Full Paper Trauma Tusuk Toraks Wx

8/16/2019 Full Paper Trauma Tusuk Toraks Wx

1/35

KARAKTERISTIK TRAUMA PENETRAN TORAKS DI

RUMAH SAKIT HASAN SADIKIN BANDUNG PERIODE

JANUARI 2012 – DESEMBER 2012

Diajukan Sebagai Prasyarat untuk Menyelesaikan Pendidikan Bedah Dasar

Program Pendidikan Dokter Spesialis -1 Program Studi Ilmu Bedah

Disusun oleh:

Wilner Singarimbun, dr

Pembimbing:

!ama "usjir#an, dr, SpB$%&'%(

S)B-B*+I*" BD* %*!DI.$.!*SI%

P!.+!*M P"DIDI%*" D.%$! SPSI*/IS01 I/M) BD*

*%)/$*S %D.%$!*" )"I&!SI$*S P*D2*D2*!*"3

!S)P D! *S*" S*DI%I"

B*"D)"+

4516


2/35

/MB*! P"+S**"

Judul : Karakteristik Trauma Penetran Toraks Di Rumah Sakit Hasan Sadikin

Bandung Periode Januari 2012 – Desember 2012

Penulis : Wilner Singarimbun

Program Studi : PPDS-1 Bedah Umum

Nomor Pokok :

Mengetahui:

Pembimbing:

___________________________

Rama Nusir!an"dr#" S$B%&' (&)

%etua Program Studi PPDS-1

Ilmu Bedah

akultas %edokteran

)"P*D3!S)P asan Sadikin

Bandung

___________________________

Dr#&iki *ukman "dr#" S$B-&BD"# MS+#"

,N./S

%epala Bagian Ilmu

Bedah

!S)P asan Sadikin

Bandung


3/35

___________________________

Nurha0at Usman" dr# S$B-&BD"

,N./S


4/35

KARAKTERISTIK TRAUMA PENETRAN TORAKS DI RUMAH SAKIT HASAN

SADIKIN BANDUNG PERIODE JANUARI 2012 – DESEMBER 2012

*Winer Singarimbun! **Rama "us#ir$an

* Peserta didik PPDS%1 &mu Bedah Rumah Sakit Hasan Sadikin 'K%("P)D Bandung

** Diisi Bedah Kardiotorasik Rumah Sakit Hasan Sadikin 'K%("P)D Bandung

ABSTRAK

Latar belakan !Trauma toraks meru+akan saah satu +en,ebab utama morbiditas dan

mortaitas +ada +asien +asien trauma di RSHS- .edera toraks men/atat angka sekitar 20

%2 dari seuruh kasus trauma2!34

- Trauma +enetran toraks ham+ir men/a+ai 33 dari #umah seuruh kasus trauma dada di )S 24 - Kasus trauma +enetras men#adi masaah

kesehatan terutama di negara negara berkembang seiring dengan +eningkatan angka

kekerasan daam mas,arakat 5!4- 6ekanisme trauma +enetran toraks terban,ak beru+a

tusukan dengan benda ta#am au diikuti dengan uka tembak- Pengenaan dini dan

+engobatan ,ang te+at $aktu! teknik resusitasi ,ang baik! +era$atan +ra o+erasi! dan

+rosedur bedah ,ang e7ekti7 bisa signi7ikan meningkatkan out/ome ,ang +ositi7 +ada +asien

trauma +enetran toraks 24-

T"#"an 8 (ntuk menganaisis +oa dari trauma +enetran toraks! +enataaksanaant dan teknik

,ang digunakan dan memberikan kontribusi data ebih an#ut +ada kasus kasus trauma

+enetran toraks meaui kasus kasus trauma +enetrans toraks ,ang ditangani di RS Hasan

Sadikin Bandung +eriode Januari 2012 – Desember 2012-

Met$%e 8 Peneitian ini diakukan di Diisi Bedah Kardiotorasik Rumah Sakit Hasan Sadikin

Bandung +ada +eriode 1 Januari 2012 sam+ai 31 Desember 2012- Data di+eroeh dari /atatan

rekam medis +asien%+asien ,ang dira$at dengan /edera akibat trauma +enetran toraks-

Ha&'l ! Dida+atkan 91 kasus /edera akibat trauma toraks dengan trauma +enetran toraks

seban,ak 1: kasus 2;!34 dan trauma tum+u toraks seban,ak 3 kasus 93!; 4 dengan

usia rata%rata 2

berkisar antara 1 – 92 #am dengan rata%rata 2!5 #am- Regio toraks ,ang terkena tusukan

+aing ban,ak +ada daerah toraks bagian anterior < kasus 4! toraks bagian +osterior :

kasus4 dan toraks bagian atera 1 kasus 4- .edera ,ang ditimbukan akibat trauma +enetran

toraks beru+a Hemato+neumotoraks : kasus 4! Pneumotoraks 9 kasus 4! 7raktur tuang iga

5 kasus 4! ru+tur dia7ragma 1 kasus 4 dan s,ok +erdarahan 1 kasus4- Jenis sen#ata ,ang

digunakan beru+a sen#ata ta#am 1; kasus 4 dan sen#ata a+i 2 kasus 4- Penataaksanaan a$a

,ang diakukan di unit ga$at darurat beru+a +emasangan chest tube toracostomy 1 kasus 4!

suture +rimer 1 kasus 4 dan re+air dia7ragma +er a+arotomi 1 kasus 4- Tidak ada tindakan


5/35

torakotomi ,ang diakukan +ada kasus ini- Tidak dida+atkan adan,a mortaitas +ada

+eneitian ini 04-

Ke&'()"lan 8 Dari semua kasus /edera +enetran toraks ,ang ditangani di Rumah Sakit

Hasan Sadikin +eriode 1 Januari 2012 – 31 Desember 2012 disim+ukan bah$a

+enataaksaan trauma +enetran toraks di Rumah Sakit Hasan Sadikin sudah te+at dan sesuai

dengan guidelines menurut Advanced Trauma Life Support )T=S4 dan signi7ikan daam

menurunkan angka mortaitas dan morbiditas +ada +asien +asien dengan trauma +enetran

toraks-

Kata k"n*'8 trauma toraks! trauma +enetran toraks! /edera toraks


6/35

BAB I

PENDAHULUAN

1+1 Latar Belakan Penel't'an

Trauma mungkin meru+akan ke#adian +en,akit ,ang tertua umat manusia dan

ri$a,at trauma itu sendiri adaah mungkin setua +engobatann,a- Saah satu tuisan a$a

tentang /edera dada ditemukan di >d$in Smith Pa+irus! dituis +ada 3000 S6! ,ang

menggambarkan kasus trauma +enetran toraks 14- .edera toraks meru+akan +en,ebab

umum kematian dan ke/a/atan! dan meru+akan +en,ebab utama kematian di 3 dekade

a$a hidu+ 1!24- .edera toraks men/atat angka sekitar 20 %2 dari seuruh kasus

trauma 2!34- Trauma +enetran toraks ham+ir men/a+ai 33 dari #umah seuruh kasus

trauma dada24

+enduduk dunia mengaami +eningkatan kasus trauma +enetrasi!seiring

dengan kasus trauma ,ang men#adi masaah kesehatan mas,arakat terkait dengan

+eningkatan angka kekerasan daam mas,arakat 5!4-Trauma dada tembus sebagian

besar disebabkan kekerasan dan memiiki tingkat kematian ebih tinggi dari+ada trauma

tum+u 2!;4- Ha ini ebih sering ter#adi +ada +ria karena ke/enderungan mereka untuk

kekerasan dan mekanisme /edera biasan,a uka tembak atau uka tusuk- Sebagian besar

+enataaksanaan trauma +enetran toraks dikeoa dengan +emasangan chest tube

torakostomy- Dari bebera+a sumber data dikatakan han,a 1%20 dari trauma +enetran

toraks ,ang diakibatkan uka tembak ?SW4 membutuhkan torakotomi- "amun!

+emiihan +asien ,ang membutuhkan thora/otom, tidak seau mudah dan ada ban,ak

kontroersi terkai indikasi untuk o+erasi atau obserasi- Pengenaan dini dan +engobatan

,ang te+at $aktu! teknik resusitasi ,ang baik! +era$atan +ra o+erasi! dan +rosedur


7/35

bedah,ang e7ekti7 bisa signi7ikan meningkatkan out/ome +ada +asien trauma +enetran

toraks 24-Peneitian teah menun#ukkan chest tube thoracostomy men#adi modaitas utama

untuk mengeoa nonmediastina!dada /edera +eri7er! dengan ke#adian ,ang sangat

rendah untuk torakotomi 2!94- Peneitian kami bertu#uan untuk menekankan +oa /edera

dada tembus! termasuk +en,ebab dan teknik ,ang digunakan daam +enataaksanaan! dan

untuk menambahkan data ebih an#ut tentang +engetahuan trauma +enetrans toraks-

Kom+ikasi ,ang +aing sering mengan/am n,a$a baik dari trauma toraks baik

tum+u mau+un ta#am adaah hemothora@! +neumotoraks! atau kombinasi keduan,a-

Sekitar : +asien ini da+at diobati se/ara de7initi7 dengan chest tube14 - 6enurut

"asiona Trauma Data Bank )merika Serikat! +enerimaan karena trauma teah terus

tumbuh daam dekade terakhir 2!34 ,aitu sekitar 12 +er #uta +enduduk +er hari dan 20

%2 kematian ter#adi karena trauma di )merika Serikat adaah karena /edera toraks54-

.edera dada memiiki tingkat signi7ikan untuk morbiditas dan mortaitas! khususn,a #ika

disertai dengan /edera ainn,a se+erti /edera +ada organ ain- Bebera+a abad terakhir!

ter#adi +eningkatan ,ang /uku+ besar daam +era$atan trauma toraks dan hasin,a!

terutama karena ketersediaan entiasi tekanan +ositi7! +engenaan akan )ntibiotik

s+ektrum uas ! +erkembangan teknik radioogi ,ang ebih baik! +erkembangan

emergensi torakotomi dan +era$atan intensi7 +ost o+erati7-


8/35

1+2 R"("&an Ma&ala,

Bagaimanakah +oa dan karakteristik trauma +enetran toraks di RSHS Bandung-

1+- Mak&"% %an T"#"an Penel't'an

Mak&"% Penel't'an !

(ntuk menganaisis +oa dari trauma +enetran toraks! +enataaksanaan dan teknik

,ang digunakan dan memberikan kontribusi data ebih an#ut +ada kasus kasus trauma

+enetran toraks meaui kasus kasus trauma +enetrans toraks ,ang ditangani di RS Hasan

Sadikin Bandung +eriode Januari 2012 – Desember 2012-

T"#"an Penel't'an !

(ntuk memberikan kontribusi data ebih an#ut +ada kasus kasus trauma +enetran

toraks meaui kasus kasus trauma +enetrans toraks ,ang ditangani di RS Hasan Sadikin

Bandung +eriode Januari 2012 – Desember 2012-

1+. Ke"naan )enel't'an

Pengenaan dini dan +engobatan ,ang te+at $aktu! teknik resusitasi ,ang baik!

+era$atan +ra o+erasi! dan +rosedur bedah ,ang e7ekti7 bisa signi7ikan meningkatkan

out/ome ,ang +oiti7 +ada +asien trauma +enetran toraks


9/35

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Anat$('

Kom+onen tuang dan #aringan ikat bersatu membentuk struktur anatomis rongga

toraks ,ang menaungin bebera+a organ organ ita tubuh- Rangka toraks membentuk

ruang ,ang meindungi #antung ,ang meindungi +aru%+aru sekaian #uga berkontribusi

daam 7ungsi +erna7asan-

Anat$(' Per("kaan t$rak&

Dinding toraks anterior memiiki bebera+a batas khusus- Sebeah atera atas dari

su+rasterna not/h!/ai/ua meengkung ke de+an au ke beakang mee$ati bahu- Pada

+asien ,ang kurus!batas terba$ah dari engkung /osta da+at diihat meman#ang biatera

dari bagian in7erior sternum- 6-sterno/eidomastoideus meman#ang diagnona dari

bagian atas +ermukaan anterior manubrium dan 1A3 media /ai/ua +ada dasar ke+aa 1-

Pada +ria! +uting susu berada +ada batas ba$ah m-+e/torais ma,or!atera dari inea

mud/ai/ua! berada diatas inter/osta s+a/e 5- Posisi +uting susu beragam +ada $anita

karena adan,a +erbedaan ukuran +a,udara ,ang biasan,a berada antara /osta 2%;-

)@iar, tai meman#ang keatas menu#u a@ia se#a#ar batas ba$ah m-+e/torais ma,or-

Bebera+a garis garis ,ang di#akdikan re7erensi untuk menentukan +osisi dari dinding

dada- =inea midsterna adaah garis ,ang +aing umum dan da+at da+at diidenti7ikasi

dengan mudah- =inea mid/ai/uar meaui dari +ertengahan /ai/ua membentang

anterior dinding dada- =inea a@iaris anterior adaah garis ,ang meman#ang se/ara

kauda dari batas anterior a@ia- =inea mi@a@iaris meru+akan garis +enanda as+ek


10/35

atera dinding dada 1- Dinding anteroatera toraks di+ersara7i oeh n-su+ra/ai/uar dan

u#ung serabut sara7 dari sara7 s+inais toraka- Sisa dinding toraks ,ang ain di+ersara7i

oeh /abang anterior dan atera /utaneous dari sara7 s+inais torakais-

)s+ek +osterior dari toraks sebagian besar ditutu+i oeh otot otot su+er7i/ia dari

+unggung- Batas media dari setia+ ska+ua berada atera dari midine sekitar /osta 2%9-

Kuit +unggung di+ersara7i oeh /abang dari /utaneous media dari ramus dorsais .5! .!

.: dan T2 dan dari /abang media dan atera n-/utaneous-


11/35

rgan intratorak

Peri/ardium 7ibrosa!berada +ada bagian +arieta dari +erikardium serosa!,ang bia

dibuka +ada bagian anterior akan mengeks+ose #antung dan +embuuh darah besar- Paru

kanan terdiri dari 3 obus ,aitu obus su+erior!media dan in7erior- =obus su+erior dan media

di+isahkan oeh 7issura horisonta- =obus media dan in7erior di+isahkan oeh 7issura obiCue-

Paru kiri terdiri dari 2 obus ,aitu obus su+erior dan in7erior ,ang di+isahkan oeh 7issura

obiCue-


12/35

Trauma toraks digambarkan beru+a trauma tum+u atau trauma +enetran +ada toraks-

Protoko +enataaksanaant berdasarkan Advance Trauma Life Support )T=S4 saat ini masih

meru+akan +atokan untuk +enataaksanaant trauma toraks- 12 /edera ,ang mengan/am #i$a

da+at diaami +ada +asien +asien dengan /edera toraks- ; diantaran,a harus didiagnosis

dengan /e+at karena ber+otensi untuk men,ebabkan kamatian ,ang /e+at antara ain

obstruksi #aan na7as! tension +neumotoraks! 7ai /hest! /ardia/ tam+onade! o+en

+neumotoraks dam massie hematotoraks etha si@4- >nam /edera ainn,a da+at

men,ebabkan delayed death beru+a kom+ikasi an#ut antara ain tracheobronchial

disruption! kontusio +aru! traumatic disruption of the aorta, blunt cardiac injury, +er7orasi

eso+hagus dan dia7ragmati/ tear hidden si@4-


13/35

'raktur tuang iga meru+akan /edera ,ang +aing sering ditemukan +ada trauma

toraks dan biasan,a disertai dengan /edera toraks ,ang ain- Pneumotoraks menduduki

+eringkat kedua seteah 7raktur tuang iga dan ditemukan +ada 50%0 +asien +asien dengan

/edera toraks- Trauma toraks da+at berdiri sendiri atau+un ditemukan bersamaan dengan

trauma ortho+aedi/! neuroogi/ atau trauma abdomen- Pasien 6uti+e trauma ,ang disertai

dengan trauma toraks membutuhkan +eriode entiasi mekanik dan +era$atan intensi7 ,ang

ebih ama dibandingkan dengan +asien +asien tan+a /edera toraks-


14/35

rongga toraks 8 +aru%+aru dan #aan na7as! eso7agus! #antung! +embuuh darah besar! sara7 dan

sistem im7atik Kukuh! 20024-

2-1-2- >+idemioogi

Trauma toraks semakin meningkat sesuai dengan kema#uan trans+ortasi dan kondisi

sosia ekonomi mas,arakat di &ndonesia- Data ,ang akurat mengenai trauma toraks di

&ndonesia beum +ernah diteiti- Di Bagian Bedah 'K(&ARS(P".6 +ada tahun 1tioogi

Trauma +ada toraks da+at dibagi 2 ,aitu oeh karena trauma tum+u dan trauma ta#am-

Pen,ebab trauma toraks tersering adaah oeh karena ke/eakaan kendaraan bermotor ;3%

9:4- Daam trauma akibat ke/eakaan! ada ima #enis tabrakan im+a/t4 ,ang berbeda! ,aitu

de+an! sam+ing! beakang! ber+utar dan terguing- eh karena itu harus di+ertimbangkan

untuk menda+atkan ri$a,at ,ang engka+ karena setia+ orang memiiki +oa trauma ,ang

berbeda- Pen,ebab trauma toraks oeh karena trauma ta#am dibedakan men#adi 3! berdasarkan

tingkat energin,a ,aitu8 trauma tusuk atau tembak dengan energi rendah! berenergi sedang

dengan ke/e+atan kurang dari 100 kaki +er detik se+erti +isto4 dan trauma toraks oeh

karena +ro,ekti berenergi tinggi sen#ata miiter4 dengan ke/e+atan meebihi 3000 kaki +er

detik- Pen,ebab trauma toraks ,ang ain oeh karena adan,a tekanan ,ang berebihan +ada


15/35

+aru%+aru bisa menimbukan +e/ah atau +neumotoraks se+erti +ada s/uba4 Daid-)! 200

S#amsoehida#at! 20034-

2-1-5-?angguan anatomi dan 7isioogi akibat trauma toraks

)kibat trauma dari+ada toraks! ada tiga kom+onen biomekanika ,ang da+at

menerangkan ter#adin,a uka ,aitu kom+resi! +eregangan dan stres- Kom+resi ter#adi ketika

#aringan kuit ,ang terbentuk tertekan! +eregangan ter#adi ketika #aringan kuit ter+isah dan

stres meru+akan tem+at benturan +ada #aringan kuit ,ang bergerak berhubungan dengan

#aringan kuit ,ang tidak bergerak- Kerusakan anatomi ,ang ter#adi akibat trauma da+at

ringan sam+ai berat tergantung besar ke/in,a ga,a +en,ebab ter#adin,a trauma- Kerusakan

anatomi ,ang ringan beru+a #e#as +ada dinding toraks! 7raktur kosta sim+e- Sedangkan

kerusakan anatomi ,ang ebih berat beru+a 7raktur kosta muti+e dengan kom+ikasi!

+neumotoraks! hematotoraks dan kontusio +aru- Trauma ,ang ebih berat men,ebabkan

+erobekan +embuuh darah besar dan trauma angsung +ada #antung)T=S! 2005 Kukuh!

20024- )kibat kerusakan anatomi dinding toraks dan organ didaamn,a da+at menganggu

7ungsi 7isioogi dari sistem +erna7asan dan sistem kardioaskuer- ?angguan sistem

+erna7asan dan kardioaskuer da+at ringan sam+ai berat tergantung kerusakan anatomin,a-

?angguan 7aa +erna7asan da+at beru+a gangguan 7ungsi entiasi! di7usi gas! +er7usi dan

gangguan mekanikAaat +erna7asan- Saah satu +en,ebab kematian +ada trauma toraks adaah

gangguan 7aa #antung dan +embuuh darah)T=S! 2005 Kukuh! 2002 Daid-)!2004-


16/35

B'$(ekan'ka Tra"(a )enetran

Trauma +enetran dide7enisikan sebagai /edera ,ang disebabkan +enetrasi benda asing

ke #aringan- Sen#ata biasan,a dikasi7ikasikan berdasarkan dari besarn,a energi ,ang

dihasikan +ro,ektin,a! beru+a 8

% =o$ energ, 8 +isau atau sena+an angin

.ontoh sen#ata dengan energi rendah adaah +isau dan aat +eme/ah es- )at ini

men,ebabkan kerusakan han,a karena u#ung ta#amn,a- Karena energi rendah!

biasan,a han,a sedikit men,ebabkan /idera sekunder- .edera +ada +enderita

da+at di+erkirakan dengan mengikuti aur sen#ata +ada tubuh- Pada uka tusuk!

$anita mem+un,ai kebiasaan menusuk keba$ah! sedangkan +ria menusuk keatas

karena kebiasaan menge+a- Saat meniai +enderita dengan uka tusuk! #angan

diabaikan kemungkinan uka tusuk muti+e- &ns+eksi da+at diakukan diokasi!

daam +er#aanan ke rumah sakit atai saat tiba di rumah sakit! tergantung +ada

keadaan disekitar okasi dan kondisi +asien 9-

% 6edium energ, 8 +isto

% High energ, 8 sena+an berburu

Sen#ata dengan energi menengah /ontohn,a adaah +isto! sedangkan sen#ata

dengan energi tinggi se+erti sen#ata miiter dan sen#ata untuk berburu- Semakin

ban,ak #umah mesiu! maka akan semakin meningkat ke/e+atan +euru dan energi

kinetikn,a- Kerusakan #aringan tidak han,a daerah ,ang diaui +euru teta+i #uga

+ada daerah disekitar aurn,a akibat tekanan dan regangan #aringan ,ang diaui

+euru- Peuru akibat sen#ata energi tinggi dan menengah #uga men,ebabkan

kaitasi A rongga ,ang ebih besar dari ubang masukn,a- (ntuk sen#ata dengan

energi menengah biasan,a men,ebabkan kaitasi 3%; kai dari ukuran 7ronta


17/35

+euru! sedangkan untuk energi tinggi akan ebih besar agi! demikian #uga

kerusakan #aringan ,ang ditimbukann,a akan ebih besar agi- Ha%ha ain ,ang

mem+engaruhi ke+arahan /idera adaah hambatan udara dan #arak- Tahanan udara

akan mem+erambat ke/e+atan +euru- Semakin #auh #arak tembak! akan semakin

mengurangi ke/e+atan +euru! sehingga kerusakan ,ang ditimbukann,a akan

berkurang- Sebagian kasus +enembakan diakukan dari #arak dekat dengan +isto!

sehingga memungkinkan /edera serius /uku+ besar 9-

Ke/e+atan dari missie meru+akan 7aktor ,ang +aing signi7ikan daam +roses

terbentukn,a uka- Hubungan ke/e+atan dan besarn,a energi kinetik ,ang dihasikan

di#easkan dengan rumus diba$ah ini 8

Dimana 8 F2 G ke/e+atan tabrakan

F1 G Ke/e+atan akhir

nergi &inetik 2 massa 3 ( '44 5


18/35


19/35

Trauma Penetran Toraks

>auasi dan +enataaksanaan trauma tembus thora@ +aing baik di#easkan

berdasarkan distribusi anatomi ,ang terkena dinding dada! +embuuh darah besar dan

struktur +embuuh darah besar ainn,a! trakea dan bronkus utama! +arenkim +aru! #antung!

kerongkongan! dan dia7ragma4- 6asing%masing struktur ini da+at teruka se/ara tersendiri

mau+un kombinasi dengan struktur intratoraks atau e@tratoraks ainn,a ;- >auasi /edera

toraks memerukan +endekatan ,ang sistematis didasarkan +ada anatomi agar /e+at

mengidenti7ikasi /edera dan memuai tera+i- ang ter+enting daam +enataaksanaan adaah

+eniaian ,ang /e+at dan eauasi tingkat /edera +asien- Pasien ,ang IstabiI da+at

mengaami +erburukan dengan /e+at meaui tension +neumothora@! tam+onade +erikardia!

serta +erdarahan intrathora/i/ besar ;-

Seteah surei +rimer a$a diakukan! ke/a/atan +asien harus dieauasi! khususn,a

dengan +enentuan okasi dan mekanisme /edera +enetrasi- =uka tusukan ,ang ke/i sangat

sering tere$atkan saat identi7ikasi- Pasien harus di log roll dan benar%benar tereks+ose dan

memeriksa daerah%daerah ra$an se+erti ketiak- =uka di Tengah dan uka +eri7er memiiki

im+ikasi ,ang berbeda- =uka +enetran +ada dada bagian ba$ah dibandingkan atas

menun#ukkan +otensi /edera struktur eher dan struktur abdomen di sam+ing /edera dada-

=uka tusukan berbeda dari uka tembak daam ha kedaaman uka dan tingkat kerusakan

organ sekitarn,a- =uka +isau terbatas +ada #aur tusukan +isau- =uka tembak! di sisi ain!

memberi energi kinetik ke #aringan sekitarn,a ,ang dihasikan oeh massa dan ke/e+atan

+euru energi kinetik G massa ke/e+atan24- Seain /edera se+an#ang #aan uka angsung!

/edera radia dihasian oeh trans7er energi kinetik ke #aringan sekitarn,a- =uka +enetran

da+at dikasi7ikasikan sebagai Itrans7er rendah energiI atau Itrans7er energi tinggi-I L9M Se/ara

umum! uka +isto menghasikan /edera +er+indahan energi rendah dan sena+an


20/35

menghasikan /edera dengan +er+indahan energi tinggi- Semua masaah ini harus /e+at

dieauasi dan di+ertimbangkan daam surei +rimer-

.edera Dinding Dada

Dinding dada memberikan dukungan kaku dan +erindungan terhada+ isi dada-

.edera ,ang terbatas +ada dinding dada sendiri #arang memerukan interensi bedah- .edera

ini termasuk /edera +embuuh darah interkosta! ,ang da+at menghasikan hemothora@! serta

uka +ada arteri mamaria interna- &ni biasan,a dikeoa dengan mudah dengan igasi atau

eektrokauter- =uka edakan biasan,a disebabkan oeh ruda%ke/e+atan tinggi! atau /edera

sena+an! da+at men,ebabkan hiangn,a #aringan utama dari dinding dada! termasuk #aringan

unak dan tuang - .edera ini da+at ditutu+i a$an,a dengan +erekat steridra+es atau >smark

embut menutu+i disertai +emasangan chest tube untuk men/a+ai in7asi +aru%+aru dan

mengendaikan kebo/oran udara- Tindakan de7initi7 dari de7ek trauma beru+a 7a+ rotasiona

atau 7ree 7a+ otot atissimus! +e/torais ma#or! serratus anterior! atau omentum ;-

.edera Penetran +ada Trakea dan bronkia

=uka tembus ke trakea dan bronkus utama sering disertai dengan gangguan

+erna+asan- Penataaksanaan #aan na7as dan kontro +erna+asan dengan intubasi endotrakea

untuk men/a+ai entiasi ,ang memadai adaah target utama daam +enataaksanaan- =uka

tembak adaah +en,ebab +aing umum dari /edera sauran na+as tengah! meski+un uka

tusukan #uga mungkin- =uka tusukan ,ang meukai sauran na+as ebih /enderung berada di

eher L25M L5


21/35

+emasangan chest tube- Kebo/oran udara ,ang besar harus meningkatkan ke/urigaanadan,a

/edera bronkia ,ang besar- &ntubasi dan bronkosko+i adaah angkah +ertama daam

mengeoa ke/urigaan /edera bronkia - .edera e@tra+eura atau mediastinum tidak da+at

bermani7estasi sebagai +neumotoraks meainkan sebagai udara mediastinum besar atau

em+h,sema subkutis ;-

.edera +aru dan hemothora@

.edera +aru sekunder karena trauma +enetrasi da+at berariasi dari aserasi +eura

atau +arenkim ke/i akibat uka tusukan sam+ai /edera +aru akibat uka tembak- >auasi

a$a! seain )B.! harus men/aku+ rontgen dada rutin +ada +asien ,ang stabi- Pemeriksaan

7isik da+at diandakan untuk mendeteksi hemothora@ dan hemo+neumothora@ terutama +ada

+asien ,ang stabi dengan ge#aa minima- Pasien tan+a ge#aa dengan N%ra, dada ,ang

norma da+at diobserasi dan di+uangkan seama intera $aktu ,ang teah diteta+kanL20O-

>ks+orasi uka dan tra/totom, uka dada tidak direkomendasikan karena ber+otensi

menimbukan +neumotoraks dan men/emari ruang +eura- &nsersi tabung thora/ostom, harus

diakukan +ada semua +asien dengan +neumotoraks atau temuan /airan +eura ,ang

disebabkan oeh trauma tembus bahkan #ika ditemukan +neumotoraks ,ang ke/i atau /airan

,ang mun/u minima- Tabung thora/ostom, memungkinkan +emantauan +erdarahan dan

tanda tanda +otensia untuk torakotomi- Seain itu! men/egah akumuasi gum+aan ,ang

kemudian da+at menggangu +roses drainase sehingga memerukan de/ortikasi- Pasien dengan

+roduksi chest tube minima dan tidak ada kebo/oran udara da+at di/abut +ada hari +ertama

+era$atan dan di+uangkan- Perdarahan ,ang terus menerus memerukan tindakan

torakotomi atau thora/os/o+,- Produksi darah ,ang ban,ak +ada chest tube harus segera

diakukan torakotomi-


22/35

Sebagian besar aserasi +aru tidak memerukan o+erasi dan bisa diobati oeh tabung

thora/ostom,- Bahkan! 9 kasus uka tembus ke dada! ebih dari setengahn,a adaah uka

tembak4! han,a : ,ang membutuhkan torakotomi L0M- Kebo/oran udara ,ang besar +ada

chest tube harus meningkatkan ke/urigaan /edera bronkia dan segera diakukan

bronkosko+i dengan +ersia+an torakotomi -

Waktu diakukann,a torakotomi +ada +erdarahan massie +ada trauma toraks bia

+roduksi chest tube 100 m darah atau ditemukan +roduksi chest tube 20 m darahA#am

seama 3 #am +ertama seteah +emasangan 1!2!;-

Ga/at Dar"rat T$rak$t$(' (Emergency Department Thoracotomy)

?a$at darurat torakotomi >DT4 adaah +rosedur drastis dengan utiitas terbatas-

Penggunaan utaman,a adaah daam +engeoaan +asien seteah /edera +enetran dan! +ada

tingkat ebih rendah! seteah /edera tum+u-

Tu#uan tera+i >DT termasuk kontro +erdarahan! e7ekti7itas kom+resi #antung! /ross%

/am+ing hius +aru daam kasus emboi udara atau 7istua bronko+eura ,ang besar! reie7

tam+onade #antung! dan cross-clamping aorta des/enden untuk kontro +erdarahan

ekstrimitas ba$ahLDT adaah sekitar 9L10!11!12M-

Ketika membuat ke+utusan untuk meakukan >DT! tiga 7aktor harus di+ertimbangkan8

mekanisme /edera! besar okasi /edera!dan tanda%tanda kehidu+an- Hasi ,ang ebih baik

terihat ketika diakukan untuk /edera +enetran : %104 dari+ada /edera tum+u sekitar

14! dengan keangsungan hidu+ terbesar ter#adi ketika >DT diakukan untuk uka tusukan

1: %254 dari+ada uka tembak 5 %4 - Demikian #uga! +ada +asien dengan uka dada


23/35

tembus terisoasi memiiki kesem+atan hidu+ ,ang ebih besar dari+ada +asien dengan /edera

muti+e L19!1:M- )khirn,a! tidak adan,a tanda%tanda kehidu+an teraba nadi! +u+i atau re7eks

muntah! tekanan darah dibuktikan4 harus di+ertimbangkan- Se/ara umum!+asien ,ang +aing

mungkin untuk meres+on +ositi7 untuk >DT termasuk korban +enetran dengan tanda%tanda

kehidu+an dibandingkan +asien ,ang kehiangan tanda%tanda kehidu+an daam $aktu 10

menit dari se#ak masuk (?D- Korban trauma tum+u tan+a tanda%tanda kehidu+an saat tiba

di ruang ga$at darurat memiiki tingkat keangsungan hidu+ ,g rendah! dan >DT tidak harus

diakukan- Pedoman saat ini disediakan oeh )meri/an .oege o7 Surgeons =an#utan Trauma

=i7e Su++ort mengan#urkan +enggunaan >DT +ada +asien dengan trauma dada +enetrasi dan

aktiitas istrik #antung teta+i tidak dengan +useess trauma tum+u atau trauma tembus tan+a

istrik #antung a/tiit,L21M- Peru ditekankan bah$a >DT adaah +rosedur bedah!dan tidak ada

+eran untuk +eri/ardio/entesis di+asien ini- Peri/ardio/entesis sering tidak e7ekti7 daam

mengha+us gum+aan darah dari ruang +erikardia! itu bukan +rosedur bebas risiko dan

ber+otensi untuk ter#adin,a +enundaan +rosedur +embedahan! dan dengan +enera+an

+emeriksaan! ')ST diagnostik +enggunaan +rosedur ini diabaikan-

Begitu ke+utusan teah dibuat untuk /am+ur tangan! sa,atan standar torakotomi anteroatera

kiri ,ang meman#ang dari sternum ba$ah +uting ke inea mida@iaris- Seteah memasuki

ruang +eura! tangan digunakan untuk meindungi +aru%+aru! dan gunting ,ang digunakan

untuk membuka interkosta ruang se+an#ang sa,atan- Sebuah retra/tor dada

kemudianditem+atkan dan dibuka- Jika di+erukan!a+angan o+erasi tambahan da+at

di+eruas dengan menggunakan +isau bedah untuk membagi +ersim+angan /osto/hondra

,ang keima! keem+at! dan ketiga

atau sebaikn,a! +isau =ebske atau gunting trauma da+at digunakan untuk membeah

sternum meintang- Seteah mengeakuasi darah dari dada! +erhatian di7okuskan +ada untuk

/edera- Jika +embuuh besar teruka dan berdarah tekanan digunakan untuk menghambat


24/35

+erdarahan- Jika emboi udara ditemukan!hius +aru di#e+it atau +aru%+aru ,ang terkena

mungkin akan memutar 1:0 dera#at dan udara di aorta dieakuasi-

Bia ditemukan hemo+eri/ardium! +erikardium da+at dibagi se/ara ongitudina dari

akar aorta ke a+eks #antung- Pada titik ini! tindakan harus diambi untuk mengidenti7ikasi dan

mengamankan sara7 7renikus- Seteah hemo+eri/ardium dieakuasi! #antung dikeuarkan dari

kantong +eri/ardia dan tekanan digita digunakan untuk mengontro +erdarahan- Perbaikan

sementara diakukan dengan menggunakan #ahitan atau sta+es- L22M- Foume intraaskuar

di+uihkan!dan #ika +asien meres+on! ia diba$a ke ruang o+erasi untuk tindakan de7initi7-

Indications and Contraindications for Emergency Room Thoracotomy. *

Accepted Indications

Unresponsive hypotension (SBP


25/35

BAB III

SUBJEK DAN METODE PENELITIAN


26/35

-+1 S"b#ek Penel't'an

Penderita ,ang datang ke (?D dan dira$at di Subbagian Bedah Kardiotorasik Rumah

Sakit Hasan Sadikin! Bandung-

-+2 Te()at %an akt" Penel't'an

-+2+1 Te()at Penel't'an

(nit ga$at darurat bedah dan Ra$at ina+ bagian Subbagian Bedah Kardiotorasik

Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung-

-+2+2 akt"

Peneitian diakukan ke+ada semua +asien trauma toraks ,ang datang ke (nit ?a$at

Darurat Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung +eriode Satu Januari 2012 sam+ai dengan 31

Desember 2012-

-+- Met$%e Penel't'an

-+-+1 De&a'n Penel't'an

Peneitian ini meru+akan +eneitian deskri+ti7 +ada +asien /edera akibat trauma

+enetran toraks di Subbagian Bedah Kardiotorasik RS Hasan Sadikin Bandung muai Januari

2012 % Desember 2012 ,ang datan,a diambi se/ara retros+ekti7 dari arsi+ /atatan rekam

medis +enderita-

3-3-2Anal'&'& Data

Di/ari data +ada +asien dari rekam medis! baik +ria mau+un $anita segaa usia! ,ang

didiagnosa sebagai /edera toraks akibat trauma +enetran toraks dan dira$at +ada sub bagian

Bedah Kardiotorasik RSHS +ada +eriode 1 Januari 2012 – 31 Desember 2012- Kemudian

diakukan tabuasi dan anaisis +ada data ,ang dida+at tersebut-


27/35

B*B I&

*SI/ P"/I$I*" D*" PMB**S*"

71 asil Penelitian


28/35


29/35

Usia rata-rata $asien 47#48 tahun berkisar antara 14 - 9 tahun

$abel 1


30/35

Distribusi enis kelamin $ada $asien +edera toraks akibat trauma

$enetranselama $eriode Januari 411 5 Desember 414

2enis kelamin 2umlah kasus 8

/aki-laki 1; 155 8Perempuan 5 8

$abel 4

Distribusi kasus berdasarkan enis senata 0ang digunakan

$abel 6


31/35

/edera akibat trauma $enetran %oraks selama $eriode Januari 414 5 Desember

414

2enis 9edera 2umlah

kasus

8

ematopneumotoraks ;


32/35

$erapi 2umlah kasus 8

9hest $ube

$ora;ostomy

1; 1 ?

$orakotomy ?

/aparotomi 1 9 ?

$abel <

Distribusi hasil $ada $asien trauma $enetran %oraks selama $eriode Januari 414

5 Desember 414

@asil Jumlah kasus ?

Meninggal ?

@idu$ 1; 1 ?

74 Pembahasan

)ngka ke#adian dari +asien /edera toraks akibat trauma +ada +eneitian ini adaah 91

kasus )ngka ke#adian dari +asien /edera toraks akibat trauma +enetran +ada +eneitian ini

adaah 1: kasus- Semua kasus ter#adi +ada aki%aki- Ha ini sesuai dengan iteratur dimana

dikatakan bah$a angka ke#adian +ada aki%aki ebih ban,ak dari+ada $anita-3

.edera ,ang ditimbukan akibat trauma +enetran toraks beru+a

Hemato+neumotoraks : kasus 55- 4! Pneumotoraks 9 kasus 35- 4! 7raktur tuang iga

5 kasus 22 4! ru+ture dia7ragma 1 kasus ! 4 dan s,ok +erdarahan 1 kasus ! 4-

Ha ini sesuai dengan iteratur dimana dikatakan hematotoraks meru+akan /edera ,ang +aing

sering dida+atkan +ada trauma +enetran toraks 3- Ha ini akan ditentukan oeh mekanisme

dan okasi trauma +enetran itu sendiri-


33/35

Tera+i +ada +asien dengan /edera toraks akibat trauma +enetran ,ang +aing ban,ak

diakukan di Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung adaah Tindakan o+erati7 beru+a

+emasangan chest tube toracostomy 1: kasus 100 4 dan re+air dia7ragma +er a+arotomi

1 kasus ; 4-1!2!3!5!!;

Pada hasi terihat bah$a #umah +asien ,ang hidu+ seban,ak 1: kasus 100 4-

B*B & %SIMP)/*"

% Dida$atkan 1; kasus +edera toraks akibat trauma $enetran toraks dengan

usia rata-rata teradin0a +edera adalah 4="8< tahun" semua kasus teradi

$ada laki-laki#


34/35

% /edera toraks 0ang $aling sering $ada trauma $enetran toraks adalah

hemato$neumotoraks (


35/35

2- 6atto@ =! Kenneth et a-Trauma- ;th edition-The 6/?ra$%Hi .om+anies! (S)-

200:

3- )T=S 200:

5- >ditors8 Shieds! 6D! Thomas W- =o.i/ero! Jose+h Reed! .aro,n >- 'eins!

Ri/hard H- Tite8 ?enera Thora/i/ Surger,! 9th >dition !.o+,right 200<

=i++in/ott Wiiams Wikins

- )gur! )nne 6-R- Dae,! )rthur '- Grant's Atlas of Anatomy, !th "dition, !00<

=i++in/ott Wiiams Wikins

;- Seke8 Sabiston S+en/er Surger, o7 the .hest! 9th ed-! 200 Saunders! )n

&m+rint o7 >seier 9- R,an J6! Ri/h "6! Dae R'! et a8 #iophysics and pathophysiology of

penetrating injury- #allistic Trauma$ %linical &elevance in eace and (ar !

@7ord! (K8 @7ord (niersit, Press 1

Documents

Full Paper Trauma Tusuk Toraks Wx