Fundamentos de Fisioterapia f. Alburquerque

8/9/2019 Fundamentos de Fisioterapia f. Alburquerque

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F u n d a m e n t o s d e F i s i o t e r a p i ap o r F r a n c i s c o A l b u r q u e r q u e

Unidad Didctica 1:

TEMA 1,TEMA 2

Unidad Didctica 2:TEMA 3,TEMAS 4 y 5,TEMA 6,TEMA 7,TEMA 8,TEMA 9,TEMA 10,TEMA 11,TEMA 12,TEMA 13,TEMA 14,TEMA 15Volver a Programa de la asignatura

TEMA 1: Concepto de Fisioterapia. Evolucin histrica.

Aplicaciones en la salud

C o n c e p t o s d e F i s i o t e r a p i a :

Concepto etimolgico:Phisis-------- NaturalezaTherapeia----- Curacin

Real Academia de la Lengua Espaola (2001).

Aquel mtodo curativo por medio de los agentes naturales: aire, agua, luz, etc., omecnicos como el masaje, la gimnasia, etc.

Asociacin espaola de fisioterapeutas (AEFI) -1987-: El conjunto de tcnicas, mtodos y actuaciones que, mediante la aplicacin demedios fsicos y con el apoyo de otras ciencias, curan, previenen y adaptan apersonas afectadas de disfunciones somticas y orgnicas o a las que se deseamantener en un nivel adecuado de salud.

World Confederation for Physical Therapy (1992) Aquella persona que estando en posesin del ttulo oficial de Fisioterapia puededesarrollar cualquier faceta de su profesin en los mbitos asistencial, docente,investigador o de gestin, utilizando para ello los conocimientos adquiridos.

Re s e a h i s t r i c a : l a F i s i o t e r a p i a e n e l m u n d o .

Era primitiva y civilizacin prehelnica

y Prctica emprica y artes semimgicas (egipcios y asirios)y Teraputica China con abundantes escritos y prcticas

Edad antigua: Civilizacin Griega

y Fase prehipocrtica: basada en lo sobrenatural y emprico


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y Fase hipocrtica: puramente racional y observadoraEdad antigua: Roma Imperial

y Empleo de la Balneoterapia y de las termas romanasEdad Media: Siglos VI-XV

y Olvido y veto de las ciencias: prcticas pseudomgicas de curanderosy Medicina Monstica y Escolstica: farmacologa y culto al alma

Edad Moderna: El Renacimiento

y Inters por el mtodo experimentaly Hyeronimus Mercurialis, Giovanni Borelli, Tomas Sydenham

Edad Moderna: La Ilustracin

y Origen y desarrollo del mtodo cientficoy Friedrich Hoffmann, Nicols Andry, Joseph Clement Tissot, Jon Hunter,...

Edad Contempornea: Siglo XIX

y Desarrollo de las bases fisiolgicas y teraputicasy Henrik Ling, John Shaw, Pravaz, Delpech, Zander,...

Edad Contempornea: Siglo XX

y Asentamiento de los estudios previos. Nace una nueva disciplina: la Fisioterapiay Rudolph Klapp, Von Niederhffer, Lovett, los Kendall, Codman, Kabatt, los Bobath,

Vojta, Leduc,...

Re s e a h i s t r i c a : l a F i s i o t e r a p i a e n E s p a a .

Ley de Instruccin Pblica de 1857

y Profesionales practicantes-masajistasDecreto de 26 de Julio de 1957

y Especialidad "Fisioterapia" para los Ayudantes Tcnicos SanitariosDepartamento de Poltica Interior: 19 de Abril de 1969

y Creacin de la Asociacin Espaola de FisioterapeutasReal Decreto de 12 de Diciembre de 1980

y Introduccin de la Fisioterapia en el sistema universitarioEl reconocimiento, la experiencia y madurez alcanzada por estas enseanzas aconsejan suincorporacin a la Universidad para ser impartidas en Escuelas Universitarias, adaptndosede este modo, a las estructuras organizativas previstas en la Ley General de Educacin.

Escuela Universitaria de Fisioterapia de Valencia


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y Primer curso acadmico 1983-1984E.U. de Enfermera y Fisioterapia (Universidad de Salamanca)

y Primer curso acadmico 1988-1989y Plan de estudios de 2001 (adaptacin de 1994)

P e r f i l p r o f e s i o n a l d e l F i s i o t e r a p e u t a .

Amplitud de la Fisioterapia

y Roles o funciones profesionalesy Tipos de pacientesy Lugares de actuacin

Naturaleza del proceso de atencin fisioterpica

En Espaa, las responsabilidades del fisioterapeuta son:

y Realizar una primera visita programada al paciente que le permita obtener unavaloracin funcional del mismo

y Abrir una ficha fisioteraputica a cada paciente en la que recoja, adems de lavaloracin funcional, todos los aspectos relativos a la aplicacin de tratamientos yevolucin del paciente

y Tener a su cargo el control de ficheros y dems antecedentes para el buen orden yfuncionamiento del servicio

y Aplicar los mtodos y tcnicas fisioterpicas tendentes a conseguir los objetivospropuestos para cada caso clnico

y Tratar a los pacientes, segn su situacin clnica, de manera individual oestableciendo grupos teraputicos

y Aconsejar y adiestrar a los pacientes y/o familias para la realizacin de actividadesque, dentro del plan de fisioterapia, deba realizar cada paciente en su domicilio,fomentando el compromiso de los usuarios y su entorno para lograr los objetivosfisioterpicos marcados

El contexto sociosanitario de la profesin:

El contexto tico y moral:

En Espaa, la A.E.F. establece el siguiente cdigo tico, similar al de los colegiosprofesionales:

y Los servicios de fisioterapia no se vern restringidos por razones de nacionalidad,raza, sexo, creencias, color, situacin poltica o social; y compartir, junto con otrosciudadanos o miembros de diversas profesiones afines, la responsabilidad de hacerfrente a las necesidades del pblico relativas a la salud, participando en todainiciativa estatal o voluntaria para subvenir a tales necesidades y respetando siemprela personalidad de sus pacientes/clientes.

y El fisioterapeuta ejercer su profesin de acuerdo con la legalidad vigente,admitiendo su responsabilidad profesional. Realizar los tratamientos y atencionesfisioterpicas con la mxima competencia. Los llevar a cabo, hasta conseguir elmayor grado posible de recuperacin biopsicosocial de sus pacientes/clientes o cubrirlos objetivos de prevencin y conservacin de la salud.

y El fisioterapeuta ha de cooperar lealmente no slo con sus colegas de profesin sinotambin con los miembros de otras profesiones implicadas en el proceso de la salud.

y La informacin confidencial obtenida en el ejercicio profesional del fisioterapeuta nopodr ser difundida excepto a los profesionales implicados en sus asistencia y a losque determina la legislacin vigente.


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y El fisioterapeuta no ha de permitir que su nombre figure en anuncios de productos ocualquier otra forma de autopublicidad.

El contexto de la organizacin sanitaria.

y Equipo multidisciplinar.y Equipo interdisciplinar.y Equipo transdisciplinar.

Proforma Actividad Prctica PresencialProforma Actividad Prctica No presencial

BIBLIOGRAFIA

y Alcntara S, Hernndez MA, Ortega E, del Valle M. Fundamentos de Fisioterapia.Madrid: Sntesis; 1995.

y American Physical Therapy Association. Guide to Physical Therapist Practice. Part 1:A description of patient/client management. Phys Ther. 2001; 81: 27-39.

y Muoz E. La Fisioterapia. Fundamentos de la Fisioterapia. En: Igual C, Muoz E,Aramburu C. Fisioterapia General. Cinesiterapia. Madrid: Sntesis; 1996: 23-38.

y Talavera A, Almazn G. Fisioterapia: La Salud en buenas manos. Madrid. InstitutoAlcal de Ciencias y Especialidades de la Salud. 2000.

TEMA 2: Los agentes fsicos. Aplicacin teraputica de los

agentes fsicos.

D e f i n i c i n d e a g e n t e f s i c o :

Vehculos de energa que pueden provocar modificaciones en clulas, tejidos y rganos ydesencadenar una serie de efectos biolgicos, base de sus aplicaciones teraputicas.

A g e n t e s f s i c o s y s u a p l i c a c i n t e r a p u t i c a :

Agente Fsico Aplicacin Terapeutica

Movimiento

Cinesiterapia Ver ejemplo

Mecanoterapia Ver ejemplo

Masoterapia Ver ejemplo

Vibroterapia

Electricidad Electroterapia Ver ejemplo

Calor Termotarapia Ver ejemplo

Frio Crioterapia Ver ejemplo

Agua

Hidroterapia Ver ejemplo

Crenoterapia

Talasoterapia Ver ejemplo

Clima Climatoterapia

Sol Helioterapia Ver ejemplo

Radiacin Fototerapia Ver ejemplo


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Espectro Cintico Agente Cinsico Ciclos / Segundo Longitud de onda

Descanso y relajacin 0 -

Trabajo esttico 0 -

Movilizaciones Alrededor de 1 -

Masoterapia 2 -

Sismoterapia De 2 a 32 Metros

Sonidos 32 - 20.000 Decmetros

Ultrasonidos 20.000 - 1.000.000 cm mm


BIBLIOGRAFIA


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y Muoz E. La Fisioterapia. Fundamentos de la Fisioterapia. En: Igual C, Muoz E,Aramburu C. Fisioterapia General. Cinesiterapia. Madrid: Sntesis; 1996: 23-38.


TEMA 3: Bases de la exploracin en Fisioterapia. Hacia un

diagnstico en Fisioterapia

Sin entrar en la polmica de establecer un Diagnstico en Fisioterapia o recibir ladenominacin de evaluacin Fisioterpica, s podemos afirmar que su primer objetivo es laIdentificacin y Cuantificacin de los signos y sntomas que presenta el paciente.

La Identificacin y Cuantificacin de signos y sntomas, va a establecer un determinadogrado de actividad y participacin del paciente, situacin esta que nos va a permitir disearel tratamiento fisioterpico ms adecuado.

La evaluacin fisioterpica se compondr de la siguiente secuencia:

y Anamnesis ----- (S)Subjetive.y Inspeccin ----- (O)Objetive.y Palpacin ----- (O)Objetive.y Pruebas complementarias ----- (A)Assessment.y Planificacin ----- (P)Planification


BIBLIOGRAFIA

y American Physical Therapy Association. Guide to Physical Therapist Practice. Part. 2:Tests and measures. Phys Ther. 2001; 81: 41-95.

y Argimn JM, Jimnez J. Medicin de variables. En: Argimon JM, Jimnez J. Mtodosde investigacin clnica y epidemiolgica. Madrid: Harcourt; 2005: 137-146.

y Chartered Society of Physiotherapy. Standards for administering tests and takingmeasurements. London: CSP; 1994.

y Confederacin Mundial para la Fisioterapia-Regin Europea. Estndares de prcticaprofesional. Documento policopiado; 2002.

y Jones M, Butler D. Razonamiento clnico. En: Butler D. Movilizacin del sistemanervioso. Barcelona: Paidotribo; 2002: 95-107.

y Petty NJ, Moore AP. Exploracin fsica. En: Petty NJ, Moore AP. Exploracin yevaluacin neuromusculoesqueltica: un manual para terapeutas. 2 edic. Madrid:McGraw Hill; 2003: 35-112.

y Vernon H. Cuestionarios de dolor e incapacidad en la rehabilitacin quiroprctica. En:Liebenson C. Manual de rehabilitacin de la columna vertebral. Barcelona:Paidotribo; 1999: 83-99.

y Vernon H, Hagino C. Attributes to look for in outcome measures. En: Yeomans S. Theclinical application of outcomes assessment. Connecticut: Appleton & Lange; 2000:15-22.

y Viel E. Diagnstico fisioterpico. Barcelona: Masson; 1999.


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TEMAS 4 y 5: Evaluacin y anlisis de la esttica y dinmica

humanas.

La esttica y dinmica humanas acostumbran a definirse desde un posicin concreta. Una delas ms habituales es la posicin anatmica:

"Individuo de pie, frente a nosotros, con los miembros inferiores juntos, mientras que lossuperiores cuelgan a los lados del cuerpo y las palmas de las manos se orientan hacia elobservador."

Ver ejemplo

C e n t r o d e g r a v e d a d .

Punto donde todo el peso del cuerpo est concentrado, o, dicho en otros trminos, el puntode aplicacin de su peso.

L n e a d e g r a v e d a d .

Vertical que pasa por el centro de gravedad.

P l a n o s d e r e f e r e n c i a .

Son superficies reales o imaginarias sobre los que se realiza el movimiento y que sirven paraposteriormente realizar el balance articular.

Los planos bsicos son tres:

y Plano sagital o anteroposterior: Es una plano trazado verticalmente de adelante aatrs. Divide al cuerpo en una mitad derecha y otra izquierda. Los planos paralelos aeste son los planos parasagitales. Ver ejemplo

y Plano coronal o frontal: Siendo vertical lleva una direccin de lado a lado (derechaa izquierda). Divide al cuerpo en parte anterior y posterior. Ver ejemplo

y Plano transversal: Siendo horizontal divide al cuerpo en dos partes, superior ocraneal e inferior o caudal. Ver ejemplo

Ejes de referencia: son lneas reales o imaginarias alrededor de las cuales se realiza elmovimiento. Los ejes son perpendiculares entre s y cada uno perpendicular al plano dedeslizamiento al que corresponden.

y Eje derecha-izquierda: lleva una direccin horizontal de lado (derecha) a lado(izquierda). A travs de este eje se realizan los movimientos del plano sagital(flexin y extensin). Ver ejemplo

y Eje anteroposterior: su direccin es anteroposterior. A travs de l realizan losmovimientos del plano frontal (separacin y aproximacin). Ver ejemplo

y Eje longitudinal o vertical: es el nico con direccin vertical. A travs de l serealizan los movimientos en el plano transversal (rotaciones). Ver ejemplo

Los movimientos articulares se realizan en planos y a travs de ejes:

y Flexin o antepulsin: es el movimiento que se realiza lanzando la parte mvil de laarticulacin en direccin anterior a excepcin de la rodilla, el tobillo y los dedos delpie. Ver ejemplo

y Extensin o retropulsin: es el movimiento en sentido opuesto a la flexin. Verejemplo


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y Abduccin o separacin: es el movimiento que aleja el segmento del plano sagital delcuerpo. En la mueca este movimiento recibe tambin el nombre de inclinacinradial. Ver ejemplo

y Aduccin o aproximacin: es el movimiento que acerca el segmento del plano sagitaldel cuerpo. En la mueca este movimiento recibe tambin el nombre de inclinacincubital. Ver ejemplo

y Rotacin interna: Es el movimiento de giro alrededor del eje longitudinal en el que lacara anterior mira hacia el plano sagital medio. En el antebrazo, la rotacin internase denomina pronacin. Ver ejemplo

y Rotacin externa: es el movimiento de giro alrededor del eje longitudinal en el que lacara anterior se aleja del plano sagital medio. En el antebrazo, la rotacin externa sedenomina supinacin. Ver ejemplo

Movimiento Plano Eje

Flexin Extensin Sagital Derecha-izquierda

Abduccin Aduccin Frontal Anterposterior

Rotaciones Transversal Vertical

Cada articulacin presenta unos grados de libertad de movimiento, determinados por laanatoma, existiendo as:

y Triaxiales: 3 ejes de movimiento (3 planos de movimiento).y Biaxiales: 2 ejes de movimiento (2 planos de movimiento).y Monoaxiales: 1 ejes de movimiento (1 planos de movimiento).

Particularidades:

y Circunduccin: movimiento complejo, obtenido por la combinacin de flexin,extensin, abduccin y aduccin. El recorrido del movimiento es un cono de basedistal y eje en la articulacin.

y Cinemtica del tobillo: en la articulacin del tobillo, producto de la cada y apoyo dela planta del pie se produce un cambio de ejes y planos y, por tanto, demovimientos.


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Como apuntamos al comienzo del captulo, existen variasposturas, pero las principales son:

y Bipedestacin: cuyo paradigma es la posicin anatmica.y Sedestacin: donde el eje central se apoya sobre las tuberosidades isquiticas.y Decbito o yacente: conocida como la posicin de tumbado y horizontal.

Se distinguen:

Decbito supino o dorsal: donde la cara dorsal se encuentra sobre el planode sustentacin. Ver ejemplo

Decbito prono o ventral: donde la cara ventral se encuentra sobre elplano de sustentacin. Ver ejemplo

Decbito lateral: donde la cara lateral del cuerpo se encuentra sobre elplano se sustentacin. Si es la cara izquierda, estaremos ante el decbitolateral izquierdo, y si es la derecha, ante el decbito lateral derecho. Verejemplo

y Nota: sin ser contenidos especficos de esta asignatura es conveniente recordar lanomenclatura anatmica, as como la divisin corporal en partes y segmentos.

Proforma Actividad Prctica Presencial 1Proforma Actividad Prctica Presencial 2Proforma Actividad Prctica No presencial

BIBLIOGRAFIA

y Buckup K. Pruebas clnicas para patologa sea, articular y muscular. Exploraciones,signos y sntomas. 2 edic. Barcelona: Masson; 2002.

y Busquet L. Las cadenas musculares Vol. I. Barcelona: Paidotribo; 2001.y

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. Escalas de valoracin funcional. Aplicaciones, caractersticas y criterios deseleccin. Rehabilitacin. 1994; 28: 373-376.

y Hoppenfeld S. Exploracin fsica de la columna vertebral y las extremidades. 17edic. Mxico: El Manual Moderno SA; 2000.

y Magee D. Valoracin de la postura. En: Magee D. Ortopedia. Mxico: Interamericana-McGraw Hill; 1994: 575-604.

y Ricard F, Salle JL. Tratado de osteopata. Madrid: Mandala; 1995.y Chaitow L. Capacidad de palpacin objetiva. En: Chaitow L. Terapia manual.

Valoracin y diagnstico. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2000: 3-10.


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y Chavanel R, Janin B, Allamargot T, Bedel Y, Maratrat R. Principios de la Kinesiterapiaactiva. Encicl Md Quir (Elsevier-Pars), Kinesiterapia-Medicina Fsica-Readaptacin,26-045-A-10; 2002, 16p.

y Genot C, y cols. Kinesiterapia Pasiva y Activa. En: Genot C, Neiger H, Leroy A,Peirron G, Dufour G, Peninou B. Kinesiterapia. Buenos Aires: Panamericana; 1996:49-131.

y Hoppenfeld S. Exploracin fsica de la columna vertebral y las extremidades. 17edic.

M

xico: ElM

anualM

oderno SA; 2000.y Peterson F, Kendall E, Geise P. Movimientos articulares. En: Peterson F, Kendall E,

Geise P. Msculos. Pruebas, funciones y dolor postural. Madrid: Marban; 2000: 9-26.

TEMA 6: Valoracin articular. Goniometra

C o n c e p t o : Medicin de la movilidad articular.

Esta medicin en ningn caso aporta informacin relevante sobre el estado funcional delsegmento explorado y puede hacer a travs de mltiples metodologas, como son las de tipocentimtrico, goniomtricas, electrnicas,

Actualmente, y contando con las limitaciones en cuanto a su fiabilidad y validez, el mtodogoniomtrico es ampliamente aceptado, por su fcil manejo y descripcin de sus hallazgos.

La medicin de los ngulos se realiza con gonimetros. Existen varios tipos de gonimetrosaplicables en funcin de la anatoma de las articulaciones a evaluar y de los movimientos queestamos midiendo.

Entre los ms empleados se encuentran: brujula, ramas largas, universal, digital, ...

Para realizar una valoracin articular en general, y particularmente, una goniomtrica,necesitamos ciertas premisas:

1. Conocer las posibilidades normales de cada articulacin en los tres planos delespacio, para lo que es necesario conocer de qu depende esa amplitud.

y Determinantes anatmicos de la amplitud de movimiento:1. Elasticidad de la cpsula y ligamentos articulares2. Distensin de los msculos antagonistas3. Contacto de las partes blandas4. Tope seo entre las dos palancasy Otros determinantes1. Tipo de movimiento realizado: pasivo, activo, forzado2. Aparicin de dolor durante el recorrido articular3. Aplicacin de resistencia4. Existencia de movimientos anormales o desviaciones axiales

Movimientos de la extremidad superiorMovimientos de la extremidad inferiorMovimientos de la columna vertebralMovimientos del troncoMovimientos del hombroMovimientos del codoMovimientos de la mueca

Movimientos del pulgar

2. Utilizar un sistema de medida que sea comnmente adaptado y comparable.


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La necesidad de un lenguaje comn a todos los exploradores, es vital con el fin de quepodamos entendernos. Para que esto ocurra, la secuencia de medicin deber ser comn atodos los exploradores, tal y como se recoge a continuacin:

y Preceder al examen musculary Localizacin del eje de movimiento a travs de referencias anatmicas constantes

(aun sabiendo que los ejes reales son mviles)

y Aplicacin del gonimetro. Ver ejemplosy Desplazamiento del brazo mvil del gonimetro. Con dos posibilidades:

ngulo de movimiento o barrido ngulo complementario

y Lectura del gonimetro a la altura del mismo: medida del recorrido articulary En articulaciones pares, y debido a las variaciones anatmicas y fisiolgicas

individuales, debe realizarse una comparacin contralateral

y Examen analtico y globalDe igual forma, es importante transcribir lo medido de manera uniforme. Existes variossistemas de notacin dependientes de las diferentes tradiciones de la Medicina Fsica y deRehabilitacin. Dos de los ms extendidos son:

y La notacin standard: en la que para cada grado de libertad de movimiento(recordemos que cada grado de libertad corresponde a la movilidad en un planobsico de movimiento, y por tanto a un rango o recorrido formado a expensas de dosmovimientos).

Partiendo de la posicin de referencia, 0, neutra, indiferente o de equilibrio Flexin: valores positivos Si existe hiperextensin tendr valores positivos Si la extensin fisiolgica es 0, el dficit de extensin tendr valor negativos

Con este sistema, a cada grado de libertad le corresponden dos dgitos. En cada articulacino complejo articular, los datos de los diferentes movimientos se anotan en la siguientesecuencia:

1. Extensin / Flexin.2. Aproximacin / Separacin.3. Rotacin interna / Rotacin externa.

y La notacin de referencia 0: que trata de eliminar los valores negativos y aadeun tercer dgito a cada uno de los grados de libertad de movimiento. Este tercerdgito es la posicin de partida de la medicin de cada uno de los movimientos, demanera que en condiciones normales, esta posicin es la anatmica, representadacon el valor 0, de donde recibe el nombre.

3. Tomar las medidas lo ms objetivamente posible.

Mltiples son los factores que van a influir en la objetividad de la medicin articular. Todasellas deben ser controladas con la mayor atencin posible para no cometer sesgos demedida.

y Explorador: si la exploracin se realiza por el mismo individuo, la variabilidadintraindividual se ve disminuida.

y Gonimetro: el empleo de un aparataje comn y sencillo facilita la aplicacin a todotipo de pacientes y patologas.


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y Notacin: la escritura debe ser igualmente interpretada por todos los profesionales,por lo que se hace necesario un lenguaje comn de escritura para todos ellos.

y Conocimiento anatmico: con el que identificar los relieves seos que servirn deejes de movimiento y los ejes de los segmentos que han de seguir los brazos delgonimetro.

y Conocimiento de los valores normales: en ausencia de posibilidad decomparacin contralateral, ser la estimacin de los valores normales de las

diferentes articulaciones la que nos ayude a decidir la normalidad o alteracin delrecorrido articular.

Proforma Actividad Prctica Presencial y No Presencial

BIBLIOGRAFIA

y Daza J. Test de movilidad articular y examen muscular de las extremidades. Bogot:Panamericana; 1995.

y Lynn M, Epler ME. Principios de las tcnicas de examen. En: Lynn M, EplerME.Fundamentos de las tcnicas de valoracin musculoesqueltica. Barcelona:Paidotribo; 2002: 11-46.

y Norkin C, White J. Measurement of joint motion. 3 edic. Philadelphia: FA. DavisCompany; 2003.

y Viel E, Danowski G, Blanc Y, Chanussot JC. Exploraciones articulares goniomtricas yclnicas. Generalidades. En: Encicl Md Quir (Elsevier-Pars), Kinesiterapia-MedicinaFsica-Readaptacin, 26-008-A-10; 2001, 18p.

TEMA 7: Valoracin muscular: balance muscular analtico.

C o n c e p t o :

Medicin de la fuerza de un msculo o grupo muscular

T i p o s :

y Analtico: En lesiones locales o del SNP. Idea del grado de afectacin, pronstico y funcin muscular.

y Global: En lesiones regionales o del SNC. Grupos musculares: mayor concepto de funcin.

Existen diferentes conceptos que, aunque sern estudiados ms adelante en esta mismaasignatura, es necesario introducir escuetamente en este punto:

y Axioma de Beevor: el sistema nervioso central (S.N.C.) no entiende de accionesmusculares individuales, sino de movimientos. Este hecho dificulta la evaluacinanaltica, pues el individuo, la mayora de las veces inconscientemente, tratar decompensar el trabajo de un msculo deficitario con otros msculos que seencuentren ntegros o en mejor estado.

y Para la consecucin perfecta del movimiento, es necesaria la integridad del nervio,msculo y articulacin.

y Tono muscular: es la contraccin muscular de reposo. El msculo en reposopresenta una actividad contrctil determinada (normotona), necesaria para larealizacin de la contraccin de manera correcta. El aumento patolgico del tono se


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y Resistencia: fuerza que acta en sentido opuesto al movimiento que genera lacontraccin muscular. La aplicacin de la resistencia se realiza en la regin distal delsegmento corporal donde se inserta el msculo explorado.La aplicacin de la resistencia se aumenta de manera gradual y puede aplicarse a lolargo del recorrido articular o como test de ruptura, es decir, tratando de deshacer elmovimiento conseguido por el msculo explorado. Ver ejemplo

y Lnea de fuerza: sentido del movimiento generado por la contraccin muscular .Ver ejemplo

y Amplitud disponible: arco de movimiento que son capaces de recorrer las palancasseas por la accin de la contraccin muscular.Este concepto explica la necesidad de realizar el balance muscular posteriormente albalance articular, ya que ste nos va a permitir conocer en qu rango de movimientorealizar el balance muscular analtico.

La secuencia de exploracin debe comenzar en la exploracin del grado 3 (movimientocompleto en presencia de la gravedad) para en funcin de su consecuencia, ascender odescender en la escala de gradacin.

Es necesario darnos cuenta de que los grados en los que se aplica resistencia manual(grados 4 y 5) son grados subjetivos, mientras los grados 0, 1, 2 y 3 son objetivos, pues nointerviene agente externo capaz de modificar el resultado final.

Asimismo, y debido a que las distancias entre grados no son uniformes, se hace necesarioafinar la gradacin con valores + en funcin de que el grado en que se encuentra cadamsculo sea conseguido con facilidad o no haya llegado a realizarse de manera completa.Los ms utilizados son los valores 2+ y 3- en funcin de los casos.

Finalmente, no podemos olvidar que a este examen analtico debemos sumar otrasexploraciones, como son la observacin del estado trfico, capacidad de relajacin, fatiga,palpacin de la contraccin, estiramiento muscular y la consecucin de los diferentes tipos decontraccin (automtica, voluntaria o refleja).


BIBLIOGRAFIA



y Igual C, Muoz E, Aramburu C. Fisioterapia General. Cinesiterapia. Madrid: Sntesis;1996.


TEMA 8: Valoracin muscular: balance muscular global (cadenas

cinticas).

Como hemos comentado en el tema anterior, es complicado observar que un solo msculosea capaz de realizar una funcin. La existencia de diferentes funciones en cada movimiento(agonistas, antagonistas, sinergistas, estabilizadores,) as como la existencia de msculosque realizan diferentes funciones, obligan a realizar un examen global de los msculos.

La organizacin de stos en los diferentes movimientos va a denominarse cadenas cinticasmusculares.


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Cadena cintica muscular es el conjunto de msculos, tanto mono como poliarticulares,responsables de la movilidad de los diferentes eslabones seas de las articulaciones.

La realizacin de cada gesto exige el trabajo organizado de varias cadenas cinticas, cadauna de ellas con una funcin determinada.

Como vemos el concepto de cadena cintica muscular es un concepto funcional y, por tanto,

diferente al de cadena muscular, puramente anatmico, y que se refiere a la disposicin encontinuidad de unidades miotendinosas (a modo de eslabones) a lo largo del cuerpo humano.

T i p o s d e c a d e n a s c i n t i c a s :

y Cadena cintica abierta: El extremo distal de la cadena es libre (dar una patada): Elementos: dos palancas seas, una articulacin y el sistema muscular

motor. Biomecnica: en funcin de los grados de libertad de movimiento de la

articulacin. Importancia de las sinergias musculares (agonistas, antagonistas,

sinergistas, estabilizadores). Reclutamiento muscular prximo-distal.

Ver ejemplo

y Cadena cintica cerrada: El extremo distal de la cadena permanece fijo, y elproximal es el que va a realizar el desplazamiento con el movimiento (dominadas enbarra):

Elementos: dos palancas seas, una articulacin y el sistema muscularmotor.

Biomecnica: inversin del sentido de la fuerza muscular . Importancia de las sinergias musculares (agonistas, antagonistas,

sinergistas, estabilizadores). Reclutamiento muscular en sentido distal-proximal.

Ver ejemplo

y Cadena cintica frenada: Ambos extremos de la cadena, proximal y distal sonmviles (ciclista de pie sobre la bicicleta).

Abierta Cerrada

Funcin Pendular y Oscilar Apoyo

Reaciones Sensitivas No transmite Si transmite

Accin Muscular Origen e Insercin anatmica Plurilocalizada

Gravedad Contra y Por gravedad Extensin-estabilizacin

Movimiento Slo una parte del cuerpo Influencia cintica en todo el cuerpo

Debido a la organizacin funcional en conjunto, la accin de los msculos dbiles puedeverse reforzada por la accin de los msculos fuertes de la misma cadena cintica, pasandoas las cadenas cinticas a ser cadena cinticas facilitadoras o de refuerzo, sean stasabiertas, cerradas o frenadas. Este concepto ser de gran utilidad en la terapia de lascadenas.

Existen diferentes tipos de cadenas facilitadoras:

y Homolaterales: slo trabajan los msculos de un miembro


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y Contralaterales: donde se obtienen contracciones de los msculos de un miembrodesde el homnimo del lado contrario.

y Axioperifricas: la secuencia de reclutamiento de las contracciones musculares seproduce desde los segmentos proximales a los distales.

y Perifricas axioperifricas: la secuencia de reclutamiento de las contraccionesmusculares se produce desde los segmentos distales a los proximales.

Esta clasificacin slo tiene sentido si admitimos la existencia de dos tipos de msculo(independientemente de la clasificacin agonista, antagonista,):

y Msculos gatillo: aquellos a los que se le solicita la contraccin en los primeroseslabones de la cadena.

y Msculos diana: aquellos msculos que pretendemos que se contraigan porirradiacin del trabajo de los gatillo a los eslabones ms alejados del origen de lacadena.

Proforma Actividad Prctica Presencial

BIBLIOGRAFIA


y Busquet L. Las cadenas musculares Vol. I. Barcelona: Paidotribo; 2001.y Denys-Struyf G. El manual del Mezierista. Tomo I. Barcelona: Paidotribo; 2000.y Denys-Struyf G. El manual del Mezierista. Tomo II. Barcelona: Paidotribo; 2000.y Neiger H. Estiramientos musculares analticos manuales. Madrid: Panamericana;

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y Genot y cols. Kinesioterapia . Madrid. Panamericana. 1988.

TEMA 9: Anlisis del patrn de marcha fisiolgico y patolgico.

Uno de las caractersticas inherentes a la raza humana es la posibilidad de desplazamientosobre tan slo dos extremidades de manera prolongada en el tiempo. A pesar de que un

anlisis del ciclo de la marcha podras ser objeto de una sola asignatura, trataremos de,basndonos en conceptos sencillos, realizar una aproximacin de su fisiologa a travs de unrecorrido por la cinemtica de los movimientos (ya que un anlisis cintico requiere mayortiempo y dedicacin) para finalmente abordar diferentes estados y variaciones de carcterpatolgico.

Los conceptos de marcha son mltiples en funcin del inters de quien los emite. Entre losms empleados se encuentran los siguientes:

y Serie de movimientos alternantes y rtmicos de las extremidades y del tronco, quedeterminan un desplazamiento hacia delante del centro de gravedad con un mnimogasto de energa.

y Movimientos peridicos en el que el segmento inferior se puede decir que parte decero, pasando por un arco de movimiento, con una cada de cero al final de cada

paso.

C i c l o d e l a m a r c h a :

Sucesin de acciones comprendidas entre dos choques de taln consecutivos del mismo pie.

Suele tomarse como principio del ciclo el instante en que uno de los pies toma contacto conel suelo, habitualmente a travs del taln.

El ciclo de la marcha presenta dos fases claramente diferenciadas:


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y Fase de apoyo (60% del tiempo de cada ciclo): que comienza con el contactoinicial del taln con el suelo y finaliza con el despegue del antepi.

y Fase de balanceo u oscilacin (40% del tiempo de cada ciclo): transcurredesde el instante del despegue del antepi, avanzando el pie en el aire comopreparacin del siguiente apoyo, hasta el contacto en el suelo.

Si tenemos en cuenta la duracin de cada una de las fases, podremos darnos cuenta, que

sumando los ciclos que se estn produciendo de manera simultnea en ambos miembrosinferiores, en algn momento ambos pies se encuentran en contacto con el suelo. A estenuevo periodo se le denomina fase de doble apoyo.

Tomado de Igual C, Muoz E, Aramburu C. Fisioterapia General Cinesiterapia. Ed. Sntesis. 1996

Dentro de los mltiples aspectos que ataen a la marcha vamos a abordar aquellos que nos

pueden ayudar a entender un anlisis cinemtico posterior as como entender ciertospatrones patolgicos.

Centro de gravedad: Se consigue un mnimo gasto de energa cuando el cuerpo se mueveen lnea recta sin que el centro de gravedad se desve.

En este sentido, cuanto mayor sea el desplazamiento del centro de gravedad, mayor ser elgasto de energa, por lo que gran parte de la dinmica de la marcha se supedita a esteconcepto, que permite repetir el ciclo de la marcha durante largos periodos sin excesivoesfuerzo.


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Los desplazamientos del centro de gravedad durante la marcha son dos:

y Desplazamiento vertical: con una rango aproximado de movimiento deaproximadamente 5 cm.

y Desplazamiento horizontal: con una rango aproximado de movimiento deaproximadamente 5 cm.

Tomado de Hoppenfeld.

En la marcha, existen una serie de determinantes que permiten realizar los movimientos demanera fisiolgica y que, tras sufrir determinadas alteraciones, generarn patronespatolgicos.

Algunos de los determinantes de la marcha ms significativos son:

y Rotacin plvica: En el ciclo de la marcha, la pelvis realiza movimientos relevantesen, al menos, dos direcciones. Por un lado, el miembro inferior que se adelanta, noslo lo hace a expensas de una flexin de cadera, sino tambin por eladelantamiento de la hemipelvis homolateral, que ayuda al avance de dicho miembroinferior. De igual forma, el miembro inferior que se encuentra posterior, no slopresenta una extensin de la cadera, sino na desplazamiento posterior de la misma

hemipelvis.La suma de ambos movimientos lo denominamos rotacin plvica.

y Inclinacin plvica: de la misma manera que antes, la hemipelvis del lado que seencuentra en la fase de balanceo, sufre una cada o descenso respecto a lacontralateral. Esta cada debe encontrarse en unos patrones determinados, pues sifuese exagerada podra considerarse patolgica.

y Flexin de la rodilla durante la fase de apoyo: a pesar de que se mantiene unestado flexo de 10-20, permite la minimizacin del desplazamiento del centro degravedad en sentido vertical.

y Ancho de la base de sustentacin: identificado con la anchura del paso queanalizaremos en la prctica del presente tema, tiene la cualidad de que, cuanto


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menor sea su dimensin, menor el desplazamiento del centro de gravedad en sentidolateral (menor gasto energtico) y menor estabilidad.De igual manera, cuanto mayor sea el ancho de la base de sustentacin, mayor serel desplazamiento del centro de gravedad (mayor gasto energtico) y mayorestabilidad.

y Rotacin recproca de la cintura escapular: la coordinacin de cintura escapulary cintura plvica durante la marcha se produce a travs de una rotacin alternante.Este hecho, tal y como indica la figura permite conservar energa potencial quefacilite el siguiente paso.

Ver ejemplo de marcha

M a r c h a e n c o n d i c i o n e s e s p e c i a l e s :

Fisiolgicas:

y Marcha en el nio: la marcha en el nio, hasta que su ontognesis permita lanormalizacin adulta de la misma, se caracteriza por:

Menor longitud del paso y su velocidad Mayor anchura relativa del apoyo Contacto inicial con toda la planta del pie, no con el taln Escasa flexin de rodilla en la fase de apoyo Postura en rotacin externa del miembro inferior Ausencia de movimientos de oscilacin recproco de los MM.SS.

Ver ejemplos

y Marcha en el anciano: curiosamente, algunas de las caractersticas de la marchaen el anciano, aun siendo sta muy variables, son compartidas por la marcha en elnio. Algunas caractersticas son las siguientes:


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Disminucin de la longitud del paso Mayor anchura relativa del apoyo Reduccin del rango de flexoextensin de cadera Escasa flexin de rodilla en la fase de oscilacin Reduccin de la flexin plantar del tobillo durante el despegue

Ver ejemplos

Patolgicos: seguiremos una clasificacin etiolgica de las modificaciones patolgicas de lamarcha en la que, en lugar de determinar las compensaciones y adaptaciones, sernsolamente sugeridas para desarrollarse en el trabajo individual del alumno.

y Marcha por anormalidades frecuentes: Discrepancia de longitud de los MM.II.: toda dismetra obliga al miembro

inferior corta a alargarse, al largo a acortarse o a ambas circunstanciassimultneamente.

Anquilosis o limitacin del rango articular: la cinemtica articular en lamarcha, como en cualquier movimiento complejo sigue el precepto de quecualquier hipomovilidad, ha de ser compensada por las articulacionesprximas.

Inestabilidad articular: en funcin del grado, puede llegar a imposibilitar lamarcha, o simplemente exigir un trabajo extra a la musculatura, pararealizar un trabajo que cpsula y ligamentos no realizan.

Marcha antlgica: el dolor inhibe la participacin del elemento generador delmismo, sea ste tejido contrctil o no.

Ver ejemplos

y Marcha patolgica secundaria a lesiones del S.N.C.: Marcha hemipljica: desarrollada a travs de la marcha de segador o los

signos del empujador o del tirador.

Marcha espstica: cuya entidad clnica ms representativa es la diplejia

espstica.

Marcha atxica: la incoordinacin exige un trabajo extra a todos loselementos involucrados en la misma, llegando a imposibilitar la marcha. Marcha parkinsoniana: la enfermedad de Parkinson caracteriza por rigidez,

temblor y acinesia determina una marcha lenta, insegura, de pasos cortos,muy caracterstica.

Espasticidad + ataxia: que genera un patrn tpico y frecuente, de grandesdesplazamientos del centro de gravedad, denominada marcha danzante.


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y Marcha patolgica secundaria a lesiones del S.N.P.: caracterizada por parlisiso paresia de msculos concretos por lesin de sus nervios o troncos nerviosos:

Parlisis de los extensores de cadera: a pesar de que en la marcha fisiolgicael glteo mayor no debe participar, esta limitacin determina pasos cortos yuna fase de apoyo ms corta e insegura.

Parlisis del glteo medio: que por s sola genera el signo y la marcha deTrendelembur.

Parlisis del cudriceps: provoca una extensin de rodilla por inercia demovimiento a modo de marcha de militar.

Parlisis de los isquiotibiales: que condiciona la flexin de rodilla. Parlisis de los dorsiflexores delpie: que determina el equinismo del pie y

por tanto la marcha equina. Parlisis del trceps sural: el cual adems de estabilizar la articulacin del

tobillo, es indispensable para la parte final de la fase de apoyo, favoreciendoel avance y la amplitud de los pasos.

Ver ejemplos

Proforma Actividad Prctica PresencialProforma Actividad Prctica No Presencial

BIBLIOGRAFIA

y Gras P, Casillas JM, Delieu V, Didier JP. La marcha. En: Encicl Md Quir (Elsevier-Pars), Kinesiterapia-Medicina Fsica-Readaptacin, 26-013-A-10; 1996, 18p.

y Lehmann JF, de Lateur BJ. Anlisis de la marcha: diagnstico y manejo. En: KottkeFJ, Lehmann JF: Medicina Fsica y Rehabilitacin. Buenos Aires: Panamericana;2000: 108-126.

y Magee D. Valoracin de la marcha. En: Magee D. Ortopedia. Mxico: Interamericana-McGraw-Hill; 1994: 558-574.

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y Prat J. Biomecnica de la marcha humana normal y patolgica. Valencia: InstitutoBiomecnico de Valencia; 1994.

y Viel E. La marcha humana, la carrera y el salto. Barcelona: Masson; 2002.


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TEMA 10: Evaluacin y anlisis de la dinmica vertebral

A pesar de que algunos de los temas ya han abordado la columna vertebral, en ste haremosalgunas referencias ms de carcter especfico, as como incluiremos el anlisis de laarticulacin temporo-mandibular (ATM).

A T M : la articulacin temporo-mandibular presenta una biomecnica compleja de la cualestudiaremos las referencias ms evidentes, siempre de carcter bilateral (ambas ATMfuncionan necesariamente al unsono).

La apertura de la boca en ausencia de fuerzas externas se produce de manera pasiva. Ahorabien, si es preciso, los pterigoideos externos, as como los msculos suprahioideos soncapaces de ayudar a dicha apertura.

El cierre, siempre de carcter activo, depende de una gran variedad de msculos(pterogoideos extenos e internos, maseteros, temporales, etc) cuyas sinergias y secuenciasde contraccin son esenciales para el correcto funcionamiento de la mandbula y susrelaciones.

Los movimientos fundamentales de las ATM deben ser estudiados tanto activa comopasivamente, y son los siguientes:

y Apertura: ambos cndilos mandibulares descienden y avanzan al mismo tiempoacompaados de los meniscos articulares.

y Cierre: movimiento contrario al precedente, en el cual los cndilos regresan a suposicin original.

y Diducciones: izquierda o derecha en funcin del lado al que se dirige el mentn. Lacinemtica consiste en la rotacin del cndilo de una de las ATM, mientras elcontralateral se desplaza anteriormente.

y Protusin o protraccin: que consiste en adelantar el mentn, para lo que esnecesario desplazar ambos cndilo anteriormente de manera similar a la apertura.

y Retraccin o retrusin: no es otro que el movimiento contrario al precedente,donde los cndilos vuelven a su posicin. En ocasiones desde la posicin de reposoexiste cierto desplazamiento postero-superior de los cndilos, que ha de ser tenida

en cuenta y manejada con precaucin, pues puede lesionar el menisco intraarticularsi la presin generada es excesiva.

Ver ejemplos

C o l u m n a c e r v i c a l : el balance articular, la determinacin de las flechassagitales, constituir una parte de la evaluacin de este segmento donde, como vemos, secombinan anlisis estticos y dinmicos.

Asimismo deberemos de realizar una identificacin y seguimiento de las apfisis espinosas,as como una exploracin del esclerotoma (palpacin peristica) de los diferentes segmentosvertebrales.

R

especto a la movilidad:

y La flexin permitir aproximar la cabeza al esternn.y La extensin de cabeza llevndola hacia atrs (este movimiento deber ser ms

amplio que el precedente).

y Inclinaciones laterales de cabeza, en las que se aproximar cada pabellnauricular a su hombro homolateral.

y Rotaciones derecha e izquierday Evaluacin pasiva en decbito supino con la cabeza fuera de la camilla


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Uno de los registros ms frecuentes en la columna es la descripcin de la estrella de Maigne,que nos permite identificar la limitacin de movimiento para indicar si la limitacin articularse encuentra al inicio, a la mitad o al final del recorrido y si st es o no dolorosa.

Una sola lnea indica limitacin dolorosa al final del movimiento, dos lneas limitacindolorosa mayor desde la mitad del recorrido, mientras tres lneas indican una limitacinimportante y dolorosa del recorrido desde el inicio del movimiento. Asimismo, la inclusin deuna X en cada movimiento indica la limitacin de movimiento franca y sin dolor.

C o l u m n a t o r c i c a : el balance articular, la determinacin de las flechassagitales, constituir una parte de la evaluacin de este segmento donde, como vemos, secombinan anlisis estticos y dinmicos.

Asimismo deberemos de realizar una identificacin y seguimiento de las apfisis espinosas,as como una exploracin del esclerotoma (palpacin peristica) de los diferentes segmentos

vertebrales. En este caso, esta evaluacin tratar de identificar la existencia de curvaturasvertebrales en el plano frontal, aadiendo otra serie de pruebas especficas para estedespistaje.

El examen dinmico se realizar con el paciente sentado, con los brazos cruzados en elpecho y las manos en los hombros. El evaluador, al lado del paciente, con su mano anteriorcontrola el hombro ms alejado del paciente mientras la otra se encuentra libre sobre laparte dorsal, limitando, sintiendo, ayudando al movimiento.


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En este segmento, realizaremos una evaluacin de los movimientos respiratoriosde forma muy bsica. As, resistiremos y asistiremos el movimiento respiratoriocostal de forma uni y bilateral en diferentes posiciones.

Columna lumbar: el balance articular, la determinacin de las flechas sagitales,constituir una parte de la evaluacin de este segmento donde, como vemos, se combinananlisis estticos y dinmicos.

Asimismo deberemos de realizar una identificacin y seguimiento de las apfisis espinosas,as como una exploracin del esclerotoma (palpacin peristica) de los diferentes segmentosvertebrales. En este caso, esta evaluacin tratar de identificar la existencia de curvaturasvertebrales en el plano frontal, aadiendo otra serie de pruebas especficas para estedespistaje.

La movilidad activa en bipedestacin debe respectar el ritmo lumbo-plvico que estructura lasecuencia de movimientos en esta regin. De esta forma, en la flexin anterior de tronco, lamovilidad depender en primer lugar de las articulaciones de las caderas, posteriormenteentre en juego la columna lumbar para, finalmente, conseguir los ltimos grados de flexin atravs de la puesta en tensin de los ligamentos y articulaciones plvicas.

La movilidad pasiva puede llevarse a cabo de diferentes formas. Una de las ms sencillas escon el individuo en decbito supino, las caderas y rodillas flexionadas, de manera que laplanta de los pies se apoyan en el plano de sustentacin donde se encuentra el paciente.Desde esta posicin es asequible hacer la flexin, rotaciones y lateroflexiones de la columnalumbar. Para la extensin, ser suficiente con colocar al sujeto en decbito lateral y llevarsus caderas en extensin.

De igual forma a como hicimos en la columna lumbar, podemos detallar una estrella deMaigne del segmento dorso-lumbar, ya que estas dos porciones raqudeas funcionanbiomecnicamente unidas. La notacin de la estrecha de Maigne se realiza de igual forma ala columna cervical


BIBLIOGRAFIA


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Barcelona: Masson; 1996.

TEMA 11: Evaluacin y anlisis de la dinmica de los miembros

superiores


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La evaluacin de los miembros inferiores se realizar segn las funciones para las que estndiseados. En este sentido podemos encontrar una resea interesante en la EnciclopediaMdico-Quirrgica:

Al principio tena aun razn de ser elemental y primitiva determinada por lafuncionalidad que le era propia, la deambulacin. Con el devenir d e la historia se haido transformando en el instrumento privilegiado para la realizacin de dos

funciones importantes, nutricin e higiene, para las que se precisan aptitudes enapariencia contradictorias, pero que van a ser realmente complementarias: fine za yvelocidad, por un parte, fuerza y resistencia, por otra.

Si bien este tema se refiere exclusivamente a la dinmica, no est de ms recordar lasituacin de los miembros superiores en la esttica:

y Separacin frontal del brazo con respecto a la vertical, teniendo en cuenta en cadacaso la morfologa del paciente

y En el plano frontal, situacin del hombro con respecto al bustoy Desde el plano frontal, simetra de ambos MM.SS.y Posicin de extensin del codo y mano en la verticaly Palma de la mano en direccin anteroexterna del musloy Dedos en semiflexin (posicin funcional)

Los miembros superiores en la marcha, como hemos visto, tienen un comportamientodeterminado:

y De frente: movimiento en oblicuidad sagital - frontaly De espaldas: movilidad subcutnea del borde espinal del omoplatoy De perfil: balanceo simtrico de hombros y codos

El paciente debe ser capaz de realizar movimientos complejos. De estos, los que nos causanun mayor inters son los movimientos funcionales, es decir, los que realiza habitualmenteel paciente en su vida cotidiana. Si estos movimientos no se efectan de manera fluida,alguno de sus componentes estar limitado, permitiendo de manera sencilla y rpida laidentificacin de mltiples alteraciones:

Mano a la boca, para lo que es necesario los siguientes movimientos:

y Flexin y abduccin de hombro.y Movimiento desde la pronacin a la supinacin del antebrazo.y Flexin de codo.y Prensin en funcin del objeto sostenido.

Ver ejemplo

Mano a la cabeza o a la nuca, para lo que es necesaria los siguientes movimientos:

y Flexin y rotacin externa de hombro.y Flexin de codo.y Prono-supinacin de antebrazo.y Estabilizacin de la mueca.y Prensin en funcin del objeto sostenido

Ver ejemplo

Mano a la espalda, para lo que es necesario los siguientes movimientos:

y Extensin y rotacin interna de hombro.y Flexin de codo.


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y Juego de prensiones en funcin de la manipulacin necesariaVer ejemplo

Asimismo, podemos evaluar diferentes acciones correspondientes al miembro superior, y quepermiten evaluar otras estructuras diferentes a las de los movimientos complejos.

y Compresiones: la compresin axial del miembro superior necesita coordinacin yfuerza, as como la integridad de los cartlagos articulares, que soportan la presinintraarticular. La inconsistencia de alguno de estos elementos y caractersticas,determinar la limitacin en la realizacin de las compresiones, as como la aparicinde dolor en la realizacin de las mismas.

y Tracciones: en este caso, las tracciones axiales de miembro superior precisarn defuerza muscular y de la integridad de los elementos estabilizadores periarticulares,como cpsula y ligamentos, encargados de ponerle freno a la distraccin articular.

y Torsiones: solicitadas a nivel de las diferentes articulaciones, ayudan a comprenderlos mecanismos de estabilizacin ligamentaria y muscular en funcin de la carga yactividad necesarias

Una de las caractersticas especficas del miembro superior es la capacidad de adaptacin desus movimientos, as como la rapidez de los mismos. Para identificar la conservacin de

estas caractersticas, siempre teniendo en cuenta la naturaleza y estado de cada paciente deforma especfica, realizaremos diferentes tipos de pruebas balsticas, tales como:

y Lanzamiento de objetos: en la que aparecen conceptos como la estabilizacinarticular, la aceleracin y decelaracin, la prensin.

y Recepcin de objetos: que exige un trabajo de coordinacin culo-motriz muysuperior a la accin precedente. Para ello, el paciente debe ser capaz de orientar lossegmentos del miembro superior hacia el objeto que tiene que recibir, identificar sucontacto y frenar su velocidad.

Dentro de la evaluacin del miembro superior tambin podemos incluir mediciones quepertenecen a la esttica, pero que no hemos realizado previamente. Para ello suelensealarse con un lpiz dermogrfico distintos puntos antropomtricos, extensamentedescritos en la literatura, como son el punto acromial (parte ms postero-externa del

acromion), punto radial (aspecto ms proximal de la cabeza radial), punto estiloideo (reginms distal de la estiloides radial), punto dedal (no suele marcarse, y coincide con la partems distal del dedo ms largohabitualmente el dedo medio). Ver ejemplo

y Alturas: con el paciente en posicin de atencin antropomtrica (similar a laposicin anatmica pero con la palma de la mano orientada hacia el muslo. Podemosmedir las alturas (distancia a la superficie de sustentacin):

Altura acromial: desde el punto acromial. Altura radial: desde el punto radial Altura estiloidea: desde el punto estiloideo. Altura dedal: desde el punto dedal

y Longitudes: en la misma posicin precedente se mide la longitud de los diferentessegmentos de dos formas: como distancia entre dos puntos antropomtricos, o como

diferencia de dos alturas. Longitud braquial: resta de las alturas acromial y radial.

Longitud antebraquial: resta de alturas radial y estiloidea. Longitud de la mano: resta de alturas estiloidea y dedal.

Ver ejemplo

Permetros: se pueden medir diferentes permetros centimtricos que puedenayudar a, por un lado, identificar inflamaciones y edemas y, por otro, a seguir eltrofismo de los compartimentos musculares del miembro superior.


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Permetro de brazo relajado: se toma en la mitad de la longitud del segmentobraquial (previamente marcado).

Permetro de brazo contrado: con el individuo en flexin de codo de 90 ycontraccin isomtrica de la musculatura de los compartimentos anterior yposterior del brazo, se toma el permetro mximo del brazo.

Permetro antebraquial: se toma el mayor de los permetros antebraquiales(suele localizarse en el tercio proximal del antebrazo.

Permetro de mueca: a nivel de la interlnea articularEl estudio de las prensiones es un apartado fundamental de la evaluacin de losmiembros inferiores. Nos ayuda una explicacin de la Enciclopedia Mdico-Quirrgica sobrela prensin:

La mano humana es un instrumento muy particular, de forma cambieante: masacerrada y compacta en el puo, tentacular y gil en la mano abierta yadapatabilidad a las diversas situaciones (pala, peine, pinza, cuchar, etc.).

La mano, al estar situada en un extremo, es libre, perdiendo esta condicincuando se fija para sostener un objeto.

Cada tipo de prensin se realiza a expensas de diferentes articulaciones y sistemasneuromusculares. Sin entrar de forma especfica a evaluar todos estos aspectos sdefiniremos algunas prensiones tratando de diferenciarlas:

TIPO DE PRENSIN CARACTERSTICAS EJEMPLO

Prensin digitopalmar Prensin de fuerza Sostener el volante de un coche

Garra digital Prensin de fuerza Llevar una carga pesada

Garra palmar cerrada Prensin de fuerza Suspenderse en la barra fija

Garra palmar direccional Toma de fuerza, dirigida y mantenida Uso del martillo

Prensin digitotenar Prensin de fuerza, dirigida y mantenida Uso de tenazas

Prensin esfrica Prensin tosca, circunstancial Amoldarse a un objeto esfrico

Prensin interdigital-laterolateral Prensin tosca, circunstancial Sostener un cigarrillo

Prensin lateral pulgar-ndice Prensin de fuerza pulgar-ndice Girar una llave en una cerradura

Pinza tridigital Prensin de finura Escritura

Oposicin pulgar-ndice Es la prensin de fuerza Enhebrar una aguja

La valoracin de la prensin se realizar:

y Aadido al balance muscular analticoy Teniendo en cuenta la importancia de las limitaciones funcionales que genera un

dficit de prensin.

y Gradacin: 0 = Ausencia de trastornos 1 = Mnimo trastorno, que no perjudica la eficacia de la toma(temblor, lentitud,...) 2 = Perturbaciones importantes, puede realizarse una prensin,

funcionalmente mal 3 = Imposibilidad de realizar la funcin requerida


BIBLIOGRAFIA


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y Kapandji AI. Fisiologa articular 1: Miembro superior. 5 edic. Madrid: Panamericana Maloine; 1998.


TEMA 12: Evaluacin y anlisis de la dinmica de los miembros

inferiores

Las funciones de los MM.II se refunden en dos esenciales: locomocin y estabilidad.

Partiendo de este precepto, los miembros inferiores deben ser evaluados tanto en cargacomo en descarga.

Como hicimos en el tema precedente, aunque no sean contenidos especficos de este tema,recordaremos la situacin de los miembros inferiores en la esttica:

Observacin de frente, donde valoraremos:

y Varos y valgos.y Asimetras.y La EIAS, la rtula y el maleolo interno se encuentran alineados.

Observacin de perfil, donde podemos observar si la lnea de gravedad sigue el trocnter,el cndilo externo y culmina en la interlnea articular de Chopart.

Observacin de espalda: que permite evaluar la asimetra plvica (altura EIPS, pliegueglteo,)

No debemos olvidar la exploracin de los miembros inferiores durante la marcha, queadems nos permite realizar una adecuada exploracin del miembro inferior tanto en cargacomo en descarga. Podemos aadir en este punto otros tipos de marcha, como la que seproduce:

y Marcha a diferentes velocidades.y Marcha esttica o en el sitio.y Marcha en diferentes superficies:

Pista de marcha. Lnea o tabla. Ascenso y descenso por un terreno en declive. Subir y bajar escaleras.


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Finalmente podemos realizar un evaluacin de los miembros inferiores en descarga, para loque apoyndonos en la antropometra, debemos localizar y marcar con un lpiz dermogrficovarios puntos antropomtricos: punto iliaco (a nivel de la EIAS), punto trocantreo (en laparte ms alta no la ms saliente- del trocnter mayor), punto condleo (en el punto msdistal de cndilo externo del fmur), punto maleolar (deben marcarse los dos puntomaleolares interno y externo en su aspecto ms distal) y punto dedal (no se marca ycoincide con el la parte ms anterior de los dedos del pie).

A continuacin podemos llevar a cabo la identificacin de:

y Dismetras: sin entrar a valorar la etiologa diversa de las dismetras, y teniendo encuenta que el diagnstico de las dismetras anatmicas (no funcionales), se realizacon una telerradiografa de miembros inferiores, podemos realizar diversasmediciones cuya alteracin debe hacernos pensar en algn tipo de dismetra.

En decbito supino, y antes de realizar las mediciones, debe llevarse a cabo unaequilibracin plvica, que consiste en la flexin mxima pasiva de ambas caderas, o en lacontraccin isomtrica simultnea de ambas masas glteas. Una vez equilibrada la pelvisrealizamos tres mediciones:

Ombligo-maleolo interno.

EIAS-maleolo interno. Trocnter mayor-maleolo interno.

Hasta 1 cm se considera que la dismetra puede ser compensada fcilmente por losdiferentes segmentos del miembro. Por encima de este valor en cualquiera de las tresmediciones se requieren pruebas ms avanzadas para discriminar el origen de dichadismetra.Ver ejemplos

y Alturas: adems de las dismetras, podemos evaluar las diferentes alturas al planode sustentacin (en este caso en carga):

Altura iliaca: desde la EIAS. Altura trocanterea: desde el trocanter mayor.

Altura condlea: desde el cndilo externo del fmur. Altura maleolar: desde el maleolo externo.

y Longitudes: siguiendo la metodologa del miembro superior podemos determinar laslongitudes de muslo, pierna y pie.

y Permetros: con el objetivo de identificar edemas e inflmaciones, as comodeterminar el trofismo de los elementos contrctiles se puede medir diferentespermetros:

Glteo mximo: a nivel de la masa gltea tomando el mayor de los medidos. Permetros de muslo: para lo que hemos marcado diferentes puntos desde el

polo superior de la rtula a 5 cm (vasto interno), 10 cm (vasto externo) y 20cm (recto anterior) de dicho polo. Ver ejemplos

Pierna mximo: a nivel de la masa muscular del gastrocnemio, tomando elmayor de los posibles. Tobillo mnimo: 3-5 cm por encima de los maleolos para identificar posibles

edemas maleolares.


BIBLIOGRAFIA


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y Jurado A, Medina I. Manual de pruebas diagnsticas. Barcelona: Paidotribo; 2002.y Kaltenborn FM. Fisioterapia manual: Extremidades. Madrid: Interamericana McGraw-

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TEMA 13: Evaluacin y anlisis de la sensibilidad superficial y

profunda

El examen de la sensibilidad es esencial para una correcta identificacin de los signos ysntomas que presenta el paciente, as como para determinar su posterior tratamiento.

C o n c e p t o d e s e n s i b i l i d a d :

Percepcin de estmulos originados en el individuo o en el medio ambiente

C o n d i c i o n e s d e u n e x a m e n d e l a s e n s i b i l i d a d :

y Alteracin y concentracin del enfermoy Explicacin claray No fatigar al pacientey Vigilar que el paciente mantenga los ojos cerrados (si es preciso)y Evaluacin:

1 sano, 2 enfermo 1 distal, 2 proximal

C l a s i f i c a c i n d e l o s t i p o s d e s e n s i b i l i d a d :


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O t r o s c o n c e p t o s :

y Hiperestesia: sensibilidad aumentada.y Hipoestesia: sensibilidad disminuida.y Anestesia: ausencia de sensibilidad.y Analgesia: ausencia de sensibilidad dolorosa.y Disestesia: sensibilidad alterada.y Parestesia: hormigueos, pinchazos, adormecimiento sin estmulo previo (ej: se me

ha dormido la mano).

y Alodinia: dolor al roce con estmulos no dolorosos.y Causalgia: conjunto de: alodinia, dolor quemante, inflamacin, disfuncin

vasomotora,.., de origen nervioso.

y Hiperpata: aumento de la reaccin ante estmulo repetido.E v a l u a c i n d e l a s e n s i b i l i d a d :

y Sensibilidad tctil: Grosera (protoptica): mediante algodn o pincel se realizan toques y

pases sobre la piel. Ver ejemplo

Fina (epicrtica): con el comps de Weber (discriminacin entre 2 puntos).Este examen es esencial en las distintas regiones de la mano. Ver ejemplo

y Sensibilidad trmica: estmulos fros y calientes (agua a diferentes temperaturas).y Sensibilidad dolorosa: especto al dolor, existen mltiples escalas de medida

extendidas y validadas. Entre los principales mtodos de evaluacin del dolor seencuentran:

Punta de una aguja (distincin entre el extremo romo y el agudo). Verejemplo


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Importancia de las respuestas a: dnde duele?, cundo duele?, cmoduele?,..

Escala visual analgica (EVA), algmetro de presin, cuestionario de McGill,Ver ejemplo

y Cinestesia: sensibilidad de la posicin del organismo en el espacio.y Palestesia: sensibilidad a la vibracin. Ver ejemploy Barestesia: sensibilidad a la presin.y Barognosia: reconocimiento de la presin (cantidad de presin).y Estereognosia: reconocimiento de objetos (incluye la morfognosia: reconocer

formas). Ver ejemplo

y Grafestesia: reconocimiento de formas descritas en la piel.En todo caso, tendremos que realizar una evaluacin de la sensibilidad teniendo en cuenta elmapa dermatmico, la divisin troncular perifrica, la prdida total o parcial de cada tipo desensibilidad.

Ver ejemplos

Las valoraciones de la sensibilidad nos dan una serie de orientaciones importantes:

y Diagnstico topogrfico y cualitativo de las afecciones nerviosas perifricas ycentrales

y Evaluacin de la recuperaciny Determinacin de un dficit funcionaly Orientacin y seguimiento de las reeducacin sensitiva


BIBLIOGRAFIA

y Schmitz TJ. Sensory assessment. En: OSullivan SB, Schmitz TJ. PhysicalRehabilitation. Assessment and treatment. 4 ed. Philadelphia: Davis Company;2001: 133-156.

y Jimnez Lpez A. Sistema nervioso. En: Jimnez Lpez A. Manual de exploracin.Salamanca: Cervantes; 1989: 181-247.

y Vernon H. Cuestionarios de dolor e incapacidad en la rehabilitacin quiroprctica. En:Liebeson C. Manual de rehabilitacin de la columna vertebral- Barcelona: Paidotribo;1999: 83-99.

y Galper J, Verno V. Dolor. En: Lynn M, Epler ME. Fundamentos de las tcnicas devaloracin musculoesqueltica. Barcelona: Paidotribo; 2002: 49-58.

y Magge D. Principios y conceptos. En: Magee D. Ortopedia. Mxico: Interamericana-McGraw-Hill; 1994: 1-33.

y Ricard F, Salle JL. Tratado de osteopata. Madrid: Mandala; 1995.y Andr JM, Xnard J, Gable C, Paysant J. Reeducacin de la sensibilidad de la mano.

En: EnciclM

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edicina Fsica-R

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y Simons D, Travell J, Simons L. Dolor y disfuncin miofascial: El manual de los puntosgatillo. Vol. I y II. 2 ed. Madrid: Panamericana; 2001.

TEMA 14: Evaluacin de la funcin motora

La evaluacin de la funcin motora es un proceso complejo. En este tema daremos algunasindicaciones bsicas para ser capaces de iniciarnos en dicha exploracin.


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Lo cierto es que muchos y muy dispares procesos afectan a la funcin motora y sucoordinacin.

C o n c e p t o d e c o o r d i n a c i n m o t r i z o t a x i a :

1. Accin o efecto de concertar medios, esfuerzos,..., para un accin comn, en estecaso, la consecucin con un gasto mnimo de energa, de los movimientos que

permiten andar, saltar, bailar, etc.2. Capacidad de controlar los movimientos con precisin y suavidad (sincronizacin de

la musculatura agonista, antagonista y sinergistas).

Cualquier accin motora, voluntaria (consciente) o involuntaria (automtica o refleja),supone una accin de coordinacin

C a r a c t e r s t i c a s :

La afectacin de cualquiera de las estructuras anatomo-fisiolgicas implicadas en la actividadmotora, afecta a la coordinacin.

La coordinacin depende por tanto de cualquiera de las siguientes fases:

Cuando vamos a evaluar la coordinacin debemos hacerlo tanto de la coordinacin esttica(aunque pueda parecer contradictorio, la esttica necesita coordinacin para sumantenimiento) y dinmica:

y Coordinacin esttica: en bipedestacin podemos evaluar esta coordinacin atravs del signo de Romberg (prdida del equilibrio en bipedestacin:

o Romberg + ojos abiertos: ataxia sensitiva.o Romberg + slo con ojos cerrados: ataxia motriz.

Ver ejemplo

y Coordinacin dinmica: a travs de la ejecucin de movimientos. Si tenemos encuenta uno de los paradigmas de la incoordinacin como es la ataxia cerebelosa,caracterizada por nistagmo, alteraciones de la palabra, marcha atxica, temblor,asimetra, disdiadococinesia, disinergia, rebote de Holmes,


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Marcha atxica: titubeante, inestable, con aumento de la base desustentacin y tendencia a desviarse. Ej: marcha en lnea recta, marcharpida, marcha taln-punta,

Temblor: que aumenta con el movimiento voluntario y cesa en el reposo. Ej:durante la ejecucin de actividades, pie hacia una marca,

Dismetra: incapacidad para controlar la distancia en los movimientos(apuntan ms all del objeto o se quedan cortos).Ej: dedo-nariz, dedo a unamarca. Ver ejemplo

Disdiadococinesia: deterioro de la capacidad de realizar movimientosalternativos repetidos de forma rpida y fluida. Ej: movimiento de prono-supinacin, tocar el suelo con puntera y tacn,Ver ejemplo

Disinergia o asinergia: descomposicin del movimiento con falta de fluidez(ausencia de sincronizacin entre agonistas y antagonistas). Ej: movimientoscomplejos y alternativos de todo tipo.

Fenmeno de Stewart-Holmes o de rebote: falta de un reflejo de contencinpara detener un movimiento activo fuerte y evitar golpear algo en latrayectoria del movimiento. Ej: retirar bruscamente la resistencia aplicada ala resistencia de la flexin del codo. Ver ejemplo

Otro de los estudios relacionados con la coordinacin es el del equilibrio (entendido comoconjunto de reacciones automticas para mantener la postura), que puede realizarse demltiples formas, como la estabilometra, el test de Tinetti,

En el examen de la funcin motora tambin debemos estudiar el tono muscular y losreflejosprofundos u osteotendinosos (ROT) y los reflejos superficiales.


BIBLIOGRAFIA

y Bastos Mora F. Fisiopatologa del tono muscular. En: Bastos Mora F. Neuroortopediabsica. Barcelona: Jims; 1991: 79-94.

y Genot C, y cols. Evaluaciones y mediciones. En: Genot C, Neiger H, Leroy A, PierronG, Dufour G, Peninou G. Kinesiterapia. Buenos Aires: Panamericana; 1996: 17-47.

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2001: 157-175.

TEMA 15: Discriminacin de estructuras

El contenido de este tema se supedita en su conjunto al desarrollo prctico, a travs deesquemas y figuras de anatoma topogrfica y palpatoria.


BIBLIOGRAFIA

y Bastian D, Gratian C. Iniciacin a la morfologa humana. En: Encicl Md Quir(Elsevier-Pars), Kinesiterapia-Medicina Fsica-Readaptacin, 26-007-A-10; 1997, 8p.

y Chaitow L. Terapia manual: valoracin y diagnstico. Madrid: McGraw-HillInteramericana; 2001.

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y Tixa S. Atlas de anatoma palpatoria de la extremidad inferior: investigacin manualde superficie.Barcelona: Masson; 2001.

y Tixa S. Atlas de anatoma palpatoria del cuello, tronco y extremidad superior:investigacin manual de superficie.Barcelona: Masson; 2000.


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Documents

Fundamentos de Fisioterapia f. Alburquerque