FÓRMULA LEUCOCITARIA EN LOS ESTUDIANTES DE MEDICINA DEL GRUPO D DE LABORATORIO EN LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

8/19/2019 FÓRMULA LEUCOCITARIA EN LOS ESTUDIANTES DE MEDICINA DEL GRUPO D DE LABORATORIO EN LA UNIVERSIDAD …

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

TEMA:

“INFORME DE LABORATORIO” ALUMNO :

SÁNCHEZ R OJAS, JOSÉ CARLOS

ZAVALA CASTILLO, OSTWALD ARNOLD

GRUPO: D AÑO: 4TO

PROMOCIÓN: LII

FECHA DE PRESENTACION: 22 de marzo de 2016

TRUJILLO – PERÚ

2016


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FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT

ESCUELA DE MEDICINA

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FÓRMULA LEUCOCITARIA EN LOS ESTUDIANTES DE MEDICINA DELGRUPO D DE LABORATORIO EN LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE

TRUJILLO

RESUMENIntroducción: El hemograma o cuadro hemático es una de las pruebas que más se solicitaal laboratorio clínico. Uno de los parámetros medidos es el número de leucocitos en sangre,esta es muy variable dependiendo de edad, sexo y peso. Existen valores normales porcentuales establecidos por la Biblioteca Nacional de Medicina de los EE.UU, pero enPerú son pocos los trabajos sobre este tema por lo que es necesaria la investigación en elrecuento de leucocitos y fórmula leucocitaria. Objetivo: Conocer los valores de fórmulaleucocitaria en los estudiantes de medicina del grupo D de laboratorio en la Universidad Nacional de Trujillo. Métodos: El estudio se realizó en 16 estudiantes de medicina delgrupo D que compartieron sus datos del recuento de leucocitos que se realizó por parejas.Resultados: El 68,75% fueron varones y el 31.25% fueron mujeres. Los valores fueronsolo significativos para neutrófilos abastonados (p=0.006), eosinófilos (p=0.017) y basófilos (p=0.000) en los varones. Conclusiones: Los promedios de leucocitos,independientemente del sexo, fueron: 5.75% Neutrofilos abastonados, 57.44% neutrófilossegmentados, 1.44% Eosinófilos, 6.06% Monocito, 28.44% Linfocitos y 0.94% Basófilos.

Palabras claves: Recuento de leucocitos, fórmula leucocitaria, estudiantes de medicina

INTRODUCCIÓN

El hemograma o cuadro hemático es una de las pruebas que más se solicita al laboratorio

clínico, y sin duda alguna, la prueba de laboratorio que más aporta al clínico en laevaluación de un paciente (1). Incluye tanto leucocitos como eritrocitos, además de medidasde hemoglobina, hematocrito e índices eritrocitarios. El recuento de Leucocitos es el conteodel número de células blancas de la sangre por unidad de volumen en la sangre venosa. Elconteo diferencial de leucocitos mide el número relativo de los diferentes tipos de células blancas (2).

La fórmula leucocitaria es entendida como la medición del porcentaje de cada tipo deGlóbulo Blanco (GB) que una persona tiene en la sangre y también revela si hay algunascélulas inmaduras o anormales que pueden conllevar a que la persona presente algunasalteraciones patológicas (3). Los valores normales porcentuales según la Biblioteca Nacional

de medicina de los EE.UU. son: Neutrófilos: 40 a 60%; Linfocitos: 20 a 40%; Monocitos: 2a 8%; Eosinófilos: 1 a 4%; Basófilos: 0.5 a 1%; En banda (neutrófilos jóvenes): 0 a 3%. (4)

En nuestro país no hay muchos trabajos similares que estudien la variación porcentual en elrecuento de leucocitos en el nivel del mar. Sin embargo, los trabajos de Gómez J. y col.sobre los Valores de referencia de algunas pruebas bioquímicas y hematológicas en personas adultas sanas del Hospital Central de la Fuerza Aérea del Perú 2000-2001;estudian valores de leucocitos, pero no establecen porcentajes, sino solo valores absolutos


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para su muestra (5). Por otro lado, en Ecuador son más frecuentes estos estudios (3, 6, 7) considerando sus características geográficas (2800 m.s.n.m. para su ciudad capital) (7) y lasvariaciones existentes entre varones y mujeres (3,8).

De tal forma, se hace necesaria la investigación sobre el recuento de leucocitos, dado que

nuestro país tiene diversos pisos ecológicos, los cuales tienen sus propias endemias; ademásde la falta de estudios en el recuento de leucocitos y fórmulas leucocitarias peruanas.

Se plantea el siguiente problema de investigación: ¿Cómo es la fórmula leucocitaria enlos estudiantes de medicina del grupo D de laboratorio en la Universidad Nacional deTrujillo? Debido a que nuestro estudio es del tipo observacional, no se plantea unahipótesis.

Objetivos

Objetivo general:Conocer los valores de fórmula leucocitaria en los estudiantes de medicina del grupo D delaboratorio en la Universidad Nacional de Trujillo

Objetivos específicos:- Identificar los valores de leucocitos en fórmula leucocitaria en los estudiantes de

medicina del grupo D de laboratorio en la Universidad Nacional de Trujillo.- Comparar los valores referenciales de las fórmulas leucocitarias utilizadas en la práctica

médica en nuestro medio con los datos de la fórmula leucocitaria en los estudiantes demedicina del grupo D de laboratorio en la Universidad Nacional de Trujillo

MATERIAL Y MÉTODOS

1. Materiales:

Población de estudio

Estudiantes de medicina del grupo D de laboratorio en la Universidad Nacional de Trujilloen el año lectivo 2016.

Muestra de estudio

Se consideró como muestra de estudio a todos los estudiantes de medicina del grupo D enla Universidad Nacional de Trujillo que aceptaron compartir sus datos obtenidos delrecuento de leucocitos que se realizó por parejas. Ingresaron al estudio 16 estudiantes demedicina del grupo D de laboratorio.

Unidad de análisis

Se usó una encuesta virtual compartida en un documento Excel publicada a través delservicio Drive de una cuenta de Gmail.


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Criterios de inclusión y exclusión

Se incluyó en el estudio a:

Estudiantes de medicina del grupo D de laboratorio en el año lectivo 2016 en laUniversidad Nacional de Trujillo.Estudiantes que compartieron sus datos que obtuvieron del recuento de leucocitos.

Se excluyó en el estudio a:Estudiantes de medicina del grupo A, B y C de laboratorio en el año lectivo 2016 enla Universidad Nacional de Trujillo.

Materiales de laboratorio

Se emplearon distintos materiales dependiendo del procedimiento a realizar:

Técnica de extracción de sangre: Agujas N 21, algodón, Alcohol 70°, recipiente conEDTA (Etildiaminotetraacético), banda elástica de látex, tela de drill de 25cmx25cmy guantes de látex limpios.

Extendido Sanguíneo: Láminas portaobjetos, Varilla de plástico (Funda de la aguja).

Coloración Wright: Cubeta de tinción, Colorante Wright, Agua destilada, Agua decaño.

Recuento y fórmula leucocitaria: Microscopio óptico con objetico de inmersión,aceite de cedro, cámara fotográfica.

2. Método:

Tipo de estudio

El presente trabajo de investigación es de tipo descriptivo de corte transversal.

Diseño de estudio

Para el estudio se eligieron por afinidad grupos de trabajo conformados por dos alumnos,los cuales procedieron a extraerse sangre venosa mutuamente. La sangre venosa obtenida sealmacenó en un recipiente con anticoagulante para su posterior extendido en lámina portaobjetos. Después del extendido sanguíneo, se procedió a colorear la muestra continción Wright. Luego, la lectura de láminas se realizó la siguiente semana, según loshorarios de rotación para el curso de laboratorio. Finalmente, los datos obtenidos por mediodel recuento de leucocitos se compartieron vía on-line entre los integrantes del grupo D delaboratorio.


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Procedimientos

Técnica de extracción de sangre:

La persona encargada de tomar la muestra utilizó guantes de látex limpios y extrajo lasangre de una vena del pliegue del codo. El sitio de punción se limpió con alcohol al 70%luego se colocó una banda elástica alrededor de la parte superior del brazo con el fin deejercer presión y favorecer la salida de muestra sanguínea. Se introdujo una aguja N 21 enla vena y se recogió la sangre en un recipiente de vidrio conteniendo anticoagulantellamado EDTA (Etildiaminotetraacético). Durante el procedimiento, se retiró el torniquete para restablecer la circulación y evitar un hematoma. Una vez que se recogió la sangre, seretiró la aguja y se cubrió el sitio de punción con algodón embebido de alcohol y se instó a presionarlo por cinco minutos para detener cualquier sangrado.

Extendido Sanguíneo:

Se realizó tomando una pequeña muestra del recipiente de vidrio. Se usó la funda de plástico de la aguja usada anteriormente para colocar una gota de sangre en la lámina portaobjetos. La gota de sangre se colocó en un lado de la lámina portaobjetos, luego conotra lámina portaobjetos se procedió a colocarlo sobre la primera en un ángulo deaproximadamente 30°. Se esperó que el borde de la última lámina se llene por completo desangre y con un trazo firme y consistente se procedió a extender la muestra hacia elextremo opuesto de la gota. Finalmente se dejó secar por cinco minutos.

Fig. 1. Esquema que muestra el

diseño de estudio.


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Coloración Wright (9):

Se colocó el frotis secado al aire sobre una rejilla o cubeta de tinción con la sangre haciaarriba y se cubrió completamente la lámina portaobjetos con el colorante de Wright gota agota. Se dejó que permanezca en el frotis aproximadamente de un minuto, para fijar los

glóbulos sanguíneos. Se agregó directamente al colorante un volumen de agua destiladasuficiente para cubrir totalmente la lámina, para evitar la coloración débil. Esperar laformación de brillo metálico. Se dejó actuar de ocho minutos. Se lavó con abundante aguade caño hasta que la extensión presente un aspecto violeta al examinarlo a simple vista. Sesecó al aire y se guardaron las láminas una semana.

Recuento y fórmula leucocitaria:

Se colocó la lámina portaobjetos en el microscopio con objetivos de inmersión, para lo cualse usó aceite de cedro. Luego se enfocó desde el objetivo de menor aumento hastacompletar 100x de aumento. El recuento se realizó en el lado extremo de donde se colocó lagota en el momento del extendido sanguíneo. Finalmente, por motivo de falta de tiempo,solo se contaron 100 leucocitos, a los cuales se les consideró como el 100% de leucocitos ysobre los cuales se estableció la fórmula leucocitaria.

Análisis de datos

Se realizó el análisis de datos a través del programa estadístico PASW Statistics v18.0 – SPSS. El intervalo de confianza para las pruebas de normalidad fue del 95%. Se aplicó la prueba de Kolmogorov-Smirnov para determinar la bondad de ajuste de dos distribucionesde probabilidad entre sí.


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RESULTADOS

CUADRO 1. Resumen de las fórmulas leucocitarias obtenidas por los estudiantes demedicina del grupo D de laboratorio en la Universidad Nacional de Trujillo.

VARONES (n=11) LEUCOCITOS: 100

A S E M L B

ZAVALA 24% 40% 1% 19% 16% 0%

SANCHEZ 4% 68% 0% 3% 25% 0%

ROMERO 2% 65% 1% 8% 24% 0%

SECLEN 2% 53% 2% 0% 43% 0%

SEGURA 3% 54% 1% 1% 41% 0%

SHIMIZU 7% 71% 0% 9% 13% 0%

SIMÓN 5% 51% 0% 5% 37% 2%

SOCORRO 2% 58% 1% 6% 32% 1%

TAMAYO 13% 50% 1% 3% 33% 0%

TRUJILLO 4% 53% 2% 4% 35% 2%

VALLEJO 3% 55% 1% 5% 36% 1%

6.27% 56.18% 0.91% 5.73% 30.45% 0.55%

DE= 6.69% 8.91% 0.70% 5.16% 9.78% 0.82%

MUJERES (n=5)LEUCOCITOS: 100

A S E M L B

RODRIGUEZ R. 6% 56% 1% 5% 30% 2%ROJAS 5% 51% 1% 12% 30% 1%

VEGA 5% 70% 4% 5% 13% 3%

VIDAL 3% 52% 2% 7% 36% 0%

ZEGARRA 4% 72% 5% 5% 11% 3%

4.60% 60.20% 2.60% 6.80% 24.00% 1.80%

DE= 1.14% 10.06% 1.82% 3.03% 11.25% 1.30%

El cuadro 1 resume las fórmulas leucocitarias obtenidas, está organizado de acuerdo al sexoe incluyen los promedios por grupo y la desviación estándar por parámetro. Los resultadosse aproximan mucho a los valores establecidos por la Biblioteca Nacional de medicina delos EE.UU.

Leucocitos: A=Neutrófilos abastonados; S=Neutrófilos

segmentados; E= Eosinófilos; M=Monocitos; L= Linfocitos; B=

Basófilos. promedio DE= Desviación estándar.


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GRÁFICO 1. Resultados totales, y asociados a sexo para los neutrófilos abastonados.

GRÁFICO 2. Resultados totales, y asociados a sexo para los neutrófilos segmentados.

GRÁFICO 3. Resultados totales, y asociados a sexo para los eosinófilos.


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GRÁFICO 4. Resultados totales, y asociados a sexo para los monocitos.

GRÁFICO 5. Resultados totales, y asociados a sexo para los linfocitos.

GRÁFICO 6. Resultados totales, y asociados a sexo para los basófilos.


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En los Gráficos 1, 2, 3, 4, 5 y 6. Se muestran las distribuciones de frecuencias para lasfórmulas leucocitarias. Además contienen las curvas de normalidad. Para todos los casos,los valores promedios del total de la muestra se encontró dentro de los valores promediosdependiendo del sexo.

Los promedios de leucocitos, dependientes del sexo, fueron:- Para varones: 6.27% Neutrofilos abastonados, 56.18% neutrófilos segmentados,

0.91% Eosinófilos, 5.73% Monocito, 30.45% Linfocitos y 0.55% Basófilos.- Para mujeres: 4.6% Neutrofilos abastonados, 60.2% neutrófilos segmentados,

1.817% Eosinófilos, 6.8% Monocito, 24% Linfocitos y 1.8% Basófilos.

CUADRO 2. Pruebas de normalidad a través de la prueba no paramétrica deKolmogorov-Smirnov.

Pruebas de normalidad

LEUCOCITOS PERSONAKolmogorov-Smirnova

Estadístico gl Sig.

NEUTROFILOS ABASTONADOSdimon1

MUJER ,237 5 ,200*

HOMBRE ,303 11 ,006

NEUTROFILOS SEGMENTADOSdimension1

MUJER ,262 5 ,200*

HOMBRE ,189 11 ,200*

EOSINOFILOSdimension1

MUJER ,229 5 ,200*

HOMBRE ,279 11 ,017

MONOCITOSdimension1

MUJER ,324 5 ,095

HOMBRE ,206 11 ,200*

LINFOCITOSdimension1

MUJER ,303 5 ,150

HOMBRE ,199 11 ,200*

BASÓFILOSdimension1

MUJER ,221 5 ,200*

HOMBRE ,383 11 ,000

a. Corrección de la significación de Lilliefors

*. Este es un límite inferior de la significación verdadera.

Se aplicó la prueba no paramétrica de Kolmogorov-Smirnov sobre estos valores, teniendoen cuenta la diferencias entre sexo. Los resultados se muestran en el Cuadro 2,obteniendose significativos los resultados de neutrófilos abastonados (p=0.006), eosinófilos(p=0.017) y basófilos (p=0.000) en los varones. Esto indica que estas muestras puedenconsiderarse como una distribución normal.


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DISCUSIÓN

Los promedios obtenidos reflejan lo que la literatura indica como valores referenciales (4) para la fórmula leucocitaria. Por otro lado, el estudio de Regalado y col (6). en la quecorrelacionan neutrófilos con sexo (p=0,001), eosinófilos con sexo (p=0,026), monocitos

con sexo (p=0,000) es similar a nuestros resultados para eosinófilos y neutrófilos, sinembargo la principal diferencia con nuestro estudio es: nuestra muestra estaba constituidaen mayor porcentaje por varones, mientras que Regalado y col. tenía una muestra en mayor porcentaje mujeres.

Respecto a los valores en promedios de las fórmulas leucocitarias obtenidos para lasmujeres, nuestros resultados difieren con los de Chun y col. (8) ya que encontramos menor porcentaje de monocitos, mayor porcentaje de linfocitos y mayores porcentajes de basófilos. Esto se debería a que nuestros resultados solo contaron con la participación de 5mujeres, lo cual puede generar mayores variaciones y rangos extremos entre valoresmínimos y valores máximos para una muestra. Además Chun y col. trabajaron con mujeresen edad escolar entre 5 a 12 años, mientras que nuestro estudio consideró mujeresuniversitarias con edades entre 21 y 25 años. No se encontraron trabajos similares alnuestro respecto a formula leucocitaria en mujeres adultas.

Nuestros resultados son similares a los establecidos por la Biblioteca Nacional de Medicinade los EE.UU (4). Sin embargo, nuestros resultados son influenciados por los valoresextremos obtenidos en el recuento de leucocitos, por lo que se recomienda que en futurasinvestigaciones se tome en cuenta el valor de la mediana en lugar de la media promedio.

Particularmente nuestros resultados de los neutrófilos abastonados son engañosos respectoa su media promedio. Es decir va desde un valor máximo de 24% hasta un valor mínimo de1%. Además la reducida cantidad de leucocitos contados, en total 100 leucocitos, sumado ala inexperiencia del estudiante de medicina pueden estar interfiriendo con nuestrosresultados. Por lo tanto, igual que Gómez J. y col. (5), se recomienda usar la mediana por sermenos influenciable por valores extremos.

CONCLUSIONES

- Los promedios de leucocitos, independientemente del sexo, fueron: 5.75% Neutrofilos abastonados, 57.44% neutrófilos segmentados, 1.44% Eosinófilos,6.06% Monocito, 28.44% Linfocitos y 0.94% Basófilos.

- En la formula leucocitaria referencial se tienen: 40 a 60% Neutrófilos; 20 a 40%Linfocitos; 2 a 8% Monocitos; 1 a 4% Eosinófilos; 0.5 a 1% Basófilos; 0 a 3% En banda (neutrófilos jóvenes). Estos resultados son similares a los obtenidos en estetrabajo.


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REFERENCIAS

(1) Campuzano, G. El hemograma. Med. lab; 1998. 8(1):19-32. (2) RECUENTO DE LEUCOCITOS. BIBLIOTECA Virtual en Salud. DeCS –

Descriptores en Ciencias de la Salud. Disponible en: http://decs.bvs.br/cgi- bin/wxis1660.exe/decsserver/. Acceso el 21 marzo 2016.

(3) Criollo W., Villavicencio A. Valores referenciales de glóbulos blancos y fórmulaleucocitaria de escolares del sexo masculino de la ciudad de loja. [Tesis delicenciatura]. Ecuador: UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA. ÁREA DE LASALUD HUMANA. Carrera de Laboratorio Clínico. 2009.

(4) Biblioteca Nacional de Medicina de los EE.UU. Examen de diferencial sanguíneo.[Internet]. [Actualizado 27 enero 2015; Acceso: 22 marzo 2016]. Disponible en:https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003657.htm

(5) Gómez J., Bustinza E., Huarachi A. Valores de referencia de algunas pruebas bioquímicas y hematológicas en personas adultas sanas del Hospital Central de la

Fuerza Aérea del Perú 2000-2001. Rev Mex Patol Clin; 2003. 50(1):41-49.(6) Regalado L., Torres P. Recuento y fórmula leucocitaria en personas de 23 – 42 años

de la ciudad de cuenca-ecuador 2009-2010. [Tesis de licenciatura]. Ecuador:UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA. ÁREA DE LA SALUD HUMANA.Carrera de Laboratorio Clínico. 2009-2010.

(7) Sáenz K., Narváez L, Cruz M. Valores de referencia hematológicos en poblaciónaltoandina ecuatoriana establecidos con el uso del analizador Sysmex XE-2100. RevMex Patol Clin; 2008. 55(4):207-215.

(8) Chun M., Paucar S. Valores referenciales de glóbulos blancos y fórmula leucocitariaen escolares del sexo femenino de la ciudad de loja. Ecuador: UNIVERSIDAD

NACIONAL DE LOJA. ÁREA DE LA SALUD HUMANA. Carrera deLaboratorio Clínico. 2009.(9) Qbhematologia. Coloración de Wright y Giemsa. c2013. [Internet]. [Actualizado 19

marzo 2013; Acceso 21 de marzo 2016]. Disponible en:https://qbhematologia.files.wordpress.com/2011/08/prc3a1ctica-3.pdf

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