Upload
chandra-budi-hartono
View
22
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
...
Citation preview
FRAKTUR CLAVICULA
I. PENDAHULUAN
Fraktur adalah hilangnya kontinuitas tulang, tulang rawan sendi, tulang rawan
epifisis, baik yang bersifat total maupun yang parsial. Untuk mengetahui mengapa
dan bagaimana tulang mengalami kepatahan, kita harus mengetahui keadaan fisik
tulang dan keadaan trauma yang dapat menyebabkan tulang patah. Kebanyakan
fraktur terjadi karena kegagalan tulang menahan tekanan terutama tekanan
membengkok, memutar dan tarikan.1
II. INSIDENS & EPIDEMIOLOGI
Terdapat 5-10% fraktur clavicula dari semua jenis fraktur. Fraktur
inikebanyakan terjadi pada pria yang berusia kurang dari 25 tahun, namun
jugalebih sering terjadi pada pria yang lebih tua, yaitu >55 tahun dan pada
wanita>75 tahun.2
III. ETIOLOGI
Menurut sejarah fraktur pada klavikula merupakan cedera yang seringterjadi
akibat jatuh dengan posisi lengan terputar/tertarik keluar (outstrechedhand)
dimana trauma dilanjutkan dari pergelangan tangan sampaiklavikula, namun baru-
baru ini telah diungkapkan bahwa sebenarnyamekanisme secara umum patah
tulang klavikula adalah hantaman langsung ke bahu atau adanya tekanan yang
keras ke bahu akibat jatuh atau terkena pukulan benda keras.3
IV. KLASIFIKASI
Patah tulang dapat dibagi menurut ada tidaknya hubungan antara patahan
tulang dengan dunia luar, yaitu:4
1. Fraktur tertutup yaitu fraktur tanpa adanya komplikasi, kulit masihutuh,
tulang tidak menonjol melalui kulit.
2. Fraktur terbuka yaitu fraktur yang merusak jaringan kulit, karenaadanya
hubungan dengan lingkungan luar, maka fraktur terbuka potensial terjadi
infeksi.
Lokasi patah tulang pada klavikula diklasifikasikan menurut Dr. FL Allmantahun
1967 dan dimodifikasi oleh Neer pada tahun 1968, yang membagi patahtulang
klavikula menjadi 3 kelompok :5
1. Kelompok 1: patah tulang pada sepertiga tengah tulang klavikula(insidensi
kejadian 75-80%).
- Pada daerah ini tulang lemah dan tipis.
- Umumnya terjadi pada pasien yang muda.
2. Kelompok 2: patah tulang klavikula pada sepertiga distal (15-25%)
Terbagi menjadi 3 tipe berdasarkan lokasi ligament coracoclavicular yakni
(yakni, conoid dan trapezoid).
a. Tipe 1. Patah tulang secara umum pada daerah distal tanpa
adanya perpindahan tulang maupun ganguan ligament coracoclevicular.
b. Tipe 2 A. Fraktur tidak stabil dan terjadi perpindahan tulang,
danligament coracoclavicular masih melekat pada fragmen.
c. Tipe 2 B. Terjadi ganguan ligament. Salah satunya terkoyak
ataupunkedua-duanya.
d. Tipe 3. Patah tulang yang pada bagian distal clavikula yangmelibatkan
AC joint.
e. Tipe 4. Ligament tetap utuk melekat pata perioteum, sedangkanfragmen
proksimal berpindah keatas.
f. Tipe 5. Patah tulang kalvikula terpecah menjadi beberapa fragmen.
3. Kelompok 3: patah tulang klavikula pada sepertiga proksimal (5%). Pada
kejadian ini biasanya berhubungan dengan cidera neurovaskuler.
V. ANATOMI
Os clavicula (tulang selangka) berhubungan dengan os sternum disebelah
medial dan di lateral tulang ini berhubungan dengan os scapula padaacromion
yang dapat diraba sebagai tonjolan di bahu bagian lateral. Tulang initermasuk
jenis tulang pipa yang pendek, walaupun bagian lateral tulang initampak pipih.
Bentuknya seperti huruf S terbalik, dengan bagian medial yangmelengkung ke
depan, dan bagian lateral agak melengkung ke belakang.Permukaan atasnya relatif
lebih halus dibanding dengan permukaan inferior.Ujung medial atau ujung sternal
mempunyai facies articularis sternalis yang berhubungan dengan discus articularis
sendi atau articulatiosternoclavicularis.6
Gambar 1. Anatomi Clavicula1
VI. PATOMEKANISME
Fraktur clavicula paling sering disebabkan oleh karena mekanismekompressi
atau penekanan, paling sering karena suatu kekuatan yang melebihikekuatan
tulang tersebut dimana arahnya dari lateral bahu apakah itu karena jatuh,
keeelakaan olahraga, ataupun kecelakaan kendaraan bermotor.1
Pada daerah tengah tulang clavicula tidak di perkuat oleh otot
ataupunligament-ligament seperti pada daerah distal dan proksimal
clavicula.Clavicula bagian tengah juga merupakan transition point antara bagian
lateraldan bagian medial. Hal ini yang menjelaskan kenapa pada daerah ini
palingsering terjadi fraktur dibandingkan daerah distal ataupun proksimal.1
Gambar 2. Fraktur Clavicula
VII. DIAGNOSIS
Gambaran klinis pada patah tulang klavikula biasanya penderita datangdengan
keluhan jatuh atau trauma. Pasien merasakan rasa sakit bahu dandiperparah
dengan setiap gerakan lengan. Pada pemeriksaan fisik pasien akanterasa nyeri
tekan pada daerah fraktur dan kadang-kadang terdengar krepitasi pada setiap
gerakan. Dapat juga terlihat kulit yang menonjol akibat desakandari fragmen
patah tulang. Pembengkakan lokal akan terlihat disertai perubahan warna lokal
pada kulit sebagai akibat trauma dan gangguansirkulasi yang mengikuti fraktur.
Untuk memperjelas dan menegakkandiagnosis dapat dilakukan pemeriksaan
penunjang.7
Evaluasi pada fraktur clavicula yang standar berupa proyeksi
anteroposterior (AP) yang dipusatkan pada bagian tengah clavicula. Pencitraan
yang dilakukan harus cukup luas untuk bisa menilai juga kedua AC joint danSC
joint. Bisa juga digunakan posisi oblique dengan arah dan penempatan yang baik.
Proyeksi AP 20-60° dengan cephalic terbukti cukup baik karena bisa
meminimalisir struktur toraks yang bisa mengganggu pembacaan. Karena bentuk
dari clavicula yang berbentuk S, maka fraktur menunjukkan
deformitasmultiplanar, yang menyebabkan susahnya menilai dengan
menggunakanradiograph biasa. CT scan, khususnya dengan 3 dimensi
meningkatkan akurasi pembacaan.7
VIII. PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan pada fraktur clavicula ada dua pilihan yaitu dengantindakan
bedah atau operative treatment dan tindakan non bedah ataukonsevatif.5
Pada orang dewasa dan anak-anak biasanya pengobatannya konservatif tanpa
reposisi, yaitu dengan pemasangan mitela. Reposisi tidak diperlukan,apalagi pada
anak karena salah-sambung klavikula jarang menyebabkangangguan pada bahu,
baik fungsi maupun keuatannya. Kalus yang menonjolkadang secara kosmetik
mengganggu meskipun lama-kelamaan akan hilangdengan proses pemugaran.
Yang penting pada penggunaan mitela ialah letak tangan lebih tinggi daripada
tingkat siku, analgetik, dan latihan gerak jari dantangan pada hari pertama dan
latihan gerak bahu setelah beberapa hari.4
Tidakan pembedahan dapat dilakukan apabila terjadi hal-hal berikut :5
1.Fraktur terbuka.
2.Terdapat cedera neurovaskuler.
3.Fraktur comminuted.
4.Tulang memendek karena fragmen fraktur tumpang tindih.
5.Rasa sakit karena gagal penyambungan (nonunion).
6. Masalah kosmetik, karena posisi penyatuan tulang tidak semestinya(malunion).
IX. KOMPLIKASI
Komplikasi akut :7
- Cedera pembuluh darah
- Pneumouthorax
- Haemothorax
Komplikasi lambat :7
- Mal union: proses penyembuhan tulang berjalan normal terjadi
dalamwaktu semestinya, namun tidak dengan bentuk aslinya atau
abnormal.
- Non union: kegagalan penyambungan tulang setelah 4 sampai 6 bulan
X. PROGNOSIS
Prognosis jangka pendek dan panjang sedikit banyak bergantung pada berat
ringannya trauma yang dialami, bagaimana penanganan yang tepat danusia
penderita. Pada anak prognosis sangat baik karena proses penyembuhansangat
cepat, sementara pada orang dewasa prognosis tergantung dari penanganan, jika
penanganan baik maka komplikasi dapat diminimalisir.7
DAFTAR PUSTAKA
1. Rasjad C. Trauma. In: Pengantar ilmu bedah ortopedi. 6th ed. Jakarta:
Yarsif Watampone, 2009, p. 355-356.
2. Pecci M, Kreher JB. Clavicle fracture. [Cited] January, 1st2008.
Availablefrom: URL: http://www.aafp.org/afp/2008/0101/p65.html .
3. Rubino LJ. Clavicle Fracture. [Cited] March, 7th 2012. Available from:
URL:http://emedicine.medscape.com/article/1260953-overview#a0199 .
4. Sjmsuhidajat R, Jong WD. Sistem muskuloskeletal. In: Buku ajar ilmu
bedah.2nd ed. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC, 2004, p. 841.
5. Abbasi D. Clavicle Fractures. [Cited] November, 9th 2012. Available
from:URL:http://www.orthobullets.com/trauma/1011/clavicle-fractures
6. Wibowo DS, Paryana W. Anggota gerak atas. In: Anatomi Tubuh
Manusia.Bandung: Graha Ilmu Publishing, 2009, p.3-4.
7. Wright M. Clavicle Fracture. [Cited] April, 20th 2010. Available from:
URL:http://www.patient.co.uk/doctor/Fractured-Clavicle.htm