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Obstrucción Intestinal
Gerardo Septién Castillo
La OI se define como un obstáculo en la progresión normal del contenido intestinal, pudiendo ser mecánica cuando existe una oclusión en la luz del intestinal, o no mecánica como resultado de alteraciones neuromusculares o vasculares sin una barrera física.
Definicion
La distención abdominal se debe a la acumulación intestinal de liquido y gas.
Durante las primeras 24 hrs de instalarse esta patología ocurre una disminución en el flujo hídrico desde la luz hacia la sangre; posteriormente hay un aumento en la secreción intestinal.
Fisiopatología
Un 80% del gas intestinal esta formado por aire deglutido, componiéndose fundamentalmente por nitrogeno no absorbible y bióxido de carbono pero normalmente este se reabsorbe rápidamente.
Al presentarse la obstrucción hay un aumento de las bacterias intestinales aeróbicas y anaeróbicas, las cuales incrementan la producción de metano e hidrogeno
Etiología de la Obstrucción Intestinal
1.- Lesiones Intrínsecas
*Congénitas (atresia, estenosis, agenesia).*Inflamatorias (enfermedad de Crohn, bacteriana, enteritis por radiación).*Intususcepción.*Traumáticas y tóxicas (hematoma, estenosis por cáusticos)
2.- Lesiones Extrínsecas
*Hernias (internas y externas)*Adherencias*Bridas Congénitas*Vólvulos*Masas constrictoras (tumores, abscesos, hematomas)
3-. Cuerpos intraluminales
*Externos*Cálculos*Bezoares*Heces Meconio *Parásitos intestinales
Etiología de la Obstrucción Intestinal
4.- Alteraciones neuromusculares
*Íleo paralítico*Íleo espástico*Segmentos intestinales sin inervación (enfermedad de Hirschsprung)*Pseudo-obstrucción idiopática (síndrome de Ogilvie)
5.- Oclusiones vasculares
*Arteriales (embolia, ateroesclerosis)*Venosas (estados de bajo flujo)
Una historia quirúrgica previa o la presencia de cicatrices abdominales hacen pensar en adherencias como la primera causa de obstrucción.
Hay muchos antecedentes importantes al evaluar al paciente con el Dx de OI las mas comunes son: cirugía abdominal, cáncer, hernias, la ingestión de un cuerpo extraño abuso de laxantes, pancreatitis, su historia familiar puede sugerir enfermedades congénitas etc.
Hallazgos Clínicos
Características Clínicas de la Obstrucción Intestinal Intestino Delgado Intestino Grueso Encarceramiento
Vomito
Alta Frecuente en projectil, biliar
Variable fecaloide VariableBaja Variable, progresivo, a
veces fecaloide
Distencion abdominal
Alta Ninguna o ligeraMarcada, Progresiva Variable
Baja Progresiva
Malestar abdominal
Alta Localizado, Variable
General, ProgresivoLocalizado/generalizado, con datos de irritacion
peritonealBaja Generalizado, progresivo
DolorAlta
Intermitente, disminuye con el
vomito
Constante, generalizado Constante localizado
Baja Cólico a continuo Intenso
Fiebre Leucocitosis
No existe o es leve No existe o es leve Variable
No existe o es ligera No existe o es ligera Neutrofilia progresiva
Puede existir leucocitosis leve, por lo que debe pedirse una biometría hemática con cuenta.
Es importante tener una medición basal del hematocrito y solicitar mediciones seriadas debido a que es un indicador confiable de cambios en el volumen plasmático en respuesta al manejo con líquidos y refleja la perdida sanguínea debido a neoplasias, procesos inflamatorios o infarto intestinales
Estudios de laboratorio y de gabinete
Signos Radiológicos Sugestivos de Obstrucción Intestinal
Signo Íleo paralitico Obstrucción mecánica
Gas en estomago +++ +
Gas en intestino +++ +
Liquido en intestinoDisperso en intestino
delgado y en colonProximal a la obstruccion
Patron en escalera en decubito supino + +++
Patron en escalera en bipedestacion ++ +
Niveles hidroaereos de las asas intestinales en
bipedestacion
Se situan al mismo nivel en el abdomen medio (asa
U)
Tienden a estar en diferentes niveles
(asas en J)
Cuando existen dudas o hallazgos radiográficos equívocos se pueden utilizar estudios contrastados como transito intestinal y enema baritado, o ambos.
Independientemente del tiempo y la indicación de cirugía, debe iniciarse la corrección de electrolitos así como la perdida de líquidos de forma adecuada y con un seguimiento estrecho con presión venosa central y vigilancia de la diuresis.
Al iniciar la reposición de líquidos se prefiere la solución de Ringer lactado alterando con soluciones mistas o glucosadas.
Tratamiento
En este momento debe iniciarse la descompresión del tubo digestivo colocando una sonda nasogástrica de Levin.
Solo del 10% al 20% de los pacientes con obstrucción parcial del intestino delgado son llevados a cirugía, así como 20% de los que sufren obstrucción postoperatoria temprana generalmente necesitando de un periodo descomprensivo de 4 a 6 días; Si la obstrucción cede, la succión de la sonda se suspende y se inicia la vía oral progresiva.
Clásicamente se ha considerado un lapso de 48 hrs para definir un tratamiento quirúrgico en el caso.
Los objetivos que se persiguen con el tratamiento quirúrgicos son:
Alivio de la obstrucción. Descompresión del intestino dilatado. Escisión de segmentos no viables de
intestino comprometido. Prevención de obstrucciones recurrentes.
Tratamiento Quirúrgico
Existen 4 condiciones en las que una laparotomía debe de realizarse ten pronto como sea posible después del ingreso del paciente:
Estrangulación. Obstrucción de asa cerrada. Obstrucción del colon. Obstrucción mecánica simple temprana.
Crioterapia.
La terapia fotodinámica.
Electrocoagulación.
Coagulación con laser.
Dilatación con un balón.
Prótesis colónicas.
Otros Tratamientos…
GRACIAS POR SU TIEMPO.
FIN.