4/13/2019

1

GEÇİCİ İSKEMİK ATAK:

Görüntüleme Gerekli mi?

Dr. Cenk EraslanEge Üniversitesi Tıp Fakültesi

Radyoloji Anabilim Dalı

Güncel tanıma göre;Fokal beyin, spinal kord veya retinal iskemiye bağlı olarak, akut infarkt olmaksızın görülen geçici nörolojik disfonksiyon süreci…

Geçici İskemik Atak (GİA):

Geçici İskemik Atak (GİA):

American Heart Association tanımı:

Difüzyon görüntüleme + ise

Artık GİA değil, «inme» olarak tanımlanıyor

Geçici İskemik Atak (GİA):

İnme riski

%50’si ilk 48 saat içinde

Erken tedavi ile 90 günde inme oranı %80 azalıyor

GİA mekanizmaları:

Düşük akım ile ilişkili GİAKlasik geçici fokal nörolojik semptomlarAnterior/posterior dolaşımDk’lar sürer, tekrarlayıcı,

Embolik GİATromboembolik inmeye benzer semptomlarArteryal sulama alanına spesifikSaatler sürer, tekrarlamaz,

Laküner veya küçük penetran damar ilişkili‘Capsular warning syndrome’Laküner inmelere benzer semptomatoloji

Geçici İskemik Atak (GİA):

Kan akımının azalmasına bağlı

Geçici nörolojik defisit atağı

Semptom süresi genellikle 2-15 dak

Genellikle tekrarlayıcı

Tanım gereği kalıcı nörolojik defisit yok..

4/13/2019

2

GİA etiyolojisi:

Ateroskleroz Ekstrakranyal – intrakranyal arterler

Emboli kaynakları

Atrial fibrilasyon, kardiak kapak hst, vs

Arteriyel diseksiyon

Arterit

Anevrizma, AVM

Hiperkoagülabilite ile seyreden hast.lar

GİA semptomlar:

Motor bozukluklar

Hemiparezi, monoparezi, ataksi, disfaji, vs

Konuşma bozuklukları

disfazi, dizartri, disleksi,vs

Duysal semptomlar

Görsel bozukluklar

Vestibüler semptomlar

Kognitif bozukluklar

GİA taklitleri:

Migren aurası

Metabolik bozukluklar (Hipo-hiperglisemi, Hiperkalsemi)

Epileptik nöbetler

Senkop

Tm, anevrizma, AVM, subdural hematom

Vestibüler sistem hst (Labirentit, Meniere, vs)

Multipl skleroz

Psikojen sebepler

GİA ilk başvuruda yapılacaklar:

Kan testleri

Glukoz, Elektrolitler, Hemogram, pıhtılaşma zm, vs

İlk 24 saatte görüntüleme (önerilen)

EKG

Lomber ponksiyon (gerekirse)

EEG (gerekirse)

84 y E, tekrarlayan GİA

84 y E, tekrarlayan GİA

4/13/2019

3

84 y E, tekrarlayan GİA

Prediction Scores for post TIA Stroke

California test

ABCD score

ABCD2 score

ABCD-I score

ABCD2-I score

ABCD3 and ABCD3-I

ABCD3-V

ABCD2 skorlaması

ABCD2 skoru= 6-7 2 gün içinde inme geçirme olasılığı %8ABCD2 skoru < 4 2 gün içinde inme geçirma olasılığı %1

GİA: Risk sınıflaması

GİA görüntüleme:

BT

Prekontrast BT, Perfüzyon, Anjiografi

MRG

Konvansiyonel, Difüzyon, Perfüzyon, MRA

Doppler USG, DSA

GİA: Görüntülemede amaç:

Lezyon var mı?

İnme ise tipi (Hemorajik / İskemik)

Lokalizasyonu neresi?

Boyutu?

Lezyonun yaşı?

Damar tıkanıklığı var mı?

Varsa sebebi (Tromboz, aterosklerotik plak, diseksiyon)

Hangi damar tıkalı?

Arter stenozu var ise derecesi? (%?)

4/13/2019

4

GİA: BT

İnfarkt var mı?

Kanama var mı?

Eski infarkt mevcut mu?

Kitle, subdural hematom, vs?

BT Anjiografi

BT perfüzyon??

3. saat 2. gün 9. gün

CTA

Atrial fibrilation, L MCA thrombus

DSA

Posttrombektomi

GİA: MRG

Kronik iskemik alanlar var mı?

DWI çok önemli

MRA ile damar değerlendirilmesi

Perfüzyon MRG??

T2A imajlarda ilk 6-10 saat görülmeyebilir

Hiperakut infarkt: MR

4/13/2019

5

DAG

MRA

Kronik infarkt

+

Subakut infarkt

Akut Serebral İnfarkt“Watershed”

SOL CCA TROMBOZU

61 y E, GİA

61 y E, GİA

4/13/2019

6

GİA: Perfüzyon görüntülemenin yeri??

Pahalı ve zaman alıcı bir yöntem

Her yerde uygulanması mümkün değil

Kontrast madde kullanımı (ASL perf?)

Her hastada kullanalım mı?

CBV MTT

GİA

• In conclusion, among patients with acute ischemic stroke due to large-vessel occlusion who had favorable findings on perfusion imaging, endovascular therapy 6 to 16 hours after stroke onset plus standard medical therapy resulted in less disability and a higher rate of functional independence at 3 months than standard medical therapy alone.

• In conclusion, we found that outcomes for disability were better with thrombectomy plus standard medical care than with standard medical care alone among patients with acute stroke who received treatment 6 to 24 hours after they had last been known to be well and who had a mismatch between the severity of the clinical deficit and the infarct volume, which was assessed with the use of diffusion‐weighted MRI or perfusion CT and measured with the use of automated software.

4/13/2019

7

Sağ hemiparezi

DWI

CBFCBV MTT TTP

Diffusion - perfusion mismatch

MTT area > DWI

Akut başlangıçlı vertigo

MTT CBF CBV CBF CBV

21.5.2014 50y old, F

22.5.2014

25.5.201450y old, F

4/13/2019

8

Diffusion – Perfusion mismatch

POOR Cerebral reserve capacity & Autoregulation

MTT

CBF

CBV

GİA: Perfüzyon görüntülemenin yeri??

Mlynash (2009)

DAG ile %35, DAG + PG ile %51 iskemik lezyon

Olivot (2011)

DAG + PG ile %60 iskemik lezyon

Prabhakaran (2011) Perfüzyon BT

%33 iskemik lezyon

Zaharchuk (2012) ASL perfüzyon

DAG ile %24, ASL ile %61

Qiao (2013) ASL perfüzyon

ASL + DAG sensitivite ve spesifitesi daha yüksek

Teşekkürler