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LABORATORIO FUNCINPULMONAR

EXMENES Y SU APLICACINEN CLNICA

Gasometra arterial

Dr. J. Cspedes G.

Profesor Agregado de MedicinaFacultad de Medicina U. de Chile

Jefe Lab. Funcin Pulmonar I.N.T.

Evaluacin Funcin Intercambiadora

Gases Arteriales (pH, PaO2, PaCO2) Indices respiratorios

Diferencia alveolo-arterial O2 P(A-a O2) PaFI: (PaO2 / FIO2) Indice respiratorio: P(A-aO2) / PaO2 PaPA: PaO2 / PAO2

Monitoreo no invasivo Oximetra de pulso (SaO2) Tensin transcutnea de O2 (PtcO2) Tensin transcutnea de CO2 (PtcCO2) CO2 espirado (ETCO2)

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PARMETROS FISIOLGICOS

Respiramos para mantener nuestros gasesarteriales en rangos normales:

PaO2 entre 70 y 90 mmHg (en Stgo.)

PaCO2 entre 35 y 45 mmHg

GASES ARTERIALES

en reposo sin oxgeno

en reposo con oxgeno

en ejercicio

con oxgeno 100 %

en simulacin de altura

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GASES EN SANGRE ARTERIAL

Requiere una adecuada tcnica para obtener lamuestra

Requiere adecuada conservacin y traslado

Requiere tener TODOS los datos pertinentes

Requiere un procesamiento rpido

Equipos con control de calidad permanente

Informe debe contener los valores tericos

Anlisis correcto de resultados

APLICACIONES CLNICAS DE LAGASOMETRA ARTERIAL

Hipoxemias: deteccin ydiagnstico diferencial.

Insuficienciarespiratoria: diagnsticoy evaluacin.

Control deoxigenoterapia yventilacin mecnica

Diagnstico del estadodel balance cido-base.

Evaluacin de la eficaciade diversostratamientos.

Reconocimiento dealteraciones en el controlventilatorio.

Estimacin de la presinmedia de arteriapulmonar.

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Gases Arteriales en Pediatra

Indicaciones Diagnstico de Hipoxemia

Diagnstico de Insuficiencia Respiratoria

Control de oxigenoterapia

Evaluacin del estado cido-bsico

Mediciones esenciales y derivadas dela gasometra arterial

Pa O2

Pa CO2

pH

PaO2/FIO2 P (A-a) O2 PaO2/PAO2 SaO2

BHCO3 BB

BE

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Valores normales de ndices de intercambio gaseosocalculados en la gasometra arterial

P(A-a) O2 = 2,5 + 0,2 (edad en aos) mmHg

PaO2 / PAO2 = 0,8 (I.Resp. < 0,7)

PaO2/FIO2 >350 mm Hg (I.Resp. < 286)

Valores normales para Stgo

PaO2 = 90 - (edad en aos x 0,3) mmHg

PaCO2 = 40 5 mmHg

pH = 7,400 0,05

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GASES ARTERIALES

PARA EVALUAR OXEMIA : En Stgo. PaO2 terica = 90,3 - (edad x 0,3)

PARA EVALUAR VENTILACIN ALVEOLAR :

VA = VCO2 / PACO2 x k

PARA EVALUAR EQUILIBRIO CIDO/BASE :- acidosis o alcalosis ( metablica y respiratoria )- aguda (no compensada) o crnica (compensada)

. .

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GASES ARTERIALES

Hipoxemia significativa :Cada a lo menos un 10 % del valor tericoo del basal en ejercicio

Hipoxemia severa :Cada de la PaO2 bajo 60 mmHg

Dif. A-a O2 alterada significativamente :Aumento de 50 % sobre el valor terico osobre el basal en ejercicio

GASES ARTERIALESDiferencia A-a de O2 En reposo:

!A los 30 aos QR de 0.8 a 1.0 = 100 % var.

!A los 70 aos QR de 0.8 a 1.0 = 50 % var.

En ejercicio:

!A los 30 aos QR de 1.0 a 1.2 = 35 % var.

!A los 70 aos QR de 1.0 a 1.2 = 23 % var.

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GASES ARTERIALES

Con Oxgeno 100 % por 10 minutos

Para clculo de shunt segn nomograma deShapiro

Para clculo usando Dif. A-a O2 / 20

Requiere sistema con reservorio amplio, vlvulade alto flujo y seguridad de hermeticidad en lasconecciones. Rapidez en la puncin o cnula

GASES ARTERIALES

En simulacin de altura

Mezcla al 14 o 17 % O2 Para determinar respuesta ventilatoria compensadora Informa capacidad laboral en altura

Requiere sistema con reservorio amplio, vlvula dealto flujo y seguridad de hermeticidad en lasconecciones. Rapidez en la puncin o cnula

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Diagnstico diferencial de los mecanismos dehipoxemia

Mecanismo PaCO2

en reposo

P(A-a)O2

en reposo PaO2

en ejercicio

PaO2con FiO2 = 1

(mm Hg)

Hipo-

ventilacin ! Normal = o " > 500

Cortocircuito

Veno -arterial Normal o " muy ! = o " < 150

Alteracin DL Normal o " ! " > 500

Alteracin

V/Q !, normal o " ! ! > 500

Condiciones de GSA en ejercicio

Ejercicio al menos submximo (Fc = 220 - edad )0,75 a 0,85

Canulacin arterial o puncin arterial < 1 min postejercicio

Medicin inmediata de la muestra

Monitorizacin cardaca: ECG continuo

Monitorizacin continua de la SaO2

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EQUILIBRIO CIDO-BASE

pH es solo el indicador de la alteracinpredominante (cida o alcalina)

Valores normales 7.35 a 7.45

Las alteraciones metablicas se compensanrpidamente y lentamente las respiratorias

Ocasionalmente coexisten alteracionesrespiratorias y metablicas del mismo signo :alteraciones mixtas

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HIPOXEMIA Y CLNICA

RECORDAR QUE...

La hipoxia tisular daa y mata. Lahipercapnia solo daa.

PaO2 bajo 50 mmHg inician dao tisular

PaO2 bajo 40 mmHg = dao significativo

PaO2 bajo 30 mmHg = dao irreparable

PaO2 bajo 20 mmHg = MUERTE

El paciente hipoxmico crnico toleramejor las cadas de la PaO2.

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GRACIAS