Frak Turfsdfsd

8/20/2019 Frak Turfsdfsd

1/27

2. Fraktur

Fraktur adalah suatu patahan pada kontinuitas struktur tulang. Patahan tadi mungkin tak

lebih dari suatu retakan, suatu pengisutan atau perimpilan pada korteks; biasanya patahan itu

lengkap dan fragmen tulang bergeser. Kalau kulit diatasnya masih utuh, keadaan ini disebut

fraktur tertutup (atau sederhana); kalau kulit salah satu dari rongga tubuh tertembus, keadaan

ini disebut fraktur terbuka (atau compound ), yang cenderung untuk mengalami kontaminasi

dan infeksi.

A. Penyebab:

1. Akibat trauma

a. Bila terkena kekuatan langsung Tulang patah pada tempat yg terkena,jaringan

lunak pasti rusak.

• Pemukulan: fraktur melintang, jaringan lunak diatasnya rusak.

• Penghancuran: fraktur kominuitif, kerusakan jaringan lunak luas.

b. Bila terkena kekuatan tidak langsung fraktur pada tempat yang jauh dari

kekuatan tersebut, kerusakan jaringan lunak di tempat fraktur mungkin tidak ada.

• Pemuntiran: fraktur spiral

• Penekukan: fraktur melintang

• Penekukan dan penekanan: fraktur yg sebagian melintang, disertai fragmen

kupukupu berbentuk segitiga terpisah.

• Penekukan, penekanan, dan pemuntiran: fraktur oblik pendek

• Penarikan: tendon!ligamen benarbenar menarik tulang terpisah.

2. Retak akibat kelelahan/ tekanan berulang

6


2/27

• Paling sering pada tibia, fibula, metatarsal.

• Terutama terjadi pada atlet, penari, calon tentara yang baris berbaris dalam jarak

jauh.

. Fraktur pat!l!gis

• Terjadi pada tekanan yang normal pada tulang yang lemah "misalnya oleh tumor#

atau kalau tulang itu sangat rapuh "misalnya pada penyakit Paget#.

$. %enis fraktur

Penampilan fraktur dapat sangat ber&ariasi tetapi untuk alasan yang praktis fraktur dibagi atas

beberapa kelompok yang jelas.

1. Fraktur lengkap

Tulang benarbenar patah menjadi dua fragmen atau lebih. Kalau fraktur bersifat

melintang, fragmen itu biasanya tetap di tempatnya setelah reduksi;

kalau bersifat oblik atau spiral, fraktur cenderung bergeser dan berpindah lagi sekalipuntulang itu dibebat.

Pada fraktur Impaksi fragmenfragmen terikat erat bersamasama dan garis fraktur itu tak

jelas.

Fraktur kominutif adalah fraktur dengan lebih dari dua fragmen; karena ikatan

sambungan pada permukaan fraktur tidak baik, lesi ini sering tidak stabil.

2. Fraktur tak lengkap

'alam keadaan ini tulang terpisah secara tak lengkap dan periosteum tetap menyatu.

Pada fraktur greenstick tulang bengkok atau melengkung "seperti ranting hijau yang

dipatahkan#; ini ditemukan pada anakanak, yang tulangnya lebih elastis daripada orang

de(asa. )eduksi biasanya mudah dan penyembuhan nya cepat.7


3/27

Fraktur kompresi terjadi bila tulang yang berespon mengerut. *ni terjadi pada orang

de(asa terutama dalam badan &ertebra. Kalau tidak dioperasi seketika itu, reduksi tidak

dapat dilakukan dan tak dapat dihindari adanya deformitas sisa.

+. Fraktur yang bergeser

etelah fraktur lengkap, fragmenfragmen biasanya bergeser. ebagian oleh kekuatan cedera

itu, sebagian oleh gaya berat, dan sebagian oleh tarikan otot yang melekat padanya. Pergeseran

biasanya disebut dengan istilah aposisi, penjajaran "alignment#, rotasi, dan berubahnya panjang.

Aposisi (pergeseran): fragmen dapat bergeser ke samping, ke belakang, ke depan, dalam

hubungannya satu sama lain, sehingga permukaan fraktur kehilangan kontak. Fraktur

biasanya akan menyatu sekalipun aposisi tidak sempurna, atau sekalipun ujungujung

tulang terletak berdampingan dan permukaan fraktur tidak berkontak sama sekali.

Penjajaran (kemiringan): Fragmen dapat miring atau menyudut dalam hubungan nya satu

sama lain. -alposisi, kalau belum dikoreksi, dapat mengakibatkan deformitas tungkai.

Rotasi (puntiran): alah satu fragmen dapat berotasi pada poros longitudinalnya; tulangitu tampak lurus tetapi tungkai akhirnya mengalami deformitas rotasional.

Panjang Fragmen dapat tertarik dan terpisah, atau dapat tumpang tindih, akibat spasme

otot, mengakibatkan perpendekan tulang.

8


4/27

'. Penyembuhan fraktur

'engan beberapa pengecualian, fraktur akan menyatu baik dibebat atau tidak. Tetapi tidak

benar bila dianggap bah(a penyatuan akan terjadi jika suatu frkatur dibiarkan bergerak bebas;

pada beberapa tahap ujung tulang harus relatif diistirahatkan dibandingkan yang lain. Tetapi ahli

bedah tidak harus mengimobilisasi nya secara artifisial alam dapat melakukan nya dengan

kalus; dan kalus terbentuk karena bereaksi terhadap gerakan, bukan terhadap pembebatan.

ebagian besar fraktur dibebat, tidak untuk memastikan penyatuan, tetapi untuk:

/. meringankan nyeri,

0. memastikan penyatuan terjadi pada posisi yang baik,

1. dan memungkinkan gerakan lebih a(al dan mengembalikan fungsi.

Pada tulang tubuler, dan bila tidak ada fiksasi yang kaku, penyembuhan dimulai dalam lima

tahap.

a. "erusakan #aringan dan pembentukan hemat!ma.

Pembuluh darah robek dan terbentuk hematoma di sekitar dan di dalam fraktur.

Tulang pada permukaan fraktur, yang tidak mendapat persediaan darah akan mati

sepanjang satu atau dua milimeter.

b. Radang dan pr!li$erasi selluler.

9


5/27

o 2 jam setelah fraktur terjadi reaksi radang akut disertai proliferasi sel di ba(ah

periosteum dan di dalam saluran medula yang tertembus.

o 3ematoma yang membeku, perlahan di absorbsi dan kapiler baru yang halus

berkembang ke dalam daerah itu.

c. Pembentukan kalus.

el yang berkembang biak memiliki potensi kondrogenik dan osteogenik: bila

diberikan keadaan yang tepat, sel itu akan mulai membentuk tulang dan dalam

beberapa keadaan, juga kartilago. Populasi sel sekarang juga mencakup osteoklas

"mungkin dihasilkan dari pembuluh darah baru# yang mulai membersihkan tulang

yang mati. -assa sel yang tebal, dengan pulaupulau tulang yang imatur dan

kartilago, membentuk kalus atau bebat pada permukaan periosteal dan endosteal.

ementara tulang fibrosa yang imatur "atau anyaman tulang# menjadi lebih padat,

gerakan pada tempat fraktur semakin berkurang dan pada empat minggu setelah

cedera fraktur menyatu.

d. "!ns!lidasi

$ila akti&itas osteoklastik dan osteoblastik berlanjut, anyaman tulang berubah

menjadi tulang lamelar. istem itu sekarang cukup kaku untuk memungkinkan

osteoklas menerobos melalui reruntuhan pada garis fraktur, dan dekat di

belakangknya osteoblas mengisi celahcelah yang tersisa di antara fragmen dengn

tulang yang baru. *ni adalah proses yang lambat dan mungki perlu beberapa bulan

sebelum tulang cukup kuat untuk memba(a beban yang normal.

e. Rem!delling

Fraktur telah dijembatani oleh suatu manset tulang yang padat. elama bebearapa bulan atau bahkan beberapa tahun, pengelasan kasar ini dibentuk ulang oleh proses

resorpsi dan pembentukan tulang yang terus menerus. 4amela yang lebih tebal

diletakkan pada tempat yang tekanan nya tinggi: dindingdinding yang tak

dikehendaki dibuang; rongga sumsum dibentuk. Akhirnya, dan terutama pada anak

anak, tulang akan memperoleh bentuk yang mirip bentuk normalnya.

10


6/27

Penelitian klinik dan percobaan telah membuktikan bah(a kalus merupakan reaksi

terhadap gerakan di tempat fraktur. Kalus berfungsi menstabilkan fragmen secepat mungkin,

suatu prasyarat yang diperlukan untuk proses pembentukan jembatan oleh tulang. Kalau tempat

fraktur benarbenar tidak dapat bergerak contohnya fraktur yang terimpaksi pada tulang

berspon, atau fraktur yang diimobilisasi secara kaku dengan plat logam, kalus tidak diperlukan.

Penyembuhan dengan kalus, meskipun tak langsung, mempunyai keuntungan yang

berbeda: cara ini menjamin kekuatan mekanik sementara ujungujung tulang menyembuh; dan,

dengan meningkatnya tekanan, kalus tumbuh semakin kuat "contoh dari hukum 5olff#. 'i lain

pihak, bila digunakan fiksasi logam yang kaku, tiadanya kalus berarti bah(a dalam suatu periode

yang lama tulang bergantung sama sekali pada implan logam untuk penyatuannya. elain itu,

implan mengalihkan tekanan menjauh dari tulang itu, yang dapat mengalami osteoporosis dan

tidak pulih sepenuhnya sebelum logam dibuang. *mplan yang fleksibel sekarang sedang dicoba

dengan harapan dapat mengatasi kelemahan ini.

6. Tahap Perbaikan Fraktur.

1. Pen%atuan (&ni!n)

Adalah perbaikan yang tidak lengkap; kalus yang meliputinya akan mengalami

kalsifikasi. ecara klinik tempat fraktur masih sedikit nyeri dan, meskipun tulang dapat

bergerak sebagai suatu kesatuan, usaha menekuknya akan menimbulkan nyeri.

inar 7 menunjukkan garis fraktur yg masih jelas terlihat, dengan kalus yang mirip bulu

halus disekitarnya.

Perbaikan tidak lengkap dan tidak aman untuk membiarkan tulang yang tak terlindungi

itu mengalami tekanan.

11


7/27

2. "!ns!lidasi

Konsolidasi adalah perbaikan yang lengkap; kalus berkapur itu mengalami osifikasi.

ecara klinik tempat fraktur tidak nyeri. Fragmenfragmen tidak dapat bergerak, dan

usaha angulasi tidak terasa nyeri.

inar 7 memperlihatkan garis fraktur hampir terhapus dan dijembatani oleh trabekula

tulang dengan kalus yang jelas di sekitarnya. Perbaikan lengkap dan tidak perlu

perlindungan lebih jauh.

F. %ad(al

Faktorfaktor yang mempengaruhi faktor penyatuan antara lain: umur, konstitusi, persediaan

darah, jenis fraktur dan faktorfaktor lain. Terdapat perkiraan yang mendekati dan sederhana,

yaitu jadwal Perkins.

Fraktur spiral:

o Pada tungkai atas bersatu dalam 1 minggu; untuk konsolidasi kalikan dengan 0.

o Pada tungkai ba(ah kalikan lagi dengan 0

8ntuk fraktur melintang, kalikan lagi dengan 0

)umus yang lebih canggih adalah sebagai berikut:

Fraktur spiral pada tungkai atas memakan (aktu 92 minggu untuk konsolidasi.

Tungkai ba(ah perlu (aktu 0 kali lebih lama.

Tambahkan 0 kalau fraktur tidak bersifat spiral atau kalau fraktur melibatkan femur.

Fraktur pada anakanak akan menyambung lebih cepat. Angka ini hanya merupakan petunjuk

kasar; harus terdapat bukti konsolidasi secara klinik dan radiologi sebelum tekanan penuh

diperbolehkan tanpa pembebatan. "Apley, /


8/27

3. Fraktur 'ia$isis (!rpus) ibia

Fraktur tungkai ba(ah termasuk di dalam nya adalah fraktur dari tibia dan fibula. 'arikedua tulang, hanya tibia yang adalah tulang penyangga berat. Fraktur dari tibia umumnya

berhubungan dengan fraktur fibula, karena kekuatan yang dihantarkan melalui membrana

interosseous ke fibula.

Kulit dan jaringan subkutan yang melapisi tibia bagian anterior dan medial sangat tipis.

ehingga terdapat jumlah yang signifikan dari fraktur terbuka pada fraktur tungkai ba(ah. Pada

fraktur tertutup pun, jaringan lunak yang tipis dapat juga menjadi rusak. ecara kontras, tulang

fibula dilindungi dengan baik oleh jaringan lunak pada hampir semua bagian nya, selain bagian

maleolus lateral.

Tibia dan fibula berartikulasi pada sindesmosis tibiafibular bagian proksimal.

Pada anakanak cedera pemuntiran dapat menyebabkan fraktur spiral pada tibia tanpa

fraktur fibula; keadaan ini jarang ditemukan pada orang de(asa. Pada usia berapa saja, cedera

langsung, misalnya akibat tendangan, dapat menyebabkan fraktur melintang atau fraktur yang

sedikit oblik pada tibia saja, di tempat yang terkena. "Apley, /


9/27

Pada orang de(asa dan anakanak, fraktur tertutup pada diafisis tibia adalah fraktur

tulang panjang yang paling umum terjadi. Pada orangorang usia lanjut, banyak yang menderita

fraktur ini sekedar karena jatuh, dan mereka dengan osteoporosis mengalami jenis fraktur

terbuka dan lebih kompleks, dan sering dengan morbiditas yang tinggi. "chmidt A3,0==1#

B. *ti!:

Fraktur tibia terjadi pada trauma energi tinggi, seperti kecelakaan kendaraan bermotor,

dan kecelakaan bersepeda, maupun trauma energi rendah, seperti jatuh, olahraga yang beresiko

terjadi kontak dengan kecepatan rendah dan langsung seperti memukul dan menendang, lari

berjarak, dan akti&itas yang membutuhkan pertahanan dan berulang lainnya. +edera yang

disebabkan oleh trauma energi tinggi, lebih sering terjadi fraktur tibia terbuka dan kompleks;

+edera disebabkan oleh trauma energi rendah lebih sering menghasilkan fraktur trans&ersal

sederhana, atau fraktur tibia linear lain nya."+attermole 3), /


10/27

D. Diagnosa

a. Tanda dan Gejala

?ejala yang paling umum ditemukan pada fraktur diafisis tibia adalah: "http:!!orthoinfo#

•

@yeri• Kesulitan berjalan atau menyangga berat pada tungkai

• 'eformitas atau instabilitas dari tungkai

• Tulang yang nampak menonjol diba(ah kulit atau keluar melalui luka terbuka pada kulit.

• 3ilangnya sensasi rasa pada kulit.

b. )i(ayat

$iasanya terdapat ri(ayat cedera, diikuti dengan ketidakmampuan menggunakan tungkai

yang mengalami cedera. Tetapi perlu diperhatikan bah(a fraktur tidak selalu di tempat cedera:

suatu pukulan pada lutut dapat menyebabkan fraktur pada patela, kondilus femur, batang femur,

atau bahkan asetabulum. 8mur pasien dan mekanisme cedera adalah penting. $ila fraktur terjadi

akibat cedera ringan, curigalah lesi patologik. @yeri, memar, dan pembengkakan adalah gejala

yang sering ditemukan, tetapi gejala itu tidak membedakan fraktur dari cedera jaringan lunak.

'eformitas jauh lebih mendukung.

elalu tanyakan mengenai gejala cedera yang berkaitan: baal atau hilangnya gerakan,

kulit yang pucat atau sianosis, darah dalam urine, nyeri perut, hilangnya kesadaran untuk

sementara.

Tanyakan tentang cedera sebelumnya yang dapat menyebabkan kebingungan bila hasil

sinar 7 dilihat. Akhirnya riwayat medis umum perlu diperoleh, sebagai persiapan untuk anestesi

atau pembedahan.

c. Tandatanda umumTulang yang patah merupakan bagian dari pasien. Penting untuk mencari bukti ada tidaknya: "/#

syok atau pendarahan; "0# kerusakan yang berhubungan dengan otak, medula spinalis atau

&isera; dan "1# penyebab predisposisi "misalnya penyakit Paget#.

d. Tandatanda lokal

15


11/27

%aringan yang mengalami cedera harus ditangani dengan hatihati. 8ntuk menimbulkan krepitus

atau gerakan yang abnormal tak perlu menimbulkan nyeri; diagnosis dengan sinar7 lebih dapat

diandalkan. @amun butirbutir pemeriksaan klinik yang biasa harus selalu dipertimbangkan,

kalau tidak, kerusakan pada arteri dan saraf dapat terabaikan.

Penampilan

$engkak, memar, deformitas

ang penting adalah kulit: Fraktur terbuka!tertutup, kulit yang robek!luka berhubungan

dengan fraktur atau tidak.

Rasa

@yeri tekan setempat

8ji daerah distal dari fraktur untuk merasakan nadi dan menguji sensasi cedera

pembuluh darah adalah keadaan darurat yang memerlukan pembedahan.

!erakan

Krepitus dan gerakan abnormal

ang penting adalah apakah pasien dapat menggerakkan sendisendi bagian distal dari

cedera.

e. inar 7Pemeriksaan dengan sinar 7 harus dilakukan, ada beberapa persyaratan foto yang baik:

0 pandangan: sekurangkurang nya dari 0 sudut pandang "anteroposterior dan lateral#

0 sendi: pada lengan ba(ah atau kaki, satu tulang dapat mengalami fraktur dan angulasi.

Tetapi angulasi tidak mungkin terjadi bila tulang lain patah, atau suatu sendi mengalami

dislokasi. endi diatas dan diba(ah fraktur harus disertakan pada foto.

0 tungkai: Pada sinar7 tulang anakanak, epifisis yang normal dapat mengacaukan

diagnosis fraktur, foto pada tungkai yang tidak cedera akan bermanfaat.

0 cedera: kekuatan yang hebat sering menyebabkan cedera pada lebih dari satu tingkat.

Karena itu bila ada fraktur pada kalkaneus!femur, perlu juga diambil foto sinar 7 pada

pel&is dan tulang belakang.

16


12/27

0 kesempatan: segera setelah cedera, suatu fraktur "misalnya pada skafoid karpal#

mungkin sulit dilihat. Pemeriksaan ulang pada /=/B hari kemudian "akibat resorpsi

tulang# dapat memudahkan diagnosis. "Apley A,/


13/27

. Penatalaksanan

a. Tatalaksana pada fraktur terbuka

/. Penanganan dini

4uka harus tetap ditutup hingga pasien tiba di kamar bedah. Antibiotika diberikan

secepat mungkin, tak peduli berapa kecil laserasi itu, dan dilanjutkan hingga bahaya

infeksi terle(ati. Pada umumnya, pemberian kombinasi benCilpenisilin dan flukloksasilin

tiap 9 jam selain B2 jam akan mencukupi; kalau luka amat terkontaminasi, juga bijaksana

untuk mencegah organisme ?ram negatif dengan menambah gentamisin atau

metronidaCol dan melanjutkan terapi selama B atau hari.

Pemberian profilaksis tetanus juga penting: toksoid diberikan pada mereka yang

sebelumnya telah diimunisasi, kalau belum, berilah antiserum manusia.

0. 'ebridemen

1. Penutupan luka

B. tabilisasi fraktur

. Pera(atan sesudahnya

Pada fraktur terbuka, sekalipun tidak berkaitan dengan suatu sendi, kekakuan hampir tak dapat

dielakkan. Keadaan ini dapat diminimalkan dengan latihan aktif yang ditingkatkan secara

perlahanlahan, atau dengan gerakan pasif yang terus menerus, bila telah dipastikan bah(a

infeksi telah dapat diatasi. "Apley A, /


14/27

Panjang ekstremitas, angulasi dan rotasi tungkai yang sakit dikembalikan seperti keadaan

semula, lalu dibandingkan dengan tungkai sebelahnya yang sehat. Perputaran "rotation#

paling baik die&aluasi dengan membandingkan posisi sela jari ke dua dengan tuberositas

tibia.

0. tabilitas

tabilitas paling baik dihasilkan dari reduksi yang mengembalikan kongruensi tulang.

• u#uan Rehabilitasi

/. Kisaran ?erak

0. Kekuatan otot

• asaran $ungsi!nal: -enormalkan kembali gaya berjalan " gait #

• Perkiraan aktu pen%embuhan tulang: /=/0 minggu

• Perkiraan durasi rehabilitasi: /00B minggu

c. +edera penyerta pada fraktur:

1. indr!m k!mpartmen

indrom kompartmen terjadi bila pembengkakan jaringan lunak dan pendarahan

ke dalam kompartmen tertutup menyebabkan tekanan yang melebihi sirkulasi &ena dan

kemudian sirkulasi arteri. indrom kompartemen ini paling sering terjadi pada

kompartmen anterior, tempat tibia, fibula, dan membrana interosseus membentuk suatu

ruang yang kaku, yang memerlukan dekompresi segera.

'iagnosa dari gejalanya "pada pasien biasanya terpasang gips, yang menyulitkan

pemeriksaan fisik#, yaitu nyeri. @yeri yang tidak sebanding dengan derajat cederanya dan

terdapat gejala peningkatan mati rasa dan parestesia, meskipun setelah gips atau bebat

dilepas. @yeri akut pada saat melakukan ekstensi pasif jari kaki pada sendi

19


15/27

metatarsofalangeal merupakan tana yang penting. $ila dicurigai terjadi sindrom

kompartmen, maka tekanan kompartmen harus segera diukur. $ila diagnosa ditegakkan,

harus menjalani fasciotomi.

2. *mb!lisme

Dleh karena resiko terjadinya emboli lemak ataupun emboli paru, maka pengukuran

gas arteri baseline harus dipertimbangkan pada setiap pasien dan harus dilakukan pada pasien

yang mengalami multitrauma.

indrom emboli lemak dapat terjadi pada fase akut dalam (aktu >0 jam setelah

fraktur. 3al ini menyebabkan distres napas mendadak dan hipoksia. Tanda dari sindrom

emboli lemak adalah,

Petekie pada konjungti&a, aksila,

dan takipnea serta takikardia

6mbolisme paru dapat terjadi sesudah >0 jam setelah tirah baring atau pembendungan

&ena. ?ejalanya mirip dengan emboli lemak, tetapi pada embolisme paru tidak ditemukan

petekie. -obilisasi a(al pada fiksasi fraktur dengan pembedahan dapat mengurangi resiko

keadaan ini.

. edera 0aringan unak

+edera jaringan lunak akibat fraktur corpus tibia sering terjadi karena daerah

anteromedial tibia merupakan jaringan subkutan. Kulit harus diperiksa dengan teliti untuk

menilai ada tidaknya eritema atau fluktuasi disekitarnya. 4uka memerlukan pembersihan

yang teliti dan penggantian balutan yang sering untuk mencegah infeksi. $ila fraktur

ditangani dengan pembedahan, maka luka operasi harus die&aluasi. 6dema di distal fraktur

dan jarijari kaki juga harus die&aluasi dan ditangani dengan ele&asi ekstremitas.

"3oppenfeld,0=//#

d. Tatalaksana @onbedah

20


16/27

Tatalaksana non surgical direkomendasikan untuk pasien yang:

• Kandidat yang tidak dapat dioperasi karena masalah kesehatan mereka secara

keseluruhan.

• Kandidat yang kurang aktif, sehingga lebih baik mentoleransi derajat kecil dari angulasi

atau perbedan dari panjang kaki.

• 'engan fraktur tertutup, dengan fraktur terbagi menjadi 0 fragmen besar dengan

pergeseran minimal.

1. atalaksana aal:

ebagian besar cedera menyebabkan pembengkakan pada beberapa minggu pertama. ehingga

pemasangan splint akan memberi kenyamanan dan penyangga. Tidak seperti bebat total , sebuah

splint dapat diketatkan atau dilonggarkan, dan mengijinkan pembengkakan untuk terjadi secara

aman. Ketika pembengkakan mulai menghilang, beberapa pilihan tatalaksana akan

dipertimbangkan.

plint

2. Pertimbangan n!n bedah:

ast and $uncti!nal brace.

atu metode tatalaksana non surgical adalah dengan imobilisasi fraktur dalam cast untuk

penyembuhan a(al. etelah beberapa minggu dalam cast, cast dapat diganti dengan functional

brace yang terbuat dari plastik dan perekat. Functional brace akan memberi proteksi dan

21


17/27

penyanggaan sampai penyembuhan sempurna. "race ini mengijinkan penderita untuk melepas

nya untuk alasan kebersihan dan terapi fisik. "http:!!orthoinfo#

e. Terapi $edah.

Terapi ini direkomendasi untuk penderita dengan fraktur:

• Fraktur terbuka dengan luka yang perlu dimonitor terus menerus.

• angat tidak stabil karena banyak nya fragmen tulang dan luasnya pergeseran.

• Tidak dapat sembuh dengan metode non bedah.

+et!demet!den%a:

1. Batang 3ntramedullar. Penanganan dengan metode ini merupakan gold standard unuk

kasus fraktur tibia segmental yang tidak stabil atau fraktur dengan kesegarisan yang tidak

memadai dan diimobilisasi dengan cara non bedah. "3oppenfeld,0=//#. Prosedur ini

menggunakan batang besi yang didisain secara khusus, yang dimasukkan dari bagian

depan dari lutut keba(ah ke dalam sumsum tulang tibia. $atang ini mele(ati fraktur

untuk menjaganya tetap pada posisi nya.

*ntramedullary nailing.

Paku *ntramedullar mempunyai panjang dan diameter

yang ber&ariasi, untuk menyesuaikan dengan ukuran

sebagian besar tulang tibia. Paku intramedullar dipasang

pada kedua ujung dari tulang. 3al ini menjaga paku dan

tulang pada posisi yang baik selama penyembuhan.

Paku *ntramedullar memberi fiksasi yang kuat, stabil,

dan untuk keseluruhan panjang tulang. Teknik ini juga

22


18/27

menjaga tulang yang diposisikan saat bedah tetap pada tempatnya, bila dibandingkan dengan

pembebatan atau fiksasi eEternal.

Paku intramedullar tidak ideal untuk fraktur pada anak dan remaja, karena perhatian harus

diberikan agar tidak mele(ati lempeng pertumbuhan tulang.

2. Pelat dan sekrup.

Fraktur diafisis tibia pernah diterapi secara rutin dengan konstuksi pelat dan paku. Alatalat

ini dipersiapkan untuk fraktur dimana Paku intermedullar tidak dapat dilakukan! tidak optimal.

eperti frakturfraktur yang melebar ke lutut atau sendi pergelangan kaki.

elama tipe prosedur ini, fragmenfragmen tulang terlebih dahulu direposisikan "reduksi# kegaris normal nya. Kemudian fragmenfragmen ini di satukan dengan sekrup spesial dan pelat

logam yang ditempelkan pada bagian luar dari tulang.

. Reduksi terbuka dan $iksasi interna dengan pelat

-etode fiksasi ini mengorbankan periosteum secara signifikan untuk fiksasi. Dleh karena itu

reduksi terbuka dan fiksasi interna memilki peranan yg terbatas pada penanganan fraktur corpus

tibia; kadang teknik ini diaplikasikan untuk kasus nonunion tibia yg dilakukan bersama dengan graft tulang.

. Fiksasi e4ternal.

Pada tipe operasi ini, pin logam atau sekrup diletakkan ke dalam tulang pada atas dan ba(ah

lokasi fraktur. Pin dan sekrup menempel pada lempeng diluar kulit. Alat ini adalah bingkai

penstabil yang menjaga tulang pada posisi yang tepat sehingga dapat menyembuh.

$. Penanganan Drthopaedi dan )ehabilitasi pasca bedah!non bedah

/. 3ari Pertama sampai atu -inggu

• Penyembuhan Tulang:

o tabilitas pada tempat fraktur: Tak ada stabilitas

23


19/27

o tadium penyembuhan tulang: Fase inflamasi. 3ematoma fraktur dikolonisasi

oleh selsel radang dan debridemen fraktur dimulai.

o inar 7: Tak ada kalus

• *nstruksi:

o Perhatian: 3indari gerakan berputar pada kaki yang menapak di lantai

o Kisaran gerak: etelah nyeri a(al mereda, pasien dapat aktif melatih kisaran

gerak sendi lutut, fleksi, ekstensi, dan melatih kisaran gerak pergelangan kaki dan

kaki dalam semua bidang gerak, sesuai toleransi.

Kisaran gerak aktif sendi lutut dan pergelangan kaki bila tidak dipasang gips.

o Kekuatan: 4atihan isometrik pada m.uadriceps, m. tibialis anterior dan m.

gastrocsoleus. etelah nyeri mereda pasien dapat memulai latihan isotonik pada

pergelangan kaki, sesuai toleransi.

o Aktifitas fungsional:

Pasien harus diajari cara menggunakan crutc# atau walker, untuk pindah

dari tempat tidur ke kursi atau sebaliknya.

Pasien diberitahu untuk mengenakan celana pada ekstremitas yang sakit

terlebih dahulu dan melepaskannya mulai dari ekstremitas yang sehat.

$tand%pi&ot transfer dan ambulasi tanpa penanggungan beban dengan

menggunakan alat bantu untuk fraktur yang tidak stabil.

Penanggungan beban sesuai dengan toleransi sampai dengan

penanggungan beban

o ?aya $erjalan:

?aya berjalan 0 titik atau 1 titik diajarkan dengan menggunakan crutc#

atau walker, sesuai dengan kemampuan menanggung beban.

$ila pasien belum boleh menanggung beban, diajarkan stand%pi&ot

transfer dengan crutc# dan eEtremitas yang sakit berperan sebagai / unit

dan ekstremitas yang sehat sebagai unit lainnya. $eban ditumpukan pada

crutc#'

aat menaiki tangga, pasien naik dengan ekstremitas sehat dulu, menuruni

tangga dengan ekstremitas sakit dahulu.

24


20/27

Kestabilan dan keamanan ambulasi pasien pasien harus dia(asi hatihati,

naik turun tangga dapat ditunda sampai nyeri pasien sudah berkurang.

o Penanggungan beban:

Penanggungan beban sesuai dengan toleransi pada pola fraktur stabil .

Tanpa penganggungan beban sampai dengan toe touc# weig#t bearing

untuk pola fraktur tidak stabil "kontak kortikal minimal, kominuitif,

kehilangan tulang segmental#.

egera sampai satu minggu

?ips )eduksi Terbuka

Fiksasi interna

Fiksasi 6ksterna

tabilitas Tak ada Tak ada Tak ada

Drthopaedi Potong gips sampai

sendi

metatarsofalangeal

"-TP# untuk

memungkinkan

dorsifleksi dan plantar

fleksi jarijari kaki.

Tinggikan ekstremitas

ba(ah untuk

mengurangi

pembengkakan

4akukan pera(atan

luka pada setiap insisi

pada luka terbuka

6&aluasi tempat

masuk pin, fungsi

tendon dan setiap luka

terbuka yang

memerlukan

pera(atan

)ehabilitasi 4atihan isometrik

untuk otot uadriseps,

otot betis dalam gips

dan dorsofleksi serta

plantar fleksi aktif

pada jarijari kaki

4atihan isometrik

untuk menguatkan

otot uadriceps dan

otot betis serta kisaran

gerak sendi lutut,

pergelangan kaki dan

jarijari kaki

4atihan isometrik

untuk menguatkan

otot uadriceps dan

otot betis serta kisaran

gerak sendi lutut dan

jarijari kaki

0. 'ua -inggu

25


21/27

• Penyembuhan Tulang:

o tabilitas pada tempat fraktur: Tak ada stabilitas sampai stabilitas minimal.

o tadium penyembuhan tulang: A(al tahap reparasi penyembuhan tulang. elsel

osteoprogenitor diferensiasi menjadi osteoblas, kemudian membuat anyaman

tulang.

o inar 7: tidak ada kalus; garis fraktur masih jelas.

• *nstruksi:

o Perhatian: 3indari gerakan berputar dengan kaki menapak di lantai

o Kisaran gerak: Pasien seharusnya tidak mengalami kesulitan melakukan

pergerakan aktif panggul. ?erakan aktif lutut dan pergelangan kaki harus

dilanjutkan sesuai teknik fiksasinya. Pembengkakan dan nyeri harusnya sudah

banyak berkurang pada tahap ini. Pasien diintruksikan untuk menulis huruf

dengan kaki, sehingga terjadi pergerakan pergelangan kaki dan kaki pada semua

bidang gerak.

o Kekuatan Dtot: 4atih uadriceps dengan latihan isometrik dan pergelangan kaki

dengan latihan isotonik dan isometrik. Dtot gastroknemius berperan sebagai

pompa &askular, untuk menghindari pengumpulan darah pada tungkai. 3al ini

sangat penting untuk mencegah tromflebitis dan trombosis &ena dalam pada

tungkai.o Akti&itas fungsional: lanjutkan stand%pi&ot transfer menggunakan crutc# atau

walker .

o ?aya berjalan:

teruskan gaya berjalan 0 atau 1 titik pada permukaan rata dan tangga

dengan memakai alat bantu. Pola berjalan tergantung pada status

penanggung beban.

@aik tangga dengan ekstremitas sehat duluan, turun tangga dengan

ekstremitas yg sakit duluan.

o Penanggungan beban:

Penanggungan beban sesuai dengan toleransi pada pola fraktur stabil.

Pasien tidak diperbolehkan menaggung beban atau sampai dengan toe

touc# weig#t bearing untuk pola fraktur tidak stabil.

26


22/27

'ua minggu

?ips )eduksi terbuka dan

fiksasi interna

Fiksasi eksterna

tabilitas Tak ada sampai

minimal

Tak ada sampai

minimal

6&aluasi tempat

masuk pin, fungsitendon dan lanjutkan

pera(atan luka

Drthopaedi ?ips dipotong dan

lanjutkan peninggian

tungkai secukupnya

untuk mengurangi

bengkak

Angkat jahitan dan

teruskan pera(atan

luka pada setiap luka

terbuka

Kisaran gerak lutut,


jarijari kaki.

)ehabilitasi 4najutkan latihanisometrik pada otot

uadriceps dan otot

betis di dalam gips

serta kisaran gerak

aktif jarijari kaki

Kisaran gerak lutut, pergelangan kaki dan

jarijari kaki.

4atihan isometrik otot

uadriceps dan otot

otot pergelangan kaki

4atihan isometrik ototuadriceps dan otot


1. 6mpat sampai enam minggu

• Penyembuhan tulang:

o tabilitas pada tempat fraktur: dengan bertambahnya jumlah kalus, maka fraktur

menjadi lebih stabil terhadap beban aksial, tapi masih tetap harus dilindungi

terhadap beban torsional

o tadium penyembuhan tulang: Fase reparatif. Drganisasi kalus lebih lanjut dan

dimulainya pembentukan tulang lamelar. Kalus terlihat menjembatani tempat

fraktur, dan fraktur biasanya telah stabil. @amun, kekuatan kalus ini, terutama

terhadap beban torsional, jauh lebih rendah dari tulang normal. 8ntukmenghindari terjadinya refraktur, perlindungan lebih lanjut masih diperlukan.

o inar 7: kalus a(al mungkin sudah dapat terlihat pada aspek posterolateral tibia,

tempat asupan darah yang paling baik. $ila frkatur difiksasi kaku, kalus hanya

akan sedikit terlihat.

27


23/27

• *nstruksi:

o Perhatian: 3indari gerakan berputar dengan kaki menapak di lantai.

o Kiasaran gerak: Pada saat ini, kecuali bila dipasang gips, pasien seharusnya sudah

nyaman melakukan kisaran greak lutut dan pergelangan kaki. Kisaran gerak

penuh harus tetap dipertahankan.

o Kekuatan otot: 4anjutkan latihan isometrik dan isotonik untuk lutut dan

pergelangan kaki dengan baik.

o Akti&itas fungsional: Pada stadium ini, pasien yang belum bisa menanggung

beban penuh masih memerlukan alat bantu untuk transfer dan ambulasi

o ?aya berjalan: 4anjutkan dengan gaya berjalan 0 atau 1 titik. 3ati hati akan

adanya pemendekan tungkai struktural. $ila ada, mungkin diperlukan ganjalan

sepatu. -ulailah dengan akti&itas keseimbangan dan pemindahan beban. Pusatkan

latihan pada gaya berjalan. Ketidakseimbangan postural dan risiko jatuh dapat

berkurang dengan penguatan dan latihan. Pasien mungkin masih memerlukan alat

bantu ambulasi bergantung pada status penganggungan beban nya.

o Penanggung beban:

Penanggungan beban sesuai toleransi pada pola fraktur yang stabil.

Pasien tidak diperbolehkan menanggung beban atau toetouc# weig#t

bearing untuk pola fraktur tidak stabil.

6mpat sampai enam minggu

?ips )eduksi terbuka dan

fiksasi interna

Fiksasi eksterna

tabilitas tabil parsial tabil parsial tabil parsial

Drthopaedi 4anjutkan

penggunaan ong leg

cast, tapi gips dapat

dilepas, diperbaiki,

atau diganti bila perlu

Pertimbangkan

dinamisasi bila celah

frkatur masih ada

Periksa frame dan

semua pin, sekrup,

dan kencangkan bila

perlu; setiap pin

dengan tanda infeksi

harus diganti dengan

pin yang lebih besar

atau pin dipindahkan

ke tempat yang

28


24/27

berbeda

)ehabilitasi 4anjutkan latihan

isometrik untuk otot

uadriceps, otot betis

dalam gips dan

kisaran gerak jarijari

kaki

4anjutkan kisaran

gerak aktif sendi lutut,


jarijari kaki.

4atihan isometrik dan

isotonik untuk otot

uadriceps dan otot


4anjutkan kisaran

gerak aktif sendi lutut,


jarijari kaki.

4atihan isometrik dan

isotonik untuk otot

uadriceps dan otot


'elapan sampai dua belas minggu

• Penyembuhan tulang

o tabilitas pada tempat fraktur: fraktur dengan kominuitif minimal atau tanpa

kominutif menjadi semakin stabil atau sampai stabil sempurna. Fraktur dengan

kehilangan tulang yang signifikan atau fraktur yang memerlukan graft tulang

akibat kehilangan tulang, memiliki stabilitas yang terbatas, sampai graft tulang

mulai berkonsolidasi dan kalus mulai nampak.

o tadium penyembuhan tulang: fase remodeling a(al. Anyaman tulang mulai

diganti dengan tulang lamelar. Proses remodeling memerlukan (aktu berbulan

bulan sampai bertahuntahun.

o inar 7: konsolidasi tulang berlanjut dan kalus tampak terlihat pada permukaan

posterolateral tibia serta memanjang ke sekitar permukaan lainnya. ?aris fraktur

mulai berkabut dan menghilang. $ila diperlukan graft tulang, konsolidasi graft ini

seharusnya sudah mulai terlihat.

• *nstruksi

o Kisaran gerak: lanjutkan kisaran gerak aktif untuk semua bidang gerak sendi

panggul, lutut dan pergelangan kaki. $ila kisaran gerak terbatas, maka latihan

kisaran gerak aktif dengan bantuan ataupun kisaran gerak pasif dapat diberikan

karena fraktur sudah semakin stabil.

o Kekuatan otot: 4atihan isotonik dengan penambahan tahanan dimulai untuk otot

otot pergelangan kaki sesuai dengan derajat pembentukan kalus dan stabilitas

29


25/27


26/27

5. "!mplikasi

a. Komplikasi secara umum

• Fragmen yang tajam dapat memotong atau merobek otototot, persarafan, atau pembuluh

darah di sekitarnya.

• Pembengkakan berlebihan, dapat menyebabkan sindroma kompartmen, suatu kondisi

dimana pembengkakan memotong suplai darah ke tungkai. 3al ini dapat menyebabkan

konsekuensi yang parah dan membutuhkan tidakan bedah emergensi.

• Fraktur terbuka dapat mengakibatkan infeksi jangka panjang pada tulang yg dalam atau

osteomyelitis, meskipun pencegahan dari infeksi telah meningkat secara dramatisdibandingkan generasi lampau.

b. Komplikasi umum post operasi

1 !n"eksi

!n"eksi dapat terjadi karena penolakan tubu# ter#adap implant berupa

internal $ksasi %an& dipasan& pada tubu# pasien. !n"eksi ju&a dapat terjadi

karena luka %an& tidak steril '(dams) 1992.

2 Delayed union

Delayed union adala# suatu kondisi dimana terjadi pen%ambun&an tulan&

tetapi ter#ambat %an& disebabkan ole# adan%a in"eksi dan tidak

ter*ukupin%a peredaran dara# ke "ra&men '(dams) 1992.

3 Non union

Non union merupakan ke&a&alan suatu "raktur untuk men%atu setela# 5

bulan mun&kin disebabkan ole# "aktor seperti usia) kese#atan umum dan

per&erakan pada tempat "raktur 'Garrison) 1996.

4 Avaskuler nekrosis

31


27/27

Avaskuler nekrosis adala# kerusakan tulan& %an& diakibatkan adan%a

de$siensi supla% dara# '(ple%) 1995.

5 +al union

Terjadi pn%ambun&an tulan& tetapi men%ambun& den&an tidak benar seperti

adan%a an&ulasi) pemendekan) de"ormitas atau ke*a*atan '(dams) 1992.

*. Komplikasi %an& ber#ubun&an den&an tindakan operasi) %aitu

Kerusakan jarin&an dan pembulu# dara# pada daera# %an& dioperasi karena

incisi. ,ada luka

operasi %an& tidak steril akan terjadi in"eksi %an& dapat men%ebabkan proses

pen%ambun&an tulan& dan pen%embu#an tulan& terlambat.

6. Prognosis

+enurut -oe#arso '1993) "raktur dapat disembu#kan atau disatukan

kembali "ra&men"ra&men tulan&n%a melalui operasi. /amun ada seba&ian

jenis "raktur %an& sulit disatukan kembali "ra&men"ra&men %aitu "raktur

pada tulan& ulna) tulan& radius) tulan& $bula dan tulan& tibia. raktur pada

daera# elbo) *aput "emur dan *ruris dapat men%ebabkan kematian karena

pada daera# tersebut dileati sara" besar %an& san&at berperan dalam

ke#idupan seseoran&. ,ro&nosis "raktur ter&antun& dari jenis "raktur) usia

penderita) letak) derajat kepara#an) *epat

dan tidakn%a penan&anan. '#ttpetd

32

Documents

Frak Turfsdfsd