Gap Analysis · Web view- ควรค นหาและว น จฉ ยการต ดเช อในบางตำแหน งเป นข อบ งช ท จะต องทำการผ

Gap Analysis

Compare Actual Practice with Patient Safety Guide : SIMPLE

เครองมอประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย

สถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาลพฤศจกายน 2551

Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย

Gap Analysis - S 1: SSI PreventionRecommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan

1. สำ�หรบผปวย elective surgery ใหคนหาและรกษาการตดเชอทกอย�งทเกดขนห�งจ�กตำ�แหนงทจะผ�ตด และเลอนก�รผ�ตดไปจนกว�ก�รตดเชอจะหมดไป

- ผปวย elective surgery ทก care ไดมก�รคนห�และรกษ�ก�รตดเชอทกอย�งทมคว�มเสยงตอก�รเกดก�รตดเชอ- กรณมก�รตรวจพบก�รตดเชอในร�งก�ยถ�อ�ก�รไมรนแรงกใหรกษ�แบบผปวยนอก แตอ�ก�รรนแรงแพทยจะรบไวรกษ�ในรพ.จนกว�ก�รตดเชอจะหมดไปจงพจ�รณ�เรองก�รผ�ตด

- ประช�สมพนธเสยงต�มส�ยในโรงพย�บ�ล เรองโครงก�ร ก�รจดบรก�รใหก�รปรกษ�ท�งโทรศพทเกยวกบโรคหรออ�ก�รเจบปวยทรกษ�โดยก�รผ�ตด - จดบอรดใหคว�มรเรองโรคหรออ�ก�รเจบปวยทตองไดรบก�รรกษ�โดยก�รผ�ตดและก�รปฏบตตวกอนและหลงผ�ตดในแตละโรค โดยจดทก 3 เดอน- ชแจงโครงก�รฯและประส�นเจ�หน�ทสถ�นอน�มยใหทร�บและชวยประช�สมพนธโครงก�ร ฯ

- ประช�สมพนธเสยงต�มส�ยในโรงพย�บ�ล เรอง “ ก�รจดบรก�รใหก�รปรกษ�ท�งโทรศพทเกยวกบโรคหรออ�ก�รเจบปวยทควรม�พบแพทยเพอตรวจประเมนว�ตองไดรบก�รรกษ�โดยก�รผ�ตดหรอไม พรอมทงก�รแนะนำ�ผรบบรก�รใหทร�บถงวธก�รเตรยมร�งก�ยอย�งถกตองกอนม�ตรวจ เพอเตรยมคว�มพรอมกอนผ�ตดกรณทขอมลผรบก�รปรกษ�นนไดผ�นก�รพจ�รณ�จ�กศลยแพทยแลวว�สมควรม�รบก�รตรวจ”- จดบอรดใหคว�มรเรองโรคหรออ�ก�รเจบปวยทตองไดรบ

สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 2


ก�รรกษ�โดยก�รผ�ตดไวทบรเวณหน�หองผ�ตด- ประส�นเจ�หน�ทสถ�นอน�มยเพอใหชวยประช�สมพนธโครงก�ร ฯ- รบก�รปรกษ�และก�รประส�นขอมลของผรบบรก�รทสงผ�นเจ�หน�ทสถ�นอน�มยม�ยงแพทยหรอเจ�หน�ทผใหก�รปรกษ�

2. ไมกำาจดขนกอนผาตด ยกเวนว�ขนทบรเวณผ�ตดจะรบกวนตอก�รทำ�ผ�ตด

ถ�ตองกำ�จดขน ใหทำ�ทนทกอนผ�ตด และควรใช electric clipperRecommendation

- ปฏบตทกครงเมอมคำ�สงแพทยโดยใชใบมดโกนโกนขนออกต�มคมอ/แนวท�งก�รเตรยมผวหนงกอนผ�ตด- บ�งครงโกนกอนก�รผ�ตด 2-3 ชม.

Actual Practice

- กำ�จดขนกอนผ�ตดทนทโดยใช electric clipper เฉพ�ะกรณแพทยสงเท�นน

Desired Practice

- จดซอ electric clipper ม�ใชกำ�จดขน

Action Plan

3. ให prophylactic antibiotic เฉพาะเมอมขอบงช โดยเลอกใหเหม�ะสม

- ใหย�ต�มคำ�สงแพทยในชวงเวล�กอนผ�ตด 1-2 ชม.

- ใหย�ต�มคำ�สงแพทยในชวงเวล�กอนผ�ตด ½ - 1 ชม.

- ประชมชแจงทมผเกยวของรบทร�บและปฏบตต�มแนวท�ง



กบเชอทมกจะพบบอยสำ�หรบก�รผ�ตดนนๆ โดยใหท�งหลอดเลอดดำ�ในเวล�ททำ�ใหมระดบย�ในซรมและเนอเยอสงพอสำ�หรบกำ�จดเชอโรค (bactericidal concentration) เมอขณะลงมดผ�ตด ใหรกษ� therapeutic level ของย�ไวตลอดก�รผ�ตดและหลงผ�ตดเสรจสนอก 2-3 ชวโมง สำ�หรบก�รผ�ตดคลอดทมคว�มเสยงสง จะให antibiotic ทนทหลงจ�ก clamp ส�ยสะดอ

- จดทำ�แนวท�งปฏบตทถกตองไวในหนวยง�นทเกยวของ



Gap Analysis - S 2: Safe Anesthesia

Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan1. สนบสนนใหมวสญญแพทย

ในโรงพย�บ�ลทวไปซงมโอก�สดแลผปวย ASA PS III - V

- เปนโรงพย�บ�ลขน�ด 30 เตยง

- -

2. สนบสนนใหวสญญพย�บ�ลในโรงพย�บ�ลทมก�รผ�ตดจำ�นวนนอยร�ย ไดมโอก�สปฏบตก�รระงบคว�มรสกไมนอยกว�ปละ 50 ร�ย

- ใหบรก�รก�รระงบคว�มรสกแบบ GASB , IV , GA undermask รวมกนม�กกว� 50 ร�ย/ป สรปร�ยง�นทกเดอน- มแนวท�งปฏบตก�รบรก�รวสญญ

- มก�รบนทกสรปร�ยง�นทกเดอน- มก�รบนทกสถตก�รใหย�ระงบคว�มรสกร�ยบคคล- สงเจ�หน�ทประชมวช�ก�รอย�งนอย 2 ครง / ป

- ประเมนทกษะของวสญญต�มปฏบตง�น- จดทำ�ระบบก�รบนทกผลก�รปฏบตง�นเปนร�ยบคคล

3. ปองกนภ�วะแทรกซอนจ�กก�รใหก�รระงบคว�มรสก

3.1 มม�ตรก�รปองกนภ�วะแทรกซอนเฉพ�ะอย�ง เชน ก�รปองกนก�รเกดคลนไสอ�เจยน

- รวมว�งแผนเทคนคก�รใหย�ระงบคว�มรสกกบทมผ�ตดทกครง- เตรยมอปกรณชวยเหลอใหพรอมกรณฉกเฉน- เตรยมทมชวยเหลอฉกเฉน (CPR)

- อบรมฟ นฟวช�ก�รวสญญทกป- ปฏบตต�มคมอแนวท�งก�รปฏบตง�นวสญญวทย�- มก�รเฝ�ระวงอ�ก�รไมพงประสงคจ�กก�รใชย�ระงบคว�มรสก

- รวมร�ยง�นภ�วะแทรกซอนจ�กก�รใหบรก�รระงบคว�มรสก- ทบทวนอบตก�รณและจดแนวท�งปองกนหรอแกไขอย�งตอเนอง



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan- ไมผ�ตดในผปวยทมโรคประจำ�ตวและ ASA PS III-V- มก�รซอม CPR ใน OR

- มก�รทบทวนอบตก�รณทกครงทเกดภ�วะแทรกซอน

3.2 มม�ตรก�รปองกนภ�วะแทรกซอนเชงระบบ ไดแก

•ก�รจดทมบคล�กร : จำ�นวน คณวฒ ประสบก�รณ ก�รแนะนำ�กอนทำ�ง�น ก�รกำ�กบดแลโดยผมคว�มชำ�น�ญ ก�รใหคำ�ปรกษ�กรณฉกเฉน

•ก�รประเมนคว�มเสยงทเกยวของกบเทคนคใหม : ทงด�นวสญญและศลยกรรม

•ก�รประเมนและว�งแผนก�รดแลภ�วะเจบปวยรวมในผปวยทมคว�มเสยง หรอผปวยทไดรบย�บ�งอย�ง รวมทงก�รเตรยมผปวยใหมสภ�วะทดกอนระงบคว�มรสก

- เตรยมผปวยใหพรอมกอนก�รใหก�รระงบคว�มรสก โดยปฏบตต�มคมอแนวท�งก�รปฏบตง�นวสญญวทย�- เทคนคก�รใหก�รระงบคว�มรสกยงไมทนตอเหตก�รณในบ�งเรอง- ก�รปองกนภ�วะ Aspiration ในผปวยผ�ตดฉกเฉนโดยใช Technique Rapid sequence induction ผชวยยงข�ดคว�มรในก�รชวยเหลอวสญญพย�บ�ล- ปฏบตต�มคมอก�รใหก�รระงบคว�มรสกท�ง

- รวมปรกษ�ในก�รใหย�ระงบคว�มรสกกบผชำ�น�ญกว�กรณพบผปวยทมปญห�ในก�รใหบรก�รระงบคว�มรสก- ปฏบตต�มคมอแนวท�งก�รปฏบตง�นวสญญวทย�- วสญญพย�บ�ลจดใหคว�มรแกผชวยเหลอในก�รปฏบตก�รใหบรก�รระงบคว�มรสกแตละวธ

- มคมอแนะนำ�ก�รปฏบตตวกอนใหบรก�รระงบคว�มรสกสำ�หรบประช�ชนทวไป

- จดทำ�เอกส�รแจกผปวยในก�รเตรยมตวกอนใหย�ระงบคว�มรสก

- ประเมนคว�มรทกษะผรบบรก�ร



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planในกรณทผปวยส�ม�รถรอผ�ตดได เปนก�รประเมนรวมกนของวสญญแพทย ศลยแพทย อ�ยรแพทย ฯลฯ

•ก�รใหขอมลผปวยและคว�มยนยอมในก�รใหย�ระงบคว�มรสกเพอผ�ตด เชนขอมลสงทผปวยอ�จจะตองประสบเมอรบก�รระงบคว�มรสก

•ก�รสอส�รกบผรวมง�น : ทงทมศลยแพทย ทมวสญญ เจ�หน�ทธน�ค�รเลอด หองปฏบตก�ร เจ�หน�ทรงสเทคนค ฯลฯ

•ก�ระบตวผปวยและชนด /ข�งของก�รผ�ตด รวมทงก�รระบป�ยฉล�กย�ทจะให

วสญญวทย�- มวสญญพย�บ�ลตดต�มสงผปวยกรณมภ�วะเสยง- เจ�หน�ทผพบเหตก�รณผดปกตแจงทมผ�ตดทนทและแจงศลยแพทยใหทร�บเพอดำ�เนนก�รแกไขทนท- เยยมผปวยกอนผ�ตดทกร�ยและอธบ�ยวธก�รใหย�ระงบคว�มรสกใหทร�บ- เซนตใบยนยอมกอนผ�ตดทกร�ย- ยงไมมใบเซนตยนยอมกอนใหย�ระงบคว�มรสก

- แจงทมผ�ตดและเตรยมผปวยกอนผ�ตดทกร�ย เชน CBC , EKG , X-ray


- ปฏบตต�มคมอก�รใหบรก�รระงบคว�มรสกโดยยดต�มเกณฑขอห�มต�งๆทควรงดก�รผ�ตดและแจงใหศลยแพทยรบทร�บ

- เตรยมย�และอปกรณชวยชวตใหพรอมเมอเกดเหตฉกเฉน

- จดทำ�ใบเซนตยนยอมใหบรก�รระงบคว�มรสกแยกออกจ�กใบเซนตยนยอมกอนผ�ตด

- จดทำ�คมอก�รชวยชวตฉกเฉนกรณเกดภ�วะแทรกซอนในก�รใหบรก�รระงบคว�มรสก



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planกบผปวย

•หลกเลยงก�รเกด catheter and tubing mis-connections

•เฝ�ระวงสญญ�ณชพตลอดระยะเวล�ทไดรบก�รระงบคว�มรสก

•สงแวดลอมในหองผ�ตด : บคล�กรไดรบก�รฝกฝน เครองมอเฝ�ระวง และเครองมออนมเพยงพอ มม�ตรฐ�นคว�มปลอดภย พรอมและใชง�นไดด

•มก�รประเมนและว�งแผนก�รระงบคว�มรสก โดยเฉพ�ะอย�งยงในร�ยทมโอก�สเกดปญห�ระหว�งก�รระงบคว�มรสก

•ก�รดแลผปวยหลงก�รผ�ตด

BUN,Cr, Electolyte ถ�พบผดปกตแจงศลยแพทยทนท- มป�ยขอมอระบตวผปวยและยนยนรวมกบทมผ�ตด

- มก�รตดสล�กย�ทจะใหแกผปวยแตละร�ยทชดเจน- วด V/S ทก 3-5 น�ทขณะใหย�ระงบคว�มรสก- มก�รทดสอบอปกรณเครองมอพรอมใชทกเวร

- มก�รเยยมผปวยกอนผ�ตดทกร�ย

- ยงไมมหองพกฟ นผปวยทเปนรปแบบชดเจน


- วสญญดแลผปวยหลงผ�ตดในหองผ�ตดและสงกลบตกผปวยถ�ไมมภ�วะแทรกซอนใดๆเกดขนแลว

- มหองพกฟ นทมวสญญพย�บ�ลดแลกอนสงกลบตกผปวยในชวงหลงผ�ตด 1-2 ชม.



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan: ในหองพกฟ น หอผปวย

•ก�รเคลอนย�ยผปวยระหว�งหอผปวยกบหองผ�ตด/หองพกฟ น ทงไปและกลบ

- มวสญญพย�บ�ลสงผปวยกลบเมอผปวยร�ยนนตองดแลตอเนอง

4. มแนวท�งก�รจดก�รเมอเกดภ�วะไมพงประสงค เพอไมใหนำ�ไปสผลลพธไมพงประสงค เชน ก�รระงบคว�มตกใจ ก�รขอคว�มชวยเหลอจ�กบคคลทเชอถอได ก�รสอส�รทดกบทมศลยแพทยทนท

งดก�รวจ�รณโดยไมทร�บส�เหตแนชดว�เหตไมพงประสงคเกดจ�กส�เหตใด เรยบเรยงเหตก�รณและไมบนทกเหตก�รณในลกษณะขดแยง สอส�รกบญ�ตเปนทม ร�ยง�นผจดก�รคว�ม

- มก�รปรกษ�กนระหว�งทมผ�ตดทกครงกอนใหบรก�รแกผปวยและเปดโอก�สใหผรบบรก�รซกถ�มถ�เกดคว�มไมเข�ใจเกยวกบขนตอนก�รใหบรก�รคร�วๆ- มก�รเตรยมผปวยทงด�นจตใจและร�งก�ยกอนใหบรก�รโดยจะนดผปวยกอน 1 สปด�ห และผปวยส�ม�รถโทรม�ปรกษ�หรอยกเลกบรก�รไดถ�ไมพรอม

- มก�รบนทกคว�มเสยงและสงร�ยง�นทกเดอนกรณเกดภ�วะแทรกซอนในก�รใหบรก�รระงบคว�มรสกและห�แนวท�งแกไขโดยปรกษ�ผทชำ�น�ญกว�- มคมอแนะนำ�ก�รปฏบตตวกอนใหบรก�รระงบคว�มรสกสำ�หรบประช�ชนทวไป

- มก�รปรกษ�กนระหว�งทมผ�ตดทกครงกอนใหบรก�รแกผปวยและเปดโอก�สใหผรบบรก�รซกถ�มถ�เกดคว�มไมเข�ใจเกยวกบขนตอนก�รใหบรก�รคร�วๆ- มก�รเตรยมผปวยทงด�นจตใจและร�งก�ยกอนใหบรก�รโดยจะนดผปวยกอน 1 สปด�ห และผปวยส�ม�รถโทรม�ปรกษ�หรอยกเลกบรก�รไดถ�ไมพรอม



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planเสยงและผบงคบบญช� รวมทงก�รตดต�มดแลผปวยอย�งใกลชดและสร�งคว�มเข�ใจทดกบญ�ต

5. Moderate / Conscious Sedation

ในก�รใหย�ดงกล�ว จะตองมก�รตดต�มสภ�วะท�งสรรวทย�ของผปวยอย�งเหม�ะสม และผทไดรบอนญ�ตใหทำ�ตองผ�นก�รอบรมม�ระดบหนง

- มวสญญพย�บ�ลรวมกบแพทยในก�รดแลใหย�แกผปวย- ยงไมมหองพกฟ นในก�รประเมนผปวยหลงผ�ตดกอนสงกลบตกผปวย

- ตดต�มดแลผปวยหลงใหย�ระงบคว�มรสกทกร�ยกอนสงกลบตกผปวย- มแบบประเมนคว�มรสกตวของผปวยแตละระบบเปนก�รใหคะแนนกอนสงกลบตกผปวย

- มหองพกฟ นทมวสญญพย�บ�ลดแลกอนสงกลบตกผปวยในชวงหลงผ�ตด 1-2 ชม.

6. ใชแนวท�งก�รใหบรก�รท�งวสญญวทย� ของร�ชวทย�ลยวสญญแพทยแหงประเทศไทย ตลอดจนแนวท�งทเปนม�ตรฐ�นระดบน�น�ช�ต

- ปฏบตต�มคมอก�รใหก�รระงบคว�มรสกท�งวสญญวทย�

- อบรมฟ นฟวช�ก�รวสญญทกป

- ปรบคมอในก�รใหบรก�รระงบคว�มรสกททนสมยทกป





Gap Analysis - S 3.2: Surgical Safety Checklist

Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan1. Sign In กอนทจะเรม

ใหก�รระงบคว�มรสก มก�รกระทำ�ในสงตอไปน

•ตรวจสอบว�ผปวยใหคว�มยนยอม

•ผปวยยนยนชอ ก�รผ�ตด ตำ�แหนงทจะผ�

•ตรวจสอบว�มก�ร mark site (ถ�ทำ�ได)

•ตรวจสอบคว�มปลอดภยในก�รระงบคว�มรสก (anesthesia safety check)

•ตรวจสอบว�ม pulse oxymeter ตดใหผปวยและใชก�รได

•ตรวจสอบคว�มเสยงของผปวยในเรองก�รแพย�,

- ปฏบตไมครบต�ม Recommendationบ�งขอคอ

- ไมม mark site- ทำ� mark site ในบ�งร�ยททำ�ได

- จดทำ�แนวท�งปฏบตการ Sign In - จดทำ� Check list ใหมหวขอครอบคลมทกเรองในก�ร Sign In



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plandifficult airway, โอก�สเสยเลอดม�กกว� 1,000 ml และเตรยมพรอมรบปญห�

2. Time Out กอนทจะลงมด มก�รกระทำ�ในสงตอไปน

•ศลยแพทย พย�บ�ล วสญญ ออกป�กยนยนชอผปวย ตำ�แหนง หตถก�ร ก�รจดท�

•ให antibiotic prophylaxis ใน 60 น�ทกอนลงมด

•ตดภ�พรงสทตองใชระหว�งผ�ตด

•ค�ดก�รณโอก�สเกดเหตวกฤตใหเพอนรวมทมทร�บ- ศลยแพทย : ขนตอนวกฤตหรอไมค�ดหวง, ระยะ

- ปฏบตไมครบต�ม Recommendation อย�งเชน- เฉพ�ะวสญญพย�บ�ลเท�นนทออกป�กร�ยง�นคว�มพรอมตอทมผ�ตด- บ�งร�ยใหกอนลงมดประม�ณ 2-3 ชม.โดยใหเมอแรกรบผปวยทแผนกผปวยใน- มก�รตดภ�พรงสทกร�ย (ถ�ม)และตดเมอกอนเรมผ�ตดไปจนก�รผ�ตดเสรจสน

- ปฏบตใหครบต�ม Recommendation

- จดทำ�แนวท�งปฏบตก�ร Time Out - จดทำ� Check list ใหมหวขอครอบคลมทกเรองในก�ร Time Out



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planเวล�ทค�ดว�จะใช, ประม�ณก�รสญเสยเลอด- วสญญ: critical resuscitation plan, patient-specific concern- พย�บ�ล: sterility indicator result, เครองมอ, patient concern อนๆ

3. Sign Out กอนทจะเกบ surgical drape ใหมก�รกระทำ�ในสงตอไปน

•ศลยแพทยทบทวนกบทงทม- หตถก�รทไดกระทำ�ไป- เหตก�รณสำ�คญทเกดขนระหว�งผ�ตด- แผนก�รดแลหลงผ�ตด

•วสญญทบทวนกบทงทม- เหตก�รณสำ�คญทเกดขน

- ปฏบตไมครบต�ม Recommendationมก�รปฏบตเพยงบ�งขอ อย�งเชน•ศลยแพทยทบทวนกบทงทม

- หตถก�รทไดกระทำ�ไป - เหตก�รณสำ�คญทเกดขนระหว�งผ�ตด - แผนก�รดแลหลงผ�ตด

•พย�บ�ลทบทวนกบทงทม

- ปฏบตใหครบต�ม Recommendation

- จดทำ�แนวท�งปฏบตการ Sign Out - จดทำ� Check list ใหมหวขอครอบคลมทกเรองในก�ร Sign Out



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planระหว�งผ�ตด- recovery plan

•พย�บ�ลทบทวนกบทงทม- ก�รนบเครองมอและผ�ซบเลอด- ก�รเขยนฉล�กสงสงตรวจและชอผปวย- เหตก�รณสำ�คญทเกดขนระหว�งผ�ตดและ recovery plan

- ก�รนบเครองมอและผ�ซบเลอด



Gap Analysis - I 1: Hand Hygiene

Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan1. จดใหม alcohol-based

handrubs ทเข�ถงไดง�ย ณ จดทใหบรก�รผปวย (point of patient care) ซงผปฏบตง�นส�ม�รถใชไดเมอตองก�รโดยไมตองออกจ�กบรเวณททำ�กจกรรมก�รดแลผปวย

- จด alcohol-based handrubs ไวทรถทำ�แผล รถฉดย� รถต�มแพทยตรวจเยยมอ�ก�รผปวย ระหว�งหน�หองพเศษ และโตะซกประวต โตะตรวจของแพทย

- ม alcohol-based handrubs ประจำ�ทกเตยง

- เสนอซอขวด alcohol-based handrubs ขน�ด 500 cc เพอใหเพยงพอทกจดทตองทำ�กจกรรมต�ง ๆ กบผปวย

2. จดใหมนำ�สะอ�ดและสงอำ�นวยคว�มสะดวกทจำ�เปนสำ�หรบก�รล�งมอซงเข�ถงไดง�ย

- มอ�งล�งมอสบเหลวและผ�เชดมอครบทกจดล�งมอ- มอ�งล�งมอทงในอ�ค�รและนอกอ�ค�ร

3. ใหคว�มรแกผปฏบตง�นเกยวกบวธก�รล�งมอทถกตอง

- มก�รอบรม ฟ นฟคว�มรเจ�หน�ทปละครง

4. แสดงสอเตอนใจในททำ�ง�นเพอกระตนใหมก�รล�งมอ

- มโปสเตอรขนตอนก�รล�งมอทกจดทมอ�งล�งมอ

5. สงเกตตดต�มและวดระดบ - มก�รประเมนดวยก�รใหล�ง - มก�รประเมนสมำ�เสมอ - ICN , ICWN รวมกนสม



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planก�รปฏบต และใหขอมลปอนกลบแกผปฏบตง�น

มอใหด แตไมสมำ�เสมอ เดอนละ 1 ครง สำ�รวจ เดอนละ 1 ครง โดยหมนเวยนทกหนวยง�น- จดใหเรองก�รล�งมออยในคมอปฐมนเทศเจ�หน�ทใหมทกระดบ



Gap Analysis - I 2.1: CAUTI Prevention

Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan1. ใสค�ส�ยสวนปสส�วะตอ

เมอจำ�เปนเท�นนหลงจ�กทพจ�รณ�ท�งเลอกอนๆ แลว, ประเมนคว�มจำ�เปนทจะตองใสส�ยสวนปสส�วะตอไปเปนระยะๆ และถอดส�ยสวนปสส�วะออกเรวทสด

- ใสส�ยสวนเมอมคว�มจำ�เปนเท�นน โดยพจ�รณ�จ�ก 2 กลมใหญ ๆ คอ Retention of urine , ประเมน I/O เชน HI , OR ถอดเมอแกไขภ�วะทเปนปญห�ได

2. เลอกประเภทของส�ยสวนปสส�วะทเหม�ะสมกบผปวย ใชขน�ดเลกทสดทจะใหปสส�วะไหลไดสะดวก

- เลอกขน�ดส�ยสวนปสส�วะต�มขน�ดและรปร�งของผปวย โดยใชขน�ดทเลกกอนเสมอ

3. ผใสส�ยสวนปสส�วะตองไดรบก�รฝกอบรมและมทกษะเพยงพอ, ล�งมอ

ใหสะอ�ดกอนใสส�ยสวน, ใช aseptic technique ทถกตอง, ทำ�คว�มสะอ�ด

- มก�รปฐมนเทศพย�บ�ลใหมและมคมอก�รปฏบตก�รพย�บ�ลล�งมอกอนและหลงทำ�หตถก�รและยดหลก aseptic technique ทำ�คว�มสะอ�ดดวย savlon

- เปลยนจ�กก�รใช savlon 1: 100 ทำ�คว�มสะอ�ด เปน sterile normal saline โดยยดหลก aseptic technique

- ประชมทม IC- ชแจงเจ�หน�ทใหทร�บและถอปฏบตเปนแนวท�งเดยวกน



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planurethral meatus ดวย sterile normal saline, ใชส�รหลอลนทเหม�ะสมจ�กภ�ชนะทออกแบบสำ�หรบใชครงเดยว

1: 100 ใช K-Y jelly ในก�รหลอลน

4. ดแลระหว�งค�ส�ยสวนปสส�วะ

• ตอส�ยสวนปสส�วะกบ sterile closed urinary drainage system, ตรงส�ยสวนใหเหม�ะสม

• รกษ�ระบบระบ�ยปสส�วะใหเปนระบบปด

• ล�งมอและใสถงมอสะอ�ดกอนทจะสมผสส�ยสวนปสส�วะ และล�งมอหลงจ�กถอดถงมอ

• เกบตวอย�งปสส�วะจ�กชองทออกแบบไว

- ดแลส�ยสวนใหอยในระบบปด

- ตอส�ยสวนกบ urine bag แบบ sterile และตรงส�ยสวนกบหน�ข�โดยไมใหรงเกนไป

- ล�งมอกอนและหลงก�ร flushing

- เวล�เกบ specemen ยดหลก aseptic technique

- ระบ�ยปสส�วะออกจ�กถงเมอปสส�วะมปรม�ณ 500 cc และจกทเปดจะไมให



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan(sampling port) โดยใช aseptic technique

• จดว�งตำ�แหนงของถงเกบปสส�วะใหตำ�กว�ระดบกระเพ�ะปสส�วะ โดยไมสมผสกบพน

• ระบ�ยปสส�วะออกจ�กถงเกบปสส�วะบอยพอทจะใหปสส�วะไหลไดสะดวกและไมไหลยอนกลบ โดยใชภ�ชนะสะอ�ดทแยกเฉพ�ะสำ�หรบผปวยแตละร�ยและหลกเลยงอย�ให urinary drainage tap สมผสกบภ�ชนะทใชรบปสส�วะ

• ไมเตม antiseptic หรอ antimicrobial solutions ในถงเกบปสส�วะ

สมผสกบภ�ชนะรองรบและปดทกครงทเททงแลว

- ไมมก�รเทนำ�ย�ฆ�เชอในถง urine bag

- เปลยนส�ยสวนปสส�วะประม�ณ

1 เดอน / ครง หรอเมอมตะกอนขน urine ไหลไมสะดวก- Flushing ทกวน- ทำ�ก�รสวนล�งปสส�วะเมอ

แพทยสงเท�นน



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan• ไมเปลยนส�ยสวน

ปสส�วะโดยไมจำ�เปน หรอไมเปลยนเปน routine

• ดแล meatal hygiene ประจำ�วน

• ไมควรทำ� bladder irrigation

5. ฝกอบรมเจ�หน�ทในก�รใสส�ยสวนปสส�วะและก�รดแล, ใหคว�มรแกผปวยและญ�ตเกยวกบบทบ�ทในก�รปองกนก�รตดเชอระบบท�งเดนปสส�วะ

- ปฐมนเทศเจ�หน�ทใหมทกครง โดยใชต�ร�ง 2 tick- อธบ�ยผปวยและญ�ตในก�รดแลส�ยสวนปสส�วะทกร�ย

Gap Analysis - I 2.2: VAP Prevention

Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan1. Wean ถอดอปกรณและ

เครองชวยห�ยใจออกจ�กผปวยใหเรวทสดต�มขอบงชท�งคลนกและ weaning

-



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planprotocol ของโรงพย�บ�ล

2. Hand hygiene 2.1 ล�งมอดวยสบและนำ�หรอ

alcohol-based handrubs (ถ�ไมมก�รปนเป อนทเหนชด) ในกรณตอไปน

•กอนและหลงสมผสกบผปวยทใสทอชวยห�ยใจหรอเจ�ะคอ

•กอนและหลงสมผสกบอปกรณเครองชวยห�ยใจซงกำ�ลงใชกบผปวย ไมว�จะสวมถงมอหรอไมกต�ม

•หลงจ�กสมผสกบเยอบ, ส�รคดหลงจ�กท�งเดนห�ยใจ, หรอวตถทปนเป อนส�รคดหลง ไมว�จะใสถงมอหรอไมกต�ม

-

2.2 เปลยนถงมอและล�งมอ -



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planในกรณตอไปน

•ระหว�งก�รสมผสผปวยคนละร�ย

•หลงจ�กจบตองส�รคดหลงหรอวตถทปนเป อนส�รคดหลงจ�กผปวยร�ยหนง และกอนทจะไปสมผสผปวยร�ยอน วตถ หรอสงแวดลอม

•ระหว�งก�รสมผสกบตำ�แหนงของร�งก�ยทปนเป อน และท�งเดนห�ยใจหรออปกรณชวยห�ยใจในผปวยร�ยเดยวกน

-

3. Aspiration Precautions

3.1 ปองกนก�รสำ�ลกเนองจ�กก�รใสทอชวยห�ยใจ

ก) ใช noninvasive positive-pressure ventilation ผ�น face

-



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planmask เพอลดคว�มจำ�เปนและระยะเวล�ในก�รใสทอชวยห�ยใจในผปวยบ�งกลม และใชเปนสวนหนงของ weaning process

ข) หลกเลยงก�รใสทอชวยห�ยใจซำ�

ค) กอนทจะปลอยลมจ�ก cuff หรอถอดทอชวยห�ยใจ ใหดดเสมหะบรเวณเหนอ cuff ออกใหหมด

ง) ระบ�ย circuit condensate กอนจดท�ผปวย

จ) รกษ�ระดบคว�มดนใน cuff ใหอยระหว�ง 20-30 cmH2O

3.2 ปองกนก�รสำ�ลกเนองจ�กก�รใหอ�ห�รท�ง

-



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planส�ยย�ง

ก) ในผปวยทใสเครองชวยห�ยใจและไมมขอห�มท�งก�รแพทย ใหยกหวเตยงผปวยสงทำ�มม 30-45 องศ�

ข) ตรวจสอบตำ�แหนงของส�ยย�งใหอ�ห�รและวด gastric residual volumes กอนให tube feeding ถอดส�ยย�งใหอ�ห�รออกใหเรวทสด

-

4. Prevent Contamination

ก) ทำ�คว�มสะอ�ดเครองมออย�งทวถง กอนทจะนำ�เครองมอไปทำ�ใหปร�ศจ�กเชอหรอทำ�ล�ยเชอ (พจ�รณ�ใช enzymatic cleaner สำ�หรบเครองมอทม lumen

-



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planหรอผวไมร�บเรยบ)

ข) ถ�เปนไปได ใชก�รนงฆ�เชอดวยไอนำ�กบเครองมอหรออปกรณทสมผสกบเยอบของผปวย กรณทเครองมอและอปกรณนนไวตอคว�มรอนหรอคว�มชน ใหใช low-temperature sterilization methods และ rinse ดวย sterile water

ค) เปลยน ventilator circuits ตอเมอเหนคว�มสกปรกทชดเจน (โดยทวไปไมควรเปลยนบอยกว�ทก 48 ชวโมง) และควรเทหยดนำ�ในทอทงบอยๆ ใหเปน routine

ง) suction เท�ทจำ�เปน ใชวธปฏบตเพอปองกนก�รปนเป อนทเหม�ะสม และเปนไปใน

-



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planทศท�งเดยวกนทงโรงพย�บ�ล, แยกอปกรณทใชดดเสมหะและนำ�ล�ยในชองป�กกบทใชดดใน endotrachial tube ออกจ�กกน , ใช saline ตอเมอเสมหะเหนยวขน

5. Oral Care ลด colonization ของ dental plaque โดยก�รแปรงฟนวนละ 2 ครง, ดแลคว�มชมชนของเยอบโดยใช moisturizer ทก 2-4 ชวโมง

-



Gap Analysis – I 2.3: Central line infection Prevention

Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan1. จดทำ� protocol

ปองกน central line infection: กำ�หนดใหใช checklist, เสรมพลงใหพย�บ�ลดแลก�รปฏบตต�ม checklist, จดรถซงมเครองมอทกอย�งพรอม, กำ�หนดใหพย�บ�ลเข�ชวยในก�รใส central line

-

2. สงเสรมใหมก�รใช hand hygiene ทเหม�ะสมเมอจะดแล central line : กอนและหลงก�รคลำ�ตรงตำ�แหนงทจะสอดใสส�ย, กอนและหลงก�รสอดใส เปลยน ซอม หรอปดแผล, เมอสงสยว�จะมก�รปน

-



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planเป อน, กอนและหลงก�รทำ� invasive procedures, ระหว�งผปวย, กอนใสและหลงถอดถงมอ, หลงจ�กใชหองนำ�

3. ใช maximal barrier precautions ในก�รเตรยมใส central line: สำ�หรบผททำ�หตถก�ร ใหสวมหมวก, mask, เสอก�วนปร�ศจ�กเชอและถงมอปร�ศจ�กเชอ สำ�หรบผปวยใหคลมผ�ปร�ศจ�กเชอตงแตศรษะถงปล�ยเท� โดยมชองเปดเลกๆ ตรงตำ�แหนงทจะสอดใส central line

-

4. ใชchlorhexidine 2% in 70% isopropyl alcohol เชดผวหนง

-



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planบรเวณทจะสอดใส central line เปนเวล� 30 วน�ทและปลอยใหแหงสนทกอนเจ�ะผวหนง

5. เลอกตำาแหนงทเหมาะสมสำ�หรบก�รสอดใส central line โดยพจ�รณ�คว�มเสยงตอก�รเกดภ�วะแทรกซอน, พย�ย�มหลกเลยง femoral catheter, .ใหบนทกเหตผลทเลอกตำ�แหนงนน, ใชcentral venous catheter ทมจำ�นวน ports หรอ lumens นอยทสด

-

6. จดทำ� protocol ในการดแล central line: hand hygiene และ aseptic technique, ก�ร

-



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planใช sterile transparent dressings หรอ sterile gauze เพอปดตำ�แหนงทสอดใส และก�รเปลยนเมอเปยกชนหรอเป อน, ไมใช topical antibiotic ointments หรอ creams ตรงตำ�แหนงทสอดใส, ก�รตรวจสอบประจำ�วน, ก�รเปลยน IV set 72 ชวโมงหลงจ�กเรมใช, ก�รกำ�หนด port สำ�หรบ parenteral nutrition เปนก�รเฉพ�ะถ�ใช multi-lumen catheter, ก�ร cap stopcock ทไมไดใช, ก�รลดก�รปนเป อนตอ access port โดยก�รเชดดวยนำ�ย�ฆ�เชอทเหม�ะสม, ไมเปลยน

-



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plancentral line เปน routine เพยงเพอลดคว�มเสยงตอก�รตดเชอ, ถ�ก�รใสครงแรกทำ�แบบฉกเฉน ใหเปลยน central line ภ�ยใน 48 ชวโมง, บนทกผทำ� วนท เวล� ทสอดใสและถอด catheter และก�รทำ� dressing ในแบบบนทกม�ตรฐ�น

7. ทบทวนความจำาเปนทตองม central line โดยทำ�เปนสวนหนงของก�รตรวจเยยมของทมสหส�ข�วช�ชพ ระบจำ�นวนวนทไดสอดใส central line ม�แลวในระหว�งก�รตรวจเยยมว�วนนเปนวนทเท�ไร และถอดออกทนททไมมคว�มจำ�เปนตองใช

-



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan8. ใหความรและฝกอบรมผ

ปฏบตงานเกยวกบก�รปฏบตเพอควบคมและปองกน bloodstream infection ครอบคลมก�รเลอกตำ�แหนง, ก�รสอดใส, ก�รประเมนตำ�แหนงทสอดใส, ขอบงชทตองเปลยน dressing, ก�รบนทก, ก�ร flush ทเหม�ะสม, ก�รเปลยน set, ขอบงชในก�รถอดหรอเปลยน catheter

-

9. ประเมนประสทธผลของ protocol ทใชโดยวดอตร�ก � ร เ ก ด central line catheter-related bloodstream infections, ก�รปฏบตต�ม protocol, ต ด ต � ม ต ว ว ด

-



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planเพอดก�รเปลยนแปลงทดขน และใหขอมลปอนกลบแกผ ปฏบตง�นเกยวกบอตร�ก�รตดเชออย�งสมำ�เสมอ



Gap Analysis - M 1.1 Control of concentrated electrolyte Solutions

Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan1. ใหคว�มสำ�คญกบคว�ม

ปลอดภยในก�รใช KCl รวมทงส�รละล�ย electrolyte เขมขนอนๆ Potassium

phosphate solution Hypertonic saline

(> 0.9% sodium chloride solution)

Magnesium sulfate solution ( ≥ 50%)

Sodium heparin >1,000 units/ml

Concentrated morphine หรอ opiates อนๆ ทใชเพอเตรยม intravenous, spinal และ epidural infusions.

- จดให KCl และ Potassium phosphate เปนหนงในย� HAD โดยจดทำ�บญชย� HAD ของโรงพย�บ�ล(แนวท�งในก�รใช ขอควรระวง สงทตองสงเกต เมอผปวยไดรบย�และก�รแกพษ)

- เพมวธก�รเตรยมย�หรอ flow chart และขอควรระวงตดไวในในบรเวณเตรยมย�เพอใหผปฏบตง�นมองเหนโดยง�ย

- ผปวย ญ�ตหรอผดแลผปวยส�ม�รถสงเกตอ�ก�รผดปกตเบองตนได และแจงใหเจ�หน�ททร�บทนทวงท

- จดห�ขอมล - เตรยมคว�มรใหเจ�หน�ทเพอถ�ยทอดขอมลเบองตนแกผปวยและญ�ต



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan ย�ทใหท�งหลอดเลอด

อนๆ ซงมคว�มเขมขนสงกว�ทขนทะเบยนไวหรอสงกว�ทโรงพย�บ�ลยอมรบว�เปนระดบทปลอดภยทจะใหแกผปวย

2. จดทำ�แนวท�งก�รใช (protocol) ทเรยบง�ยและเหม�ะสมครอบคลม ใหปฏบตตอ KCl เสมอนย�ทตองควบคม รวมทงก�รจำ�กดก�รสงใช ก�รจดเกบ และก�รบนทก

- มแนวท�งก�รใชย�คว�มเสยงสงในรพ.(อ�งองต�มบญชย� HAD รพ.คอนส�ร)

- แบงย�ทเปนส�รละล�ยอเลกโตรไลทเขมขนออกจ�กบญชย� HAD

- ประชมผเกยวของและจดห�ขอมลเพมเตม

3. ลดก�รใชอตร�สวน (ratio) และรอยละในก�รระบคว�มเขมขนของย�ในแนวท�งก�รใช (protocols), เอกส�รทเกยวของ, ก�รเขยนฉล�ก ให

- - ลดก�รใชอตร�สวนและรอยละในก�รสงย�ของแพทย

- ขอคว�มรวมมอจ�กแพทยและพย�บ�ลในก�รตรวจสอบใบสงย�



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planใชนำ�หนกตอปรม�ตรในก�รแสดงคว�มเขมขน

4. จดซอเวชภณฑทพรอมให (ready-to-administer) หรอพรอมใช (ready-to-use) ทไมจำ�เปนตองเจอจ�งกอนใช

- - จดซอต�มขอกำ�หนด - ประส�นกบคลงเวชภณฑในก�รจดห�จดซอ

5. ถ�เปนไปได ไมควรเกบส�รละล�ย electrolyte เขมขนไวทหนวยดแลผปวย ควรเกบไวทบรเวณจดเตรยมของเภสชกรรมซงแยกไวเฉพ�ะหรอในพนททถกลอค

- ยงใหหนวยบรก�รอนๆ นอกเหนอจ�กฝ�ยเภสชกรรมเกบย�ไวใชนอกเวล�ทำ�ก�ร

- ฝ�ยเภสชกรรมเปนคนเกบและควบคมส�รละล�ยอเลกโตรไลทเขมขนทงหมด

- เกบย�อเลกโตรไลทคว�มเขมขนสงกลบม�ไวทหองย�และทำ�แนวท�งก�รเบกจ�ย

6. ถ�ไมมเภสชกรหรอไมมพนทเตรยมย�ของเภสชกรรมเพอเกบและจดเตรยมส�รสะล�ยเหล�น ใหผทมคณสมบตเหม�ะสม (แพทย พย�บ�ล ผชวยเภสชกร)

- พย�บ�ลเตรยมย�ดวยตนเอง

- ผเตรยมมคณสมบตต�มทกำ�หนด

- จดอบรมก�รเตรยมย�ทถกตองและประเมนผเตรยมย�



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planและไดรบก�รฝกอบรมเท�นนเปนผจดเตรยม

7. ถ�มก�รเกบหลอด KCl ไวในหนวยดแลผปวยในพนททแยกไวเฉพ�ะ จะตองเขยนฉล�กตดแตละหลอดดวยสสะทอนแสงระบว� ตองผสม“ใหเจอจ�ง”

8. ถ�ยงตองเกบและจดเตรยม concentrated injectable medicine ทหนวยดแลผปวย จะตองลดคว�มเสยงในก�รใชเวชภณฑดงกล�วโดย

•ปฏบตต�ม multidisciplinary policies & procedures เกยวกบวธสงใช, จดเกบ, เตรยม และใหส�รละล�ยเขม

- ไมมย�สำ�รองไวทหนวยดแล ใหเบกจ�กฝ�ยเภสชกรรมต�มจำ�นวนทแพทยสงใช

- ตดสตกเกอร HAD ทส�รละล�ยเขมขนแตละหลอด และขอมลก�รใชย� และมระบคว�มเขมขน ก�รบรห�รย� ก�รสงเกตอ�ก�รผดปกตเบองตน แนบไปกบก�รจ�ยย�ทกครง

- เปนไปต�มขอกำ�หนด - จดห�ขอมลในก�รใชใหชดเจนและประส�นง�นกบผปฏบตก�รเพอใหสะดวกในก�รทำ�ง�นจรง

- จดทำ� dosage chart ตดไวในททเตรยมย�ของพย�บ�ล

- อบรมผปฏบตก�รทตองทำ�หน�ทเตรยมย�



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planขนอย�งปลอดภย

•ใชนโยบ�ยจดซอทปลอดภย (purchasing for safety policies) เพอลดส�รละล�ยเขมขนทมก�รเขยนฉล�กและก�รบรรจในลกษณะทดคล�ยคลงกน

•แยกก�รเกบส�รละล�ยเขมขนออกจ�กย�อนๆ

•จำ�กดก�รเข�ถงส�รละล�ยเขมขนโดยกำ�หนดใหผปฏบตง�นทมคณสมบตเหม�ะสม (จำ�นวนนอยคน) เท�นนทเข�ถงได

•จำ�กดจำ�นวนส�รละล�ยเขมขนในหนวยดแลผปวยใหมนอยทสดทจำ�เปนสำ�หรบก�รรกษ�ผปวย โดยใชขอมลคว�มถก�รใหย�ทตองก�ร



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planและระยะเวล�ทส�ม�รถทดแทนย�ทใชไปได

•ตดประทบคำ�เตอนทชดเจนทส�รละล�ยเขมขนแตละหลอด

•จดห�ขอมลท�งคลนกและขอมลวช�ก�รทจำ�เปนเกยวกบก�รจดเตรยมและก�รใหส�รละล�ยเขมขนใหผปฏบตง�นส�ม�รถใชไดง�ย

•จดใหมเครองมอคำ�นวณขน�ด (dose) เชน dosage charts สำ�หรบผปวยทมนำ�หนกตวต�งๆ

•ฝกอบรมผปฏบตง�นทกคนทเกยวของในก�รใชส�รละล�ยเขมขนอย�งปลอดภย

9. หลงจ�กจดเตรยม ใหมก�รทวนสอบอย�งอสระโดยผม

- ทวนสอบอย�งอสระแตไมไดจดทำ�เชคลสต

- ทำ�ร�ยก�รเชคลสต - ประส�นง�นกบ PCT



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planคณสมบตเหม�ะสมและไดรบก�รฝกอบรมอกคนหนง ควรมก�รจดทำ� checklist สำ�หรบใชในก�รทวนสอบ ประกอบดวยก�รคำ�นวณคว�มเขมขน, อตร�ก�รให, ส�ยทตอเชอม

10. ใหเขยนฉล�กส�รละล�ยทจดเตรยมแลวดวยเครองหม�ยเตอนว� ใชอย�งระมดระวง กอนทจะนำ�ไปใหผปวย

-

11. ใช infusion pump เพอใหส�รละล�ยทมคว�มเขมขนสง ถ�ไมม infusion pump ใหใชอปกรณอนทส�ม�รถจำ�กดปรม�ณส�รละล�ยในแตละชวงเวล�ได และใหมก�รตดต�มปรม�ณ

- ม infusion pump ใชในโรงพย�บ�ล



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planส�รละล�ยทผปวยไดรบบอยๆ

12. มโครงสร�งพนฐ�นขององคกรทสนบสนนก�รฝกอบรมของผปฏบตง�น นโยบ�ยและวธปฏบต แนวท�งปฏบตทด และก�รใหประก�ศนยบตรรบรองเปนร�ยป

- ยงไมมประก�ศนยบตรรบรอง

13. คำ�สงก�รรกษ�ของแพทยจะตองระบอตร�ก�รใหส�รละล�ยดวย

- แพทยระบในก�รสงย�ทกครง



Gap Analysis - M 1.2: Improve the safety of High-Alert Drug

Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan1. วธการเพอปองกน

อนตราย•จดทำ�ชดคำ�สง,

preprinted order forms, และ clinical pathways หรอ protocols ซงสะทอนวธก�รรกษ�ทเปนม�ตรฐ�นสำ�หรบผปวยทมปญห� สภ�วะของโรค หรอคว�มตองก�รทคล�ยคลงกน

•ลดคว�มหล�กหล�ยโดยก�รกำ�หนดม�ตรฐ�นคว�มเขมขนและขน�ดย�ใหมนอยทสดเท�ทจำ�เปน

•พจ�รณ�จดตง anticoagulation services ซงดำ�เนนก�รโดย

- มคว�มหล�กหล�ยในก�รสงคว�มเขมขนของย�

- ไมม anticoagulation services และ protocols สำ�หรบกลมผปวยทมคว�มเสยงสง

- ประส�นง�นกบคณะกรรมก�ร PCT เพอรวมห�แนวท�ง

- จดห�ขอมลจ�กแหลงทเชอถอได



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planพย�บ�ลหรอเภสชกร

•จดใหมขอคว�มเตอนใจและขอมลเกยวกบวธก�รตดต�มก�รใชย�ทเหม�ะสมอยในชดคำ�สง, protocols, และ flow sheets

•พจ�รณ�จดทำ� protocols สำ�หรบกลมผปวยทมคว�มเสยงสง เชน ผสงอ�ย

2. วธการเพอคนหาความผดพลงและอนตราย

•บรรจขอคว�มเตอนใจและขอมลเกยวกบ parameter ทเหม�ะสมสำ�หรบก�รตดต�มก�รใชย�ในชดคำ�สง, protocols, และ flow sheet

•สร�งคว�มมนใจว�ผทตองก�รใชขอมลผลก�ร

- มขอคว�มเตอนใจแตไมครบถวนต�ม recommendation- ผทตองก�รใชขอมลส�ม�รถเข�ถงไดทกเมอห�กเปนคว�มตองก�รของคนไขหรอแพทยหรอเจ�หน�ททไดรบอนญ�ตใหดขอมล

- ขอคว�มเตอนใจครบถวน ชดเจน

- มขอมลครบถวนและมก�รบนทกส�ม�รถเรยกดไดตลอดเวล�

- มแนวท�ง double-

- ปรบปรงแบบฟอรมก�รบนทกขอมลใหครอบคลม parameter สำ�คญไดทงหมด



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planตรวจทดสอบท�งหองปฏบตก�รทสำ�คญ ส�ม�รถเข�ถงขอมลดงกล�วได

•นำ�แนวท�ง double-checks โดยอสระแกกนไปใช เมอมคว�มเหม�ะสม

- double-checks ยงไมมแนวท�งเดยวกนทกฝ�ย

checks

3. วธการเพอบรรเทาอนตราย

•จดทำ� protocols อนญ�ตใหมก�รใชส�รต�นฤทธ (reversal agents) โดยไมตองรอแพทย

•สร�งคว�มมนใจว�ม antidotes และส�รต�นฤทธ (reversal agents) พรอมใช

•มแนวท�งชวยชวต (rescue protocols)

-

การปรบปรงเพอความ -



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planปลอดภยในการใช Anticoagulants

•จดทำ� anticoagulation flow sheet และคำ�สงใชย� เพอตดต�มผปวยจ�กโรงพย�บ�ลไปถงบ�น

•จดใหม anticoagulant clinic ใน setting ของผปวยในและผปวยนอก

HEPARIN•ใช weight-based

heparin protocol จำ�กดใหมไมเกน 1-2 protocols

•ใชแบบฟอรมก�รสงใชทพมพลวงหน� (preprinted order forms) หรอแนวท�งก�รสงใชย� (ordering protocols)

•สร�งคว�มมนใจว�แนวท�งก�รปรบขน�ด heparin ได

-



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planพจ�รณ�ครอบคลมถงก�รใช thrombolytics and GIIg/IIIa inhibitors. ดวย สร�งคว�มมนใจว�ไมมก�รให heparin ภ�ยใน 6-12 ชวโมงกอนหรอหลงก�รให LMWH

•ใชคว�มเขมขนม�ตรฐ�นใน OR, ER, และ ICU

•แยกเวชภณฑทมลกษณะคล�ยคลงกนออกจ�กกนเวล�ใชหรอจดเกบ

•จ�ย anticoagulant จ�กแผนกเภสชกรรมเท�นน

•ก�รเกบไวทหนวยดแลผปวย ใหใชขน�ดบรรจ คว�มเขมขน และขน�ดย�ทนอยทสด

WARFARIN•ลดร�ยก�รย�ทมหล�ยคว�ม

แรงของย�รบประท�นให

-



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planเหลอนอยทสด

•จดทำ�แนวท�งก�รปรบขน�ดย�ทเปนม�ตรฐ�นในก�รเรมใหย�, ก�รใหย�ตอเนอง, แนวท�งก�รปรบขน�ด Vitamin K, ก�รหยดย�เพอก�รผ�ตด

•ปรบปรงก�รเข�ถงขอมลผลก�รตรวจท�งหองปฏบตก�รเพอปรบขน�ดย�

•จดใหมหนวย anticoagulation กล�งเพอตดต�มและจดก�รปรบขน�ดย�

•ในก�รตดต�มผลก�รใชย� ควรไดผลก�รตรวจท�งหองปฏบตก�รภ�ยใน 2 ชวโมง หรอ monitor ทข�งเตยง นำ�ค� INR ม� plot เทยบกบ



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planขน�ดย�บน run chart หรอ control chart

•ใหคว�มรแกผปวยต�มระดบคว�มส�ม�รถในก�รรบร เพอใหผปวยเข�ใจวธก�รกนย� ก�รตดต�มผลก�รใชย�ดวยตนเอง ย�และอ�ห�รทควรหลกเลยง

•ใช medication reconciliation เพอปรบปรงก�รสอส�รสงมอบขอมลก�รใชย� และรวมกบผปวยจดทำ�บญชย�ทผปวยใชอย�งถกตอง

การปรบปรงเพอความปลอดภยในการใช Narcotics

•จดทำ�แนวท�ง (protocol) ทเปนม�ตรฐ�นสำ�หรบก�รให

-



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planย�แกปวด

•ใชวธก�รทเหม�ะสมในก�รตดต�มผลข�งเคยงจ�ก narcotic และ opiate

•จดใหมแนวท�ง (protocol) ก�รให naloxone และส�รต�นฤทธซงส�ม�รถใหผปวยไดโดยไมตองรอคำ�สงแพทย

•ปรกษ� pain specialist (อ�จจะเปนพย�บ�ล เภสชกร แพทย ทไดรบก�รฝกอบรม) ถ�แพทยผดแลไมเชยวช�ญในเรองก�รควบคมอ�ก�รปวด

•ใชวธก�รระงบอ�ก�รปวดและคว�มกงวลทไมใชย�ใหม�กขน

•หลงจ�กตงโปรแกรมก�รใหย�ท infusion pump แลว



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planใหม independent double-check โดยเภสชกรหรอพย�บ�ล

•ทำ� independent double-check สำ�หรบ PCA และ epidural narcotics

•ลดหรอขจดก�รใชย�ทมคว�มแรงหล�ยขน�ดถ�เปนไปได

•ใชแนวท�ง (protocols) และคำ�สงใชย�ทพมพไวลวงหน�สำ�หรบ PCA, ก�รใหย�แกปวดหลงผ�ตด, ก�รให sedation รวมทง epidural, intrathecal pain management

การปรบปรงเพอความปลอดภยในการใช Insulin

•กำ�หนดใหม independent

- ไมไดจด อนซลน เปน HAD ของโรงพย�บ�ล

- ใหคว�มรแกผปวยนอกทตอง

- มโปรโตคอลในก�รบรห�รย�และก�รใชย�ทงผปวยในและผปวยนอก

- จด อนซลน เข�ในบญชย� HAD

- ประชม PCT จดทำ�ม�ตรฐ�น



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plandouble-check ย�, ขน�ดย�, pump setting, วธก�รให และ ก�รระบตวผปวยกอนทจะมก�รให IV insulin

•ใชคำ�สงก�รหยดย� insulin (infusion order) ทพมพไวลวงหน�

•แยกย�ทชอพองมองคล�ยโดยก�รเขยนฉล�ก เวล� และระยะห�ง

•จดเตรยมส�รละล�ยต�งๆ ในแผนกเภสชกรรม และทำ�ให IV-infusion insulin มม�ตรฐ�นคว�มเขมขนเดยวกน

•มอบใหผปวยบรห�รย� insulin ดวยตนเองถ�ส�ม�รถทำ�ได

•ประส�นเวล�ทใหอ�ห�รกบ

ฉดย�ร�ยใหม เพอใหส�ม�รถกลบไปบรห�รย�ไดดวยตวเอง- ใหพย�บ�ลเปนผบรห�รย�แกผปวยทพกรกษ�ตวในโรงพย�บ�ล- ตดต�มผลนำ�ต�ลในเลอดหลงจ�กก�รบรห�รย�

ก�รใชย�



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planเวล�ทให insulin

•ยกเลกก�รใช sliding insulin dosage scale แตถ�มก�รใชอย ใหทำ�เปนม�ตรฐ�นโดยก�รใชแนวท�ง (protocol) และคำ�สงทพมพไวลวงหน� หรอ ชดคำ�สงโดยคอมพวเตอร

•ใช diabetic management flow sheet

•สร�งคว�มมนใจว�มก�รตดต�มผลก�รใชย�อย�งเหม�ะสมโดยก�รตรวจนำ�ต�ลในเลอดดวยวธ rapid testing บอยขน

•เมอสงใช insulin ใหระบหรออ�งองถงม�ตรฐ�นทกำ�หนดไวสำ�หรบก�รตรวจทดสอบท�งหองปฏบตก�ร และก�ร



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planตดต�มผลท�งคลนกทผปวย

การปรบปรงเพอความปลอดภยในการใช Sedatives

•เกบสำ�รองและสงใช oral moderate sedation ทมคว�มแรงเพยงขน�ดเดยวเท�นน

•จดทำ�คำ�สงทพมพไวลวงหน�สำ�หรบก�รสง narcotic และ sedative

•ตดต�มผลของย�ในเดกทกร�ยทไดรบ chloral hydrate สำ�หรบ pre-operative sedation ในระยะกอน ระหว�ง และหลงทำ�หตถก�ร

•มเครองมออปกรณชวยชวตทเหม�ะสมกบอ�ยของผปวย

- ใหหนวยบรก�รสำ�รอง oral moderate sedation ไว 2 คว�มแรง- ไมมคำ�สงทพมพไวลวงหน�สำ�หรบก�รสงใชนอกเวล�ทเภสชกรปฏบตง�น - ไมมแนวท�งปฏบตหรอแนวท�งก�รตดต�มออกซเจน

- มคำ�สงก�รใชง�นพรอมใชเมอเภสชกรไมไดขนปฏบตง�น

- จดทำ�เชคลสตเพอเกบขอมล

- ขอคว�มรวมมอจ�กจดใหบรก�รทกฝ�ยเพอลดก�รสำ�รองย�ทำ�ใหงวงสงบในเดก



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planและส�รแก ในทกหนวยง�นทมก�รใหย� sedative และระหว�งก�รทำ�หตถก�รซงผปวยไดรบ sedation

•ใชแนวท�งก�รปรบลดขน�ดย�อตโนมตสำ�หรบ benzodiazopines, sedatives และ hypnotics อน ในกลมเป�หม�ย

•ตดต�มผปวยเพอดอ�ก�รแสดงของก�รกดก�รห�ยใจจ�กระดบ O2 saturation หรอ CO2 โดยใช pulse oximeter และ capnographer

•บรณ�ก�รเอกส�รก�รใหย�กบขอมลสญญ�ณชพของผปวยเพอตรวจสอบแนวโนมท



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planส�ม�รถค�ดก�รณและปองกนได



Gap Analysis - M 2.1: Look-Alike Sound-Alike Medication Names

Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan1. ทบทวนย�ชอพองมอง

คล�ย (LASA) ทมใชในโรงพย�บ�ลเปนประจำ�ทกป, สร�งคว�มมนใจว�ในก�รจดซอย�ใหม มก�รพจ�รณ�เรองชอพองมองคล�ยและก�รทดสอบกบผใช และมคว�มตนตวว�ย�ทมชอก�รค�ตวหนงนนอ�จจะมชอทแตกต�งกนในประเทศต�งๆ

- ไมม - มบญช LASA - ประส�นง�นกบทกฝ�ยทตองมก�รใชย�ใหเสนอปญห� LASA เพอรวบรวมร�ยชอย�ทมปญห�แลวสงตอใหฝ�ยบรห�รเวชภณฑเพอจดซอจดห�

2. นำ�แนวท�งท�งคลนก (clinical protocol) ตอไปนไปปฏบต

•ลดก�รใชคำ�สงก�รรกษ�ดวยว�จ�และคำ�สงก�รรกษ�ท�งโทรศพท

•เนนคว�มจำ�เปนทจะตองอ�น

- ตรวจสอบคว�มผดพล�ดของ LASA ดวยก�รเนนทก�รตรวจสอบก�รจ�ยย� ห�กสงสยจงยอนกลบไปปรกษ�แพทยผทำ�ก�รดแลรกษ�

- แพทยสงย�กลม LASA ดวยก�รเขยนสง ไมใชว�จ�ป�กเปล�

- ขอคว�มรวมมอจ�กแพทยในก�รสงจ�ยย�ดวยล�ยมอทกครง



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planฉล�กอย�งระมดระวงทกครงทหยบย� และอ�นซำ�กอนทจะใหย� โดยไมว�งใจกบก�รจดจำ�ภ�พ ทเกบ หรอสงทไมเจ�ะจงอนๆ

•เนนคว�มจำ�เปนทจะตองตรวจสอบเป�หม�ยของก�รใชย�ในคำ�สงใชย� และตรวจสอบก�รวนจฉยโรคทเปนปจจบนกบเป�หม�ยหรอขอบงชในก�รใชย�กอนทจะใหย�อกครงหนง

•ระบทงชอส�มญและชอก�รค�ในคำ�สงใชย�และฉล�กย� โดยใหชอส�มญมขน�ดใหญกว�ชอก�รค�

- ระบชอส�มญและชอก�รค�ของ LASA บ�งตวเฉพ�ะทอยในจดบรก�รหองย�

- ระบชอส�มญและชอก�รค�ของ LASA ต�มบญชของโรงพย�บ�ลทกตวทกจด

3. จดทำ�กลยทธเพอปองกนคว�มสบสนหรอก�รแปลคว�มหม�ยผดเนองจ�กคำ�

- แพทย OPD สงย�ดวยระบบเชอมตอภ�ยในโรงพย�บ�ล ซงพมพลงในใบสงย�โดยไมตอง

- มกลยทธเพอปองกนคว�มสบสน

- ประส�นง�นกบฝ�ยแพทยในโรงพย�บ�ลขอคว�มรวมมอในก�รเขยนใบสงย�ดวยตวอ�น



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planสงใชย�ทเขยนไมชดหรออ�นไมออก รวมทงระบกรณทจะตองเขยนชอย�และขน�ดย�ดวยตวพมพ กรณทจะตองระบคว�มแตกต�งของชอย�ใหชดเจน เชน ก�รใชตวอกษรทสงกว�ปกต (tall man letter)

เสยเวล�แปล�ยมอ แพทย IPD ยงใชล�ยมอในก�รสงใชย�

ง�ย หรอตวพมพ

4. จดเกบย�ทมปญห�ไวในสถ�นททแยกเฉพ�ะหรอจดเกบโดยไมเรยงลำ�ดบตวอกษร เชน โดยหม�ยเลขกลอง บนชน หรอในเครองจ�ยย�อตโนมต

- จดรวมกบย�อนๆ โดยเรยงต�มตวอกษร

- จดเกบ LASA เปนสดสวนแยกต�งห�กจ�กย�อนๆ

- จนท. หองย�รวมว�งแผนผง

5. ใชเทคนค เชน ตวหน�หรอสทแตกต�ง เพอลดคว�มสบสนเกยวกบก�รใชชอย�บนฉล�ก กลองและชนเกบ หน�จอคอมพวเตอร เครองจ�ย

- มก�รใชเทคนคเพอปองกนคว�มสบสน



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planย�อตโนมต และ MAR (Medication Administration Record)

6. จดทำ�กลยทธเพอใหผปวยและผดแลมสวนรวมในก�รลดคว�มเสยงโดย

•ใหขอมลทเปนล�ยลกษณอกษรแกผปวยและผดแลเกยวกบขอบงชในก�รใชย� ชอส�มญและชอก�รค� ผลข�งเคยงทอ�จเกดขนได

•ห�กลยทธเพอชวยผปวยทมปญห�เรองส�ยต� ภ�ษ� และผปวยทมขอจำ�กดในคว�มรเกยวกบก�รดแลสขภ�พ

•ใหเภสชกรทบทวนรวมกบผปวยเพอยนยนขอบงช รปลกษณทค�ดหวงของย�ทจ�ยใหแกผปวย โดยเฉพ�ะ

- ใหขอมลย�เบองตนแกผปวยทกร�ยโดยพมพลงบนฉล�กหน�ซอง

- มกลยทธชวยเหลอผปวยทมปญห�เรองก�รสอส�ร



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planอย�งยงเมอมก�รจ�ยย�ทร ว�มปญห�เกยวกบเรองชอ

7. สร�งคว�มมนใจว�กระบวนก�รจดก�รเกยวกบย�ในทกขนตอนไดรบก�รปฏบตโดยผมคณสมบตทเหม�ะสมและมคว�มรคว�มส�ม�รถ, จดใหมก�รใหคว�มรเกยวกบย�ทมชอพองมองคล�ยในหลกสตรก�รศกษ� ก�รปฐมนเทศ และก�รศกษ�ตอเนองของผประกอบวช�ชพ

- ปฐมนเทศเรองย�เฉพ�ะเจ�หน�ทภ�ยในฝ�ยเภสชกรรมใหมเท�นน

- ทกจดบรก�รมก�รปฏบตต�มแนวท�งใน ย�กลม LASA ต�มคมอทจดเตรยมไว

- จดทำ�แนวท�งเพมเนอห�ในก�รปฐมนเทศเจ�หน�ใหมทกฝ�ยทเกยวของกบก�รใชย�



Gap Analysis – M 3: Assuring Medication Accuracy at Transition in Care(Medication Reconciliation)

Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan1. สร�งระบบทเปนม�ตรฐ�น

ในก�รรวบรวมและบนทกขอมลเกยวกบย�ทผปวยแตละร�ยกำ�ลงใชอย และสงมอบบญชร�ยก�รใหกบผทใหก�รดแลคนตอไป เมอมก�รเปลยนจดใหบรก�ร (ก�รรบไวนอนโรงพย�บ�ล, ก�รย�ย/สงตอ, ก�รจำ�หน�ย, ก�รม�ตดต�มตรวจท OPD) ขอมลทควรรวบรวมประกอบดวย

•ย� วต�มน อ�ห�รเสรม อ�ห�รทอ�จมอนตรกรย�กบย� สมนไพร ทแพทยสงและทผปวยซอเอง

•ขน�ด คว�มถ วธใช และเวล�

- ไมม - ปฏบตต�มแนวท�งทกำ�หนดขน

- ประส�นง�นกบฝ�ยเวชระเบยน ทบทวนก�รจดเกบขอมล



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planทไดรบย�ครงสดท�ย ตรวจสอบก�รไดรบย�ทบ�นเทยบกบทแพทยสงถ�เปนไปได

•แหลงทรบย�ของผปวย ถ�เปนไปไดใหตรวจสอบขอมลย�ทผปวยไดรบทบ�นกบผใหบรก�รปฐมภมหรอเภสชกรชมชน

2. มนโยบ�ยและวธปฏบตทกำ�หนดในเรองตอไปน

•แสดงบญชร�ยก�รย�ทเปนปจจบนของผปวยในตำ�แหนงทแนนอนและเหนไดชด (เชน ในเวชระเบยนผปวย) เพอแพทยผสงใชย�จะส�ม�รถใชไดง�น

•ใชบญชร�ยก�รย�ทผปวยไดรบทบ�นเปนจดอ�งองเมอจะสงย�ทหองตรวจโรค หอง

- แสดงบญชร�ยก�รย�เฉพ�ะทไดรบจ�กโรงพย�บ�ลเท�นน - เภสชกรเปนผรบผดชอบในก�รสบประวตเพยงฝ�ยเดยว

- มบญชร�ยก�รย�ทงหมดของผปวย ทงจ�กในโรงพย�บ�ล , รพ.อนๆ , ซอกนเอง

- ประส�นง�นกบจดคดกรองผปวยเพอใหชวยสอบถ�มขอมลย�เบองตน



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planฉกเฉน หรอเมอรบไวเปนผปวยใน

•เปรยบเทยบบญชร�ยก�รย�ของผปวยกบย�ทแพทยสง (reconciliation) เพอดว�มก�รละเลย ก�รสงซำ� หรอคว�มไมสอดคลองระหว�งย�ของผปวยกบสภ�วะท�งคลนก คว�มคล�ดเคลอนในขน�ดย� และโอก�สเกดอนตรกรย� ภ�ยในระยะเวล�ทกำ�หนดไว (เชน ภ�ยใน 24 ชวโมงหลงจ�กรบไวนอนโรงพย�บ�ล หรอสนกว�นนสำ�หรบย�ทมคว�มเสยงสง มโอก�สเกดคว�มแตกต�งในขน�ดย�ทมผลรนแรง และ/หรอ เวล�ทจะใหย�ครงตอไป)



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan•กระบวนก�รปรบปรงบญช

ร�ยก�รย�เมอมคำ�สงใชย�ใหม เพอสะทอนย�ทผปวยกำ�ลงไดรบทงหมด รวมทงย�ทผปวยนำ�ม�จ�กบ�น

•กระบวนก�รทสร�งคว�มมนใจว�มก�รปรบปรงบญชร�ยก�รย�ของผปวยเมอจำ�หน�ย แสดงถงร�ยก�รย�ทงหมดทผปวยจะตองใชหลงจ�กจำ�หน�ย ซงมทงย�ทแพทยสงใหม และย�เดมทผปวยเคยไดรบเมออยทบ�นทแพทยสงใชตอ บญชร�ยก�รนควรสอส�รใหผทจะใหก�รดแลตอเนอง และใหผปวยเปนสวนหนงของก�รใหคำ�แนะนำ�เมอจำ�หน�ย ผปวยควรทงย�ทแพทยไมสงใชอก



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planตอไป

•ก�รมอบหม�ยบทบ�ทและคว�มรบผดชอบในขนตอนต�งๆ ของ medication reconciliation ใหแกผทมคณสมบตเหม�ะสม ภ�ยใตบรบทของคว�มรบผดชอบรวมกน ซงอ�จจะไดแกผใหบรก�รปฐมภม แพทย พย�บ�ล เภสชกร และคลนคเชยนอนๆ

•ก�รเข�ถงขอมลทเกยวของและขอคำ�ปรกษ�จ�กเภสชกรในขนตอนต�งๆ ของกระบวนก�ร reconciliation

3. นำ�ก�รฝกอบรมวธปฏบตเกยวกบ medication reconciliation เข�บรรจ



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planในหลกสตรก�รศกษ� ก�รปฐมนเทศ และก�รศกษ�ตอเนองของผประกอบวช�ชพ



Gap Analysis - M4: Blood Safety

Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan1. นำ�นโยบ�ยระดบช�ตเกยว

กบก�รบรก�รโลหต (National Blood Policy) ไปสก�รปฏบต

- มก�รปฏบตต�มนโยบ�ยระดบช�ตเกยวกบก�รบรก�รโลหต ( National Blood Policy )

- ปฏบตต�มเกยวกบก�รบรก�รโลหตอย�งเครงครด

- ชแจงเจ�หน�ททกคนใหปฏบตต�มนโยบ�ยระดบช�ตเกยวกบก�รบรก�รโลหต

2. รบโลหตเฉพ�ะจ�กผบรจ�คซงมคว�มเสยงตอก�รตดเชอตำ�

- มก�รคดกรองผบรจ�คต�มม�ตรฐ�นธน�ค�รเลอดและง�นบรก�รโลหต (ฉบบพมพครงท 2 , 2551 หน�ท 10 – 14 )โดยใชแบบฟอรมของก�ช�ด

- มก�รบนทกประวตผบรจ�คทกร�ย

- ชแจงเจ�หน�ททกคนใหตระหนกถงก�รคดกรองผบรจ�ค

3. ตวอย�งโลหตบรจ�คทกยนตจะตองไดรบก�รตรวจท�งหองปฏบตก�รต�มม�ตรฐ�นต�มนโยบ�ยระดบช�ตเพอห�รองรอยก�รตดเชอ ไดแก ซฟลส ไวรสตบอกเสบบ (HbsAg) ไวรสตบอกเสบซ (anti-HCV) ไวรสเอดส (anti-HIV1/2 และ

- โลหตทกยนต ไดรบก�รตรวจท�งหองปฏบตก�รต�มม�ตรฐ�นธน�ค�รเลอดและง�นบรก�รโลหตฉบบพมพครงท 2, 2551 หน� 21-22

- สงโลหตทบรจ�คทกยนตเพอตรวจห�รองรอยก�รตดเชอ ไดแก ซฟลส ไวรสตบอกเสบบ (HbsAg) ไวรสตบอกเสบซ (anti-HCV) ไวรสเอดส (anti-HIV1/2 และ HIV antigen) อย�งนอยดวยวธ EIA, หมโลหตและตรวจห�แอนตบอดตอเมด

- แยกโลหตทตดเชอออกจ�กโลหตทปลอดภย ทำ�ก�รตรวจวเคร�ะหซำ�ทถงบรรจโลหต และตดต�มผบรจ�คทตดเชอม�รบก�รตรวจรกษ�ทถกตองจ�กแพทย



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action PlanHIV antigen) อย�งนอยดวยวธ EIA, ไดรบก�รทดสอบหมโลหตและตรวจห�แอนตบอดตอเมดเลอดแดงทผดปกตกอนทจะนำ�เลอดไปใหแกผปวยเพอปองกน serious haemolytic transfusion reactions

เลอดแดงท ภ�คบรก�รโลหตแหงช�ตท 6 ขอนแกน

4. เพอใหมนใจว�จะไดรบประโยชนสงสดจ�กโลหตทไดรบบรจ�ค ควรแยกโลหตออกเปนสวนประกอบต�งๆ วธใชเตรยมจะตองแนใจว�มทงคณภ�พและคว�มปลอดภย

- ใหบรก�รเฉพ�ะ Whole Blood และ PRC เนองจ�กข�ด เครองป นแยกสวนประกอบโลหตและตแชแขง -70 C

- ส�ม�รถจดเตรยมโลหตและสวนประกอบโลหตอนๆใหไดม�ตรฐ�นต�มม�ตรฐ�นธน�ค�รเลอดและง�นบรก�รโลหต ฉบบพมพครงท 2, 2551 หน� 17-20

- จดทำ�แผนก�รจดก�รจดซอเครองป นแยกสวนประกอบโลหต และตแชแขง

5. มก�รใชโลหตและท�งเลอกอนๆ อย�งเหม�ะสม เพอลดก�รใชโลหตทไมจำ�เปน

- ไมม - จดทำ�แนวท�งก�รใชโลหตและสวนประกอบโลหตอนๆอย�งเหม�ะสม

- ประส�นง�นกบแพทยเพอจดทำ�แนวท�งก�รใชโลหตและสวนประกอบโลหตอนๆอย�งเหม�ะสม



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan6. ก�รใหเลอดแกผปวยอย�ง

ปลอดภย (safe transfusion practice)

- มแนวท�งปฏบตเพอคว�มปลอดภยจ�กก�รไดรบเลอด

- ปฏบตต�มแนวท�งปฏบตเพอคว�มปลอดภยจ�กก�รไดรบเลอดทกขนตอน

- ชแจงเจ�หน�ททกคนใหตระหนกถงคว�มปลอดภยจ�กก�รไดรบเลอดทกขนตอน

7. มระบบคณภ�พและก�รตดต�มผลก�รดำ�เนนง�นทครอบคลมกระบวนก�รเกยวกบก�รบรก�รโลหตทกขนตอน ตงแตก�รคดเลอกผบรจ�คไปจนถงก�รตดต�มผลจ�กผรบโลหต

- มไมครอบคลม - จดใหมระบบตดต�มก�รดำ�เนนง�นทกขนตอน

- สรปผลก�รตดต�มก�รดำ�เนนง�นทกเดอนและจดเกบดชนชวดเพอพฒน�ง�นตอไป



Gap Analysis - P 1: Patients Identification

Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan1. เนนคว�มรบผดชอบของผ

ใหบรก�รในก�รตรวจสอบ identity ของผปวยว�ถกตองตรงกบบคคลทจะใหก�รดแลต�มแผน(เชน ผลก�รตรวจท�งหองปฏบตก�ร สงสงตรวจ หตถก�ร) กอนทจะใหก�รดแล

- มแนวท�งปฏบตก�รตรวจสอบท�งหองปฏบตก�ร- ตรวจสอบชอ – สกล , อ�ย , ใหตรงต�มเวชระเบยนเมอแรกรบและมก�รตรวจสอบซำ�อกครงกอนใหบรก�ร- เนนก�รตรวจสอบ ชอ สกล H.Nใหถกตองตรงกนระหว�งใบ requestและ ฉล�กตด specimens

- มก�รตรวจสอบ 2 ท�ง โดยเจ�หน�ทสอบถ�ม ชอ – สกล ผปวยและใหผปวยบอกชอ – สกล กอนรบบรก�รทกครง- มก�รตรวจสอบบตรประช�ชนผรบบรก�รทกคนยดหลก ถกคน ถก tube ถก test

-พฒน�รปแบบก�รเขยน sticter lab ใหชดเจน- กำ�หนดแนวท�งก�รตรวจสอบผปวยกอนใหบรก�ร อ�ย15 ปขนไปใหยนบตรประช�ชนทกครง- อ�ย 0 – 15 ปใหนำ�สำ�เน�ทะเบยนบ�นม�ดวย- ประส�นง�นกบองคกรทองถน เพอประช�สมพนธใหนำ�บตรประช�ชนม�รบบรก�รทกครง- ประส�นกบ OPD ,ER ,Ward และหนวยง�นทเกยวของ เพอกำ�หนดเกณฑในก�รเขยนฉล�กตดสงสงตรวจ



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planและใบ request

2. สงเสรมใหมก�รใชตวบงชอย�งนอย 2 ตว (เชน ชอและวนเกด) เพอยนยนตวบคคลเมอแรกรบหรอเมอสงตอไปยงโรงพย�บ�ลอน และกอนทจะใหก�รดแล ไมควรใชหม�ยเลขเตยงหรอหองเปนตวบงช

- กำ�หนดใหอย�งตวบงชอย�งนอย 2 ตว คอ ชอ – สกล และทอย

- กำ�หนดขอบงชก�รตรวจสอบผปวยใหเปนแนวท�งทงรพ.- เฝ�ระวงก�รและบนทกอบตก�รณเมอมก�รบรก�รผดคน

- มก�รร�ยง�นอบตก�รณก�รบรก�รผดทกทกครง- ทบทวนอบตก�รณเพอห�แนวท�งแกไขเมอพบอบตก�รณ

3. กำ�หนดใหวธก�รบงชผปวยเปนม�ตรฐ�นเดยวกนทงองคกร เชน ใชป�ยขอมอสข�วซงมรปแบบม�ตรฐ�นทส�ม�รถเขยนขอมลเฉพ�ะลงไปได หรอใช biometric technology

- มป�ยผกขอมอผปวยใน รพ.ทกร�ย โดยแบงต�มเพศ สฟ�เพศช�ยสชมพเพศหญงรวมทงท�รกแรกคลอด รวมทงกรณสงตอดวย- อบตเหตหม ในกรณไมทร�บชอใหเขยนว� ช�ย/หญง ไมทร�บชอ วยโดยระบว�เดก,วยรน,กล�งคน,สงอ�ย,ลกษณะรปร�ง

- ระบกลมผปวยททำ�หตก�รภ�วะเสยงท OPD/ER

- กำ�หนดกลมผปวยททำ�หตก�รเสยงใหชดเจน ไดแก Excission ,LP เจ�ะปอด,เจ�ะทอง



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan- ผปวยนอกไมตองตดผกป�ยขอมอแตบงชจ�กบตรคว ซงมชอ – สกล HN,ทอย

4. จดใหมวธปฏบตทชดเจนในก�รบงชผปวยซงไมมตวบงชและเพอแยกแยะผปวยทมชอซำ�กน รวมทงแนวท�งก�รบงชผปวยทไมรสกตวหรอสบสนทไมใชก�รซกถ�ม

- ผปวยทชอซำ�กน มแนวท�งก�รบงชผปวย โดยก�รสอบถ�มทอย และดบตรประช�ชนทกครง- ในใบสงย�ทำ�เครองหม�ยดอกจนทร คอ ชอท 2 ทำ� 1 ดอกจนทร ชอท 2 ทำ� 2 ดอกจนทร

- -

5. สงเสรมใหผปวยมสวนรวมในทกขนของของกระบวนก�รบงชผปวย

- สอบถ�มชอ - สกลผปวยทกครงกอนใหก�รพย�บ�ล

- ประช�สมพนธทกเช�ใหผรบบรก�รตระหนกถงคว�มสำ�คญของก�รนำ�บตรประช�ชน,ทะเบยนบ�นม�ดวยทกครงทม�รบบรก�ร

- ประชมชแจงจนท.ทกหนวยใหทร�บ/เข�ใจแนวท�งปฏบตของรพ.

6. สงเสรมใหมก�รเขยนฉล�กทภ�ชนะสำ�หรบใสเลอดและสงสงตรวจอนๆ ตอหน�ผ

- เขยนฉล�ก ชอ - สกลในภ�ชนะกอนเกบสงสงตรวจทกครงและตรวจซำ�ทกครงกอน

- จดทำ�แนวท�งปฏบตใหชดเจน

- มแนวท�งปฏบตระบใหเขยนสล�กตดป�ยขวดสงสงตรวจตอหน�ผปวยและแจงใหผปวย



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planปวย สง

-สอบถ�มชอผปวยใหตรงกบใบสงตรวจของแพทย แลวจงเขยนฉล�กตดภ�ชนะเกบ สงสงตรวจ และทำ�ก�รเจ�ะเกบสงสงตรวจตอไป

ทร�บ

7. จดใหมวธปฏบตทชดเจนในก�รรกษ� identity สงสงตรวจของผปวยตลอดกระบวนก�รตรวจวเคร�ะหตงแต pre-analytical, analytical และ post-analytical process

- สอบถ�มชอ - สกล กอนใหภ�ชนะเกบสงสงตรวจ- ตรวจสอบชอ - สกล HN , ในใบร�ยง�นผลท�งหองปฏบตก�รใหตรงกบบตรคว ใบสงย�กอนใหบรก�ร- มแนวท�งปฏบต ทชดเจนในก�รบงชผปวยส�ม�รถ สอบทวนได

- รวบรวมสถต อบตก�รณ ทเกดขน ทบทวนอบตก�รณทกครงทเกดโดย ทมสหวช�ชพ

- ประชมชแจง จนท.ผเกยวของ- ประชม ชแจง ผปตง�นใหเข�ใจชดเจนในก�รปฏบต

8. จดใหมวธปฏบตทชดเจนในก�รสอบถ�มเมอผลก�รตรวจท�งหองปฏบตก�รหรอก�ร

- โทรสอบถ�มหองปฏบตก�รทนทเมอพบผลตรวจไมสอดคลองกบอ�ก�รผปวย

- มแนวท�งปฏบตทชดเจนเปนแนวท�งเดยวกน

- กำ�หนดใหผรบผดชอบแตละหนวยง�นผรบผล Lab เปนผตรวจสอบทนท



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planตรวจอนๆ ไมสอดคลองกบประวตหรอสภ�วะท�งคลนกของผปวย

9. จดใหมก�รตรวจสอบซำ�และทบทวนเพอปองกนก�รบนทกขอมลซำ�อตโนมตโดยเครองคอมพวเตอร

- ขอมลทบนทกโดยคอมพวเตอรและส�ม�รถปองกนก�รบนทกซำ� ไดแก- ขอมลผล Lab- ขอมลเวชสถต- ระบบตรวจสอบก�รแพย�

- ตรวจสอบขอมลก�รบนทกดวยคอมพวเตอรดวยตนเองโดยจดบรก�ร

- ประชมชแจงทกหนวยบรก�รถงก�รลงขอมลททำ�หตถก�รต�ง ๆ ในจดบรก�รของตนเอง และปฏบตเปนแนวท�งเดยวกน- ประชมร�ยง�นรวมกบทมส�รสนเทศเพอห�แนวท�งในก�รพฒน�ระบบใหครอบคลมทกกจกรรม



Gap Analysis - P 2.1: Effective Communication –SBAR

Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan1. ใชรปแบบการสอสารท

หลากหลายและเหม�ะสมกบแพทย เชน direct page, สำ�นกง�น/หองทำ�ง�น, โทรศพทบ�น, โทรศพทมอถอ โดยไมควรรอน�นกว� 5 น�ทสำ�หรบคว�มพย�ย�มในก�รตดตอใหม ใหใชวธก�รทกวธกอนทจะสรปว�ไมส�ม�รถตดตอแพทยได

2. กอนทจะโทรศพทรายงานแพทย ใหปฏบตต�มขนตอนตอไปน

•ถ�มตวเองว�ไดเหนและประเมนผปวยร�ยนดวยตนเองหรอไม

•ทบทวนว�ไดมก�รพดคย



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planเกยวกบสถ�นก�รณของผปวยร�ยนกบพย�บ�ลทมคว�มรม�กกว�หรอไม

•ทบทวนเวชระเบยนเพอพจ�รณ�ว�ควรร�ยง�นแพทยท�นใด

•รบรก�รวนจฉยเมอแรกรบและวนทรบไว

•ถ�มตวเองว�ไดอ�นบนทกคว�มก�วหน�ทแพทยและพย�บ�ลเวรทแลวไดบนทกไวหรอยง

•เตรยมสงตอไปนใหพรอมในขณะร�ยง�นแพทย- เวชระเบยนผปวย- บญชร�ยก�รย�และส�รนำ�

ทผปวยกำ�ลงไดรบ ก�รแพย� ก�รตรวจทดสอบท�งหองปฏบตก�ร



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan- สญญ�ณชพล�สด- ร�ยง�นผลก�รตรวจ

ทดสอบท�งหองปฏบตก�ร วนและเวล�ททำ�ก�รตรวจทดสอบ และผลก�รตรวจทดสอบครงทแลวเพอก�รเปรยบเทยบ

- Code status3. ในการรายงานแพทย ใหใช SBAR

(S) Situation: สถ�นก�รณททำ�ใหตองร�ยง�น

•ระบตวผร�ยง�น หนวยง�น ชอผปวย หม�ยเลขหอง

•ระบปญห�สนๆ เวล�ทเกด คว�มรนแรง

(B) Background: ขอมลภมหลงเกยวกบสถ�นก�รณ

•ก�รวนจฉยเมอแรกรบและวน



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planทรบไว

•บญชร�ยก�รย� ส�รนำ�ทไดรบ ก�รแพย� ก�รตรวจทดสอบท�งหองปฏบตก�ร

•สญญ�ณชพล�สด•ผลก�รตรวจทดสอบท�งหอง

ปฏบตก�ร วนเวล�ททำ�ก�รทดสอบ และผลก�รตรวจทดสอบครงทแลวเพอก�รเปรยบเทยบ

•ขอลท�งคลนกอนๆ•Code status(A) Assessment: ก�ร

ประเมนสถ�นก�รณของพย�บ�ล

(R) Recommendation: ขอแนะนำ�หรอคว�มตองก�รของพย�บ�ล เชน

•ตองก�รใหทร�บว�ผปวยได



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planรบก�รรบไวแลว

•ก�รย�ยผปวยไปอยหนวยดแลวกฤต

•ผปวยควรไดรบก�รดแลจ�กแพทยโดยดวน

•ก�รเปลยนแปลงคำ�สงก�รรกษ�

4. บนทกก�รเปลยนแปลงสภ�วะของผปวยและก�รร�ยง�นแพทย



Gap Analysis - P 2.2: Communication During Patient Care Handovers

Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan1. นำ�แนวท�งทเปนม�ตรฐ�น

ในก�รสอส�รสงมอบขอมลผปวย ระหว�งผปฏบตง�น ในก�รเปลยนเวร และระหว�งหนวยง�น ไปสก�รปฏบต องคประกอบทแนะนำ�ไดแก

•ใช SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation)

•จดสรรเวล�ใหเพยงพอสำ�หรบก�รสอส�รขอมลสำ�คญและสำ�หรบก�รถ�มตอบโดยไมมก�รขดจงหวะ รวมทงก�รทวนซำ� (repeat-back) และอ�นซำ� (read-back) ในก�รสอส�รสงมอบขอมล



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan•ก�รใหขอมลเกยวกบสภ�วะ

ของผปวย, ย�ทไดรบ, แผนก�รรกษ�,advance directives, และก�รเปลยนแปลงทสำ�คญ

•จำ�กดก�รแลกเปลยนขอมลเฉพ�ะทจำ�เปนสำ�หรบก�รดแลผปวยทปลอดภย

2. สร�งคว�มมนใจว� เมอผปวยไดรบก�รจำ�หน�ยออกจ�กโรงพย�บ�ล ผปวยและผใหบรก�รสขภ�พทจะใหก�รดแลตอ ไดรบขอมลสำ�คญเกยวกบก�รวนจฉยโรคเมอจำ�หน�ย แผนก�รรกษ� ย�ทใช และผลก�รตรวจท�งหอง ปฏบตก�ร

3. บรรจก�รฝกอบรมเกยวกบก�รสอส�รสงมอบขอมลทได



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planผลในหลกสตรก�รศกษ� และก�รศกษ�ตอเนองของผประกอบวช�ชพ

4. สงเสรมใหมก�รสอส�รระหว�งองคกรทใหก�รดแลผปวยร�ยเดยวกนในขณะเดยวกน (เชน ก�รรกษ�แผนปจจบนกบก�รรกษ�ท�งเลอก)



Gap Analysis - P 2.3: Communicating Critical Test Results

Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan1. ใชวธการทเปนมาตรฐาน

เพอสอสารผลการตรวจทดสอบทมคาวกฤต

ก) ระบตวผมหน�ทรบผดชอบในก�รสงมอบและรบผลก�รตรวจทดสอบทมค�วกฤต ผทมหน�ทหลกในก�รรบและตดต�มผลคอแพทยผสงตรวจ ก�รร�ยง�นผลควรร�ยง�นตรงตอแพทยทส�ม�รถลงมอแกปญห�ผปวยไดในทนท

ข) ระบตวบคคลทจะไดรบผลก�รตรวจทดสอบทมค�วกฤตแทนเมอแพทยผสงตรวจไมอย มวธก�รทจะระบแพทยเจ�ของไขและแพทยทจะดแล



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planแทนตงแตรบผปวยไว ใหศนยโทรศพทของโรงพย�บ�ลเปนศนยกล�งขอมลแพทยผดแลแทนและก�รร�ยง�น

ค) กำ�หนดว�ก�รตรวจทดสอบและค�วกฤตในระดบใดทจะตองมก�รร�ยง�นโดยทนทและเปนทเชอถอได โดยจดทำ�บญชร�ยก�รก�รตรวจทดสอบและค�วกฤตทมคว�มสำ�คญสงจำ�นวนเท�ทจำ�เปน

ง) ระบระยะเวล�ทจะตองร�ยง�นผลก�รตรวจทดสอบทมค�วกฤตแกแพทยผสงตรวจอย�งเหม�ะสมกบคว�มเรงดวนทจะตองแกปญห�ผปวย (เชน ภ�ยใน 1 ชวโมง, ภ�ยในเวร), ขอบงช



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planทจะตองร�ยง�น, วธก�รตดต�ม, แนวท�งปฏบตห�กไมส�ม�รถตดตอแพทยผสงหรอแพทยทจะดแลแทนทกำ�หนดไวแตแรก

จ) กำ�หนดวธก�รร�ยง�นแพทยผสงตรวจ โดยใชเทคนคก�รสอส�รทเหม�ะสมทสดสำ�หรบแตละสถ�นก�รณ เชน ใช active “push” system สำ�หรบผลก�รตรวจทดสอบทตองมก�รแกไขปญห�ใหผปวยทนท สร�งคว�มมนใจว�จะรบรก�รรบทร�บผลของแพทยผทส�ม�รถลงมอปฏบตก�รแกไขปญห�ใหผปวย

ฉ) กำ�หนดนโยบ�ยก�รสอส�รรวมใหเปนไปในแนวท�งเดยว



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planกบสำ�หรบก�รตรวจทดสอบประกอบก�รวนจฉยโรคทกประเภท สงเสรมคว�มรบผดชอบรวมกนและก�รทำ�ง�นเปนทมระหว�งส�ข�ต�งๆ กำ�หนดชดขอมลขนตำ�ทจะตองร�ยง�น

2. ออกแบบระบบทมความนาเชอถอ วางใจได

ก) ออกแบบระบบใหมก�รระบตวแพทยผสงและวธก�รทจะตดตอกลบ ในขณะทแพทยสงตรวจทดสอบ

ข) ออกแบบระบบใหมนใจว�คำ�สงตรวจทดสอบมขอมลท�งคลนกเพยงพอทจะแปลผลก�รตรวจทดสอบ

ค) สร�งระบบตดต�มเพอใหเกดคว�มมนใจว�มก�ร



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planร�ยง�นผลในเวล�ทเหม�ะสมและน�เชอถอ

ง) สร�งระบบตดต�มว�เพอรบรว�ผปวยไดรบก�รแกไขปญห�ในเวล�ทเหม�ะสม

3. ระบบสนบสนนและบำารงรกษา

ก) จดใหมก�รปฐมนเทศและก�รศกษ�ตอเนองเกยวกบวธก�รสอส�รผลก�รตรวจทดสอบทมค�วกฤต

ข) มก�รตดต�มกำ�กบประสทธผลของระบบทเกยวของ (เชน อตร�คว�มลมเหลวของก�รสอส�ร, ก�รทดสอบระบบโทรศพท, เวล�ก�รตอบสนอง) และนำ�ไปปรบปรงต�มคว�มเหม�ะสม



Gap Analysis - P 2.4: Verbal or Telephone Order/ Communication

Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan1. ผรบขอมลจดบนทกคำ�สง

หรอผลก�รตรวจท�งหองปฏบตทสมบรณในเวชระเบยนหรอคอมพวเตอร

2. ผรบขอมลอ�นทวนกลบ (read back) คำ�สงหรอผลก�รตรวจท�งหองปฏบตก�ร

3. ผรบขอมลรบก�รยนยนจ�กผทสงก�รรกษ�หรอผร�ยง�นผลก�รตรวจท�งหองปฏบตก�ร



Gap Analysis - P 2.5: Abbreviations, Acronyms, Symbols, & Dose Designation

Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan1. องคกรจดทำ�บญชคำ�ยอ

ชอยอ สญญลกษณ และก�รระบขน�ดย�ทไมอนญ�ตใหใชทวทงองคกร

2. บญชร�ยก�รคำ�ยอทไมอนญ�ตใหใช รวมถงร�ยก�รตอไปน

•U, u•IU•Q.D., QD, q.d., qd•Q.O.D., QOD, q.o.d,

qod•Trailing zero (X.0 mg)

เลขศนยต�มหลงจดทศนยมเปนสงทห�มใช

•Lack of leading zero (.X mg) ก�รไมเขยนเลขศนยหน�จดทศนยมเปนสงทไมถกตอง



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan•MS•MSO4•MgSO43. องคกรนำ�บญชร�ยก�รทไม

อนญ�ตใหใชไปสก�รปฏบตกบคำ�สงทกคำ�สง และเอกส�รทเกยวกบก�รใชย�ทงหมด ไมว�จะเปนก�รบนทกในกระด�ษหรอบนทกในคอมพวเตอร

4. แบบฟอรมทจดพมพไวลวงหน� (preprinted forms) จะตองไมมร�ยก�รทไมอนญ�ตใหใชดงกล�ว



Gap Analysis - P 3: Proper Diagnosis

Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan1. วเคราะหหาโอกาสพฒนา •ทบทวนภ�พรวมของก�ร

วนจฉยโรคทไมชดแจง หรอก�รวนจฉยโรคในผปวยกลมทตองม�รบก�รรกษ�ซำ� หรอตองม�นอนโรงพย�บ�ลซำ� หรอตองสงตอ

•ทบทวนคว�มสอดคลองของก�รวนจฉยโรคของแพทยกบก�รวนจฉยท�งก�รพย�บ�ล ว�พบคว�มไมสอดคลองในผปวยกลมใด ในประเดนใด

•ใช trigger tool เพอคนห�เวชระเบยนทมโอก�สพบเหตก�รณไมพงประสงค นำ�ม�ทบทวนว�มเหตก�รณไมพงประสงคเกดขนหรอไม



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planและเหตก�รณดงกล�วเกยวของกบก�รวนจฉยโรคทไมเหม�ะสมหรอไม อย�งไร

•ทบทวนคว�มเหม�ะสมของก�รวนจฉยโรคอย�งสมำ�เสมอ

2. การปรบปรงการวนจฉยโรค

•ใช evidence เปนแนวท�งในก�รประเมนผปวย

•ใชแนวคด human factors เพอออกแบบแบบบนทกและก�รประมวลผลก�รประเมนทชวยในก�รสรปผลก�รวนจฉยโรคไดง�ยขน

•ปรบปรงระบบบนทกเวชระเบยนเพอใหส�ม�รถรวบรวมขอมล ตดต�มคว�มก�วหน�และประมวลผลขอมล



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planในผปวยทมคว�มซบซอนไดง�ยขน

•ปรบปรงก�รสอส�รและร�ยง�นขอมลผลก�รตรวจทดสอบประกอบก�รวนจฉยโรค เพอใหมนใจว�แพทยผสงตรวจจะไดรบผลทน�เชอถอในเวล�ทเหม�ะสม



Gap Analysis - P 4.1: Preventing Pressure Ulcers

Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planก) ระบตวผปวยทมคว�มเสยง

ตอก�รเกดแผลกดทบโดยประเมนก�รเคลอนไหว ก�รขบถ�ย ก�รเสยคว�มรสก และสภ�วะท�งโภชน�ก�ร, ตรวจสอบผวหนงของผปวยทมคว�มเสยงตงแตหวจรดเท�เมอแรกรบและประจำ�วน, ใชดลยพนจท�งคลนกรวมกบเครองมอม�ตรฐ�นในก�รประเมน (เชน Braden Scale หรอ Norton Scale), ประเมนซำ�อย�งสมำ�เสมอและเพมคว�มถของก�รประเมนเมอผปวยมอ�ก�รเลวลง

ข) คนห�และรกษ�ปจจยทมผล



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planตอก�รคงทนของเนอเยอตอแรงกด (tissue tolerance to pressure) ไดแก อ�ย, ก�รทำ�ง�นของเสนเลอด, ก�รควบคมนำ�ต�ลในผปวยเบ�หว�น, นำ�หนกตว, ภ�วะทพโภชน�ก�ร

ค) จดทำ�แผนก�รดแลสำ�หรบผปวยแตละร�ยโดยคว�มรวมมอกบผปวยและผใหบรก�รอนๆ ระบปจจยเสยงและเป�หม�ยสำ�หรบผปวย แผนก�รดแลควรประกอบดวย

•ก�รตรวจดผวหนงในตำ�แหนงทมคว�มเสยงสง ก�รทำ�คว�มสะอ�ดและดแลผวหนง

•แนวท�งก�รปองกนแผลกดทบในผปวยทกลนปสส�วะไม



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planได

•ก�รจดท�ทเหม�ะสม ผปวยทไมส�ม�รถเคลอนไหวเองไดควรไดรบก�รพลกตวทก 2 ชวโมง โดยจดทำ�ต�ร�งเวล�ก�รพลกตวและบนทกก�รปฏบต

•ใชอปกรณลดแรงกด เชน ทนอนโฟม ทนอนลม

•ใชอปกรณรองรบเฉพ�ะตำ�แหนงทมปมกระดก เชน หมอน แผนรองขอศอก แผนรองเพอยกสนเท�

•ประเมนและว�งแผนดแลด�นโภชน�ก�ร

•ก�รเพมหรอธำ�รงคว�มส�ม�รถในก�รเคลอนไหวและทำ�กจกรรม

•จดทำ�แนวท�งปองกนสำ�หรบ



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planผปวยทจะไดรบก�รระงบคว�มรสก และผปวยทมอ�ก�รเลวลง (ไมรสกตว ไดรบย�เกนขน�ด)

•ใชแผนรองเพอลดแรงกดว�งรองผปวยบนเตยงผ�ตด

•ใชก�รจดท� ก�รเคลอนย�ยและก�รพลกตวทเหม�ะสม เพอปองกนอนตร�ยตอผวหนงจ�กก�รเสยดสหรอแรงเฉอน

ค) สร�งคว�มมนใจว�มทรพย�กรพรอมใชสำ�หรบผปวยและผปฏบตง�น ไดแก moisturizers, skin barriers, equipment (therapeutic surfaces), และผทจะใหคำ�ปรกษ� (นกก�ยภ�พบำ�บด นกกจกรรมบำ�บด ผ



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planเชยวช�ญก�รดแลแผล โภชน�กร ฯลฯ)

ง) สร�งคว�มมนใจว�สม�ชกทกคนในทมสหส�ข�วช�ชพมคว�มตระหนกตอแผนก�รดแล และบนทกก�รดแลต�งๆ ลงในเวชระเบยน

จ) ตดต�มก�รปฏบตโดยใชจ�กก�รศกษ�คว�มชกและอบตก�รณ ก�รสำ�รวจ ก�รตรวจสอบทเจ�ะจง

ฉ) ใหคว�มรและก�รฝกอบรมทเหม�ะสมแกทมผใหบรก�ร



Gap Analysis - P 4.2: Preventing Patient Falls

Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan1. ระบตวผปวยทมคว�มเสยง

ตอก�รพลดตกหกลมโดยก�รใชเครองมอประเมนคว�มเสยงทเปนม�ตรฐ�น เชน Morse Fall Risk Assessment หรอ Hendrich Fall Risk Assessment โดยคำ�นงถงปจจยตอไปน: ประวตก�รพลดตกหกลม, อ�ย (ม�กกว� 65 ป), ก�รใชย�กลอมประส�ท ย�จตเวช ย�ระบ�ย และย�ลดคว�มดนโลหต, โรคระบบท�งเดนห�ยใจ โรคท�งเดนห�ยใจอดกนเรอรง โรคซมเศร� และโรคขออกเสบ, ก�รเคลอนไหว ก�รเดน กำ�ลง



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planกล�มเนอทไมปกต, พฤตกรรมมก�รทำ�กจกรรมนอย, สภ�วะท�งจตใจ (สบสน คว�มจำ�บกพรอง), มภ�วะพรองก�รไดยนและก�รมองเหน, ก�รผดรปและอ�ก�รเจบปวดทเท�เวล�เดน, ก�รรบรของประส�ทสมผสสวนปล�ยลดลง เชน ผปวยเบ�หว�น, มอ�ก�รเวยนศรษะ มนงง, มอ�ก�รปสส�วะบอยหรอกลนปสส�วะไมอย

2. ประเมนคว�มเสยงตอก�รพลดตกหกลมซำ�ระหว�งอยในโรงพย�บ�ล เนองจ�กสภ�วะของผปวยจะเปลยนไปในระหว�งรบก�รรกษ� เชน สปด�หละ 2 ครง และเมอมก�รย�ยผปวยจ�กหนวยหนง



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planไปยงอกหนวยหนง หรอมก�รเปลยนแปลงในสภ�วะด�นร�งก�ยหรอจตใจ

3. ใชแนวท�งปองกนคว�มเสยงซงพจ�รณ�ปจจยหล�ยๆ อย�งไปดวยกน

•ประเมนคว�มเสยงของผปวยแตละร�ยและประเมนซำ�

•ตดต�มสงเกตผปวยทมคว�มเสยงบอยๆ

•ใชท�งเลอกต�งๆ ในก�รดแลผปวย เชน เตยงทมระดบตำ� ก�รฝกออกกำ�ลงและก�รเคลอนย�ยทปลอดภย อปกรณสงสญญ�ณเตอน

•ใชอปกรณเครองชวยเดน•ใหคว�มชวยเหลอท�งด�น

ร�งก�ยแกผปวยทมคว�มสงในขณะเดนหรอพย�ย�มทำ�



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planกจกรรมทย�ก เชน ก�รขบถ�ย ก�รเคลอนย�ยตนเอง และสงเสรมใหควบคมก�รทรงตวใหดขนดวยก�รทำ�ก�ยภ�พบำ�บด

•ใหผปวยมโอก�สไดรบก�รชวยเหลอใหขบถ�ยอย�งสมำ�เสมอ

•มก�รประเมนคว�มเสยงด�นสงแวดลอมโดยทมสหส�ข�วช�ชพ และขจดหรอลดอนตร�ยใหเหลอนอยทสด

•ทบทวนและปรบย�ทอ�จทำ�ใหผปวยพลดตกหกลมไดง�ย โดยเฉพ�ะอย�งยง ย�จตเวช

•มอบหม�ยหน�ทเฉพ�ะใหผปฏบตง�นเพอคนห�อนตร�ยตอก�รพลดตกหกลมและสงเสรมคว�มตนตวในก�ร



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planปองกน

•จดเวทแกปญห�ก�รพลดตกหกลมกบผปวย ครอบครว และผปฏบตง�น และใหก�รศกษ�ตอเนอง

4. สงเสรมใหผปฏบตง�นร�ยง�นก�รพลดตกหกลมและเหตเกอบพล�ดทงหมด โดยใชระบบร�ยง�นทเข�ถงและใชก�รไดง�ย



Gap Analysis - L 1: Avoiding Catheter and Tubing Mis-connections

Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan1. มระบบและวธปฏบตในก�ร•เนนยำ�กบผชวย ผปวย และ

ครอบครวว�ไมควรถอดหรอตออปกรณต�งๆ ดวยตนเอง ควรขอคว�มชวยเหลอจ�กพย�บ�ลเมอมปญห�

•กำ�หนดใหมก�ร label high-risk catheter (เชน arterial, epidural, intrathecal). ควรหลกเลยงก�รใช catheter ซงม injection ports สำ�หรบตำ�แหนงเหล�น

•กำ�หนดใหผดแล trace ส�ยทกเสนจ�กตนท�งไปถง connection port เพอยนยน attachments กอนทจะมก�ร connect,



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planreconnect, ใหย� ส�รละล�ย หรอเวชภณฑอนๆ

•ใหกระบวนก�ร line reconciliation ทเปนม�ตรฐ�นเปนสวนหนงของก�รสอส�รสงมอบขอมล (handover communication) โดย recheck tubing connections และ trace tubes & catheters ทกเสนไปยงแหลงตนท�ง เมอรบผปวยใหมทหนวย และเมอมก�รเปลยนเวร

•ห�มใช standard Luer syringes ในก�รใหย�กนหรออ�ห�รท�งส�ยย�ง

•ใชก�รประเมนและทดสอบคว�มเสยง (FMEA) เพอ



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planคนห�โอก�สเกด misconnection เมอจะซอ catheter และ tube ชนดใหม

2. บรรจก�รฝกอบรมเกยวกบอนตร�ยของ tube & device misconnection ในก�รปฐมนเทศและก�รศกษ�ตอเนองของผประกอบวช�ชพ

3. สงเสรมใหจดซอ tube และ catheter ซงถกออกแบบเพอคว�มปลอดภยและปองกน misconnections กบอปกรณหรอ tube อนๆ



Gap Analysis - E 1: (Rapid) Response to the Deteriorating Patient

Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan1. เปดโอก�สใหเจ�หน�ทท

ดแลผปวยส�ม�รถขอคว�มชวยเหลอจ�กบคคลทไดรบก�รฝกอบรมม�เปนพเศษ ในกรณทอ�ก�รของผปวยทรดลง โดยส�ม�รถทำ�ไดตลอดเวล�

- มต�ร�งแพทยเวร - มแพทยเวรโทรไดตลอด 24 ชวโมง- แพทยเวรมคนเดยวดแลทงโรงพย�บ�ล- แพทยเวรทพกทบ�นตองใชเวล�ในก�รเดนท�งม�หองอบตเหต-ฉกเฉน

- มแพทยเวรทดแลผปวยอบตเหต-ฉกเฉน 1 คน- แพทยเวรพกทหองพกแพทย

- เกบขอมลเวล�ก�รไดรบคว�มชวยเหลอจ�กแพทยเวรหลงมขอคว�มชวยเหลอ- ประชมปรกษ�และนำ�เสนอก�รเกบขอมลก�รไดรบก�รชวยเหลอต�มม�ตรฐ�นเวล�ทกำ�หนด เมอมก�รขอคว�มชวยเหลอ

2. กำ�หนดเกณฑสำ�หรบก�รรองขอคว�มชวยเหลอเพอตอบสนองตอก�รเปลยนแปลงอ�ก�รของผปวย หรอเมอเจ�หน�ท ผปวย และครอบครวรสกตองก�รคว�มชวยเหลอ ซงควรมองคประกอบตอไปน

•ก�รบนทกสภ�วะท�ง

- มแนวท�งก�รร�ยง�นแพทยเวร- มแนวท�งก�รชวย CPR

- มก�รบนทกสภ�วะท�งสรรวทย�เมอแรกรบทกร�ย- มแนวท�งก�รประเมนสภ�วะท�งสรระวทย�มก�รเปลยนแปลงไปในท�งทแยลง

- มก�ร re-check ก�รลงบนทกท�งสรรวทย�ของเจ�หน�ท ม�กกว� 1 คน- มก�รตรวจสอบโดยผชำ�น�ญกว�

- เกบขอมลคว�มไมสมบรณของก�รบนทกท�งสรรวทย�- นำ�ไปว�งแผนและปรบปรงตอไป- ประส�นง�นกบสหวช�ชพท



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planสรรวทย�เมอแรกรบ ไดแก heart rate, respiratory rate, blood pressure, level of consciousness, oxygen saturation, temperature และอ�จรวมทง hourly urine output และ biochemical analysis ในบ�งกรณ

•จดทำ�แผนก�รตดต�มทระบชดเจนว�จะตองบนทกขอมลใด บอยเท�ไร โดยพจ�รณ�ก�รวนจฉยโรคและแผนก�รรกษ�สำ�หรบผปวย

•จดทำ� multi-parameter หรอ aggregate weighted scoring

และส�ม�รถขอคว�มชวยเหลอจ�กเจ�หน�ทเกยวของได - มก�รบนทกสญญ�ณชพไมครบถวน

- มแผนก�รบนทกขอมลท�งสรรวทย�แตละอย�งต�มแนวท�งของโรค และก�รรกษ� - ก�รประเมนท�งสรรวทย� คว�มถของเจ�หน�ทยงมคว�มแตกต�งกนอย- แนวท�งก�รปฏบตยงไมคอยตรงกน- คว�มชำ�น�ญเกยวกบก�รบนทกขอมลท�งสรรวทย�ยงไมเพยงพอ

( แพทยหรอพย�บ�ล )- มก�รทบทวนก�รบนทกท�งสรรวทย�- มก�รตรวจสอบคว�มเทยงของเครองมอทใชประเมนท�งสรรวทย�- จดทำ�แผนก�รบนทกขอมลทชดเจนและนำ�เสนอใหเจ�หน�ทรบทร�บเปนแนวท�งเดยวกน- จดอบรมก�รบนทกขอมลท�งสรรวทย�ใหกบเจ�หน�ททดแลผปวยใหเปนไปในแนวท�งเดยวกน

เกยวของ

- ตดต�มก�รบนทกขอมลท�งสรรวทย�ทถกตอง- ตดต�มก�รบนทกขอมลท�งสรรวทย�ทถกตองต�มก�รวนจฉยโรคและแผนก�รรกษ�ของแพทย

- นำ�แบบบนทกทเปนระบบม�



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plansystem สำ�หรบก�รตดต�มเพอใหส�ม�รถตอบสนองเปนลำ�ดบขนได (graded response) รวมทงก�รมจดตดหรอคะแนนทชดเจนทจะตองขอคว�มชวยเหลอ

•ใชวธก�รสอส�รทเปนม�ตรฐ�น เชน SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation) กบผทจะใหคว�มชวยเหลอ

•ใชแบบบนทกทไดรบก�รออกแบบไวอย�งเปนระบบเพอบนทกเหตก�รณเมอผปวยมอ�ก�รเลวลง และเรมตนให intervention

- ยงไมมแบบบนทกอย�งเปนระบบในก�รบนทกเหตก�รณเมอผปวยมอ�ก�รแยลง

- รวมประชมว�งแผนในก�รออกแบบบนทกอย�งเปนระบบ- จดทำ�แบบบนทกทเปนระบบ

ใช- เกบขอมลหลงจ�กใชแบบบนทกทออกแบบม� เพอนำ�ม�ปรบปรงแกไขตอไป

3. สร�งคว�มมนใจว�เจ�หน�ททใหก�รดแลผปวยทมก�รเจบ

- ประสบก�รณในก�รดแลผปวยทเจบปวยเฉยบพลนของ

- สำ�รวจคว�มตองก�รของเจ�หน�ทเกยวกบคว�มรทตองก�ร

- จดประชมเกยวกบคว�มรคว�มชำ�น�ญในก�รดแลผทม



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planปวยเฉยบพลน มคว�มร คว�มส�ม�รถทจำ�เปนในก�รตดต�ม วด แปลคว�มหม�ย และตอบสนองโดยทนทอย�งเหม�ะสมกบระดบของก�รดแลทกำ�ลงใหอย

เจ�หน�ทอ�จยงมไมม�กพอ- คว�มชำ�น�ญใน ก�รตดต�ม ก�รวด ก�รแปลคว�มหม�ยและก�รตอบสนองโดยทนทของเจ�หน�ทยงมไมม�กพอ

ศกษ�เพมเตม- จดผทมคว�มรคว�มชำ�น�ญใหคว�มรกบเจ�หน�ททตองดแลผปวย

ก�รเจบปวยเฉยบพลน- ประเมนผลก�รดผปวยทมก�รเจบปวยเฉยบพลน

4. ใหคว�มรแกเจ�หน�ททอ�จจะตองขอคว�มชวยเหลอและผทหน�ทใหคว�มชวยเหลอ เกยวกบนโยบ�ยและวธปฏบตในก�รตอบสนองอย�งเรงดวน

- ก�รใหคว�มรกบผขอคว�มชวยเหลอและใหคว�มชวยเหลอเกยวกบนโยบ�ยและวธก�รปฏบตยงไมคอยชดเจน

- จดอบรมก�รใหคว�มรเกยวกบนโยบ�ยและวธปฏบตใหกบผขอคว�มชวยเหลอและผใหคว�มชวยเหลอ- จดอบรมเปนระยะเมอมนโยบ�ยและวธก�รปฏบตใหมๆ

- ประเมนก�รขอคว�มชวยเหลอและก�รใหคว�มชวยเหลอของเจ�หน�ทโดยสอดคลองกบนโยบ�ยและวธปฏบต

5. วดอตร�ก�รเกด cardiopulmonary arrest และอตร�ก�รเสยชวตกอนและหลงก�รดำ�เนนก�รต�มระบบน ปรบปรงคำ�จำ�กดคว�มของกรณท

- ก�รเกบบนทกขอมลจำ�นวนก�รเสยชวตยงไมมก�รแยกจ�กผปวยระยะสดท�ยทค�ดว�จะเสยชวตและผปวยทมคำ�สงไมตองชวยฟ นคนชพ- ยงไมมก�รวดอตร�ก�รเกด

- เกบบนทกขอมลจำ�นวนก�รเสยชวตยงแยกจ�กผปวยระยะสดท�ยทค�ดว�จะเสยชวตและผปวยทมคำ�สงไมตองชวยฟ นคนชพ- วดอตร�ก�รเกด

- ปรบปรงก�รเกบขอมลก�รเสยชวต- นำ�ผลก�รดำ�เนนก�รต�มระบบททำ�ม�ปรบปรงตอไป



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planส�ม�รถปองกนไดโดยแยกเอ�ผปวยระยะสดท�ยทค�ดว�จะตองเสยชวตและผปวยทมคำ�สงไมตองชวยฟ นชพออกจ�กก�รคำ�นวณ

cardiopulmonary arrest และอตร�ก�รเสยชวตหลงก�รดำ�เนนก�รต�มระบบน ปรบปรงคำ�จำ�กดคว�มของกรณทส�ม�รถปองกนไดโดยแยกเอ�ผปวยระยะสดท�ยทค�ดว�จะเสยชวตและผปวยทมคำ�สงไมตองชวยฟ นคนชพออกจ�กก�รคำ�นวณ

cardiopulmonary arrest และอตร�ก�รเสยชวตหลงก�รดำ�เนนก�รต�มระบบน ปรบปรงคำ�จำ�กดคว�มของกรณทส�ม�รถปองกนไดโดยแยกเอ�ผปวยระยะสดท�ยทค�ดว�จะเสยชวตและผปวยทมคำ�สงไมตองชวยฟ นคนชพออกจ�กก�รคำ�นวณ

6. ประเมนผลไดและประสทธผลของ intervention ทใชเพอคนห�และรกษ�ผปวยทมอ�ก�รทรดลง เชน จำ�นวนก�รเรยก code ชวยชวตทลดลง, จำ�นวนก�รย�ยผปวยเข� ICU ทลดลง, จำ�นวนผปวยเสยชวตทลดลง

- มก�รเกบรวบขอมลไวรวมกน ไมไดแยก

- เกบรวบรวมขอมลใหครอบคลม ชดเจน- มก�รวเคร�ะหขอมลและประเมนผล

- ออกแบบ แบบฟอรมก�รเกบขอมล

7. สงเสรมก�รทบทวนและ - มก�รทบทวนทกครงทเกดอบ - ก�รลงบนทกครอบคลม ครบ - นำ�ไปใชในก�รว�งแผนพฒน�



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planวเคร�ะห (เชน RCA) เหตก�รณทผปวยมอ�ก�รทรดลงและไมมก�รให intervention ในเวล�ทเหม�ะสม

ตก�รณ- มก�รทบทวนโดยผชำ�น�ญกว�

ถวนม�กขน- ออกแบบแบบฟอรมทชวยใหก�รบนทกสะดวกขน

ตอไป



Gap Analysis – E2 : Sepsis

Recommendation Actual Practice Desired Practice Action PlanI. MANAGEMENT OF SEVERE SEPSISA. Early goal-directed resuscitation

- ให resuscitate ผปวย septic shock ต�ม protocol ทนททพบว�ม hypoperfusion โดยไมตองรอเข� ICU และมเป�หม�ยตอไปนภ�ยใน 6 ชวโมง: CVP 8-12 mmHg, MAP > 65 mmHg, urine >= 0.5mL/kg/hr, central venous O2 saturation (Scvo2) >= 70% หรอ mixed venous O2 saturation (SVo2)> 65% (1C)



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan- ภ�ยใน 6 ชวโมงของก�ร

resuscitate ถ� O2 saturation ไมไดต�มเป�หม�ย ให PRC เพอใหระดบ Hct >= 30% และ/หรอ ให dobutamine infusion ในอตร�สงสดไมเกน 20 μg/kg/min เพอใหบรรลเป�หม�ยดงกล�ว (2C)

B. Diagnosis- ใหทำ� blood culture อย�ง

นอย 2 specimen กอนทจะให antibiotic โดยเจ�ะผ�นผวหนงอย�งนอย 1 specimen และดดเลอดจ�ก vascular access device แตละจด (ถ� device นนสอดใสม�ม�กกว� 48 ชวโมง) รวมทง



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planก�รเพ�ะเชอจ�กตำ�แหนงอนๆ ทมโอก�สเปนแหลงของก�รตดเชอได (1C)

- ถ�ยภ�พรงสหรอทำ� imaging study โดยทนทเพอคนห�แหลงตดเชอทเปนไปไดโดยพจ�รณ�ถงคว�มเสยงและผลไดใหสมดล (1C)

C. Antibiotic therapy- ให IV antibiotic ใหเรว

ทสดเท�ทจะทำ�ได ภ�ยใน 1 ชวโมงหลงจ�กทพบว�ม septic shock (1B) โดยเลอก antibiotic ทค�ดว�จะมผลตอเชอทเปนไปไดทกตว และส�ม�รถมคว�มเขมขนในอวยวะทสงสยว�จะมก�รตดเชอสงพอ (1B)

- ใหประเมน antibiotic



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planregimen ทกวน เพอปองกนก�รดอย� ลด toxicity และลดค�ใชจ�ย (1C)

- ควรใช combination therapy สำ�หรบก�รตดเชอททร�บหรอสงสยว�จะเปน Pseudomonas infection หรอผปวยทมเมดเลอดข�วตำ� แตในก�รใชแบบ empirical ไมควรใช combination therapy ม�กกว� 3-5 วน (2D)

- ควรให antibiotic เปนเวล� 7-10 วน หรอน�นกว�นถ�ผปวยมก�รตอบสนองช� ยงมแหลงตดเชอทยงไมไดระบ�ยออก หรอมภมคมกนบกพรอง เมดเลอดข�วตำ� (1D)



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan- เมอพบว�อ�ก�รของผปวย

มไดเกดจ�กก�รตดเชอ ใหหยดก�รใช antibiotic ทนทเพอปองกนก�รตดเชอดอย�หรอผลข�งเคยงจ�กย� (1D)

D. Source control- ควรคนห�และวนจฉยก�รตด

เชอในบ�งตำ�แหนงเปนขอบงชทจะตองทำ�ก�รผ�ตดเพอควบคมแหลงตดเชอแบบฉกเฉน เชน necrotizing fasciitis, diffuse peritonitis, cholangitis, intestinal infarction (1C) โดยควรวนจฉยใหไดภ�ยใน 6 ชวโมง (1D) รวมทงแหลงตดเชออนๆ ทส�ม�รถควบคมได

- ถ�สงสยว� infected



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planperipancreatic necrosis เปนแหลงของก�รตดเชอ ใหชะลอก�รให definitive intervention ไปจนกว�จะมเสนแบงทชดเจนระหว�งเนอเยอทมชวตกบเนอเยอทต�ย (2B)วธก�รควบคมแหงตดเชอ ควรจะวธทกระทบตอสรรวทย�ของผปวยใหนอยทสด เชน ใชก�รเจ�ะดดแทนกว�ผ�ระบ�ยฝหนอง (1D)

- ถ�สงสยว� intravascular access device เปนแหลงของก�รตดเชอ ควรถอดออกทนทหลงจ�กทสอดใสอปกรณเสนใหมแลว (1C)

E. Fluid therapy- ก�รใช fluid

resuscitation จะใช



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plannatural/artificial colloids หรอ crystalloids กได (1B) โดยมเป�หม�ยท CVP >= 8 mmHg (หรอ >=12 mmHg ในผปวยทใชเครองชวยห�ยใจ) (1C)

- แนะนำ�ใหใช fluid challenge technique ถ� hemodynamic (arterial pressure, heart rate, urine output) ของผปวยดขนเรอยๆ (1D)

- ให fluid challenges โดยใช crystalloids1000 mL หรอ colloids 300–500 mL ในเวล� 30 น�ท หรออ�จจะใหเรวกว�และม�กกว�นในกรณทม tissue



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planhypoperfusion (1D)

- ควรลดอตร�ก�รใหส�รนำ�ถ�พบว� CVP เพมขนโดยทไมม hemodynamic improvement (1D)

F. Vasopressors- รกษ�ระดบ mean arterial

pressure ทระดบ >= 65 mmHg เพอใหส�ม�รถคง autoregulation ใน vascular bed ต�งๆ ได (1C)

- ย�ทแนะนำ�ใหใชเปนอนดบแรกคอ norepinephrine หรอ dopamine ท�ง central catheter (1C) ไมควรใช epinephrine, phenylephrine, vasopressin ในชวงแรกๆ

- ห�กไมไดผลแนะนำ�ใหใช epinephrine เปน first



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planalternative (2B)ไมใช low-dose dopamine เพอ renal protection (1A)

- ผปวยทตองใช vasopressor ควรไดรบก�รใส arterial catheter โดยเรวทสดทเปนไปได เพอใหส�ม�รถวด arterial pressure ได (1D)

G. Inotropic therapy- แนะนำ�ใหใช dobutamine

infusion ถ�ม myocardial dysfunction (1C)

H. Corticosteroids- พจ�รณ� IV

hydrocortisone สำ�หรบ septic shock ในผใหญเมอคว�มดนโลหตไมตอบ



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planสนองตอ fluid resuscitation และ vasopressor therapy (2C), ไมแนะนำ�ใหทำ� ACTH stimulation test เพอบงชผปวยทควรไดรบ hydrocortisone(2B), ไมควรใช dexamethasone ถ�ม hydrocortisone (2B)

- ไมใช corticosteroids เพอรกษ� sepsis ทไมชอค นอกจ�กมขอบงชจ�กประวตก�รเจบปวยดวยโรคตอมไรทอหรอประวตก�รใช corticosteroids (1D)

I. Recombinant human activated protein C (rhAPC)

- พจ�รณ�ให rhAPC ใน



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planผใหญทม organ dysfunction เนองจ�ก sepsis และก�รประเมนท�งคลนกเหนว�มคว�มเสยงตอก�รเสยชวตสง (APACHE II >= 25 หรอม multiple organ failure) ถ�ไมมขอห�ม (2B)

- ผใหญทเปน severe sepsis แตมโอก�สทจะเสยชวตตำ� (เชน APACHE II < 20 หรอม organ failure เพยงอวยวะเดยว) ไมควรไดรบ rhAPC (1A)

J. Blood Product Administration

- ให PRC เมอ Hb ลดเหลอนอยกว� 7.0 g/dL โดยมเป�หม�ยให Hb อยทระดบ



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan7.0 – 9.0 g/dL ในผใหญ (1B)ไมใช erythropoietin เพอรกษ� sepsis-related anemia แตส�ม�รถใชไดห�กมเหตผลอน (1B), ไมใช antithrombin therapy(1B)

- ไมใช FFP เพอแกไข laboratory clotting abnormalities ยกเวนแตจะมเลอดออกหรอมก�รว�งแผนทำ�หตถก�ร (2D)

- ให platelets เมอ platelet counts <= 5,000/mm3 ไมว�จะมเลอดออกหรอไม, หรอเมอ platelet counts อยระหว�ง 5,000 ถง 30,000/mm3 และมคว�ม



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planเสยงทจะมเลอดออกสง, ผปวยทจะทำ�ผ�ตดหรอ invasive procedure ควรม platelet counts >= 50,000/mm3 (2D)

II. SUPPORTIVE THERAPY OF SEVERE SEPSIS

A. Mechanical ventilation of sepsis-induced acute lung injury (ALI)/ARDS

- ตงเป�หม�ยท tidal volume 6mL/kg ในผปวยทเปน ALI/ARDS (1B), ตงเป� initial upper limit plateau pressure ≤30cmH2O โดยพจ�รณ� chest wall compliance ในก�รประเมน plateau



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planpressure (1C)

- ปลอยให PaCO2 สงกว�ระดบปกตได ถ�จำ�เปนเพอ minimize plateau pressures และ tidal volumes (1C), ควรตง PEEP (positive end expiratory pressure) เพอปองกน extensive lung collapse ในชวงท�ยของก�รห�ยใจออก (1C)

- พจ�รณ�ใหผปวย ARDS ซงตองใช FiO2 หรอ plateau pressure ในระดบทอ�จจะเปนอนตร�ย นอนควำ�ได ห�กไมเกดคว�มเสยงจ�กก�รเปลยนท� (2C)ใหผปวยทตองใชเครองชวยห�ยใจ นอนในท� semi-recumbent position ถ�



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planไมมขอห�ม (1B) แนะนำ�ใหยกหวสง 30-40 องศ� (2C)

- อ�จพจ�รณ�ใช noninvasive ventilation ในผปวย ALI/ARDS ทม mild-moderate hypoxemic respiratory failure (2B)

- ใช weaning protocol และ spontaneous breathing trial (SBT ) เพอประเมนโอก�สทจะหยดใชเครองชวยห�ยใจ (1A)

- ไมใช pulmonary artery catheter สำ�หรบ routine monitoring ผปวยทเปน ALI/ARDS (1A)

- ใช conservative fluid strategy สำ�หรบผปวย



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action PlanALI ซงไมม tissue hypoperfusion (1C)

B. Sedation, analgesia, and neuromuscular blockade

- ใช sedation protocols โดยม sedation goal สำ�หรบผปวยซง critically ill และใชเครองชวยห�ยใจ (1B)

- ใช intermittent bolus sedation หรอ continuous infusion sedation จนถงระดบ sedation scale ทกำ�หนดไว โดยม daily interruption เพอใหผปวยตนเปนระยะ ทำ�ก�ร re-titrate ถ�จำ�เปน (1B)

- หลกเลยงก�รใช



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planneuromuscular blockers ใหม�กทสด ถ�ตองใชใหใชเปน intermittent bolus เท�ทตองก�ร หรอ continuous infusion พรอมทงตดต�ม depth of blockade ดวย (1B)

C. Glucose control- ใช IV insulin เพอควบคม

hyperglycemia ในผปวย severe sepsis หลงจ�กททำ�ใหผปวย stable ใน ICU แลว (1B)

- ตงเป�หม�ยใหรกษ�ระดบนำ�ต�ลในเลอดใหตำ�กว� 150 mg/dL โดยใช validated protocol ในก�รปรบขน�ด insulin (2C)

- จดใหผปวยไดรบแหลง



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planแคลอรจ�กนำ�ต�ลและตดต�มระดบนำ�ต�ลในเลอดทก 1-2 ชวโมง (หรอทก 4 ชวโมงเมอ stable) ในผปวยทไดรบ IV insulin (1C)

- แปลผลค�ระดบนำ�ต�ลทเจ�ะตรวจข�งเตยงดวยคว�มระมดระวง (1B)

D. Renal replacement

- ก�รทำ� intermittent hemodialysis หรอ continuous veno-venous hemofiltration (CVVH) ถอว�ใหผลเหมอนกน (2B)

- CVVH ทำ�ใหส�ม�รถดแลผปวยท hemodynamically



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planunstable ไดง�ยกว� (2D)

E. Bicarbonate therapy

- ไมใช bicarbonate therapy เพอแกไข hemodynamics หรอเพอลดปรม�ณ vasopressor ทตองก�รใชระหว�งรกษ� lactic acidemia ซงเกดจ�ก hypo perfusion (1B)

- ใช low-dose unfractionated heparin (UFH) หรอ low-molecular weight heparin (LMWH) ถ�ไมมขอห�ม (1A)

F. Deep vein thrombosis prophylaxis

- ใช mechanical



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planprophylactic device เชน compression stockings หรอ intermittent compression device ถ�มขอห�มในก�รใช heparin (1A)

- ใช combination ของย�และ mechanical therapy สำ�หรบผปวยทมคว�มเสยงตอก�รเกด DVT สง (2C)

- ใช LMWH แทน UFH ในผปวยทมคว�มเสยงสงม�ก (2C)

G. Stress ulcer prophylaxis

- ปองกน stress ulcer ดวยก�รใช H2 blocker(1A) หรอ proton Inhibitor (1B) ทงนจะตองพจ�รณ�



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planประโยชนจ�กก�รปองกน upper GI bleed กบโอก�สทจะเกด VAP ดวย

H. Consideration for limitation of support

- อภปร�ยว�งแผนก�รดแลกบผปวยและครอบครว อธบ�ยผลลพธทน�จะเกดขนและรวมกนกำ�หนดคว�มค�ดหวงทเปนไปได (1D)



Gap Analysis - E 3: Acute Coronary Syndrome

Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan1. ก�รคนห�และประเมนผปวย

ทมอ�ก�รเจบหน�อกอย�งรวดเรว ดวยอ�ศยเกณฑก�รวนจฉยอ�ก�รเจบหน�อกทชดเจน ก�รตรวจคลนหวใจและแปลผลอย�งแมนยำ� และก�รใช biochemical cardiac marker ทเหม�ะสม

- มแนวท�งก�รประเมนผปวยต�ม CPG- มก�รอบรมฟ นฟวช�ก�รทงภ�ยใน – ภ�ยนอกโรงพย�บ�ล- มก�รตรวจ Trop – T นอกเวล�

- จดทำ�แนวท�งก�รดแลผปวย Chest pain- จดเจ�หน�ทอบรมวช�ก�รใหครบทกคน- ทบทวนอบตก�รณทเกดขนทกครง

- ประชมทบทวน Caen และรวบรวมสถต อย�งสมำ�เสมอ ตอเนอง รวมกบสหวช�ชพ

2. ก�รใหก�รรกษ�ททนทวงทและมประสทธภ�พ เชน ก�รใหย�ละล�ยลมเลอดหรอก�รทำ� reperfusion therapy อย�งถกตองในเวล�ทเหม�ะสม ก�รใหก�รรกษ�ทลดอตร�ต�ยต�ม evidence-based (aspirin, beta-blocker,

- มย�ในก�รรกษ�ทนท ไดแก - ASA. - Isordil - Oxyqen - Refer

- Fax EKG กอนสงตอ ทกร�ย- รวบรวมขอมล/สถตก�รเสยชวตและทบทวนก�รเสยชวตทกร�ย

- จดห�เครอง Fax 24 ชวโมง



Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planantithrombotic) และ secondary prevention

3. ก�รตดสนใจอย�งรวดเรวในก�รสงตอผปวยไปยงทมศกยภ�พ

- มแนวท�งในก�รสงตอ- Refer รพ.ศนยหวใจ , ขอนแกน ,ชยภม

- รวบรวมสถตก�รสงตอและตดต�มก�รสงตอ

- ทบทวน Case สงตอทกร�ย



Gap Analysis - E 4: Maternal & Neonatal Morbidity

Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan1. มก�รคนห�ทไวพอในกลมท

มคว�มเสยงสง โดยเฉพ�ะอย�งยงภ�วะตกเลอดหลงคลอด, puerperal sepsis, prolonged & obstructed labor, vertical transmission of HIV, ภ�วะพษแหงครรภ และภ�วะพรองออกซเจนในท�รกแรกเกด (birth asphyxia)

2. มก�รตดต�มเฝ�ระวงและประเมนอย�งใกลชด

3. ก�รดแลรกษ�ทมประสทธภ�พในเชงรก


Documents

Gap Analysis · Web view- ควรค นหาและว น จฉ ยการต ดเช อในบางตำแหน งเป นข อบ งช ท จะต องทำการผ