Upload
others
View
4
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
GERIATRISCH ONDERZOEK VOOR EEN GEPERSONALISEERDE BEHANDELING VAN OUDEREN MET OVARIUMCARCINOOM LIANNE VAN SOOLINGEN, ARTS-ONDERZOEKER ANTONI VAN LEEUWENHOEK SYMPOSIUM ‘ONCOLOGIE IN PERSPECTIEF’ – VAN DNA NAAR BETER CONTACT: [email protected]
DISCLOSURE BELANGEN SPREKER
2
Geen (potentiële) belangenverstrengeling
Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties Geen
• Sponsoring of onderzoeksgeld • Honorarium of andere (financiële)
vergoeding • Aandeelhouder • Andere relatie, namelijk: adviseur
ZonMw Geen Geen Geen
INHOUD
• Vergrijzing • Veroudering in de oncologie • Ovariumcarcinoom • Dagelijkse praktijk • Kwetsbaarheid • Comprehensive geriatric assessment • Geriatrische screening • GERSOC-studie • Take home message • Vragen
3
VERGRIJZING IN NEDERLAND
4
• Welke leeftijd komt het meest voor in Nederland? A. 23 jaar B. 36 jaar C. 48 jaar D. 67 jaar
https://www.cbs.nl/nl-nl/visualisaties/bevolkingspiramide
VERGRIJZING IN NEDERLAND
5
https://www.cbs.nl/nl-nl/visualisaties/bevolkingspiramide
DUBBELE VERGRIJZING IN NEDERLAND
6
https://www.cbs.nl/nl-nl/visualisaties/bevolkingspiramide
VEROUDERING IN DE ONCOLOGIE
• Welk percentage van de nieuw gediagnosticeerde patienten met kanker is ≥ 70? A. 28% B. 39% C. 47% D. 63%
7
0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000
0-9
10-19
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80-89
90+
Incidentie | Alle tumoren | Man & Vrouw | Invasief
Leef
ijdsc
ateg
orie
2016
2006
1996
Nederlandse Kankerregistratie, beheerd door IKNL © juni 2018
GYNAECOLOGISCHE TUMOREN PERCENTAGE OUDEREN
8
43% 44%
16%
55% 47%
Ovarium Endometrium Cervix Vulva Vagina
Gynaecologische maligniteiten leeftijd bij diagnose
< 70 (%) ≥ 70 (%)
Nederlandse kankerregistratie, beheerd door IKNL © december 2017
MEEST VOORKOMENDE SOORTEN KANKER BIJ PATIENTEN ≥ 70 JAAR
9
Kankerzorg in beeld – de oudere patiënt © IKNL december 2016
Kankersoort Aantal in 2014
Huidkanker (excl. basaalcelcarcinoom) 8.601
Dikkedarm- en endeldarmkanker 8.077
Longkanker 5.349
Prostaatkanker 4.733
Borstkanker 4.118
Bloed- beenmerg en lymfeklierkanker 3.596
Slokdarm- en maagkanker 1.918
Blaaskanker 1.792
Alvleesklierkanker 1.158
Hoofd- en halstumoren 1.095
Baarmoederlichaam- en halskanker 948
Nierkanker 846
Onbekende primaire tumoren 800
Eierstok- en eileiderkanker 550
OVARIUMCARCINOOM ACHTERGROND
10
• Ovariumcarcinoom, tubacarcinoom, extra-ovarieel ovariumcarcinoom
• Meest voorkomende oorzaak sterfte gynaecologsiche kanker
• Risicofactoren • Reproductief • Genetisch
Richtlijn Epitheliaal Ovariumcarcinoom, versie 2.1, 15-01-2018, www.oncoline.nl
http://www.eierstokkanker.com/eierstokkanker-symptomen.html,
OVARIUMCARCINOOM KLACHTEN
11
http://ovarian.org/about-ovarian-cancer/what-are-the-signs-a-symptoms
OVARIUMCARCINOOM FIGO-STADIA
12
Afbeelding: http://ovarian.org/about-ovarian-cancer/what-is-ovarian-cancer/types-a-stages
Stadium I – IIa: laag stadium Stadium IIb – IV: hoog / gevorderd stadium
OVARIUMCARCINOOM STANDAARDBEHANDELING GEVORDERD STADIUM
13
Ovariumcarcinoom FIGO stadium IIb-IV
Primaire debulking
Adjuvant 6 kuren
carboplatin + paclitaxel
Neo-adjuvant 3 kuren
carboplatin + paclitaxel
Intervaldebulking
Adjuvant 3 kuren
carboplatin + paclitaxel
Richtlijn Epitheliaal Ovariumcarcinoom, versie 2.1, 15-01-2018, www.oncoline.nl,
OVARIUMCARCINOOM BIJ OUDEREN IN NEDERLAND
14
• Vaker hoog stadium bij diagnose
• Vaker slecht gedifferentieerd
• Minder vaak behandeling
• Slechtere 5-jaars overleving
• Niet verbeterd afgelopen 10 jaar
Kankerzorg in beeld – de oudere patiënt © IKNL december 2016
DAGELIJKSE PRAKTIJK ANTONI VAN LEEUWENHOEK
15
Kievit SB et al. EJGO 2017
DAGELIJKSE PRAKTIJK WERELDWIJD
CHEMOTHERAPIE • Minder vaak standaardbehandeling
(Maas 2005)
• Minder vaak chemotherapie
(Fairfield 2011, Verloop 2014, Fourcadier 2015)
• Minder taxanen
(Sabaitier 2015)
• Minder afgeronde chemotherapie
(Fairfield 2011, Sabatier 2015)
16
CHIRURGIE
• Minder vaak chirurgie (Fourcadier 2015)
• Minder vaak complete debulking
(Sabatier 2015)
• Meer post-operatieve complicaties
(Moore 2008, Tan 2016)
• Meer post-operatieve mortaliteit
(Fotopoulou 2010)
‘DE’ OUDERE PATIENT?
17
https://www.nieuwsvoordietisten.nl/andere-voedselvoorkeuren-bij-ouderen-met-slechte-eetlust/ http://www.actualcare.be/nl/nl-care/nl-care-bewoners/ondervoeding-bij-ouderen-oorzaken-gevolgen-en-oplossingen/
https://www.alleszelf.nl/ontmoetingsgelegenheid/vakanties2016 http://www.activeageing.nl/toekomstige-verpleeghuiszorg-vraagt-om-meer-variatie-en-combizorg/
http://www.de-eerstelijns.nl/2015/02/netwerkvorming-voor-zorg-aan-kwetsbare-ouderen-de-eerste-lijn-kost-de-nodige-tijd/ https://www.blikoplisse.nl/item/1176-warme-maaltijden-voor-kwetsbare-ouderen?tmpl=component&print=1
https://www.gelderlander.nl/maasland/zorg-kwetsbare-ouderen-land-van-cuijk-verder-onder-druk~a6f24392/
GEZONDHEID EN VEROUDERING BIJDRAGENDE FACTOREN
18
http://www.who.int/ageing/events/world-report-2015-launch/healthy-ageing-infographic.jpg?ua=1
GEZONDHEID EN VEROUDERING FARMACOKINETIEK
19
Capodanno D et al. JACC 2010
KWETSBAARHEID = FRAILTY
OPEENSTAPELING VAN VEROUDERINGSPROCESSEN IN VERSCHILLENDE ORGAANSYSTEMEN MET ALS GEVOLG EEN VERLAAGDE WEERSTAND BIJ
STRESSOREN
• Geriatrisch syndroom • Klinische relevantie
• Afname zelfredzaamheid • Hoger risico op bijwerkingen oncologische behandeling • Betere voorspeller van sterfte dan leeftijd
20
van Iersel MB et al. NTVG 2009
IMPACT VAN KWETSBAARHEID
21
Clegg A et al. Lancet 2013
HOE HERKEN JE DE KWETSBARE PATIENT?
22
CGA COMPREHENSIVE GERIATRIC ASSESSMENT
23
• Multidimensionale evaluatie van gezondheidstoestand op verschillende domeinen
• Opstellen behandelplan voor acute probleem en de onderliggende problemen op al de domeinen
• Doel: zelfredzaamheid en kwaliteit van leven bevorderen
https://www.vmszorg.nl/wp-content/uploads/2017/07/Richtlijn-Comprehensive-geriatric-assessment.pdf
CGA COMPREHENSIVE GERIATRIC ASSESSMENT
CGA
Somatisch
Psychisch
Functioneel
Sociaal
24
Voorgeschiedenis Medicatie
Voeding
Cognitie Stemming
(i)ADL Mobiliteit Gehoor/visus/taal
Sociale situatie Mantelzorg
https://richtlijnendatabase.nl/richtlijn/comprehensive_geriatric_assessment_cga/cga_-_korte_beschrijving.html
CGA TOEPASBAARHEID IN DE ONCOLOGIE
25
van der Poel MWM et al. Ned. Tijdschr. Hematol. 2012;9:322-8
• Ingeschat door arts als fit: toch beperkingen in (i)ADL, voeding en cognitie
• Karnofsky e/o ECOG-scores niet altijd betrouwbaar
• Polyfarmacie eerder aan het licht
• Invloed op behandelbeslissingen • Optimaliseren voeding • Optimaliseren medicatie • Aanpassen chemotherapie • Niet behandelen?
• Tijdrovend, belastend voor patient, niet voor elke patient nodig
GERIATRISCHE SCREENING
26
VMS-THEMA KWETSBARE OUDEREN
27
Praktijkgids kwetsbare ouderen, VMS veiligheidsprogramma, publicatienummer 2009.0104, www.vmszorg.nl
GERIATRISCHE SCREENING VRAGENLIJSTEN
• G8-vragenlijst • GFI • VES-13 • Fried criteria • aCGA • (f)TRST • Barber • …
28
Hamaker ME et al. Lancet 2012
G8-VRAGENLIJST
29
Cut-off: ≤ 14 punten
Bellera CA et al. Ann. Oncol. 2012
GERIATRISCHE SCREENING FYSIEKE TESTS
• Handknijpkracht
• Loopsnelheid • Timed Up and Go • 2/6 minuten wandeltest • 10 minuten wandeltest
• Short Physical Performance Battery
• Berg Balance Scale
• …
30
LOOPSNELHEID
31
Stanaway FF et al. BMJ 2011
TIMED-UP-AND-GO
32
Cut-off: > 20 seconden
Studenski S et al. JAMA 2011
GERSOC-STUDIE
GERIATRIC SCREENING IN THE TREATMENT OF ELDERLY PATIENTS WITH OVARIAN CARCINOMA
INTERVENTIE • Geriatrische screening in work-up vrouwen ≥ 70 met gevorderd stadium
ovariumcarcinoom
DOEL • Verhogen van het aantal afgemaakte standaard en aangepaste behandelingen • Gepersonaliseerde behandeling
33
STUDIE-OPZET
PRAGMATIC CLUSTER RCT • 20 ziekenhuizen, 320 patiënten • Randomisatie op ziekenhuisniveau
• Voorkomen ‘leereffect’ behandelaar • Betere deelname oudere doelgroep
INCLUSIE • Patiënten ≥ 70 jaar • 1e diagnose ovariumcarcinoom • FIGO stadium II-IV
EXCLUSIE • Niet machtig zijn Nederlandse taal
34
Interventie Controle
FLOWCHARTS
35
GERIATRIC SCREENING CARE
CARE AS USUAL
EINDPUNTEN
PRIMAIR • Percentage gestarte en afgemaakte behandelingen in beide groepen • Zowel standaard als aangepaste behandelingen
SECUNDAIR • Kwaliteit van leven • Overleving • Toxiciteit • Kosteneffectiviteit
36
DATAVERZAMELING
DOSSIERONDERZOEK • Klinische data • Socio-economische data • Zorgconsumptie
VRAGENLIJSTEN • Kwaliteit van leven • Zorgconsumptie
37
TAKE HOME MESSAGE
• Groot aandeel oudere patienten met ovariumcarcinoom
• Heterogene groep, grote variatie tussen frail en fit, veel over- en onderbehandeling • Kwetsbaarheid heeft een grote impact
• CGA draagt bij aan identificatie frailty, waarvoor gerichte interventies
• Behoefte aan tools voor betere identificatie
kwetsbare patient
• GERSOC-studie
38