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Dr. Gualtiero de BigontinaOspedale del Cadore – Diabetologia

“ La qualità in diabetologia “

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IL TITOLO

La QUALITA’… - significato universale

... in DIABETOLOGIA- hortus conclusus

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HORTUS CONCLUSUS

• La regolare frequenza del servizio di diabetologia riduce del 20% il rischio di morte per tutte le patologie

(Verlato et Al., 1996)

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HORTUS CONCLUSUS

NO55 %NO

55 %

Non indicato12 %

Non indicato12 %

SI33 %SI

33 %

51 strutture diabetologiche

del Nord Est

PROGRAMMI D’INTEGRAZIONE CON I MMG

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LA PRESENTAZIONE

A) La qualità in sanità

B) La qualità in diabetologia

C) Uscire dall’hortus conclusus

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A. La qualità in sanità

1. Rispondere ai bisogni

2. Avere sistemi competenti

4. Curare

l’ambiente di lavoro

3. Centralità

utente - comunità

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A. Rispondere ai bisogni

1) Componenti o descrittori

• Accessibilità

• Continuità

• Equità

1

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A. Sistemi competenti

2) Componenti/descrittori

• Competenza

• Appropriatezza

• Efficacia

• Sicurezza

21

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A. Centralità del cliente/comunità

3) Componenti/descrittori

• Comunicazione

• Empowerment

• Attenzione

• Coinvolgimento

3

1 2

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A. Ambiente di lavoro

4) Componenti/descrittori

• Comunicazione

• Ruoli chiari

• Partecipazione

• Apprendimento

4

1 2

3

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A. La qualità

non è statica …

31

42

migliorala

è un atteggiamento

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A. Miglioramento Continuo della Qualità

1 2

3 4

SODDISFAREBISOGNI ED ATTESE

FILOSOFIA

SISTEMA DIGESTIONE

PROCESSO STRUTTURATO

AREE DA MIGLIORARE

ORGANIZZAZIONE

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A. Le chiavi del MCQ

1 2

3 4

Individuare i clienti

Definire i processi

Capire i processi

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A. Considerazione

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B. La Qualità in diabetologia

La declinazione data da una associazione professionale

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B. AMD e la Qualità2 ed. manuale

214 S.D. autovalutati

25 visite revisione tra

pari

2 corsi

master

Agenzia per la qualità

AMD

Implementazione regionale

Partnership I.S.S. - Lilly

20 valutatori ISO 30011

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B. … ne vale la pena?

BASE: 100

55% Sì, perché comporterebbeun miglioramento

42% Sì, ma con l’aiuto di AMD

2% No, è un impegno troppo gravoso

1% No, non comporterebbe miglioramenti

(Inchiesta AMD, 2002)

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B. Autovalutazione 1

67

36

010203040506070

8090

100

offerta bisogni

Performance

%

AMD, 1998

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B. Autovalutazione 2

56,0

74,6

0102030405060708090

100

performance importanza

% punteggi

%

AMD, 1998

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B. performance dei visitati

610

792 758

0

200

400

600

800

1000

performance

autova.generaleautoval.visitativisita tra pari

AMD, 1998

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B. Considerazioni

1.Difettosità nel soddisfacimento dei bisogni

2. Dissonanza tra il dire e il fare

3. L’accreditamento significa

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C) Uscire dall’hortus conclusus

Strumento di gestione clinica

Attenzione ai processi

Migliorare l’eff-eff dei processi

Strumento di garanzia

PROFILI D’ASSISTENZA

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C) Profili d’assistenza – obiettivi sfidanti

1. DECIDERE CON L’EBM

2. REGISTRARE I DATI

3. CREARE UNA RETE

4. EMPOWERMENT

5. ORIENTARE IL SISTEMA AL MCQ

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C) P.d’A. obiettivi strategici 1

1. il n° dei diabetici

2. Diagnosi precoce

3. Gestire la fase d’esordio

4. Massimizzare Ql di vita

5. Garantire la partecipazione

6. Garantire continuità

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C) P. d’A. – obiettivi strategici 2

7. Minimizzare impatto complicanze acute

8. Garantire continuità assistenziale ai ricoverati

9. Favorire esperienza di gravidanza ottimali

10.Minimizzare impatto complicanze croniche

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C. Profili d’assistenza – stesura

????nel sistema

curante

•LETTERATURA-ESEMPI DA CONTESTUALIZZARE

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C) Profili d’assistenza – elementi

ATTIVITA’ MeccanismiGoverno

INPUT

OUTPUT

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C) Assistere l’iperglicemia in ospedale-1

ricoveroTERRITORIOContinuità

assistenziale

adeguataassistenza in ospedale

GOVERNO

NO

MECCANISMIformazione

continua

GOVERNOMECCANISMIcollegamento

con SD

Tutti sannogestire il D

GOVERNO

Fasi perioperatorie IM-Stroke: l’acuzie

CITTADINOcon iperglicemia

SI

OSPEDALEP.S.

PERSONAassistita

Integrarsi con il SD

OBIETTIVOSTRATEGICO

Assicurare

la continuitàassistenziale

in ospedale

MECCANISMI

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C) Assistere l’iperglicemia in ospedale-2

L’organizzazionesi adatta

al diabetico

MECCANISMI

GOVERNOpro autonomia

MECCANISMIeducazione

Registrare i datiGOVERNO

verifica

Garantire la continuitàassistenziale

RICOVERATOcon iperglicemia

PERSONAassistita

GOVERNOverifica MECCANISMI

OBIETTIVOSTRATEGICO

Assicurare

la continuitàassistenziale

in ospedale

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C) Profili d’assistenza-S/N

LUCI

Scambio, ruoli, responsabilità, apprendimento, processo condiviso

OMBRE

Efficacia, strumento di formazione, perdita autonomia

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C) SINTESI

• pratica clinica sempre migliore e più adatta

• ripensamento e miglioramento continuo

• multidisciplinarietà e comunicazione

• verifica dell’impatto nei processi e outcome

• è una medicina tipo libro delle ricette

• perdita di tempo, flessibilità, autonomia

• disponibilità al cambiamento

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CONCLUSIONE

I. Le dimensioni della qualitàII. Una Associazione

Professionale per la qualitàIII. I profili d’assistenza : una

visione allargata dei processi

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Grazie per l’attenzione

?