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Gaële Duriez, Marcel Hess, Nadine Lazimi
1JMG 2010
Chez les Séniors Vrai-Faux?On doit manger moins en vieillissant
Les besoins énergétiques sont moins importants
Il y a des besoins spécifiques en protéines ,glucides et vitamines
Perte de gout et baisse de l’odorat augmentent avec l’âge
JMG 2010 2
Vrai Faux ?Le poids se surveille une fois tous mois
Une café au lait le soir suffit comme diner
Un amaigrissement de 2 kg est un signal d’alarme
Les risques de chutes et fractures sont dus à l’ostéoporose et la sarcopénie
JMG 2010 3
Morbimortalité et DénutritionFacteur de mauvais pronostic du sujet
vieillissant
Risque de Morbidité (infection, chûtes ,escarres ) multiplié par 2 à 6
Risque de Mortalité au cours de décompensation pathologique 4 fois plus grand
JMG 2010 4
Besoins énergétiques Rendement de organisme diminue,
assimilation des aliments et utilisation des nutriments moins bonne
Il faut consommer suffisamment de calories, protéines et calcium
Des apports énergétiques suffisants doivent être maintenus en qualité et en quantité
Les besoins ne diminuent pas avec l’âgeJMG 2010 5
ProtéinesMasse de réserves protéiques muscles diminue
avec âge, 40 % de perte à 65 ans
Réduction de la masse maigre aux dépends des muscles squelettiques
Fonte musculaire ou sarcopénie, conséquence : chute et fracture
Apport nutritionnel en protéines 1g/kg/jour
JMG 2010 6
18 à 20 g de Protéines 100 g de viande 100 g de poisson2 œufs200g de fromage blanc4 yaourts90g de camembert70g Emmental
JMG 2010 7
GlucidesIndispensables au fonctionnement musculaire
et cérébral.Les personnes âgées réduisent leur
appétence aux glucides complexes
Apports glucidiques 50% de la ration énergétique Privilégier sucres complexes
Sucres simples pour plaisir et convivialité
JMG 2010 8
Besoins Nutritionnels Similaire du jeune adulte à activité égale Vitamines: besoins couverts par alimentation
équilibrée riche en fruits et légumes
Supplémentation Vitamine D nécessaire si carence
Pas de restriction calorique (dangereux)
Pas de régime au long cours
9JMG 2010
Mécanismes de la Dénutrition
Apports alimentaires insuffisants % aux besoins contrôle de l’appétit perturbé
Augmentation des besoins métaboliques si infection sévère, cancer,insuf cardiaque, respiratoire, escarres
Défaut d’adaptation à ces modifications
Reprise pondérale difficile par vieillissement tube digestif .
10JMG 2010
Facteurs prédisposant la dénutritionPertes des dents, mauvaise hygiène bucco
dentaireAltération du gout et de l’odoratMédicaments : -Sécheresse buccale, trouble du transit,
(diarrhée sous AB , constipation avec Fer , codéine), sédation psychotropes
-Plus de 3 médicaments et eau en début de repas est anorexigène
11JMG 2010
Facteurs Physiologiques et SociologiquesDiminution du goutPerte de l’appétitRassasiement précoceSensation de soif s’estompeIsolement social et familialPerte autonomieManque de revenus
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Apports caloriques du sujet en bonne santé
30 à 35 kcal/kg de poids dont idéalement
60 à 70 % de glucides et 30 à 40 % de lipides
Apports - Protéiques: 1 à 1.2 g/kg de poids /jour
- Calcium : 1.2g/jour - Vitamine D3: 800 à
1200 UI/j13JMG 2010
SUJET DENUTRI ou en HYPERCATABOLISME
Apport calorique : 35 à 45 Kcal/kg de poids /jour
Apport protéique : 1.2 à 1.8 g/kg de poids / jour
Apport calcium et vit D inchangé
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SIGNES D’ALERTE NON SPECIFIQUESCheveux sec, cassantsVisage terne amaigriPeau sèche fineOngles striés cassants et déformésPétéchies Œdèmes des membres inférieurs ou des lombesDiminution de la prise alimentaireRisque de dénutrition si apports journaliers < 1 500Kcal
15JMG 2010
12 signes d’alertes de dénutrition1) Revenus financiers insuffisants
2) Perte autonomie physique ou psychique
3) Veuvage, solitude ,état dépressif
4) Problèmes bucco –dentaires
5) Régimes restrictifs /6) Trouble de la déglutition
JMG 2010 16
7) Consommation de 2 repas/j
8) Constipation
9 )Plus de 3 médicaments /j
10) Perte de 2 kg dans le dernier mois
11) Albuminémie<35g/l, Cholestérolémie < 1.6g/l
12 ) Maladie aigue sévère
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Un seul évoque la dénutrition
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Quels sont les outils à notre disposition ?
POIDS
ALBUMINEMIE
MNA : Mini Nutritional Asssessment
GNRI Gériatric Nutritional Risk Index
19JMG 2010
POIDSIl ne suffit pas à lui seul à poser un diagnostic(pas de distinction entre masse maigre et masse
grasse, varie en fonction de l’hydratation)
Une personne âgée obèse peut être dénutrie
Permet de calculer IMC
Distance talon genou(qd taille impossible à mesurer)
20JMG 2010
ALBUMINE/PREALBUMINEAlbuminémie basse est plus un facteur pronostic
de complication qu’un marqueur de l’état nutritionnel
liée à état inflammatoire ou hydratationSert au calcul du GNRI Geriatric Nutritional Risk- Marqueur du risque de morbidité lié à état
nutritionnel - Validé chez le sujet hospitalisé- 1,489 x albuminémie(g/l)+41,7 x poids/poids idéal
)- Transthyrétine /pré albumine
21JMG 2010
MNA Mini Nutritional AssessmentRecommandé pour le dépistage de la
dénutrition après 75 ans , outil validé,Questionnaire aborde de manière globale le
risque de dénutrition6 premières questions approche du risque
MNA courtScore <11 points MNA completPas de paramètre biologiqueMNA< 17/30 Dénutrition
22JMG 2010
JMG 2010 23
1 PERTE D’APPETIT
2 PERTE RECENTE DE POIDS< 3 MOIS 3 MOTRICITE (lit, fauteuil, autonome) 4 MALADIE AIGUE OU STRESS
PSYCHOLOGIQUE 5 PROBLEMES NEUROPSYCHOLOGIQUES 6 INDICE DE MASSE CORPORELLE <19 Si 11 points ou moins EVALUATION GLOBALE
GNRI: Risque de morbimortalité liée à l’état nutritionnel
Pour patient en institution
92< GNRI< 98 Risque bas de complication
82<GNRI<92 Risque modéré de complications
GNRI <82 Risque majeur de complications
24JMG 2010
PERTE DE POIDS RECENTE DENUTRITIONSupérieure ou égale à 5 % en 1 mois ou Supérieure ou égale à 10 % en 6 mois
IMC < 21 kg/m2
Albuminémie < 35 g/l
MNA Global <17/30
25JMG 2010
Dénutrition SévèrePerte de poids sup 10 % en 1 mois ou 15 %
en 6 mois
IMC< 18
Albuminémie < 30 g/l ,<200mg/l pré albumine (transthyrétine)
(Interpréter le dosage de l’albuminémie % CRP )
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Manque d’appétitTenir compte des gouts ,capacité à mâcher et
avaler adapter les portionsSi vite rassasié : proposer de manger plus
souventEnrichir pour compenser (béchamel ,gruyère)Mouliner la viandePrendre médicament en dehors des repasCompléments nutritionnels oraux(remboursés)Produits hyper énergétiques et ou hyper
protidiquesJMG 2010 27
Perte de gout, Difficulté à manger Mastiquer longtemps, bien mâcherConsulter le dentiste, importance du dentierAlimentation tendre ,fruits mursDonner du gout: ail, oignons, fines herbes,
moutarde Saler avant de consommerBoire 1.5 l Dresser une jolie tableProposer verre de vin ou apéro
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Organisation des repasMoment de partage, d’échange, de plaisirFaciliter le moment du repasMenus variés adaptésFaire les courses, faire à mangerDéroulement des repas: cadre du repas,
s’habiller installer confortablement, environnement agréable
Manger ensemblePas de régime incontrôléAlimentation mixée, et enrichie
JMG 2010 29
Conseils PratiquesServices de soutient à domicileService social de la Mairie CCASParis centre Emeraudes : 44 RestaurantsRepas à domicilePoint Paris Emeraude-paris .fr/ www.paris.frAPA allocation personnalisée d’autonomieAide ménagère
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D’ici 2020: 1 français sur 3 sera un sénior30 à 40 années de vie en perspectiveDistinguer la vieillesse du handicap et de la
dépendanceMaintenir apport énergétiques suffisants en
quantité et qualité avec un exercice physique modéré
Concilier plaisir et santé, convivialité
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Clés nutritionnelles du vieillissement réussiBesoins alimentaires ne diminuent pas avec
âgeMétabolisme énergétique est moins efficaceNe pas manger moins, manger mieuxApports suffisants en protéines : maintient de
la masse musculaire qui diminue (sarcopénie)Calcium, Vitamine D, protéines pour lutter
contre la diminution de la masse osseuse (ostéoporose)
Vitamine et minéraux antioxydantsJMG 2010 32
Prévenir et dépisterPréserver les contacts sociauxIdentifier les populations fragiles à haut
risqueLes troubles nutritionnels sont dépistables en
ville et les premiers intervenants sont les médecins généralistes
Évaluation nutritionnelle 1 fois /an par généraliste: évaluation appétit, apports alimentaires, calcul IMC, pesées fréquentes
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3 repas + gouterPetit déjeuner moins de 12h après diner de la
veille pour éviter malaise hypoglycémique/Ne pas négliger
Déjeuner Repas principal structuré traditionnel: entrée,
plat, fromage ,dessert ( protéines : viande œufs, poissons)
Gouter pour réguler la glycémieDiner soupe légère et fromage blanc ne suffit
pas pour le soir: mettre produits céréaliers, pates ,riz, semoule
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Au moins 5 fruits et légumes par jourPain et féculents à chaque repas 3 ou 4 produits laitiers /jourViande, poisson ,œufs: 1 ou 2 fois /jourLimiter consommation matière grasses et
produits sucrés, sel à limiter sans le supprimer
De l’eau en quantité suffisante Buvez plus si
chaleur,T°gastro,laxatifs,diurétiquesJMG 2010 35
PNNS
4 Points Essentiels à surveillerPOIDS
ALIMENTATION
HYDRATATION
NIVEAU D’ACTIVITE
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Se peser une fois par mois, une fois par semaine quand risques
Vigilance si régime, attentif à l’appétitBoire 1 litre d’eau par jour /Inciter à boireActivité physique et intellectuelle: L’alimentation et l’activité physique jouent
un grand rôle pour protéger la santéEntourage familial conditionne le maintien à
domicile d’une personne âgée en perte autonomie
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Poids, Alimentation, Hydratation
Conclusion
Bouger chaque jour pour rester en formeAdapter son alimentation pour vivre mieuxVigilance quand diabète maladie
cardiovasculaire, Alzheimer, cancerPas de retraite pour la fourchetteQUELS QUE SOIENT l’ AGE ET l’ ETAT DE
SANTE MANGER EST UN GRAND PLAISIR DE LA VIE
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BibliographieLa Revue du Praticien Médecine Générale, Tome
23/N°832/17 décembre 2009 « Dénutrition des sujets âgés »Brigitte Hamon – Vilcot et Olivier Bouillanne
La Revue du Praticien Médecine Générale ,Tome 23/N°827/13 octobre 2009 « Prévention des problèmes liés au vieillissement » Monique Ferry, Yves Boirie, Anne Vuillemin
Besoins Nutritionnels de la Personne âgée, Cerin HAS Stratégie de Prise en Charge en cas de
Dénutrition Protéinoénergétique chez la personne âgée 2007
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BibliographieSociologie des séniors « Des répercussions sur
l’alimentation » Colloque institut français pour la nutrition Pr Aquino, P Cardon, Dr M Ferry,P Heb
el Quotidien du Médecin mars 2010Vieillissement et alimentation, enquêtes,
Colloque IFN Alimentation des Séniors, Nutrition Info n°11 1er trimestre 2010
Guide Nutrition pour les Aidants des Personnes âgées, professionnels de santé Guide nutrition à partir de 55 ans La santé en mangeant et en bougeant /INPES /www.mangerbouger.fr
JMG 2010 40