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NORMALIDAD EN SALUD. FRANCISCO MARÍN 2009. ¿QUÉ ES LO NORMAL EN SALUD?. Cada área del conocimiento tiene su definición particular del concepto de normalidad. En salud generalmente se considera al paciente SANO como NORMAL. ¿QUÉ ES LO NORMAL EN SALUD?. - PowerPoint PPT Presentation
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FRANCISCO MARÍN 2009
NORMALIDAD EN SALUD
Cada área del conocimiento tiene su definición particular del concepto de
normalidad.
En salud generalmente se considera al paciente SANO como NORMAL.
¿QUÉ ES LO NORMAL EN SALUD?
¿QUÉ ES LO NORMAL EN SALUD?
Según E. Murphy del Depto de Medicina de la Universidad de J. Hopkins, se puede
identificar siete significados diferentes del concepto de normalidad.
Además señala que adicionalmente se puede agregar cinco clasificaciones desde un punto
de vista práctico.
CONCEPTO DÓNDE SE USA
TÉRMINO PREFERIDO
1.- Probabi-lístico
Bioestadística Gaussiano
2.- Más representativo de su clase
Análisis descriptivo
Promedio moda
3.- Común-mente obser-vable en su clase
Análisis descriptivo
Habitual
4.- El más apto para la supervivencia
GenéticaInvestigación operativa
ÓptimoMas apto
5.- Que no causa daños
Medicina clínica
InofensivoNo nocivo
6.- A lo que se aspira en gral.
Política Sociología
Convencional
7.- Más perfec-to en su clase
Estética, moral, matem.
Ideal
CONCEPTO DÓNDE SE USA
TÉRMINO PREFERIDO
¿Cuál es el nivel normal de colesterol en la población chilena
en el año 2009?
NORMALIDAD ESTADÍSTICADISTRIBUCION DE UNA SERIE DE VALORES
Mediciones de colesterol en la población
FREC
UEN
CIA
Valores FrecuentesValores Frecuentes
Valores RarosValores Raros
¿CUÁL ES EL NIVEL NORMAL DE COLESTEROL?
El valor más representativo del colesterol en la población, definido por un valor promedio, mediano o modal (un bioestadístico)
Los valores de colesterol más comunes definidos por una gama de límites, es decir, los habituales y conocidos “límites de normalidad de los laboratorios” (un bioquímico)
Los valores de colesterol más adecuados para la reproducción o supervivencia de la especie estudiada (un genetista)
¿CUÁL ES EL NIVEL NORMAL DE COLESTEROL?
Los valores de colesterol inocuos, que causan poco o ningún daño al organismo (un médico)
La opinión conjunta de una comisión, o sea, los valores “aprobados de colesterol” por las autoridades respectivas (un político)
El valor “ideal” de colesterol (un utópico)
,
NORMALIDAD
El enfoque bioestadístico tiene poco que ver con los demás significados, hecho que a
veces induce a errores.
No hay razones científicas para que un grupo de personas “normales” tenga una
distribución gaussiana en algún aspecto clinico (peso, colesterol, hemoglobina, etc).
El problema es que la distribución gaussiana con frecuencia se utiliza para determinar límites normales (por ejemplo en análisis
clínicos)
Si se realiza una revisión de publicaciones de investigaciones del área de la salud, se observará que casi invariablemente, las
técnicas estadísticas utilizadas se basan en el supuesto de normalidad (distribución
gaussiana de probabilidades) de los datos obtenidos. Sin embargo un análisis
minucioso de los datos, mostrará que generalmente éstos, no se distribuyen
normalmente.
DISTRIBUCIÓN DE PERSONAS CON VIH/SIDA SEGUN EDAD. CHILE. 1988-2007
0
5
10
15
20
25
30
35
40
GRUPOS DE EDAD
PORCENTAJE
0 10 20 30 40 50 60 70
CURVA NORMAL O DE GAUSSDISTRIBUCION DE UNA SERIE DE VALORES
FREC
UEN
CIA
MedicionesDesviaciones
estándar
Procentaje del total
-3 -2 +1 +2 +3-1
68.3%
95.4%
99.7%
MediaMedia
Suponga que el peso medio de un numerosos grupo de personas es 68 Kg. con una desviación estándar de 2 Kg. Podría interesar conocer la proporción de
personas que pesa menos de 70 Kg.
¿Cómo se diría esto en términos probabilísticos?
68 70
68 70
0 1
X
Z
0,5000 + 0,3413 = 0,8413
¿Cuál es la probabilidad de encontrar una persona que pese : más de 70Kg.?
68 70X
Z0 1
0,5 – 0,3413 = 0,1587
¿Cuál es la probabilidad de encontrar una persona que pese : menos de 66 Kg.?
66 68X
Z-1 0
0,5 – 0,3413 = 0,1587
¿Cuál es la probabilidad de encontrar una persona que pese : entre 66 y 70 Kg.?
Enfoque estadístico (Aislado o Univariado)
Una observación es NORMAL cuando su comportamiento es Frecuente de acuerdo con un modelo matemático teórico que diferencia lo FrecuenteFrecuente de lo RaroRaro.
Lo Frecuente puede ser malsanoEj: la depresión
NORMALIDADNORMALIDAD
Enfoque estadístico
Definir la variable y las condiciones de la medición
Definir el modelo matemático teórico (Curva de Gauss, Transformaciones a la Normal y Distribución por percentiles)
Definir la zona de normalidadConvencionalmente el 95% del área se considera normal (Sir Ronald Fisher. Siglo XIX)
Definir la simetría de la distribuciónConvencionalmente se acepta la simetría teórica)
1 .1 .
3 .3 .
2 .2 .
4 .4 .
DEFINICION DE LA NORMALIDADDEFINICION DE LA NORMALIDAD
NORMALIDAD ESTADÍSTICADISTRIBUCION DE UNA SERIE DE VALORES
1.0
2.0
2.5
Mediciones
FREC
UEN
CIA
2.5
2.0
1.0
Valores FrecuentesValores Frecuentes
Valores RarosValores Raros
Normalidad estadística
LIMITACIONES LIMITACIONES DE LA NORMALIZACION GAUSSIANADE LA NORMALIZACION GAUSSIANA
Por definición, 5% de personas clínicamente normales son estadísticamente a-normales
La probabilidad de que un individuo sano arroje resultados estadísticamente anormales, aumenta exponencialmente con el número de pruebas
La mayoría de las variables biológicas son asimétricas y no se ajustan a la Curva de Gauss
Genera resultados absurdos (mediciones negativas)
