• Framingham Heart Survey : Survie spontanée– 1075 patients – 1950 => 1999

1950-1980 1990-2000

Levy et al., NEJM 2002, 347 (18): 1397

Mor

talit

é %

• Multiplicité des traitements efficaces– Médicamenteux

• IEC (consensus)• BB• ARA2…

CIBIS II, Lancet 1999; 353: 9-13

• Adhésion insuffisantes aux thérapeutiques Komajda, Eur Heart J 2003– Malade – Médecin

• Clinique nécessaire mais limitée dans l’évaluation du statut hémodynamique des patients. Capomolla, Eur J Heart Fail 2005 PTDVG ↑ = concordance clinique : 17%

concordance echo : 81%

• Etiologie• Evolution clinique• BNP• Epreuve d’effort - VO² max• Ventriculographie isotopique• Echocardiographie

• Fonction systolique

• Morphologie VG

• Fonction diastolique

• Retentissement droit

• Insuffisance mitrale

• Asynchronisme

• Réserve contractile

Solomon SD,Circulation. 2005;112(24):3738-44

7599 patients in Heart Failure : CHARM Program 38 months follow-up

Teicholz

Simpson

Contraste

3D/4D

VIO 10-15%

VIO 4-7%

• 56 patients IC suivi 18 mois

+dP/dt

Kolias JT J Am Coll Cardiol. 2000;36(5):1594-9.

dP/dt : 600 mmHg/s

Remodelage VG – Remodelage inverse

• 144 pts IC - myocardiopathie dilatée• Suivi 5 ans• Critères : décès et transplantation• Facteurs pronostiques

– HTAP (>40 mmHg)– FE (<25%)– Dimension VG télédiastolique > 75 mm

Grzybowski J, J Card Fail. 1996 Jun;2(2):77-85.

• Réversibilité du remodelage

Survie Événements CV

(1) Réduction du DTD ≥5 mm jusqu’à un seuil inférieur à 55 mm(2) Augmentation du %Racc ≥5% jusqu’à un seuil ≥25% (3) Diminution de la masse VG ≥10%.

Kawai, Am J Cardiol. 1999 Sep 15;84(6):671-6

Rihal Circulation 1994

0102030405060708090

100

Fe<25%

An F Diastsévère

Fe<25%

An F Diastmodérée

Fe>25%

% Survie

102 pts CMD, suivi 2 ans

Redfield M. JAMA 2003 ; 289 : 194-202

Temps de Décélération• BEST study• 336 patients HF, 26 centres investigateurs, core-lab• Suivi 42 mois

Grayburn P J Am Coll Cardiol. 2005 Apr 5;45(7):1064-71.

Temps Décélération< 150 ms

Indices combinés E/E’

Hillis G, JACC 2004;43:360 –7

E/E’ > 15

Réversibilité du profil mitral

Pinamonti B, JACC 1997;29(3):604

• 110 patients• 4 ans• Réversibilité écho 3 mois

Morphologie oreillette gauche= indice d’élévation chronique de la PTDVG

Aire Longueur biplan ou Simpson

8/3 π ((A1 x A2)/L)

Nl = 22 ± 6 ml/m2

Lang R. JASE 2005;18:1440.

Morphologie oreillette gauche

Tsang TSM. JACC 2003;42:1199.

1160 patients ≥ 65 ans333 événements pendant un suivi de 3,8±2,7 ans

Volume > 32 ml/m2: diagnostic et pronostic

Hillis G, JACC 2004;43:360 –7

Liang H, Am J Cardiol 2006;97:866–871

HF

Eve

nts

289 pts HF35 mois

• FE VD: – Paramètre pronostique fondamental– Echocardiographie insuffisante– 3D ?

• PAPS– IT mais attention IT sévère– IP– Flux antérograde pulmonaire

• Doppler tissulaire 166 patients HF - Suivi 6 mois

R0 : patients sans événements,

R1 : patients sans événements dans les 6 premiers mois,

R2a : patients avec événement non fatal dans les 6 premiers mois,

R2b : patients décédés dans les 6 premiers mois.

Meluzin J Int J Cardiol. 2005 Nov 2;105(2):164-73.

Sa < 11 cm/s

• IM post IDM > 16ième jour• 303 patients

– 194 pts IM significative (technique PISA)– 109 témoins appareillés âge, sexe et FE ≈ 33%– IM = fact. prédictif indép. de mortalité (50±6% vs

30±5% sans IM)– Valeur de seuil SOR ≥ 20 mm²

Grigioni F, JACC 2005;45:260-7

Grigioni F, JACC 2005;45:260-7

• 98 patients myocardiopathie ischémique FE < 45% + IM minime/modérée repos

• Techniques de quantification : Doppler 100% / PISA 78% R à 91% E

• Suivi 18 mois• 28% patients = IM significative (SOR>20mm²) • 10 pts IM significative : ↑ IM à l’effort (SOR>+13 mm²)• 24 pts ↑ IM à l’effort : 58% IM minime au repos=> IM dynamique indépendante de l’IM de repos

Lancellotti P, Circulation 2003;108:1713-7

• Suivi : 9 pts décédés cse cardiovasculaire• 3 facteurs prédictifs indépendants

– Augmentation SOR > 13 mm²– SOR au repos > 20 mm²– Temps décélération court

Lancellotti P, Circulation 2003;108:1713-7

Bader H, JACC 2004 ; 43 : 248-56

Inter ventriculaire Intra ventriculaire

≠ Délai Electro-Mécanique > 40 ms

• 66 patients MCD • Dobutamine faible

dose• Suivi de 13 mois• Index volume

systolique 15 %

D. Scrutinio, European Heart Journal (2000) 21, 927–934

AHA 2006 JACC 2006AJC 2007E J ECHO 2008

• Etude Multicentrique (Rennes, Marseille, Bordeaux) • Corelab• 147 Pts myocardiopathies• 132 contrôles• EF < 45%• Analyse des Déformations• Suivi 12 mois

A.Mignot, E Donal, P Reant, S Lafitte, G Habib - ESC 2008

• Critères pronostiques : validés et nombreux– Fonction systolique – Fonction Diastolique – IM -

VD• Approche multiparamétrique et globale• Notion de réversibilité• Autres outils : VO² max, Holter, Isotopes…• Guide des options thérapeutiques

Paramètres

Fraction d’éjection VG < 35%

Onde S VG en DTI < 5 cm/s

dP/dt sur flux d’IM < 600 mmHg/s

Onde S VD en DTI < 11.5 cm/s

Temps Décélération < 150 ms

E/Ea > 15

IM ischémique SOR > 20 mm²

Pression pulmonaire PAPS > 40 mmHg

Strain Long. < -7%

Strain Circonf. < -10.7%