Slide 1

IdentifikasiSaprol/ 34 thn / Pria Alamat : Dalam kota palembangMRS RA 3/7 pukul 02.00 WIB

Keluhan utama Muntah dan BAB hitam sejak 6 jam SMRS

1

Riwayat Perjalanan Penyakit6 Jam SMRSmuntah warna hitam, sebanyak 3 kali, gelas aqua tiap muntah, nyeri ulu hati (+), demam (-), BAB hitam dan lembek seperti kecap, frekuensi 1 kali, @ gelas aquaBAK biasa. Badan lemas, pandangan berkunang-kunang. Os berobat ke RSMH dan dirawat.

2

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat sakit dengan keluhan yang sama sebelumnya (+), os pernah dirawat di RSMH 1 tahun yll. Riwayat Maag (+) minum promag bila kambuhRiwayat minum obat penahan rasa nyeri (+) R/ darah tinggi disangkal

Riwayat Penyakit KeluargaRiwayat penyakit yang sama pada keluarga disangkal

3

Pemeriksaan Umum

Keadaan umum: Sakit sedangKesadaran : compos mentisTekanan darah: 110/70 mmHgNadi: 94 x/mnt, reguler, isi & teg kurangPernafasan: 20 x/mntSuhu: 36,2oC

4

Pemeriksaan Spesifik

Kepala : Konjungtiva palpebra pucat (+), sklera ikterik (-),

Leher : JVP (5-2) cmH2O, pembesaran KGB (-)

5

Thorax:

CORInspeksi : Iktus kordis tak terlihatPalpasi : Iktus kordis tak terabaPerkusi: Batas atas jantung ICS II, batas kanan LS dekstra, batas kiri LMC sinistraAuskultasi: HR : 94 x/m, reguler, murmur (-), gallop (-)

6

ParuInspeksi: Statis dan dinamis simetris kanan kiriPalpasi : Stemfremitus kanan sama dengan kiri Perkusi: Sonor di seluruh lapangan paruAuskultasi: Vesikuler (+) Normal, Rhonki (-), wheezing (-)

7

Abdomen Inspeksi: datar Palpasi : lemas, hepar tak teraba, lien tak teraba, Perkusi: Nyeri tekan epigastrium (+)Auskultasi: Bising usus (+) meningkat

Ekstremitas : edema pretibia (-)

8

Pemeriksaan PenunjangLaboratorium : 7-03-2011

Hb: 6,5 g/dlHt: 20 vol %Leukosit: 18.300/mm3Trombosit: 654.000/mm3LED: 52 mm/jamDC: 0/10/2/62/20/6 %

BSS: 137 mg/dlUreum 49 mg/dlCreatinin: 1,0 mg/dlProtein Total: 5,2 g/dlAlbumin: 2,6 g/dlGlobulin: 2,6 g/dlSGOT:27SGPT: 20Natrium: 135 mmol/lKalium: 4,1 mmol/l

9

PEMERIKSAAN PENUNJANGEndoskopi: 22/03/2010

KESAN:Varises EsofagusGastropati Cirrhosis

10

Permasalahan :HematemesisMelena

11

AnamnesaMuntah darahBAB hitamR/ keluhan serupa 1 tahun sblmny

Pemeriksaan FisikNyeri ulu hati (+)

Pemeriksaan PenunjangHb: 6,5 g/dlEndoskopi: Varises Esovagus

Hematemesia Melena ec Gastritis Erosif

Pengkajian masalah

12

Diagnosis Sementara :Hematemesia Melena ec Gastropati NSAID

Diagnosis Banding : Hematemesia Melena ec Ulkus Peptikum

13

Penatalaksanaan

Istirahat Pasang NGT, Puasa IVFD RL gtt XXX/mnt Inj. Ranitidin 2 X 1 amp IV Inj. Asam Tranexamat 3 X 250 mg IV Inj. Vitamin K 3x1 amp

14

Rencana Pemeriksaan Urin Rutin Feces rutin + benzidine test USG Abdomen Endoskopi

15

TERIMA KASIH

16