Gestasional DM Dr.sarni

8/18/2019 Gestasional DM Dr.sarni

1/33

betes Melitus GestasioSARNIWATY KAMISSY


2/33

Pendahuluan

• Diabetes Melitus Gestasional (DMG)adalah ggn metabolisme karbohidrat dariringan sampai berat yang memiliki angka

mortalitas dan morbiditas tinggi baik padaibu maupun janin yang dikandungnya.

• Sebelum pemberian insulin

– 65 % kehamilan berakhir dengan

kematian perinatal – ! % kematian ibu.


3/33

Pendahuluan

• "ngka kejadian DMG di #ndonesia $&'6%

• "ngka mortalitas perinatal '5%


4/33

Pendahuluan

• Saat ini pada DMG mempunyai risikoyang hampir sama dengan anitahamil tanpa komplikasi.

• Penurunan risiko ini adalah gabungandari penatalaksaan medis obstetrikdan neonatal serta aktor kun*i yaitu

diet seimbang latihan jasmani danpengobatan.


5/33

DMG

• Suatu intoleransi karbohidrat ringan (TGT) sampaiberat (DM) yang terjadi atau diketahui pertama kali

pada saat kehamilan berlangsung.• Overt Diabetes yaitu pasien yang diketahui

menderita Diabetes Melitus (DM) sebelum kehamilan,

dalam hal ini dapat berupa DM tipe atau !• "ekerapan #$ % di dunia• &ndonesia sendiri adalah ,'#$, %.• Sedangkan untuk DM tipe ! dalam kehamilan

disebutkan ,$ % dari kehamilan pada suku

&ndian *ima di +riona.


6/33

DMG

• +lasi,kasi kehamilan denganDMG (-hite)

• +lasi,kasi tersebut menekankanpada keterlibatan target organterutama mata ginjal dan

jantung terhadap hasil akhirkehamilan


7/33

Patofsologi

• +ehamilan terjadi perubahan hormonal mayorterdapat penyesuaian metabolisme karbohidratmaternal dan etal.

• -anita hamil normal penurunan gula darah puasadan tingkat asam amino peningkatan gula darah

postprandial asam lemak bebas keton trigliseridadan sekresi insulin sebagai respon terhadap glukosa menjaga tersedianya pasokan nutrient ke janintetap konstan

• Pada kehamilan aal (lebih dari ! minggu)

metabolisme karbohidrat maternal dipengaruhipeningkatan estrogen dan progesteron

/strogen memperkuat kerja insulin denganmenstimulasi sekresi insulin dari pankreas danmemperbaiki penggunaan glukosa perier


8/33

Patofsologi

• Pada keadaan lanjut dari kehamilan le0el basalinsulin meningkat.

1aktogen plasenta manusia yang disekresi olehsinsitiotrooblas plasenta setelah umur kehamilanlebih dari ! minggu merupakan suatu antagonis

insulin.• Pada tingkat sel peningkatan ikatan insulin ke

jaringan sel adipose dan sel hepatositmenyebabkan resistensi insulin dikarenakanmekanisme postreseptor

• Pada keadaan hamil apabila sel beta pankreastidak dapat se*ara *ukup mensekresi insulin resistensi insulin pada organ'organ yang sensitiinsulin seperti hati dan otot diabetes

gestasional.


9/33

Pree2i2ting Diabetes yaitu diabetes didiagnosissebelum kehamilan.

3arang terjadi kasus ditemukan selama "4. ntuk

peraatan selanjutnya sama dengan GestasionalDiabetes Mellitus.

Gestasional Diabetes Mellitus(GDM) dide,nisikansebagai derajat intoleransi glukosa selama kehamilanterjadi ketika hormon kehamilan atau aktor lainmengganggu kemampuan tubuh menggunakan

insulin. 7iasanya tidak bergejala berkembang selamaparuh kedua kehamilan dan hilang setelah melahirkan


10/33

. Gejala diabetes (poliuria, polidipsia, dan atau adanya penurunan

berat badan yang signi-iant ) ditambah dengan kadar glukosa darah

aak sama atau lebih besar dari !// mg 0 d1.

!. Glukosa darah puasa (minimal jam tanpa makan) sama dengan

atau lebih besar dari ! mg 0 d1.$. Glukosa darah ! jam sesudah makan (! jam post prandial), sama

atau lebih besar dari !// mg 0 d1.

2ilai positi- pada setiap tes ini harus dikon-irmasi pada hari berikutnya

dengan mengulangi salah satu tes.

Kriteria Diagnostik Diabetes MellitusSebelum Kehamilan Pree!isting DM"


11/33

Pena#isan Diabetes MelitusGestasional

• Dilakukan pada semua anita hamildan dilakukan pada usia kehamilan

8'6• 9esiko tinggi dilakukan penapisan

lebih aal dan diulang kembali pada

minggu gestasi ke 6.


12/33

:aktor resiko


13/33

(The riteria -or the diagnosis o- GDM are based on the original 3ork o-

45Sulli6an and Mahan and modi-ied by 7arpenter and 7oustan)

Gluose Tolerane Tes

3ika hasil pengujian tidak menunjukkan diabetes maka harus diuji

ulang antara + 8 dan ; minggu.

-anita dengan aktorrisiko <$.=besitas.9iayat GDM

.Gly*osuria8.9iayat keluarga


14/33

Penapisan DMG

• ara ->= yaitu anita hamil dalamkeadaan puasa diberikan glukosa ?5 gramlalu diperiksa plasma 0ena dalam jam

kemudian tergantung hasilnya yaitu normalatau DMG menurut kriteria dari ->=

• Persiapan<

– makan makanan yang mengandung *ukup

karbohidrat minimal hari sebelumnya – malam sebelum hari pemeriksaan pasien harus

puasa selama ;'$! jam


15/33


16/33

Pengaruh Diabetes Meliitus Gestasional

*engaruh DM Terhadap "ehamilan

. +bortus dan partus prematurus

!. *re eklamsia

$. 8idroamnion

9. &nsu-isiensi plasenta

*engaruh DM terhadap janin0bayi

. "ematian hasil konsepsi dalam kehamilan

muda mengakibatkan abortus

!. 7aat ba3aan$. Dismaturitas

9. :anin besar (makrosomia)

;. "ematian dalam kandungan

. "ematian neonatal


17/33

riteria Diagnosis DMG ($)

ara 1angkah (=@Sulli0an A Mahan arpenterAoustan)<

$. S*reening< Glukosa 5! g' Glukosa $ jam pas*a beban B $5! mgCd1 4ormal

$5! mgCd1 ji Diagnostik. ji Diagnostik. Glukosa $!! gram E$8! F ;!% kasus DMG

Glukosa Puasa &5 mgCd1 EE$!F &!% kasus

$ jam $;! mgCd1 jam $55 mgCd1 jam $8! mgCd1

3ika angka abnormal DMG

7. 4DDG C ->=< sesuai dng G= non hamil glukosa?5 g +riteria< sesuai non hamil< jam !! mgCd1 ' DMGestasi $8! ' $&&' G Gestasi

B $8! ' 4ormal

DMG maupun G dikelola sebagai DM


18/33

riteria Diagnosis DMG ()

. Perkeni< ara diagnosis sesuai 4DDGC->=Modi,kasi< hanya diperiksa g.d. jam pas*abeban +riteria sama dgn 4DDG C ->= ' g.d. jam !! mgCd1 ' DM Gestasi

$8! ' $&&' G Gestasi

B $8! ' 4ormal

Modi,kasi "meri*an Diabetes "sso*iation

Satu langkah beban glukosa ?5 gram

+riteria DMG sesuai arpenter A oustanPuasa &5 mgCd1

$ jam $;!mgCd1 jam

$55 mgCd1


19/33

Pengelolaan Diabetes Mellitus#a$a Kehamilan

Hmempertahankan konsentrasi gula darah kurang

dari &5mgCd1 (5 mmolC1) sebelum makan dankurang dari $8! dan $! mgCd1 (?; dan 6?mmolC1) satu atau dua jam setelah makanI

Pemberian Insulin

Mangatur Diet


20/33

Pengelolaan DMG4on :armakologis<

Pengaturan Makan

+egiatan 3asmani

:armakolgis<=bat >ipoglikemik =ral J

#nsulin

Sk P l l DMG


21/33

Skema Pengelolaan DMGDMG

GDp B$! mgCd1 GDp K$! mgCd1

erapi GiLi Medis$ minggu

GDp B$!5 dan GDp $!5 atauGD jam p.p B$! GD jam p.p $!

erapi GiLi Medis erapi GiLi Medis

#4S1#4Dikutip dari +onsensus DMG Perkeni


22/33

atalaksana

$. Peren*anaan makan yang sesuaidengan kebutuhan.

– merupakan tahap aal yang penting padapenatalaksanaan DMG.

– ujuan < men*apai normoglikemia danpertumbuhan dan perkembangan janinyang optimal.

– Perhitungan jumlah kalori yang diperlukansesuai dengan perhitungan pada penderitadiabetes mellitus tetapi denganpenambahan !! kalori untuk kehamilan


23/33

atalaksana

$. Peren*anaan makan yang sesuaidengan kebutuhan.

– Distribusi dari kalori yang diperlukan

adalah 8!'5! % terdiri dari karbohidrat! % protein dan !'8! % lemak.

– Selain makanan diperlukan juga latihan

jasmani dengan tujuan untukmemperbaiki sensiti0itas insulin.


24/33

atalaksana

. Pemantauan glukosa darah dirumah.

– Dapat mempermudah pen*apaian

normoglikemia bagi mereka yangmendapat insulin

– Men*egah reaksi hipoglikemia berat.

– Pada pasien DMG juga dilakukanpemeriksaan >b"$* 6'; minggu sekali.

+adar >b"$* yang diinginkan adalah B6%


25/33

atalaksana

. Pemberian insulin

• indikasi < setelah gagal respon terhadapterapi dengan diet dan latihan jasmani.

• pengaturan makan selama dua minggutidak ter*apai sasaran normoglikemiayaitu glukosa darah B $!5 mgCdl dan

jam sesudah makan B$! mgCdl insulinharus segera dimulai.


26/33

atalaksana

. Pemberian insulin

• Pada umumnya insulin dimulaidengan dosis ke*il bertambahdengan meningkatnya usiakehamilan.

• >ipergikemia hanya pada pagi hari*ukup diberikan suntikan insulinsebelum tidur malam.


27/33

atalaksana

. Pemberian insulin

• Pada pasien dengan hiperglikemia padakeadaan puasa maupun sesudah

makan diberikan insulin kerja *epat danmenengah pagi dan sore.

• Dosis insulin !5'$5 unitCkg berat

badan• C dosis diberikan pada pagi hari dan

$C dosis diberikan pada sore hari


28/33

atalaksana

• Penggunaan obat hipoglikemik oral tidakdianjurkan pada DMG (kontro0ersi)

• +elainan kongenital pada kehamilan

trimester pertama pada pasien yangdiberikan obat hipoglikemik oral.

• Pada penelitian lain disebutkan justrutidak ada eek samping perinatal.

• Penggunaan obat jenis sulonil ureaGlyburide tidak melalui saar plasentasehingga aman bagi etus


29/33

Pera%atan #ost #artum

• Men*egah perkembangan lebih lanjutdiabetes tipe ## pada ibu dengan DMG

• +ontrol gula darah.

– Pada DMG < gula darah setelah melahirkanakan membaik

– Setelah melahirkan tetap mempunyai guladarah puasa diatas $6 mgCdl masuk ke dalam

kriteria DM. – -anita dengan DMG yang memerlukan terapi

insulin selama kehamilan memerlukan monitorgula darah o0ert hiperglikemia.


30/33


• Pengetahuan mengenai laktasi dan konselingdiet. – konsultasi giLi untuk ree0aluasi diet berhubungan

dengan mempertahankan berat badan – 1aktasi dapat menurunkan le0el gula darah dan

menurunkan insiden terjadinya DM dibandingkanyang tidak

• /dukasi. – mengenai risiko jangka panjang kemungkinan tjd

DM

– $?'6 % DM dalam 5'$6 tahun pada ps ri DMG – 9isiko O dg obesitas dan DMG didapat aal

kehamilan. – eek metabolik karena keterbatasan sel 7 pankreas

selama kehamilan karena adanya resistensi insulinyang berlanjut setelah melahirkan


31/33


• Pengkajian gula darah setelah melahirkan danminimal tiap tahun.

• +ontrasepsi. – Disarankan pemakaian kontrasepsi yang aman dan

tidak mengandung eek metabolik seperti kondom

diaragma spermisida. angka kegagalan $;'; %. – Pada studi retrospekti *ross se*tional dan *ase *ontrol

tentang pemakaian kontrasepsi oral kombinasi dosiske*il dan kontasepsi oral progestin tidak meningkatkanrisiko DM dan komplikasinya.

• Pen*egahan DM dan komplikasinya. – idak ada rekomendasi. – Penggunaan thiaLolidinedione dikatakan dapat

memperbaiki sensiti0itas insulin tetapi tidakmemperbaiki toleransi glukosa

– Modi,kasi gaya hidup sangat diperlukan yaitu olahragadan diet


32/33

+/S#MP1"4

• DMG merupkan salah satu kelainan *ukupberat komplikasi bagi ibu maupun janinnya.

• Penapisan DMG pd ibu hamil usia

kehamilan mulai 6 minggu. 9esti Pemeriksaan gula darah sejak dini

• atalaksana DMG yang menyeluruh perluagar ibu dan janin yang dikandungnya

dalam kondisi yang baik• Post partum dimonitor kadar gula darahagar diketahui apakah DMG berkembangmenjadi DM tipe ## atau tidak


33/33th k

Documents

Gestasional DM Dr.sarni