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MODELOS DE ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE NUTRICIÓN EN ATENCIÓN SERVICIOS DE NUTRICIÓN EN ATENCIÓN
PRIMARIA DE SALUD.
EXPERIENCIA CUBANAEXPERIENCIA CUBANA
Dra Francisca Valdespino BretoDra. Francisca Valdespino BretoEspecialista de primer grado en NutriciónProfesora InstructorMSc en Comunicación EducativaCentro Nacional de Promoción y Educación para la Salud.MINSAP
¿QUE ES SALUD?¿QUE ES SALUD?
¿?Concepto controvertido yConcepto controvertido y discutido.....
Los pilares fundamentales sonLos pilares fundamentales sonpp
Es una consecuencia en la forma en que los individuos, las familias y las comunidades viven y trabajan y donde
Es una consecuencia en la forma en que los individuos, las familias y las comunidades viven y trabajan y dondecomunidades viven y trabajan y donde la solución de los problemas de salud es una responsabilidad de la sociedad en su
comunidades viven y trabajan y donde la solución de los problemas de salud es una responsabilidad de la sociedad en suuna responsabilidad de la sociedad en su conjunto.una responsabilidad de la sociedad en su conjunto.
“Conferencia Mundial de APS”“Conferencia Mundial de APS”OMS /UNICEF OMS /UNICEF en Alma Ata, Kajastan,(en Alma Ata, Kajastan,(19781978)….)…."" es la clave es la clave , j ,(, j ,( ))para alcanzar la meta de SALUD PARA TODOS para alcanzar la meta de SALUD PARA TODOS EN EL AÑO EN EL AÑO 20002000” ”
““11era Conferencia de Promoción”era Conferencia de Promoción” celebradacelebrada11era. Conferencia de Promociónera. Conferencia de Promoción celebrada celebrada en OTAWA, CANADA (en OTAWA, CANADA (19861986).Carta de Otawa:).Carta de Otawa:
Aclaró el concepto de Promoción de Salud.Aclaró el concepto de Promoción de Salud.
Identificó las acciones claves y estrategias Identificó las acciones claves y estrategias Identificó las acciones claves y estrategias Identificó las acciones claves y estrategias para cumplir el propósito de la OMS de para cumplir el propósito de la OMS de “Salud para todos”“Salud para todos”Salud para todosSalud para todos
Podemos concebir a la salud como la Podemos concebir a la salud como la Podemos concebir a la salud como la Podemos concebir a la salud como la capacidad de los seres humanos de capacidad de los seres humanos de j t l b j t l b ejercer control sobre su proceso ejercer control sobre su proceso
vital, para desarrollar en plenitud el vital, para desarrollar en plenitud el máximo potencial personal de máximo potencial personal de disfrute de la vida con la mejor disfrute de la vida con la mejor disfrute de la vida con la mejor disfrute de la vida con la mejor calidad y extensión posible, y calidad y extensión posible, y responder eficaz y efectivamente a responder eficaz y efectivamente a responder eficaz y efectivamente a responder eficaz y efectivamente a los retos del ambiente (Castro JM, los retos del ambiente (Castro JM, 19981998) ) 19981998). ).
Que panorama tiene Cuba antes de Que panorama tiene Cuba antes de 19591959•Carencia de un Sistema Nacional de •Carencia de un Sistema Nacional de Salud.
•Predominio de instituciones médicas privadas.
•Servicios médicos estatales insuficientes y de baja calidad.
•Componente curativo de los servicios. Ausencia de programas preventivos.
•Enseñanza médica no acorde a las necesidades sociales (una escuela de
PROBLEMAS PROBLEMAS SOCIO SOCIO necesidades sociales. (una escuela de
medicina en todo el país).
•Ausencia de servicios de salud en áreas rurales, 6000 médicos la
SOCIO SOCIO --ECONOMICOS ECONOMICOS
DE SALUD DE SALUD DEL PAISDEL PAIS
mayoría en las ciudades y dedicados al servicio privado de la medicina.
•Mortalidad infantil mayor de 60 por cada 1000 nacidos vivoscada 1000 nacidos vivos.
•Expectativa de vida inferior a 60 años.
•Cuadro higiénico sanitario dominado •Cuadro higiénico sanitario dominado por enfermedades prevenibles por vacuna.
1961Se crea el Ministerio de Salud PúblicaCampaña de Nacional de Alfabetización p
19641964Se crea el Modelo del Policlínico IntegralSe crea el Modelo del Policlínico IntegralSe crea el Modelo del Policlínico IntegralSe crea el Modelo del Policlínico Integral
19681968Se crea el Sistema Nacional de SaludSe crea el Sistema Nacional de Salud
1974197419741974Se crea el Modelo del Se crea el Modelo del Policlínico Policlínico
Comunitario Comunitario Comunitario Comunitario
19761976
Se establece nueva Se establece nueva división políticodivisión políticoadministrativaadministrativa
19811981Se establece el 1er Programa de Se establece el 1er Programa de Se establece el 1er Programa de Se establece el 1er Programa de
Promoción de SaludPromoción de Salud
19841984Creación del Centro de Educación para Creación del Centro de Educación para
la Saludla Saluda Sa uda Sa udModelo del Médico y Enfermera de la Modelo del Médico y Enfermera de la
Familia Familia Familia Familia
20082008Se reestructura la APS y se crea el Se reestructura la APS y se crea el Se reestructura la APS y se crea el Se reestructura la APS y se crea el
Consultorio tipo 1 y tipo 2Consultorio tipo 1 y tipo 2
LA SALUD CUBANA A PARTIR DE 1959
UNIVERSAL
GRATUITO
Al alcance de todos los ciudadanos
GRATUITO
Al alcance de todos los ciudadanosEn el campo y en la ciudadDe cualquier razaACCESIBLEDe cualquier sexoReligioso o ateo
Con una concepción Internacionalista
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
MINISTERIODE SALUD
CENTRO PROVINCIAL
DE SALUD
PROVINCIAL
CENTRO MUNICIPALMUNICIPAL
ÁREA DE SALUD
MEDICO DE FAMILIA SALUD
EN TRES NIVELES DE ACCION DE TIPO TERRITORIALDE TIPO TERRITORIAL
MINISTERIO
PROVINCIA
MUNICIPIO
PROVINCIA
POLICLINICO
MUNICIPIO
CONSULTORIO
POLICLINICO
CONSULTORIO
Sistema Nacional de SaludSistema Nacional de SaludA bl N i lAsamblea NacionalConsejo de EstadoConsejo de Ministros
Ministerio de Salud Pública
Autoridad CentralAsamblea Provincial del Poder Popular
Dirección Provincial
Asamblea Municipal del Poder Popular
Dirección Provincial de Salud
Direcciónp Dirección Municipal de
Salud
Area de Salud
Area de Salud
Grupo Básico de Trabajo
Grupo Básico de Trabajo
Consultorio del Médico de Familia
Consultorio del Médico de Familia
Consultorio del Médico de Familia
Consultorio del Médico de Familia
La Ley de la Salud Pública, ,
establece, que la organización de g
la Salud Pública y la prestación de plos servicios se
basa en la participación
activa y yorganizada de la población y de p yotros sectores
instituciones, instituciones, ,organizaciones políticas,
,organizaciones políticas, p ,sociales y de masa, que
p ,sociales y de masa, que , qinciden mediante sus
, qinciden mediante sus acciones, de alguna forma, acciones, de alguna forma, gsobre la salud de la población.
gsobre la salud de la población.
PROGRAMA MATERNO INFANTILPROGRAMA MATERNO INFANTIL
1990 1995 20001990 1995 2000MORTALIDAD INFANTIL MORTALIDAD INFANTIL POR 1000 NV 10.7 9.4 6.5MORTALIDAD PERINATALMORTALIDAD PERINATAL x 1000 n v 14.6 13.5 12.7MORTALIDAD PERINATAL MORTALIDAD PERINATAL x 1000 n.v 14.6 13.5 12.7 TMM TMM 5 5 AÑOS AÑOS x 1000 n.v. 13.2 12.5 9.1MORTALIDAD DEMORTALIDAD DE 11 AA 44 AÑOSAÑOS X 1000 6.6 7 4.3MORTALIDAD DE MORTALIDAD DE 1 1 A A 4 4 AÑOS AÑOS X 1000 6.6 7 4.3MORTALIDAD DE MORTALIDAD DE 5 5 A A 14 14 X 10000 HAB 3.7 3.6 2.7
2007 MORTALIDAD INFANTILMORTALIDAD INFANTIL POR 1000 NV2007 MORTALIDAD INFANTIL MORTALIDAD INFANTIL POR 1000 NV5,3
EXPECTATIVA DE VIDA EN DISTINTAS EXPECTATIVA DE VIDA EN DISTINTAS EDADESEDADES
76
7080
AÑOS
506070AÑOS
20,57 620
3040
7,6
01020
AL NACER A LOS 60AÑOS
A LOS 80AÑOS
0
AÑOS
ParticipaciónIntersectorialidad
Participación Comunitaria
SALUD
La potencialidad de desarrollo de los desarrollo de los individuos está íntimamente
l i d l relacionada con la capacidad creadora de las sociedades por las sociedades por esta razón el progreso y el bienestar de una
i d d d d d sociedad dependen de la salud y el desarrollo de quienes la de quienes la conforman. La Alimentación y N t i ió Nutrición son determinantes del estado de salud de los estado de salud de los individuos y las poblaciones
NUTRICIÓN PÚBLICANUTRICIÓN PÚBLICA
L N t i ió Públi tL N t i ió Públi tLa Nutrición Pública como concepto La Nutrición Pública como concepto surge a partir de la necesidad de surge a partir de la necesidad de gg
canalizar los esfuerzos multisectoriales canalizar los esfuerzos multisectoriales en el control de los problemas deen el control de los problemas deen el control de los problemas de en el control de los problemas de
inseguridad alimentaria, con inseguridad alimentaria, con participación social reconociendo que elparticipación social reconociendo que elparticipación social, reconociendo que el participación social, reconociendo que el estado nutricional de las poblaciones es estado nutricional de las poblaciones es
lt d d li dlt d d li dresultado de una amplia gama de resultado de una amplia gama de condiciones sociales y económicas.condiciones sociales y económicas.
ACCIONES QUE HAN CONTRIBUIDO POSITIVAMENTE EN LA ACCIONES QUE HAN CONTRIBUIDO POSITIVAMENTE EN LA SALUD DE LA POBLACIONSALUD DE LA POBLACION
PROGRAMA NACIONAL DE INMUNIZACIONES (1960)PROGRAMA DE CONTROL DE ENFERMEDADES DIARREICAS
AGUDAS (1962)PROGRAMA NACIONAL DE ATENCION MATERNO INFANTIL (1980)PROGRAMAS DE EDUCACION SANITARIA.NUEVA CONCEPCION DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD.PROMOCION DE SALUD CON PARTICIPACION SOCIAL.IMPLEMENTACION DE SISTEMAS DE VIGILANCIA Y MONITOREOIMPLEMENTACION DE SISTEMAS DE VIGILANCIA Y MONITOREO
ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL.
VIGILANCIA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL EN INSTITUCIONES
DE SALUD (VANIS) (1999)
VIGILANCIA MATERNO INFANTIL MEDIANTE SITIOS
SISVAN (1977)
VIGILANCIA DE
(1999)INFANTIL MEDIANTE SITIOS CENTINELAS
(1998)
SISTEMAS DE VIGILANCIA DE MICRONUTRIENTES (2000)
ALERTA ACCION(2000)
La información obtenida por estos sistemas en los que la APS La información obtenida por estos sistemas en los que la APS constituye un elemento integrador como generador de datos, constituye un elemento integrador como generador de datos, analizador de información y recepcionista de las intervenciones analizador de información y recepcionista de las intervenciones y py pes fundamental en la organización de los servicios de nutrición a es fundamental en la organización de los servicios de nutrición a lo largo del país .lo largo del país .
Nivel ProvincialNivel Provincial
MINSAPMINSAP Nivel municipalNivel municipal
INHAINHA
A d S l dA d S l dAreas de Salud. Areas de Salud. ConsultoriosConsultorios
SIGLO XXI.
TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA Y
DEMOGRÁFICADEMOGRÁFICACUBA
TRANSICIÓN DEMOGRÁFICATRANSICIÓN DEMOGRÁFICAbaja fertilidad y mortalidad
• TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA• TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA
patrones de elevada incidencia de enfermedades crónicas y degenerativas, asociados con estilos de vida urbanizados e industrializados.
GRANDES CAMBIOSGRANDES CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN
DE LA DIETADE LA DIETA.
Prevención de enfermedades Prevención de enfermedades relacionadas con la dietarelacionadas con la dieta
La transición nutricional acelerada enLa transición nutricional acelerada endiferentes regiones del mundo diferentes regiones del mundo
cambios de los patrones dietarios
factores económicos, sociales, de salud y demográficos
Las sociedades modernas parecen estar Las sociedades modernas parecen estar óóconfluyendo en un patrón de dieta elevada confluyendo en un patrón de dieta elevada
en grasa saturada, azúcar y alimentos en grasa saturada, azúcar y alimentos refinados, con bajo contenido en fibra refinados, con bajo contenido en fibra dietética; es calificado con el término de dietética; es calificado con el término de “dieta occidental”, y se acompaña “dieta occidental”, y se acompaña frecuentemente con una vida sedentariafrecuentemente con una vida sedentaria. .
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE. CUBA. AÑO PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE. CUBA. AÑO 20072007
120 Enfermedades del corazón
Tumores malignos
80
100Enfermedades cerebrovasculares
Influenza y neumonía
60
Accidentes
Enfermedades crónicas víasrespiratoriasEnfermedades de arterias
20
40Enfermedades de arterias,arteriolas y vasos capilaresDiabetes mellitus
Lesiones autoinfligidas
0
gintencionalmenteCirrosis y otras enfermedadescrónicas del hígado
Tasas por 100 mil habitantes
El progresivo aumento de los ancianos pronostica El progresivo aumento de los ancianos pronostica q e en el 2010 C ba tend á la población más q e en el 2010 C ba tend á la población más que en el 2010 Cuba tendrá la población más que en el 2010 Cuba tendrá la población más
envejecida de América Latina y en el año 2020 serenvejecida de América Latina y en el año 2020 ser
í áí áuno de los países más envejecidos del mundo.uno de los países más envejecidos del mundo.
CARACTERÍSTICAS DEL RÉGIMEN ALIMENTARIO CARACTERÍSTICAS DEL RÉGIMEN ALIMENTARIO
Ingestión excesiva de azúcar, la cual representa actualmente Ingestión excesiva de azúcar, la cual representa actualmente alrededor del 19% del consumo total de energíaalrededor del 19% del consumo total de energía
Bajo consumo de cereales integrales y de pescadoBajo consumo de cereales integrales y de pescado
Bajo consumo de hortalizas y frutas debido a su disponibilidad Bajo consumo de hortalizas y frutas debido a su disponibilidad i l l f l d hábi d d di l l f l d hábi d d destacional y la falta de hábitos adecuados de consumoestacional y la falta de hábitos adecuados de consumo
Baja proporción en el consumo de grasas de origen vegetal que Baja proporción en el consumo de grasas de origen vegetal que alcanzó hasta menos de la tercera parte de la grasa total alcanzó hasta menos de la tercera parte de la grasa total alcanzó hasta menos de la tercera parte de la grasa total alcanzó hasta menos de la tercera parte de la grasa total consumidaconsumida
Baja ingestión de leche y productos lácteos en población adultaBaja ingestión de leche y productos lácteos en población adultaj g y p pj g y p p
Distribución inadecuada de la ingestión de la energía en las Distribución inadecuada de la ingestión de la energía en las diferentes comidas del día destacándose un desayuno deficiente y diferentes comidas del día destacándose un desayuno deficiente y una comida de la noche excesivauna comida de la noche excesivauna comida de la noche excesiva.una comida de la noche excesiva.
CARACTERÍSTICAS DEL RÉGIMEN ALIMENTARIO CARACTERÍSTICAS DEL RÉGIMEN ALIMENTARIO
Bajo índice de lactancia materna. Ablactación precozBajo índice de lactancia materna. Ablactación precoz
Considerable consumo de alcoholConsiderable consumo de alcohol
Educación nutricional insuficienteEducación nutricional insuficienteEducación nutricional insuficienteEducación nutricional insuficiente
Consumo excesivo de alimentos fritosConsumo excesivo de alimentos fritos
Utilización habitual de grasas recalentadaUtilización habitual de grasas recalentada
Subestimación del sobrepeso y la obesidad en la auto evaluación de Subestimación del sobrepeso y la obesidad en la auto evaluación de la imagen corporal la imagen corporal
La deficiencia de hierro es la carencia nutricional de mayor prevalencia en elpaís, el sobrepeso y la obesidad muestran una tendencia ascendente endif t bl i l ñ d d d fi i t á ti ddiferentes grupos poblacionales acompañado de deficiente práctica deejercicios físicos en ambos sexos
El desafío es saber cómo formular adecuadamente política El desafío es saber cómo formular adecuadamente política ppalimentarias nacionales, que puedan proporcionar el alimentarias nacionales, que puedan proporcionar el mejoramiento de la salud …….mejoramiento de la salud …….
La cultura alimentaria sienta las bases del conocimiento y el comportamiento y p
que le permita a la población, seleccionar, preparar y consumir los
alimentos disponiblesde acuerdo a sus requerimientos nutricionales y con
plena conciencia de su relación con laplena conciencia de su relación con la salud, proporcionándole satisfacción,
placer y seguridad.
ORGANISMOS PARTICIPANTESORGANISMOS PARTICIPANTESMINSAPMINSAPINDERINDERMINAGRIMINAGRIMINAGRIMINAGRIMINCINMINCINMINALMINALMINALMINALMEPMEPMINEDMINEDMESMESMIPMIPICRTICRTICRTICRTCDRCDRFMCFMCAsociaciónAsociación CulinariaCulinaria dede lala RepúblicaRepública dede CubaCuba..MinisterioMinisterio dede FinanzasFinanzas yy PreciosPrecios..MINCULTMINCULT
Objetivos GeneralObjetivos General
Contribuir a mejorar el estado de salud y Contribuir a mejorar el estado de salud y ó d l bl ó b d ló d l bl ó b d lnutrición de la población cubana mediante el nutrición de la población cubana mediante el
desarrollo de una estrategia para la Educación desarrollo de una estrategia para la Educación l ll lAlimentaria y Nutricional que garantice una Alimentaria y Nutricional que garantice una
dieta saludable.dieta saludable.
FUENTES DE INFORMACIÓNFUENTES DE INFORMACIÓNFUENTES DE INFORMACIÓNFUENTES DE INFORMACIÓN
C d d S l dC d d S l dCuadro de SaludCuadro de Salud••MorbilidadMorbilidad••MortalidadMortalidad
Disponibilidad Disponibilidad AlimentariaAlimentaria
Sitios Sitios C ti lC ti l
SISVANSISVAN
E t dE t d
CentinelasCentinelas
Encuestas de Encuestas de Consumo de Consumo de AlimentosAlimentos
Gustos y Gustos y Preferencias Preferencias AlimentariasAlimentarias
Estrategias para mejorar la alimentación y nutrición en la Estrategias para mejorar la alimentación y nutrición en la población cubana.población cubana.
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUDATENCIÓN PRIMARIA DE SALUDATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD ANTE UN NUEVO RETO…..ANTE UN NUEVO RETO…..
La APS continúa siendo el elemento técnico que La APS continúa siendo el elemento técnico que asesora los Consejos Populares de Saludasesora los Consejos Populares de Saludasesora los Consejos Populares de Saludasesora los Consejos Populares de Salud
Constituyen el primer escenario de las estrategias Constituyen el primer escenario de las estrategias de Comunicación Social en Saludde Comunicación Social en Saludde Comunicación Social en Saludde Comunicación Social en Salud
Se establece la Consejería Nutricional en los Se establece la Consejería Nutricional en los P li lí iP li lí iPoliclínicosPoliclínicos
Se amplían los diplomados y maestrías en Nutrición Se amplían los diplomados y maestrías en Nutrición
Se realizan los Talleres territoriales para la Se realizan los Talleres territoriales para la capacitación en los diversos problemas capacitación en los diversos problemas nutricionalesnutricionales
Programa para prevención y Programa para prevención y control de la anemia en Cubacontrol de la anemia en Cuba
Diversificación alimentariaalimentaria
M it
Fortificación de Suplementación Estrategias
Monitoreo y evaluación
Investigaciones y tareas de desarrollo
alimentos acciones de apoyo
EL CONTROL DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES EL CONTROL DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES RELACIONADAS CON LA DIETARELACIONADAS CON LA DIETARELACIONADAS CON LA DIETARELACIONADAS CON LA DIETA
La Acción
PRINCIPALES DIRECCIONESPRINCIPALES DIRECCIONES
•La AcciónIntersectorial
•La Acción multidisciplinariamultidisciplinaria
•La Vigilancia FR
•La Organización de los Servicios
La Vigilancia FR y ECNT.
ESPACIO La Organización de los Servicios-Proceso de Atención Médica- INTEGRADOR
.
