UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES FACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGÍA, PARASITOLOGÍA E

INMUNOLOGÍA. CÁTEDRA II

MICOLOGÍA

GENERALIDADES DE LA CÉLULA FÚNGICA.

PATOGENOS FÚNGICOS QUE PRODUCEN INFECCIONES

LOCALIZADAS EN LA CAPA CORNEA DE LA PIEL, FANERAS

Y MUCOSAS

Bibliografía

SEMINARIOS Y CLASES TEORICAS DE LA CURSADA

MICOLOGÍA CLINICA: UNA VISION ACTUAL. Landaburu MF, Mujica MT Editorial Eudeba, 2016. MICROBIOLOGÍA MÉDICA. Murray y col. Elsevier. 5ªEd. Barcelona, 2006. MICROBIOLOGÍA MÉDICA. Murray PR y col. Ed. Elsevier, Barcelona, 2009. MICOLOGÍA MÉDICA (ILUSTRADA). Arenas, Roberto. Mc Graw Hill. 3º Ed. México, 2008. 4° edición 2011.

MICOLOGÍA MÉDICA BÁSICA. Bonifaz, Alexandro. Mc Graw Hill. 3º Ed. México, 2010.

CÉLULA FÚNGICA

Eucariotas

Uni o multicelular

Heterótrofos

Inmóviles

Reproducción por esporas- conidios, sexual y/o asexual

PARED CELULAR

FORMADA POR ESQUELETO FIBRILAR Y MATRIZ.

MORFOLOGÍA

PROTECCIÓN

RECONOCIMIENTO

DETERMINANTES ANTIGÉNICOS

ADHESIÓN

FUNCI ÓN

MEMBRANA CELULAR

BICAPA DE FOSFOLÍPIDOS (ergosterol)

PREMEABILIDAD SELECTIVA

COMPLEJOS ENZIMÁTICOS

TRANSPORTADORES - CARRIERS

Citoplasma

Mitocondrias

MC

Pared celular

Núcleo Nucleolo

Retículo

endoplásmico

Microvesículas

Ribosomas

Mitocondrias:

Contienen ADN autoreplicable.

Varían según las condiciones de

nutrición de la célula

Retículo endoplásmico:

Origina microvesículas, transporta

enzimas hidrolíticas

Ribosomas: PM: 80 S

Vacuolas

Citoesqueleto: microtúbulos

y microfilamentos

Circulación de las organelas y

separación de los cromosomas en

la división celular.

CÁPSULA

Presente en algunas levaduras (C. neoformans)

Compuesta por mucopolisacáridos (GXM y GalXM)

Factor de virulencia: antifagocítica, protección de IROs y del nitrógeno

NU

TRIC

IÓN

sustrato

Temperatura y agua

Digestión extracelular y nutrición por

absorción

METABOLISMO

TALO

VEGETATIVO

Nutrición

Crecimiento

Resistencia

Fijación

FRUCTIFICACION

Reproducción

Conservación de la

especie a distancia

TALO FÚNGICO

VEGETATIVO FRUCTIFICACIÓN

TALO FÚNGICO

LEVADURIFORME MICELIAR

REPRODUCCIÓN

TALO FRUCTIFICACIÓN

ASEXUADA

CONIDIOS ESPORAS INTERNAS

SEXUADA

ESPORAS INTERNAS

ESPORAS EXTERNAS

Fructificación Asexuada o Imperfecta (MITOSIS)

Esporas asexuados

externos = CONIDIOS

MICROCONIDIOS

MACROCONIDIOS

BLASTOCONIDIOS

TALOCONIDIOS

PATOGENOS FÚNGICOS QUE

PRODUCEN INFECCIONES

LOCALIZADAS EN LA CAPA

CORNEA DE LA PIEL, FANERAS Y

MUCOSAS

Dermatofitosis Trichophyton Microsporum Epidermophyton

Pitiriasis versicolor (otras malasseziosis)

Malassezia spp.

Candidiasis Candida spp.

Piedra blanca (trichosporonosis)

Trichosporon spp.

Otras dermatomicosis de menor prevalencia

Tinea negra

Acremonium,Fusarium Scopulariopsis, Hendersonula toruloidea

Hortae werneckii

Piedra negra Piedraia hortae

MICOSIS SUPERFICIALES – ETIOLOGÍA

Dermatofitos

Hongos miceliales, hialinos, tabicados y ramificados

Clasificación de los dermatofitos

Antropófílos Comunes, crónicas y

recidivantes

Zoófilos común en niños y

profesionales

Geófilos poco frecuente

Trichophyton

rubrum

interdigitale

tonsurans

violaceum

schoenleinii

mentagrophytes

verrucosum (bovino)

equinum

ajelloi

terrestre

Microsporum

audouinii

canis (gatos y perros)

gallinae

equinum

gypseum

nanum

fulvum

Epidermophyton floccosum

Cultivo

Dermatofitosis o Tiñas

CONTAGIO: transmisión horizontal por contacto

DERMATOFITOSIS

DERMATOFITOSIS = TIÑA = TINEA

predisposición exposición

E N F E R M O

Artroconidios

Adherencia a los queratinocitos y

competición con la biota bacteriana

Germinación

Por contacto directo o a través

de fomites

Pelos, escamas, peines, cepillos, ropa

de cama, etc

Patogenia

ESTABLECIMIENTO

ENTRADA

DERMATOFITO

Queratinasas Proteasas

Glicopéptidos Mananos

QUERATINOCITO

Ac araquidonico IL-1 IL-8

COMPLEMENTO

CEL LANGERHANS

LINFOCITOS B

Hipersensibilidad retardada

Anticuerpos

INFLAMACIÓN = DESCAMACIÓN

FORMAS CLÍNICAS:

DERMATOFITOSIS

tinea capitis

tinea corporis

tinea cruris

tinea pedis

tinea facei

tinea barbae

tinea manum

tinea unguium

tinea imbricata

formas supurativas, granulomatosas y micetoma

El daño tisular es una combinación del daño producido por las enzimas de los dermatofitos y los

mecanismos defensivos activados durante la inflamación y de la hipersensibilidad

Factores predisponentes

• Edad

• Sudoración excesiva

• Uso de calzado cerrado

• Práctica deportiva

• Profesión

• Diabetes

• Tratamiento con corticoides

• Predisposición familiar

Tinea cruris y corporis

Tinea unguiun

Subungueal distal OSD

Blanca superficial OBS

Subungueal proximal OPS

Tinea capitis

Tinea fávica T. schoenleinii

Tinea tricofítica T. tonsurans

Tinea microspórica M. canis

Tinea capitis

Querion de Celso

La forma inflamatoria de la tinea

capitis, o querion, es originada

principalmente por organismos

zoofílicos, como M. canis o

geofílicos, como M. gypseum.

Dermatoficias en el inmunocomprometidos

Granuloma por dermatofito en transplantado renal

Hematoxilina eosina Groccott

Paciente

diabético

Dermatofitides o IDES

DIAGNÓSTICO MICOLÓGICO

Preparación del paciente

Toma de muestra

examen directo

Procesamiento

cultivos

Interpretación de los resultados

Preparación del paciente

Muestras

RASPADO

PROCESAMIENTO

EXAMEN DIRECTO

CULTIVOS E IDENTIFICACIÓN

MICELIO HIALINO RAMIFICADO

TABICADO (MHRT) CON

ARTROCONIDIOS

DERMATOFITOS

Lesiones de la uña, planta, piel lisa pliegues.

Examen directo

Blanco de calcoflúor

KOH

¿Qué podemos observar en un examen directo de pelos?

parasitismo endothrix

parasitismo ectothrix

pelos fávicos

Probable T. tonsurans o T. violaceum en los

cultivos.

Probable T. schoenleinii en los cultivos.

Probable M. canis, M. gypseum, M. audouinii,

T. mentagrophytes o T. verrucosum en los

cultivos.

SIEMBRA

MEDIOS DE CULTIVOS:

Agar Sabouraud

Agar Lactrimel

DTM (Dermatophyte Test Medium)

HABITUALES

ADICIONADOS O NO CON:

ATB (100 ųg/ml de medio)

cicloheximida (500 mg/litro)

INCUBACIÓN

28 °C 21 DÍAS

Cultivo

Candida

Levaduras monogemantes con o sin pseudomicelios

Candidiasis

Candida albicans

Complejo C. parapsilosis

Candida tropicalis

Complejo C. glabrata

Candida krusei

Candida guilliermondii

Patogenia de la candidiasis

HÁBITAT

Biota normal del hombre, animales y medio ambiente.

Biota normal del intestino (30-50%), mucosa vaginal (20%) y piel.

Infección endógena

Ocasionalmente exógena

Factores predisponentes CANDIDIASIS:

•humedad

•calor

•roce

•oclusión

•postración

•incontinencia

•higiene inadecuada

Piel

•obesidad

•diabetes

•inmunodeficiencias

•ATB, corticoides

•inmunosupresores

Generales: Locales:

Inmunidad innata •Secreción de Mucinas

•Sustancias antimicrobianas •Biota normal.

•Células epiteliales: PAMPs •Citoquinas proinflamatorias

•Complemento •Fagocitosis

Inmunidad adaptativa

•IgA •Th1 •Th17

Candida

Morfogénesis

Adherencia Enzimas Biofilm

Ambiente

Oclusión

Humedad Temperatura

Facto

res

pre

dis

pon

ente

s

Mucosas :

Secreción de Mucinas

Sustancias antimicrobianas (lactoferrina, defensinas, histatinas)

Presencia de microorganismos de la flora normal.

Células epiteliales: reconocimiento de PAMPs

Citoquinas proinflamatorias

Complemento

Fagocitosis

Inmunidad innata

Inmunidad adaptativa

Anticuerpos (IgA secretoria)

Perfil Th1

Perfil Th17

Estimula la produción de

Defensinas a nivel de mucosas

Manifestaciones clínicas de las Candidiasis

Grandes y pequeños pliegues

Onixis

Orofaríngea: muguet- queilitis-glositis.

Mucosa digestiva: esofagitis, gastritis, enteritis y lesiones

perianales.

Vaginitis- Balanitis- balanopostitis

Formas clínicas

En piel

Mucosas

Pliegues

Formas clínicas

Muestras Escarificación de lesiones cutáneas

Hisopado de mucosa:

Hisopo: colocar en tubo con unas gotas de solución

fisiológica

Examen directo

SIEMBRA

MEDIOS DE CULTIVOS:

Agar Sabouraud

Agar Lactrimel

Medios cromogénicos

HABITUALES ATB (100 ųg/ml de medio)

ADICIONADOS O NO CON:

ESPECIALES

Métodos comerciales: API ID 32 C , API 20C

Espectrometría de masas Matrix-Assisted Laser Desorption

Ionization Time Of Flight Mass Spectrometry (MALDI-

TOF MS) (Bruker®)

IDENTIFICACIÓN DE ESPECIES DE Candida :

Cultivo

Topografía de las Especies de Candida

Malassezia

Hongo de distribución universal, forma micelial y levaduriforme con

reproducción por brotación. Lipofílicas.

MALASSEZIOSIS

Son varias las enfermedades asociadas con el

género Malassezia

Sólo dos patologías son absolutamente aceptadas por todos

los autores:

PITIRIASIS VERSICOLOR (PV), FOLICULITIS

FUNGUEMIA

Morfológicamente y

por biología molecular

se reconocen a:

Malassezia globosa (97%)

Malassezia sympodialis

Malassezia obtusa

Malassezia furfur

Malassezia pachydermatis*

Malassezia restricta

Malassezia slooffiae

Malassezia japonica

Malassezia dermatis

Malassezia yamatoensis

Malassezia nana

Malassezia equine

Malassezia caprae *No lipofílica

Malasseziosis

Patogenia PV

Distribución universal

20 % de la micosis superficiales

Mayor frecuencia en: Climas templados y tropicales (portación en áreas templadas 50% y en

áreas tropicales 80%)

Lipofílicas: distribución en zonas con glándulas sebáceas

LÍPIDOS de la pared:

disminuyen las

citoquinas

inflamatorias

FOSFOLIPASAS: liberan ac.

araquidónico que produce

inflamación

LIPOOXIGENASAS

BLOQUEO DE

MELANOSOMAS

PRODUCTOS

INDÓLICOS: filtro

UV AC AZELAICO:

inhibe producción

melanina

ALTERACIÓN DE LA PIGMENTACIÓN

Formas clínicas de PV

Muestras

Escarificación de lesiones

Tela adhesiva o cinta trasparente engomada

Examen directo

Cultivo

Medio Dixon

Agar Sabouraud + aceite de oliva

7 días a 37 °C

Especies

Malassezia globosa (97%) Malassezia sympodialis Malassezia obtusa Malassezia furfur Malassezia pachydermatis* Malassezia restricta Malassezia slooffiae Malassezia japonica Malassezia dermatis Malassezia yamatoensis Malassezia nana Malassezia equine Malassezia caprae

Dermatofitosis Trichophyton Microsporum Epidermophyton

Pitiriasis versicolor (otras malasseziosis)

Malassezia spp.

Candidiasis Candida spp.

Piedra blanca (trichosporonosis)

Trichosporon spp.

Otras dermatomicosis de menor prevalencia

Tiña negra

Acremonium,Fusarium Scopulariopsis, Hendersonula toruloidea

Hortae werneckii

Piedra negra Piedraia hortae

DERMATOMICOSIS

Piedra blanca

Piedra negra

Tiña negra

DERMATOMICOSIS

MUCHAS GRACIAS