GESTIONE DEI DRENAGGI - johnsonnurse.altervista.org · Raccordare in modo errato i tubi del drenaggio toracico, provoca l’ingresso di aria nel cavo pleurico durante la fase di inspirazione,

GESTIONE DEI GESTIONE DEI GESTIONE DEI GESTIONE DEI GESTIONE DEI GESTIONE DEI DRENAGGIDRENAGGI

GESTIONE DEI GESTIONE DEI DRENAGGIDRENAGGI

Definizione: Sistema temporaneo che permette di drenare (convogliare) all’esterno le secrezioni (siero, sangue, pus, ecc…), o depositi gassosi patologiche o fisiologiche;

I DRENAGGI

16/11/2013 2

Autore Massimo Spalluto

Scopi:

•drenare all’esterno secrezioni o sacche di gas (aria) patologiche e/o fisiologiche;

• evitare la formazione di ematomi o raccolte di secrezioni nelle cavità naturali o nei piani di scollamento;

• favorire l’emostasi, ridurre gli spazi morti in cavità neoformate;

• ristabilire la pressione negativa nel cavo pleurico;

I DRENAGGI

16/11/2013 3

• ristabilire la pressione negativa nel cavo pleurico;

• proteggere le suture delle anastomosi;

•Evidenziare precocemente eventuali fistole o deiscenze anastomosi

•Introdurre localmente farmaci o liquidi di lavaggio.


Drenaggio semplice: Tubolare, a caduta, sfrutta prevalentemente la forza di gravità;Drenaggio emostatico: Nastriforme, zaffato all’interno della camera di raccolta, facilità l’emostasi di questa;Drenaggio in aspirazione: Tubolare, collegato ad una camera di raccolta dove viene creata una pressione negativa.Caratteristiche comuni:•Presenza di uno o più fori di ingresso nell’estremità

I DRENAGGI - Tipologia

16/11/2013 4

•Presenza di uno o più fori di ingresso nell’estremità posta nel punto di drenaggio;•Calibro uniforme del lume, senza restringimenti;•Flessibilità per adattare il drenaggio lungo il percorso;•Presenza nel lume di un pellicola (silicone) per impedire

formazione di tappi occlusivi


Ancoraggio: Interno, per assicurare la permanenza nella sede di drenaggio (Petzer), evitando fuoriuscita accidentale;

Canali separati: La presenza di più canali permette di eseguire lavaggi ed aspirazioni (medicamenti) nella zona da

I DRENAGGI – Caratteristiche accessorie

16/11/2013 5

aspirazioni (medicamenti) nella zona da drenare;

Radiopacità: la presenza di un materiale radiopaco lungo la parete del drenaggio, permette di rilevare il suo decorso.


Il posizionamento di un drenaggio deve rispondere alle seguenti esigenze:•Raggiungere l’apice di una cavità in caso di raccolta gassosa (vedi drenaggio toracico);•Raggiungere il punto più declive di una cavità in caso di raccolta liquida (cavo del Douglas – peritoneo);•Dislocazione lungo le logge anatomiche;

I DRENAGGI – Sedi

16/11/2013 6

•Dislocazione lungo le logge anatomiche;•Fuoriuscita laterale o anterolaterale (torace e addome), posteriormente si occluderebbe, anteriormente non sfrutterebbe il sistema di caduta in posizione supina;


Drenaggio sec.

Jackson-Pratt

Il posizionamento di un drenaggio può distinguere:•Drenaggio Parietale: posto nei tessuti molli più superficiali;

•Drenaggio endocavitario: posto in cavità fisiologiche (cavo pleurico, peritoneale), o patologici;

I DRENAGGI – Sedi

16/11/2013 7

patologici;

•Drenaggio endoluminale: posto all’interno di un viscere cavo (vie biliari, ecc…) con funzione di decompressione interno o di tutore del processo cicatriziale.


Il posizionamento di un drenaggio in relazione alla sede:•Drenaggio cervicale: ;

•Drenaggio toracico: ;

•Drenaggio addominale: ;

•Drenaggio arti:

Principali tipi di drenaggio

16/11/2013 8

•Drenaggio arti:


Il drenaggio toracico: Ha lo scopo di assicurare l’evacuazione di materiale (sangue, pus, aria, ecc…) che si accumula nella cavità pleurica in seguito a processi patologici o dopo interventi chirurgici.

Materiale che può essere:

•Gassoso: aria;

•Liquido: sangue, linfa, essudato o trasudato;

Così da:

IL DRENAGGO TORACICO

16/11/2013 9

Così da:

•Impedire la formazione di raccolte che ostacolano l’espansione del polmone;

•Impedire che l’aria possa penetrare nel cavo pleurico.


Il drenaggio toracico ha un funzionamento cosiddetto “a valvola”, cioè in un solo senso.

Un normale drenaggio aperto, durante ogni inspirazione favorirebbe la penetrazione di aria nel torace con conseguente pneumotorace (pnx).

Il drenaggio che fuoriesce dal torace pesca

IL DRENAGGIO TORACICO

esterno

paziente

16/11/2013 10

pesca

in uno strato di acqua (fisiologica o acqua

sterili) di qualche cm contenuto in una

bottiglia di vetro (Bulau)


La pressione che l’aria fuoriuscita dal torace del paziente deve superare è pari alla lunghezza in cm (2 – 3 cm) del segmento di tubo immerso nell’acqua sterile.

•Se troppo corto una inclinazione


16/11/2013 11

della bottiglia causerebbe ingresso

di aria nel cavo pleurico;

•Se troppo lungo, lo sforzo

richiesto al paziente

sarebbe eccessivo;


Durante l’inspirazione l’acqua sterile risale lungo il tubo di drenaggio per un tratto che corrisponde alla pressione endotoracica (normalmente circa 10/12 cm); uno sforzo inspiratorio violento può raggiungere i 40 cm d’acqua.

Per ovviare a questo, la bottiglia viene posizionata a


16/11/2013 12

Per ovviare a questo, la bottiglia viene posizionata a circa 40 cm in altezza dal torace del paziente, al suolo, protetta da urti e rovesciamenti

La tosse è uno sforzo che può portare ad una pressione endotoracica di 30/40 cm.


Raccordare in modo errato i tubi del drenaggio toracico, provoca l’ingresso di aria nel cavo pleurico durante la fase di inspirazione, e la fuoriuscita di acqua dalla Bottiglia durante la fase di espirazione.

•Man mano che si elimina

L’aria dal cavo pleurico

Il polmone si espande e

Torna “a parete”, le bolle


16/11/2013 13

Torna “a parete”, le bolle

D’aria non compaiono

Più nella bottiglia perché

Tutta l’aria è stata tolta. Il

Drenaggio si può rimuovere


Per assicurare una più efficacerimozione dei versamenti pleurici e l’espansione polmonare, si puòCreare mediante aspirazione una pressione negativa nel cavo pleurico,simile a quella fisiologica.Il meccanismo (valvola di jeanneret)Consiste nel interporre tra il


16/11/2013 14


Consiste nel interporre tra il drenaggio toracico e l’aspiratore un ulteriore valvola ad acqua per evitarel’eccessiva aspirazione che

danneggerebbe il tessuto polmonare

Le complicanze connesse ad un drenaggio sono:•Ostruzione drenaggio: Il drenaggio si può ostruire, mantenere la sua pervietà con manovre manuali (centrifughe) o con apposite pinze a rulli;•inginocchiamenti drenaggio: controllare la lunghezza del drenaggio, più è lungo più si può piegare, controllare il percorso (compressioni);•Disinserzione drenaggio: controllare periodicamente le

Controllo dei drenaggi

16/11/2013 15

•Disinserzione drenaggio: controllare periodicamente le connessioni del drenaggio, ed il punto di inserzione;•Mancata capacità raccolta drenaggio: le sacche o bottiglie di raccolta si possono riempire, o perdere l’effetto di aspirazione, procedere come descritto di seguito:


Quando:•Non c’è più raccolta dal drenaggio;•Passati 6/7 giorni dal posizionamento del drenaggio;Come:•Disinfezione del punto di inserzione e del drenaggio stesso (tutto materiale sterile e tecnica asettica);•Verificare se il drenaggio è ancorato alla cute;•Tagliare i fili che fissano il drenaggio;

Rimozione del drenaggio

16/11/2013 17

•Verificare se il drenaggio è ancorato alla cute;•Tagliare i fili che fissano il drenaggio;•Sfilare rapidamente il tubo (dispersione liquidi);•Chiudere la breccia che risulta (fili sutura o garze e cerotti);•Disinfettare e proteggere con garze e cerotto.


Collaborazione del paziente:•Avvisare sempre il paziente che la rimozione comporta un momento di dolore (a volte anche intenso);

•Di regola non si usa l’anestesia per la rimozione dei drenaggi

Rischi:•Rottura del filo della borsa di tabacco: predisporre

Complicanze nella Rimozione del drenaggio

16/11/2013 18

•Rottura del filo della borsa di tabacco: predisporre portaghi e fili di sutura;

•Rottura del tubo di drenaggio: se una parte del drenaggio rimane all’interno va rimosso con un intervento chirurgico;

•Ingresso di aria nella cavità drenata: pericolo di pneumotorace nel caso di cavità pleurica..


Documents

GESTIONE DEI DRENAGGI - johnsonnurse.altervista.org · Raccordare in modo errato i tubi del drenaggio toracico, provoca l’ingresso di aria nel cavo pleurico durante la fase di inspirazione,