FYZIOLÓGIA KRVI IIIHemoglobín a donáška kyslíka

ÚLOHA HEMOGLOBÍNU

Transport kyslíka

Acidobázická rovnováha

98% kyslíka sa viaže na

hemoglobín alostericky

2% sú rozpustené v plazme

135 – 170 g/l u mužov

120 – 160 g/l u žien

HEMOGLOBÍN

• 4 polypeptidické reťazce (podjednotky)

2 reťazce

2 reťazce

• Každá podjednotka viaže 1 hém

• 1g hemoglobín viaže 1.36ml O2

• Iné reťazce?

Fetálny - 22

Adultný - 22, 22d (2%)

Embryonálny - 2z2e, 22e, 2z2

KVARTÉRNA ŠTRUKTÚRA

deoxyhemoglobín – bez kyslíka

Oxyhemoglobín – s kyslíkom

Redukovaný hemoglobín

ferro- Fe2+ vs. ferri-hemoglobín Fe3+

Methemoglobín (ferri)– Fe3+, šedá cyanóza

Karboxyhemoglobín – naviazané CO

Karbaminohemoglobín – naviazané CO2

Iné: kyanid (CN-), sulfur monoxide (SO), nitrogen dioxide(NO2), sulfide (S2-), hydrogen sulfide (H2S)

CYANÓZA

Prítomnosť deoxyhemoglobínu v organizme

Cyanóza – ak viac ako 50g/l deoxyHb

Ide o absolútnu hodnotu

Čo to znamená?

Konformačné zmeny pri väzbe O2 na Hb

Kyslík sa viaže na hém, čo prisúva Fe atóm bližšie k hému

a vedie tak ku konformačnej zmene a stabilizácii 1

jednotky Hb

Tým sa odhalí ďalšie väzobné miesto pre kyslík na inej

podjednotke (dôvod sigmoidálneho tvaru väzobnej

krivky O2 na Hb)

Ak sa už jedna molekula O2 naviaže na Hb, ďalšie sa

naviažu rýchlejšie

SATURAČNÁ KRIVKA HEMOGLOBÍNU

, 2,3 BPG

DONÁŠKA KYSLÍKA DO ORGANIZMU

Donáška O2=(SV x f) x Hbconc x 1.36 x SpO2

e.g. f =70bpm; Hbconc=150g/L; SpO2=98%; SV = 70ml

Donáska O2 =(0.07[L] x 70) x 150 [g/L] x 1.36 [ml] x 0.98

= 979.608 ml/min

SV – Srdcový výdaj [L] (množstvo krvi vyvrhnutej pri systole)

f – počet úderov srdca za minútu

Hbconc – koncentrácia hemoglobínu [g/L]

1.36 – mililtre O2 naviazané na 1g hemoglobínu

SpO2 – % saturácia hemoglobínu kyslíkom

Donáška kyslíka do organizmu

Spotreba kyslíka

Zapamätajte si!!!!

PULZNÁ OXIMETRIA Neinvazívne meranie saturácie hemoglobínu kyslíkom

Jednoduché, prenosné, rýchle, neinvazívne

Základné vyšetrenie medzičasom

Procedurálna anestézia

Intenzívne jednotky, urgentné oddelenia

Limitácie

Dyshemoglobinémie

hypotenzia

Nalakované nechty

Pohyb

Interferencia iným, najčastejšie viditeľným svetlom

PRINCÍP PULZNEJ OXIMETRIE

http://www.microchip.com/stellent/idcplg?IdcService

=SS_GET_PAGE&nodeId=2723

Tremper KK, Barker SJ:Pulse oximetry. Anesthesiology. 1989 Jan;70(1):98-108.

Absorbcia svetla hemoglobínom v dvoch

rôznych vlnových dĺžkach sa líši v

závislosti od oxygenácia Hb

SpO2 = (O2Hb / (O2Hb + Hb)) x 100%

PRINCÍP PULZNEJ OXIMETRIE

http://www.microchip.com/stellent/idcplg?IdcService

=SS_GET_PAGE&nodeId=2723

Tremper KK, Barker SJ:Pulse oximetry. Anesthesiology. 1989 Jan;70(1):98-108.

CONTEC CMS 50D PULZNÝ OXIMETER

ON

Zmena módu

Frekvencia

srdca

Arteriálna saturácia

hemoglobínu kyslíkom

Pletyzmografická

krivka

Kontrola kvality

signálu srdcovej

frekvencie

PULZNÁ OXIMETRIA

Possible waveform readings

and interpretation

http://www.ebme.co.uk/arts/nellcor/nellcor3.htm

INÉ OXIMETRE

URČOVANIE HEMOGLOBÍNOVÉHO

OBSAHU

25 ml kapilárnej krvi

15ml of Drabkinvho roztoku

Zmení všetky formy hemoglobínu na methemoglobín a následne na

kyanmethemoglobín v alkalickom prostredí

Počkajte

Merajte pri 540 nm

HEMATOKRIT - HCT

Celá krv

Erytrocyty

Pomer erytrocytov k celej krvi!!!

HEMATOKRIT

Muži: 44 ± 5 % (0.44 ± 0.05)

Ženy: 39 ± 4% (0.39 ± 0.04)

Novorodenci: 55%

Gravidita: nižší Hct

Vysoká nadmorská výška: vyšší Hct

HEMATOKRIT

anémia (nižší počet červených krviniek)

trauma

Zhodnotenie vnútorného krvácania

polycytémia (vyšší počet červených krviniek)

Odpoveď na liečbu anémie alebo polycytémie

1 transfúzia= Zvýšenie hematokritu o 3%

dehydratácia

Dať či nepodať transfúziu

Ak inak zdravý, tak transfúzia áno ak hemoglobín pod 80 g/l alebo hemotokrit nižší ako 24%

HEMATOKRIT

Kapilárna krv do 2/3 kapiláry

Zataviť plameňom voľný koniec kapiláry

Centrifugácia

Odčítať a vysvetliť výsledok

TEICHMANOVE KRYŠTÁLIKY

Ohrev krvi v prítomnosti ľadovej kyseliny octovej a NaCl tvorba hematínu

Odobrať kapilárnu krv

vysušiť

Pridať pár kryštálov NaCl a ľadovú kyselinu octovú

Ohriať

Počkať

Pozorovať pod mikroskopom

Rhombické útvary, hnedá farba

POČÍTANIE LEUKOCYTOV

Ako Počítanie erytrocytov, ale...

Iný roztok

50 štvrocov

Vydeliť 10 a vynásobiť 109 = počet Leu v 1L krvi

Normálne hodnoty 3,5 – 9 x 109/L krvi

OTÁZKY?