Embed Size (px)
Citation preview
1. Yang perlu diisi adalah sel yang berwarna putih.
2.
3.
4.
5.
6.
1. Isikan data Pengusaha Kena Pajak (PKP) terlebih dulu, dengan ketentuan :
2.
§ Penyerahan yang PPN-nya harus dipungut sendiri§ Penyerahan yang PPN-nya dipungut oleh pemungut PPN§ Penyerahan yang PPN-nya tidak dipungut § Penyerahan yang dibebaskan dari pengenaan PPNakan terisi secara otomatis
PETUNJUK UMUM
Sebaiknya anda mengubah background window text ke warna yang lebih gelap, sehingga sel yang berwarna putih akan kontras kelihatan. Sel warna putih tidak mengganggu hasil pencetakan.
Formulir SPT Masa PPN ini hanya dapat digunakan untuk PKP yang menggunakan mekanisme pengkreditan Pajak Masukan dengan Pajak Keluaran secara normal (PK dikurangi PM), termasuk PKP yang menggunakan Nilain sebagai DPP
Pajak Masukan yang berhubungan dengan penyerahan jasa oleh pengusaha jasa pengiriman paket dan oleh pengusaha jasa biro perjalanan atau jasa biro pariwisata, tidak dapat dikreditkan.
Dalam hal mempunyai menerbitkan Faktur Pajak Keluaran atau menerima Faktur Pajak Masukan melebihi 25 lembar, harus menggunakan eSPT Masa PPN
Hal-hal lainnya yang belum jelas atau menemui kesulitan, bisa ditanyakan ke saya, alamat e-mail : [email protected] atau HP. 087 838 225 284
PETUNJUK PENGGUNAAN (Mohon dibaca baik-baik dan dipahami terlebih dulu)
PKP yang menggunakan Nilai Lain sebagai Dasar Pengenaan Pajak (DPP), dalam kolom "Klasifikasi PKP" pilih (drop down) "PKP jasa pengiriman paket" atau "PKP jasa biro perjalanan atau jasa biro pariwisata"Pengisian Penyerahan Dalam Negeri Dengan Faktur Pajak pada form 1111 A2, harus dipastikan bahwa penulisan kode transaksi dalam nomor seri faktur pajak sudah benar. Dengan demikian :
Yang perlu diisi adalah sel yang berwarna putih.
Isikan data Pengusaha Kena Pajak (PKP) terlebih dulu, dengan ketentuan :
Penyerahan yang PPN-nya harus dipungut sendiriPenyerahan yang PPN-nya dipungut oleh pemungut PPNPenyerahan yang PPN-nya tidak dipungut Penyerahan yang dibebaskan dari pengenaan PPN
akan terisi secara otomatis
PETUNJUK UMUM
Sebaiknya anda mengubah background window text ke warna yang lebih gelap, sehingga sel yang berwarna putih akan kontras kelihatan. Sel warna putih tidak mengganggu hasil pencetakan.
Formulir SPT Masa PPN ini hanya dapat digunakan untuk PKP yang menggunakan mekanisme pengkreditan Pajak Masukan dengan Pajak Keluaran secara normal (PK dikurangi PM), termasuk PKP yang menggunakan Nilain sebagai DPP
Pajak Masukan yang berhubungan dengan penyerahan jasa oleh pengusaha jasa pengiriman paket dan oleh pengusaha jasa biro perjalanan atau jasa biro pariwisata, tidak dapat dikreditkan.
Dalam hal mempunyai menerbitkan Faktur Pajak Keluaran atau menerima Faktur Pajak Masukan melebihi 25 lembar, harus menggunakan eSPT Masa PPN
Hal-hal lainnya yang belum jelas atau menemui kesulitan, bisa ditanyakan ke saya, alamat e-mail : [email protected] atau HP. 087 838 225 284
PETUNJUK PENGGUNAAN (Mohon dibaca baik-baik dan dipahami terlebih dulu)
PKP yang menggunakan Nilai Lain sebagai Dasar Pengenaan Pajak (DPP), dalam kolom "Klasifikasi PKP" pilih (drop down) "PKP jasa pengiriman paket" atau "PKP jasa biro perjalanan atau jasa biro pariwisata"Pengisian Penyerahan Dalam Negeri Dengan Faktur Pajak pada form 1111 A2, harus dipastikan bahwa penulisan kode transaksi dalam nomor seri faktur pajak sudah benar. Dengan demikian :
(Mohon dibaca baik-baik dan dipahami terlebih dulu)
Nama KKP Pratama
Nama
NPWP
Alamat
Nomor Telepon
Nomor HP
Klasifikasi Lapangan Usaha (KLU)
Masa Pajak
Tahun Pajak
Tempat dibuat SPT
Tanggal dibuat SPT
Nama yang berhak menanda tangan
Bertindak atas nama
Klasifikasi PKP
SPT Pembetulan ke
DATA PENGUSAHA KENA PAJAK
Yogyakarta
begawan5060
11.222.333.4-555.000
Jl. Melampah 13, Yogyakarta
(0274)0000000
88 838 225 284
62300
Januari
2011
Yogyakarta
20 February 2011
Gunawan Wibisono
PKP
PKP Normal (PK - PM)
DATA PENGUSAHA KENA PAJAK
Diisi dengan tanda baca, 20 digit
Silahkan pilih
Format penulisan :
0-0-00
Silahkan pilih
Hanya diisi, apabila membuat SPT Pembetulan
AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES
Surat Pemberitahuan Masa Pajak Pertambahan Nilai FORMULIR 1111(SPT MASA PPN)
Jumlah Lembar SPT
KEMENTERIAN KEUANGAN RI Bacalah terlebih dahulu Buku Petunjuk Pengisian SPT Masa PPN. Beri tanda X dalam yang sesu (Termasuk Lampiran)
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK Diisi oleh Petugas
NAMA PKP : Begawan5060 NPWP : 11.222.333.4 - 555 . 000 ALAMAT : Jl. Melampah 13, Yogyakarta MASA : 01 s.d 01 - ### Thn Buku : 01 s.d 12
TELEPON : (0274)000000 HP :88 838 225 2 KLU : ### Pembetulan Ke : Wajib PPnBM
I. PENYERAHAN BARANG DAN JASA DPP PPN
A. Terutang PPN :
1. Ekspor A.1 Rp 0 2. Penyerahan yang PPN-nya harus dipungut sendiri 1 Rp 44,000,000 Rp 4,400,000
3. Penyerahan yang PPN-nya dipungut oleh pemungut PPN 2 Rp 0 Rp 0
4. Penyerahan yang PPN-nya tidak dipungut 3 Rp 0 Rp 0
5. Penyerahan yang dibebaskan dari pengenaan PPN 4 Rp 0 Rp 0
Jumlah (I.A.1+I.A.2+I.A.3+I.A.4+I.A.5) Rp 44,000,000 Rp 4,400,000
B. Tidak terutang PPN Rp 0 C. Jumlah Seluruh Penyerahan (I.A. + I.B) Rp 44,000,000
II. PENGHITUNGAN PPN KURANG BAYAR / LEBIH BAYAR
A. Pajak Keluaran yang harus dipungut sendiri (Jumlah PPN pada I.A.2) 1 Rp 4,400,000
B. PPN Disetor Di Muka Dalam Masa Pajak Yang Sama Rp 0
C. Pajak Masukan yang dapat diperhitungkan 5 Rp 1,000,000
D. PPN kurang atau (lebih) bayar (II.A - II.B - II.C) Rp 3,400,000
E. PPN kurang atau (lebih) bayar pada SPT yang dibetulkan Rp 0
F. PPN kurang atau (lebih) bayar karena pembetulan (II.D - II.E) Rp 3,400,000
G. PPN kurang dibayar dilunasi tanggal - - (dd-mm-yyyy) NTPP:
H. PPN lebih dibayar pada :
1.1 Butir II.D (Diisi dalam hal SPT Bukan Pembetulan) 1.2 Butir II.D atau Butir II.F (Diisi dalam hal SPT Pembetulan)
Oleh : 2.1 PKP Pasal 9 ayat (4b) PPN atau 2.2 Selain PKP Pasal 9 ayat (4b) PPN
diminta untuk : 3.1 Dikompensasikan ke Masa Pajak berikutnya atau Dikompensasikan ke Masa Pajak -
3.2 Dikembalikan (Restitusi)
Khusus Restitusi untuk PKP :
Pasal 17C KUP dilakukan dengan : Prosedur biasa atau Pengembalian Pendahuluan
atau Pasal 17D KUP dilakukan dengan : Prosedur biasa atau Pengembalian Pendahuluan
atau Pasal 9 ayat (4c) dilakukan dengan Pengembalian Pendahuluan
III. PPN TERUTANG ATAS KEGIATAN MEMBANGUN SENDIRI
A. Jumlah Dasar Pengenaan Pajak : Rp 0 B. PPN Terutang : Rp 0 C. Dilunasi Tanggal : - - (dd-mm-yyyy) NTPP:
IV. PEMBAYARAN KEMBALI PAJAK MASUKAN BAGI PKP GAGAL BERPRODUKSI
A. PPN yang wajib dibayar kembali : Rp
B. Dilunasi Tanggal : - - (dd-mm-yyyy) NTPP:
V. PAJAK PENJUALAN ATAS BARANG MEWAH
A. PPn BM yang harus dipungut sendiri Rp 0 B. PPn BM Disetor Di Muka Dalam Masa Pajak Yang Sama Rp 0 C. PPn BM kurang atau (lebih) bayar (V.A - V.B) Rp 0 D. PPn BM kurang atau (lebih) bayar pada SPT yang dibetulkan Rp 0 E. PPn BM kurang atau (lebih) bayar karena pembetulan (V.C - V.D) Rp 0
F. PPn BM kurang bayar dilunasi tanggal - - (dd-mm-yyyy) NTPP:
VI. KELENGKAPAN SPT
Formulir 1111 AB Formulir 1111 A2 Formulir 1111 B2 SSP PPN lembar Surat Kuasa Khusus
Formulir 1111 A1 Formulir 1111 B1 Formulir 1111 B3 SSP PPnBM lembar , lembar
Yogyakarta, 20 - 02 - 2011 (dd-mm-yyyy)Pengurus/Kuasa
PERNYATAAN Tandatangan :
Nama Jelas : Gunawan Wibisono X PKP Jabatan :
Cap Perusahaan : Kuasa
F.1.2.32.04
Pe
rha
tian
S
esu
ai d
en
ga
n k
ete
ntu
an
Pa
sal 3
aya
t (7
) U
U N
om
or
6 T
ah
un
19
83
se
ba
ga
ima
na
te
lah
be
be
rap
a k
ali
diu
ba
h t
era
khir
de
ng
an
UU
No
mo
r 1
6 T
ah
un
20
09
, a
pa
bila
SP
T M
asa
ya
ng
S
au
da
ra s
am
pa
ika
n t
ida
k d
itan
da
tan
ga
ni a
tau
tid
ak
sep
en
uh
nya
dila
mp
iri k
ete
ran
ga
n d
an
/ata
u d
oku
me
n y
an
g d
iteta
pka
n,
ma
ka S
PT
sa
ud
ara
dia
ng
ga
p t
ida
k d
isa
mp
aik
an
DENGAN MENYADARI SEPENUHNYA AKAN SEGALA AKIBATNYA, SAYA MENYATAKAN BAHWA APA YANG TELAH SAYA BERITAHUKAN DI ATAS BESERTA LAMPIRAN-LAMPIRANNYA ADALAH BENAR, LENGKAP, JELAS DAN TIDAK BERSYARAT.
(mm-mm-yyyy)
mm-yyyy
,
AR
EA
ST
AP
LE
S
AR
EA
ST
AP
LE
S
AR
EA
ST
AP
LE
S
A
RE
A S
TA
PL
ES
A
RE
A S
TA
PL
ES
A
RE
A S
TA
PL
ES
A
RE
A S
TA
PL
ES
A
RE
A S
TA
PL
ES
AR
EA
ST
AP
LE
S
A
RE
A S
TA
PL
ES
REKAPITULASI PENYERAHAN DAN PEROLEHAN FORMULIR 1111 AB(Bila tidak ada transaksi tidak perlu dilampirkan)
NAMA PKP : Begawan5060 MASA : 01 s.d 01 - 2011 (mm-mm-yyyy)
NPWP : 11.222.333.4 - 555 . 000 Pembetulan Ke :
URAIAN DPP (Rupiah) PPN (Rupiah) PPnBM (Rupiah)
I. Rekapitulasi Penyerahan
A. Ekspor BKP Berwujud/BKP Tidak Berwujud/JKP A.1 0
B. Penyerahan Dalam Negeri
1. Penyerahan Dalam Negeri dengan Faktur Pajak yang Tidak Digunggung A.2 40,000,000 4,000,000 0
2. Penyerahan Dalam Negeri dengan Faktur Pajak yang Digunggung 4,000,000 400,000
C. Rincian Penyerahan Dalam Negeri1. Penyerahan yang PPN atau PPN dan PPnBM-nya harus dipungut sendiri
1 44,000,000 4,400,000 (Jumlah I.B.1 dengan Faktur Pajak Kode 01, 04, 06 ditambah I.B.2)2. Penyerahan yang PPN atau PPN dan PPnBM-nya dipungut oleh Pemungut PPN
2 0 0 (Jumlah I.B.1 dengan Faktur Pajak Kode 02 dan 03)3. Penyerahan yang PPN atau PPN dan PPnBM-nya tidak dipungut
3 0 0 (Jumlah I.B.1 dengan Faktur Pajak Kode 07)4. Penyerahan yang dibebaskan dari pengenaan PPN atau PPN dan PPnBM
4 0 0 (Jumlah I.B.1 dengan Faktur Pajak Kode 08)
II. Rekapitulasi Perolehan
A. Impor BKP, Pemanfaatan BKP Tidak Berwujud dari Luar Daerah Pabean, dan Pemanfaatan JKP
B.1 0 0 0 dari Luar Daerah Pabean Yang PM-nya Dapat Dikreditkan
B. Perolehan BKP/JKP dari Dalam Negeri Yang PM-nya Dapat Dikreditkan B.2 0 0 0
C. Impor atau Perolehan Yang PM-nya Tidak Dapat Dikreditkan dan/atau Impor atau Perolehan Yang
B.3 0 0 0 Mendapat Fasilitas
D. Jumlah Perolehan (II.A + II.B + II.C) 0 0 0
III. Penghitungan PM Yang Dapat Dikreditkan
A. Pajak Masukan atas Perolehan yang Dapat Dikreditkan (II.A + II.B) 0
B. Pajak Masukan Lainnya
1. Kompensasi kelebihan PPN Masa Pajak sebelumnya
2. Kompensasi kelebihan PPN karena pembetulan SPT PPN Masa Pajak : 12 - 2010 (mm-yyyy) 1,000,000
3. Hasil Penghitungan Kembali Pajak Masukan yang telah dikreditkan sebagai penambah (pengurang) Pajak Masukan
4. Jumlah (III.B.1 + III.B.2 + III.b.3) 1,000,000
C. Jumlah Pajak Masukan yang Dapat Diperhitungkan (III.A + III.B.4) 5 1,000,000
D.1.2.32.07
FORMULIR 1111 AB(Bila tidak ada transaksi tidak perlu dilampirkan)
(mm-mm-yyyy)
PPnBM (Rupiah)
0
0
0
0
0
AR
EA
ST
AP
LE
S
AR
EA
ST
AP
LE
S
AR
EA
ST
AP
LE
S
A
RE
A S
TA
PL
ES
A
RE
A S
TA
PL
ES
A
RE
A S
TA
PL
ES
A
RE
A S
TA
PL
ES
A
RE
A S
TA
PL
ES
AR
EA
ST
AP
LE
S
A
RE
A S
TA
PL
ES
DAFTAR EKSPOR BKP BERWUJUD, BKP TIDAK BERWUJUD, DAN/ATAU JKP FORMULIR 1111 A1(Bila tidak ada transaksi tidak perlu dilampirkan)
NAMA PKP : Begawan5060 MASA : 01 s.d 01 - 2011 (mm-mm-yyyy)
NPWP : 11.222.333.4 - 555 . 000 Pembetulan Ke :
No.Nama Pembeli BKP/Penerima Manfaat BKP Tidak Dokumen Tertentu
KeteranganBerwujud/Penerima JKP Nomor
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
JUMLAH A.1 0 D.1.2.32.08
DPP
(Rupiah)Tanggal (dd-mm-yyyy)
FORMULIR 1111 A1(Bila tidak ada transaksi tidak perlu dilampirkan)
(mm-mm-yyyy)
Keterangan
AR
EA
ST
AP
LE
S
AR
EA
ST
AP
LE
S
AR
EA
ST
AP
LE
S
A
RE
A S
TA
PL
ES
A
RE
A S
TA
PL
ES
A
RE
A S
TA
PL
ES
A
RE
A S
TA
PL
ES
A
RE
A S
TA
PL
ES
AR
EA
ST
AP
LE
S
A
RE
A S
TA
PL
ES
DAFTAR PAJAK KELUARAN ATAS PENYERAHAN DALAM NEGERI DENGAN FAKTUR PAJAK FORMULIR 1111 A2(Bila tidak ada transaksi tidak perlu dilampirkan)
NAMA PKP : Begawan5060 MASA : 01 s.d 01 - 2011 (mm-mm-yyyy)
NPWP : 11.222.333.4 - 555 . 000 Pembetulan Ke :
No. NPWP/Nomor PasporKode dan Nomor Seri
1. 010.000-10.00000056 40,000,000 4,000,000
2. 0
3. 0
4. 0
5. 0
6. 0
7. 0
8. 0
9. 0
10. 0
11. 0
12. 0
13. 0
14. 0
15. 0
16. 0
17. 0
18. 0
19. 0
20. 0
21. 0
22. 0
23. 0
24. 0
25. 0
JUMLAH A.2 40,000,000 4,000,000 0
Nama Pembeli BKP/Penerima Manfaat
BKP Tidak Berwujud/Penerima JKP
Faktur Pajak/Dokumen Tertentu/ Nota Retur/Nota
Pembatalan
DPP
(Rupiah)
PPN (Rupiah)
PPnBM
(Rupiah)
Kode dan No. Seri Faktur Pajak Yang
Diganti/DireturTanggal (dd-mm-yyyy)
D.1.2.32.09
FORMULIR 1111 A2(Bila tidak ada transaksi tidak perlu dilampirkan)
(mm-mm-yyyy)
Kode dan No. Seri Faktur Pajak Yang
Diganti/Diretur
AR
EA
ST
AP
LE
S
AR
EA
ST
AP
LE
S
AR
EA
ST
AP
LE
S
A
RE
A S
TA
PL
ES
A
RE
A S
TA
PL
ES
A
RE
A S
TA
PL
ES
A
RE
A S
TA
PL
ES
A
RE
A S
TA
PL
ES
AR
EA
ST
AP
LE
S
A
RE
A S
TA
PL
ES
DAFTAR PAJAK MASUKAN YANG DAPAT DIKREDITKAN ATAS IMPOR BKP DAN PEMANFAATAN BKP TIDAK BERWUJUD/JKP DARI LUAR DAERAH PABEAN FORMULIR 1111 B1(Bila tidak ada transaksi tidak perlu dilampirkan)
NAMA PKP : Begawan5060 MASA : 01 s.d 01 - 2011 (mm-mm-yyyy)
NPWP : 11.222.333.4 - 555 . 000 Pembetulan Ke :
No.Dokumen Tertentu
Nomor
1. 0
2. 0
3. 0
4. 0
5. 0
6. 0
7. 0
8. 0
9. 0
10. 0
11. 0
12. 0
13. 0
14. 0
15. 0
16. 0
17. 0
18. 0
19. 0
20. 0
21. 0
22. 0
23. 0
24. 0
25. 0
JUMLAH B.1 0 0 0
Nama Penjual BKP/BKP Tidak Berwujud/Pemberi JKP
DPP
(Rupiah)
PPN
(Rupiah)
PPnBM (Rupiah)Tanggal (dd-mm-yyyy)
D.1.2.32.10
FORMULIR 1111 B1(Bila tidak ada transaksi tidak perlu dilampirkan)
Keterangan
AR
EA
ST
AP
LE
S
AR
EA
ST
AP
LE
S
AR
EA
ST
AP
LE
S
A
RE
A S
TA
PL
ES
A
RE
A S
TA
PL
ES
A
RE
A S
TA
PL
ES
A
RE
A S
TA
PL
ES
A
RE
A S
TA
PL
ES
AR
EA
ST
AP
LE
S
A
RE
A S
TA
PL
ES
DAFTAR PAJAK MASUKAN YANG DAPAT DIKREDITKAN ATAS PEROLEHAN BKP/JKP DALAM NEGERI FORMULIR 1111 B2(Bila tidak ada transaksi tidak perlu dilampirkan)
NAMA PKP : Begawan5060 MASA : 01 s.d 01 - 2011 (mm-mm-yyyy)
NPWP : 11.222.333.4 - 555 . 000 Pembetulan Ke :
No. NPWPKode dan Nomor Seri
1. 0
2. 0
3. 0
4. 0
5. 0
6. 0
7. 0
8. 0
9. 0
10. 0
11. 0
12. 0
13. 0
14. 0
15. 0
16. 0
17. 0
18. 0
19. 0
20. 0
21. 0
22. 0
23. 0
24. 0
25. 0
JUMLAH B.2 0 0 0
Nama Penjual BKP/ BKP Tidak
Berwujud/ Pemberi JKP
Faktur Pajak/Dokumen Tertentu/ Nota Retur/Nota
Pembatalan
DPP
(Rupiah)
PPN (Rupiah)
PPnBM
(Rupiah)
Kode dan No. Seri Faktur Pajak Yang
Diganti/DireturTanggal (dd-mm-yyyy)
D.1.2.32.11
FORMULIR 1111 B2(Bila tidak ada transaksi tidak perlu dilampirkan)
(mm-mm-yyyy)
Kode dan No. Seri Faktur Pajak Yang
Diganti/Diretur
AR
EA
ST
AP
LE
S
AR
EA
ST
AP
LE
S
AR
EA
ST
AP
LE
S
A
RE
A S
TA
PL
ES
A
RE
A S
TA
PL
ES
A
RE
A S
TA
PL
ES
A
RE
A S
TA
PL
ES
A
RE
A S
TA
PL
ES
AR
EA
ST
AP
LE
S
A
RE
A S
TA
PL
ES
DAFTAR PAJAK MASUKAN YANG TIDAK DAPAT DIKREDITKAN ATAU YANG MENDAPAT FASILITAS FORMULIR 1111 B3(Bila tidak ada transaksi tidak perlu dilampirkan)
NAMA PKP : Begawan5060 MASA : 01 s.d 01 - 2011 (mm-mm-yyyy)
NPWP : 11.222.333.4 - 555 . 000 Pembetulan Ke :
No. NPWPKode dan Nomor Seri
1. 0
2. 0
3. 0
4. 0
5. 0
6. 0
7. 0
8. 0
9. 0
10. 0
11. 0
12. 0
13. 0
14. 0
15. 0
16. 0
17. 0
18. 0
19. 0
20. 0
21. 0
22. 0
23. 0
24. 0
25. 0
JUMLAH B.3 0 0 0
Nama Penjual BKP/ BKP Tidak
Berwujud/ Pemberi JKP
Faktur Pajak/Dokumen Tertentu/ Nota Retur/Nota
Pembatalan
DPP
(Rupiah)
PPN (Rupiah)
PPnBM
(Rupiah)
Kode dan No. Seri Faktur Pajak Yang
Diganti/DireturTanggal (dd-mm-yyyy)
D.1.2.32.12
FORMULIR 1111 B3(Bila tidak ada transaksi tidak perlu dilampirkan)
(mm-mm-yyyy)
Kode dan No. Seri Faktur Pajak Yang
Diganti/Diretur
SURAT SETORAN PAJAK LEMBAR 1 DEPARTEMEN KEUANGAN R.I.
(SSP) DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
YOGYAKARTA Untuk arsip Wajib Pajak
NPWP : 1 1 2 2 2 3 3 3 4 5 5 5 0 0 0 Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki
NAMA WP : Begawan5060
ALAMAT WP : Jl. Melampah 13, Yogyakarta
NOP : Diisi sesuai dengan Nomor Objek Pajak
ALAMAT OP :
Kode Akun Pajak Kode Jenis SetoranUraian Pembayaran :
PPN Dalam Negeri Setoran Masa 4 1 1 2 1 1 1 0 0
Masa PajakTahun Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des
X 2 0 1 0 Beri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan Diisi Tahun terutangnya Pajak
Nomor Ketetapan / / / / Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT
Jumlah Pembayaran : 3,400,000 Diisi dengan rupiah penuh
Terbilang : #VALUE!
Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak / PenyetorYogyakarta, tgl. 20 February 2011
Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tangan
Nama Jelas : Gunawan Wibisono
"Terima Kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa"Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran
F.2.0.32.01
Tanggal ………………….
Nama Jelas : …………………………
