Embed Size (px)
Citation preview
GANGGUAN KEPRIBADIAN
DEFINISI
PERSONALITY :
Adalah perilaku khas seseorang dalam merespons pengalaman dalam dan luarnya, prediktabil dan stabil.
PERSONALITY DISORDER :Ababila perilaku khas seseorang berbeda dari rentang variasi yang didapat pada kebanyakan orang dan menjadi sangat keras dan maladaptif yang menyebabkan personal distress atau gangguan fungsi adaptif yang signifikan
KLASIFIKASI : DSM – IV-TR
1. Cluster A : Aneh dan Eksentrik
– TD Gangguan Kepribadian Paranoid, Gangguan Kepribadian Skizoid, Gangguan Kepribadian Skizotipal.
– Gangguan Kepribadian- Gangguan Kepribadian ini Terlibat menggunakan Fantasi dan proyeksi dan mempunyai kecenderungan kearah berpikir psikotik
– Pasien apabila sterss mudah diserang secara biologis kearah disorganisasi kognitif.
2. Cluster B : Dramatik, Emosional, Erratik– Tanda-tanda Gangngguan Kepribadian Histerionik,
Gangguan Kepribadian Narsistik, Gangguan Kepribadian Antisosial, Gangguan Kepribadian Borderline
– Gangguan kepribadian ini terlibat penggunaan Dissosiasi Denial, Spliting, Acting Out
– Gangguan Mood Dapat Terjadi
Cluster C : Anxious Atau Fearful– tanda-tanda gangguan Kepribadian Avoidant,
Gangguan Kepribadian Dependent, Gangguan Kepribadian Obsesif Kompulsif.
– Gangguan Kepribadian Menggunakan Isolasi Passive Agresif, Hipokhondrasis
Lain-Lain :– Gangguan Kepribadian Passivf Aggresif– Gangguan Kepribadian Depresif– Gangguan Kepribadian Sadomasokistif– Gangguan Kepribadian Sadistik
A. CLUSTER ANEH & EKSENTRIK.GANGGUAN PARANOID
1. DEFINISI : Sangat curiga dan tidak percaya pada orang lain
Khas : - Menolak bertanggungjawab atas perbuatannya,
dan sering, melempar tangguangjawab pada
orang lain.
- Mereka sering hostile irritable, Hypersensitif,
Cemburu, Marah, Fanatik, Kolektor Tak Adil,
Pasangan Pencemburu Patologis
2. EPIDEMIOLOGI
a. Prevalensi 0,5- 2,5 % dari Populasi Umum
b. Prevalensi Tinggi pada Minortitas, Immigrant Orang tuli
c. Insidensi Tinggi pada keluarga pasien dengan skizofrenia
dan gangguan delusional
d. Laki-laki>wanita
3. ETIOLOGI a. Terdapat komponen genetik
b. Kesulitan-kesulitan Keluarga awal nonspesifik sering
ada
4. PSIKODINAMIKA a. Defense Klasik : Proyeksi, denial, Rasionalisasi
b. Shame adalah gambaran menonjol
c. Superego diproyeksikan pada yang berkuasa
5. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS a. Gangguan Delusional
b. Skizofrenia Paranoid
c. Gangguan Kepribadian Skizoid, Gangguan Kepribadian
Borderline, Gangguan Kepribadian Antisosial
6. PERJALANAN PENYAKIT & PRONOGSIS a. Beberapa pasien sepanjang hidup.
b. Ada yang sebagai tanda –tanda skizofrenia
c. Umumnya mempunyai problem kerja dan hidup dengan orang
lain , perkawinan
7. TERAPI a. Psikoterapi : Terapi Pilihan
1. Psikoterapi Individual
2. Psikoterapi Kelompok
b. Farmakoterapi
- Berguna untuk menghadapi agitasi (anxietas)
- Antianxietas : Diazepam, Clonazepam
- Kadang-kadang perlu antipsikotik : olanzapine(Zyprexa),
Haloperidol, Pinozide dosis kecil
a. Ketidakpercayaan & kecurigaan perpasif terhadap orang
lain yang diinterprestasikan sebagai kedengkian yang dimulai pada masa dewasa awal & tamapk dalam berbagai konteks, yang diindikasikan minimal 4 dari yang dibawah ini :
1. Curiga tanpa dasar yang cukup , bahwa orang lain mengexploitasi, membahayakan atau menipunya.
2. Preokupasi dengan keraguan yang tidak benar tentang kesetiaan atau kepercayaan teman atau rekanan .
3. Hambatan untuk mempercayai orang lain karena ketakutan yang tidak beralasan bahwa informasi akan dipakai untuk menantangnya secara jahat/dengki.
4. Terdapat kecenderungan pervasif & tak beralasan merasakan aksi-aksi orang lain sebagai merendahkan dirinya atau mengancam dirinya dengan sengaja.
B. Kriteria Diagnostik, Gangguan Paranoid.
5. Secara persisten pendendam, tidak mau memafkan suatau celaan, luka, peremehan.
6. Merasakan serangan-serangan pada karakter dan reputasinya yang tidak nyata pada orang lain dan segera bereaksi marah dan membalas serangan
7. Curiga terus tanpa kebenaran mengenai kesetiaan pasagan atau mitra seksual
8. Tidak terjadi selama perjalanan skizpfreniasuatu gangguan mood dengan ciri-ciri psikotik atau gangguan psikotik lainnya, tidak disebabkan efek psikologis langsung suatu kondisi medik umum .
Catatan : Bila Kriteria ditemukansebelum onzet skifrenia,
tambahkan gangguan kepribadian paranoid
(premorbid)
II. GANGGUAN SKIZOIDDEFINISI : Gaya hidup IsolatifKHAS : - Kehilangan interest dalam interaksi soasial
- Sering dirasakan sebagai eksentrik, introvert, isolasi
EPIDEMIOLOGIa. Mengenai 75 % dari Populasi umumb. Insidensi meningkat diantara anggota keluarga skizofrenia dan
ganguan kepribadian skizotipal c. Insidensi : laki-laki > wanita 2:1
ETIOLOGIa. Faktor Genetikb. Terdapat riwayat hubungan keluarga awal; terganggangu
PSIKODINAMIKa. Imhibisi sosial pervasifb. Kebutuhan sosial direpresi untyuk mencegah aggresi
DIFFERENTIAL DIAGNOSISa. Gangguan Kepribadian paranoidb. Gangguan kepribadian skizotipalc. Gangguan Kepribadian Avoidant/menghindard. Skizofrenia
PERJALANAN PENYAKIT & PROGNOSIS
a. Onzet terjadi dalam masa kanak-kanak awal
b. Perjalanan berlangsung lama, Tidak perlu sepanjang hidup
c. Komplikasi gangguan delusional skizofenia psikosis lainnya , depresi bisa muncul
TERAPI
a. Psikoterapi1. Individual
2. kelompok
b. Farmakoterapi– Dosis kecil antipsikotik– Antidepressant– Psikostimulant– Benzodiazepine
KRITERIA DIAGNOSTIKA. Suatu pola pervasif keterlepasan sosial dan suatu
rentang terbatas dari expresi emosi dalam setting interpersonal yang mulai pada masa dewasa dini dan hadir dalam beragam kontek, dindikasikan oleh 4 (lebih) dari yang berikut :
1. Tidak memiliki minat atau nikmat hubungan dekat dengan orang lain, termasuk bagian dari keluarga
2. Hampir selalu memilih akticitas sendiri3. Memilik sedikit jika ada, minat menikmati hubungan seksual
dengan orang lain4. Mendapatkan kesenangan dalam sedikit, bila ada aktivitas5. Tidak memiliki teman dekat, atau sahabat karib kecuali
anggota keluarga derajat pertama6. Tidak acuh pada pujian dan kritikan7. Emosi dingin, keterlepasan, afek mendatar
B. Idem Gangguan Kepribadian Paranoid
III. GANGGUAN KEPRIBADIAN SKIZOTIPAL
DEFINISI : Aneh yang mencolok atau ganjil dalam
perilaku, berpikir, affek, bicara dan
penampilan
KHAS : Berpikir magis, punya ide aneh-aneh, Ideas
of reference, dan ilusi-ilusi, sering alami
episode derealisasi.
EPIDEMIOLOGIa. Prevalensi 3 %
b. Prevalensio meningkat dalam keluarga skizofrenia
c. Sex ratio tidak diketahui
ETIOLOGI :Model etiologi skizofrenia dapat dipakai
PSIKODINAMIKA
Dinamika dari pikiran magis, splitting, isolasi dari affek.
DEFFERENTIAL DIAGNOSSIS
a. Gangguan kepribadian paranoid
b. Gangguan kepribadian skizoid
c. Gangguan keproibadian boderline
d. Skizofrenia
PERJALANAN PENYAKIT & PROGNOSISa. Sampai 10 % pasien melakukan bunuh diri.
b. Skizofrenia bisa berkembang
c. Prognosis & hati-hati
TERAPI
a. Psikoterapi
b. Farmakoterapi– Antipsikotik
– Antipsikotik + Psikoterapi
– Antidepresant bila ada depresi
KRITERIA DIAGNOSTIKA. Suatu pola pervasif defisit sosial ( interpersonal yang ditandai
oleh perasaan tak nyaman yang akut dengan penurunan kapasitas hubungan dekat yang disertai distorsi kognitif & persepsi dan exentrisitas perilaku yang dimulai pada usia dewasa muda dan tampak dalam berbagai konteks, diindikasikan oleh 5 (lebih) gejala berikut :
1. Ideas yang referrence
2. Keyakinan aneh atau pikiran magis yang mempengartuhi perilaku dan tidak sejalan dengan norma-norma sub kultura (contoh: tahayul, percaya clairvoyance, telepati, atau indera ke 6 pada anak & remaja, fantasi aneh/ preokuoasi aneh/bizarre).
3. Penjgalaman persepsi yang tidak lazim , termasuk ilusi-ilusi tentang tubuh.
4. Pemikiran dan pembicaraan aneh (yaitu samar sirkumstansial, metaporik, elaborasi, yang berlebihan ataub stereotipik)
5. Kecurigaan atau ide-ide paranoid
6. Afek tidak serasi atau menyempit
7. Perilaku atau penampilan aneh, exsentrik atau ganjil.
8. Tidak punya teman dekat atau orang yang dipercayas elain keluarga inti
9. Kecemasan sosial berlebihan, yang tidak berkurang dengan keakraban dan cenderung terkait dengan ketakutan paranoid dan bukan karena penilaian negatif terhadap diri.
B. IDEM Gangguan Kepribadian Skizoid
B. CUSTER : DRAMATIK, EMOSIONAL, ERRATIKI. GANGGUAN KEPRIBADIAN ANTI SOSIAL
DEFINISI , KHAS : Ketidakmampuan menyesuaikan diri pada norma-norma yang mempengaruhi perilaku orang-orang biasanya berhubungan tapi tak semuanya dengan kriminilitas. EPIDEMIOLOGIa. Prevalensi 3 % laki-laki, 1 % perempuan dari pupulasi umum dalam populasipenjara : 75 %b. Gangguan Kepribadian Anti sosial , Gangguan somatisasi, Alkoholisme, merupakan cluster dalam beberapa familic. Lebih sering pada kelompok sosioekonomi rendah Kondisi predoposisi : ADHD & gangguan Conduct
ETIOLOGIa. Faktor genetik berperan
b. Brain damage/brain dysfungtion merupakan gambaran gangguan ini yang sekunder dari perinatal brain injury, trauma capitis dan ensapilitis
c. Riwayat penyiksaan orang tua ketertinggalan orang tua sering kesewenangan dan hukuman kasar dari orang tua adalah salah
satu faktor.
Psikodinamika. Pasien impulsif dengan ego defisit dalam planning & judgment.
b. Super ego defisit / lacunae ada hati nurani primitif & kurang berkembang.
c. Kesulitan-kesulitan object relational significant dengan sesuatu kegagalan berempati , bercinta dan kepercayaan dasar (basic trust)
d. Gambaran agrresif dominant
e. Gambaran penyerta : sadoma sochisme Marcisisme dan depressi
Differential Diagnosis• Perilaku antisosial dewasa• Gangguan penggunaan zat• Mental Retardasi• Psikosis• Gangguan Kepribadian Boderline• Gangguan kepribadian Narsistik• Perubahan Kepribadian , Sekunder Kondisi medik umum • ADHD
PERJALANAN PENYAKIT & PRONOGSIS
Prognosis bervariasi kondisi bisa membaik saat dewasa.
Komplikasi : Kematian akibat kekerasan .
Penyalahgunaan zat, Suicide, injury fisik, kesulitan finasial & legal , gangguan depressi
TERAPI1. Psikoterapi
2. Farmakoterapi
– Untuk menangani anxietas, marah, depresi
– ADHD dengan ritalin ( Metilfenidat)
– Perilaku impulsif dengan corbamazepin (tegretol atau val proate (deparote )
– Beta-adrenergic mengurangi aggresi.
KRITERIA DIAGNOSTIK
A. Suatu pola pervasif dari sikap mengabaikan acuh tak acuh dan pelanggaran hak-hak orang lain yang terjadi sejak umur 15 th. Sebagai diindikasikan oleh 3 (lebih) dari yang berikut :
1. Gagal mematuhi norma-norma sosial sesuai hukum seperti mencuri dan sebagainya.
2. Tidak jujur ( bohong , nama samaran, menipu)
3. Impulsivitas Tidak dapat merencanakan masa depan
4. Irritabilitas, aggresivitas (berkelahi, menyerang
5. Bicara sembrono mengabaikan keselamatan diri sendiri dan orang lain.
6. Terus menerus tidak vertanggungjawab seperti berulang gagal mempertahankan perilaku bekerja yang konsistent.
7. Tidak ada penyesalan
B. Minimal Berusia 18 tahun
C. Ada kejadian conduct disorder dengan onzet (15 tahun)
D. Tidak terjadi selama skizofrenia, Episode manik.
II. Gangguan Kepribadian Boderline
DEFINISI :Ketidakstabilan pervasif dari mood/afek,
KHAS perilaku, object relation, citra diri. Borderline
antara nevrosis dan psikosis, ditandai oleh
impulsifitas, perbuatan suicide mutilasi diri,
problem identitas, persaaan kosong dan bosan
nama-lain : skizofrenia pseudonevrosa
gangguan karakter psikotik.
EPIDEMIOLOGI
a. Prevalensi : 2 % populasi umum, 10 % Outpatient 20 % Inpatient, 30 – 60 % dari pasiengangguan kepribadian.
b. Wanita >pria
c. 90 % mempunyai diagnosis psikiatrik lain 40 %punya 2
d. Prevalensi gangguan mood dan gangguan terkaid zat dan gangguan keprinadian antisosial dalam keluarga meningkat
e. Gangguan ini 5 x lebih sering diantara keluarga pasien. Prevalensi meningkat pada ibu pasien boderline ini.
ETIOLOGIa. Brain Damage bisa ada dan menggambarkan adanya
perintal brain injury , zasefalitis, trauma kapitis, dan gangguan otak lainnya
b. Adanya riwayat penyalahgunaan fisikal & seksual
PSIKODINAMIKa. Splitting pasien membagi orang orang kedalam orang yang suka
dan orang yang benci pasien, dan kedalam orang yang semua baik dan semua buruk. Peradaban ini sudah berubah dan bisa menjadi suatu problem untuk satu team pengobatan yang menangani pasien.
b. Idealisasi primitif
c. Identifikasi proyektif pasien menghubungkan gambaran –gambaran positif atau gambaran negatif yang ideal kepasda orang lain dalam berbagai interaksi yang memperkuat kepercayaan pasien . Pasien encoba secara unconscious, untuk menginduksi therapis untuk memainkan peran yang diproyeksikan.
d. Pasein mempunyai kebutuhan aggresif yang intens dan kelaparan objek yang intens , sering berubah-ubah.
e. Pasien mempunya ketakutan dilepas/dibuang ketinggalan yang jelas
f. Berbalik melawan diri sendirig. Disfungsi ego menyeluruh menghasilkan gangguan identitas
KRITERIA DIAGNOSTIKA. Pola pervasif ketidakstabilan hubungan interpersonal, citra diri
dan afek, impulsifitas yang jelas, mulai pada dewasa awal dan ada dalam berbagai konteks, diindikasikan oleh 5 (lebih) dari yang berikut :
1. Usaha yang berlebihan untuk menghindari ditingggalkan (Ril/Imajinasi)
2. Hubjungan interpersonal yang tidak stabil , berganti-ganti antara idealisasi dan evaluasi.
3. Ketidakstabilan citra diri atau perasaan diri (sense Of Self) secara nyata & persisten
4. Impulsivitas dalam sekurang-kurangnya 2 area perusakan diri yang potensial seperyti keuangan , sex, penyalahgunaan zat, miras, makan, kecerobohan mengemudi.
5. Perilaku Suicide berulang, sikap tubuh, ancaman, mutilasi diri.
• moodyang jelas (misalnya disforia episode yang intens,irratabilitas atau anxietas, biasanya berlangsung beberapa jam, jarang lebih, dari beberapa hari)
• Perasaan-perasaan kosong yang khronis
• Kemarahan yang intens dan tidak serasi atau kesulitan mengontrol marah
• Gejala dissosiatif, Ide paranoid, terkaid stress, bersifat sementara.
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
a. Gangguan Psikotik
b. Gangguan mood
c. Perubahan kepribadian sekunder dari kondisi medik umum
d. Gangguan kepribadian skizotipal
e. Gangguan kepribadian Antisosial
f. Gangghuan kepribadian Histerionik
g. Gangguan keprbadian Nirsistik
h. Gangguan kepribadian Dependent
i. Gangguyan kepribadian paranoid
PERJALANAN & PROGNOSIS
Prognosis bervariasi, beberapa kesembuhan dapat terjadi tahun-tahun berikutnya
Komplikasi : Suicide, melukai diri, gangguan Mood
Gangguan Somatoform, Psikosis
Penyalahgunaan zat, gangguan sexsual.
PENGOBATAN
1. Psikoterapi :
Pengobatan pilihan, walau sulit bagi therapis &
pasien
2. Farmakoterapi :
- Antipsikotik : kontrol marah, hostilitas, episode
- Psikotik singkat
- Antidepressant : untuk mengontrol depresi
- Benzodiazepine : xanax anti anxietas
(Alprazolam) anti depressant
- Anticonvulsant : Carbamazepine mengontrolfungsi global
- Fluoxetine (antidepressant) dapat dipakai.
III. GANGGUAN KEPRIBADIAN HISTERIONIK
DEFINISI: Perilaku Flamboyant, dramatik, eksitable
Khas overeaktif, dengan attention seeking yang
intens, cenderung dependent & immature
dan seduktif. Pasien sering tidak bisa
mempertahankan cinta yang dalam dan
berlangsung lama.
EPIDEMIOLOGIa. Prevalensi 2-3 % populasi umum Pasien-pasien yang
dalam pengobatan 10-15 % tercata mempunyai gangguan kepribadian ini
b. Wanita>pria, pada pria kurang terdiagnosis
c. Dapat berhubungan degan gagguan somatisasi, gangguan mood, dan penyakit alkohol.
ETIOLOGIa. Kesulitan-kesulitan interpersonal awal sudah dapat
dipecahkan dengan perilaku darmatiknya
b. Ayah jauh atau ayah asli dengan ibu yang seduktif dapat jadi suatu pola.
PSIKODINAMIKa. Fantasi dalam playing a rule dengan gaya emosionalitas
dan dramatis, adalah tipikal
b. Defense umum meliputi refresi , regresi, identifikasi, somatisasi, conversi, dissosiasi, denial, dan eksternalisasi.
c. Identifikasi yang salah dengan ibu, dan hubungan ambivalensi dan seduktif dengan ayah sering terjadifiksasi pada fase gential awal
d. Prominent oraltrtis
e. Fear of sexsuality, mewskipun seduktif yang over.
DIFFERENTIAL DIAGNOSISa. Gangguan kepribadian boderline
b. Gangguan somatisasi
c. Gangguan conversi
d. Gangguan kepribadian dependent
PERJALANAN & PROGNOSISPerjalanan bervariasi pasien sering menunjukan sedikit gejala pada tahun awal oleh karena orang tua kekurangan energi
Komplikasi: gangguan somatisasi, gangguan konversi, gangguan ddsissosiatif, gangguan sexsual, gangguaj mood, dan penyalah-gunaan zat
TERAPI1. PSIKOTERAPI
INDIVIDUAL : INSIGTH ORIENTED
SUPORRTIF
2. FARMAKOTERAPI
ANTIANXIETAS
ANTIDEPRES
ANTIPSIKOTIK
KRITERIA DIAGNOSISA. Pola seduktif emosional dan attention seeking berlebihan,
mulai dewasa muda tampak dalam berbagai konteks seperti ditunjukan oleh 5 (lebih) berikut :
B. Tidak merasa nyaman dalam situasi dimana dirinya tidak menjadi pusat perhatian
C. Interaksi dengan orang lain secara seduktif atau perilaku provokatif
D. Perobahan emosi yang cepat dan expresi emosi yang dangkal.
E. Terus merus menggunkan penampilan fisik untuk menarik perhatian pada dirinya.
F. Gaya berbicara sangat impresionistik, tidak detail.G. Menunjukan dramatisasi diri, teatrikal ekpresi emosi
berlebihanH. Mudah disugesti, mudah dipengaruhi, orang lain atau situasiI. Menganggap hubujngan menjadi intim daripada yang
sesungguhnya.
IV. GANGGUAN KEPRIBADIAN NARSISTIK
DEFINISI : Pola pervasif kebesaran/grandiosa (fantasi/
KHAS. perilaku)”rasa diri penting” dipertinggi
preokupasi dengan fantasi sukses besar,
respons yang berlebihan terhadap kecaman,
perhatian berlebihan dengan harga diri dan
gambar diri dan gangguan hubungan
Interpersonal
EPIDEMIOLOGI
a. Prevalensi ,1 % dari populasi umum
b. Prevalensi 2 – 16 % dari populasi klinis
c. Pria > wanita
d. Transmisi familial : suspect
ETIOLOGIFaktor yang umum adalah kegagalan di dalam maternal empathy, dengan rejeksi dini atau kehilangan
PSIKODINAMIK
Grandositas dan gangguan empathy bertahan melawan agresi primitif. Grandiositas umumnya dipandang sebagai kompensasi untuk rasa inferior.
Differrential diagnosisa. Gangguan kepribadian antisosial
b. Skizofrenioa paranoid
c. Gangguan klinik boderline
d. Gangguankepribadian histerionik
TERAPI
a. PSIKOTERAPI
– Psikoanalisa
– Terapi kelompok
b. FARMAKOTERAPI
– Lithium untuk gangguan mood
– Antidepressant untuk depressi
KRITERIA DIAGNOSTIKA.Pola pervasif kemesraan ( fantasi/perilaku) memerlukan
penghargaan dan kehilangan empathy, dimulai mas remaja dan hadir dalam konteks bervariasi ( 5 (lebih)dari kriteria di bawah ini :
1. Memiliki perasaan kebesaran akan diri sendiri (pernyataan berlebihan atas prestasi & tarent pengharapan untuk dikenal sebagai superior)
2. Preokupasi dengan pantasi yang tak terbatas akan kesuksesan , kepintran , kecantikan , cinta, ideal
3. Kepercayaan bahwa ia adalah orang yang spesial, unik, dan spesial hanya dapat dimengerti oleh / berrhubungan dengan orang lain yang spesial / orang dengan status tinggi.
4. Memerlukan penghargaan yang berlebihan 5. Mempunyai rasa “enttlement”/perasaan bernama besar yang
mempunyai pengharapan tak beralasan untuk mendapatkan terapi terbaik yang khusus
6. Eksploitasi secara interpersonal, yaitu mengambil keuntungan dari orang lain untuk mencapai tujuan sendiri.
7. Tidak mempunyai empathy tidak mau mengenali atau mengetahui perasaan orang lain
8. Sering merasa iri pada orang lain atau yakin orang lain iri padanya
9. Sikap dan perilakunya congkak/sombong.
C. CLUSTER ANXIOUS & FEARFULI. GANGGUAN KEPRIBADIAN OBSESI KONPULSI
/GANGGUAN KEPRIBADIAN ANAKASTIKDEFINISI perfeksionis, rapi/tertib, infleksibilitas, keras kepala , KHAS emosi sempit/ kontriksi, ragu, bimbang
EPIDEMIOLOGIa. Prevalensi 1 % pada populasi umum , 3 – 10 pada
outpatientb. Pria . Wanitac. Tarusmisi familiard. Concordance meningkat pada kembar monozygote. Lebih serring didiagnose pada anak yang lebih tuaETIOLOGI
Pasien dapat mempunyai latar belakang khas dengan disiplin keras/kasar
PSIKODINAMIKa. Klasik defense Isolasi, formasi-reaksi undoing,
intelektualisasi, rasionalisasi.
b. Emosi terganggu
c. Issue defiance/penantangan dan submission/sikap tunduk penting
d. Fiksasi pada fase awal
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
Gangguan Obsessif Kompulsif Mempunyai Obsesi atau kompulasi yang sebenarnya.
PERJALANAN PENYAKIT DAN PROGNOSIS
Perjalanan bervariasi dan tidak bisa diramalkan kehidupan personal pasien tinggal tandus. Pasien dapat menata secara detail dan methodis
TERAPI
PSIKOTERAPI1. PSIKOTERAPI
2. Farmakoterapi
3. Clonazepam (klonopin)
4. Clomipramine ( Anafranil)
5. Fuoxetine
6. Antipsikotik atipik
7. Quetiapine (seroquil)
KRITERIA DIAGNOSISPola pervasif dari preokupasi dengan kerapian, ferfeksionis, kontrol mental dan interpersonal. Dari biaya fleksibilitas, keterbukaan dan effesiensi. Dimulai dewasa awal dan ada dalam berbagai konteks, seperti ditunjukkan oleh 4 (lebih) dari yang di bawah ini :
1. Terokupasi dengan perincian , aturan daftar, urutan, jadwal, susunan
2. Perfeksionis yang mengganggu penyelesaian tugas3. Secara berlebihan setia pada pekerjaan dan produktivitas,
mengabaikan waktu luang dan persahabatan.4. Terlalu hati-hati, teliti, tidak fleksibel tentang moral, estika, dan
nilai.5. Enggan mendelegasikan tugas atau bekerja denganb orang lain6. Kikir untuk diri sendiri atau orang lain7. Kaku dan keras kepala8. Tidak mampu membuang barang usang atau kurang berarti tanpa
perasaan sentimentil.
V. GANNGUAN KEPRIBADIAN AVOIDANT / GANGGUAN KEPRIBADIAN MENGHINDARDEFINISI : KHAS : pasien mempunyai kepribadian pemalu/penakut dan menunjukan sensifitas yang intens untuk rejection , merka tidak asosial dan menunjukan keinginan yang besar untuk berteman , akan tetapi mereka mempunyai suatu kebutuhan yang kuat untuk jaminan dan garansi diterima tanpa kritik.
EPIDEMIOLOGIa. Prevalensi : 0,05-1 % populasi umum, 10 % pada
outpasientb. Faktor predisposisi yang mungkin meliputi gangguan
menghindar pada anak atau adolessence. Atau penyakit fisik yang merusak
ETIOLOGI
Celaan/kutukan orang tua yng overt, overproteksi, gambaran fobia pada orang tua.
PSIKODINAMIK
a. Avoidance dan inhabisi adalah defence
b. Ketakutan (fear) yang overt dari rejection menutupi aggresi yang tersembunyai, oedipal atau presedipal
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
a. Gangguan Kepribadian Skizoid
b. Fobia sosial
c. Gangguan Kepribadian dependent
d. Gangguan kepribadian Historionik& gangguan Kepribadian Boderline
PERJALANAN PENYAKIT &PROGNOSISPasien berfungsi baik dalam lingkungan terlindung komplikasi yang mungkin: fobia sosial & gangguan mood.
TERAPI
a. PSIKOTERAPI
b. FARMAKOTERAPIa.Atenolol ( tenokrin )/badrenereg reseptor antagonis
b.Serotonergik agent
c.Dopaminergic agent
KRITERIA DIAGNOSTIKPola pervasif dari inhibisi sosial, perasaan yang inadekwat dan hipersensitivitas terhadap evaluasi negatif, mulai masa dewasa awal dan ada daam berbagai konteks, seperti ditunjukan oleh 4 (lebih)yang di bawah ini :
1. Menghindari aktivitas pekerjaan yang memerlukan kontak interpersonal ok takut dikritik, dicela dan ditolak.
2. Tidak mau terlibat dengan orang lain kecuali merasa yakin disenangi.
3. Keterbatasan dalam hubungan intim, takut dipermalu atau ditertawai
4. Preokupasi dengan sedang dikritik/ditolak dalam situasi sosial5. Terhambat dalam situasi intersonal yang baru oleh perasaaan
tidak adekwat.6. Memandang diri sendiri janggal , tidak menarik, lebih rendah dari
orang lain7. Enggan untuk mengambil resiko pribadi atau melakukan aktivitas
orang baru
III. GANGGUAN KEPRIBADIAN DEPENDENT
DEFINISI; KHAS: Predominant Dependent & Submissive.
Mereka kehilangan kepercayaan diri, memberikan kepada
orang lain untuk memikul tanggungjawab untuk sebagian
besar kehidupannya
EPIDEMIOLOGI
a. Wanita > pria
b. Gangguan kepribadian ini umum, 2,5 % dari semua gangguan kepribadian
c. Lebih sering pada anak muda daripada anak-anak lebih muda
ETIOLOGI
Penyakit kritis khronis, anxietas perpisahan atau kehilangan orang tua pada masa kanak-kanak sebagai predisposisi faktor.
PSIKODINAMIKa. Issue separasi yang tidak terpecahkan
b. Sikap mental dependent adalah suatu defense untuk melawan aggresi.
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
a. Agorofobia
b. Gangguan kepribadian historionik dan gangguan kepribadian boderline
PERJALANAN PENYAKIT & PROGNOSIS
Perjalanan variabel
Komplikasi depresi mungkin bila kehilangan relasi
Prognosis : Pavorabel bila diobati
TERAPI1. Psikoterapi
1. Terapi berorientasi insigth
2. Terapi perilaku
3. Famili terapi
4. Group Therapy
2. Farmakoterapi
- Alprozolam
- Psychostimulant
- Benzodiazepin
- Seronergic agent
KRITERIA DIAGNOSTIK
Kebutuhan perawatan pervasif & berlebihan yang membawa kepada perilaku melekat dan patuh , takut perpisahan, dan dependensi interpersonal, mulai dewasa awal, adalah dalam berbagai konteks seperti ditunjukan 5 (lebih) hal berikut :
1. Sulit ambil keputusan tanpa bantuan orang lain
2. Butuh orang lain untuk menerima tanggungjawab untu area utama dalam hidupnya.
3. Sulit mengekspresikan ketidaksetujuan pada orang lain oleh karena takut kehilangan dukungan.
4. Kurang inisiatif
5. Sulit memulai sesuatu dengan dirinya sendiri oleh karena tidak punya keyakinan diri
6. Berusaha berlebihan mendapat asuhan dan dukungan dari orang lain.
7. Merasa tidak nyaman / tidak berdaya jika sendirian
8. Rasa takut untuk merawat diri sendiri
D. GANGGUAN KEPRIBADIAN LAINNYAI. Gangguan Kepribadian pervasif / Gangguan Kepribadian
NegativistikDEFINISI; KHAS : Aggresif dengan cara passif seperti obstruksionisme/halangan, Prokrastinasi / penundaan, keras kepala, ineffisiensi
EPIDEMIOLOGITak diketahui
ETIOLOGIa. Dapat melibatkan “Learn Behavior” dan parental
modeling.b. Kesulitan-kesulitan awal dengan penguasa (orang tua)PSIKODINAMIKa. Konflik mengenai penguasa, autonomi, dan dependensib. Menggunakan cara pasif untuk menyatakan tantangan
dan Aggresi
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS:a. Gangguan Kepribadian Historinonik & gangguan
kepribadian Boderline
b. Gangguan kepribadian anti sosial
c. Gangguan obsesif-kompulsif
PERJALANAN PENYAKIT & PROGNOSISBerhubungan dengan gangguan depresi dan penyalahguynaan alkohol hampir 50 %
Prognose kurang baik tanpa terapi
TERAPI
a. Psikoterapi :
b. Farmakoterapi:
- Antidepresant
- Benzodiazepine
- Psikostimulansia
KRITERIA DIAGNOSTIKPola pervasif sikap negativisme dan resistensi positif untuk memenuhi performance yang adekwat dimulai saat dewasa awal, muncul dalam berbagai konteks minimal 4 gari gejala di bawah ini :
1. Secara pasif menolak memenuhi tugas sosial dan pekerjaan rutin
2. Mengeluh tidak dimengerti dan tidak dihargai.3. Cemberut dan argumentatif4. Tanpa alasan mengkritik dan mencemooh atasan5. Rasa cemburu dan benci terhadap orang yang lebih
beruntung6. Suara diperkeras, mengeluh terus menerus terhadap
ketidakberuntungannya7. Ganti-ganti antara rasa bermusuhan dan rasa bersalah
I. GANGGUAN KEPRIBADIAN DEPRESIF
Definisi, khas : ciri dpresi berkepanjangan seperti pesimis ragu diri, rasa tidak gembira, khronik,cenderung pendiam, introvert, pasif.
EPIDEMIOLOGI
a. Gangguan sering tapi tidak ada data
b. Mungkin pria =wanita
c. Mungkin terjadi dalam famili denga depresi
ETIOLOGI
Penyakit fisik khronis, anxietas perpisahan, kehilangan orang tua dimasa kanak-kanak (predisposisi)
PSIKODINAMIKa. Issue separasi yang tidak terpecahkanb. Sikap mental dependent adalah suatu defense terhadap aggresi.PERJALANAN PENYAKIT & PROGNOSIS.
Resiko menjadi gangguan distimik, gangguan depresif mayor, gangguan lainnya
TERAPIa. Psikoterapi :
1. Psikoterapi berorientasi insigth2. Terapi kogniotif3. Group therapy4. Interpersonal therapy
b. Farmakoterapi
- Antidepressant- Psikostimulantia - amfetamin
KRITERIA DIAGNOSIS
A. Pola pervasif dari perilaku dan kognitif depresif mulai dewasa awal, muncul dalam berbagai konteks minimal 5 gejala :
1. Mood dominasi rasa rendah diri, kesuraman, tidaktidak ceria, tidak ada kesenangan / kegembiraan.
2. Konsep diri berpusat disekitar keyakinana akan ketidakmampuan, putus asa, kurang percaya diri.
3. Menghina, mengkritik, menyalahkan diri sendiri
4. Sering merenung, merasa khawatir, bersikap mengkritik, negativistik, menghakimi orang lain
5. Pesimistik cenderung merasa bersalah/menyesal
6. Tidak muncul selama episode depresi mayor, bukan termasuk gangguan distimik
I. GANGGUAN KEPRIBADIAN SADOMASORISTIK
II. GANGGUAN KEPRIBADIAN SADISTIK
III. GANGGUAN KEPRIBADIAN DEFEATING
IV. GANGGUAN KEPRIBADIAN OLEH KARENA KONDISI MEDIK UMUM
V. GANGGUAN KEPRIBADIAN OTHERWIS SPECIFIED : GANGGUAN KEPRIBADIAN DENGAN GAMBARAN CAMPURAN DARI GANGGUAN KEPRIBADIAN LAINNYA.
MODEL KEPRIBADIAN SEHAT
1. Orang yang matang Gordon Allport2. Orang yang berfungsi penuh Carl Rogers3. Orang yang produktif Eich Fromm4. Orang yang mengatualisasikan diri Abraham Maslow5. Orang yang terindiviasi Carl Yung6. Orang yang mengatasi diri Viktor Frankl7. Orang yang disini dan kini Fritz Perls
