FRACTURAS DE LA ORBITA

FRACTURAS DE FRACTURAS DE LA ORBITALA ORBITA

LORENA FLOREZLORENA FLOREZ

ESTUDIANTE OPTOMETRIA ESTUDIANTE OPTOMETRIA

SEPTIMO SEMESTRESEPTIMO SEMESTRE

DEFINICIONDEFINICION

“ “ Una fractura es una interrupción en Una fractura es una interrupción en la continuidad ósea.”la continuidad ósea.”

DEFINICIONDEFINICION

““Cuando uno o más huesos que rodean al Cuando uno o más huesos que rodean al ojo se fracturan, este trastorno se ojo se fracturan, este trastorno se denomina fractura orbitaria”denomina fractura orbitaria”

IMPORTANCIAIMPORTANCIA

La proximidad de los senos La proximidad de los senos paranasales y la nariz aumentan la paranasales y la nariz aumentan la posibilidad de que ocurran fracturas posibilidad de que ocurran fracturas compuestas en la región orbitaria.compuestas en la región orbitaria.

La localización adyacente de vasos, La localización adyacente de vasos, nervios y estructuras extraoculares nervios y estructuras extraoculares se predisponen a daños por se predisponen a daños por fracturas.fracturas.

TERMINOLOGIATERMINOLOGIA

1.1. Fractura orbitaria interna es una Fractura orbitaria interna es una fractura del techo, piso o paredes de fractura del techo, piso o paredes de la órbita sin afección del reborde la órbita sin afección del reborde orbitario (blow out).orbitario (blow out).

2.2. La fractura blow out impura se La fractura blow out impura se asocia a una fractura del reborde asocia a una fractura del reborde orbitario.orbitario.

MECANISMO DE LA MECANISMO DE LA LESIONLESION

“ “ Se produce cuando el reborde Se produce cuando el reborde orbitario es golpeado por un objeto orbitario es golpeado por un objeto redondo de mayor circunferencia redondo de mayor circunferencia que las dimensiones óseas de la que las dimensiones óseas de la porción anterior de la órbita, por porción anterior de la órbita, por ejemplo, un puño, pelota de tenis, ejemplo, un puño, pelota de tenis, nieve, hockey, beisbol, y otros nieve, hockey, beisbol, y otros diversos objetos de tamaño y diversos objetos de tamaño y contorno similares”contorno similares”

MECANISMO DE LA MECANISMO DE LA LESIONLESION

1. El objeto traumatizante puede ser 1. El objeto traumatizante puede ser pasivo o activo, según la cabeza de la pasivo o activo, según la cabeza de la persone este estacionaria o en persone este estacionaria o en movimiento.movimiento.

2. Si la cabeza choca contra el objeto 2. Si la cabeza choca contra el objeto traumatizante, se considera este pasivo.traumatizante, se considera este pasivo.

3. Un rápido puñetazo o una pelota de 3. Un rápido puñetazo o una pelota de tenis que golpee la órbita este se tenis que golpee la órbita este se considera activo.considera activo.

SINTOMAS SINTOMAS

Dolor en el punto de impacto.Dolor en el punto de impacto. Hipersensibilidad consecutiva en el Hipersensibilidad consecutiva en el

reborde orbitario.reborde orbitario. Dolor con el movimiento ocular.Dolor con el movimiento ocular. Visión borrosa transitoria.Visión borrosa transitoria. Diplopía inmediata que puede ser Diplopía inmediata que puede ser

permanente.permanente.

SINTOMASSINTOMAS

Es posible que no aparezca edema o Es posible que no aparezca edema o que este sea retardado.que este sea retardado.

Hipostesia sobre la distribución del Hipostesia sobre la distribución del nervio infraorbitario suele ser nervio infraorbitario suele ser inmediata y puede incluir no solo la inmediata y puede incluir no solo la mejilla, sino también las encías y mejilla, sino también las encías y dientes.dientes.

Puede existir nausea y vómito.Puede existir nausea y vómito.

SIGNOSSIGNOS

Restricción de la movilidad ocular y Restricción de la movilidad ocular y pruebas de ducción forzada positivas.pruebas de ducción forzada positivas.

En forma concomitante puede existir En forma concomitante puede existir restricción de la elevación y depresión restricción de la elevación y depresión del globo ocular, cuando se afecta la del globo ocular, cuando se afecta la pared interna afecta la movilidad pared interna afecta la movilidad horizontal.horizontal.

Hemorragias o edemas dentro de la Hemorragias o edemas dentro de la órbita.órbita.

SIGNOSSIGNOS

Enoftalmos y exoftalmos, que pueden Enoftalmos y exoftalmos, que pueden aparecer de forma retardada.aparecer de forma retardada.

Enoftalmos retardado: se manifiesta Enoftalmos retardado: se manifiesta hendidura palpebral estrecha.hendidura palpebral estrecha.

Enoftalmos inmediato: causado por Enoftalmos inmediato: causado por una fuerte fuerza al momento de la una fuerte fuerza al momento de la fractura.fractura.

Exoftalmos temprano: hemorragias y Exoftalmos temprano: hemorragias y equimosis orbitarias.equimosis orbitarias.

LESIONES LESIONES CONCOMITANTESCONCOMITANTES

La palpación de la región peri La palpación de la región peri orbitaría puede revelar crepitación, orbitaría puede revelar crepitación, signo indicativo de una lámina signo indicativo de una lámina papirácea fracturada.papirácea fracturada.

Blefaroptosis, hemorragias Blefaroptosis, hemorragias subconjuntivales y equimosis subconjuntivales y equimosis conjuntivales.conjuntivales.

LESIONES LESIONES CONCOMITANTESCONCOMITANTES

Investigar lesiones intraoculares como: Investigar lesiones intraoculares como: alteraciones pupilares, hipema, alteraciones pupilares, hipema, luxación del cristalino, hemorragia luxación del cristalino, hemorragia vítrea, ruptura coroidea y vítrea, ruptura coroidea y desprendimiento de retina.desprendimiento de retina.

Lesiones del nervio óptico que pueden Lesiones del nervio óptico que pueden aparecer a la semana de la lesión.aparecer a la semana de la lesión.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

“ “ Después un interrogatorio cuidadoso, Después un interrogatorio cuidadoso, exploración física adecuada, exploración física adecuada, radiografías y estudios radiografías y estudios politomograficos que ayudan a ubicar politomograficos que ayudan a ubicar la lesión, se toma la decisión del la lesión, se toma la decisión del tratamiento que en muchos casos en tratamiento que en muchos casos en controvertido y no siempre uniforme, controvertido y no siempre uniforme, debido a que las fracturas varían en debido a que las fracturas varían en grado, extensión y localización”grado, extensión y localización”

CONSECUENCIAS DE NO CONSECUENCIAS DE NO REALIZAR TTO QXREALIZAR TTO QX

Deformidades residuales.Deformidades residuales. Diplopía sintomática persistente.Diplopía sintomática persistente. Enoftalmos tardío, que es difícil de Enoftalmos tardío, que es difícil de

corregir.corregir. Se sugiere antes de decidir Se sugiere antes de decidir

procedimiento qx esperar hasta 3 procedimiento qx esperar hasta 3 semanas esperando que ceda el semanas esperando que ceda el edema y la equimosis para valorar edema y la equimosis para valorar una recuperación espontánea. una recuperación espontánea.

COMPLICACIONES DE LA COMPLICACIONES DE LA INTERVENCION QxINTERVENCION Qx

Implantes migratorios.Implantes migratorios. Implantes extruidos.Implantes extruidos. Infecciones.Infecciones. Pérdida de la capacidad visual.Pérdida de la capacidad visual. Problemas de la movilidad por Problemas de la movilidad por

alteraciones en la cicatrización.alteraciones en la cicatrización.

FRACTURA DEL FRACTURA DEL ZIGOMATICOZIGOMATICO

Depresión del OI.Depresión del OI.

Edema palpebral.Edema palpebral.

Dolor ocular.Dolor ocular.

FRACTURAS FRACTURAS NASOORBITARIASNASOORBITARIAS

MECANISMO DE LESION: impacto MECANISMO DE LESION: impacto sobre el puente de la región nasal, sobre el puente de la región nasal, generalmente por accidentes generalmente por accidentes automovilísticos con el tablero de automovilísticos con el tablero de control o parabrisas.control o parabrisas.

SIGNOS Y SINTOMAS: depresión SIGNOS Y SINTOMAS: depresión sobre el puente de la nariz, sobre el puente de la nariz, deformidad en la región cantal, deformidad en la región cantal, rinorrea.rinorrea.

FRACTURA PISO DE LA FRACTURA PISO DE LA ORBITAORBITA

Generalmente por accidentes Generalmente por accidentes automovilísticos.automovilísticos.

Descenso del globo ocular, Descenso del globo ocular, encontramos hipotropia.encontramos hipotropia.

FRACTURA DEL PISO DE FRACTURA DEL PISO DE LA ORBITALA ORBITA

Limitación de la elevación, test de Limitación de la elevación, test de ducción pasiva positivo.ducción pasiva positivo.

Enoftalmus.Enoftalmus.

PtosisPtosis

Diplopía vertical.Diplopía vertical.


FRACTURA POR EXPLOSION: el FRACTURA POR EXPLOSION: el traumatismo romo en el globo ocular traumatismo romo en el globo ocular crea un aumento súbito del presión crea un aumento súbito del presión dentro de la órbita dando como dentro de la órbita dando como resultado fractura del piso la zona resultado fractura del piso la zona más débil.más débil.

Generalmente se acompañan de lesión Generalmente se acompañan de lesión intraocular como hipema, receso del intraocular como hipema, receso del ángulo, etc. ángulo, etc.



Observamos Observamos limitación en la limitación en la elevación del OI.elevación del OI.

Tejidos encarcelados Tejidos encarcelados en el piso.en el piso.


Enoftalmos.Enoftalmos.

Marcado surco Marcado surco superior superior deprimido.deprimido.

Pre - operatorioPre - operatorio

POST - QXPOST - QX

FRACTURA PISO DE LA FRACTURA PISO DE LA ORBITAORBITA

EnoftamosEnoftamos

Limitación de la Limitación de la elevación en OI.elevación en OI.

FRACTURA DE LA PARED FRACTURA DE LA PARED MEDIALMEDIAL

Retracción del globo ocular y Retracción del globo ocular y disminución de la hendidura disminución de la hendidura palpebral en abd.palpebral en abd.

XT en PPM.XT en PPM.

Ausencia total de add y limitada abd.Ausencia total de add y limitada abd.

Test de ducción pasiva positivo.Test de ducción pasiva positivo.

FRACTURA DE LA PARED FRACTURA DE LA PARED MEDIAMEDIA

FRACTURA DE LA PARED FRACTURA DE LA PARED MEDIAMEDIA

Depresión de la Depresión de la pared media.pared media.

Se observa Se observa telecantotelecanto

Recordar ……………..Recordar ……………..

No existirán dos fracturas idénticas.No existirán dos fracturas idénticas. Están sujetas a muchas variaciones y Están sujetas a muchas variaciones y

complicaciones.complicaciones. Después de la corrección ósea pueden Después de la corrección ósea pueden

existir complicaciones de tejidos existir complicaciones de tejidos blandos como dacrioestenosis, blandos como dacrioestenosis, ectropión, enoftalmos, blefaroptosis, ectropión, enoftalmos, blefaroptosis, heterotropia, problemas de cierre y heterotropia, problemas de cierre y apertura palpebral.apertura palpebral.

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