GENERALIDADES SOBRE VACUNAS

vacunas

Las inmunizaciones constituyen una herramienta fundamental en la salud

pública

Vacuna: Es una suspensión de microorganismos vivos

atenuados, inactivos o muertos, fracciones de los mismos o partículas proteicas, que al ser administrados

inducen una respuesta inmune previniendo la enfermedad contra la que está dirigida.

GENERALIDADES SOBRE VACUNAS

Vacuna: Es una suspensión de microorganismos vivos atenuados, inactivos o muertos, fracciones de los

mismos o partículas proteicas, que al ser administrados inducen una respuesta inmune previniendo la

enfermedad contra la que está dirigida.

❑ Son producidas por el crecimiento de la bacteria o del virus en un medio de cultivo y se inactivan con calor o con productos químicos.

❑ Estas vacunas no son vivas por lo tanto no pueden replicar ni causar enfermedad, aun en personas inmunocomprometidas.

❑ La respuesta inmunitaria es menos intensa y duradera que en el caso de las vivas y fundamentalmente, de tipo humoral.

❑ Se necesitan varias dosis para la primovacunación y para mantener un nivel adecuado de anticuerpos séricos.

❑ Tienden a ser más estables y muy a menudo requieren adyuvantes

❑ Por lo general se administran por vía parenteral.

VACUNAS INACTIVADAS

❑ Son atenuados es decir debilitados en el laboratorio generalmente por cultivos repetidos.

❑ No causan enfermedad tal como lo haría la enfermedad natural. En algunos casos cuando produce enfermedad ésta es generalmente

leve y se refiere como un evento supuestamente asociado con la vacunación (ESAVI).

❑ Para producir una respuesta inmune deben replicarse en la persona vacunada

❑ Estas vacunas son frágiles y se pueden dañar o destruir con la luz o el calor.

VACUNAS ATENUADAS

SE UTILIZAN LAS SIGUIENTES VIAS DE ADMINISTRACION:

❑ VIA ORAL

❑ VIA INTRADERMICA Y SUBCUTANEA: SE EMPLEAN CUANDO LA VACUNA NO CONTIENE HIDROXIDO O

FOSFATO DE ALUMINIO PORQUE PUEDE PROVOCAR REACCION LOCAL, INFLAMACION, GRANULOMAS.

❑ VIA INTRAMUSCULAR: SE UTILIZA PARA VACUNAS CON ADYUVANTES (HIDROXIDO O

FOSFATO DE ALUMINIO )

❑ REGION GLUTEA: SE RECOMIENDA NO UTILIZAR LA REGION GLUTEA RIESGO POTENCIAL DE LESION DEL NERVIO CIATICO. MENOR EFECTIVIDAD DE ALGUNAS VACUNAS (HEPATITIS B Y

ANTIRRABICA).

TECNICAS DE ADMINISTRACION

VIA ORAL

TECNICAS DE ADMINISTRACION

TECNICAS DE ADMINISTRACIONVía intradérmica

Ángulo de 15º

Vía subcutanea

TECNICAS DE ADMINISTRACION

TECNICAS DE ADMINISTRACIONVía intramuscular

Ángulo de 90º

Región deltoidea

Cara anterolateral

del muslo

TECNICAS DE ADMINISTRACION

> De 12 meses < De 12 meses

❑ La administración simultánea de la mayoría de las vacunas vivas o inactivadas no producen una disminución en los títulos de anticuerpos ni aumentan las reacciones adversas

❑ Aumenta la probabilidad de que un niño este bien vacunado y evita las oportunidades perdidas de vacunación.

ADMINISTRACIÓN SIMULTÁNEA

INTERVALOS DE TIEMPO RECOMENDADOS ENTRE LA ADMINISTRACIÓN DE DIFERENTES VACUNAS

TIPOS DE ANTÍGENOS INTERVALO MÍNIMO ENTRE DOSIS

Dos o más antígenos inactivos

simultáneamente o con cualquier intervalo entre

dosis

Antígenos inactivados y vivos

simultáneamente o con cualquier intervalo entre

dosis*

Dos o más antígenos vivos

simultáneamente o separadas al menos 4

semanas* Excepto vacuna contra el cólera y antiamarílica que deben separarse 3 semanas

❑Las vacunas inactivadas generalmente NO se afectan por los anticuerpos circulantes de ese antígeno.

❑Las vacunas vivas atenuadas pueden ser afectadas por los anticuerpos circulantes de ese antígeno.

❑Si se administra primero el anticuerpo (dependiendo de la dosis) se deben esperar como 3 meses para dar la vacuna.

❑ Si se administra primero la vacuna es necesario esperar 2 semanas para dar gamaglobulina

INTERVALOS DE ADMINISTRACION ENTRE VACUNAS Y PRODUCTOS CON INMUNOGLOBULINAS

Producto inmunológico Dosis Intervalo

Inmunoglobulina intramuscular o estándar

AntitetánicaAntihepatitis AAntihepatitis BAntivaricela-zosterAntisarampión En inmunocompetente En inmunocomprometido

250U0.02-0.06 ml/kg

0.06 ml/kg125 UI/10 kg

0.25 ml/kg0.5 ml/kg

3 meses3 meses3 meses5 meses

5 meses6 meses

Inmunoglobulina intravenosa (Polivalente)

Dosis estándarDosis altaDosis muy alta

300-400 mg/kg1 g/kg2 g/kg

8 meses10 meses11 meses

Sangre y derivadosHematíes lavadosConcentrado de hematíesSangre completaPlasmaPlaquetas

10 ml/kg10 ml/kg10 ml/kg10 ml/kg

06 meses6 meses7 meses7 meses

Intervalo entre inmunoglobulinas y vacunación antisarampionosa o antivaricela

❑ LAS VACUNAS NO DEBEN SER APLICADAS : ANTES DE LA EDAD MÍNIMA DE INDICACIÓN A INTERVALOS MENORES QUE LOS ESTIPULADOS

❑ PORQUE ? LA DISMINUCIÓN DEL INTERVALO ENTRE DOSIS PUEDE INTERFERIR CON LA RESPUESTA DE ANTICUERPOS Y LA PROTECCIÓN

EDAD DE APLICACIÓN E INTERVALO ENTRE DOSIS

• Intercambiabilidad de las marcas de vacunas Las vacunas similares elaboradas por distintos fabricantes se pueden utilizar indistintamente respetando la indicación del fabricante.

• Recomendaciones frente a esquemas interrumpidos Se debe continuar con las dosis restantes independientemente del tiempo transcurrido. No comenzar nuevamente el cronograma

• EdadEn niños prematuros, aunque la respuesta a la vacuna es variable,se deben aplicar las vacunas correspondientes a la edad al momento de la vacunación, sin tener en cuenta ningún tipo de ajuste en cuanto a su edad por elantecedente de su prematurez.

• 100 % EFICAZ

• 100 % SEGURA

……….. PERO NO EXISTE

LA VACUNA IDEAL:

EVENTOS ADVERSOS

Antes de colocar las vacunas deberíamos preguntar:

▪ Su hijo es sano?

▪ Está medicado con corticoides?

▪ Recibió gammaglobulina en el último año?

▪ Presentó reacciones previas a las vacunas?.

ANTES DE VACUNAR……

CONTRAINDICACIONES DE LAS VACUNAS

Para evitar falsas contraindicaciones es útil conocer las verdaderas

contraindicaciones.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Son ciertas condiciones que en un sujeto pueden aumentar

enormemente las posibilidades de reacciones adversas graves y contraindicar su uso

PRECAUCIONES Si bien no son contraindicaciones, deben ser evaluadas

cuidadosamente, considerando el riesgo beneficio.

CONTRAINDICACIONES ERRONEAS Ciertas circunstancias o creencias se consideran en forma

inadecuada como contraindicaciones

CONTRAINDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

Reacción anafiláctica a la neomicina, polimixina B o estreptomicina.

IPV

Inmunodeficiencia, contacto con inmunodeficiente, infeccion por HIV (virus de inmunodeficiencia humana)

OPV

Encefalopatía en los 7 días de la adm. DTP-DTPa

Reacción anafiláctica a la vacuna o a los constituyentes de la vacuna.Cualquier enfermedad severa con o sin fiebre

Todas las vacunas

Contraindicación Vacuna

Adaptado de Plotkin pg 66-67- 2016

BCG

varicela

Hib

SRPVacuna

CONTRAINDICACIONES

* evaluar riesgo beneficio al administrar a pacientes HIV positivo.

Adopted from Plotkin pg 66-67-2016

Reacción anafiláctica a neomicina, embarazo, Inmunodeficiencia*.

Contraindicación

Ninguno

Anafilaxia a la neomicina, Embarazo, Inmunodeficiencia.*

Contraindicación

Inmunodeficiencia, peso < de 1.5 kg,quemadura o infección cutánea en el sitio de inoculación, Infección por HIV

PRECAUCIONES

Uso reciente de inmunoglobulinavaricela

Uso reciente de inmunoglobulinaSRP

NingunoHib

DTPwPrecaucionesVacuna Fiebre > 40.5ºC (dentro de 48 hs)., Shock hipotónico-hiporrefléxico (dentro de 48 hs)., Convulsiones (dentro de 72 Hs). Llanto persistente e inconsolable > 3 hs (dentro de 48 Hs.).

VACUNACIÓN EN SITUACIONES ESPECIALES

CORTICOIDES:

– >2 mg/kg/día ó >20 mg/día.

– Durante más de dos semanas.

– CONTRAINDICADAS:•Vacunas vivas (bacterianas o virales).

FALSAS CONTRAINDICACIONES

Reacción local leve a moderada.

Enfermedad leve a moderada con o sin fiebre.

Terapia antimicrobiana concurrente.

Fase de convalescencia de una enfermedad.

Prematuridad, lactancia.

Alergia inespecífica o a los antibióticos de la vacuna.

Vacunas inactivadas en inmunodeficientes.

Enfermedad neurologica estable y resuelta (no evolutiva).

Desnutriciòn.

Corticoides a dosis bajas o locales.

Todas las vacunas

Vacunas Falsas contraindicaciones

Evolución de los Programas de Inmunización y la Importancia de la Seguridad en las Vacunas

Erradicación

Eventos Adversos

Brote

Vacunación CesaEnfermedad

Coberturas de Vacunación In

cide

ncia

Madurez

1Prevacunación

2Aumento de coberturas

Perdida de Confianza

3 4Recuperación de Confianza

Erradicación

5

C., R et. al., “Vaccine Safety: Future Challenges” Ped. Ann., July 1998; 27(7): 445-55

Los Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunación o Inmunización, (ESAVI), se definen como todo cuadro clínico que aparece luego de la administración de una vacuna y que supuestamente pueda atribuirse a la misma.

ESAVI

1. Reacciones inducidas por las vacunas

Clasificación según la gravedad:

• Leves y más comunes• Moderados• Graves y menos frecuentes

EVENTOS ADVERSOS

VacunaReacción local

(dolor tumefacción enrojecimiento)

Fiebre > 38º C

Irritabilidad, malestar y síntomas

inespecíficosBCG 90-95% ---- ---Hib 5-15% 2-10% ---

Hepatitis B Adulto 15%, Niños 5% --- 1-6%SRP 10% 5-15% 5% rash

Polio (OPV) < 1% <1%

Tétanos 10%* 10% 25%

DTPw** Hasta 50% Hasta 50% Hasta 55%

EVENTOS ADVERSOS

Eventos esperados atribuidos a las vacunas

*Las tasas de reacciones locales probablemente se incrementan con las dosis de refuerzo hasta 50-85%.

**Las tasas para vacuna DTPa son mas bajas.

Vacuna EventoTiempo

que tarda en

aparecer

Tasas por 1.000.000

dosis

Antipoliomelítica oral (VOP,IPV)

Poliomielitis paralítica relacionada con la vacuna 4-30 días

1,4-3,4

TT/DTNeuritis del plexo braquialAnafilaxiaAbsceso estéril

2-28 días0-1 hora

1-6 semanas

5-101-6

6-10

DTP

Llanto persistente que dura mas de 3 horasConvulsionesEpisodio de hipotonía e hiporreactividadAnafilaxiaEncefalopatía

0-24 horas0-2 días

0-24 horas0-1 hora0-3 días

1.000-60.000

570 c)

570200-1

Fiebre amarilla

Encefalitis consecutiva a la vacunación,

Reacción alérgica/anafilaxis

7-21 días

0-1 hora

500-4.000 en menores

de 6 m5-20

Vacuna Evento Tiempo que tarda

en aparecer

Tasas por 1.000.000

dosis

BCG Linfadenitis supurativaOsteítis por BCG (“becegeítis”)“Becegeítis” diseminada por la BCG

2-6 meses1-12

meses1-12

meses

100-10001-700

2

Hib Ninguna conocida - -

Hepatitis B AnafilaxiaSíndrome de Guillain-Barré (vacuna obtenida en plasma)*

0-1 Hora0-6

semanas

1-25

Antisarampionosa/SRP

Convulsiones febrilesTrombocitopenia (recuento bajo de plaquetas)Anafilaxia

5-12 días15-35 días0-1 hora

33333

1-50

REACCIONES ADVERSAS A LA BCG Linfadenitis supurativa:

◦ Ocurre entre 2-6 meses post vacunación con BCG .

◦ Definición de caso : ● 1 ganglio linfático > 1.5 cm de tamaño/

trayecto fistuloso ◦ Localización habitual en axila, del mismo lado de la inoculación.

◦ Manejo:● Cura espontáneamente en meses ● Solo tratar si se adhiere a la piel o se

fistuliza.● Drenaje quirúrgico? ● El tratamiento sistémico es inefectivo.

Reacción adversa a BCG

Reacción adversa a BCG

EVENTOS ADVERSOS

2. Errores Programáticos

Debido a un error en preparación, manejo o administración de la vacuna.

Medidas correctivas deben implementarse inmediatamente y deben incluir aspectos logísticos, de capacitación y supervisión.

Yemen1997

Error

Programático

Insulina administrada a 70 niños en en lugar de vacuna DPT con 21 fallecidos

Vial de Insulina Viales de vacunas

Incidentes médicos atribuidos a la vacunación

✔ Guatemala: un niño fallecido, sospecha de uso como diluyente de vacuna antisarampionosa un neuro-bloqueador muscular (succinilcolina), 1999

✔Cuba: tres niños fallecieron después de administración de la vacuna antisarampionosa. Revisión indica síndrome de choque toxico, 2002

1- Todos los casos de linfoadenitis por BCG.2- Todos los abscesos en el sitio de inyección.3- Todas las muertes que se piensen puedan estar relacionadas a la

inmunización.4- Todos los casos que requieren hospitalización y que se piensen puedan

estar relacionadas a la inmunización.5- Otros incidentes severos o inusuales que se piensen puedan estar

relacionadas a la vacuna.6- Toda situación durante la inmunización que pueda haber generado un

efecto adverso (Ej: error durante la aplicación, como utilización de solventes no apropiados, agujas incorrectas, vías de aplicación equivocadas, la aplicación de sobredosis).

7- Todos los efectos que afecten a grupos de personas.8- Los rumores.

¿Qué ESAVI deben comunicarse?

Eventos graves requieren hospitalización ponen en riesgo la vida de la persona causan discapacidad producen desenlaces fatales Rumores Eventos que afectan a un grupo de personas (agrupamiento [cluster]) Eventos relacionados con el Programa

¿QUÉ ESAVI SE INVESTIGA?

Rechazan y critican los planes de inmunización con el argumento de que las vacunas no solo son innecesarias, sino también agresivas para los seres humanosSostienen ideas al menos cuestionables:● Le enfermedad es un mandato divino● Cocteles venenosos● Obligatoriedad=totalitarismo● Teorías conspirativas● Ineficacia – enfermedad – muerte● Autismo – autoinmunidad - SGB

MOVIMIENTOS ANTIVACUNAS

FARMACOVIGILANCIA

La notificación, el registro y la evaluación sistemática de las reacciones adversas a los medicamentos

OMS Informe Técnico Nº 425

✔ La mayoría de los ESAVIs asociados a vacunación

son leves y transitorios.

✔ El equipo de salud debe tener el conocimiento

necesario para responder adecuadamente a todas las preguntas de la población.

✔ Los grupos antivacunas pueden utilizarlo para

atacar el programa de inmunizaciones y poner en riesgo las estrategias de salud pública.

Es necesario recordar:

“El peor enemigo de una buena vacuna es su propio éxito”

Vaccine 2001

VACUNAS

Polio y secuelas

La poliomielitis

era la principal

causa de parálisis

fláccida infantil

hasta la

generalización

del uso de la

vacuna.

Polio y secuelas

Los beneficios de la vacunaciónLos beneficios de la vacunación

son mayores que los riesgos

Vacunas

Riesgos

Vacunación en embarazada

✔ Representa una oportunidad excepcional para proteger a las mujeres embarazadas y a sus hijos en los primeros meses de vida de enfermedades que causan una morbimortalidad considerables tales como enfermedad pertussis, virus sincicial respiratorio e influenza.

✔ Muchas de estas muertes se deben a infecciones que podrían prevenirse mediante vacunas maternas existentes o futuras.

◦LA EVIDENCIA CIENTÍFICA DEMOSTRÓ

• Es eficaz para la protección de la madre y del feto a través del pasaje de anticuerpos por la placenta. Protege al niño hasta los 6 meses de edad

• Las embarazadas presentan mayor riesgo de enfermedad grave, hospitalizaciones y muerte por influenza, que persiste en el puerperio inmediato.

• Existe mayor riesgo de muerte fetal, perinatal, parto prematuro y retardo de crecimiento intrauterino

VACUNA ANTIGRIPAL en EMBARAZADAS

VACUNACIÓN EN EMBARAZADACON TRIPLE BACTERIANA ACELULAR

VACUNACIÓN EN EMBARAZADA

✔ Objetivo:• Disminuir la morbimortalidad por coqueluche en

lactantes pequeños

Vacunación dTpa embarazada

¿PORQUÉ EN TODOS LOS EMBARAZOS?

✔ PORQUE EL NIVEL DE ANTICUERPOS POST VACUNACIÓN DISMINUYE (9 - 15 MESES )

✔ DEBEMOS TENER BUEN NIVEL DE ANTICUERPOS EN CADA EMBARAZO PARA SU PASAJE TRASPLACENTARIO

Muchas gracias!