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16032018
A Experiecircncia do Instituto Portuguecircs de Oncologia de Lisboa de Francisco Gentil
Antoacutenio Melo Gouveia ndash Diretor do Serviccedilo
Farmacecircutico
Gestatildeo Racional do Medicamento em Oncologia
bull Pano de Fundo bull Boas Praacuteticas 1 centralizaccedilatildeo citotoacutexicos bull Boas Praacuteticas 2 consulta farmacecircutica em
oncologia bull Boas Praacuteticas 3 os hospitais oncoloacutegicos
tambeacutem usam antibioacuteticos bull Boas Praacuteticas 4 monitorizaccedilatildeo de faacutermacos em
transplante de medula bull Boas Praacuteticas 5 CFT ativa bull Perspetivas
Resumo
16032018 2
bull Pessoas bull Sempre insuficientes bull Instabilidade Extrema
bull Gravidez bull Baixas bull Rescisotildees
bull Equipas heterogeacuteneas bull Materiais
bull Aquisiccedilatildeo Difiacutecil bull Manutenccedilatildeo Muito Difiacutecil
bull Processos bull Desconfianccedila generalizada bull Burocracia paralisante
E no entanto eles movem-sehellip
Pano de Fundo
16032018 3
bull Requisitos
bull Pessoas 6 Farm 6 TDT 1 AT 4AO
bull Instalaccedilotildees e Equipamentos lt 1Meuro
bull Manutenccedilatildeo AVAC Instalaccedilotildees
bull Controlos
bull partiacuteculas e microbioloacutegico (GMP ABC)
bull Contaminaccedilatildeo quiacutemica (2x ano 8 faacutermacos x 5 pontos 1600euro)
Boas Praacuteticas 1 centralizaccedilatildeo citotoacutexicos
16032018 4
bull Resultados
bull A centralizaccedilatildeo pode poupar cerca de 92 do custo dos citotoacutexicos (1) 19 Meuro em 2017
Boas Praacuteticas 1 centralizaccedilatildeo citotoacutexicos
16032018 5
(1) Economic benefit of a centralized reconstitution unit of cytotoxic drugs in isolatorMireille Favier et al
0
5000000
10000000
15000000
20000000
25000000
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
citotoacutexicos preparados na farmaacutecia (euro)
Valor (euro)100 Valor + 92 (euro)100
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Nordm tratamentos preparados na farmaacutecia
bull Resultados bull A centralizaccedilatildeo pode reduzir os erros de medicaccedilatildeo 52 das prescriccedilotildees
levou a um erro2 Em 38 000 satildeo 1976 erros bull Quanto vale um ERRO ldquoAmong the 6 607 antineoplastic prescriptions 341 (52) contained at least one error corresponding to a total of 449 medication errors However most errors (n = 436) were intercepted before medication was administered to the patients Prescription errors represented 91 of errors followed by pharmaceutical (8) and administration errors (1) According to an independent estimation 134 of avoided errors would have resulted in temporary injury and 26 in permanent damage while 26 would have compromised the vital prognosis of the patient with four to eight deaths thus being avoided Overall 13 medication errors reached the patient without causing damage although two patients required enhanced monitoring If the intercepted errors had not been discovered they would have resulted in 216 additional days of hospitalisation and cost an estimated annual total of 92 907euro comprising 69 248euro (74) in hospital stays and 23 658euro (26) in additional drugsrdquo
Boas Praacuteticas 1 centralizaccedilatildeo citotoacutexicos
16032018 6
(2) Chemotherapeutic errors in hospitalised cancer patients attributable damage and extra costs Florence Ranchon et al 2011
Requisitos
bull Pessoas
bull Treinadas com tempo com espaccedilo adequado
bull Medicamentos
bull Alto Risco Novos Pouco conhecidos
bull Ambiente
bull Estabilidade de recursos
bull Natildeo se pode fazer agraves 2ordf 3ordf e 5ordf hellip
Boas Praacuteticas 2 consulta farmacecircutica em oncologia
16032018 7
Resultados Ibrutinib 37 doentes 26 intervenccedilotildees apoio aos doentes e aos meacutedicos 1 comprimido de ibrutinib custa 65euro 195 a 260euroDIA Quantos comprimidos se pouparam E vidas
Boas Praacuteticas 2 consulta farmacecircutica em oncologia
16032018 8
Tamoxifeno vs Antidepressivos Fluoxetina paroxetina bupropion e duloxetina inibi fortes Citalopram escitalopram desvenlafaxina e sertralina inib fracos Venlafaxina natildeo inibe o CYP2D6
Educaccedilatildeo do doente
Adesatildeo agrave terapecircutica
Potenciais IMed
Efeitos Adversos
bull Com Dose Unitaacuteria todas () as prescriccedilotildees de antibacterianos satildeo validadas por um farmacecircutico
bull Todos os GCL-PPCIRA tecircm um farmacecircutico habitualmente um dos elementos mais ativos do grupo
bull Com formaccedilatildeoqualificaccedilatildeo criteacuterios objetivos e tempo podem-se fazer intervenccedilotildees do tipo ldquostewardshiprdquo de grande impacto
bull Mesmo sem estas coisas todas algo se vai passando hellip
Boas Praacuteticas 3 os hospitais oncoloacutegicos tambeacutem usam antibioacuteticos
16032018 9
bull Checklist de VALIDACcedilAtildeO ndash Ordem dos Farmacecircuticos CCEFH
bull Quanto vale uma infeccedilatildeo fatal
bull Quanto custa o uacuteltimo antibioacutetico
(1219eurox3)dia
Boas Praacuteticas 3 os hospitais oncoloacutegicos tambeacutem usam antibioacuteticos
16032018 10
Porquecirc
Boas Praacuteticas 4 monitorizaccedilatildeo de faacutermacos em transplante de medula
16032018 11
AUC cum 60- 98 mghL AUC cum (BuCy BuMel) 74-82
mghL AUC cum (BuFlu) 80-95 mghL
Requisitos
bull Pessoas
bull Tempo formaccedilatildeo investigaccedilatildeo cooperaccedilatildeo conhecimento
bull Materiais
bull Articulaccedilatildeo inter institucional Quando a Medicina Legal cuida dos vivos 300eurodoente
bull Processos
bull Agilidade interdependecircncia rigor
Boas Praacuteticas 4 monitorizaccedilatildeo de faacutermacos em transplante de medula
16032018 12
Resultados
bull Fizemos TDM em 16 doentes em regime de tomas muacuteltiplas e jaacute 31 doentes em toma uacutenica diaacuteria (TUD) beneficiaram deste procedimento (desde Maio 2016) Exemplos
Boas Praacuteticas 4 monitorizaccedilatildeo de faacutermacos em transplante de medula
16032018 13
Diminuiccedilatildeo de dose 10 doentes (maacutex -37)
Aumento de dose 3 doentes (maacutex 19)
Manutenccedilatildeo de dose 1 doente
Mediana ajustes =15 (0-37)
Resultados
bull 1 VOD em 2017 doente que natildeo fez TDM Resolveu-se
bull TUD mais praacutetica e segura menos trabalho para os profissionais
bull Quanto vale um transplante falhado
Boas Praacuteticas 4 monitorizaccedilatildeo de faacutermacos em transplante de medula
16032018 14
000
2000000
4000000
6000000
8000000
10000000
12000000
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
1050400040-DEFIBROTIDO 200MG INJ-[UNAMPOLAS]
Requisitos
bull 3 meacutedicos e 3 farmacecircuticos determinados em fazer o melhor pelos doentes
bull 1 secretaacuterio executivo (farmacecircutico)
bull 1 farmaacutecia hospitalar a controlar efectivamente o circuito
bull Desde 2002 mais de 30 000 avaliaccedilotildees individuais
bull Reuniotildees semanais
bull Decisotildees de fundo (protocolos similares terapecircuticos biossimilares
Boas Praacuteticas 5 CFT ativa
16032018 15
Resultados
bull Controlo efetivo das politicas do hospital Ex nilotnib 1ordf linha vs imatinib geneacuterico
bull 1ordm hospital em PT com introduccedilatildeo integral de BS de filgrastim
bull 1ordm hospital na Europa a usar infliximab BS
bull Hormona do crescimento de 5 para 1 poupanccedila de 28euro mg para 14euromg
bull Anaacutelogos LHRH reduccedilatildeo 49 (ateacute chegar a compra central)
bull Etc
Boas Praacuteticas 5 CFT ativa
16032018 16
bull Via A de Avanccedilar
bull Reduzir instabilidade combater desconfianccedila e burocracia
bull Investir na divulgaccedilatildeo e expansatildeo de boas praacuteticas
bull Via B de Barreiras
bull Condicionar recursos aumentar controlo multiplicar a burocracia
bull Destruir as boas praacuteticas antes que elas se possam generalizar
O Futuro Faz-se HOJE
Perspetivas
16032018 17
bull Pano de Fundo bull Boas Praacuteticas 1 centralizaccedilatildeo citotoacutexicos bull Boas Praacuteticas 2 consulta farmacecircutica em
oncologia bull Boas Praacuteticas 3 os hospitais oncoloacutegicos
tambeacutem usam antibioacuteticos bull Boas Praacuteticas 4 monitorizaccedilatildeo de faacutermacos em
transplante de medula bull Boas Praacuteticas 5 CFT ativa bull Perspetivas
Resumo
16032018 2
bull Pessoas bull Sempre insuficientes bull Instabilidade Extrema
bull Gravidez bull Baixas bull Rescisotildees
bull Equipas heterogeacuteneas bull Materiais
bull Aquisiccedilatildeo Difiacutecil bull Manutenccedilatildeo Muito Difiacutecil
bull Processos bull Desconfianccedila generalizada bull Burocracia paralisante
E no entanto eles movem-sehellip
Pano de Fundo
16032018 3
bull Requisitos
bull Pessoas 6 Farm 6 TDT 1 AT 4AO
bull Instalaccedilotildees e Equipamentos lt 1Meuro
bull Manutenccedilatildeo AVAC Instalaccedilotildees
bull Controlos
bull partiacuteculas e microbioloacutegico (GMP ABC)
bull Contaminaccedilatildeo quiacutemica (2x ano 8 faacutermacos x 5 pontos 1600euro)
Boas Praacuteticas 1 centralizaccedilatildeo citotoacutexicos
16032018 4
bull Resultados
bull A centralizaccedilatildeo pode poupar cerca de 92 do custo dos citotoacutexicos (1) 19 Meuro em 2017
Boas Praacuteticas 1 centralizaccedilatildeo citotoacutexicos
16032018 5
(1) Economic benefit of a centralized reconstitution unit of cytotoxic drugs in isolatorMireille Favier et al
0
5000000
10000000
15000000
20000000
25000000
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
citotoacutexicos preparados na farmaacutecia (euro)
Valor (euro)100 Valor + 92 (euro)100
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Nordm tratamentos preparados na farmaacutecia
bull Resultados bull A centralizaccedilatildeo pode reduzir os erros de medicaccedilatildeo 52 das prescriccedilotildees
levou a um erro2 Em 38 000 satildeo 1976 erros bull Quanto vale um ERRO ldquoAmong the 6 607 antineoplastic prescriptions 341 (52) contained at least one error corresponding to a total of 449 medication errors However most errors (n = 436) were intercepted before medication was administered to the patients Prescription errors represented 91 of errors followed by pharmaceutical (8) and administration errors (1) According to an independent estimation 134 of avoided errors would have resulted in temporary injury and 26 in permanent damage while 26 would have compromised the vital prognosis of the patient with four to eight deaths thus being avoided Overall 13 medication errors reached the patient without causing damage although two patients required enhanced monitoring If the intercepted errors had not been discovered they would have resulted in 216 additional days of hospitalisation and cost an estimated annual total of 92 907euro comprising 69 248euro (74) in hospital stays and 23 658euro (26) in additional drugsrdquo
Boas Praacuteticas 1 centralizaccedilatildeo citotoacutexicos
16032018 6
(2) Chemotherapeutic errors in hospitalised cancer patients attributable damage and extra costs Florence Ranchon et al 2011
Requisitos
bull Pessoas
bull Treinadas com tempo com espaccedilo adequado
bull Medicamentos
bull Alto Risco Novos Pouco conhecidos
bull Ambiente
bull Estabilidade de recursos
bull Natildeo se pode fazer agraves 2ordf 3ordf e 5ordf hellip
Boas Praacuteticas 2 consulta farmacecircutica em oncologia
16032018 7
Resultados Ibrutinib 37 doentes 26 intervenccedilotildees apoio aos doentes e aos meacutedicos 1 comprimido de ibrutinib custa 65euro 195 a 260euroDIA Quantos comprimidos se pouparam E vidas
Boas Praacuteticas 2 consulta farmacecircutica em oncologia
16032018 8
Tamoxifeno vs Antidepressivos Fluoxetina paroxetina bupropion e duloxetina inibi fortes Citalopram escitalopram desvenlafaxina e sertralina inib fracos Venlafaxina natildeo inibe o CYP2D6
Educaccedilatildeo do doente
Adesatildeo agrave terapecircutica
Potenciais IMed
Efeitos Adversos
bull Com Dose Unitaacuteria todas () as prescriccedilotildees de antibacterianos satildeo validadas por um farmacecircutico
bull Todos os GCL-PPCIRA tecircm um farmacecircutico habitualmente um dos elementos mais ativos do grupo
bull Com formaccedilatildeoqualificaccedilatildeo criteacuterios objetivos e tempo podem-se fazer intervenccedilotildees do tipo ldquostewardshiprdquo de grande impacto
bull Mesmo sem estas coisas todas algo se vai passando hellip
Boas Praacuteticas 3 os hospitais oncoloacutegicos tambeacutem usam antibioacuteticos
16032018 9
bull Checklist de VALIDACcedilAtildeO ndash Ordem dos Farmacecircuticos CCEFH
bull Quanto vale uma infeccedilatildeo fatal
bull Quanto custa o uacuteltimo antibioacutetico
(1219eurox3)dia
Boas Praacuteticas 3 os hospitais oncoloacutegicos tambeacutem usam antibioacuteticos
16032018 10
Porquecirc
Boas Praacuteticas 4 monitorizaccedilatildeo de faacutermacos em transplante de medula
16032018 11
AUC cum 60- 98 mghL AUC cum (BuCy BuMel) 74-82
mghL AUC cum (BuFlu) 80-95 mghL
Requisitos
bull Pessoas
bull Tempo formaccedilatildeo investigaccedilatildeo cooperaccedilatildeo conhecimento
bull Materiais
bull Articulaccedilatildeo inter institucional Quando a Medicina Legal cuida dos vivos 300eurodoente
bull Processos
bull Agilidade interdependecircncia rigor
Boas Praacuteticas 4 monitorizaccedilatildeo de faacutermacos em transplante de medula
16032018 12
Resultados
bull Fizemos TDM em 16 doentes em regime de tomas muacuteltiplas e jaacute 31 doentes em toma uacutenica diaacuteria (TUD) beneficiaram deste procedimento (desde Maio 2016) Exemplos
Boas Praacuteticas 4 monitorizaccedilatildeo de faacutermacos em transplante de medula
16032018 13
Diminuiccedilatildeo de dose 10 doentes (maacutex -37)
Aumento de dose 3 doentes (maacutex 19)
Manutenccedilatildeo de dose 1 doente
Mediana ajustes =15 (0-37)
Resultados
bull 1 VOD em 2017 doente que natildeo fez TDM Resolveu-se
bull TUD mais praacutetica e segura menos trabalho para os profissionais
bull Quanto vale um transplante falhado
Boas Praacuteticas 4 monitorizaccedilatildeo de faacutermacos em transplante de medula
16032018 14
000
2000000
4000000
6000000
8000000
10000000
12000000
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
1050400040-DEFIBROTIDO 200MG INJ-[UNAMPOLAS]
Requisitos
bull 3 meacutedicos e 3 farmacecircuticos determinados em fazer o melhor pelos doentes
bull 1 secretaacuterio executivo (farmacecircutico)
bull 1 farmaacutecia hospitalar a controlar efectivamente o circuito
bull Desde 2002 mais de 30 000 avaliaccedilotildees individuais
bull Reuniotildees semanais
bull Decisotildees de fundo (protocolos similares terapecircuticos biossimilares
Boas Praacuteticas 5 CFT ativa
16032018 15
Resultados
bull Controlo efetivo das politicas do hospital Ex nilotnib 1ordf linha vs imatinib geneacuterico
bull 1ordm hospital em PT com introduccedilatildeo integral de BS de filgrastim
bull 1ordm hospital na Europa a usar infliximab BS
bull Hormona do crescimento de 5 para 1 poupanccedila de 28euro mg para 14euromg
bull Anaacutelogos LHRH reduccedilatildeo 49 (ateacute chegar a compra central)
bull Etc
Boas Praacuteticas 5 CFT ativa
16032018 16
bull Via A de Avanccedilar
bull Reduzir instabilidade combater desconfianccedila e burocracia
bull Investir na divulgaccedilatildeo e expansatildeo de boas praacuteticas
bull Via B de Barreiras
bull Condicionar recursos aumentar controlo multiplicar a burocracia
bull Destruir as boas praacuteticas antes que elas se possam generalizar
O Futuro Faz-se HOJE
Perspetivas
16032018 17
bull Pessoas bull Sempre insuficientes bull Instabilidade Extrema
bull Gravidez bull Baixas bull Rescisotildees
bull Equipas heterogeacuteneas bull Materiais
bull Aquisiccedilatildeo Difiacutecil bull Manutenccedilatildeo Muito Difiacutecil
bull Processos bull Desconfianccedila generalizada bull Burocracia paralisante
E no entanto eles movem-sehellip
Pano de Fundo
16032018 3
bull Requisitos
bull Pessoas 6 Farm 6 TDT 1 AT 4AO
bull Instalaccedilotildees e Equipamentos lt 1Meuro
bull Manutenccedilatildeo AVAC Instalaccedilotildees
bull Controlos
bull partiacuteculas e microbioloacutegico (GMP ABC)
bull Contaminaccedilatildeo quiacutemica (2x ano 8 faacutermacos x 5 pontos 1600euro)
Boas Praacuteticas 1 centralizaccedilatildeo citotoacutexicos
16032018 4
bull Resultados
bull A centralizaccedilatildeo pode poupar cerca de 92 do custo dos citotoacutexicos (1) 19 Meuro em 2017
Boas Praacuteticas 1 centralizaccedilatildeo citotoacutexicos
16032018 5
(1) Economic benefit of a centralized reconstitution unit of cytotoxic drugs in isolatorMireille Favier et al
0
5000000
10000000
15000000
20000000
25000000
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
citotoacutexicos preparados na farmaacutecia (euro)
Valor (euro)100 Valor + 92 (euro)100
0
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15000
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25000
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45000
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Nordm tratamentos preparados na farmaacutecia
bull Resultados bull A centralizaccedilatildeo pode reduzir os erros de medicaccedilatildeo 52 das prescriccedilotildees
levou a um erro2 Em 38 000 satildeo 1976 erros bull Quanto vale um ERRO ldquoAmong the 6 607 antineoplastic prescriptions 341 (52) contained at least one error corresponding to a total of 449 medication errors However most errors (n = 436) were intercepted before medication was administered to the patients Prescription errors represented 91 of errors followed by pharmaceutical (8) and administration errors (1) According to an independent estimation 134 of avoided errors would have resulted in temporary injury and 26 in permanent damage while 26 would have compromised the vital prognosis of the patient with four to eight deaths thus being avoided Overall 13 medication errors reached the patient without causing damage although two patients required enhanced monitoring If the intercepted errors had not been discovered they would have resulted in 216 additional days of hospitalisation and cost an estimated annual total of 92 907euro comprising 69 248euro (74) in hospital stays and 23 658euro (26) in additional drugsrdquo
Boas Praacuteticas 1 centralizaccedilatildeo citotoacutexicos
16032018 6
(2) Chemotherapeutic errors in hospitalised cancer patients attributable damage and extra costs Florence Ranchon et al 2011
Requisitos
bull Pessoas
bull Treinadas com tempo com espaccedilo adequado
bull Medicamentos
bull Alto Risco Novos Pouco conhecidos
bull Ambiente
bull Estabilidade de recursos
bull Natildeo se pode fazer agraves 2ordf 3ordf e 5ordf hellip
Boas Praacuteticas 2 consulta farmacecircutica em oncologia
16032018 7
Resultados Ibrutinib 37 doentes 26 intervenccedilotildees apoio aos doentes e aos meacutedicos 1 comprimido de ibrutinib custa 65euro 195 a 260euroDIA Quantos comprimidos se pouparam E vidas
Boas Praacuteticas 2 consulta farmacecircutica em oncologia
16032018 8
Tamoxifeno vs Antidepressivos Fluoxetina paroxetina bupropion e duloxetina inibi fortes Citalopram escitalopram desvenlafaxina e sertralina inib fracos Venlafaxina natildeo inibe o CYP2D6
Educaccedilatildeo do doente
Adesatildeo agrave terapecircutica
Potenciais IMed
Efeitos Adversos
bull Com Dose Unitaacuteria todas () as prescriccedilotildees de antibacterianos satildeo validadas por um farmacecircutico
bull Todos os GCL-PPCIRA tecircm um farmacecircutico habitualmente um dos elementos mais ativos do grupo
bull Com formaccedilatildeoqualificaccedilatildeo criteacuterios objetivos e tempo podem-se fazer intervenccedilotildees do tipo ldquostewardshiprdquo de grande impacto
bull Mesmo sem estas coisas todas algo se vai passando hellip
Boas Praacuteticas 3 os hospitais oncoloacutegicos tambeacutem usam antibioacuteticos
16032018 9
bull Checklist de VALIDACcedilAtildeO ndash Ordem dos Farmacecircuticos CCEFH
bull Quanto vale uma infeccedilatildeo fatal
bull Quanto custa o uacuteltimo antibioacutetico
(1219eurox3)dia
Boas Praacuteticas 3 os hospitais oncoloacutegicos tambeacutem usam antibioacuteticos
16032018 10
Porquecirc
Boas Praacuteticas 4 monitorizaccedilatildeo de faacutermacos em transplante de medula
16032018 11
AUC cum 60- 98 mghL AUC cum (BuCy BuMel) 74-82
mghL AUC cum (BuFlu) 80-95 mghL
Requisitos
bull Pessoas
bull Tempo formaccedilatildeo investigaccedilatildeo cooperaccedilatildeo conhecimento
bull Materiais
bull Articulaccedilatildeo inter institucional Quando a Medicina Legal cuida dos vivos 300eurodoente
bull Processos
bull Agilidade interdependecircncia rigor
Boas Praacuteticas 4 monitorizaccedilatildeo de faacutermacos em transplante de medula
16032018 12
Resultados
bull Fizemos TDM em 16 doentes em regime de tomas muacuteltiplas e jaacute 31 doentes em toma uacutenica diaacuteria (TUD) beneficiaram deste procedimento (desde Maio 2016) Exemplos
Boas Praacuteticas 4 monitorizaccedilatildeo de faacutermacos em transplante de medula
16032018 13
Diminuiccedilatildeo de dose 10 doentes (maacutex -37)
Aumento de dose 3 doentes (maacutex 19)
Manutenccedilatildeo de dose 1 doente
Mediana ajustes =15 (0-37)
Resultados
bull 1 VOD em 2017 doente que natildeo fez TDM Resolveu-se
bull TUD mais praacutetica e segura menos trabalho para os profissionais
bull Quanto vale um transplante falhado
Boas Praacuteticas 4 monitorizaccedilatildeo de faacutermacos em transplante de medula
16032018 14
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2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
1050400040-DEFIBROTIDO 200MG INJ-[UNAMPOLAS]
Requisitos
bull 3 meacutedicos e 3 farmacecircuticos determinados em fazer o melhor pelos doentes
bull 1 secretaacuterio executivo (farmacecircutico)
bull 1 farmaacutecia hospitalar a controlar efectivamente o circuito
bull Desde 2002 mais de 30 000 avaliaccedilotildees individuais
bull Reuniotildees semanais
bull Decisotildees de fundo (protocolos similares terapecircuticos biossimilares
Boas Praacuteticas 5 CFT ativa
16032018 15
Resultados
bull Controlo efetivo das politicas do hospital Ex nilotnib 1ordf linha vs imatinib geneacuterico
bull 1ordm hospital em PT com introduccedilatildeo integral de BS de filgrastim
bull 1ordm hospital na Europa a usar infliximab BS
bull Hormona do crescimento de 5 para 1 poupanccedila de 28euro mg para 14euromg
bull Anaacutelogos LHRH reduccedilatildeo 49 (ateacute chegar a compra central)
bull Etc
Boas Praacuteticas 5 CFT ativa
16032018 16
bull Via A de Avanccedilar
bull Reduzir instabilidade combater desconfianccedila e burocracia
bull Investir na divulgaccedilatildeo e expansatildeo de boas praacuteticas
bull Via B de Barreiras
bull Condicionar recursos aumentar controlo multiplicar a burocracia
bull Destruir as boas praacuteticas antes que elas se possam generalizar
O Futuro Faz-se HOJE
Perspetivas
16032018 17
bull Requisitos
bull Pessoas 6 Farm 6 TDT 1 AT 4AO
bull Instalaccedilotildees e Equipamentos lt 1Meuro
bull Manutenccedilatildeo AVAC Instalaccedilotildees
bull Controlos
bull partiacuteculas e microbioloacutegico (GMP ABC)
bull Contaminaccedilatildeo quiacutemica (2x ano 8 faacutermacos x 5 pontos 1600euro)
Boas Praacuteticas 1 centralizaccedilatildeo citotoacutexicos
16032018 4
bull Resultados
bull A centralizaccedilatildeo pode poupar cerca de 92 do custo dos citotoacutexicos (1) 19 Meuro em 2017
Boas Praacuteticas 1 centralizaccedilatildeo citotoacutexicos
16032018 5
(1) Economic benefit of a centralized reconstitution unit of cytotoxic drugs in isolatorMireille Favier et al
0
5000000
10000000
15000000
20000000
25000000
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
citotoacutexicos preparados na farmaacutecia (euro)
Valor (euro)100 Valor + 92 (euro)100
0
5000
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15000
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25000
30000
35000
40000
45000
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Nordm tratamentos preparados na farmaacutecia
bull Resultados bull A centralizaccedilatildeo pode reduzir os erros de medicaccedilatildeo 52 das prescriccedilotildees
levou a um erro2 Em 38 000 satildeo 1976 erros bull Quanto vale um ERRO ldquoAmong the 6 607 antineoplastic prescriptions 341 (52) contained at least one error corresponding to a total of 449 medication errors However most errors (n = 436) were intercepted before medication was administered to the patients Prescription errors represented 91 of errors followed by pharmaceutical (8) and administration errors (1) According to an independent estimation 134 of avoided errors would have resulted in temporary injury and 26 in permanent damage while 26 would have compromised the vital prognosis of the patient with four to eight deaths thus being avoided Overall 13 medication errors reached the patient without causing damage although two patients required enhanced monitoring If the intercepted errors had not been discovered they would have resulted in 216 additional days of hospitalisation and cost an estimated annual total of 92 907euro comprising 69 248euro (74) in hospital stays and 23 658euro (26) in additional drugsrdquo
Boas Praacuteticas 1 centralizaccedilatildeo citotoacutexicos
16032018 6
(2) Chemotherapeutic errors in hospitalised cancer patients attributable damage and extra costs Florence Ranchon et al 2011
Requisitos
bull Pessoas
bull Treinadas com tempo com espaccedilo adequado
bull Medicamentos
bull Alto Risco Novos Pouco conhecidos
bull Ambiente
bull Estabilidade de recursos
bull Natildeo se pode fazer agraves 2ordf 3ordf e 5ordf hellip
Boas Praacuteticas 2 consulta farmacecircutica em oncologia
16032018 7
Resultados Ibrutinib 37 doentes 26 intervenccedilotildees apoio aos doentes e aos meacutedicos 1 comprimido de ibrutinib custa 65euro 195 a 260euroDIA Quantos comprimidos se pouparam E vidas
Boas Praacuteticas 2 consulta farmacecircutica em oncologia
16032018 8
Tamoxifeno vs Antidepressivos Fluoxetina paroxetina bupropion e duloxetina inibi fortes Citalopram escitalopram desvenlafaxina e sertralina inib fracos Venlafaxina natildeo inibe o CYP2D6
Educaccedilatildeo do doente
Adesatildeo agrave terapecircutica
Potenciais IMed
Efeitos Adversos
bull Com Dose Unitaacuteria todas () as prescriccedilotildees de antibacterianos satildeo validadas por um farmacecircutico
bull Todos os GCL-PPCIRA tecircm um farmacecircutico habitualmente um dos elementos mais ativos do grupo
bull Com formaccedilatildeoqualificaccedilatildeo criteacuterios objetivos e tempo podem-se fazer intervenccedilotildees do tipo ldquostewardshiprdquo de grande impacto
bull Mesmo sem estas coisas todas algo se vai passando hellip
Boas Praacuteticas 3 os hospitais oncoloacutegicos tambeacutem usam antibioacuteticos
16032018 9
bull Checklist de VALIDACcedilAtildeO ndash Ordem dos Farmacecircuticos CCEFH
bull Quanto vale uma infeccedilatildeo fatal
bull Quanto custa o uacuteltimo antibioacutetico
(1219eurox3)dia
Boas Praacuteticas 3 os hospitais oncoloacutegicos tambeacutem usam antibioacuteticos
16032018 10
Porquecirc
Boas Praacuteticas 4 monitorizaccedilatildeo de faacutermacos em transplante de medula
16032018 11
AUC cum 60- 98 mghL AUC cum (BuCy BuMel) 74-82
mghL AUC cum (BuFlu) 80-95 mghL
Requisitos
bull Pessoas
bull Tempo formaccedilatildeo investigaccedilatildeo cooperaccedilatildeo conhecimento
bull Materiais
bull Articulaccedilatildeo inter institucional Quando a Medicina Legal cuida dos vivos 300eurodoente
bull Processos
bull Agilidade interdependecircncia rigor
Boas Praacuteticas 4 monitorizaccedilatildeo de faacutermacos em transplante de medula
16032018 12
Resultados
bull Fizemos TDM em 16 doentes em regime de tomas muacuteltiplas e jaacute 31 doentes em toma uacutenica diaacuteria (TUD) beneficiaram deste procedimento (desde Maio 2016) Exemplos
Boas Praacuteticas 4 monitorizaccedilatildeo de faacutermacos em transplante de medula
16032018 13
Diminuiccedilatildeo de dose 10 doentes (maacutex -37)
Aumento de dose 3 doentes (maacutex 19)
Manutenccedilatildeo de dose 1 doente
Mediana ajustes =15 (0-37)
Resultados
bull 1 VOD em 2017 doente que natildeo fez TDM Resolveu-se
bull TUD mais praacutetica e segura menos trabalho para os profissionais
bull Quanto vale um transplante falhado
Boas Praacuteticas 4 monitorizaccedilatildeo de faacutermacos em transplante de medula
16032018 14
000
2000000
4000000
6000000
8000000
10000000
12000000
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
1050400040-DEFIBROTIDO 200MG INJ-[UNAMPOLAS]
Requisitos
bull 3 meacutedicos e 3 farmacecircuticos determinados em fazer o melhor pelos doentes
bull 1 secretaacuterio executivo (farmacecircutico)
bull 1 farmaacutecia hospitalar a controlar efectivamente o circuito
bull Desde 2002 mais de 30 000 avaliaccedilotildees individuais
bull Reuniotildees semanais
bull Decisotildees de fundo (protocolos similares terapecircuticos biossimilares
Boas Praacuteticas 5 CFT ativa
16032018 15
Resultados
bull Controlo efetivo das politicas do hospital Ex nilotnib 1ordf linha vs imatinib geneacuterico
bull 1ordm hospital em PT com introduccedilatildeo integral de BS de filgrastim
bull 1ordm hospital na Europa a usar infliximab BS
bull Hormona do crescimento de 5 para 1 poupanccedila de 28euro mg para 14euromg
bull Anaacutelogos LHRH reduccedilatildeo 49 (ateacute chegar a compra central)
bull Etc
Boas Praacuteticas 5 CFT ativa
16032018 16
bull Via A de Avanccedilar
bull Reduzir instabilidade combater desconfianccedila e burocracia
bull Investir na divulgaccedilatildeo e expansatildeo de boas praacuteticas
bull Via B de Barreiras
bull Condicionar recursos aumentar controlo multiplicar a burocracia
bull Destruir as boas praacuteticas antes que elas se possam generalizar
O Futuro Faz-se HOJE
Perspetivas
16032018 17
bull Resultados
bull A centralizaccedilatildeo pode poupar cerca de 92 do custo dos citotoacutexicos (1) 19 Meuro em 2017
Boas Praacuteticas 1 centralizaccedilatildeo citotoacutexicos
16032018 5
(1) Economic benefit of a centralized reconstitution unit of cytotoxic drugs in isolatorMireille Favier et al
0
5000000
10000000
15000000
20000000
25000000
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
citotoacutexicos preparados na farmaacutecia (euro)
Valor (euro)100 Valor + 92 (euro)100
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Nordm tratamentos preparados na farmaacutecia
bull Resultados bull A centralizaccedilatildeo pode reduzir os erros de medicaccedilatildeo 52 das prescriccedilotildees
levou a um erro2 Em 38 000 satildeo 1976 erros bull Quanto vale um ERRO ldquoAmong the 6 607 antineoplastic prescriptions 341 (52) contained at least one error corresponding to a total of 449 medication errors However most errors (n = 436) were intercepted before medication was administered to the patients Prescription errors represented 91 of errors followed by pharmaceutical (8) and administration errors (1) According to an independent estimation 134 of avoided errors would have resulted in temporary injury and 26 in permanent damage while 26 would have compromised the vital prognosis of the patient with four to eight deaths thus being avoided Overall 13 medication errors reached the patient without causing damage although two patients required enhanced monitoring If the intercepted errors had not been discovered they would have resulted in 216 additional days of hospitalisation and cost an estimated annual total of 92 907euro comprising 69 248euro (74) in hospital stays and 23 658euro (26) in additional drugsrdquo
Boas Praacuteticas 1 centralizaccedilatildeo citotoacutexicos
16032018 6
(2) Chemotherapeutic errors in hospitalised cancer patients attributable damage and extra costs Florence Ranchon et al 2011
Requisitos
bull Pessoas
bull Treinadas com tempo com espaccedilo adequado
bull Medicamentos
bull Alto Risco Novos Pouco conhecidos
bull Ambiente
bull Estabilidade de recursos
bull Natildeo se pode fazer agraves 2ordf 3ordf e 5ordf hellip
Boas Praacuteticas 2 consulta farmacecircutica em oncologia
16032018 7
Resultados Ibrutinib 37 doentes 26 intervenccedilotildees apoio aos doentes e aos meacutedicos 1 comprimido de ibrutinib custa 65euro 195 a 260euroDIA Quantos comprimidos se pouparam E vidas
Boas Praacuteticas 2 consulta farmacecircutica em oncologia
16032018 8
Tamoxifeno vs Antidepressivos Fluoxetina paroxetina bupropion e duloxetina inibi fortes Citalopram escitalopram desvenlafaxina e sertralina inib fracos Venlafaxina natildeo inibe o CYP2D6
Educaccedilatildeo do doente
Adesatildeo agrave terapecircutica
Potenciais IMed
Efeitos Adversos
bull Com Dose Unitaacuteria todas () as prescriccedilotildees de antibacterianos satildeo validadas por um farmacecircutico
bull Todos os GCL-PPCIRA tecircm um farmacecircutico habitualmente um dos elementos mais ativos do grupo
bull Com formaccedilatildeoqualificaccedilatildeo criteacuterios objetivos e tempo podem-se fazer intervenccedilotildees do tipo ldquostewardshiprdquo de grande impacto
bull Mesmo sem estas coisas todas algo se vai passando hellip
Boas Praacuteticas 3 os hospitais oncoloacutegicos tambeacutem usam antibioacuteticos
16032018 9
bull Checklist de VALIDACcedilAtildeO ndash Ordem dos Farmacecircuticos CCEFH
bull Quanto vale uma infeccedilatildeo fatal
bull Quanto custa o uacuteltimo antibioacutetico
(1219eurox3)dia
Boas Praacuteticas 3 os hospitais oncoloacutegicos tambeacutem usam antibioacuteticos
16032018 10
Porquecirc
Boas Praacuteticas 4 monitorizaccedilatildeo de faacutermacos em transplante de medula
16032018 11
AUC cum 60- 98 mghL AUC cum (BuCy BuMel) 74-82
mghL AUC cum (BuFlu) 80-95 mghL
Requisitos
bull Pessoas
bull Tempo formaccedilatildeo investigaccedilatildeo cooperaccedilatildeo conhecimento
bull Materiais
bull Articulaccedilatildeo inter institucional Quando a Medicina Legal cuida dos vivos 300eurodoente
bull Processos
bull Agilidade interdependecircncia rigor
Boas Praacuteticas 4 monitorizaccedilatildeo de faacutermacos em transplante de medula
16032018 12
Resultados
bull Fizemos TDM em 16 doentes em regime de tomas muacuteltiplas e jaacute 31 doentes em toma uacutenica diaacuteria (TUD) beneficiaram deste procedimento (desde Maio 2016) Exemplos
Boas Praacuteticas 4 monitorizaccedilatildeo de faacutermacos em transplante de medula
16032018 13
Diminuiccedilatildeo de dose 10 doentes (maacutex -37)
Aumento de dose 3 doentes (maacutex 19)
Manutenccedilatildeo de dose 1 doente
Mediana ajustes =15 (0-37)
Resultados
bull 1 VOD em 2017 doente que natildeo fez TDM Resolveu-se
bull TUD mais praacutetica e segura menos trabalho para os profissionais
bull Quanto vale um transplante falhado
Boas Praacuteticas 4 monitorizaccedilatildeo de faacutermacos em transplante de medula
16032018 14
000
2000000
4000000
6000000
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10000000
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2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
1050400040-DEFIBROTIDO 200MG INJ-[UNAMPOLAS]
Requisitos
bull 3 meacutedicos e 3 farmacecircuticos determinados em fazer o melhor pelos doentes
bull 1 secretaacuterio executivo (farmacecircutico)
bull 1 farmaacutecia hospitalar a controlar efectivamente o circuito
bull Desde 2002 mais de 30 000 avaliaccedilotildees individuais
bull Reuniotildees semanais
bull Decisotildees de fundo (protocolos similares terapecircuticos biossimilares
Boas Praacuteticas 5 CFT ativa
16032018 15
Resultados
bull Controlo efetivo das politicas do hospital Ex nilotnib 1ordf linha vs imatinib geneacuterico
bull 1ordm hospital em PT com introduccedilatildeo integral de BS de filgrastim
bull 1ordm hospital na Europa a usar infliximab BS
bull Hormona do crescimento de 5 para 1 poupanccedila de 28euro mg para 14euromg
bull Anaacutelogos LHRH reduccedilatildeo 49 (ateacute chegar a compra central)
bull Etc
Boas Praacuteticas 5 CFT ativa
16032018 16
bull Via A de Avanccedilar
bull Reduzir instabilidade combater desconfianccedila e burocracia
bull Investir na divulgaccedilatildeo e expansatildeo de boas praacuteticas
bull Via B de Barreiras
bull Condicionar recursos aumentar controlo multiplicar a burocracia
bull Destruir as boas praacuteticas antes que elas se possam generalizar
O Futuro Faz-se HOJE
Perspetivas
16032018 17
bull Resultados bull A centralizaccedilatildeo pode reduzir os erros de medicaccedilatildeo 52 das prescriccedilotildees
levou a um erro2 Em 38 000 satildeo 1976 erros bull Quanto vale um ERRO ldquoAmong the 6 607 antineoplastic prescriptions 341 (52) contained at least one error corresponding to a total of 449 medication errors However most errors (n = 436) were intercepted before medication was administered to the patients Prescription errors represented 91 of errors followed by pharmaceutical (8) and administration errors (1) According to an independent estimation 134 of avoided errors would have resulted in temporary injury and 26 in permanent damage while 26 would have compromised the vital prognosis of the patient with four to eight deaths thus being avoided Overall 13 medication errors reached the patient without causing damage although two patients required enhanced monitoring If the intercepted errors had not been discovered they would have resulted in 216 additional days of hospitalisation and cost an estimated annual total of 92 907euro comprising 69 248euro (74) in hospital stays and 23 658euro (26) in additional drugsrdquo
Boas Praacuteticas 1 centralizaccedilatildeo citotoacutexicos
16032018 6
(2) Chemotherapeutic errors in hospitalised cancer patients attributable damage and extra costs Florence Ranchon et al 2011
Requisitos
bull Pessoas
bull Treinadas com tempo com espaccedilo adequado
bull Medicamentos
bull Alto Risco Novos Pouco conhecidos
bull Ambiente
bull Estabilidade de recursos
bull Natildeo se pode fazer agraves 2ordf 3ordf e 5ordf hellip
Boas Praacuteticas 2 consulta farmacecircutica em oncologia
16032018 7
Resultados Ibrutinib 37 doentes 26 intervenccedilotildees apoio aos doentes e aos meacutedicos 1 comprimido de ibrutinib custa 65euro 195 a 260euroDIA Quantos comprimidos se pouparam E vidas
Boas Praacuteticas 2 consulta farmacecircutica em oncologia
16032018 8
Tamoxifeno vs Antidepressivos Fluoxetina paroxetina bupropion e duloxetina inibi fortes Citalopram escitalopram desvenlafaxina e sertralina inib fracos Venlafaxina natildeo inibe o CYP2D6
Educaccedilatildeo do doente
Adesatildeo agrave terapecircutica
Potenciais IMed
Efeitos Adversos
bull Com Dose Unitaacuteria todas () as prescriccedilotildees de antibacterianos satildeo validadas por um farmacecircutico
bull Todos os GCL-PPCIRA tecircm um farmacecircutico habitualmente um dos elementos mais ativos do grupo
bull Com formaccedilatildeoqualificaccedilatildeo criteacuterios objetivos e tempo podem-se fazer intervenccedilotildees do tipo ldquostewardshiprdquo de grande impacto
bull Mesmo sem estas coisas todas algo se vai passando hellip
Boas Praacuteticas 3 os hospitais oncoloacutegicos tambeacutem usam antibioacuteticos
16032018 9
bull Checklist de VALIDACcedilAtildeO ndash Ordem dos Farmacecircuticos CCEFH
bull Quanto vale uma infeccedilatildeo fatal
bull Quanto custa o uacuteltimo antibioacutetico
(1219eurox3)dia
Boas Praacuteticas 3 os hospitais oncoloacutegicos tambeacutem usam antibioacuteticos
16032018 10
Porquecirc
Boas Praacuteticas 4 monitorizaccedilatildeo de faacutermacos em transplante de medula
16032018 11
AUC cum 60- 98 mghL AUC cum (BuCy BuMel) 74-82
mghL AUC cum (BuFlu) 80-95 mghL
Requisitos
bull Pessoas
bull Tempo formaccedilatildeo investigaccedilatildeo cooperaccedilatildeo conhecimento
bull Materiais
bull Articulaccedilatildeo inter institucional Quando a Medicina Legal cuida dos vivos 300eurodoente
bull Processos
bull Agilidade interdependecircncia rigor
Boas Praacuteticas 4 monitorizaccedilatildeo de faacutermacos em transplante de medula
16032018 12
Resultados
bull Fizemos TDM em 16 doentes em regime de tomas muacuteltiplas e jaacute 31 doentes em toma uacutenica diaacuteria (TUD) beneficiaram deste procedimento (desde Maio 2016) Exemplos
Boas Praacuteticas 4 monitorizaccedilatildeo de faacutermacos em transplante de medula
16032018 13
Diminuiccedilatildeo de dose 10 doentes (maacutex -37)
Aumento de dose 3 doentes (maacutex 19)
Manutenccedilatildeo de dose 1 doente
Mediana ajustes =15 (0-37)
Resultados
bull 1 VOD em 2017 doente que natildeo fez TDM Resolveu-se
bull TUD mais praacutetica e segura menos trabalho para os profissionais
bull Quanto vale um transplante falhado
Boas Praacuteticas 4 monitorizaccedilatildeo de faacutermacos em transplante de medula
16032018 14
000
2000000
4000000
6000000
8000000
10000000
12000000
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
1050400040-DEFIBROTIDO 200MG INJ-[UNAMPOLAS]
Requisitos
bull 3 meacutedicos e 3 farmacecircuticos determinados em fazer o melhor pelos doentes
bull 1 secretaacuterio executivo (farmacecircutico)
bull 1 farmaacutecia hospitalar a controlar efectivamente o circuito
bull Desde 2002 mais de 30 000 avaliaccedilotildees individuais
bull Reuniotildees semanais
bull Decisotildees de fundo (protocolos similares terapecircuticos biossimilares
Boas Praacuteticas 5 CFT ativa
16032018 15
Resultados
bull Controlo efetivo das politicas do hospital Ex nilotnib 1ordf linha vs imatinib geneacuterico
bull 1ordm hospital em PT com introduccedilatildeo integral de BS de filgrastim
bull 1ordm hospital na Europa a usar infliximab BS
bull Hormona do crescimento de 5 para 1 poupanccedila de 28euro mg para 14euromg
bull Anaacutelogos LHRH reduccedilatildeo 49 (ateacute chegar a compra central)
bull Etc
Boas Praacuteticas 5 CFT ativa
16032018 16
bull Via A de Avanccedilar
bull Reduzir instabilidade combater desconfianccedila e burocracia
bull Investir na divulgaccedilatildeo e expansatildeo de boas praacuteticas
bull Via B de Barreiras
bull Condicionar recursos aumentar controlo multiplicar a burocracia
bull Destruir as boas praacuteticas antes que elas se possam generalizar
O Futuro Faz-se HOJE
Perspetivas
16032018 17
Requisitos
bull Pessoas
bull Treinadas com tempo com espaccedilo adequado
bull Medicamentos
bull Alto Risco Novos Pouco conhecidos
bull Ambiente
bull Estabilidade de recursos
bull Natildeo se pode fazer agraves 2ordf 3ordf e 5ordf hellip
Boas Praacuteticas 2 consulta farmacecircutica em oncologia
16032018 7
Resultados Ibrutinib 37 doentes 26 intervenccedilotildees apoio aos doentes e aos meacutedicos 1 comprimido de ibrutinib custa 65euro 195 a 260euroDIA Quantos comprimidos se pouparam E vidas
Boas Praacuteticas 2 consulta farmacecircutica em oncologia
16032018 8
Tamoxifeno vs Antidepressivos Fluoxetina paroxetina bupropion e duloxetina inibi fortes Citalopram escitalopram desvenlafaxina e sertralina inib fracos Venlafaxina natildeo inibe o CYP2D6
Educaccedilatildeo do doente
Adesatildeo agrave terapecircutica
Potenciais IMed
Efeitos Adversos
bull Com Dose Unitaacuteria todas () as prescriccedilotildees de antibacterianos satildeo validadas por um farmacecircutico
bull Todos os GCL-PPCIRA tecircm um farmacecircutico habitualmente um dos elementos mais ativos do grupo
bull Com formaccedilatildeoqualificaccedilatildeo criteacuterios objetivos e tempo podem-se fazer intervenccedilotildees do tipo ldquostewardshiprdquo de grande impacto
bull Mesmo sem estas coisas todas algo se vai passando hellip
Boas Praacuteticas 3 os hospitais oncoloacutegicos tambeacutem usam antibioacuteticos
16032018 9
bull Checklist de VALIDACcedilAtildeO ndash Ordem dos Farmacecircuticos CCEFH
bull Quanto vale uma infeccedilatildeo fatal
bull Quanto custa o uacuteltimo antibioacutetico
(1219eurox3)dia
Boas Praacuteticas 3 os hospitais oncoloacutegicos tambeacutem usam antibioacuteticos
16032018 10
Porquecirc
Boas Praacuteticas 4 monitorizaccedilatildeo de faacutermacos em transplante de medula
16032018 11
AUC cum 60- 98 mghL AUC cum (BuCy BuMel) 74-82
mghL AUC cum (BuFlu) 80-95 mghL
Requisitos
bull Pessoas
bull Tempo formaccedilatildeo investigaccedilatildeo cooperaccedilatildeo conhecimento
bull Materiais
bull Articulaccedilatildeo inter institucional Quando a Medicina Legal cuida dos vivos 300eurodoente
bull Processos
bull Agilidade interdependecircncia rigor
Boas Praacuteticas 4 monitorizaccedilatildeo de faacutermacos em transplante de medula
16032018 12
Resultados
bull Fizemos TDM em 16 doentes em regime de tomas muacuteltiplas e jaacute 31 doentes em toma uacutenica diaacuteria (TUD) beneficiaram deste procedimento (desde Maio 2016) Exemplos
Boas Praacuteticas 4 monitorizaccedilatildeo de faacutermacos em transplante de medula
16032018 13
Diminuiccedilatildeo de dose 10 doentes (maacutex -37)
Aumento de dose 3 doentes (maacutex 19)
Manutenccedilatildeo de dose 1 doente
Mediana ajustes =15 (0-37)
Resultados
bull 1 VOD em 2017 doente que natildeo fez TDM Resolveu-se
bull TUD mais praacutetica e segura menos trabalho para os profissionais
bull Quanto vale um transplante falhado
Boas Praacuteticas 4 monitorizaccedilatildeo de faacutermacos em transplante de medula
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2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
1050400040-DEFIBROTIDO 200MG INJ-[UNAMPOLAS]
Requisitos
bull 3 meacutedicos e 3 farmacecircuticos determinados em fazer o melhor pelos doentes
bull 1 secretaacuterio executivo (farmacecircutico)
bull 1 farmaacutecia hospitalar a controlar efectivamente o circuito
bull Desde 2002 mais de 30 000 avaliaccedilotildees individuais
bull Reuniotildees semanais
bull Decisotildees de fundo (protocolos similares terapecircuticos biossimilares
Boas Praacuteticas 5 CFT ativa
16032018 15
Resultados
bull Controlo efetivo das politicas do hospital Ex nilotnib 1ordf linha vs imatinib geneacuterico
bull 1ordm hospital em PT com introduccedilatildeo integral de BS de filgrastim
bull 1ordm hospital na Europa a usar infliximab BS
bull Hormona do crescimento de 5 para 1 poupanccedila de 28euro mg para 14euromg
bull Anaacutelogos LHRH reduccedilatildeo 49 (ateacute chegar a compra central)
bull Etc
Boas Praacuteticas 5 CFT ativa
16032018 16
bull Via A de Avanccedilar
bull Reduzir instabilidade combater desconfianccedila e burocracia
bull Investir na divulgaccedilatildeo e expansatildeo de boas praacuteticas
bull Via B de Barreiras
bull Condicionar recursos aumentar controlo multiplicar a burocracia
bull Destruir as boas praacuteticas antes que elas se possam generalizar
O Futuro Faz-se HOJE
Perspetivas
16032018 17
Resultados Ibrutinib 37 doentes 26 intervenccedilotildees apoio aos doentes e aos meacutedicos 1 comprimido de ibrutinib custa 65euro 195 a 260euroDIA Quantos comprimidos se pouparam E vidas
Boas Praacuteticas 2 consulta farmacecircutica em oncologia
16032018 8
Tamoxifeno vs Antidepressivos Fluoxetina paroxetina bupropion e duloxetina inibi fortes Citalopram escitalopram desvenlafaxina e sertralina inib fracos Venlafaxina natildeo inibe o CYP2D6
Educaccedilatildeo do doente
Adesatildeo agrave terapecircutica
Potenciais IMed
Efeitos Adversos
bull Com Dose Unitaacuteria todas () as prescriccedilotildees de antibacterianos satildeo validadas por um farmacecircutico
bull Todos os GCL-PPCIRA tecircm um farmacecircutico habitualmente um dos elementos mais ativos do grupo
bull Com formaccedilatildeoqualificaccedilatildeo criteacuterios objetivos e tempo podem-se fazer intervenccedilotildees do tipo ldquostewardshiprdquo de grande impacto
bull Mesmo sem estas coisas todas algo se vai passando hellip
Boas Praacuteticas 3 os hospitais oncoloacutegicos tambeacutem usam antibioacuteticos
16032018 9
bull Checklist de VALIDACcedilAtildeO ndash Ordem dos Farmacecircuticos CCEFH
bull Quanto vale uma infeccedilatildeo fatal
bull Quanto custa o uacuteltimo antibioacutetico
(1219eurox3)dia
Boas Praacuteticas 3 os hospitais oncoloacutegicos tambeacutem usam antibioacuteticos
16032018 10
Porquecirc
Boas Praacuteticas 4 monitorizaccedilatildeo de faacutermacos em transplante de medula
16032018 11
AUC cum 60- 98 mghL AUC cum (BuCy BuMel) 74-82
mghL AUC cum (BuFlu) 80-95 mghL
Requisitos
bull Pessoas
bull Tempo formaccedilatildeo investigaccedilatildeo cooperaccedilatildeo conhecimento
bull Materiais
bull Articulaccedilatildeo inter institucional Quando a Medicina Legal cuida dos vivos 300eurodoente
bull Processos
bull Agilidade interdependecircncia rigor
Boas Praacuteticas 4 monitorizaccedilatildeo de faacutermacos em transplante de medula
16032018 12
Resultados
bull Fizemos TDM em 16 doentes em regime de tomas muacuteltiplas e jaacute 31 doentes em toma uacutenica diaacuteria (TUD) beneficiaram deste procedimento (desde Maio 2016) Exemplos
Boas Praacuteticas 4 monitorizaccedilatildeo de faacutermacos em transplante de medula
16032018 13
Diminuiccedilatildeo de dose 10 doentes (maacutex -37)
Aumento de dose 3 doentes (maacutex 19)
Manutenccedilatildeo de dose 1 doente
Mediana ajustes =15 (0-37)
Resultados
bull 1 VOD em 2017 doente que natildeo fez TDM Resolveu-se
bull TUD mais praacutetica e segura menos trabalho para os profissionais
bull Quanto vale um transplante falhado
Boas Praacuteticas 4 monitorizaccedilatildeo de faacutermacos em transplante de medula
16032018 14
000
2000000
4000000
6000000
8000000
10000000
12000000
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
1050400040-DEFIBROTIDO 200MG INJ-[UNAMPOLAS]
Requisitos
bull 3 meacutedicos e 3 farmacecircuticos determinados em fazer o melhor pelos doentes
bull 1 secretaacuterio executivo (farmacecircutico)
bull 1 farmaacutecia hospitalar a controlar efectivamente o circuito
bull Desde 2002 mais de 30 000 avaliaccedilotildees individuais
bull Reuniotildees semanais
bull Decisotildees de fundo (protocolos similares terapecircuticos biossimilares
Boas Praacuteticas 5 CFT ativa
16032018 15
Resultados
bull Controlo efetivo das politicas do hospital Ex nilotnib 1ordf linha vs imatinib geneacuterico
bull 1ordm hospital em PT com introduccedilatildeo integral de BS de filgrastim
bull 1ordm hospital na Europa a usar infliximab BS
bull Hormona do crescimento de 5 para 1 poupanccedila de 28euro mg para 14euromg
bull Anaacutelogos LHRH reduccedilatildeo 49 (ateacute chegar a compra central)
bull Etc
Boas Praacuteticas 5 CFT ativa
16032018 16
bull Via A de Avanccedilar
bull Reduzir instabilidade combater desconfianccedila e burocracia
bull Investir na divulgaccedilatildeo e expansatildeo de boas praacuteticas
bull Via B de Barreiras
bull Condicionar recursos aumentar controlo multiplicar a burocracia
bull Destruir as boas praacuteticas antes que elas se possam generalizar
O Futuro Faz-se HOJE
Perspetivas
16032018 17
bull Com Dose Unitaacuteria todas () as prescriccedilotildees de antibacterianos satildeo validadas por um farmacecircutico
bull Todos os GCL-PPCIRA tecircm um farmacecircutico habitualmente um dos elementos mais ativos do grupo
bull Com formaccedilatildeoqualificaccedilatildeo criteacuterios objetivos e tempo podem-se fazer intervenccedilotildees do tipo ldquostewardshiprdquo de grande impacto
bull Mesmo sem estas coisas todas algo se vai passando hellip
Boas Praacuteticas 3 os hospitais oncoloacutegicos tambeacutem usam antibioacuteticos
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bull Checklist de VALIDACcedilAtildeO ndash Ordem dos Farmacecircuticos CCEFH
bull Quanto vale uma infeccedilatildeo fatal
bull Quanto custa o uacuteltimo antibioacutetico
(1219eurox3)dia
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Porquecirc
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AUC cum 60- 98 mghL AUC cum (BuCy BuMel) 74-82
mghL AUC cum (BuFlu) 80-95 mghL
Requisitos
bull Pessoas
bull Tempo formaccedilatildeo investigaccedilatildeo cooperaccedilatildeo conhecimento
bull Materiais
bull Articulaccedilatildeo inter institucional Quando a Medicina Legal cuida dos vivos 300eurodoente
bull Processos
bull Agilidade interdependecircncia rigor
Boas Praacuteticas 4 monitorizaccedilatildeo de faacutermacos em transplante de medula
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Resultados
bull Fizemos TDM em 16 doentes em regime de tomas muacuteltiplas e jaacute 31 doentes em toma uacutenica diaacuteria (TUD) beneficiaram deste procedimento (desde Maio 2016) Exemplos
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Diminuiccedilatildeo de dose 10 doentes (maacutex -37)
Aumento de dose 3 doentes (maacutex 19)
Manutenccedilatildeo de dose 1 doente
Mediana ajustes =15 (0-37)
Resultados
bull 1 VOD em 2017 doente que natildeo fez TDM Resolveu-se
bull TUD mais praacutetica e segura menos trabalho para os profissionais
bull Quanto vale um transplante falhado
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Requisitos
bull 3 meacutedicos e 3 farmacecircuticos determinados em fazer o melhor pelos doentes
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bull Reuniotildees semanais
bull Decisotildees de fundo (protocolos similares terapecircuticos biossimilares
Boas Praacuteticas 5 CFT ativa
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Resultados
bull Controlo efetivo das politicas do hospital Ex nilotnib 1ordf linha vs imatinib geneacuterico
bull 1ordm hospital em PT com introduccedilatildeo integral de BS de filgrastim
bull 1ordm hospital na Europa a usar infliximab BS
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bull Anaacutelogos LHRH reduccedilatildeo 49 (ateacute chegar a compra central)
bull Etc
Boas Praacuteticas 5 CFT ativa
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bull Via A de Avanccedilar
bull Reduzir instabilidade combater desconfianccedila e burocracia
bull Investir na divulgaccedilatildeo e expansatildeo de boas praacuteticas
bull Via B de Barreiras
bull Condicionar recursos aumentar controlo multiplicar a burocracia
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mghL AUC cum (BuFlu) 80-95 mghL
Requisitos
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Aumento de dose 3 doentes (maacutex 19)
Manutenccedilatildeo de dose 1 doente
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Resultados
bull 1 VOD em 2017 doente que natildeo fez TDM Resolveu-se
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bull 3 meacutedicos e 3 farmacecircuticos determinados em fazer o melhor pelos doentes
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bull Desde 2002 mais de 30 000 avaliaccedilotildees individuais
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Resultados
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bull Anaacutelogos LHRH reduccedilatildeo 49 (ateacute chegar a compra central)
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Boas Praacuteticas 5 CFT ativa
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mghL AUC cum (BuFlu) 80-95 mghL
Requisitos
bull Pessoas
bull Tempo formaccedilatildeo investigaccedilatildeo cooperaccedilatildeo conhecimento
bull Materiais
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Diminuiccedilatildeo de dose 10 doentes (maacutex -37)
Aumento de dose 3 doentes (maacutex 19)
Manutenccedilatildeo de dose 1 doente
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bull 3 meacutedicos e 3 farmacecircuticos determinados em fazer o melhor pelos doentes
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bull Etc
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O Futuro Faz-se HOJE
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Requisitos
bull Pessoas
bull Tempo formaccedilatildeo investigaccedilatildeo cooperaccedilatildeo conhecimento
bull Materiais
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Resultados
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Diminuiccedilatildeo de dose 10 doentes (maacutex -37)
Aumento de dose 3 doentes (maacutex 19)
Manutenccedilatildeo de dose 1 doente
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Requisitos
bull 3 meacutedicos e 3 farmacecircuticos determinados em fazer o melhor pelos doentes
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Aumento de dose 3 doentes (maacutex 19)
Manutenccedilatildeo de dose 1 doente
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Requisitos
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Resultados
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1050400040-DEFIBROTIDO 200MG INJ-[UNAMPOLAS]
Requisitos
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