FRACTURAS SUPRACONDILEAS DE CODO

Dr. Leandro Lasca

Universidad Maimonides

Introduccion

• Asociadas a mal pronostico• Son el 2% de todas las fracturas del adulto• Malos resultados en ambos tipos de tto.

• Necesario para lograr un buen resultado:– 1.- Conocer la anatomia normal– 2.- Identificar el tipo de fractura– 3.- Conocer las complicaciones– 3.- Seguir los pasos de la escuela AO para la

tec. Quirugica– 4.- Cuidados postoperatorios

Anatomia de la region del codo

• La articulacion del codo es una articulacion compleja que permite:– Flexion– Extension– Rotacion Axial

• Rangos de movilidad normal:– Flexion: 135°– Extension: 0°- 5°– Supinacion: 90°– Pronacion: 90°

•En el plano frontal, la troclea y el condilo estan ligeramente inclinados en posicion de valgo, aprox de 6°.

Anatomia de la region del codo

Anatomia de la region del codo

• Humero:• Consta de una troclea y un condilo.• Troclea:

– Parecida a una polea– Cubierta de cartilago en un arco de 300 a 330°

• Condilo:– Superficie articular hemiesferica casi perfecta– Articula con cabeza radial

• En el plano frontal, la troclea y el condilo estan ligeramente inclinados en posicion de valgo, aprox de 6°.

•En el plano lateral la superficie articular esta rotada anteriormente en 30°.

Anatomia de la region del codo

En el plano transverso la superficie articular tiene una ligera Rotacion lateral entre 3 y 8°

Anatomia de la region del codo

Anatomia de la region del codo

• Radio• La superficie que articula con el cubito esta

formada por una banda circunferencial de cartilago.

• La porcion proximal del radio tiene una angulacion de aproximadamente 15 grados hacia fuera de la tuberosidad bicipital.

•La cavidad sigmoidea consta de dos partes:Apofisis coronoidesOlecranon

•La apertura de la articulacion esta orientada 30° hacia posterior.

Anatomia de la region del codo

Epidemiologia

• Mecanismo de lesion:– Directo– Indirecto– Por herida arma de fuego (7%) #

• Sexo– Masculino 3:1

• Edad:– 3 a 10 años– Mayores de 65 años

#Jupiter J. Et al. Multiplane fracture of the distal humerus. J. Orthop. Trauma. 1993; 7:216-220

Presentacion Clinica

• Generalmente se presenta un paciente con historia de traumatismo.

• El miembro inmovilizado. Edematizado. Y a veces deformado.

• Generalmente se encuentra acortado por migracion del fragmento distal.

• Se debe evaluar el estado neurovascular.• Examinar si existen lesiones en partes blandas.• Fracturas expuestas (1/3)#

#Aitken GK et al. Distal Humeral fractures in the adult. Clin Orthopeadics. 1986 ; 207: 191-197

Estudios Diagnosticos

• Radiografias de Rutina– AP– Lateral

• A veces son de utilidad las oblicuas internas y externas.

• La TAC no se considera como estudio primordial para planificar una fractura de codo.

Clasificacion

• Ninguna de las clasificaciones actualmente propuestas evalua todas las posibilidades de fracturas.

• La clasificacion AO sigue siendo la mas usada universalmente, aunque no sirve para determinar tipo de tratamiento.

• Esta clasificacion divide a las fracturas en tres tipos:– Extraarticulares– Articular parcial– Articular completa

Clasificacion• Las fracuras extraarticulares

– Infrecuentes despues que se haya cerrado la fisis– 20% en pacientes mayor de 20 años– Se dividen en fracturas por extension y por flexion– Puede haber compromiso vascular

Clasificacion

• Las fracturas intraarticulares– El 90% requieren tto quirurgico– Gran desafio para el cirujano

Fractura en T alta

Fractura en T baja

Fractura en Y

Fractura en H

Tratamiento• Vamos a dividir el tratamiento en:

– Las fracturas extraarticulares– Las fracturas intraarticulares