Upload
abdy
View
155
Download
27
Embed Size (px)
DESCRIPTION
fsd
Citation preview
FORMULIRKUNJUNGAN RUMAH PENDERITA PNEUMONIA BALITA
DALAM RANGKA CARE SEEKING PROGRAM P2ISPA
PUSKESMAS : KeeraKABUPATEN/KOTA : WajoNAMA PETUGAS : Sitti Nurhana, A.Md.KepTANGGAL KUNJUNGAN :
PEMERIKSAAN PENDERITA1. Nama :2. Tanggal Lahir :3. Nama KK :4. Alamat :
Pemeriksaan pada saat pengobatan
Tanggal Umur BB Suhu Pemeriksaan & Klasifikasi TindakanUmur < 2 BulanTanda bahaya :- Kejang - Kurang bisa minum- stridor - Kesadaran menurun- Wheezing - Demam / dinginBatuk :…………….hariFrek.Nafas :…………….x/menitNapas cepat : YA / TIDAKTDDK : YA / TIDAKKlasifikasi
Tanggal Umur BB Suhu Pemeriksaan & Klasifikasi TindakanUmur < 2 BulanTanda bahaya :- Kejang - Kurang bisa minum- stridor - Kesadaran menurun- Wheezing - Demam / dinginBatuk :…………….hariFrek.Nafas :…………….x/menitNapas cepat : YA / TIDAKTDDK : YA / TIDAKKlasifikasi
Kesimpulan hasil pemeriksaan setelah 2 hari pengobatan. Beri tanda pada kesimpulan hasil pemeriksaan di bawah ini
TANDA MEMBURUK MENETAP MEMBAIK
-Tidak dapat minum TIDAK BERUBAH -Napasnya lebih lambat
-ada tarikan dinding dada -panasnya turun
bagian bawah ke dalam Napsu makan membaik
ada tanda bahaya
TINDAKAN Rujuk segera ke pus Ganti antibiotika atau rujuk Teruskan pemberian antibiotika
perawatan atau RS Ke puskesmas perawatan atau RS selama 5 hari
1. PEMERIKSAAN FAKTOR RESIKO
Beri tanda (V) jika terdapat faktor risiko dibawah ini :
( Gizi kurang Lingkungan rumah
( status imunisasi tidak lengkap ( ) Kepadatan tempat tinggal
( membendong anak (menyelimut ( ) Polusi udara akibat asap dapur
( tidak dapat ASI memadai ( ) orang tua perokok
( Defisiensi Vitamin A ( ) Keadaan rumah tidak sehat
2. SARAN-SARAN TERHADAP FAKTOR RESIKO YANG DI TEMUKAN
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Ballere, 2014
Petugas,
SITTI NURHANA, Amd.Kep
NIP. 19821107 200604 2 017