18
PRASETIYA MULYA MASTER PROGRAM Admission Form Inspiring Business - Learning B usi Excellence

form_mm_new

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: form_mm_new

PRASETIYA MULYA MASTER PROGRAM Admission Form

InspiringBusiness - LearningBusiness - LearningBusiness - Learning

InspiringBusiness - Learning

Inspiring

ExcellenceBusiness - Learning

ExcellenceBusiness - Learning

Page 2: form_mm_new

Dengan ini saya menyatakan mendaftarkan diri menjadi calon mahasiswa Program Magister Prasetiya Mulya dan bersedia mengikuti seleksi.

Penentuan program akan diputuskan oleh Bagian Admisi dengan mempertimbangkan semua aspek

Program yang saya minati adalah (pilih satu):Program option (choose one):

I hereby agree to register as candidate for the Prasetiya Mulya Master Program and follow the selection process.

Nama LengkapFull Name

Place / Date of BirthTempat / Tgl Lahir

MM Eksekutif Manajemen Bisnis / Executive MM in Business Management

MM Eksekutif Manajemen Stratejik / Executive MM in Strategic Management

MM Reguler / Regular MM

The Admission committee reserve the right to decide on program option after due consideration of all aspects in the selection process

Pembayaran biaya pendaftaran (tidak dapat dikembalikan) dapat dilakukan melalui:Registration fee payment (non-refundable) can be made directly to :

BANK CENTRAL ASIA (BCA)KCU SCBD - EQUITY TOWER, JL. JEND. SUDIRMAN JKT

A/N : Yayasan Prasetiya MulyaA/C : 006 - 3083639

Tanda Tangan dan Nama JelasSignature and Name

Tempat, tanggal, bulan, tahunPlace, date, month, year

/ / /

DIISI OLEH BAG. KEUANGAN PRASETIYA MULYAFINANCE OFFICE USE ONLY

KuitansiReceiptDatabase KeuanganFinance DatabaseVeri�kasi bukti transferTransfer document veri�cation

Catatan / Note

Application Form

Formulir Pendaftaran telah diisi lengkap

DAFTAR PERIKSAApplication check list

1 (satu) buah salinan IJAZAH setara S-1 dan IJAZAH semua Perguruan Tinggi yang diikuti, dan telah dilegalisir cap asli oleh Perguruan Tinggi bila dari PTN atau PTS atau penyetaraan sebagai S-1 oleh DIKTI bila Sekolah di Luar Negeri

2 (two) RECOMMENDATION LETTERS

REFERENCE LETTER from current company (for Executive MM applicants only)

1 (satu) buah salinan TRANSKRIP NILAI yang telah dilegalisir (cap asli) oleh Perguruan Tinggi yang bersangkutan

2 (dua) buah SURAT REKOMENDASI

SURAT REFERENSI (pernyataan bekerja) dari Perusahaan bila sudah bekerja(khusus calon mahasiswa MM Eksekutif )

1 (one) copy of valid ID card / driving licence / passport1 (satu) salinan IDENTITAS DIRI (KTP/ SIM atau Paspor)

Recent color photograph, size 3 x 4cm (5 pcs)PAS FOTO (berwarna) ukuran 3x4cm (5 buah)

Registration fee or registration fee transfer payment receiptBIAYA PENDAFTARAN atau bukti transfer pembayaran biaya pendaftaran

Biaya transfer menjadi beban calon mahasiswa / perusahaan sponsor. Transfer fee is the responsibility of the candidate or sponsoring company

Bukti transfer di fax ke Bagian Keuangan Prasetiya Mulya (021) 751-1127Please fax transfer document to Prasetiya Mulya Finance Department (021) 751-1127Tunai langsung ke Bagian Keuangan Prasetiya MulyaCash payment to Prasetiya Mulya Finance Department

Completed ADMISSION FORM

Apakah Anda pernah mengikuti tes Program Magister Prasetiya Mulya sebelumnyaHave you taken Prasetiya Mulya Master Program admission test before?

TidakNo

YaYes

Ya, sebutkan kapanYes, when

Program option applied:Program yang dipilih pada waktu itu

MM Reguler / Regular MM

MM Eksekutif Manajemen Bisnis / Executive MM in Business Management

MM Eksekutif Manajemen Stratejik / Executive MM in Strategic Management

DIISI OLEH BAG. ADMISI PRASETIYA MULYAADMISSION OFFICE USE ONLY

Petugas Admisi / Tanggal

Catatan / Note

Tes Ulang / Retake Exam

Kartu TesTest card

TanggalDate

Tes Ulang / Retake ExamTanggalDate

Tes Seleksi TanggalDate of Selection TestAdmisi OnlineOnline AdmissionBerkas Pendaftaran LengkapCompleted Registration Document

DIISI OLEH CALON MAHASISWACOMPLETED BY CANDIDATE

ADMISSION FORMPRASETIYA MULYA MASTER PROGRAM

Petugas Keuangan / Tanggal

Page 3: form_mm_new
Page 4: form_mm_new

RAHASIACONFIDENTIAL

Pilih salah satu program yang diminati:

*Penentuan program merupakan wewenang dari panitia penerimaan mahasiswa baru dengan mempertimbangkan isian formulir pendaftaran, kelengkapan dokumen dan seluruh hasil seleksi.

Please choose the preferred program option below:

MM Reguler / Regular MMMM Eksekutif Manajemen Bisnis / Executive MM in Business ManagementMM Eksekutif Manajemen Stratejik / Executive MM in Strategic Management

DATA PRIBADI PERSONAL DETAILS

DATA PEKERJAANCURRENT EMPLOYMENT DETAILS

ALAMAT KORESPONDENSICORRESPONDENCE ADDRESS

Nama Lengkap (sesuai dengan ijazah terakhir)Full Name (according to last education certificate)

Alamat RumahHome Address

Nama Perusahaan / OrganisasiName of Company / Organization

Alamat yang digunakan untuk korespondensi Postal address to use for correspondence

Alamat KantorCompany Address

Telepon KantorOffice Phone

Email KantorO� ce Email

Email KorespondensiEmail Address

Telepon RumahHome Phone

Email PribadiPersonal Email

StatusMarital Status

Tempat / Tanggal LahirPlace / Date of Birth

UsiaAge

AgamaReligion

Jenis Kelamin:Gender

Nomor TesTest Number

Date of Test

Interview

Tanggal Tes

WawancaraPHOTOS

Application for Admission

*Prasetiya Mulya Admission Committee reserve the right to decide on the program option based on careful consideration of application form, attached documents & all selection results.

Laki-lakiMale

LajangSingle

MenikahMarried

CeraiDivorced

LainnyaOthers

PerempuanFemale

Identitas Diri (pilih satu)ID Card (choose one)

Nomor Identitas diriKTPKTP

SIMDriving Licence

PasporPassport

Kode PosPostal Code

Kode PosPostal Code

JabatanJob Title

HPMobile Phone

Fax RumahHome Fax

FaxOffice Fax

RumahHome

KantorO� ce

Lainnya, sebutkanOthers, please specify below

PribadiPrivate

KantorOffice

Lainnya, sebutkanOthers, please specify below

NamaName

TeleponTelephone

HPMobile Phone

AlamatAddress

Kode PosPostal Code

Kode PosPostal Code

HPMobile Phone

TeleponPhone

ID Number

Prasetiya Mulya Master Program 1

DIISI OLEH PRASETIYA MULYAO� ce use only

Orang/pihak yang harus dihubungi dalam keadaan daruratPerson to contact in case of emergency

Page 5: form_mm_new

URAIAN TUGAS PEKERJAAN SAAT INIDESCRIPTION OF CURRENT WORK

Jelaskan dengan singkat dan jelas lingkup pekerjaan, tugas dan tanggung jawab pada pekerjaan saat iniPlease describe briefly, your job, duty and responsibility in your current employment

PENGALAMAN KERJA

2 Prasetiya Mulya Master Program Application for Admission

SMA / SLTA dan sederajatHigh School or equivalent

Nama Institusi, TempatInstitution Name, Place

Tahun, dari - sampaiYearsYearsY , frears, frears om - toYears, from - to

Fakultas / JurusanFaculty / Major

Nilai / IPKRank / Final GPA

LATAR BELAKANG PENDIDIKANEDUCATION BACKGROUND

Susun secara kronologis, semua pengalaman kerja (Gunakan kertas tambahan bila perlu dan lampirkan pada berkas ini)Please give details of your employment history, chronologically (add additional sheets if necessary)

Nama Perusahaan Jenis UsahaLine of Business

Lama bekerja (bln, thn s.d bln, thn)

From - To(Month / Year)

PosisiJob Tittle

Gaji Pertahun (juta Rp)Annual Salary (million Rp)

Nama dan jabatan atasan Anda saat iniCurrent supervisor's name and position

POSISI DALAM STRUKTUR ORGANISASI PEKERJAAN SAAT INI (gambarkan di bawah ini)POSITION IN YOUR CURRENT ORGANIZATION STRUCTURE (Please draw the organization structure here)

WORK EXPERIENCE

Pendidikan FormalFormal Education

Perguruan TinggiUniversity / Academy

Perguruan TinggiUniversity / Academy

Employer

Page 6: form_mm_new

MENGENAI DIRIPERSONAL INFORMATION

Uraikan 2 pencapaian yang menurut Anda cukup signi�kan, baik dalam studi, pekerjaan, kegiatan organisasi dan / atau kehidupan pribadi, hingga saat iniPlease describe 2 achievements that you think have signi�cant meaning in your study, workplace and / or personal life

Uraikan satu pengalaman (di sekolah, di pekerjaan, dalam kehidupan organisasi atau dalam kehidupan pribadi) dimana Anda merasa tidak berhasil. Bila Anda mengulanginya, tindakan apa yang akan Anda lakukan?Please brie�y describe a speci�c experience (at school, workplace, organization and / or personal life) where you feel you failed. What would you do if you had to repeat it?

Apakah kekuatan dan kelemahan diri Anda menurut Anda?Please describe your strengths and weaknesses

TINGKAT PENGUASAAN BAHASA INGGRIS Berilah tanda pada jawaban AndaENGLISH PROFICIENCY (Please tick )

KEIKUTSERTAAN ANDA DALAM PROGRAM INI DIBIAYAI OLEH:GIVE DETAILS OF HOW YOU PROPOSE TO FUND YOUR PARTICIPATION IN THE PROGRAM:

Prasetiya Mulya Master Program 3Application for Admission

PRIBADIPERSONAL

Jika disponsori oleh perusahaan, harap mengisi Formulir Perusahaan SponsorIf sponsored by company please fill in sponsorship form

PERUSAHAANCOMPANY

BaikGood

CukupAverage

KurangPoor

LisanSpeaking

MembacaReading

MenulisWriting

Pernahkah Anda mengikuti tes TOEFL / IELTS?*Have you taken TOEFL / IELTS Test before?*

YaYes

YaYes

TidakNo

Tahun:Year:

Skor:Score:

InstitusionalInstitutional

InternasionalInternational

TempatPlace

Computer-Based Paper-Based

TempatPlace

Pernahkah Anda mengikuti tes GMAT / TPA?*

YaYes

YaYes

TidakNo

Tahun:Year:

Skor:Score:

InstitusionalInstitutional

InternasionalInternational

Diserahkan bersama dengan berkas-berkas lain (ijazah, transkrip)Please submit this section with other documents (certificate, transcript)

TempatPlace

TempatPlace

Have you taken GMAT / SAT Test before?*

*Lingkari tes yang pernah Anda ikuti / Please circle the selected test

Page 7: form_mm_new

Mengapa Anda memilih Program Magister Prasetiya Mulya? Manfaat apa yang Anda harapkan bagi masa depan Anda?Why do you choose Prasetiya Mulya Master Program ? What bene�ts do you expect from the program for your future?

Mengapa Anda merasa perlu mengikuti Program Magister?What are your reasons for taking the Master Program?

Darimana Anda mengetahui pertama kali tentang Prasetiya Mulya Business School?How did you know about Prasetiya Mulya Business School?

KARIR DAN MASA DEPAN CAREER AND THE FUTURE

Harap uraikan rencana karir Anda. (Bila ruang yang tersedia kurang, dapat dilanjutkan pada kertas lain dan lampirkan pada berkas ini) Please describe your career plan (Add additional sheets if necessary)

4 Prasetiya Mulya Master Program Application for Admission

Page 8: form_mm_new

ESAI PENDEKSHORT ESSAY

A. Arti hidupku / The meaning of my life

B. Persoalan bisnis terbesar saat ini / The most signi�cant current business issue

C. Makna sukses bagi saya / The meaning of success to me

Buatlah satu tulisan / esai tidak kurang dari 300 kata dengan memilih salah satu tema di bawah (Bila ruang yang tersedia kurang, dapat dilanjutkan pada kertas lain dan lampirkan pada berkas ini): Please choose and write an essay on one of the themes below (not less than 300 words) - add additional sheets if necessary:

Application for Admission Prasetiya Mulya Master Program 5

Page 9: form_mm_new

Sebutkan tiga buku yang sangat Anda sukai dan jelaskan alasannya.Please describe your three most favourite books and specify the reasons.

Majalah dan surat kabar apa yang Anda baca secara rutin?What magazine and newspapers do you read most regularly?

Apa yang Anda lakukan pada waktu luang?What do you do in your spare time?

MINAT DAN KEGIATANPERSONAL INTERESTS AND EXTRA ACTIVITIES

BIDANG KONSENTRASI UTAMA PROGRAM MM YANG DIMINATI (KHUSUS CALON MAHASISWA PROGRAM MM)PREFERENCE OF MAJOR / CONCENTRATION IN MM PROGRAM (ONLY FOR MM PROGRAM CANDIDATE)

Tuliskan juga alasan Anda memilih bidang tersebutPlease describe brie�y your reasons for taking the major

Application for Admission

ORGANISASI YANG PERNAH / MASIH ANDA IKUTI (MAHASISWA / SOSIAL / PROFESI / OLAHRAGA) PREVIOUS / CURRENT MEMBERSHIP IN PROFESSIONAL ORGANIZATIONS (STUDENT BOARD / SOCIAL / PROFESSIONAL / SPORTS)

Jenis AktivitasNama Organisasi Tempat Tahun Jabatan / PosisiName of Organization Type of Activities Place Year Position

6 Prasetiya Mulya Master Program

Page 10: form_mm_new

DATA KELUARGAFAMILY DETAILS

Adakah keluarga Anda yang sudah atau sedang mengikuti Program di Prasetiya Mulya? Bila ada mohon mengisi kolom dibawah ini:Is there a member of your family currently enrolled or graduated from Prasetiya Mulya? if yes, please give details below:

Prasetiya Mulya Master Program 7Application for Admission

NamaName Program (Regular MM, Executive MM , S1) Family RelationYear

Program (MM Reguler, MM Eksekutif, S1) Tahun Hubungan Keluarga

Nama AyahFather's Name

Pekerjaan / JabatanOccupation / Position

Alamat PerusahaanOffice Address

Alamat RumahHome Address

TeleponPhone

FaxFax

HPMobile Phone

TeleponPhone

FaxFax

HPMobile Phone

TeleponPhone

FaxFax

HPMobile Phone

Nama Perusahaan:Company's Name:

Kode Pos:Postal Code:

Kode Pos:Postal Code:

Nama Perusahaan:Company's Name:

Kode Pos:Postal Code:

Kode Pos:Postal Code:

Nama Perusahaan:Company's Name:

Kode Pos:Postal Code:

Kode Pos:Postal Code:

Nama IbuMother's Name

Pekerjaan / JabatanOccupation / Position

Alamat PerusahaanOffice Address

Alamat RumahHome Address

Pekerjaan / JabatanOccupation / Position

Alamat PerusahaanOffice Address

Alamat RumahHome Address

Nama Istri / SuamiSpouse's Name

Page 11: form_mm_new

Bila Anda telah mendapatkan referensi dari alumni Prasetiya Mulya Business School harap sebutkan:

PERNYATAANDisclaimer

Tanda tangan dan nama jelas:Signature and Name

PROSES SELEKSI SELECTION PROCESS

8 Prasetiya Mulya Master Program Application for Admission

Rekomendasi dapat diberikan oleh dosen, atasan di tempat Anda bekerja sekarang / sebelumnya, lembaga / profesi / organisasi yang Anda ikuti atau relasi kerja (bukan keluarga dekat atau teman)

PEMBERI REKOMENDASIRECOMMENDER

Dua surat rekomendasi (terlampir) harus diisi oleh pemberirekomendasi, masing-masing dimasukkan dalam amplop yangtersedia ditutup rapat dan bersama dengan berkas ini dikirimkan ke:

Dengan ini saya menyatakan mendaftarkan diri menjadi calon mahasiswa Program Magister Prasetiya Mulya dan bersedia mengikuti proses seleksi masuk.

Two (2) letters of recommendation from the respective recommenders must be put into the sealed envelopes and sent along with required documents to:

NamaName Relationship Occupation / Organization Address / Telephone

Hubungan Pekerjaan / Organisasi Alamat / Telp

1

2

Saya menjamin bahwa keterangan yang saya cantumkan dalam formulir pendaftaran ini adalah benar. Bila di kemudian hari terbukti ada keterangan yang tidak benar maka:

I con�rm my intent to register in the Prasetiya Mulya Master Program and I am willing to undertake the required selection tests.

I guarantee the Information on this form as correct. If there is evidence of incorrect information, then:

1. Prasetiya Mulya Business School dapat membatalkan penerimaan saya, tanpa tuntutan apapun dari pihak saya.Prasetiya Mulya Business School may cancel my admission, without any claim from my part.

2. Dalam hal saya telah mengikuti program pendidikan, saya bersedia untuk mengundurkan diri tanpa tuntutan apapun. I am willing to resign from the program without any claim from my part.

3. Dalam hal saya telah dinyatakan lulus dari program, Prasetiya Mulya dapat membatalkan kelulusan / mencabut ijazah saya, tanpa tuntutan apapun dari pihak saya. Prasetiya Mulya may annul my graduation record and degree conferred if and when I have completed my studies without any claim from my part.

4. Saya membebaskan Prasetiya Mulya dari tanggung jawab atas klaim pihak lain sehubungan dengan point 1, 2, 3. I release Prasetiya Mulya from all responsibility upon any claims from third party related to points 1, 2, 3.

Saya menerima bahwa keputusan proses seleksi adalah hak prerogatif Prasetiya Mulya dan Prasetiya Mulya tidak melayani pertanyaan-pertanyaan terkait kepada hasil seleksi.

I accept that the decision of the selection process is Prasetiya Mulya’s prerogrative and Prasetiya Mulya will not accomodate any questions regarding the decision.

Tempat, tanggal, bulan, tahunPlace, date, month, year

1. Setelah melengkapi berkas pendaftaran Program Magister Prasetiya Mulya, Anda harus mengikuti proses seleksi masuk. Tanggal pelaksanaan seleksi akan ditentukan kemudian.After completing all of the admission documents, you have to follow the selection process. The dates for the selection process will be informed.

2. Apabila diperlukan informasi tambahan, Anda akan dihubungi oleh Bagian Admisi.If additional information is required, you will be contacted by the Admissions Division.

3. Hasil tes seleksi masuk akan diberitahukan melalui surat tercatat, 3 - 4 minggu setelah wawancara. Apabila Anda belum menerima hasil tertulis silahkan hubungi Bagian Admisi.The test results will be sent by mail, 3 - 4 weeks after the interview. If you have not received the results, please contact the Admissions Division.

Student Admission DivisionMaster ProgramPRASETIYA MULYA BUSINESS SCHOOLJl. R. A. Kartini (TB. Simatupang), Cilandak Barat, Jakarta 12430, IndonesiaTelp. (021) 765-7257, 750-0463, 751-1126 Fax. (021) 750-0462E-mail: [email protected]

Materai (Rp. 6000,-)Stamp Duty

Recommendation could be given by your lecturer, your current / previous supervisors, seniors at current / previous organizations or partners at work (no blood relations / close friends)

/ / /

Page 12: form_mm_new

SPONSORSHIP FORM

Uraian singkat tentang perusahaan (jenis usaha, jumlah karyawan, dll)Please describe brie�y your company pro�le (type of business, number of employee, etc)

Apa yang diharapkan dari peserta setelah yang bersangkutan mengikuti program ini

Bidang pengetahuan dan keterampilan apa yang perlu ditingkatkan dari peserta tersebut.Knowledge and skill that applicant need to improve on.

DIISI OLEH SPONSOR PERUSAHAANCOMPLETED BY SPONSORING COMPANY

Nama PerusahaanName of Company

Nama pejabat yang berwenang

Jabatan

Alamat Perusahaan

Telp / Fax EmailEmail

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :1. Bersedia membayar seluruh biaya program2. Menyetujui untuk memberikan kelonggaran waktu selama yang bersangkutan mengikuti program MM Prasetiya Mulya

Bagi calon mahasiswa yang tidak mempunyai sponsor, halaman ini tidak perlu diisi.This form must be completed only by applicants being sponsored

Tempat, tanggal, bulan, tahunPlace, date, month, year

Tanda tangan sponsor dan cap perusahaan / instansiSponsor signature and company stamp

/ / /

Name of authorized official

Position

Company Address

Telephone / Fax

Company expectation of applicant after taking this program

I, the undersigned agree to:1. Fully �nance the candidate's study in the Prasetiya Mulya MM Program2. Support in terms of time �exibility for the success and completion of the incumbant’s studies

Sponsorship Form

Page 13: form_mm_new
Page 14: form_mm_new

RAHASIACONFIDENTIAL

Kepada pemberi rekomendasiTo the recommender

NAMA CALON :NAME OF CANDIDATE:

1. Berapa lama Anda telah mengenal calon dan jelaskan hubungan Anda?How long have you known this candidate and in what type of relationship?

2. Apa yang merupakan bakat atau kelebihan calon?What are the candidate's strengths or strong points?

3. Apa yang merupakan kelemahan calon?What are the candidate's weaknesses?

4. Adakah hambatan medis atau emosional yang bisa mempengaruhi prestasi calon dalam mengikuti program? Bila ada, mohon dijelaskan.Are there any medical restrictions or emtional considerations which might a�ect the candidate's performance in following his/her program? If yes ,please explain.

Prasetiya Mulya Master Program 1Surat RekomendasiRecommendation Letter

Calon tersebut diatas berminat untuk mengikuti Program Magister Prasetiya Mulya. Surat rekomendasi ini diperlukan untuk pendaftaran Program Magister Prasetiya Mulya. Program ini bertujuan memberikan kesempatan bagi para pesertanya untuk mengembangkan pengetahuan, sikap dan pemahaman yang akan mengarahkan mereka menjadi manajer yang handal dan bertanggung jawab. Jawaban terhadap pertanyaan di bawah ini akan sangat membantu kami dalam menilai para calon peserta program.

The above named candidate is interested to take the Prasetiya Mulya Master Program. This recommendation letter is needed for Prasetiya Mulya Master Program registration. This program aims to expand the candidate's knowledge and develop his / her attitude and understanding which wil direct the candidate to become a competent and responsible manager (leader). Your input and comments will be an important factor in the admissions decision.

Recommendation Letter

5. Bagaimana Anda melihat bahwa Program Magister Prasetiya Mulya dapat memberikan kontribusi kepada calon dalam meningkatkan karir manajemen atau prestasi lainnya?

How do you perceive Prasetiya Mulya Master Program is contribution to the enhancement of the applicant's management career or other achievements?

Page 15: form_mm_new

Please the appropriate box below after reviewing the candidates capability and future prospects, compared to other employees / students.

6. Harap beri tanda pada kolom yang sesuai

PEMBERI REKOMENDASI

HPMobile Phone Facsimile

Fax

E-mailE-mail

Intellectual Capability

Capability In Verbal Expression

Written Expression

Emotional Maturity

Imagination and Creativity

Potential to Develop

Self Motivation

Ability to work with other people

Initiative

Leadership Potential

Kemampuan Intelektual

Kematangan Emosional

Imajinasi dan Kreativitas

Potensi untuk Berkembang

Motivasi Pribadi

Kerjasama dengan orang lain

Inisiatif

Potensi Kepemimpinan

Pengungkapan Tertulis

Kemampuan Pengungkapan Lisan

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Rata-rata Diatas rata-rataDibawah rata-rataBelow Average Average Above Average

Anda dapat pula mengirimkan surat ini langsung ke: You can also send this form to:

Tempat, tanggal, bulan, tahunPlace, date, month, year

Name and signatureTanda tangan dan nama jelas:

/ / /

Please tick the appropriate column below

Surat RekomendasiRecommendation Letter

Terima kasih atas kesediaan dan bantuan Anda dalam memberikan informasi ini. Mohon surat rekomendasi ini dimasukkan kedalam amplop dan jangan lupa merekat serta menandatangani amplop tersebut. Calon harus mengembalikan amplop tersebut berisikan surat Anda dalam keadaan tertutup dan tidak rusak ke alamat Prasetiya Mulya. Thank you for your time and consideration in providing this information. Please put your recommendation letter in the attached prepared envelope, seal it and put your signature in the area provided outside the envelope. The candidate will send the sealed envelope with your recommendation letter inside in good condition to our address

7. Apabila dimungkinkan, harap jelaskan referensi grup dimana Anda menilai calon untuk pertanyaan nomor 5 dan 6. (grup referensi bisa berupa mahasiswa satu angkatan di universitas, karyawan tingkat staf / supervisor / middle management, dan lain-lain). If possible, please mention the reference group which you use to assess candidate for questions number 5 & 6 (reference group might be the student batch at university, employees in one grade or level, such as sta� / supervisor's / middle management or else)

8. Berikan penilaian Anda terhadap kemampuan dan masa depan calon secara keseluruhan, dibandingkan dengan karyawan / mahasiswa lain, dengan memberi tanda pada kolom yang sesuai

Tidak dapat dinilaiCannot be judged Average

On the same level as the best students / employees in other departments

Will produce superior performance wherever accepted

In doubt whether able to continue his / her study

Marginal qualifications but appropriate for review

Prestasi rata-rata

Setaraf dengan yang terbaik di departemen manapun

Akan menunjukkan prestasi superior dimanapun diterimaKualifikasi marjinal, tetapi pantas dipertimbangkan

Diragukan apakah pantas melanjutkan studinya

2 Prasetiya Mulya Master Program

Student Admission DivisionPrasetiya Mulya Master ProgramPRASETIYA MULYA BUSINESS SCHOOLJl. R. A. Kartini (TB. Simatupang), Cilandak Barat Jakarta 12430, IndonesiaTelp. (021) 765-7257, 750-0463, 751-1126 Fax. (021) 750-0462E-mail: [email protected]

RECOMMENDER

Full Name

Telepon

AlamatAddress

Telephone

Position

Nama Lengkap

Jabatan / Posisi

Perusahaan / OrganisasiCompany / Organization

Page 16: form_mm_new

RAHASIACONFIDENTIAL

Kepada pemberi rekomendasiTo the recommender

NAMA CALON :NAME OF CANDIDATE:

1. Berapa lama Anda telah mengenal calon dan jelaskan hubungan Anda?How long have you known this candidate and in what type of relationship?

2. Apa yang merupakan bakat atau kelebihan calon?What are the candidate's strengths or strong points?

3. Apa yang merupakan kelemahan calon?What are the candidate's weaknesses?

4. Adakah hambatan medis atau emosional yang bisa mempengaruhi prestasi calon dalam mengikuti program? Bila ada, mohon dijelaskan.Are there any medical restrictions or emtional considerations which might a�ect the candidate's performance in following his/her program? If yes ,please explain.

Prasetiya Mulya Master Program 1Surat RekomendasiRecommendation Letter

Calon tersebut diatas berminat untuk mengikuti Program Magister Prasetiya Mulya. Surat rekomendasi ini diperlukan untuk pendaftaran Program Magister Prasetiya Mulya. Program ini bertujuan memberikan kesempatan bagi para pesertanya untuk mengembangkan pengetahuan, sikap dan pemahaman yang akan mengarahkan mereka menjadi manajer yang handal dan bertanggung jawab. Jawaban terhadap pertanyaan di bawah ini akan sangat membantu kami dalam menilai para calon peserta program.

The above named candidate is interested to take the Prasetiya Mulya Master Program. This recommendation letter is needed for Prasetiya Mulya Master Program registration. This program aims to expand the candidate's knowledge and develop his / her attitude and understanding which wil direct the candidate to become a competent and responsible manager (leader). Your input and comments will be an important factor in the admissions decision.

Recommendation Letter

5. Bagaimana Anda melihat bahwa Program Magister Prasetiya Mulya dapat memberikan kontribusi kepada calon dalam meningkatkan karir manajemen atau prestasi lainnya?

How do you perceive Prasetiya Mulya Master Program is contribution to the enhancement of the applicant's management career or other achievements?

Page 17: form_mm_new

Please the appropriate box below after reviewing the candidates capability and future prospects, compared to other employees / students.

6. Harap beri tanda pada kolom yang sesuai

PEMBERI REKOMENDASI

HPMobile Phone Facsimile

Fax

E-mailE-mail

Intellectual Capability

Capability In Verbal Expression

Written Expression

Emotional Maturity

Imagination and Creativity

Potential to Develop

Self Motivation

Ability to work with other people

Initiative

Leadership Potential

Kemampuan Intelektual

Kematangan Emosional

Imajinasi dan Kreativitas

Potensi untuk Berkembang

Motivasi Pribadi

Kerjasama dengan orang lain

Inisiatif

Potensi Kepemimpinan

Pengungkapan Tertulis

Kemampuan Pengungkapan Lisan

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Rata-rata Diatas rata-rataDibawah rata-rataBelow Average Average Above Average

Anda dapat pula mengirimkan surat ini langsung ke: You can also send this form to:

Tempat, tanggal, bulan, tahunPlace, date, month, year

Name and signatureTanda tangan dan nama jelas:

/ / /

Please tick the appropriate column below

Surat RekomendasiRecommendation Letter

Terima kasih atas kesediaan dan bantuan Anda dalam memberikan informasi ini. Mohon surat rekomendasi ini dimasukkan kedalam amplop dan jangan lupa merekat serta menandatangani amplop tersebut. Calon harus mengembalikan amplop tersebut berisikan surat Anda dalam keadaan tertutup dan tidak rusak ke alamat Prasetiya Mulya. Thank you for your time and consideration in providing this information. Please put your recommendation letter in the attached prepared envelope, seal it and put your signature in the area provided outside the envelope. The candidate will send the sealed envelope with your recommendation letter inside in good condition to our address

7. Apabila dimungkinkan, harap jelaskan referensi grup dimana Anda menilai calon untuk pertanyaan nomor 5 dan 6. (grup referensi bisa berupa mahasiswa satu angkatan di universitas, karyawan tingkat staf / supervisor / middle management, dan lain-lain). If possible, please mention the reference group which you use to assess candidate for questions number 5 & 6 (reference group might be the student batch at university, employees in one grade or level, such as sta� / supervisor's / middle management or else)

8. Berikan penilaian Anda terhadap kemampuan dan masa depan calon secara keseluruhan, dibandingkan dengan karyawan / mahasiswa lain, dengan memberi tanda pada kolom yang sesuai

Tidak dapat dinilaiCannot be judged Average

On the same level as the best students / employees in other departments

Will produce superior performance wherever accepted

In doubt whether able to continue his / her study

Marginal qualifications but appropriate for review

Prestasi rata-rata

Setaraf dengan yang terbaik di departemen manapun

Akan menunjukkan prestasi superior dimanapun diterimaKualifikasi marjinal, tetapi pantas dipertimbangkan

Diragukan apakah pantas melanjutkan studinya

2 Prasetiya Mulya Master Program

Student Admission DivisionPrasetiya Mulya Master ProgramPRASETIYA MULYA BUSINESS SCHOOLJl. R. A. Kartini (TB. Simatupang), Cilandak Barat Jakarta 12430, IndonesiaTelp. (021) 765-7257, 750-0463, 751-1126 Fax. (021) 750-0462E-mail: [email protected]

RECOMMENDER

Full Name

Telepon

AlamatAddress

Telephone

Position

Nama Lengkap

Jabatan / Posisi

Perusahaan / OrganisasiCompany / Organization

Page 18: form_mm_new

Jl. R.A Kartini (TB. Simatupang), Cilandak Barat, Jakarta 12430, IndonesiaPhone: (62-21) 751-1126, 750-0463, 765-7257Facsimile: (62-21) 750-0462, 751-1128 Email: [email protected]

www.pmbs.ac.id