GERONTIK Inonk.pptx

8/16/2019 GERONTIK Inonk.pptx

1/78

Pengkajian PerawatanPada Lansia

Herlina Lidiyawati,S.Kep.,Ners, M.Kep


2/78

PENGKAJIAN

Tujuan

1.Menentkan ke!a!pan klien ntk

!e!eli"ara diri sendiri#.Melengkapi dasar$dasar ren%ana perawatan

indi&id

'.Me!(ant !ene!kan (entk dan

ke(t"an klien

).Me!(eri wakt kepada klien ntk !enjawa(


3/78

ASPEK PENGKAJIAN

– Identitas klien

– Stats kese"atan saat ini

– *iwayat kese"atan da"l

– *iwayat kese"atan kelarga


4/78

1. +awan%ara

Pandangan Lansia tentang

kese"atannya Kegiatan yang !a!p dilakkan

Lansia

Ke(iasaan Lansia !erawat diri sendiri

Kekatan sik Lansia- tt, sendi,pengli"atan dan pendengaran

Ke(iasaan !akan, !in!,istira"at/tidr, 0AK/0A0


5/78

Ke(iasaan gerak

(adan/la"raga/sena! lansia Per(a"an$per(a"an ngsi t("yang sangat (er!akna dirasakan

Ke(iasaan Lansia dala! !e!eli"ara

kese"atan dan ke(iasaan dala!!in! (at

Masala"$!asala" seksal yang

dirasakan


6/78

2. Pe!eriksaan 2isik

Pe!eriksaan dilakkan dengan %ara

inspeksi, palpasi, perksi dan

askltasi ntk !engeta"i

per(a"an syste! t(" Pendekatan yang dignakan dala!

pe!eriksaan sik yait -

Head t te

Siste! t("


7/78

PENGKAJIAN DASAR

1. 3e!peratr

Mngkin renda" '4 56 7"ipter!y8

Le(i" teliti diperiksa di s(lingal

#. Plse 7denyt nadi8

Ke%epatan ira!a,rekensi

Apikal, radial, pedal

'. *espirasi 7pernaasan8 Ke%epatan, ira!a dan kedala!an

3idak teratrnya pernaasan


8/78

). 3ekanan dara"

Saat (er(aring, ddk, (erdiri

Hiptensi aki(at psisi t("

4. 0erat (adan perla"an$la"an "ilang padata"n terak"ir

9. 3ingkat rientasi:. Me!ri ata ingatan

;. Pla tidr


9/78

Sistem Tubuh

Sistem sensory1.Kesi!etrisan rat waja"

#.3ingkat kesadaran adanya per(a"an dari tak

'.Mata - pergerakan, kejelasan !eli"at,adanya

katarak

).Ppil - kesa!aan, dilatasi

3idak se!a rang !enjadi la!(at

Ke(anyakan !e!pnyai daya ingatan

!enrn ata !ele!a"


10/78

4. Ketaja!an pengli"atan !enrn karena !ena -

Jangan di test didepan jendela

Pergnakan tangan ata ga!(ar

6ek kndisi ka%a!ata

9. Sensory deprivation 7ganggan sensrik8

:. Ketaja!an pendengaran -

Apaka" !enggnakan alat (ant dengartintis

Ser!en telinga (agian lar, jangandi(ersi"kan

;. Adanya rasa sakit/nyeri


11/78

Siste! Kardi&askler

1. Stats periper, warna danke"angatan

#. Askltasi denyt nadi api%al

'. Periksa adanya pe!(engkakan &ena jglaris

). Psing

4. Sakit

9. Ede!a


12/78

Sistem Gastrointestinal

1. Stats gi=i

#. Pe!askan diet

'. Anreksia, tidak di%erna, !al dan !nta"

). Mengnya" dan !enelan4. Keadaan gigi, ra"ang dan rngga !lt

9. Askltasi (ising ss

:. Palpasi apaka" pert ke!(ng ada pele(arankln

;. Apaka" ada knstipasi 7se!(elit8, diare daninkntenensia al&i


13/78

Sistem Genitourinarius

1. +arna dan (a rine

#. >istensi kandng ke!i", inkntenensia 7tidak

dapat !ena"an ntk (ang air ke%il8

'. 2rekensi, tekanan ata desakan

). Pe!askan dan pengelaran %airan

4. >isria

9. Seksalitas -• Krang !inat ntk !elaksanakan "(ngan

seks

• Adanya ke%a%atan


14/78

Sistem Kulit

1. Klit

3e!peratr, tingkat kele!(a(an

Ket"an lka, lka ter(ka, r(ekan

3rgr 7kekenyalan klit8

Per(a"an pig!en

#. Adanya jaringan part

'. Keadaan kk). Keadaan ra!(t

4. Adanya ganggan$ganggan !!


15/78

Sistem us!ulos!eletal

1. Kntraktr

• Atr tt

• Menge%ilkan tend

• Ketidakadekatannya gerakan sendi

#. 3ingkat !(ilisasi

• A!(lasi dengan ata tanpa (antan/peralatan

• Keter(atasan gerak

• Kekatan tt

• Ke!a!pan !elangka" ata (erjalan

'. Gerakan sendi

). Paralisis

4. Kisis


16/78

Sistem Neurolo"is

Kel"an ?!! -Kel"an nyeri kepala, psing, rasa

(erptar

Penrnan kesei!(angan

Pengkajian 3ingkat kesadaran

G6S@rientasi wakt,te!pat dan rang


17/78

2ngsi sensris !trisPenrnan ngsi pengli"atan -

Pres(ipiPenrnan ngsi pendengaran -

Pres(is%sisPenrnan ke!a!pan (i%ara - Ap"asiaPenrnan ke!a!pan !trik -

Kele!a"an sik

7KA3 Indeks8


18/78

emori

Pengkajian !e!ri klien !elipti

ke!a!pan !enye(t na!a, (enda$(enda, per%akapan dan kejadian yang

(ar terjadi

Me!ri jangka panjang le(i" !da"

(erta"an

Me!ri jangka panjang le(i" !da"

dilpakan

3ls yang dignakan adala" IM63

7Information Memory Concentration test 8


19/78

Ko"niti#

Pada lansia (iasanya terjadi penrnan

ke!a!pan kgniti

Ke!a!pan kgniti dikategrikan -

Ketera!pilan intelektal

Ke!a!pan psik!tr

Ke!a!pan kgniti diperiksa -

Menggnakan SPMSB 7Short Portable Mental

Status Quisioner 8 ntk !endeteksi adanya

tingkat kersakan intelektal


20/78

Mini Mental State Examinatian 7MMSE8

Adala" tes kgniti yang !en%akp aspek

ngsi !ental. @rientasi, registrasi, atensi,per"itngan, re%alll ingatan dan (a"asa

7wallstain M% "g",1


21/78

Status A#e!ti#

>iperiksa tingkat depresi, !enggnakan tl

0e%k depressin in&entri ntk !engkr

tanda dan gejala depresi

Pro$riore%e$tion

Kaji ke!a!pan kesei!(angan dan

sta(ilisasi pstr

Kekatan tt*eCeks

6ara jalan


22/78

Siste! EndkrinKaji intleransi ter"adap panas dan

dinginKaji adanya pe!(engkakan kelenjar

Pig!entasi klit ata tekstr

Kaji tanda adanya pliagia, plidipsi,

pliri


23/78

Siste! *eprdksi

Genitalia wanita

Dl&a - terjadi atrp"i &l&a

Penipisan ra!(t p(is, La(ia !ayra dan

!inra !erata dan !enjadi le(i" ke%il dan

intrits kntriksi

Dagina !e!endek, dan le(i" dangkal, tipis,

p%at dan kering, !e!pnyai rgae sedikit,

elastisitas dan tns (erkrang


24/78

2lra &agina (er(a", lingkngan !enjadi le(i" (asa"

?ters dan &ari! atrp"i dan le(i" ke%il pada palpasi

Ser&iks !enyst, ta!pak !enjadi te(al dan(erkilaan, liga!en pel&is dan jaringan penya!(ng

(erkrang elastisitas dan tns !engaki(atkan

penrnan skngan pada isi pel&is.

Nyeri pada pel&ik

Kaji adanya lesi

Perdara"an pas%a sengga!a

Masala" akti&itas seksal

*iwayat !enstrasi

*iwayat !enpse


25/78

Genitalia pria

Kaji adanya lesi

Nyeri testikler

Massa testikler

Masala" prstat

Penyakit kela!in

Per(a"an "asrat seksal

I!ptensi

Masala" akti&itas seksal


26/78

Psikssial

1. Mennjkan tanda$tanda!eningkatnya

ketergantngan

#. 2ks$ks pada diri (erta!(a"

'. Me!perli"atkan se!akin se!pitnya

per"atian

). Me!(t"kan (kti nyata akan rasa

kasi" sayang yang (erle(i"an


27/78

Ssial Ekn!i

• >ari!ana s!(er keangan Lansia

Apaka" kesi(kan Lansia dala! !engisi wakt lang

>engan siapa dia tinggal

Kegiatan rganisasi apa yang diikti Lansia

0agai!ana pandangan Lansia ter"adap lingkngannya

0erapa sering Lansia (er"(ngan dengan rang lain

dilar r!a"

Siapa saja yang (iasa !engnjngi

Se(erapa (esar ketergantngannya

Apaka" dapat !enyalrkan "(y ata keinginanya

dengan asilitas yang ada


28/78

Psi!olo"is

– Apaka" !engenal !asala"$!asala" ta!anya

– 0agai!ana sikapnya ter"adap prses penaan

– Apaka" dirinya !erasa di(t"kan ata tidak

– Apaka" pti!is dala! !e!andang satke"idpan

– 0agai!ana !engatasi stress yang diala!i

– Apaka" !da" dala! !enyesaikan diri

– Apaka" Lansia sering !engala!i kegagalan

– Apaka" "arapan pada saat ini dan akan datang

– Perl dikaji jga !engenai ngsi kgniti - daya

ingat, prses pikir, ala! perasaan, rientasi

dan ke!a!pan dala! penyelesaian !asala"


29/78

Identikasi Masala" E!si

PE*3ANAAN 3AHAP 1• Apaka" klien !engala!i skar tidr F• Apaka" klien sering !erasa gelisa" F• Apaka" klien sering !rng ata !enangis

sendiriF• Apaka" klien sering was$was ata katir F

Lanjtkan ke pertanyaan ta"ap # jika le(i"dari ata sa!a dengan 1 jawa(an a


30/78

PE*3ANAAN 3AHAP #

• Kel"an le(i" dari ' (lan ata le(i" dari 1 kali

dala! 1 (lan F• Ada !asala" ata (anyak pikiran F

• Ada ganggan/ !asala" dengan kelarga lain F

•

Menggnakan (at tidr/ penenang atasanjran dkter F

• 6enderng !engrng diri F

0ila le(i" dari ata sa!a dengan 1 jawa(an a

MASALAH EM@SI@NAL P@SI3I2 78


31/78

S$iritual

Apaka" se%ara teratr !elakkan i(ada"sesai dengan keyakinan aga!anya

Apaka" se%ara teratr !engikti ata

terli(at akti dala! kegiatan keaga!an,!isalnya pengajian dan penyantnan anakyati! ata akir !iskin

0agai!ana %ara Lansia !enyelesaikan

!asala", apaka" dengan (erda Apaka" Lansia terli"at sa(ar dan tawakal


32/78

Pengkajian 2ngsinal Klien

• KA3 Indeks

– Merpakan alat yang dignakan ntk!enentkan "asil tindakan dan prgnsis padalanjt sia dan penyakit krnis.

– Melipti keadekatan pelaksanaan dala! 9ngsi seperti !andi, (erpakaian, tileting,(erpinda" kntinen dan !akan

– 0ergna ntk !engga!(arkan tingkat

ngsinal klien 7!andiri ata tergantng8 danse%ara (jekti !engkr eek tindakan yangdi"arapkan ntk !e!per(aiki ngsi


33/78


34/78

Keterangan -

Mandiri - (erarti tanpa pengawasan,

pengara"an ata (antan akti dari ranglain. Seserang yang !enlak ntk!elakkan sat ngsi dianggap tidak

!elakkan ngsi, !eskipn ia anggap!a!p.


35/78

0art"el IndeksN& KRITERIA DGN

'ANT(ANANDIRI KETERANGAN

1. Makan 4 15 2rekensi , J!la"

Jenis-

#. Min! 4 15 2rekensi, J!la", Jenis -

'. 0erpinda" dari krsi rda kete!pat tidr, se(aliknya

4$15 14

). Persnal tilet 7%%i !ka,!enyisir ra!(t, gsk gigi8

5 4 2rekensi -

4. Kelar !ask tilet 7!enyekat(", !enyira!8

4 15

9. Mandi 4 14 2rekensi -

:. Jalan di per!kaan datar 5 4

;. Naik trn tangga 4 15


36/78

• Keterangan -

a. 1'5 - Mandiri

(. 94 1#4 - Ketergantnganse(agian

%. 95 - Ketergantngan

ttal


37/78

Pengkajian Stats Kgniti/Aekti7Stats Mental8

• S"rt Prta(le Mental Stats Bestinnaire7SPMSB8

• Mini Mental State Ea! 7MMSE8

• In&entaris >epresi 0e%k 7I>08• Skala >epresi Geriatrik esa&age

S"rt Prta(le Mental Stats


38/78

S"rt Prta(le Mental StatsBestiner

7SPSMB8• >ignakan ntk !endeteksi adanya tingkat

kersakan intelektal

• Pengjiannya terdiri atas 15 pertanyaan yang

(erkenaan dengan rientasi, riwayat pri(adi,

!e!ri dala! "(ngannya dengan

ke!a!pan perawatan diri, !e!ri ja", danke!a!pan !ate!atis ata per"itngan

7Peier, 1


39/78

Identikasi tingkat kersakan intelektal dengan !enggnakanShort Portable Mental Status Questioner 7SPSMB8Instrksi -Ajkan pertanyaan 1 15 pada datar ini dan %atat se!a jawa(an

6atat j!la" kesala"an ttal (erdasarkan 15 pertanyaan.'ENAR SA)A* N& PERTAN+AAN

51 3anggal (erapa "ari ini F

5# Hari apa sekarang ini F

5' Apa na!a te!pat ini F

5) >i!ana ala!at Anda F

54 0erapa !r Anda F

59 Kapan Anda la"ir F 7!ini!al ta"n la"ir8

5: Siapa Presiden Indnesia sekarang F

5; Siapa Presiden Indnesia se(el!nya F

5< Siapa na!a i( Anda F

15 Krangi ' dari #5 dan tetap pengrangan ' dari setiap

angka (ar, se!a se%ara !enrn.


40/78

Interpretasi "asil -

•

Sala" 5 ' - 2ngsi intelektal t".• Sala" ) 4 - Kersakan intelektal

ringan

•

Sala" 9 ; - Kersakan intelektalsedang

• Sala" < 15 - Kersakan intelektal

(erat


41/78

Mini$ Mental State Ea! 7MMSE8

• Mengji aspek kgniti dari ngsi!ental rientasi, registrasi, per"atian,dan kalklasi, !engingat ke!(ali, dan

(a"asa 72lstein et al, 1


42/78

• Melipti - @rientasi, *egistrasi, Per"atian, Kalklasi,Mengingat ke!(ali, 0a"asa

N& ASPEKK&GNITI,

NI)AIAKS

NI)AIK)IEN

KRITERIA

1A @rientasi 4 Menye(tkan dengan (enar -

3a"n

Msi!

3anggalHari

0lan

10 @rientasi 4 >i!ana kita sekarang (erada F

Negara Indnesia

Prpinsi Jawa 0arat

Kta OO

PS3+ OO

+is!a OO.


43/78

N& ASPEKK&GNITI,

NI)AIAKS

NI)AIK)IEN

KRITERIA

#. *egistrasi ' Se(tkan na!a ' (yek 7le" pe!eriksa8 1

detik ntk !engatakan !asing$!asing

(yek. Ke!dian tanyakan kepada klien

ketiga (yek tadi. 7?ntk dise(tkan 8

@(yek..OO

@(yek OO.

@(yek OO.

'. Per"atian danKalklasi

' Minta klien ntk !e!lai dari angka 155

ke!dian dikrangi : sa!pai 4 kali/tingkat.


44/78

N& ASPEK K&GNITI, NI)AIAKS

NI)AIK)IEN

KRITERIA

) Mengingat ' Minta klien ntk !englangi ketiga (yekpada N # 7registrasi8 tadi. 0ila (enar, 1 pintntk !asing$!asing (yek.

4 0a"asa < 3njkkan pada klien sat (enda dan

tanyakan na!anya pada klien.

7!isal ja! tangan8

7!isal pensil8

Minta klien ntk !englang kata (erikt -

tak ada,jika, dan, ata, tetapi. 0ila (enar,

nilai sat pint.

Pernyataan (enar # (a" - tak ada, tetapi.

Minta klien ntk !engikti perinta" (erikt

yang terdiri dari ' langka" -

A!(il kertas di tangan Anda, lipat da dantar" di lantai.

A!(il kertas di tangan Anda

Lipat da

3ar" di lantai


45/78

Interpretasi "asil - #' - Aspek kgniti dari ngsi !ental (aik

1; ## - Kersakan aspek ngsi !ental ringan Q 1: - 3erdapat kersakan aspek ngsi !ental(erat

Perinta"kan pada klien ntk "al

(erikt 7(ila akti&itas sesai

perinta" nilai 1 pint83tp !ata Anda

Perinta"kan pada klien ntk

!enlis sat kali!at dan !enyalin

ga!(ar.

3lis sat kali!at

Menyalin ga!(ar


46/78

In&etaris >epresi 0e%k 7I>08

• Menrt Gallag"er 71


47/78

Intrksi - Ini !erpakan kesiner, sedangkan kesiner adala"kel!pk pernyataan. Sila"kan (a%a selr" kel!pkpernyataan dala! kategri, lal pili" sat pernyataan

A. Kesedi"an'. Saya sangat sedi"/tidak (a"agia di!ana saya tidak dapat!eng"adapinya

). Saya gala/sedi" sepanjang wakt dan tidak dapat kelar darinya

4. Saya !erasa sedi" ata gala

5. Saya tidak !erasa sedi"

0. Pesi!is!e'. Saya !erasa (a"wa !asa depan adala" sia$sia dan sesat

tidak dapat !e!(aik

). Saya !erasa tidak !e!pnyai apa$apa ntk !e!andang

ke depan4. Saya !erasa (erke%il "ati !engenai !asa depan

5. Saya tidak (egit pesi!is ata ke%il "ati tentang !asadepan


48/78

6. *asa kegagalan'. Saya !erasa (enar$(enar gagal se(agai seserang

7rang ta, sa!i, istri8). Seperti !eli"at ke(elakang "idp saya, se!a yangdapta saya li"at "anya kegagalan

4. Saya !erasa tela" gagal !ele(i"i rang pada!!nya

5. Saya tidak !erasa gagal

>. ketidakpasan'. Saya tidak pas dengan segalanya

). Saya tidak lagi !endapatkan kepasan dari apa pn

4. Saya tidak !enykai %ara yang saya gnakan

5. Saya tidak !erasa tidak pas


49/78

E. *asa 0ersala"'. Saya !erasa sela"$la" saya sangat (rk ata tidak

(er"arga

). Saya !erasa sangat (er(a"aya

4. Saya !erasa (rk ata tidak (er"arga se(agai (agiandari wakt yang (aik

5. Saya tidak !erasa (enar$(enar (ersala"

2. 3idak !enykai diri sendiri'. Saya (en%i diri sendiri

). Saya !ak dengan diri sendiri

4. Saya tidak ska dengan diri sendiri

5. Saya tidak !erasa ke%ewa dengan diri sendiri


50/78

G. Me!(a"ayakan diri sendiri'. Saya akan !e!(n" diri sendiri jika saya !e!pnyai

kese!patan

). Saya !e!pnyai ren%ana pasti tentang tjan (n" diri

4. Saya !erasa le(i" !ati

5. Saya tidak !e!pnyai pikiran !engenai !e!(a"ayakandiri sendiri

H. Menarik diri dari ssial'. Saya tela" ke"ilangan se!a !inat saya pada rang lain

dan tidak pedli pada !ereka se!a

). Saya tela" ke"ilangn se!a !inat saya pada rang laindan !e!pnyai sedikitnperasaan pada !ereka

4. Saya krang (er!inat pada rang lain daripadase(el!nya

5. Saya tidak ke"ilangan !inat pada rang lain


51/78

I. Kerag$ragan'. Saya tidak dapat !e!(at keptsan sa!a sekali

). Saya !e!pnyai (anyak keslitan dala! !e!(atkeptsan

4. Saya (ersa"a !enga!(il keptsan

5. Saya !e!(at keptsan (aik

J. Per(a"an ga!(aran diri'. Saya !erasa (a"wa saya jelek ata ta!pak

!e!njijikan

). Saya !erasa (a"wa ada per(a"an yang per!anendala! pena!pilan

4. Saya katir (a"wa saya ta!pak ta ata tidak !enarik

5. Saya tidak !erasa (a"wa saya ta!pak le(i" (rkdaripada se(el!nya


52/78

K. Keslitan kerja'. Saya tidak !elakkan pekerjaan sa!a sekali

). Saya tela" !endrng diri saya sendiri dengan keras

ntk !elakkan sesat4. Ini !e!erlkan paya ta!(a"an ntk !elakkan

sesat

5. Saya dapat (ekerja kira$kira se(aik se(el!nya

L. Keleti"an'. Saya sangat lela" ntk !elakkan sesat

). Saya lela" ntk !elakkan sesat

4. Saya lela" le(i" dari yang (iasanya

5. Saya tidak le(i" lela" dari (iasanya


53/78

M. Anreksia'. Saya tidak lagi !e!pnyai nas !akan sa!a sekali

). Nas !akan saya sangat !e!(rk sekarang4. Nas !akan saya tidak se(aik se(el!nya

5. Nas !akan saya tidak (rk dari yang (iasanya

PENILAIAN -

5$) - depresi tidak ada ata !ini!al4$: - depresi ringan

;$14 - depresi sedang

R 19 - depresi (erat

Sk l > i G i t ik


54/78

Skala >epresi Geriatrik esa&age

• Instr!ent yang dissn se%ara k"ssdignakan lansia ntk !e!eriksa depresi7esa&age 0rink, 1


55/78

No Pertanyaan Ya Tidak1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Apakah pada dasarnya Anda puas dengan

kehidupan Anda?

Apakah Anda telah banyak menghentikan

aktivitas dan minat-minat Anda

Apakah Anda merasa bahwa hidup Anda

ksng?

Apakah Anda sering bsan?

Apakah Anda banyak menaruh harapan pada

masa depan?

Apakah Anda merasa terganggu dengan

pemikiran bahwa Anda tidak dapat lepas dari

pikiran yang sama?

Apakah Anda !ukup bersemangat dalam

sebagian besar waktu?

"a

"a

"a

"a

#idak

#idak

#idak

Pili"la" jawa(an yang sesai se(agai!ana yanganda rasakan dala! se!ingg terak"ir


56/78


57/78

No Pertanyaan Ya Tidak

16.

17.

1$.

1%.

2&.

21.

22.

23.

Apakah Anda sering merasa tidak enak hati

atau sedih?

Apakah Anda berpikir bahwa Anda benar-benar

tidak berharga saat ini?

Apakah Anda !ukup sering khawatir mengenai

masa lampau?

Apakah Anda merasa bahwa kehidupan ini

menyenangkan?

Apakah sulit bagi Anda untuk memulai suatu

pryek baru?

Apakah Anda merasa diri Anda penuh energi?

Apakah Anda merasa bahwa situasi yang ada

menggambarkan keputusan?

Apakah Anda berpikir bahwa sebagian besar

rang lebih baik dari diri Anda sendiri?

"a

"a

"a

"a

"a

"a

#idak

#idak


58/78

No Pertanyaan Ya Tidak

24.

25.

26.

27.

2$.

2%.

3&.

Apakah Anda sering men'adi kesal) dikarenakan

suatu hal ke!il?Apakah Anda sering merasa menangis?

Apakah Anda mengalami kesulitan untuk

berknsetrasi?

Apakah Anda menikmati bangun pada pagi hari?

Apakah Anda lebih suka menghindarperkumpulan ssial?

Apakah mudah bagi Anda untuk membuat suatu

keputusan?

Apakah pemikiran atau benak Anda se'ernih

masa-masa lampau?

"a

"a

"a

"a

#idak

#idak

#idak

Nilai 1 pint ntk setiap respns yang %%k dengan jawa(anya ata tidak setela" pertanyaan.Penilaian - Nr!al T 1$1), >epresi *ingan T 14 $##, >epresi0erat T #' $ '5


59/78

Pengkajian 2ngsi Ssial

• APGA* kelarga

– Sat alat skrining singkat yang dignakan!engkaji ngsi ssial lanjt sia 7S!ilksteinet al, 1


60/78

N& ( r a i a n ,un"si S!or

1 Saya pas (a"wa saya dapat ke!(ali pada

kelarga 7te!an te!an8 saya ntk

!e!(ant pada wakt sesat !enysa"kan

saya

Adaptatin

# Saya pas dengan %ara kelarga 7te!an

te!an8 saya !e!(i%arakan sesat dengan

saya dan !engngkapkan !asala" dengan saya

Partnes"ip

' Saya pas (a"wa kelarga 7te!an te!an8

saya !eneri!a dan !endkng keinginan saya

ntk !elakkan akti&itas ata ara" (ar

Grwt"

) Saya pas dengan %ara kelarga 7te!an

te!an8 saya !engekspresikan aek dan

(erespn ter"adap e!si e!si saya seperti

!ara", sedi" ata !en%intai

Ae%tin

4 Saya pas dengan %ara te!an te!an saya dan

saya !enyediakan wakt (ersa!a sa!a

*esl&e


61/78

• Penilaian

– Pernyataan yang dijawa( -

•Selal 7pint #8

• Kadang$kadang 7pint 18

• Ha!pir tidak perna" 7pint 58

• Nilai krang dari ' !enandakan -is#un"si

!eluar"a san"at tin""i• Sedangkan nilai )$9 -is#un"si !eluar"a se-an"

Pengkajian Kesei!(angan ?ntk


62/78

Pengkajian Kesei!(angan ?ntkKlien Lansia 73ineti, 1dk ke krsi 7di!askan dala! analisis8U

Menjat"kan diri ke krsi, tidak ddk di tenga" krsi

Ket /0 !ursi harus yan" !eras tan$a len"an


63/78

• Mena"an drngan pada stern!7 Pe!eriksa !endrng stern! se(anyak' kali dengan "ati$"ati8

Klien !enggerakan kaki, !e!egang (jekntk dkngan, kaki tidak !enyent"sisi$sisinya

• Mata terttp

Lakkan pe!eriksaan sa!a seperti di atastapi klien disr" !entp !ata

• Perptaran le"er


64/78

• Perptaran le"er

Menggerakan kaki, !enggengga! (jek ntk

dkngan kaki- Kel"an &ertig, psing ata keadaan

tidak sta(il• Gerakan !enggapai sesat

3idak !a!p ntk !enggapai sesat dengan

(a" Ceksi sepen"nya se!entara (erdiri pada

jng jari$jari kaki, tidak sta(il !e!egang sesatntk dkngan.

• Me!(ngkk

3idak !a!p !e!(ngkk ntk !enga!(il (jek$

(jek ke%il 7!isalnya plpen8 dari lantai, !e!egang

sesat (jek ntk (isa (erdiri lagi, dan

!e!erlkan sa"a$sa"a yang keras ntk (angn.

K!pnen gaya (erjalan ata pergerakan


65/78

K!pnen gaya (erjalan ata pergerakan

0eri nilai 5 jika klien tidak !ennjkan kndisi di(awa" ini,

ata (eri nilai 1 jika klien !ennjkan sala" sat dari

kndisi di (awa" ini -

1.Minta klien ntk (erjalan ke te!pat yang ditentkan

*ag$rag, tersandng, !e!egang (jek ntk dkngan

#.Ketinggian langka" kaki 7!engangkat kaki saat

!elangka"8

Kaki tidak naik dari lantai se%ara knsisten 7 Menggeser ata

!enyeret kaki8, !engangakt kaki terlal tinggi 7 4 %!8

'.Kntinitas langka" kaki 7 le(i" (aik di(ser&asi dari

sa!ping klien8

Setela" langka"$langka" awal !enjadi tidak knsisten,

!e!lai !engangkat sat kaki se!entara kaki yang lain

!enyent" lantai


66/78

9. Kesi!etrisan langka" 7 le(i" (aik di(ser&asi

dari sa!ping klien8

Langka" kaki tidak si!etris, terta!a pada (agianyang sakit.

:. Penyi!pangan jalr pada saat (erjalan 7le(i"

(aik di(ser&asi dari sa!ping kiri klien8

3idak (erjalan dala! garis lrs, (ergel!(ang darisisi ke sisi.

;. 0er(alik

0er"enti se(el! !lai (er(alik, jalan

se!pyngan, (ergyang, !e!egang (jek ntk

dkngan.


67/78

Interpretasi Hasil-

J!la"kan se!a nilai yang diperle"

klien, ke!dian interpretasikanse(agai (erikt -

• 5$4 resik jat" renda"

• 9$15 *esik jat" sedang• 11$14 *esik jat" tinggi


68/78

>ata Ssial dan 0daya

• Pla k!nikasi dan interaksiinterpersnal

• Gaya "idp

• Spprt siste!

3a!(a"kan dengan data pennjangkala ada di lansia


69/78

Analisa >ata

No Data Etiologi Masalah


70/78

>iagnsa Keperawatan

• 2isik/0ilgis

1. Ganggan ntrisi -krang/(erle(i" darike(t"an t(" (/d pe!askan yang

tidak adekat#. Ganggan persepsi sensrik -

Pendengaran, pengli"atan (/d "a!(atanpeneri!aan dan pengiri!an rangsangan

'. Krangnya perawatan diri (/d penrnan!inat dala! !erawat diri


71/78

). Ptensial %edera sik (/d penrnanngsi t("

4. Ganggan pla tidr (/d ke%e!asanata nyeri

9. Per(a"an pla eli!inasi (/d

ke%e!asan ata nyeri:. Per(a"an pla eli!inasi (/dpenye!pitan jalan naas ata adanyase%ret pada jalan naas

;. Ganggan !(ilitas sik (/d kekatansendi


72/78

Psikssial

1. Islasi s%ial (/d perasaan %riga#. Menarik diri dari lingkngan (/d

perasaan tidak !a!p

'. >epresi (/d islasi s%ial). Harga diri renda" (/d perasaan ditlak

4. 6ping tidak adeVate (/dketidak!a!pan !enge!kakanperasaan se%ara tepat

9. 6e!as (/d s!(er keangan yangter(atas


73/78

Spirital

1. *eaksi (erka(ng ata (erdka %ita (/dditinggal pasangan

#. Penlakan ter"adap prses penaan (/d

ketidaksta(ilan !eng"adapi ke!atian'. Mara" ter"adap t"an (/d kegagalan

yang diala!i

). Perasaan tidak tenang (/dketidak!a!pan !elakkan i(ada"se%ara tepat


74/78

RENANA KEPERA3ATAN

• Melipti -

1. Meli(atkan klien dan kelarganya dala!peren%anaan

#. 0ekerjasa!a dengan presi kese"atan yanglainnya

'. 3entkan priritas -• Klien !gkin pas dengan sitasi de!ikian

• 0angkitkan per(a"an tetapi jangan !e!aksakan

• Kea!anan ata rasa a!an adala" ta!a yang!erpakan ke(t"an


75/78

). 6ega" ti!(lnya !asala"$!asala"

4. Sediakan klien %kp wakt ntk

!endapat inpt ata pe!askan9. 3lis se!a ren%ana jadwal


76/78

2r!at Peren%anaan

No Tujuan Intervensi/perencanaan Rasional ParafPeraat


77/78

IP)EENTASI KEPERA3ATAN DAN E4A)(ASI

No D!

"ep

#r/Tgl

/$a%

I%ple%entasi Na%a

Paraf

#r/Tgl

/&ktu

Evaluasi NamaPara#


78/78

TERIA KASI*

Documents

GERONTIK Inonk.pptx