Upload
serdar-yaniker
View
1.622
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
BATIN TORAKS ve EXTREMİTE BATIN TORAKS ve EXTREMİTE YARALANMALARINDA İNVAZİV YARALANMALARINDA İNVAZİV TANI ve TEDAVİ GİRİŞİMLERİTANI ve TEDAVİ GİRİŞİMLERİ
Konu üç bölüm halinde sunulacaktır;Konu üç bölüm halinde sunulacaktır;
BATIN YARALANMALARINDA BATIN YARALANMALARINDA İNVAZİV TANI ve TEDAVİ İNVAZİV TANI ve TEDAVİ GİRİŞİMLERİGİRİŞİMLERİ
TORAKS YARALANMALARINDA TORAKS YARALANMALARINDA İNVAZİV TANI ve TEDAVİ İNVAZİV TANI ve TEDAVİ GİRİŞİMLERİGİRİŞİMLERİ
EXTREMİTE EXTREMİTE YARALANMALARINDA YARALANMALARINDA İNVAZİV TANI ve TEDAVİ İNVAZİV TANI ve TEDAVİ GİRİŞİMLERİGİRİŞİMLERİ
1. BÖLÜM1. BÖLÜM
BATIN YARALANMALARINDA BATIN YARALANMALARINDA İNVAZİV TANI YÖNTEMLERİ ;İNVAZİV TANI YÖNTEMLERİ ;
2.2. PARASENTEZPARASENTEZ3.3. TANISAL PERİTONEAL LAVAJTANISAL PERİTONEAL LAVAJ4.4. TANISAL LAPAROSKOPİTANISAL LAPAROSKOPİ5.5. TANISAL LAPAROSKOPİK USGTANISAL LAPAROSKOPİK USG6.6. ANJİYOGRAFİANJİYOGRAFİ
PARASENTEZPARASENTEZ
KARIN BOŞLUĞUNA 4 KARIN BOŞLUĞUNA 4 KADRANDAN YAPILAN KADRANDAN YAPILAN PONKSİYON İLE BATININ PONKSİYON İLE BATININ DEĞERLENDİRİLMESİDİRDEĞERLENDİRİLMESİDİR
EEN AZ 0,1 ML N AZ 0,1 ML PIHTILAŞMAYAN PIHTILAŞMAYAN KANKAN ALINDIĞINDA TEST ALINDIĞINDA TEST POZİTİFTİR.POZİTİFTİR.
( + ) OLMAMASI ( - ) ANLAMI ( + ) OLMAMASI ( - ) ANLAMI TAŞIMAZ TAŞIMAZ
% 36 YANLIŞ NEGATİF SONUÇ% 36 YANLIŞ NEGATİF SONUÇ
PARASENTEZİN ABDOMİNAL TRAVMA PARASENTEZİN ABDOMİNAL TRAVMA DIŞI DİĞER ENDİKASYONLARIDIŞI DİĞER ENDİKASYONLARI
TANISAL ÇALIŞMA İÇİNTANISAL ÇALIŞMA İÇİN- Asit- Asit- Spontan bakteriyel peritonit- Spontan bakteriyel peritonit
TEDAVİYE YÖNELİK AMAÇLAR İÇİNTEDAVİYE YÖNELİK AMAÇLAR İÇİN- Solunum yetersizliğini iyileştirmek- Solunum yetersizliğini iyileştirmek- Abdominal rahatsızlık ve ağrıyı - Abdominal rahatsızlık ve ağrıyı geçirmekgeçirmek
PARASENTEZİN PARASENTEZİN KONTRENDİKASYONLARIKONTRENDİKASYONLARI
İLERİ DÖNEMDEKİ HAMİLELERİLERİ DÖNEMDEKİ HAMİLELER
AŞIRI DİSTANSİYON VARLIĞIAŞIRI DİSTANSİYON VARLIĞI
KOAGÜLOPATİ, TROMBOSİTOPENİKOAGÜLOPATİ, TROMBOSİTOPENİ
LAPARATOMİ ENDİKE İSELAPARATOMİ ENDİKE İSE
KARIN DUVARI HEMATOMU VARSAKARIN DUVARI HEMATOMU VARSA
PERİTONEAL LAVAJPERİTONEAL LAVAJ
KARIN BOŞLUĞUNDA KAN VE KARIN BOŞLUĞUNDA KAN VE İÇİ BOŞ ORGAN İÇİ BOŞ ORGAN
YARALANMALARININ YARALANMALARININ ARANMASIDIR ARANMASIDIR
ÜÇ ŞEKİLDE YAPILABİLİRÜÇ ŞEKİLDE YAPILABİLİR AÇIK TEKNİKAÇIK TEKNİK YARI AÇIK TEKNİKYARI AÇIK TEKNİK KAPALI TEKNİKKAPALI TEKNİK
PERİTONEAL LAVAJ - AÇIK TEKNİK ;PERİTONEAL LAVAJ - AÇIK TEKNİK ;
CİLT HAZIRLIĞI, LOKAL CİLT HAZIRLIĞI, LOKAL ANESTEZİANESTEZİ
GÖBEK ALTI VERTİKAL İNSİZYON GÖBEK ALTI VERTİKAL İNSİZYON
PERİTON GÖRÜLEREK AÇILIRPERİTON GÖRÜLEREK AÇILIR
KATETER YERLEŞTİRİLİRKATETER YERLEŞTİRİLİR
PERİTONEAL LAVAJ - YARI AÇIK PERİTONEAL LAVAJ - YARI AÇIK TEKNİK ;TEKNİK ;
CİLT HAZIRLIĞI, LOKAL ANESTEZİCİLT HAZIRLIĞI, LOKAL ANESTEZİ
GÖBEK ALTI VERTİKAL İNSİZYON GÖBEK ALTI VERTİKAL İNSİZYON
PERİTONA GELİNCE PERİTON PERİTONA GELİNCE PERİTON AÇILMADAN KATETER AÇILMADAN KATETER
YERLEŞTİRİLİRYERLEŞTİRİLİR
PERİTONEAL LAVAJ - KAPALI PERİTONEAL LAVAJ - KAPALI TEKNİKTEKNİK ; ;
CİLT HAZIRLIĞI, LOKAL CİLT HAZIRLIĞI, LOKAL ANESTEZİANESTEZİ
PERKÜTAN KATETER PERKÜTAN KATETER YERLEŞTİRİLİRYERLEŞTİRİLİR
Travmalı hastada tanısal Peritoneal Travmalı hastada tanısal Peritoneal lavaj endikasyonları;lavaj endikasyonları;
ABDOMİNAL TRAVMA İLE BİRLİKTEABDOMİNAL TRAVMA İLE BİRLİKTE Hemodinamik instabiliteHemodinamik instabilite Periton irritasyon bulgularıPeriton irritasyon bulguları Mental durum bozukluğu (alkol, kafa Mental durum bozukluğu (alkol, kafa
travması)travması) Omurilik yaralanması olanlarOmurilik yaralanması olanlar Karın muayenesinin çok güvenilir olmadığı Karın muayenesinin çok güvenilir olmadığı
durumlar ( çok yaşlı - çocuk )durumlar ( çok yaşlı - çocuk ) Eşlik eden başka bir yaralanma nedeniyle Eşlik eden başka bir yaralanma nedeniyle
anestezi gereksinimianestezi gereksinimi Çok sayıda yaralının sevk ve dağıtımı içinÇok sayıda yaralının sevk ve dağıtımı için
Travmalı hastada tanısal Peritoneal Travmalı hastada tanısal Peritoneal lavaj kontr-endikasyonları;lavaj kontr-endikasyonları;
Laparatomi endikasyonuLaparatomi endikasyonu
GebelikGebelik
SirozSiroz
Morbid obesiteMorbid obesite
Geçirilmiş abdominal cerrahi Geçirilmiş abdominal cerrahi öyküsüöyküsü
Periton lavajının ( + ) olarak Periton lavajının ( + ) olarak yorumlandığı durumlar ;yorumlandığı durumlar ;
1.1. ≥≥ 10 cc den fazla serbest kan 10 cc den fazla serbest kan aspirasyonu ( bazı yayınlarda 20 cc aspirasyonu ( bazı yayınlarda 20 cc ))
2.2. ≥≥ 100.000 eritrosit100.000 eritrosit// ml ml3.3. ≥≥ 500 lökosit 500 lökosit // ml ml4.4. ≥≥ 20 U20 U//L amilazL amilaz5.5. ≥≥ 3 U3 U//L alkali fosfataz L alkali fosfataz 6.6. Bilirubin ( safra )Bilirubin ( safra )7.7. Gıda artıklarıGıda artıkları8.8. Tenya Tenya // Askaris Askaris9.9. İnce barsak içeriği İnce barsak içeriği // feçes feçes10.10.İdrarİdrar
Periton lavajının Periton lavajının KOMPLİKASYONLARIKOMPLİKASYONLARI
1.1. DAMAR DAMAR YARALANMALARIYARALANMALARI
3.3. BARSAK BARSAK YARALANMALARIYARALANMALARI
ORAN % 1 DEN AZDIRORAN % 1 DEN AZDIR
Karın yaralanmasında Periton lavajKarın yaralanmasında Periton lavaj HızlıHızlı
UcuzUcuz
İnvazivİnvaziv
Çok duyarlıÇok duyarlı
Başka bir departmana gitmesine gerek Başka bir departmana gitmesine gerek yokyok
Hemodinamik stabilite gerektirmezHemodinamik stabilite gerektirmez
Karın içi sıvısının karakterini gösterebilirKarın içi sıvısının karakterini gösterebilir
Aktif kanama var mı – yok mu göstermezAktif kanama var mı – yok mu göstermez
İçi boş organ yaralanmasında güvenilirliği İçi boş organ yaralanmasında güvenilirliği az az
Solid organ yaralanmasının yerini Solid organ yaralanmasının yerini belirleyemezbelirleyemez
Künt travmalarda daha güvenilirKünt travmalarda daha güvenilir
Penetran travmalarda daha az güvenilirPenetran travmalarda daha az güvenilir
Diafragma – retroperitoneal organlarda Diafragma – retroperitoneal organlarda başarısızbaşarısız
TANISAL LAPAROSKOPİTANISAL LAPAROSKOPİ İnvazivİnvaziv PahalıPahalı Deneyim gerektirirDeneyim gerektirir Hemodinamik stabilite şartHemodinamik stabilite şart Anestezi gerekebilirAnestezi gerekebilir Çok duyarlıÇok duyarlı Karın içi sıvının karakterini gösterebilirKarın içi sıvının karakterini gösterebilir İçi boş organ yaralanmalarında güvenilirliği İçi boş organ yaralanmalarında güvenilirliği
azaz Solid organ yaralanmalarında güvenilirliği Solid organ yaralanmalarında güvenilirliği
fazlafazla Kanama yerini ve aktif kanama varlığını Kanama yerini ve aktif kanama varlığını
gösterebilirgösterebilir Solid organlarda derecelendirme ( grade ) Solid organlarda derecelendirme ( grade )
zorzor Özellikle solid organlarda hemostaz amaçlı Özellikle solid organlarda hemostaz amaçlı
kullanılabilirkullanılabilir Diafragma yaralanmalarında da tek ve en Diafragma yaralanmalarında da tek ve en
güvenilir tanıgüvenilir tanı Retroperitoneal organlarda başarısızRetroperitoneal organlarda başarısız
TANISAL LAPAROSKOPİTANISAL LAPAROSKOPİ
ŞOKTAŞOKTA, , MULTİBLEMULTİBLE GEÇİRİLMİŞ KARIN GEÇİRİLMİŞ KARIN
AMELİYATI OLANLARDA,AMELİYATI OLANLARDA,
DÜŞÜK KDÜŞÜK KVS VS KAPASİTESİ KAPASİTESİ OLANLARDAOLANLARDA, ,
KAFA İÇİ BASINCI ARTMIŞ KAFA İÇİ BASINCI ARTMIŞ OLANLARDA OLANLARDA KONTRENDİKEDİR.KONTRENDİKEDİR.
LAPAROSKOPİK USLAPAROSKOPİK US
Hemodinamik stabilite şartHemodinamik stabilite şart Deneyim gerekliDeneyim gerekli Laparoskopi şartLaparoskopi şart PahalıPahalı Genel anestezi gerekliGenel anestezi gerekli İnvazivİnvaziv Solid organ yaralanması Solid organ yaralanması
derecelendirilmesinde iyiderecelendirilmesinde iyi Aynı seansta solid organ Aynı seansta solid organ
yaralanmalarına terapötik yaralanmalarına terapötik yaklaşımda bulunulabiliryaklaşımda bulunulabilir
ANJİYOGRAFİANJİYOGRAFİ İnvazivdirİnvazivdir PahalıPahalı Uzun sürerUzun sürer Her yerde yapılamazHer yerde yapılamaz Radyolojiye gitmesi şartRadyolojiye gitmesi şart Hasta hemodinamik olarak stabil Hasta hemodinamik olarak stabil
olmalıolmalı Solid organ yaralanmalarında Solid organ yaralanmalarında
ekstravazasyon ile aktif kanamanın ekstravazasyon ile aktif kanamanın varlığı gösterilebilirvarlığı gösterilebilir
Kanama bölgesine spring coil Kanama bölgesine spring coil uygulaması ile tedavisel olarak uygulaması ile tedavisel olarak kullanılabilirkullanılabilir
Solid organ yaralanmasında Solid organ yaralanmasında ameliyatsız tedavi yapılıp ameliyatsız tedavi yapılıp yapılamayacağı konusunda fikir veriryapılamayacağı konusunda fikir verir
KARIN TRAVMALARINA YAKLAŞIMKARIN TRAVMALARINA YAKLAŞIM
1- KÜNT KARIN TRAVMALARI1- KÜNT KARIN TRAVMALARI- HEMODİNAMİK STABİLİTE- HEMODİNAMİK STABİLİTE- HEMODİNAMİK İNSTABİLİTE- HEMODİNAMİK İNSTABİLİTE
2 – PENETRAN KARIN TRAVMALARI2 – PENETRAN KARIN TRAVMALARI- KESİCİ DELİCİ ALET İLE- KESİCİ DELİCİ ALET İLE- ATEŞLİ SİLAH İLE- ATEŞLİ SİLAH İLE- SAÇMA YARALANMASI- SAÇMA YARALANMASI
Künt karın travmasıKünt karın travmasıHemodinamik stabilite
( resü. FM., düz grafiler )
US – BT
SOY (-) SOY (-) SOY (+) SOY(+)
PRT SIVI (+) PRT SIVI (- ) PRT SIVI (+) İBOY (+)
TPL TL TAKİP PERİTON İRRİTASYON
BULGULARI
HEMOPRT. < 500 lök.ml ( - ) ( + )
TPL - TL
HEMOPRT İBOY (+)
( + ) ( - )
(mezo ( İBOY ? ) >500 lök.ml
.- karın duv.) ŞOK
HD ST(+) HD ST(-) makros. İBOY
TAKİP LAPAROTOMİ
Künt karın travmasıKünt karın travmasıHemodinamik instabiliteHemodinamik instabilite( resü. FM., düz grafiler )( resü. FM., düz grafiler )
TPLTPL USGUSG
Mikroskopik ( + ) makroskopik (+) İBOY (+) Hemoperitoneum (+) Mikroskopik ( + ) makroskopik (+) İBOY (+) Hemoperitoneum (+) Hemoperitenoum (-)Hemoperitenoum (-)
(> 100.000 erit\ml) (> 10 ml kan ) (> 100.000 erit\ml) (> 10 ml kan )
Diğer Şok nedenleri araştır Diğer Şok nedenleri araştır LAPAROTOMİLAPAROTOMİ TPL Diğer Şok TPL Diğer Şok nedenleri araştırnedenleri araştır
Pelvis fraktürü ?Pelvis fraktürü ? Hemotoraks ?Hemotoraks ? Femur fraktürü ?Femur fraktürü ?
Anjiogrf.& embolizasyon ! Tüp torakostomi TakipAnjiogrf.& embolizasyon ! Tüp torakostomi TakipAmeliyat ! ve takip Ameliyat ! ve takip
TakipTakip Torakotomi ?Torakotomi ?
Kesici delici alet yaralanmasıKesici delici alet yaralanması
Hemodinamik stabilite (+) Hemodinamik unstabilHemodinamik stabilite (+) Hemodinamik unstabil periton irritasyonu ( - ) veyaperiton irritasyonu ( - ) veya
Periton irritasyonu ( + )Periton irritasyonu ( + )
Lokal yara explorasyonuLokal yara explorasyonu resüsitasyonresüsitasyon
(+) ( - ) (+) ( - ) LAPAROTOMİLAPAROTOMİİleri değerlendirmeİleri değerlendirmeTPLTPLTLTLLaparoskopiLaparoskopiUSUSBTBTEndoskopi Lokal onarımEndoskopi Lokal onarım
LAPAROTOMİ LAPAROTOMİ TAKİP GÖZLEM - TABURCU TAKİP GÖZLEM - TABURCU
ATEŞLİ SİLAH YARALANMASI – SAÇMA YARALANMASIATEŞLİ SİLAH YARALANMASI – SAÇMA YARALANMASI
BATINA NAFİZ BATINA NAFİZ BATINA NAFİZ BATINA NAFİZ DEĞİLDEĞİL
LOKAL MÜDAHALELERLOKAL MÜDAHALELER
LAPAROTOMİLAPAROTOMİ TAKİP TAKİP
2. BÖLÜM2. BÖLÜMTORAKS YARALANMALARINDA TORAKS YARALANMALARINDA
İNVAZİV TANI ve TEDAVİ İNVAZİV TANI ve TEDAVİ YÖNTEMLERİYÖNTEMLERİ ; ;
• Santral venöz kateterizasyonSantral venöz kateterizasyon
• Perikardiyosentez Perikardiyosentez
• TorasentezTorasentez
• Tüp torakostomiTüp torakostomi
• Trokar kateter ( Pigsticker ) Trokar kateter ( Pigsticker ) tüpü torakostomisitüpü torakostomisi
• Hastabaşı acil torakotomiHastabaşı acil torakotomi
Santral venöz kateterizasyon Santral venöz kateterizasyon
- Subklavian ven girişiSubklavian ven girişi- İnternal juguler ven girişiİnternal juguler ven girişi- Femoral ven girişiFemoral ven girişi
İle özellikle major İle özellikle major travmalı hastalarda travmalı hastalarda
hızlı replasmana imkan hızlı replasmana imkan sağlayan damar sağlayan damar
yoludur.yoludur.
Santral venöz kateterizasyon Santral venöz kateterizasyon endikasyonları ;endikasyonları ;
1.1. CVP monitörizasyonuCVP monitörizasyonu
2.2. TPN içinTPN için3.3. Uzun süreli ilaç infüzyonuUzun süreli ilaç infüzyonu
4.4. İnotropik ajan kullanımıİnotropik ajan kullanımı
5.5. HemodiyalizHemodiyaliz
6.6. Periferik girişimlerde başarısız Periferik girişimlerde başarısız olunmasıolunması
Perikardiyosentez Perikardiyosentez endikasyonları ;endikasyonları ;
1.1. Kalp tamponadını iyileştirmekKalp tamponadını iyileştirmek
3.3. Perikardit veya perikardiyal Perikardit veya perikardiyal efüzyonlardan tanı için örnek efüzyonlardan tanı için örnek almakalmak
perikardiyosentezperikardiyosentezKontr-endikasyonları ;Kontr-endikasyonları ;
1.1. KoagülopatiKoagülopatia.a. Trombositler < 50.000Trombositler < 50.000b.b. PT veya PTT > kontrolün 1,3 PT veya PTT > kontrolün 1,3
katıkatı
2.2. Greftlerin travması riski Greftlerin travması riski nedeniyle kardiyak bypass nedeniyle kardiyak bypass ameliyatı sonrasıameliyatı sonrası
Torasentez Torasentez endikasyonları ;endikasyonları ;
1.1. Plevral efüzyonların etyolojisini Plevral efüzyonların etyolojisini tanımlamatanımlama
3.3. Plevral efüzyonların terapötik Plevral efüzyonların terapötik drenajı tanı için örnek almakdrenajı tanı için örnek almak
TorasentezTorasentezKontr-endikasyonları ;Kontr-endikasyonları ;
1.1. KoagülopatiKoagülopatia.a. Trombositler < 50.000Trombositler < 50.000b.b. PT veya PTT > kontrolün 1,3 PT veya PTT > kontrolün 1,3
katıkatı
2.2. Portal hipertansiyon Portal hipertansiyon ( plevral varisler oluşturur )( plevral varisler oluşturur )
Tüp torakostomisi Tüp torakostomisi endikasyonları ;endikasyonları ;
Posterior göğüs tüpleriPosterior göğüs tüpleri HemotoraksHemotoraks Belirgin pnömotoraks ( > % 15 )Belirgin pnömotoraks ( > % 15 ) Her boyuttaki semptomatik Her boyuttaki semptomatik
pnömotorakspnömotoraks İnatçıl plevral efüzyonİnatçıl plevral efüzyon AmpiyemAmpiyem
2.2. Anterior göğüs tüpleriAnterior göğüs tüpleri Belirgin pnömotoraks ( > % 15 ) Belirgin pnömotoraks ( > % 15 )
Tüp torakostomisi Tüp torakostomisi Kontr-endikasyonları ;Kontr-endikasyonları ;
YOKTURYOKTUR
Tüp torakostomisi Tüp torakostomisi Komplikasyonları ve denetimi;Komplikasyonları ve denetimi;
Yanlış pozisyon vermeYanlış pozisyon verme
Tüp plevra boşluğunun Tüp plevra boşluğunun apeksinde olmalıdır. Sıklıkla apeksinde olmalıdır. Sıklıkla akciğerin büyük fissürüne akciğerin büyük fissürüne takılırtakılır
Tüpü geriye çekip tekrar Tüpü geriye çekip tekrar yerleştiriliryerleştirilir
Tüp torakostomisi komplikasyonları ve denetimi;Tüp torakostomisi komplikasyonları ve denetimi;
2.2. İnatçı pnömotoraks İnatçı pnömotoraks Tüpte ve bağlantı yerlerinde Tüpte ve bağlantı yerlerinde
tıkanma olup olmadığını tıkanma olup olmadığını denetlenirdenetlenir
Sistemde bir hava kaçağının Sistemde bir hava kaçağının varlığını denetlenirvarlığını denetlenir
Göğüs grafisi 4 saat içinde Göğüs grafisi 4 saat içinde tekrarlanır. Hala ısrar ediyorsa tekrarlanır. Hala ısrar ediyorsa emerson pompasıyla – 60 cm’ye emerson pompasıyla – 60 cm’ye kadar yüksek bir aspirasyon kadar yüksek bir aspirasyon uygulanıruygulanır
Hala sonuç alınamıyorsa ikinci Hala sonuç alınamıyorsa ikinci tüp yerleştirilirtüp yerleştirilir
Tüp torakostomisi komplikasyonları ve denetimi;Tüp torakostomisi komplikasyonları ve denetimi;
3.3. Kanama yada akciğer Kanama yada akciğer yaralanmasıyaralanması İzlenir ve her 2 saatte bir grafi İzlenir ve her 2 saatte bir grafi
alınıralınır TorakotomiTorakotomi
-- Hemodinamik instabilite Hemodinamik instabilite olursaolursa- veya çıkanlar > 300 ml-saat- veya çıkanlar > 300 ml-saat- veya toplam 2 litre ise yapılır - veya toplam 2 litre ise yapılır
Tüp torakostomisi komplikasyonları ve denetimi;Tüp torakostomisi komplikasyonları ve denetimi;
4.4. Kardiyak disritmiler Kardiyak disritmiler
Tüp 1 – 3 cm geri çekilirTüp 1 – 3 cm geri çekilir
Devam ediyorsa tüp Devam ediyorsa tüp çıkarılıp ayrı bir insizyonla çıkarılıp ayrı bir insizyonla yeni bir tüp takılıryeni bir tüp takılır
Gerekiyorsa tıbbi tedaviGerekiyorsa tıbbi tedavi
Trokar kateter ( pigsticker ) tüp Trokar kateter ( pigsticker ) tüp torakostomisitorakostomisi
Tansiyon pömotorakstan Tansiyon pömotorakstan şüpheleniliyorsa şüpheleniliyorsa
bir göğüs grafisi ve tüp bir göğüs grafisi ve tüp torakostomisinden önce ,torakostomisinden önce ,
aynı yanda midklaviküler hatta aynı yanda midklaviküler hatta 2. İnterkostal aralıktan2. İnterkostal aralıktan
derhalderhal 14 veya 16 numaralı bir anjio 14 veya 16 numaralı bir anjio
kateter yerleştirilirkateter yerleştirilir
Trokar kateter ( pigsticker ) tüp Trokar kateter ( pigsticker ) tüp torakostomisi endikasyonlarıtorakostomisi endikasyonları
Hava kaçağının Hava kaçağının hiç bulunmadığı yada hiç bulunmadığı yada
pek az olduğu pek az olduğu küçük ( < %15 ) küçük ( < %15 )
pnömotoraks pnömotoraks vakalarında yapılırvakalarında yapılır
AŞAĞIDAKİ DURUMLARDA TROKAR AŞAĞIDAKİ DURUMLARDA TROKAR KATETER YERİNE STANDART BİR KATETER YERİNE STANDART BİR
TORAKS TÜPÜ YERLEŞTİRİLMELİDİRTORAKS TÜPÜ YERLEŞTİRİLMELİDİR
HemotoraksHemotoraks Belirgin pnömotoraks ( > % Belirgin pnömotoraks ( > %
15 )15 ) İnatçı plevral efüzyonİnatçı plevral efüzyon AmpiyemAmpiyem
Hastabaşında acil torakotomi Hastabaşında acil torakotomi endikasyonlarıendikasyonları
1.1. Bulunduğu yerde yaşamsal bulguları Bulunduğu yerde yaşamsal bulguları olan ancak hastaneye getirilme ya da olan ancak hastaneye getirilme ya da resüsitasyon sırasında resüsitasyon sırasında akut olarak bozulan ya da akut olarak bozulan ya da kardiak arrest gelişenkardiak arrest gelişen
künt veya penetran göğüs travmalı künt veya penetran göğüs travmalı hastalarhastalar
2.2. Kalp tamponandına bağlı kardiyak Kalp tamponandına bağlı kardiyak arrest ya da derin hipotansiyon arrest ya da derin hipotansiyon
( akut durumlarda perikardiyosentezin pratik değeri yoktur )( akut durumlarda perikardiyosentezin pratik değeri yoktur )
Hastabaşında acil torakotomi Hastabaşında acil torakotomi Kontr-endikasyonları ;Kontr-endikasyonları ;
YOKTURYOKTUR
Hastabaşında acil torakotomi Hastabaşında acil torakotomi Komplikasyonları ve denetimi;Komplikasyonları ve denetimi;
İnternal mammerian arter İnternal mammerian arter laserasyonu ( olması laserasyonu ( olması beklenir )beklenir )
Nadiren sorun oluşturur Nadiren sorun oluşturur ama olursa tedavisi ama olursa tedavisi ameliyattırameliyattır
Hastabaşında acil torakotomi Hastabaşında acil torakotomi Komplikasyonları ve denetimi;Komplikasyonları ve denetimi;
2.2. Kanama için nereye bakmalı Kanama için nereye bakmalı Penetran travmaPenetran travma
- Delikler izlenir. Akciğer önemli bir kanama Delikler izlenir. Akciğer önemli bir kanama kaynağı olabilir !kaynağı olabilir !
- Kanama akciğer damarlarından kaynaklanıyorsa Kanama akciğer damarlarından kaynaklanıyorsa hilusun tamamı klemplenirhilusun tamamı klemplenir
b. Künt travmab. Künt travma
- Deselerasyon yaralanmaları – vena kavaların Deselerasyon yaralanmaları – vena kavaların ( sağ atriuma ) pulmoner venlerin ( sol atriuma ) ( sağ atriuma ) pulmoner venlerin ( sol atriuma ) giriş yerlerinde myokard rüptürü veya giriş yerlerinde myokard rüptürü veya ligamentum arteriosumda aortun yırtılmasıligamentum arteriosumda aortun yırtılması
- Doğrudan darbe ( pulmoner arterin başlangıç Doğrudan darbe ( pulmoner arterin başlangıç noktasında sağ ventrikülün yırtılması )noktasında sağ ventrikülün yırtılması )
3.. BÖLÜM3.. BÖLÜMEKSTREMİTE YARALANMALARINDA EKSTREMİTE YARALANMALARINDA
İNVAZİV TANI ve TEDAVİ İNVAZİV TANI ve TEDAVİ YÖNTEMLERİYÖNTEMLERİ ; ;
• ArtrosentezArtrosentez
ArtrosentezArtrosentez
Endikasyonları ;Endikasyonları ;
• Post travmatik hemartrozPost travmatik hemartroz
• Eklem sıvısı analiziEklem sıvısı analizi
• Eklem içi enfeksiyonlarEklem içi enfeksiyonlar
• Septik artritSeptik artrit
ArtrosentezArtrosentez
Kontrendikasyonları ;Kontrendikasyonları ;
• Üzerinde cellülitÜzerinde cellülit
• koagülopatikoagülopati
Sağlık Slayt Arşivi: http://hastaneciyiz.blogspot.com