Fracturi Curs Si Microcurs

7/21/2019 Fracturi Curs Si Microcurs

http://slidepdf.com/reader/full/fracturi-curs-si-microcurs 1/8



- ract de pilon- ract de !am a- ract de pilon ti ial- ract de rotula – reducere si osteosinteza cu o an(>"-luxatii de !enunchi – risc mare de lezare a art poplitee- ract supra si intercondiliana- ract de emur- ract trohantero-dia zare% ti a !amma- ract pertrohanteriene % ti a !amma si ? 8- ract de col emural-luxatii de sold- ract de azin-luxatii scapulo-humerale: examen:

+ntero-int% extracoracoidian su coracoidian intracoracoidian su cla,icularintrtoracic

ost%$n % cand cade pe mana (mana in catar!"% se ace anestezie iar apoi se reduce

manual apoi se imo iliz 2 sapt in anda air daca @sareA se opereaza- ract de cap hmeral- ract de humerus% imo iliz in ap !ipsat(se lasa sapt" xator placa ti a ( rec,ent"- ract de paleta humerala-luxatia de cot% anestezie si reducere se impin!e cotul in,ers racturii- ract de olecran% cu o an sau placa se repara- ract Monte!!ia% ract treimea proximala cu itus cu luxatie cap radial% se reducecapul radial si totul ramanea la loc- ract de ante rat-fract de epi za distala (mana in urculita pacientul cade in maini"%se acehipercorectie9 se ace anestezie la locul ract si apoi se tra!e de police siurmatoarele 2 d!% se corecteaza 7 chestii% se tra!e cu ital ,olar si ....... ?aca maiare si ract de cu itus se ace operatie. – se lasa sapt imo ilizat- ract de pumn- ract ennet- ract rolando% aza metacarp $- ract de M#C 7 4 5 ract oxeorului si de alan!e-coxartoza; semne de artroza% scleorza osto te !eodele disparitia sp articular9artic ramane cu mo ilitate redusa

?i,erse sindroame

- ract de cla,icula% se ,indeca ara operatie-dis unctie acromio-cla,ic% semnul clapei de pian-luxatie de umar% cade pe cot% reducere% il pui sa tina o !reutate cu pacient indecu it ,entral la mar!inea patului-impin!ement su acromial% compresiune intre acromion si humerus si ursa alaturide supraspinos- calci de supraspinos-capsulita adezi,a(umar in!hetat"-cotul tenismenului % epicondilita externa-epicondilita interna% cotul ucat de !ol



-sdr de tunel carpian% de la prea mult tastat-#enosino,ita de &uer,ain-entorsa radio-carpiana(sau a pumnului"- ract de epi za(cade pe mana in extensie sau in Bexie" – mana in urculita-tri!!er n!er- ursita trohanteriana% cand doarme il doare pe trohanter9 ii recomand sa acastrechin!-tendinita de !enunchi rotulian(tendonul saritorului"-ruptura de tendon ahilean – semnul #homson % se stran!e !am a iar la normalla a piciorului ,ine in sus9 la ruptura la a piciorului nu ace nimic si e prezentsemnul creionului(se simte ca nu mai exista tendon achilean"-hallus ,al!us

Curs 7

Cap emural% - 2 7 s era- 8e artic la cotil

$ntre struct cap si col e o zona de mare rezist-mare parte a colului e intraartic --) consolidare in!reunata

Fracturi si lux de sold

-pot contuzinate partile capului sau se pot ractura un ra!m lenticular supero-extsau sa e o ract cu un ra!m in ero-int (ce raman atasate sau nu de li!"9 daca sepetrec e po!nostic prost pt sold--. 8e pune proteza-in lux de sold% reducerea lux e o ur!enta-cu a,ansarea si aparitia osteoporozei (!r D--)1" se misc rezist propie a tra,eelorosoase si ramane doar o coa a mica de os lent adaptata mersuui si sustineriicorpului- ract de col emural% inainte era mortala din cauza complicatiilor !ra,e--) apre 2pro l% iolo!ica(,asculariz precara si poz intraartic" si mecanica(e incon de muschicare tra! din toate partile"

Clasi ract de col emural%-anatomica% su capitala mediocer,icala c,asicer,icala- oeoller% prin a ductie cu coxa ,al!a ract incompleta in care tra,eele creaaunun!hi deschis ext

- ract rec,enta prin adductie cu coxa ,ara si cu deplasare- oEels% pana in 70 !r= r $ oEels

70-50 !r = r $$)50 !r = r $$$

?oar ract medio-cer,icale au ost clasi au ost clasi de arden in%-!r$ % ract incompleta prin mec de a ductie prin coxaa ,al!a in care tra,eele de lani, capuluii em cu cele de la col ac un!hi deschis extern-!r $$ % ract completa ara deplasare tra,eele sunt in continuitate la ni, capului sicoului-!r $$$% ract completa cu deplasare in care tra,eele de la ni, capului sunt orizontale9inca sunt sanse de trans in !r $$ si reducere



- !r $:% ract completa cu deplasare in care tra,eele nu sunt in continuitate

Clinic de ract de col em% adductie rotatie ext scurtare- ?oare in pct x- 6G apas pt ca pot sa lezele struc ,asc

/ %8pina iliaca antero-sup cu spina ischiadica tra!em linie% linie 6elaton

- ?aca ducem o dreapta in axul emural si o perpendiculara pe ea se ormun triun!hi dreptun!hic isoscel iar la ascensionarea marelui trohantertriun!hiul nu mai e isoscel--) triun!hi lui riannt

- *inie lui 8hoema;er

#ratam% se pun suru uri de spon!ie puse paralel(cu a ut unor rose pe care introdsuru canulate9 imp sa e paralele pt compresie"-@hansom pinA – un cilinru metalic in care exista structuri care dupa ce sunt introdse expandeaza

Complicatii%-!enerale% imediate% em olie ronhopneumonie C$?-locale% neconsolidare(psudoratroza" necroza septica de cap emural coxartroza(sau toate odata" --) se pune la toate proteza

roteze%-cer,ico-ce alica Moore% la pacientii ce nu mai au de trait mai mult de 5 ani% e ohemiartroplastie- proteza ipolara % pt cei care mai au de trait mai mult% inter ata dintre os-implant eun cuplu iomecanica similar cu a capului emural inlocuit?aca are artroza< ractura de col em% se inlocuieste si cotilul = artroplastie cuproteza totala-Fract de col em !r $: arden < !r $$$ oEels% incerc sa con,ertesc la !rade maimici% osteotomie intratohanteriana de ,al!izare % oEels $$$--) $ < acem apoiosteosintezaCu !re e%- se pot aduce actori de crestere pe lan!a ,asculariz pt a o mari si apoi !re am

Concluzie%

Fract de col em !r $ sau $$ arden% indi de ,arsta sunt o ur!enta% osteosint cusuru uri rose anson in

r $$$ arden% pe ,arste%- /educere si oasteosint cu suru uri rose - –la tineri- $ntre 75-45 ani% nu e si!ura daca reducerea din r $$$ in $$ e realiz% se pune

proteza ipolara necimentata- :arstnici% prot ipolara necimentata sau cimentata sau proteza total

necimentata ) 55ani- Foarte ,arstnici% daca mai are de supra,ietuit '5 ani si nu are cotiloidita %

se pune proteza Moore daca in plus mai are si osteoporoza punem si oproteza cimentata thomson9 daca are de supra,ietuit ) 5 ani% proteza

ipolara cim necim sau protezza tot cimentatar $: arden%



- #ineri% reducere<suru uri- 75 ani% prot ipol necim- )50 ani toatala cimentata pol nepol cam la el ca la $$$

H,olutie proteza Moore%- H,ol ine )10 ani- ana intr-un an e,ol prost

Fract azicer,icale%-e,olutie si pro!nstic la el ca la ract pertrohanteriana-reprez o ur!enta% din cauza spon!iei un de unde se pierde I00-1000ml s! doare---) operatie rapida. ?upa op una si!ur consolideaza pt ca e extraartic in zonaspon!ioasa.% se pune suru !ros < ? 8

Fract stabile: 2 fragm, incomplete cu traiect simplu, dupa op nu se maideplaseaza: se trat cu DHSFract instabile: cu risc mare de deplasare, cu mai mult de 2 fragm deplas:se pune „gamma nail”(poate scurt sau lung)

#eoria coloanelor%-compactarea poate creste marind ortele de presiune.

Fract dia zare de emur%- +supra lor act !r anta!oniste musc- Frat cu deplas m e Bectat de psoas in a ductie de catre esier si rotat

extern9 ra!m distal e ascensionat de adductor deplasat ext si asculat- 8e pun ti e centromedulare antero!rad retro!rad sau cu ocar inchis- 8e pot pune si placi% placa precur ata- t lun!irea m in % deperioastarea (la copii destuld e rec,ent"- /e acerea axului si lun!imea aducerea in acelasi ax. ?aca am ele m

sunt racturate intai rezol, ract mai usoara si apoi aduc lun! m celalaltla lun! m de a rezol,at

3placile au e de o ana atat ? 8 cat si celalalte- la politraumatism% se pot pune xatori externi9 aleza neindicat

Fract supracondiliana(epi zo-meta zo-dia zara"% are compic unei ract artic% poateintepa spatiul icipital

- ascularea ra!m distal--) lezarea ax ,asc- 8e pune ?Jnamic condinar screE- Fract e supra si intecondliana cu traiec in # sau simpu (unicondilian se

reduce si oseosint cu suru "9 se poate pune si ti a retro!rada

#ipuri de racturi ale decolarii epi z (+K clasi "% 5 tipuri- ?ecolari pure- Fracturi decolari cu un mic ra!m meta z epi z- $mpactare a cart de crestere% centrata excentrata8e incearca osteosint cu reducere

/otula% os sesamoid al ap extesor e in!lo in tes ros



- Fract prod prin mec indirect% smul!ere c,adriceps sau mec direct%traumatism sau mixt% am ele contractie si traumatism

- 8emnul creionului% intra creionul in santul inter ra!mentar- +pare cu deplasare daca s-au rupa aripioarele rotuliene- ot cuprinde9 trans,ersal rotula , rotule aza rotulei ract cominuti,e

ract lon!itudinale(departa ate de rotula ipartita tripartitaLLL"- #rat% se pun 2 rose in paralel si o sarma care auta la compactare sau mai

ine pun un sercla de sarma care aduna ra!mentele iar posterior deacesta trec o sarma pe care o aduc in I si ace compresia suplimentara(ede o ana"

- ?aca interes ra!m rotulei tre uie reinserat tend rotulian la rotula

latoul de ti ie%- Hxtraartic%Fract de ti ie pot cuprinde % tu erozit ti iala ant platoul spinelor

(le!ate de li! incrucisat antero int si antero ext"- +rtic% latou extern% racturi cu separare !leno-tu erozitara sau spino-

tu eroziatara cu separare in undare a platoului ext(caut sa ridic ra!min undat sa reduc ra!m separat cu placi ru ur x ext"9 $n undarea poate

ant mar! post central(in lid"latou int% poate cu separate in r sau suprali!amentara sau spino-

tu erozitar (cu in undare centrala ant post asociata"

Fract meta zare de ti ie% pot prinde ,ascularizFract dia zara de ti ie%

- oate pri,i ti ia sau si peroneul- $n 1 7 post daca e localiz doar se imo iliz- Ferc,ent e deschisa- 8olutie% reducere osteosint cu aleza cu ti a suru uri za,orarea(realiz

matematic ara radio sau cu sonda de radio rec,enta"- ?aca e ract deschisa se pune x extern- t zona meta z se pot pune placi sau x externi pinless@- Fix $lizaro,

Sdr de compartiment: e det de cresterea pres dintr-un compartiment, lojaanatomica inextensi ila +cute%hematoame rupt musc racturiCronice% sdr renal dismeta olice dro!atii

- H a, de imo iliz !ipsata si de ect aplicata si are consecinte%o Fen ,enoase- staza ,en (din cauza contractiei musc"o #ul n,s somatice si ,e! secundare hipoxiei si ischemieio Fen arteriolare al capatului arteriolar al capilaruluio 8dr :ol;mann este consecinta sdr de compertiment

Clinic%- $%- ?ureri- arestezii- Cianoza paloarea apar tardic- $$9- #ul senziti,e- #ul tro ce- $$$%



- +titudinea ,icioasa e permanenta- #ul distro ce care duc la impotenta unctionala

?! di %- araliz de n. perinoier n ti ial post- /etractii tendinoase

#/at%- +plicarea ap !ipsate- H,it masa ele interpestu,e- H,it !ips strans circular- H ect apone,rotomie asciectomie

6e dam seama ca e sdr de compart% a!am un ac si mas cu manometru iar dacapres )70mm ! daca di intre pres diastolica si cea din compart'20mm 6G H

$6H--) sdr de compart --) se de!a eaza compart a ectat

Fract de pilon%- Hxtraartic supramaleoaleolara% poate redus si imo iliz cu suru

Fract maleolare%- prez sindesmozei intre ti ie si peroneu % in ra intra sausuprasindesmotice

- imaleolare%pot a ecta !lezna prin 2 misc% misc de in,ersiune(>" –adductie supinatie rotatie ext si e,ersiune a ductie cu ridic mar! ext apic cu supinatie si rot ext – ract Maisonneu,e -

- Gnimalolare% int ti iala tre uie operata iar apoi se ace reducere cuosteosint daca e deplas

- $mo iliz in aparat !ipsat pt 5 sapt #ratament% ract se opereaza rec,ent toate ract de !lezna%

- t maloela int e pun suru uri de spon!ie mai su tiri cu pas mai rar pe isdintre traiectul de ract si traiectul dia zei sau se pot 2 rose cu serla desarma

- t peroneu% x cu rosa transperonial

Masuratori mortise ,ieE-*inia tio ulara-Gn!hi talocrural-inclin talara-satiul artic-suprapunerea tio ulara

+stra!alul% os incon de cartila cu ,asc proasta- 8ituate exraartic in care capul astra!alului percuta sca oidul ( ract

parcelara"- 8pre apo zia post% ract 8hephard(>"- +rtic% ract de col de astra!al cu dizlocarea corpului sau ract de corp de

astra!al(cu lux"- ur!enta mareCalcaneul% os spon!ios ce suporta toata !reut corp

- Fract extraartic%o in cioc de rata se ace reducere si osteosint cu suruo ract ara deplas% imo iliz in ap !ipsat cu camera li era despicata in

care caut sa nu am sechele de ract de calcaneu picior plat siartroza



- Fract artic% talaere cu in undare ,erticala in cadere in talus sau orizontalaa talusului cu cadere in echin

- *a rx in pro l% un!hi deschi de oeoller 25 !rade. $n ct de acet un!hiexista mai multe !r ale ract !r $ $$ $$$

- #rat% /educere cu osteosint si suru uri

Documents

Fracturi Curs Si Microcurs