Geriatria curs 2015

Ochian Gabriela, Cristu Alina Mihaela

1

MODULUL.I.GERIATRIA, SPECIALIZARE MULTI- SI

INTERDISCIPLINARA........................................................4

UNITATEA DE STUDIU I.1. NOTIUNI GENERALE. VARSTA

CRONOLOGICA- VARSTA BIOLOGICA ......................................................... 5

1.1. Varsta cronologica si varsta biologica ............................................................... 6

REZUMAT .................................................................................................................................. ......12

AUTOEVALUARE ............................................................................................................................ 12

UNITATEA DE CURS I.2.GERONTOPROFILAXIA.........................................13

2.1. Strategii geriatricepentru incetinirea procesului de imbatranire ................... 13

REZUMAT ........................................................................................................................................ 27

AUTOEVALUARE ............................................................................................................................ 27

UNITATEA DE STUDIU I.3. RECUPERAREA FUNCTIONALA LA

VARSTA A II-A ...................................... ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.

3.1. Particularitati ale aplicarii exercitiului fizic la varstnici ................................ 28

3.2. Indicatii metodice privind aplicarea kinetoterapiei la varsta a III-a ............. 30

3.3 Principii metodice generale de aplicare a exercitiului fizic............................32

REZUMAT ........................................................................................................................................ 34

AUTOEVALUARE ............................................................................................................................ 34

MODULUL.II. . PATOLOGIA VARSTNICULUI..........35

SCOPUL MODULULUI ................................................................................................................... 35

OBIECTIVELE OPERATIONALE .................................................................................................. 36

UNITATEA DE CURS II.1. CARACTERISTICI ALE APARATULUI

RESPIRATOR LA VARSTNICI SI PARTICULARITATILE

AFECTIUNILOR BRONHO-PULMONARE ALE ACESTORA .................... 38

1.1. Modificari la nivelul aparatului respirator, factorii ce influenteaza

imbatranirea pulmonara si criteriile de apreciere a imbatranirii pulmonare

normale .................................................................................................................... 38

1.2. Paricularitati ale unor afectiuni bronho-pulmonare la varstnici ................. 45

1.2.1.TRAHEBRONSITA ACUTA ......................................................................... 45

1.2.2.PNEUMONIA SI BRONHOPNEUMONIA ................................................. 46

1.2.3. ASTMUL BRONSIC ..................................................................................... 47

Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie

2

1.2.4BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVA (BPOC).............49

1.2.5. CANCERUL BRONHOPULMONAR .......................................................... 51

REZUMAT ......................................................................................................................................... 53

AUTOEVALUARE ............................................................................................................................. 53


CARDIO-VASCULAR LA VARSTNICI SI PATOLOGIA CARDIO-

VASCULARA A ACESTORA .............................................................................. 55

2.1. Modificari la nivelul aparatului cardio-vascular si criterii de apreciere a

imbatranirii inimii la persoanele de varsta a III-a ................................................. 55

2.1.1. Modificari la nivelul cordului ....................................................................... 55

2.1.2. Modificari la nivelul vascular ....................................................................... 55

2.2. Criterii de apreciere a imbatranirii inimii la persoanele de varsta a III-a ..... 58

2.2.1. Date epidemologice ........................................................................................ 58

2.2.2. Criterii de varsta care definesc inima batranului ..................................... 58

2.2. Patologia cardio-vascular la persoanele de vrsta a III- a..........................62

2.3. Hipertensiunea arteriala la varstnici si la batrani .......................................... 69

2.4. Hipotensiune arteriala ...................................................................................... 70

2.5. Bolile cardiace reumatismale ........................................................................... 71

2.6. Bolile cardiace congenitale .............................................................................. 72

2.7. Endocardita bacteriana .................................................................................... 72

2.8. Cordul pulmonar............................................................................................... 72

2.9. Cardiopatia tiroidiana la batrani ..................................................................... 73

2.10. Scleroza aortei ................................................................................................ 73

2.11. Ischemia periferica ......................................................................................... 73

2.12. Tulburari rare ale ritmului atrial ................................................................... 74

REZUMAT ......................................................................................................................................... 74

AUTOEVALURE ................................................................................................................................ 75

UNITATEA DE STUDIU II.3. CARACTERISTICI ALE SISTEMULUI

NERVOS LA VARSTNICI SI PATOLOGIA NEUROLOGICA A

ACESTORA ............................................................................................................ 77

3.1. Imbatranirea sistemului nervos si particularitatile neuro-semiologice ale

varstei a III-a ........................................................................................................... 77

3.2. Patologia neurologica la persoane de varsta a III-a ....................................... 80

3.3Tumorile cerebrale........................................................................................ ..94

3.4. Procese cu caracter inflamator ....................................................................... 95

3.5.Epilepsiile cu debut tardiv ................................................................................ 96

REZUMATUL UNITATII DE STUDIU ........................................................................................... 98

AUTOEVALUARE ............................................................................................................................. 98


3

UNITATEA DE STUDIU II.4. CARACTERISTICI ALE SISTEMULUI

NERVOS LA VARSTNICI SI PATOLOGIA REUMATOLOGICA A

ACESTORA ............................................. ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.

4.1. Modificarile care au loc la nivelul sistemului osteo-articular,

particularitatile involutiei acestuia precum si afectiunile musculo-osteo-

articulare intalnite ....................................................... Error! Bookmark not defined.

4.1. 1. Modificarile sistemului osteo-articular la persoanele de varsta a III-aError! Bookmark not defined.

4.1.2.Particularitati clinice ale involutiei normale a sistemului osteoarticularError! Bookmark not defined.

4.2. Afectiunile musculo-osteo-articulare frecvent intalnite la persoanele de

varsta a III-a ................................................................ Error! Bookmark not defined.

4.2.1. Entezopatiile ...................................................... Error! Bookmark not defined.

4.2.2. Artrozele ............................................................. Error! Bookmark not defined.

4.2.3. Guta .............................................................................................................. 115

4.2.5. Amiloidoza articulara .................................................................................. 117

4.2.6. Manifestarile osteo-articulare ale bolii Paget ............................................ 118

REZUMATUL UNITATII DE STUDIU ..................................... ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.

AUTOEVALUARE ........................................................................................................................... 120


DIGESTIV LA VARSTNICI SI PATOLOGIA DIGESTIVA A

ACESTORA ............................................. ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.

5.1. Particularitatile aparatului digestiv la varstnici.. Error! Bookmark not defined.

5.2. Patologia digestiva la varstnici ............................ Error! Bookmark not defined.

5.2.1. Tulburari functionale ale tractului gastro-

intestinal................................Error! Bookmark not defined.

5.2.2. Durere toracica .................................................. Error! Bookmark not defined.

5.2.3. Sindromul colonului iritabil ............................. Error! Bookmark not defined.

5.2.4. Patologia tractului digestiv superior ................. Error! Bookmark not defined.

REZUMATUL UNITATII DE STUDIU ..................................... ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.

AUTOEVALUARE ....................................................................... ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.

Bibliografie .......................................................................... Error! Bookmark not defined.


4

MODULUL I. GERIATRIA, SPECIALITATE MULTI- I INTERDISCIPLINAR

Scopul modulului:

Cunoaterea i nsuirea de ctre studeni a noiunilor de baz i a

caracteristicilor morfo-funcionale specifice acestei categorii de vrst;

Cunoaterea i nsuirea de ctre studeni a noiunilor de baz specifice acestei

categorii de vrst;

nelegerea aspectelor teoretice privind particularitile aplicrii exerciiului fizic

la vrstnici;

Dezvoltarea ideilor proprii privind selectarea i combinarea mijloacelor specifice

pentru recuperarea funcional a vrstnicilor.

Obiective operaionale:

Dup ce vor studia modulul, studenii vor putea s:

contientizeze rolul i importana caracteristicilor specifice persoanelor de vrsta

a III-a;

depisteze particularitile morfo-funcionale specifice persoanelor de vrsta a III-

a. definesc conceptul de gerontoprofilaxie;

explice particularitile morfo-funcionale specifice persoanelor de vrsta a III-a;

contientizeze rolul i importana profilaxiei la persoanele de vrsta a III-a;

stabileasc obiectivele programelor de recuperare, n funcie de particularitile

specifice vrstei pacienilor;

structureze un program de recuperare n funcie de obiectivele stabilite;

aplice programul de recuperare n funcie de particularitile individuale ale

pacienilor.


5

UNITATEA DE STUDIU I.1. NOIUNI GENERALE. VRSTA CRONOLOGIC VRSTA BIOLOGIC.

n a doua jumtate a secolului XX, etichetat i epoca omului btrn, ca

rezultat al cunoaterii sistematice, interdisciplinare, s-a delimitat n cadrul

medicinei, o nou disciplin, de grani, geriatria.

Geriatria, termen introdus de Ignatus Nasher n 1909, este o ramur a medicinei

care studiaz multidisciplinar aspectele patologice, anormale, individuale ale

diferitelor funcii din organism. Este medicina unei grupe de vrst i reprezint o

sintez interdisciplinar asupra prevenirii, supravegherii, terapiei afeciunilor

vrstnicului i readaptarea lor la viaa social.

Dup Moet D., (2009), geriatria (gr. geron, - ontos = btrn, iatreia =

vindecare) este partea a gerontologiei care are ca obiectiv tratamentul bolilor

vrstnicului, fie c acestea i sunt proprii, fie c anumite boli prezint forme

particulare la vrste naintate.

Gerontologia, termen introdus de Metschnikov n 1903, reprezint tiina

proceselor de mbtrnire, analiznd esena i cauzele mbtrnirii la organismele

vii (Dumitru M., 1982).

Dup Moet D., (2009), gerontologia ( gr. - geron, - ontos = btrn, logos =

tiin) este tiina care are ca obiect de studiu problemele inerente ale mbtrnirii:

modificrile morfologice, fiziologice, psihologice i sociale.

Gerontologia clinic reprezint biologia i patologia mbtrnirii, prin urmare

acest termen nsumeaz gerontologia i geriatria mpreun.

Clasificarea pe grupe de vrst n geriarie:

Simpozionul Canadian de Geriatrie - 1998

I. grupa btrn tnr ntre 65 i 74 ani: funcia este pstrat, mai ales capacitatea

ideatic i activitatea cultural


6

II. grupa btrn matur ntre 75 i 85 ani: exist o instabilitate fiziologic, dar i a

funcionalitii unor aparate i sisteme

III. grupa btrn btrn peste 85 ani

Congresul de Geriatrie de la Bucureti (1988) a structurat urmtoarea

clasificare:

I. vrsta mijlocie sau de tranziie, ntre 40 i 60 de ani

II. perioada vrstnic, ntre 65 i 74 de ani

III. btrnee, ntre 75 i 90 ani

IV. peste 90 ani, longevitate

1.1. Vrsta cronologic i vrsta biologic

Am observat cu toii diferenele care pot exista ntre vrsta aparent a unui

individ i vrsta sa cronologic. Acest aspect a interesat de mult timp numeroi

cercettori, mai ales n Statele Unite i Japonia. Principalele studii asupra vrstei

biologice au fost fcute de Heron i Chown (1967), Dirken (1972), Siegler (1978),

Shock (1980), Costa i McCrae (1980) i Dean (1988).

Vrsta biologic (vrsta funcional sau vrsta fiziologic) reflect starea

fiziologic sau funcional exact a individului. Aceast vrsta biologic poate

corespunde vrstei cronologice a persoanei, dar uneori poate s fie mai mare dect

aceasta (mbtrnire accelerat), sau mai mic (mbtrnire ntrziat).

Vrsta biologic (ortoger), este deasemenea, un bio-indicator indispensabil

pentru msurarea efectelor pe termen scurt sau lung a unor poteniali ageni

benefici procesului de mbtrnire.

Vrsta biologic const ntr-o evaluare cantitativ a mai multor parametri ce vor

conduce la determinarea competenei fiziologice a organismului. Metoda cea mai

obinuit pentru evaluarea vrstei biologice este folosirea ecuaiilor de regresie

multipl, ce permit predicia vrstei pornind de la rezultate stabilite prin mai multe

teste, precum capacitatea vital, volumul expirator forat, tensiunea arterial,


7

acuitatea vizual, gradul de acomodare pupilar, presiunea arterial sistolic,

deprecierea auditiv, viteza de reacie.

Evaluarea vrstei biologice trebuie s permit deci descrierea strii fiziologice a

unui individ n fiecare stadiu al mbtrnirii sale cronologice, permind studiul

unor grupuri specifice, verificarea eficienei anumitor tratamente, medicamente,

exerciii fizice, cu predicia meninerii sau pierderii competenei fiziologice, pentru

a determina gradul de inciden a bolilor i evaluarea speranei de via.

Vrsta cronologic sau administrativ este un indice relativ al mbtrnirii

corpului uman (Ch., Jaeger, 2000).

Teorii ale mbtrnirii.

Studiul teoriilor mbtrnirii umane trebuie s ne permit o mai bun nelegere a

fenomenului complex, care este procesul de mbtrnire.

a. Teoria erorilor catastrofale (Von Orgel, 1963 i Medvedev, 1972). Conform

acestei teorii, mbtrnirea s-ar datora acumulrii de erori catastrofale ce intervin

n mod aleatoriu n cursul fenomenelor de transcriere (informaia genetic din ADN

trebuie transcris sub form de ARN mesager, pentru a putea fi citit de ribozomi

(uniti de fabricare proteic a celulei), ajungndu-se astfel la acumularea n celul

de proteine sau enzime anormale. Ele blocheaz metabolismul celular i provoac

moartea celulei. Aceste erori afecteaz potenialul genetic i sinteza proteic,

ducnd la o dezorganizare a ntregului sistem.

b. Teoria mutailor somatice (Curtis, 1971). Conform acestei teorii, orice

celul a organismului suport mutaii spontane sau provocate care altereaz

funcionarea celulei, apoi a organului, i n cele din urm a ntregului organism.

Aceste mutaii apar n genom ntr-un mod total aleatoriu, iar cu timpul, aceste

mutaii se multiplic.

c. Teoria radicalilor liberi (Harman,1957). Radicalii liberi provin din

metabolismul normal al celulei. Sunt molecule extrem de reactive care oxideaz


8

moleculele apropiate, producnd astfel polimeri inactivi. Radicalii liberi pot

contribui la procesul de mbtrnire acionnd la mai multe niveluri, legndu-se de

macromoleculele esutului conjunctiv, mpiedicnd astfel difuzarea substanelor

nutritive ctre celulele periferice, i diminund prin urmare vitalitatea esuturilor

odat cu trecerea anilor. Astfel, radicalii liberi se afl la originea acumulrilor

celulare de resturi lipoproteice numite pigmeni de mbtrnire sau lipofuscin.

Oamenii de tiin recunosc c radicalii liberi intervin pretutindeni n organism,

dei nu sunt iniiatorii procesului de mbtrnire, ei contribuie la desfurarea lui i

l agraveaz.

d. Teoria reticulaiei sau cross-link (Bjorksten, 1941). Conform acestei

teorii, anumite macromolecule se leag (cross-link) progresiv, pe msura avansrii

procesului de mbtrnire, cu alte macromolecule, antrennd astfel inactivarea

metabolic reciproc (fibre de colagen). Fibrele astfel legate sunt mai greu

degradabile i formeaz agregate pe care unii le consider toxice i probabil

responsabile de mbtrnire.

e. Teoriile imunologice. Mai muli autori cred c transformrile care afecteaz

sistemul imunitar, sunt responsabile de apariia unor boli cronice, avnd un rol

important n mbtrnire. Slbirea sistemului imunitar este nsoit de o reducere a

capaciii de rspuns la agresiunile antigenice. Pe msur ce involueaz, sistemul

imunitar al unui corp nu pare s mai poat deosebi eficient sinele de un corp strin,

astfel va confunda progresiv proteinele sale cu proteinele strine.

f. Teoriile neuroendocrine. Dezvoltarea i maturizarea organismului nostru

sunt controlate n mare parte de esuturile endocrine, procesul de mbtrnire fiind

asociat cu declinul sistemului endocrin. Majoritatea funciilor neuroendocrine

slbesc odat cu vrsta (hormonii tiroidieni, corticosuprarenali, testiculari, ovarieni,

hormonul de cretere). Acestea depind de axa hipotalamo-hipofizar; slbirea

controlului regulatorilor hormonali, ar avea efecte directe asupra mbtrnirii. Dup

unii autori, centrul de control ar fi localizat n hipotalamus, n epifiz sau n timus;

dup alii, longevitatea ar fi reglat de un ceas biologic care acioneaz asupra


9

glandelor endocrine i provoac slbirea tot mai accentuat a sistemului imunitar i

circulator. Dereglarea hipotalamic ar putea fi cauzat de o pierdere de neuroni, de

o reducere a sensibilitii receptorilor hipotalamusului la retroaciune sau de o

insuficien cantitativ i calitativ a neurotransmitorilor. Aceast dereglare, ar

provoca un nceput de anarhie la nivelul sistemelor efectoare, ceea ce ar antrena

apariia unor afeciuni asociate mbtrnirii (Ch., Jaeger, 2000).

Aspecte celulare ale mbtrnirii.

Procesul de mbtrnire afecteaz toate nivelele de organizare (elemente,

subsisteme, sisteme) de la molecule, la schimburile celulare (diferite alterri ale

metabolismului celular) i pn la nivelul organelor (ficat, creier, vase).

Mecanismul interveniei genetice este un proces continuu de difereniere celular

i unul de moarte celular programat, deosebit de activ n segmentul involutiv al

vieii, dar care exist i n cursul segmentului evolutiv. n acest sens, ar interveni

gene care asigur longevitatea, gene care determin mbtrnirea accelerat, gene

letale, gene care determin ritmul biologic (Blceanu Stolnici C., 1998).

Din punct de vedere celular, se disting dou forme de mbtrnire, respectiv

mbtrnire mitotic (afecteaz esuturile, ale cror celule se succed generaii dup

generaii) i mbtrnire postmitotic (celulele nu se divid i sufer aciunea

timpului, mbtrnind odat cu organismul).

n mbtrnirea mitotic, dei celulele sunt permanent generate, fiecare generaie

nou este marcat de timp fa de generaia precedent, astfel clonul (descendena

unei celule) mbtrnete. Aceasta implic i o limitare a capacitii de expansiune

clonal, deci un caracter finit a capacitii proliferative a celulelor dup un anumit

numr de mitoze.

n mbtrnirea postmitotic, fiecare celul este marcat de trecerea timpului.

Aceast mbtrnire a crui exemplu este degenerarea i depopularea neuronal


10

din senescen este foarte complex, cunoscndu-se neuronii centrali care nu sunt

afectai nici morfologic, nici funcional pn la vrste foarte naintate.

Acest aspect se poate explica prin aceea c n cadrul asincronismului mbtrnirii

neuronale, unele populaii de celule nervoase sunt programate s se altereze senil,

dincolo de limita duratei de via a organismelor vii. Acest asincronism face ca

neuronii s mbtrneasc n cohorte (grupuri) succesive, ngreuind interpretarea

sistemului nervos ca pace maker al senescenei (Blceanu Stolnici C., 1998).

Criterii de mbtrnire.

mbtrnirea, poate fi definit ca o diminuare a rezervei fiziologice a organelor i

sistemelor ce alctuiesc organismul nostru. Un organism adult posed rezerve

funcionale care i permit depirea unor situaii dificile (efort, boal). Organismul

care mbtrnete nu mai are la dispoziie aceste rezerve, deci nu mai poate face

fa cu succes anumitor situaii fiziologice (efort, adaptare climateric) sau

patologice (boli, accidente).

Ritmul de mbtrnire, i deci, vrsta biologic, depind de:

- factori genetici

- factori de mediu (ecosistem, sistemul social, sistemul cultural, sistemul

tehnologic)

- factori patologici (boli infecioase, toxice, degenerative,posttraumatice sau

neoplazice).

Indicatorii mbtrnirii/markeri/criterii:

- pielea i prul, reflect ritmul mbtrnirii, n afara cazurilor supuse interveniilor

estetice prezena petelor senile, riduri, uscarea i pierderea elasticitii

tegumentelor, deshitratarea, depigmentarea i alopecia; numrul de celule

germinale i melanocite din piele se diminueaz, ducnd la caracteristica de paloare

a vrstnicului; deshidratarea fibrelor de colagen din piele, ducnd la apariia

ridurilor;


11

- unghiile pot prezenta modificri de vrst, sau/i determinate de cauze locale sau

generale cum ar fi infecii micotice, disvitaminoze;

- scderea acuitii vizuale. La nivelul corneei se constat o ngroare, cu formarea

uneori de depozite pe stratul epitelial posterior, o dispariie a luciului i formarea

unui inel cenuiu marginal, modificnd percepia vizual; irisul se depigmenteaz

uor, iar diametrul pupilar scade, ceea ce duce la unele modificri de acomodare la

ntuneric; nglbenirea cristalinului (datorit probabil printr-o cretere a

colesterolului), care influieneaz negativ percepia vizual, dar i opacifierea

progresiv (cataracta);

- diminuarea auzului, datorit diminurii secreiei de cerumen, a pierderii fibrelor

musculare de la nivelul tensorului i ridictorului vlului palatin i a muchiului

salpingo-faringeal, care duce la impotena funcioanal a trompei Eustache, care

asigur echilibrarea presiunii n urechea medie. Pierderea sensibilitii auditive se

datoreaz i pierderii progresive a celulelor ganglionare i a fibrelor din nervul

auditiv, dar i pierderii neuronilor mai ales din zona temporal superioar i din

zona parietal a creierului;

- modificri ale aparatului osteo-articular inflamaie, rigidiate, anchiloz,

cracmente, durere, fragilitate osoas, modificri la nivelul articulaiilor, modificri

de troficitate i a masei musculare, datorit fenomenului de mbtrnire accelerat a

cartilagiilor i a sinovialei;

- la nivelul aparatului respirator se prezint modificri toracice lrgirea global,

lrgirea unghiului epigastric, prezena cifozelor i a scoliozelor; reducerea

diferenei de diametru toracic ntre inspir i expir; creterea frecvenei respiratorii

n repaus (de la 14-15 respiraii/minut la 18-19 respiarii/minut); scderea VEMS-

ului;

- la nivelul aparatului cardiovascular se gsete o tendin de bradicardie, apariia

de sufluri sistolice, creterea tensiunii arteriale, scleroza arterelor, modificri ale

EKG-ului;


12

- sistemul nervos prezint perturbri cum ar fi abolirea reflexelor, tulburri de

mers, hipertonie la nivelul membrelor inferioare, etc.;

- ncepnd cu decada a VI-a, sistemul psihic prezint scderea ateniei i a

memoriei, tendina de depresie, instabilitate emoional, cretere a egocentrismului,

scderea capacitii de munc fizic;

- pstrarea autonomiei (Hurjui I., 2004; Blceanu Stolnici C., 1998; Dumitru M.,

1982).

Rezumatul unitii de studiu

n aceast unitate de curs au fost prezentate noiunile generale privind

geriatria i gerontologia, vrsta biologic i vrsta cronologic, aspecte generale

ale mbtrnirii.

Autoevaluare

Realizai fia unui subiect de vrsta a III-a n funcie de vrsta biologic,

cronologic, aspecte ale mbtrnirii predominante.


13

UNITATEA DE CURS I.2. GERONTOPROFILAXIA

2.1. Strategii geriatrice pentru ncetinirea procesului de mbtrnire.

Procesul de mbtrnire este caracteristic tuturor fiinelor vii, inclusiv omului,

mbtrnirea fiind efectul scurgerii unidirecionale a timpului n universul nostru

material,(C.B.,Stolnici,1998).

Ce sunt Geriatria i Gerontologia i cu ce se ocup? O ntrebare care, dei

nespus, slluiete n mintea multora dintre noi, fie ca i preocupare medical, fie

adesea mult mai interesant, ca ceva care ne va ajut s trim permanenta tineree

fr btrnee i via fr de moarte. Din pcate, Geriatria i Gerontologia nu au

descoperit sau inventat secretul tinereii venice, dar ne ajut dac vrem prin

aplicarea aa numitelor strategii geriatrice s ne prelungim viaa i nu oricum, ci

frumos i sntos, i mai ales, s eliminm pe ct posibil efectele mbtrnirii.

n mod firesc, strategiile geriatrice vizeaz cel puin ncetinirea procesului de

mbtrnire, urmrind s elimine mbtrnirea grefat de boli cronice i s

mbunteasc calitatea vieii. Cnd ncepe mbtrnirea? Aceasta este o

ntrebare la care cercettorii au rspunsuri diferite. Este ns unanim acceptat

mprirea duratei vieii n dou segmente: segmentul evolutiv pn la vrsta de 20-

30 de ani i segmentul involutiv de la 30 de ani i pn la moartea individului.

Situat ntre semiologia clinic i medicin paraclinic, evaluarea gerontologic

reprezint o viziune nou de abordare a patologiei mbtrnirii permind o

depistare precoce a acesteia.

Este bine cunoscut faptul c vrstnicii reprezint un procent important din

populaia rii noastre i nu numai. Dac n Romnia anilor 1994, 16,9% din

populaie erau vrstnici de peste 60 de ani i 11,4% vrstnici de peste 65 de ani,

astzi, numrul acestora a crescut substanial (adic 22% peste 60 de ani, respectiv

17,4% peste 65 de ani). Aceast cretere a populaiei vrstnice reprezint, pe de o

parte, expresia mbtrnirii unei populaii cndva mult mai numeroas dect astzi


14

i pe de alt parte, prin creterea calitii vieii cu sporirea interesului pentru o via

sntos, aceasta ducnd la creterea speranei de via i a duratei maxime de

via. Astzi, se apreciaz c durata maxim de via este de 120 de ani, aceast

vrst fiind atins n Japonia, iar durata medie de via este de 75 de ani. Un aspect

la fel de important privind sporirea, de aceast dat relativ, a numrului de

vrstnici, este scderea alarmant a natalitii cu inversarea dramatic a raportului

tineri-vrstnici.

Degradarea progresiv, mai lent sau mai rapid, conform genotipului individual

i a influenelor de mediu, atrage dup sine unele modificri anatomice i

funcionale care de multe ori sunt prea uor considerate normale i fiind apanajul

mbtrnirii. Ele chiar sunt n mare parte consecina mbtrnirii, dar acest aspect

nu justific ignorarea lor n detrimentul strii de bine a vrstnicului

(http://www.monitorulcj.ro/cms/site/m_cj/news/imbatrinirea_si_implicatiile_ei_i

n_rindul_populatiei_50007.html).

Scopul strategiilor geriatrice este s ncetineasc, s frneze la maximum

mbtrnirea, s elimine mbtrnirile patologice i accelerate, i s amelioreze, n

plan sanogenetic, calitatea vieii persoanelor n vrst, inclusiv a longevivilor.

Este important ca aceste strategii s nu fie instituite numai n cursul mbtrnirii,

cnd intervenia lor este tardiv, ci nc din perioada adult (n decadele IV, V),

fiind aplicate continuu.

Ca i o prim strategie geriatric, ar fi respectarea unor msuri igienico

dietetice, i anume:

- adoptarea unui regim alimentar echilibrat (evitarea meselor abundente de

preferat mese dese i reduse cantitativ; evitarea grsimilor de origine animal, cu

acizi grai saturai; reducerea consumului de sare; evitarea aportului caloric crescut,

fiind indicat consumul preponderent de cruditi vegetale);

- meninerea greutii corporale satisfctoare;

- evitarea mediului toxic;


15

- evitarea pe ct posibil a stress-ului i a eforturilor susinute i repetate, prin

implicarea n diferite activiti recreative i sociale;

- evitarea sedentarismului, prin efectuarea unor exerciii fizice moderate i n

mod constant, pentru meninerea unei condiii fizice bune;

- practicarea unei activiti fizice zilnice, avnd efecte pozitive asupra

calitii vieii prin mbuntirea nivelului de energie;

- contientizarea importanei efecturii investigaiilor medicale n mod

regulat.

O alt strategie geriatric ar fi meninerea sntii sistemului nervos prin:

- folosirea hormonilor de cretere a neuronilor (Neuronal Growth Hormone NGH

sau Neuronal Growth Factor NHF), a cror secreie este provocat de activitatea

reelelor neuronale, recomandndu-se exerciii motorii i o activitate mental

susinut;

- utilizarea de substane stimulatoare ale activitii neuropsihice, spre exemplu

folosirea unor alimente drog (cafea, ceai) este util la vrsta a treia dac nu

depesc anumite limite i dac nu exist contraindicaii (gastrit, ulcer

gastroduodenal, tulburri de ritm cardiac, stri de agitaie psihomotorie, insomnie).

Din cafea (cafea arabic) i ceai (Camellia thea, Thea sinesis) se extrage cofeina

folosit n practic sub form de pilule energizante sau injecii (doza obinuit

fiinde de 100 200 mg/zi).

Deasemeni, spectaculoase tratamente pentru frnarea mbtrnirii i chiar pentru

ntinerire au fost tratamentele endocrine care marcheaz zorile geriatriei. Un

produs recent este dehidroepiandrosteronul (DHEA) steroid al tinereii

sintetizat n zona reticular a corticosuprarenalei. DHEA se gsete sub form

sulfatat (DHEAS) realizat prin mai multe tipuri de sulfotransferaze. ncepnd de

la vrsta adult, se constat o scdere treptat n snge, odat cu naintarea n

vrst, att DHEA, ct i a DHEAS, scdere de cca. 2%/an. S-a constatat c o

anumit cantitate de DHEA i DHEAS este sintetizat n sistemul nervos central,

unde apare ca un neurosteroid (steroid neuroactiv). n calitate de neurosteroid,


16

opereaz ca un neuromodulator cu aciune antagonist pe receptorii GABA i

antagonist pe receptorii sigma, astfel scade agresivitatea, mbuntete memoria

i mrete durata perioadei somnului. Deasemeni are rol protector mpotriva

aterosclerozei (mai ales celei coronariene), de inhibitor al agregrii plachetare,

crete rezistena fa de infecii, afeciuni cardiovasculare i mrete longevitatea

(se recomand 50 mg/zi, pe cale oral).

Folosirea melatoninei ca medicament geriatric a fost provocat de constatarea

scderii sale n snge odat cu naintarea n vrst. Acest hormon al epifizei se

gsete sub form de tablete de 1 3 mg. avnd rol protector fa de alterrile

produse de procesul de mbtrnire i aciune antioxidant (Blceanu Stolnici C.,

1998).

O strategie important este reprezentat de activitatea fizic, care nu trebuie s

lipseasc din viaa nici unei persoane. Ea ntreine o condiie satisfctoare a

parametrilor funcionali cardiovasculari i ai sistemului osteoarticular, creeaz un

anumit echilibru psihic, genereaz sentimentul tonic de independen i utilitate.

Pn la vrsta de 40 45 de ani, activitatea fizic constant menine o performan

cardiovascular i mpiedic instalarea bolilor cronice degenerative. ntre 40 60

de ani, practicarea zilnic a unei activiti fizice este necesar, dar ea este dictat de

starea de sntate a fiecruia i consultaia medicului este accea care decide gradul

i natura acestei activiti.

Geriatria, ca ramur a medicinei, devine din ce n ce mai important,

considerndu-se chiar c are o dimensiune moral n plus fa de celelalte

discipline medicale.

Kinetoprofilaxia vrstei a III a.

Activitatea fizic determin vitalitatea fizic. Odat cu creterea riscului de

apariie a bolilor cronice datorit naintrii n vrst, exerciiile fizice devin din ce


17

n ce mai importante, iar beneficiile exerciiilor regulate se observ la cei care au

boli cronice (depresie, boli coronariene).

Kinetoprofilaxia, dup Crciun M., studiaz procesul de optimizare a strii de

sntate i de prevenire a mbolnvirilor organismului, cu ajutorul exerciiilor fizice

(Mrza D., 2005).

n instituirea demersului profilactic trebuie s se porneasc ntotdeauna de la

cunoaterea particularitilor bio psiho motrice ale individului, ntruct este

vizat personalitatea uman n ansamblul i integritatea sa; interdependena

organismului cu mediul ambiant i influena exerciiilor fizice asupra omului

sntos sau n situaii speciale (Mrza D., 2005).

Kinetoprofilaxia, dup Sbenghe T.,, reprezint aplicarea exerciiilor aerobice pe

principiile tiinei antrenamentului medical. Ea se aplic omului sntos pentru a-

l proteja de boli sau de apariia sindromului de decondiionare fizic (profilaxie

primar sau de gradul I), omului vrstnic la care condiionarea s-a instalat, pentru

a-l feri de agravarea ei (profilaxie secundar sau de gradul II), omului bolnav (cu

boli cronice) pentru a-l feri de apariia unor agravri sau complicaii ale acestor

afeciuni (profilaxie teriar sau de gradul III) (Mrza D., 2005).

Conform DEX-ului, vrsta reprezint timpul scurs de la naterea unei fiine pn

la un anumit moment din viaa ei.

n contextul zilelor noastre, vrsta a treia este tot mai frecvent considerat o

perioad a vieii n care experiena, cunotinele, capacitatea de creaie pot i

trebuie s fie folosite din plin. Un vrstnic activ nu mbtrnete intelectual, fizic,

social, i nu are timp s se gndeasc la btrnee.

Obiectivele kinetoprofilaxiei primare la vrstnici vor viza:

- meninerea i mbuntirea parametrilor funcionali ai organismului;

- eliminarea factorilor perturbatori sau declanatori instalrii impotenei

funcionale caracteristice acestei vrste;

- meninerea i corectarea posturii corporale;


18

- meninerea i mbuntirea mobilitii articulare i a forei i rezistenei

musculare;

- meninerea i mbuntirea creterii rezistenei la efort;

- meninerea i mbuntirea coordonrii i abilitilor de micare;

- controlul activitii cerebrale i al memoriei, precum i educarea ncrederii

n forele proprii;

- meninerea i creterea raporturilor sociale;

- mbuntirea calitii vieii.

Mijloacele kinetoprofilaxiei primare specifice vrstei a III a sunt reprezentate de:

- exerciii de gimnastic, care vor urmri meninerea funcionalitii optime a

grupelor i lanurilor musculare cu aciune static i dinamic care asigur

meninerea atitudinii corecte a corpului;

- mers i plimbri n aer liber;

- jogging (n care fazele de alergare uoar alterneaz cu mersul);

- practicarea unor activiti sportive fr solicitare intens a organismului sau

care pot fi controlate cu pauze (tenis de mas, not, golf);

- exerciii de gimnastic respiratorie (Balint T., 2007; Mrza D., 2005).

Indicaii metodice privind alctuirea i aplicarea programelor de kinetoprofilaxie la

vrstnici:

- avnd n vedere modificrile datorate vrstei, activitile fizice vor fi

practicate de 2 3 ori pe sptmn;

- exerciiile vor fi intercalate cu pauze lungi i dese i exerciii de respiraie

controlate;

- se vor evita schimbrile brute de poziie care pot provoca senzaii

neplcute ca vertij, cefalee, etc.;

- vor fi evitate exerciiile de for i rezisten crescut din cauza fragilitii

osoase;

- poziiile de execuie ale exerciiilor trebuie s fie ct mai stabile, datorit

tulburrilor de echilibru ale vrstnicilor;


19

- se evit exerciiile n care nu exist o bun coordonare ntre micare i

respiraie;

- se recomand ca form de organizare a activitilor fizice, micarea de grup;

- se impune monitorizarea de ctre kinetoterapeut i eventual a unui medic

specialist (Balint T., 2007).

Administrarea medicaiei la vrstnici.

Administrarea medicaiei la vrstnici depinde de structura chimic a substanelor

folosite, de solubilitatea lor, de modul de preparare, de substana activ folosit i

de numrul de adjuvante. Deasemeni, depinde i de modificrile pe care procesul

de mbtrnire le produce n organism.

Cile de administrare ale medicamentelor sunt aceleai ca i la aduli:

- calea oral drajeuri, pulberi, tablete, soluii lichide;

- calea anal supozitoare;

- calea respiratorie aerosoli;

- calea cutanat unguente;

- calea vaginal ovule;

- calea conjunctival picturi, unguente;

- calea parenteral injecii - subcutanat, intramuscular, intravenos.

Pentru a se evita situaiile nedorite, administrarea medicamentelor impune o

colaborare bun ntre pacient medic farmacist asistent personal, deoarece la

vrstnici, datorit diminurii frecvente a ateniei i a memoriei, se impune o

educare a acestora i un grafic minuios, cu specificarea clar a algoritmului de

folosire (doze, ore, etc.); deficienele de vedere i de motilitate, conduc la

identificri eronate ale medicamentelor i la dozri greite; polipatologia duce la

cumularea de prescripii medicale i de medicamente ce pot prezenta

incompatibiliti.


20

Procesul de absorbie al medicamentelor este definit cantitativ prin doi

parametri, respectiv biodisponibilitate (cantitatea absorbit) i viteza de absorbie.

Procesul de mbtrnire influeneaz semnificativ doar viteza de absorbie din

sistemul digestiv, prin diminuarea suprafeei de absorbie, mai ales la nivelul

intestinului subire, unde numrul vilozitilor scade i prin scderea celulelor

absorbante, la care se adaug i efectele scderii motilitii tubului digestiv i a

fluxului sanguin, scderea secreiei gastrice acide, iar la cel al mucoasei intestinale,

scderea secreiei enzimelor pancreatice i a bilei.

De cele mai multe ori, datorit cooperrii dificile, bolnavii nu neleg bine

recomandrile fcute, uit sau au idei personale, absorbia digestiv este adesea

perturbat prin asocierea de multiple medicamente, dar mai ales prin nerespectarea

relaiei dintre administrarea medicaiei orale i alimentaie.

Indiferent de absorbie, cel mai important factor perturbator n administrarea

medicamentelor este lipsa de complian a vrstnicilor, care deseori este confuz,

uit sau intervine n tratament cu ideile sale personale, sau deseori se las

influenat.

Biotransformarea, este procesul de modificare a structurii chimice care se

exercit asupra substanelor absorbite. Acest proces se realizeaz predominant n

celule hepatice, n special prin enzimele microzomale.

Biotransformrile se produc i n alte organe, cum ar fi plmni, rinichi, stomac,

intestin. La vrstnici, procesele de biotransformare sunt diminuate n primul rnd

prin activitatea enzimatic redus a hepatocitelor. La aceasta trebuie adugat o

scdere pn la 24 35% a volumului hepatic i o reducere cu 40 45% a fluxului

sanguin.

Efectele secundare sunt uneori mai accentuate la vrstnici, cum ar fi uscciunea

mucoasei bucale, somnolena, congestia feei, disconfortul digestiv, vertij, etc..

Aceste efecte sunt de multe ori cauza lipsei de complian a bolnavilor.

Intolerana congenital (expresie a unor deficiene enzimatice nnscute) i cea


21

cptat, de natur alergic, se regsesc frecvent la btrni, ceea ce impune de

multe ori necesitatea testrii acestora n doze mici.

Efectele adverse pot fi foarte grave i oblig suspendarea tratamentului, fiind de

dou ori mai frecvente la btrni dect la aduli, datorit modificrilor produse de

senescen.

Efectul Placebo depinde de schema de administrare i de explicaiile oferite. El

se bazeaz pe crearea unei atitudini mentale pozitive a pacientului fa de

medicament, dar i fa de terapeut (Dobrescu D., 1995; Blceanu Stolnici C.,

1998).

Alimentaia. Principii n geriatrie.

Alimentaia sntoas este important la orice vrst, deoarece furnizeaz energia

necesar pentru desfurarea activitilor zilnice. O persoan n vrst care se

alimenteaz corect are mai multe anse s i pstreze sntatea i s rmn n

form.

Alimentaia corect pentru vrstnici este influenat de o combinaie de factori:

de mediu, sociali, economici sau individuali. Pentru ai ajuta pe vrstnici s se

alimenteze corect, trebuie s le cunoatem nevoile nutritive i s nelegem c

mbtrnirea poate afecta funcia digestiv.

Modificrile fiziologice care nsoesc mbtrnirea pot afecta funcia digestiv i

echilibrul nutritiv astfel:

- reducerea masei corporale duce la pierderea apetitului i la lipsa de

energie i poate fi evitat cu ajutorul exerciiilor fizice;

- pierderea densitii osoase crete riscurile de fracturi i de osteoporoz;

- slbirea funciei imunitare, mrete riscul infeciilor;

- reducerea simurilor (gustativ i olfactiv) contribuie la pierderea apetitului

alimentar;


22

- probleme dentare i senzaia de uscciune a gurii (xerostomie) afecteaz

capacitatea de a mesteca alimentele; la unele persoane se ntlnete i dificultatea n

deglutiie, care afecteaz ingestia alimentelor;

- deteriorarea funciei renale i a consumului de lichide sporete riscul

deshidratrii;

- afectarea funciei digestive const deseori n constipaie i n reducerea

absorbiei unor elemente nutritive (http://www.harmonycenter.ro/).

Alimentaia adecvat ncepe s joace un rol tot mai important asupra modului de

mbtrnire. O alimentaie cu un coninut sczut de grsimi dar care include multe

fructe, legume i fibre poate reduce riscurile bolilor de inim, diabet, accident

vascular cerebral, osteoporoz i alte boli cornice.

Principiile alimentaiei n geriatrie:

- Aportul proteic este important, att pentru rolul energetic, ct i plastic i

operaional. Proteinele sunt necesare pentru meninerea i refacerea masei

musculare. Proteine de calitate (complete) se gsesc n produsele de origine

animal (carnea de pasre, pete, ou) i n legumele uscate (soia, mazre, linte,

etc.). Proteinele incomplete, deci cu valoare nutritiv sczut, se gsesc n

alimentele de origine vegetal (fructe, legume verzi, cereale);

- Lipidele au rol energetic, reprezentnd rezerva energetic a organismului.

Lipidele de origine vegetal sunt calitativ superioare, n special n contextul i

profilaxia tratamentului arteriosclerozei i al diferitelor hiperlipemii sau

hiperlipolipemii. Aceste lipide nu conin acizi grai polisaturai sau acizi grai

eseniali i colestrin;

- Carbohidraii reprezint sursa principal de energie a organismului.

Exist dou surse principale de carbohidrai: glucidele simple (zaharurile simple),

cum ar fi sucroza (care se folosete la fabricarea bomboanelor i deserturilor),

fructoza (glucidul din fructe) i lactoza (glucidul din lapte) i glucidele complexe,

care se gsesc n produsele vegetale i cereale. Spre deosebire de glucidele rafinate,

glucidele complexe conin i vitamine, minerale i fibre. Este de preferat ca aportul


23

de glucide s se fac pe baza celor complexe, iar grsimile s fie nlocuite tot cu

glucide complexe;

- Fibrele (celuloza, pectine) intervin n dinamica tranzitului intestinal,

excitnd peristaltismul intestinal. Unele fibre provin din legume i fructe uscate i

sunt iritante (efect laxativ), iar altele din legume i fructe proaspete i sunt mai bine

tolerate;

- Aportul de lichide este esenial. Deoarece rinichii devin din ce n ce mai

puin eficieni, n meninerea unei stri de hidratare corespunztoare trebuie avut n

vedere un consum zilnic a doi litri de ap pe zi;

- Dieta trebuie s conin mai puine grsimi i mai multe proteine la care

trebuie adaugat i o sporire a activitii fizice i o consolidare a muchilor, oasele

i

pierd coninutul n minerale mult mai rapid, mai ales n cazul femeilor trecute de

menopauz, deoarece scderea estrogenului duce la pierderi de minerale la nivelul

oaselor. De aceea este necesar un aport crescut de calciu pentru a preveni

osteoporoza (medicul specialist poate recomanda un tratament adiional care sa

includ suplimente de calciu i/sau alte medicamente) (Hurjui I., 2004; Blceanu

Stolnici C., 1998; http://www.harmonycenter.ro/).

Cosmetica geriatric.

Cosmetica geriatric reprezint un demers important n ngrijirea vrstnicilor, iar

preocuparea de a asigura o nfiare estetic att vrstnicilor normali ct i celor

suferinzi, face parte din domeniul geriatriei practice.

Cosmetologia geriatric implic ngrijiri preventive, care se fac n perioada

adult, i tehnici de ntreinere i reparatorii ce se aplic n cursul vrstei a III a.

ngrijirea zilnic a feei presupune curirea pielii sau demachierea, care se

realizeaz dimineaa i seara, i se folosesc produse detergente active, lapte

demachiant sau diferite emulsii. Tonificarea se realizeaz cu loiuni tonice, fiind


24

urmat de masajul pielii feei i gtului cteva minute, apoi hidratat prin

aplicarea unor creme speciale, emoliente, nutritive, hidratante difereniate n funcie

de tipul de ten, iar ultima operaie este de protejare, constnd n aplicarea unor

creme protectoare de zi sau noapte.

Unul dintre aspectele cele mai interesante ale cosmetologiei geriatrice, l

constituie combaterea ridurilor. Ele sunt expresia pierderii elasticitii dermului o

dat cu naintarea n vrst, iar apariia acestora este determinat de o serie de

factori: vrsta, factori genetici, factori nutritivi, factori endocrini, factori de mediu,

factori toxici, lipsa de ngrijire cosmetic sau ngrijiri incorecte.

Profilaxia ridurilor se face evitnd factorii amintii pe ct posibil nc din

perioada adult, iar tratamentul curativ const n iniierea sau continuarea

sistematic a ngrijirii pielii prin aplicarea de produse antirid, efectuarea cu

regularitate a masajelor i automasajelor (bazat pe micri uoare, micri

vibratorii, micri energice tapotri, frmntat, ciupit sau friciuni), tehnici de

peeling (mti peeling care realizeaz un adevrat lifting chimic).

Tot n cadrul cosmeticei geriatrice intr i ngrijirea minilor i a picioarelor.

Minile, care se spal des, necesit o ngijire special, elementul de baz fiind

glicerina. Problemele frecvente care apar la vrstnici sunt crparea pielii i apariia

petelor senile. Pentru crpturi se folosesc creme ce conin lanolin, vaselin, ap,

ulei de bergamot, iar pentru petele senile formula este alctuit din glicerin, ap

oxigenat i soluie de amoniac (preparate n farmacie).

Meninerea corpului ntr-o form corespunztoare unor anumite exigene estetice,

i are locul ei n cursul vrstei a III a. Un rol important n meninerea formei

corpului, n special a curburilor coloanei vertebrale, l au micrile obinuite ca

mersul, urcatul i cobortul scrilor, dar i programe de gimnastic realizate n

funcie de vrst i de starea psihomotric a vrstnicilor.


25

Tratamentul Aslan.

Primul din lume, Institutul de Gerontologie i Geriatrie a fost fondat n anul 1952

prin Hotrrea Consiliului de Minitri i a devenit Institut Naional n 1974, iar n

anul 1992, i s-a atribuit numele de Ana Aslan. nc de la nfiinare, pn n anul

1988 institutul a fost condus de Acad. Prof. Dr. Ana Aslan, avnd ca obiect de

activitate asistena medical geriatric, cercetarea i gerontologia social. n 1964

preedintele OMS l-a propus ca model de institut de geriatrie rilor dezvoltate.

Primul medicament creat anume s ntrzie procesul de mbtrnire, a fost

elaborat ntre anii 1946 i 1956, de Prof. Dr. Ana Aslan i coala sa, dup

numeroase cercetri clinice i experimentale. Rezultatele acestui studiu fac obiectul

lucrrii Novocaina - factor eutrofic i ntineritor, publicat mpreun cu Prof. C. I.

Parhon n 1955. Un an mai trziu, n 1956, Gerovitalul este prezentat pentru prima

data lumii medicale internaionale la Congresul Therapiewoche de la Karlsruhe i

apoi la Congresul European de Gerontologie de la Basel.

Din acest moment, cercetrile romneti n domeniu se impun pe plan

internaional i genereaz i o serie de cercetri de testare i comparaie cu produse

similare din Farmacopeea Mondial.

Aspectele clinice caracteristice tratamentului cu procain la pacienii de vrsta a

III - a se refer la faptul c la acetia se manifest reducerea strilor depresive i a

anxietii (prin creterea activitii catecolaminelor cerebrale), dorina de a tri,

creterea capacitilor fizice i intelectuale, mai ales mbuntirea memoriei, mbu-

ntirea funcional a analizorilor auditiv, optic i olfactiv, mbuntirea

aspectului pielii i prului, scderea intensitii petelor senile i a keratozei,

creterea tonusului muscular i a mobilitii articulare (mpiedic degenerarea

cartilajului articular, ameliornd circulaia local i favoriznd aportul de

oligoelemente inhibnd solubilizarea colagenului i exercitnd efecte

imunomodulatoare), creterea i repigmentarea prului, normalizarea presiunii

arteriale. Toate aceste observaii clinice au fost verificate experimental. S-a


26

constatat, astfel, c Gerovitalul H3 are aciune stimulatoare asupra proceselor de

regenerare la nivelul esutului hepatic, a mucoasei gastrice i a mduvei osoase. De

asemenea, sub aciunea Gerovitalului H3 se produce i regenerarea fiziologic i

morfologic a muchiului striat i a nervilor periferici. Studiile asupra distrofiei

nervoase au demonstrat eficiena superioar a tratamentului aplicat naintea

producerii distrofiei, fapt ce pledeaz pentru utilizarea profilactic a

medicamentului.

Aceast utilizare n scopuri profilactice a tratamentului cu Gerovital H3 a stat la

baza cercetrilor ntreprinse sub conducerea prof. Ana Aslan n domeniul geron-

tologiei sociale. n cadrul Institutului de geriatrie a fost nfiinat o secie al crui

domeniu de activitate l constituie procesul de mbtrnire sub aspect medico-

social, economic, psihologic, demografic, ecologic i cultural. Aciunea de

gerontoprofilaxie s-a desfurat la nivel naional i a permis dezvoltarea unor

cercetri multidisciplinare (medicin, psihologie, sociologie, economie etc).

Rezultatele studiilor grupului de medici i cercettori condus de Prof. Ana Aslan

au fost publicate n reviste de recunoatere internaional (Therapeutische

Umschau, Revue Franaise de Grontologie, Journal of Gerontology, Journal

Pharmacological Experimental Therapy) sau au fcut obiectul unor comunicri

prezentate n cadrul unor manifestri tiinifice internaionale (Symposium on

Theoretical Aspects of Aging, Miami, USA, 4 th International Symposium of Basic

Research in Gerontology, Varnerg, Suedia, 10 th International Congress of

Gerontology, Ierusalim, Israel, VI th International Congress of Gerontology,

Copenhaga, Danemarca, XI th International Congress of Gerontology, Tokio,

Japonia). De asemenea, au aprut sub forma unor tratate publicate de edituri de

prestigiu din strintate (Columbia University Press - New York, Editorial NBP -

Buenos Aires, Consultants Bureau Inc. - New York ).

Imensa munc de medic i cercettor a Prof. Ana Aslan, ca i a ntregului grup

aflat sub competenta sa conducere, a fost unanim apreciat pe plan internaional i

recunoscut ca o prioritate romneasc incontestabil.


27

Tratamentele cu procain (Gerovital H3 i Aslavital) trebuie individualizate n

funcie de:

- vrsta pacientului (trebuie luat n considerare n special diferena dac

exist ntre vrsta cronologic i vrsta psihobiologic);

- starea biologic (n special ncrcarea patologic);

- posibilitile de administrare a formelor de tratament (Blceanu Stolnici

C., 1998; http://www.ana-aslan.ro/index_ro.htm).

Rezumatul unitii de curs

Unitatea de curs abordeaz startegiile geriatrice privind ncetinirea proceselor de

mbtrnire, aspecte i particulariti privind kinetoprofilaxia la vrsta a III-a,

aspecte privind administrarea medicaiei i a alimentaiei la vrstnici, aspecte i

indicaii privind cosmetica geriatric.

Autoevaluare

Realizai un interviu privind alimentaia vrstnicului i cosmetica geriatric.


28

UNITATEA DE STUDIU I.3. RECUPERAREA

FUNCIONAL LA VRSTA A III A

3.1. Particulariti ale aplicrii exerciiului fizic la vrstnici.

Legea de baz a prescrierii exerciiului fizic la btrni este adaptarea lui de la

individ la individ n funcie de realitatea clinico-funcional. Aceast

individualizare este mult mai important dect la adultul mai tnr. Exist ns o

serie de indicaii generale n alctuirea i aplicarea unui program de recuperare la

persoanele vrstnice, indicaii care desigur au un caracter mai limitativ din punctul

de vedere al gradului de solicitare (Sbenghe T., 1996).

1. Programul de exerciii fizice trebuie alctuit i introdus precoce, adic nainte de

instalarea sindromului de imobilizare care va determina procesul de

decondiionare.

2. Kinetoterapia la vrstnic va fi mai mult funcional dect analitic, esenial fiind

meninerea sau reeducarea echilibrului i a gestualitii uzuale. Aceasta nseamn

c accentul se va pune pe elementele de terapie ocupaional care are un deosebit

impact psihoterapeutic i socioterapeutic, acionnd contra inactivitii i tendinei

de retragere n sine a btrnului, a sentimentului lui de inutilitate.

3. Antrenamentul fizic (exerciiile terapeutice ) va fi cuantificat prin:

- Intensitatea efortului monitorizat la nivelul unei frecvene cardiace de 70-75

% din frecvena maxim.

- Durata efortului continuu nu va depi 20-30 min dei se vor prefera duratele

scurte cu pauze de aceiai mrime cu perioada efortului. ntre intensitatea efortului

i durata lui va fi meninut mereu un raport invers proporional.

- Ritmul exerciiilor este variabil n funcie de pacient, obiectivul urmrit i tipul

exerciiului de antrenament. Acest ritm, n medie este de 3 - 4 ori pe sptmn, dar

poate fi i zilnic.

- Progresivitatea foarte lent este o lege de baz n programul de antrenament al

vrstnicului.

- Tipul exerciiului va ine seama desigur de abilitile unui om n vrst. Mersul


29

rmne exerciiul de baz, doznd-ul prin distan i ritm. Urcatul i cobortul

treptelor este de asemenea uor de realizat la domiciliu, pedalarea pe o biciclet

ergometric i aplicarea terapiei ocupaionale selecionate n funcie de posibiliti.

4. Pentru creterea forei musculare, se prefer exerciii dinamice cu rezisten,

care nu vor depi 40% din rezistena maxim.

n cazul n care nu avem de-a face cu un deficit de for muscular segmentar

determinat de o boal sau o sechel posttraumatic (atrofie de imobilizare

posttraumatism, parez), ci este vorba de procese hipotonice i hipotrofice generale

prin deconditionare fizic, secundar imobilitii de vrst sau datorit unor boli

limitatoare de activitate fizic ( insuficien cardiac, boal coronarian,

insuficien respiratorie) n nici un caz nu se va recurge la exerciii izometrice

pentru a crete fora muscular. Se va recurge n special la activiti de terapie

ocupaional cu gestic repetitiv frecvent care necesit contracii musculare la

nivelul existent n fora pacientului i treptat cu cretere lent a acestui nivel.

5. Exerciiile pentru refacerea amplitudinii de micare articular presupun, de

asemenea, unele particulariti la btrni:

- de o mare importan este prevenirea limitrilor de amplitudine articular care

de altfel ncep nc de la vrsta medie accentundu-se cu trecerea anilor.

- n cazul existenei unei limitrii importante de mobilitate la btrni,

recuperarea

lor se va face cu ajutorul unui membru din familie prin micri pasive, pasivo-

active i active.

- se vor evita mobilizrile brute, datorit fragilitii esuturilor, a elasticitii

sczute, fiind posibile rupturile de fibre conjunctive.

- nu se va depi pragul dureros

6. La alctuirea programului de exerciii terapeutice pentru vrstnic se va ine

seama i de urmtoarele indicaii:

poziiile de start ale exerciiilor trebuie s fie ct mai stabile, datorit tulburrilor

de echilibru ale vrstnicilor;


30

nu se recomand exerciii cu trunchiul aplecat i nici poziii extreme ale capului

(mai ales extensii) sau micri brute ale capului, pentru a se evita tulburrile

circulatorii tranzitorii cerebrale (sindrom vertebro-bazilar);

procesul degenerativ articular, mai ales in prezena durerilor, este un alt factor

limitativ al exerciiului fizic;

tulburrile psihice fac dificil fixarea unor stereotipuri (engrame) kinetice pe care

ncercm s le realizm prin programul de recuperare, necesitnd de aceea mult

perseveren (Sbenghe T., 1996).

3.2. Indicaii metodice privind aplicarea kinetoterapiei la vrsta a III a.

edinele de kinetoterapie trebuie s se desfoare n ncperi foarte bine aerisite,

cu temperatur constant (18-20) i luminoase, naintea mesei sau cu dou ore

dup mas.

Indicaii metodice pentru pacient:

- s poarte o vestimentaie comod din bumbac sau ln;

- s participe contient i activ la toate micrile;

- s repete singur exerciiile pe care le poate executa;

- s combine practicarea zilnic a programului de recuperare i dup realizarea

obiectivelor, pentru a evita recidivele (Cristea E., 1990).

Indicaii metodice pentru kinetoterapeut:

- s informeze pacientul despre necesitatea i importana kinetoterapiei, despre

tipul de

terapie aplicat, mijloacele i metodologia de lucru precum i despre modul de

apreciere a acestora, despre necesitatea evalurii i a controlului periodic

- s-i formeze acestuia convingerea i deprinderea de a practica edinele de


31

recuperare i dup terminarea perioadei de tratament;

- s prezinte empatie, s se afle ntr-un dialog permanent cu pacientul, crend o

atmosfer corespunztoare, pentru a obine cooperarea acestuia;

- s fie calm, cu mult rbdare utiliznd cu precdere demonstraia i explicaia

pentru fiecare execuie n parte;

- s analizeze, s selecteze i s dozeze complexele de exerciii difereniat, de la

caz la caz, adaptndu-le continuu situaiei i condiiei clinice a bolnavului

- s adopte n timpul lucrului cu pacientul poziiile cele mai stabile.

Contraindicaii n aplicarea programelor de recuperare:

- ortostatismul prelungit, staionat pe scaun cu picioarele atrnnd;

- eforturi fizice prelungite cu glota nchis;

- efortul anaerob;

- exerciiile ce presupun ridicarea greutilor mari;

- exerciiile n care corpul coboar sub orizontala fa de trunchi;

- schimbrile brute de poziii;

- exerciii cu baz ngust de susinere.

Persoanelor vrstnice, li se recomand zilnic gimnastica de nviorare timp de 10-

15 minute dimineaa, o or de plimbare n aer liber n pas alert i cel puin de trei

ori pe sptmn programe de kinetoprofilaxie.

Pentru ca asistena kinetic s fie eficient, kinetoterapeutul trebuie s respecte o

serie de principii, pentru care este necesar o pregtire corespunztoare, teoretic i

practico-metodic.


32

3.3. Principii metodice generale de aplicare a exerciiilor fizice.

1. Primum non nocere!, sau n primul rnd s nu faci ru!, este principiul lui

Hipocrate, valabil n ntreaga via social a omului. Conform acestui principiu, cel

puin n anumite etape de evoluie a bolilor care beneficiaz de tratamentul

kinetologic (de regul faza acut) este preferabil s nu se intervin pentru a nu

nruti simptomatologia i pentru a nu agrava prognosticul.

2. Buna pregtire teoretic i metodologic a kineoterapeuilor. Acest principiu

este important att pentru obinerea unor rezultate bune prin tratamentul

kinetologic ct i pentru evitarea unor eventuale accidente. Presupune o bun

cunoatere din punct de vedere semiologic a afeciunilor tratate, a indicaiilor i

contraindicaiilor metodologiilor de tratament aplicate i luarea unor hotrri n

ceea ce privete conduita de tratament numai dup o prealabil consultare cu

medicul curant al pacientului.

3. Cunoaterea exact a diagnosticului clinic, a strii funcionale prezente i a

prognosticului. Acest principiu presupune att deinerea de bune cunotine de

patologie medical, ct i buna cooperare cu medicul, care este singurul n msur

s pun diagnosticul clinic. Kinetoterapeutului, i revine sarcina ca naintea

aplicrii tratamentului kinetologic s ntocmeasc un amnunit bilan funcional al

strii prezente a pacientului, eliminnd astefel riscul unor grave erori.

4. Principiul precocitii tratamentului, presupune aplicarea ct mai curnd

posibil a recuperrii prin kinetoterapie, orice ntrziere putnd determina

prelungirea duratei tratamentului i uneori chiar agravri ale prognosticului.

5. Principiul accesibilitii i gradrii efortului. Acest principiu presupune

selectarea celor mai eficiente tehnici, exerciii, metode i metodologii adecvate

afeciunii tratate, vrstei, sexului i strii funcionale prezente a pacientului.

Gradarea efortului se face pornind ntotdeauna de la limita inferioar a

posibilitilor pacientului, uneori chiar de la zero, crescnd treptat efortul; astfel

curba efortului va fi lent ascendent, ajungandu-se n final la completa recuperare

funcional.


33

6. Individualizarea tratamentului. Aceasta trebuie s fie strict, avnd n vedere

c se trateaz bolnavi i nu boli, frecvent manifestrile aceleiai afeciuni fiind

diferite de la pacient la pacient. Este important i relaia care se stabilete ntre

specialist i pacient, conducnd la succesul tratamentului. Solicitarea la efort

depinde de afeciune, vrst, sex, nivelul intelectual al pacientului, nemergndu-se

niciodat pn la limita superioar a capacitii de efort a organismului, pn la

epuizare ca n cadrul antrenamentului sportiv.

7. Participarea activ i contient a bolnavului la procesul de tratament.

Tratamentul de recuperare corect i eficient pretinde o colaborare strns ntre

kinetoterapeut i bolnav. Principiul are ca scop, privind bolnavul, contientizarea i

necesitatea continurii tratamentului, a exerciiilor i n afara edinelor, pentru

obinerea de rezultate bune ntr-un timp ct mai scurt. Fiecare exerciiu n parte, de

la micrile pasive pn la exerciiile cu efort maxim, trebuie executat contient, nu

automat, cu att mai mult cu ct orice exerciiu fizic executat incorect sau

necontrolat poate face mai mult ru dect bine, mai ales n prima parte a

tratamentului de recuperare. Pacientul trebuie s fie convins de necesitatea

tratamentului de recuperare i de urmrile lui favorabile.

8. Principiul asigurrii condiiilor de igien. Efectuarea cu succes a tratamentului

prin kinetoterapie presupune respectarea tuturor condiiilor de igien, att igiena

colectiv ct i igiena individual. edinele de recuperare se vor efectua n

ncperi luminoase, curate, cu aparatele bine amplasate, verificate periodic i

ntreinute permanent n condiii optime de funcionare, iar echipamentul

pacienilor va fi adecvat.

9. Tratamentul kinetoterapeutic va fi n permanen asociat cu alte mijloace

farmacologice sau nonfarmacologice, scopul final fiind obinerea unei vindecri

integrale ct i precoce a pacientului.

10. Supravegherea i controlul medical periodic sunt obligatorii att pentru

urmrirea eficacitii tratamentului urmat, ct i pentru depistarea ct mai precoce a

eventualelor complicaii care pot aprea, i instituirea msurilor specifice care se


34

impun, uneori fiind necesar chiar i ntreruperea periodic sau definitiv a

tratamentului kinetoterapeutic (Dnoiu M., 1998, Cordun M., 1999).

Rezumatul unitii de curs

n aceast unitate de curs au fost prezentate particularitile aplicrii exerciiului

fizic la vrstnici, indicaiile metodice privind aplicarea kinetoterapiei la vrsta a III-

a, ct i principiile metodice generale de aplicare a exerciiului fizic la aceast

categorie de vrst.

Autoevaluare

Realizai un program de recuperare pentru persoanele de vrsta a III-a, respectnd

particularitile i principiile aplicrii exerciiului fizic la aceast categorie de

vrst.


35

MODULUL II. PATOLOGIA

VRSTNICULUI Scopul modulului:

Cunoaterea modificrilor care apar la nivelul aparatului respirator

la persoanele de vrsta a III-a, a factorilor care influeneaz

mbtrnirea pulmonar, a criteriilor de apreciere a mbtrnirii

pulmonare, precum i a afeciunilor respiratorii frecvent ntlnite la

aceast categorie de persoane;

Cunoaterea modificrilor care apar la nivelul aparatului cardio-

vascular la persoanele de vrsta a III-a, a criteriilor de apreciere a

mbtrnirii inimii, precum i a afeciunilor cardio-vasculare

frecvent ntlnite la aceast categorie de persoane;

Cunoaterea procesului de mbtrnire la nivelul sistemului nervos,

precum i a particularitilor neuro-semiologice la persoanele de

vrsta a III-a, precum i a afeciunilor neurologice frecvent ntlnite

la aceast categorie de persoane;

nelegerea aspectelor teoretice privind particularitile aparatului

digestiv la vrstnici;

Cunoaterea i nsuirea de ctre studeni a caracteristicilor morfo-

funcionale specifice afeciunilor digestive la aceast categorie de

vrst;

Cunoaterea modificrile sistmului osteo-articular, a

particularitilor care apar la nivelul sistemului osteo-articular la

vrstnici precum i a afeciunilor musculo-osteo-articulare frecvent

ntlnite la aceast categorie de persoane.


36

Obiective operaionale:

Dup ce vor studia modulul, studenii vor putea s:

S cunoasc modificrile fiziologice care se produc la nivelulul

aparatului respirator;

S cunoasc factorii care influeneaz mbtrnirea pulmonar;

S cunoasc criteriile de apreciere a fenomenelor de involuie

prezente la nivelul aparatului respirator la vrstnici;

S cunoasc bolile frecvent ntlnite la aceast categorie de persoane

precum i posibilitile de prevenire i intervenie terapeutic

complex ;

S cunoasc modificrile fiziologice care se produc la nivelulul

cordului i la nivel vascular;

S cunoasc criteriile de apreciere a mbtrnirii inimii la vrstnici;

S cunoasc patologia cardiac prezent la aceast categorie de

persoane precum i posibilitile de prevenire i intervenie

terapeutic.

S cunoasc procesul de involuie i modificrile care au loc la

nivelulul sistemului nervos;

S cunoasc particularitile neuro-semiologice ale vrstnicilor ;

S cunoasc patologia neurologic prezent la aceast categorie de

persoane precum i posibilitile de intervenie terapeutic.

Depisteze particularitile morfo-funcionale specifice persoanelor

de vrsta a III-a cu afeciuni digestive;

Stabileasc obiectivele programului de recuperare n funcie de

particularitile specifice vrstei pacientului;

Structureze un program de recuperare n funcie de obiectivele

stabilite;


37

Aplice programul de recuperare n funcie de particularitile

individuale ale pacienilor;

S cunoasc modificrile sistmului osteo-articular la pesoanele de

vrsta a III- a;

S cunoasc particularitilor care apar la nivelul sistemului osteo-

articular la vrstnici;

S cunoasc afeciunile musculo-osteo-articuare frecvent ntlnite la

aceast categorie de persoane precum i posibilitile de prevenire i

intervenie terapeutic.


38

UNITATEA DE CURS II.1. CARACTERISTICI ALE

APARATULUI RESPIRATOR LA VRSTNICI I PARTICULARITILE AFECIUNILOR BRONHO-PULMONARE ALE ACESTORA

1.1. Modificri la nivelul aparatului respirator, factorii care influeneaz mbtrnirea pulmonar i criteriile de apreciere a mbtrnirii pulmonare normale

Aparatul respirator, avnd o funcie esenial pentru starea ntregului

organism, implic o cunoatere ct mai precis n toate etapele vieii.

Modificri la nivelul cilor respiratorii

Cile respiratorii superioare (n special traheea i bronhiile mari) sufer un

proces de dilatare cu vrsta n medie de 10% datorit creterii spaiului mort

anatomic.

Un aspect frecvent observat la vrstnic este hipersecreia de mucus la

nivelul cilor respiratorii superioare, mai ales la nivelul cavitii nazale (rinoree),

care antreneaz o diminuare a permeabilitii foselor nazale, cu apariia consecutiv

a respiraiei orale.

Datorit diminurii suportului muscular faringeal, vrstnicii sunt predispui

la obstrucia cilor respiratorii superioare.

Ca urmare a pierderii de elemente musculare i nervoase, se explic i

modificrile vocii ntlnite la vrstnic, care constau n reducerea vocii, cu tendina

de rgueal la femei i la pierderea tonurilor joase la brbai (fonastenia) ;

comunicarea rmne posibil.

O alt situaie frecvent se refer la deteriorarea mecanismului protectiv al

reflexelor de tuse i de deglutitie, ceea ce duce la diminuarea eliminrii secreiilor

bronice. Rezultatul este o inflamaie pulmonar cronic.


39

Tendina de deshidratare a vrstnicului reduce caracterul fluid al secreiilor

mucoase, acumularea lor afectnd permeabilitatea cilor respiratorii.(Cf. Ciucurel,

C., Iconaru, E., 2008).

Modificri la nivelul plmnilor

Plmnii continu s se dezvolte continuu pn n jurul vrstei de 30 de ani.

Alterrile structurale de la nivelul plmnilor constau n principal n

reducerea progresiv a capacitii de retracie elastic ca fora esenial ce asigur

golirea alveolelor pulmonare.

De asemenea s-a demonstrat pierderea de elemente elastice la nivelul

parenchimului pulmonar, alturi de dilatarea alveolelor, a conductelor alveolare i a

bronhiolelor respiratorii.

Datorit pierderii elasticitii pulmonare, crete compliana pulmonar.

Modificrile volumelor i capacitilor pulmonare

Dup Ciucurel, C., Iconaru, E., 2008, scderea elasticitii pulmonare este

parial compensat de reducerea forelor de traciune mecanic exercitate de ctre

pereii toracici prin intermediul sistemului pleurelor. Cantitatea de aer rezidual

crete progresiv astfel nct, dac la 20 de ani reprezint 20% din capacitatea

pulmonar total, la 60 de ani valoarea respectiv atinge 35%.

Capacitatea vital forat scade la vrstnici cu 14-30ml/an, n timp ce

volumul expirator forat pe secund scade cu 23-32ml/an pn n jurul vrstei de 65

de ani, apoi scderea devine mai accentuat, de 38ml/an.

Scderea fluxului expirator maximal se explic prin scderea diametrului

cilor respiratorii mici i prin diminuarea reculului elastic, al esutului pulmonar.

Limitarea fluxului expirator la vrstnic explic alterarea rspunsului ventilator la

efortul fizic, comparativ cu cel al adultului tnr.


40

Modificrile cutiei toracice

Compliana peretelui toracic scade cu vrsta, pe fondul involuiei muchilor

intercostali i a articulaiilor coastelor.

Schimbrile de geometrie ale cutiei toracice de tip expansiune duc la

aplatizarea convexitii muchiului diafragm. Muschiul diafragm poate suferi un

proces de hipotrofie i de diminuare a forei de contracie. Oboseala sa poate

precipita fenomene de insuficiena respiratorie, fapt frecvent ntlnit la vrstnicii

sedentari pui n situaia de a presta un efort mai intens.

Modificrile schimburilor gazoase sunt mai importante pentru oxigen i

constau n declinul oxigenrii arteriale.

Declinul concentraiei oxigenului n snge se datoreaz dezechilibrului

dintre ventilaie i perfuzie, nchiderii premature a cilor respiratorii mici, apariiei

sunturilor vasculare, scderii difuziunii oxigenului i reducerii suprafeei de

hematoz pulmonar.

Eficiena distensibilitii vasculare i fenomenul de recrutare capilar se

reduc de asemenea cu vrsta.

O alt modificare observat const n diminuarea capacitii de difuziune a

dioxidului de carbon prin membrana alveolo-capilar, mai ales la femei dup

instalarea menopauzei, pe fondul reducerii nivelurilor de estrogeni.

Modificrile la nivelul controlului neuro-umoral al respiraiei

Reglarea respiraiei se realizeaz prin mecanisme nervoase i umorale

complexe, care au rolul de a ajusta funcia respiratorie de aport de oxigen i de

eliberare de dioxid de carbon la necesitile permanente ale organismului. La

vrstnici rspunsul respirator la scderea oxigenului i creterea dioxidului de

carbon este mai redus cu aproximativ 50%, schimbndu-se i pattern-ul

respiraiilor.

Rspunsul respirator la hipoxemia izocapnic din timpul somnului este i

mai sczut, astfel c vrstnicii nu i pot reveni din fazele de somn profund dect

atunci cnd saturarea oxihemoglobinei scade sub 70%.


41

mbtrnirea se asociaz i cu declinul abilitii de percepere a

bronhoconstriciei induse de diveri ageni farmacologici.

Factori care influeneaz mbtrnirea pulmonar

Dup Dumitru, M., 1982, modificrile produse la nivelul aparatului

respirator odat cu naintarea n vrst se datoresc urmtoarelor procese principale:

-deteriorarea progresiv a esutului pulmonar;

-creterea rigiditii cutiei toracice;

-reducerea ntinderii muchilor respiratori.

Factori favorizani:

-funcionarea continu a plmnului este un nsemnat factor de

uzur, la care se adaug respiraia ntr-o atmosfer poluat (praf, gaze toxice,

vapori, tutun);

-bolile pulmonare, care nu se vindec prin restitutio ad integrum,

i care acioneaz prin modificrile structurale pe care le produc;

-microtraumatismele bacteriene, fizice i chimice care au efecte

variate n funcie de specificul lor i de modul de rspuns al organismului.

Aciunea alterant a radiaiilor (directe sau din mediul ambiant)

Iradiaiile directe au o aciune fibrozant, n timp ce acelea ambiante au

aciune mitogen. Radiaiile din atmosfer accelereaz procesul de mbtrnire, att

la nivel general ct i la nivelul plmnului.

Reaciile imuno-biologice i unele caractere genetice condiioneaz

modalitatea de evoluie a unor boli i chiar determin apariia unora din ele.

Anumite caractere proprii ale esutului pulmonar i ale toracelui pot fi

transmise ereditar.

n ceea ce privete mecanismul prin care se produc modificrile de involuie

ale aparatului respirator unii cercettori au accentuat fie rolul cutiei toracice, fie al

structurii pulmonare.(Dumitru, M., 1982).


42

Criterii de apreciere a mbtrnirii normale pulmonare

Criterii morfologice

Modificrile pulmonare produse de vrst se adreseaz att

parenchimului, ct i esutului interstiial. La btrni se produce o lrgire a

ducturilor alveolare i a bronhiolelor respiratorii de grad nalt, concomitent cu o

scdere n adncime i o lrgire a alveolelor subiacente care au i un perete mai

subire (Thurlbeck, Wagner).

Calibrul bronhiilor respiratorii este independent de vrst. Ductectazia

apare cu maximum de frecven dup 60 de ani, n special n regiunile pulmonare

superioare i nu se nsoete de nici o simptomatologie clinic. Arhitectura

pulmonar se pstreaz intact.

Barnareschi, deosebeste 3 tipuri de alterri ale acestuia:

-hipoelastia simpl (corespunde mbtrnirii normale, fiziologice);

-hipoelastia parcelar prin involuie (n cazurile de mbtrnire

asociat cu boli de importan redus);

-hipoelastia grav difuz (n cazurile de involuie mai grav i

precoce a pletoricului macrosplanhnic).

La btrni se produce o cretere a straturilor de elastin i colagen n ariile

septale i ntre membrana bazal a celulelor endoteliale i celulele epiteliale.

Peretele toracic se modific cu vrsta. Acesta sufer o reducere a mobilitii

costale prin artroze costovertebrale, calcificri ale cartilagiilor i articulaiilor, la

care se adaug deformri ale scheletului.

Sintetiznd aspectele anatomice i histologice ale plmnului senil, dup

Dumitru, M., 1982, ele se prezint astfel:

-pstrarea integritii structurale;

-ductectazie i alveolectazie;

-modificri biochimice ale elastinei i colagenului;

-reducerea cantitativ a precapilarelor i capilarelor;

-ateroscleroza sistemului arterial;


43

-hipomobilitatea i hiperdistensia cutiei toracice;

-lipsa fibrozei;

-lipsa fenomenelor obstructive.

Criterii clinice

Forma toracelui n condiii de mbtrnire fiziologic este simetric i nu

prezint deformaii pn n decada a VI-a. Din decada a VII-a se ntalnesc frecvent

aspectul de torace lrgit, cifoze i cifoscolioze, o inegalitate a micrilor respiratorii

ntre cele dou hemitorace, o reducere a amplitudinii ntre expir i inspir maxim, o

cretere a frecvenei respiratorii i o accentuare moderat a sonoritii pulmonare.

Criterii radiologice

Luminozitatea cmpurilor pulmonare la vrstnici este uor crescut, nsoit

n general de o mrire moderat a spaiilor intercostale.

Mecanica respiratorie toracal este perturbat ndeosebi de diminuarea

mobilitii n articulaiile costo-vertebrale prin procese artrozice degenerative.

Criterii funcionale

1.Volumele pulmonare

Capacitatea vital scade aproximativ linear ntre 20-60 ani (270ml pe

decada de vrst pentru brbai i 170ml pentru femei).

Cea mai nsemnat modificare volumetric o constituie ns creterea

volumului rezidual i a raportului VR/CPT. Volumul rezidual crete linear ntre 20

i 60 ani cu aproximativ 200ml pe decada de vrst. Raportul VR/CPT crete la

brbai de la 16,6,% la 27,9%, iar la femei de la 17,7% la 32,4%.

Volumul expirator maxim pe secund scade pe decade de vrst cu 330ml la

brbai i 260ml la femei. (Cf. Dumitru, M., 1982)

Dei valorile la vrstnicii ortogeri sunt crescute fa de aduli, ele se

situeaz n limite normale.


44

2.Mecanica pulmonar

Compliana pulmonar static(Cstat) la ortogeri a fost crescut cu 165% la

brbai i 203% la femei. Valorile medii la vrstnici au fost de 0,255 H2O fa de

210 H2O la aduli

Compliana pulmonar dinamic a avut valori foarte apropiate 105% la

brbai i 128% la femei.

Compliana specific a fost crescut la btrni.

Presiunea respiratorie maxim a fost gsit sczut la vrstnici.

Rezistena pulmonar la flux, reprezentnd suma rezisentei cilor aeriene i

rezistenei tisulare la ortogeri s-a situat n limite normale.

Modificrile funcionale principale care survin odat cu naintarea n vrst

sunt:

-redistribuia volumelor pulmonare;

-distribuia inegal a proprietilor mecanice pulmonare n diferite uniti

funcionale.

Elementele caracteristice ale plmnului la btrn, dup Dumitru, M.,

1982, sunt:

1.Reducerea forei de retracie elastic constituie factorul fundamental n involuia

pulmonar i se evideniaz prin criteriile:

- funcionale (creterea VR i a raportului VR/CPT, scderea VEMS-ului,

creterea Cstat i a raportului Cstat/Cdim);

-clinice (torace lrgit, creterea sonoritii pulmonare);

-radiologice (hiperluminozitate, mrirea spaiilor retrocardiac i

retrosternal, spaii intercostale lrgite);

2.Creterea rigiditii toracice evideniat prin criteriile:

-funcionale (scderea CV);

-clinice (scderea amplitudinii respiratorii, deformri toracice);

-radiologice (artroze costo-vertebrale, creterea compensatorie a ampliiilor

diafragmatice);


45

3.Lipsa fenomenului obstructiv evideniat prin semnele:

-funcionale (rezistena pulmonar la flux normal);

-clinice (lipsa dispneei);

-radiologice (lipsa fenomenului de air-trapping).

1.2. Particulariti ale unor afeciuni bronho-pulmonare la vrstnici

n determinarea tabloului clinic i stabilirea sensului evolutiv al bolii se ine

cont de urmtorii factori:

-starea funciei respiratorii a plmnului vrstnicului;

-reactivitatea organismului senil diferit de reactivitatea celorlalte grupe de

vrst;

-tolerana relativ sczut la medicamente.

1.2.1.TRAHEOBRONITA ACUT

n majoritatea cazurilor etiologia este infecioas; bronita acut complica

de obicei o infecie virotic a cilor respiratorii superioare-rinovirusuri,

adenovirusuri, virusul influenei i virusul sinciial.

Simptomatologie:

-stare general alterat;

-afebrilitate sau stare subfebril;

-tuse seac, intens, penibil putnd s antreneze fracturi costale;

-dureri retrosternale;

-expectoraii.

-auscultaia este adesea mut sau poate evoca un episod astmatic cu raluri sibilante

expiratorii abundente i expirul alungit.

La btrnii debilitai se ntalnete mai frecvent bronita capilar, care este o

broniolita acut produs de virusul sinciial respirator, de virusul gripal sau

paragripal. Btrnii prezinta dispnee, cianoz, tahicardie, febr, cu raluri crepitante

i sibilante, cu fenomene toxice generale, cu evoluie spre colaps cardiovascular i

chiar exitus n absena unei terapii judicioase.


46

Examenul radiologic evideniaz frecvent umbre multiple diseminate,

nodulare ce in de atelectazie i de inflamaia lobular.

Bronita acut comun poate evolua la btrni spre decompensare cardiac.

Tratament:

-msuri dietetice;

-igiena buco-dentar i faringian;

-evitarea decubitului prelungit;

-vitaminoterapie;

-calmantele tusei;

-se recomand corticoterapia parenteral sau oral.

Profilaxia: -se preconizeaz la vrstnici administrarea n timpul toamnei a

unui vaccin polimicrobian. (Cf. Dumitru, M., 1982)

1.2.2.PNEUMONIA I BRONHOPNEUMONIA

Aspecte anatomice, fiziopatologice i imunologice

Mecanismele locale de aprare includ 3 ealoane care intr segmental n

aciune pe msur ce ealonul anterior este depit de factorii agresivi:

a)Bariera bronic i bronhoalveolar a mucusului surfactant produce epurare

continu (clearance-ul pulmonar).

b)Cnd acest ealon este depit, intervine sistemul lomforeticular prin punerea n

funciune a mecanismelor de imunitate celular i umoral.

c)Ealonul trei de aprare este cel mezenchimal care se manifest prin reacie

inflamatorie exsudativ.

Ptrunderea germenilor microbieni n cile aeriene inferioare se datorete i

slbirii reflexului de nchidere a lar

Documents

Geriatria curs 2015