Ggn. Kes. Cairan&Elektrolit.DOC

8/18/2019 Ggn. Kes. Cairan&Elektrolit.DOC

1/15

KASUS Ny.Z, Umur 46 tahun, datang ke rumah sakit dengan keluhan lemah, haus. Pada pemeriksaan fisik didapat tekanan darah 80/65 mmhg, nadi 10 !/m lemah dan dalam."uk#sa mulut kering, tirg#r menurun, kesadaran apatis, kulit dingin dan lem$a$, mata%ekung. &erat $adan dan tinggi $adan se$elum sakit 50 kg / 150 %m. 'asil la$#rat#rium(alium ) ,* m+/liter, Natrium ) 15 m+/liter.

Pertanyaan :

1. -nalisa masalah klien $aik fisik maupun la$#rat#rium.. &agaimana keadaan n#rmal status %airan dan elektr#lit.. -pa penye$a$ gangguan Ny. Z 4. &agaimana pengaturan n#rmal.5. (#mplikasi yang dapat tim$ul dari Ny. Z.6. -pa pengaruh k#ndisi Ny. Z dengan #rgan tu$uhnya dan $agaiman . -pa penanganan dehidrasi, rehidrasi aal, dan masalah keperaatan.

Pembahasan :

1. Analisa masalah klien

2ata fisik ) 3u$yektif ) (eluhan lemah, haus. $yektif ) ekanan darah 80/65 mmhg, nadi ) 10 !/m lemah dandalam, muk#sa mulut kering, turg#r menurun, kesadaran apatis, kulit dingin danlem$a$, mata %ekung, && ) 50 kg, & ) 150 %m, la$#rat#rium (alium ) ,* m+/liter, Natrium) 1 m+/liter.

2ari datadata yang ada, masalah yang ada adalah

• -danya gangguan keseim$angan %airan dan elektr#lit 7 dehidrasi

2ata yang menun9ang ) urg#r kulit menurun, $#la mata melem$ek, natrium $erkurang, kalium $erkurang..

• er9adinya sh#k hyp#:#lemik

2ata yang menun9ang) ekanan darah menurun yaitu 80/65 mmhg, nadi 10 !/m lemahdan dalam, kulit dingin dan lem$a$, kesadaran apatis,

;angguan %airan dan elektr#lit antara lain ) sy#k hip#:#lemik 7penurunan %urah 9antung dan gangguan keseim$angan %airan 7kurang atau le$ih

2. Keadaan normal status cairan dan elektrolit -ir adalah k#mp#nen pem$entuk tu$uh yang paling $anyak 9umlahnya. Pada#rangdeasa kurang le$ih 60 < dari $erat $adan adalah air 7air dan elektr#lit, /

$agian $erada di intrasel, dan 1/ $agian $erada di ekstrasel.60 < $erat $adan tu$uh adalah ) a. =airan intrasel 7=>3 40 < dari $erat $adan

$. =airan ekstrasel 7=+3 0 < dari $erat $adan yangterdiri dari %airan intra:askuler 7plasma 5 < dari $erat $adan, dan %airan interstisil 15< dari $erat $adan.+lektr#lit utamaa. 2ari =+3 ) Natrium 7N ? 15 14 m+/liter, (l#rida 7N ? 100 106 m+/liter $. 2ari =>3 ) (alium 7N ? ,5 5,5 m+/liter, Ph#spat 7N ? 4,5 mg/liter

1


2/15

3e%ara le$ih terperin%i kandungan kadar elektr#lit dalam tu$uh adalah se$agai $erikut @

mEq Plasma Interstisial Seluler

Na=l

'=

( =a"gP434

Pr#tein

145100

45116

14110

451

14

10

150611

4

(#nsentrasi i#n ' pada suatu larutan atau tingkat keasaman dan ke$asaan ditun9ukkanse$agai p' . Nilai p' n#rmal adalah ,5 ,45-ir murni merupakan larutan netral mempunyai p' Aarutan asam mempunyai p' B Aarutan $asa mempunyai p' C

3.Kemungkinan penyebab gangguan yang terjadi pada Ny. Z adalah )

a. Dehidrasi.2ehidrasi adalah suatu gangguan dalam keseim$angan air yang disertai #utput yangmele$ihi intake sehingga 9umlah air pada tu$uh $erkurang. "eskipun yang hilangadalah %airan tu$uh, tetapi dehidrasi 9uga disertai gangguan elektr#lit.2ehidrasi dapat ter9adi karena )

• (ekurangan air 7 ater defleti#n

• (ekurangan Natrium 7 s#dium defleti#n

• (ekurangan air dan natrium se%ara $ersamasama.

(ekurangan air atau dehidrasi primer )er9adi karena masuknya air sangat ter$atas, misalnya pada pasien %#ma yang terusmenerus dan penderita ra$ies #leh karena hydr#f#$ia.;e9alage9ala khas pada dehidrasi primer adalah) haus, air liur sedikit sekali sehinggamulut kering, #liguria, sampai anuri, sangat lemah, tim$ulnya gangguan mental sepertihalusinasi dan delirium.Pada stadium aal kekurangan %airan i#n natrium dan kl#r ikut menghilang dengan%airan tu$uh, tetapi akhirnya tertadi rea$s#rpsi i#n melalui tu$ulus gin9al yang $erle$ihan, sehingga %airan ekstrasel mengandung natrium dan kl#r $erle$ihan danter9adi hipert#ni.'al ini menye$a$kan air keluar dari sel sehingga ter9adi dehidrasi intrasel dan inilahyang menim$ulkan rasa haus. 3elain itu ter9adi perangsangan pada hip#fisis yangkemudian melepaskan h#rm#n antidiuritik sehingga ter9adi #liguria.

2ehidrasi sekunder 7s#dium defleti#n2ehidrasi yang ter9adi karena tu$uh kehilangan %airan tu$uh yang mengandungelektr#lit. (ekurangan natrium sering ter9adi aki$at keluarnya %airan melalui saluran


3/15

pen%ernaan pada keadaan muntahmuntah dan diare yang he$at. 'ilangnya natriummelalui air kemih tidak $iasa, tetapi dalam keadaan tertentu dapat ter9adi seperti pada@ penyakit addis#n, asid#sis yang ter9adi aki$at dia$etis, penyakit gin9al tertentu. 3ering pada penyakitpenyakit ini diper$erat dengan adanya muntahmuntah.

-ki$at kekurangan natrium ter9adi hip#t#ni ektrasel sehingga tekanan #sm#tik menurun. 'al ini mengham$at dikeluarkannya h#rm#n antidiuretik sehingga gin9almengeluarkan air, agar ter%apai k#nsentrasi %airan ekstrasel yang n#rmal. -ki$atnya:#lume plasma dan %airan interstisial menurun. 3elain itu, karena terdapat hip#t#niekstrasel, air akan masuk ke dalam sel.

;e9alage9ala dehidrasi sekunder ) nausea, muntahmunyah, keke9angan, sakit kepala, perasaan lesu dan lelah.-ki$at turunnya :#lume darah maka %ardia% #utput 9uga menurun, sehingga tekanandarah 9uga menurun dan sering menye$a$kan pingsan kalau $erdiri lama dan filtrasigl#merul#s menurun, sehingga ter9adi penim$unan nitr#gen. -ir kemih se$enarnyatidak mengandung natrium kl#rida, selain itu 9uga ter9adi gangguan keseim$angan asam

$asa dan hem#k#nsentrasi.

b. Shock 3h#%k adalah suatu keadaan yang dise$a$kan #leh defisien%i sirkulasi aki$atdisparitas7ketidakseim$angan antara :#lume darah dan ruang :askuler.Dakt#rfakt#r yang menye$a$kan ketidakseim$angan ini adalah )

Dakt#r yang menye$a$kan $ertam$ahnya kapasitas ruang susunan :askuler. Dakt#r yang menye$a$kan $erkurangnya :#lume darah.

Pem$agian sh#%k)

-Shock Primer

Pada sh#k primer ter9adi defisiensi sirkulasi aki$at ruang :askuler mem$esar karena:as#dilatasi yang asalnya neur#gen.Euang :askuler yang mem$esar mengaki$atkan darah se#lah#lah ditarik dari sirkulasiumum dan segera masuk kedalam kapiler dan :enula alatalat dalam 7:isera

- Shock sekunderPada sh#%k sekunder ter9adi gangguan keseim$angan %airan, yang menye$a$kan defisiensisirkulasi perifer disertai 9umlah :#lume darah yang menurun, aliran darah yang kurang,hem#k#sentrasi dan fungsi gin9al yang terganggu. 3irkulasi yang kurang tidak ter9adi segerasetelah kena serangan /kerusakkan, tetapi $aru $e$erapa aktu sesudahnya@ #leh karena itudise$ut sh#%k sekunder atau delayed sh#%k.;e9alage9alanya adalah rasa lesu dan lemas, kulit yang $asah, k#laps :ena terutama :ena:ena superfisial, pernapasan dangkal, nadi %epat dan lemah , tekanan darah yang rendah,#liguria, dan kadangkadang disertai muntah.Dakt#rfakt#r yang menye$a$kan ter9adinya disparitas antara :#lume darah dan :#lumeruang darah adalah )

• F#lume darah $erkurang aki$at permea$ilitas yang $ertam$ah se%ara menyeluruh,

sehingga %airan keluar dari pem$uluhpem$uluh dan kemudian masukke dalam 9aringan.-ki$at keluarnya %airan ini maka ter9adi pengentalan 7hem#k#sentrasi darah.


4/15

• F#lume darah yang $erkurang aki$at darah menghilang se%ara langsung pada lukaluka

atau suatu pem$edahan, atau menghilangnya %aira aki$at diare dan muntahmuntahyang $anyak.

• F#lume darah yang mengalir $erkurang aki$at pele$aran kapiler dan :enula pada alat

alat dalam, sehingga darah se#ah#lah ditarik atau dihisap dari sirkulasi #leh pem$uluh

pem$uluh yang mele$ar, sehingga darah yang mengalir kem$ali kedalam 9angtung $erkurang.

(emungkinan penye$a$ gangguan yang ter9adi pada Ny. Z adalah )

• (ehilangan %airan yang $erle$ihan aki$at muntahmuntah, diare, e:ap#rasi yang

$erle$ihan, penggunaan diuretika yang $erle$ihan.

• >ntake %airan yang kurang, malnutrisi, dan perdarahan.

..

4. Mekanisme pengaturan cairan dan elektrolit.

• 3um$er masukan dan hilangnya %airan tu$uh

>ntake %airan n#rmalrang deasa sehat memasukkan %airan n#rmal se9umlah *0< dari intake %airan setiapharinya 7sekitar 50 %% . 3ekitar 10< intake %airan 70000 %% dihasilkan dari pr#duk meta$#lisme seluler

'ilangnya %airan n#rmal&alans %airan setiap hari dipertahankan, karena paruparu, kulit, saluran %erna dan gin9almengekresikan se9umlah %airan sama dengan intake %airan t#tal . >GA 7insensi$le ater l#ss adalah hilangnya %airan yang tidak dapat dilihat atau diukur dan ter9adi melaluie:ap#rasi dan respirasi 7kirakira 500 %% . 3ensii$le Gater A#ss adalah hilangnya %airan

yang dapat kita amati yaitu melalui urine keringat dan fe%es. ;in9al mengsekresikan air dalam urin kirakira 800 1500 %% per hari. 'ilangnya %airan melalui kulit sekitar 500 600%% melalui keringat dan penguapan. Humlah ini dapat $er:ariasi tergantung pada suhulingkungan atau dalam tu$uh indi:idu. (arena ke$anyakan air yang dihasilkan, #leh saluran%erna direa$s#r$si, hilangnya air dalam fe%es sekitar 100 00 %% per hari. (arena #utputurine setiap hari hampir sama dengan se9umlah intake %airan, $alans %airan indi:idu dapatdiperkirakan dengan mem$andingkan intake %airan #ral dan #utput urine

• 3um$er masukkan dan pengeluaran elektr#lit tu$uh

1. "asukkan elektr#lit tu$uh

2idaptkan dari masukkan %airan atau makanan yang masuk ke dalam tu$uh

. +kresi elektr#lit+lektr#lit dikeluarkan selama eliminasi %airan tu$uh yang $erle$ihan dengan $er$agai alasan)

• +kresi elektr#lit melalui gin9al padasaat pem$erian terapi diuretika.

• +liminasi elektr#lit melalui gastr# intestinal pada saat ter9adi diare.

• +liminasi %airan melalui saluran %erna $agian atas @ hidr#gen dan p#tassium

4


5/15

• +liminasi %airan melaui saluran %erna $agian $aah @ $ikar$#nat

• 2iaph#resis yang $erle$ihan ) s#dium dan kl#rida

2inamika $alans %airan tu$uhransp#rt pasif

ransp#rt pasif tidak memerlukan energi untuk menggerakkan air 7m#lekul atau partikelterlarut kem$ali dan meleati mem$ran sel di antara ruang %airan . "ekanisme ini yaitu#sm#sis dan difusi. 2istri$usi %airan tu$uh dipertahankan #lehekanan #sm#tik ) tekanan yang mendesak mem$ran semi permia$el.=airan $ergerak dariarea $erk#nsentrasi rendah sampai men%apai kesamaan .ekanan hidr#statik ) tekanan pada %airan yang mendesak ke arah keluar melaan pusattekanan 7mis@ 9antung mem#mpa darah yang menghasilkan tekanan pada dinding pem$uluhdarah.-danya k#nsentrasi Iat terlarut 7misalnya s#dium akan menarik pelarut melalui mm$ran permia$le, 9ika Iat terlarut tidak dapat mengalami difusi melalui mem$ran. sm#se ter9adi 9ika ada per$edaan tekanan yaitu k#nsentrasi air dalam larutan pada satu sisi mem$ran le$ihtinggi dari yang lain. Pada difusi Iat terlarut $ergerak dari area $erk#nsentrasi tinggi ketempat $erk#nsentrasi le$ih rendah. Hika pem$atas ruangitu adalah mem$ran sel %airan akanditekan meleati mem$ran $ila terdsapat tekanan yang le$ih tinggi, yaitu keadaan dimanatekanan hidr#statik le$ih $esar pada satu sisisnya daripada yang lain. =airan men%apaiekuili$rium atau keseim$angan dengan $ergerak dari area $ertekanan hidr#statik le$ihtinggi ke area $ertekanan le$ih rendah. Hika air $ergerak melalui mem$ran semi permia$elm#lekul yang le$ih ke%il akan $ergerak $ersama air. "#lekul yang le$ih $esar akan tetap $erada pada satu sisi mem$ran. Pr#ses ini dinamakan filtrasi .Pr#ses fisika yang mem$antu pertukaran %airan pada tingkat intra :askuler dan interstisialdinamakan dinamika kapiler atau hukum 3tarling . (apiler merupakan pem$uluh dengankete$alan selapis sel yang mem$atasi %airan intra:askuler dan interstisial. 2inamika kapiler

se%ara langsung $erhu$ungan dengan tekanan hidr#statik yang $er$eda antara u9ung kapiler :ena dan u9ung kapiler arteri .-ir , elektr#lit dan nutrien sel dip#mpa dari u9ungkapiler arteri ke arah luar #leh p#mpaaktif 9antung 7tekanan hidr#statik melalui dinding mem$ran sel kapiler. Pa da saat yangsama, sisa sisa pr#duk sel dan elektr#lit ditarik ke u9ung kapiler :ena dengan tekanan#sm#tik yang dihasilkan #leh sifat magnetik pr#tein lasma. Pr#tein plasma meliputi )-l$umin, yang men9aga tekanan k#l#id #sm#tik di dalam %airan ekstraseluler dan integritasdinding sel. ;l#$ulin, $ertanggung 9aa$ untuk fungsi immun#l#gi. Di$rin#gen, $ertanggung 9aa$ untuk pem$ekuan darah.Pr#tein $erperan pada dinamika $alans %airan dengan men9aga %airan tetap di dalam sel danmen9aga %airan dalam ruang ektraseluler. ekanan hidr#statik se%ara umum #leh aktifitas

p#mpa 9antung pada u9ung arteri kapiler adalah mm'g sementara tekanan #sm#tik dalam ruang interstisial 4 mm'g t#tal 6 mm'g tekanan ke arah luar.2alam kapiler, pr#tein plasma 7terutama al$umin memelihara sta$ilitas tekanank#l#id#sm#tik mm'g .Pr#tein plasma ini tidak permia$el melalui sel dinding kapiler.ekanan k#l#id #sm#tik dik#m$inasi dengan tekanan hidr#statik 9aringan 4 mm'g samadengan 6 mm'g. Per$adaan tekanan 9aringan 10 mm'g 76 6 mm'g adalah kekuatanmendesak keluar %airan dari plasma. ekanan hidr#statik plasma $erturutturut menurundengan makin sedikit dan makin 9auhnya dari 9antung men9adi 1 mm'g di u9ung kapiler

5


6/15

:ena, sementara tekanan #sm#tik 9aringan kem$ali k#nstan 4 mm'g. (ekuatan t#taldesakan pada u9ung kapiler :ena men9adi hanya 1 mm'g. Pada saat yang sama tekananhidr#statik interstisial meningkat sedikit men9adi 6 mm'g, ditam$ah tekanan k#l#id#sm#tik yang tidak $eru$ah mm'g menghasilkan tekanan t#tal 8 mm'g, menarik kem$ali %airan ke plasma. (ekuatan menarik %airan ke plasma pada u9ung kapiler :enaadalah mm'g 78 1 mm'g. =airan yang lepas dari plasma ke ruang interstisialdikem$alikan ke sirkulasi #leh sistim limpatik yang memelihara :#lume darah yang n#rmal.

ranp#rt aktif ransp#rt aktif ter9adi 9ika larutan/su$stansi yang meleati mem$ran sel mem$utuhakan pengeluaran energi. Pr#ses p#mpa aktif $eker9a dari energi yang terlepas saat m#lekul -2P pe%ah. +nergi ini menguatkan gerakkan su$stansi7gerakan melaan tekanan/k#nsentrasiyang le$ih tinggi. ransp#r aktif dapat menggerakkan su$stansi yang $er$eda kedalam ataukeluar sel se%ara serempak. =#nt#h transp#rt aktif adalah p#mpa Na dan ( dimana i#n Nadip#mpa ke dalam dan i#n ( dip#mpa keluar sel setiap peru$ahan yang ter9adi. +lektr#litelekt#rlit lain 9uga dip#mpa keluar dan kedalam sel. P#mpa s#dium dan p#tassium $erperanse$agai kun%i dalam memelihara :#lume %airan intrase7>=D. -liran keluar i#n Na

mengim$angi tekanan #sm#tik yang dihasilkan #leh pr#tein intra sel untuk menekankele$ihan air kedalam sel.

Pengaturan oleh ginal :;in9al adalah pengatur keseim$angan natrium dan %airan dalam +=D, sel dalam;l#merulus mengsekresi enIim renin 9ika mendapat rangsangan penurunan s#dium danmenurunnya :#lume plasma. Eenin mengaktifkan angi#tengsin > dan kemudian se%araenIimatik $eru$ah men9adi angi#tengsin >>, suatu :as#k#nstrikt#r. -ngi#tengsin >> se%araselektif mengk#ntriksi arteri#l di nephr#n, 9ika s#dium serum menurun pada peningkatan:#lume plasma , filtrasi gl#merulus akan meningkat sehingga ter9adi peningkatan #utputurine. Hika s#dium serum tinggi dengan :#lume plasma rendah atau n#rmal, filtrasi

gl#merulus akan menurun sehingga #utput urine menurun titik. -ngi#tengsin >> 9ugamenye$a$kan lepasnya h#rm#n ald#ster#n dari k#rteks adrenal. '#rm#n ini $eker9a padatu$ulus distal, menye$a$kan rea$s#r$si s#dium dan air serta ekresi p#tassium.

• -nti diuretika h#rm#n 7-2'

&erfungsi untuk men%egah tu$uh kekurangan air melalui mekanisme peningkatanrears#$si natrium dan air ditu$ulus gin9al. -2' dipr#duksi karena adanya stimulasiyang dise$a$kan #leh peningkatan #sm#laritas, penurunan :#lume =+3.

• "ekanisme penyerapan disistim pen%ernaan dan mekanisme haus di hip#talamus

yang men%egah tu$uh kekuranga air.

• -ld#ster#n 7dipr#duksi di k#rteks gin9al

&eker9a ditu$ulus gin9al untuk menga$s#rpsi natrium 7sifat mengikat %airan,

mengekresikan kalium dan meningkatkan sirkulasi.• Parath#rm#n 7P'

"eningkatkan a$s#prsi kalsium dalam usus, meningkatkan pengeluaran kalsium daritulang dan meningkatkan ekskresi i#n f#sfat #leh gin9al.

• "ekanisme pergerakkan %airan dan elektr#lit

• =airan, elektr#lit, gas, dan m#lekulm#lekul ke%il $ergerak $e$as melalui mem$ran

semipermia$el keseluruh $agian tu$uh. Pergerakkan ini ter9adi terusmenerus untuk

6


7/15

mem$aa #ksigen dan nutrisi $agi sel dan mengeluarkan sisa metha$#lisme dari sel, pergerakkan terse$ut ter9adi karena adanya mekanisme diffusi, #sm#sis, dan filtrasi.

Pengaturan sistim !ardio"askuler

3istim ini mengatur :#lume %airan, sens#rik tekanan dan atrialnatriuretik fakt#r. F#lume darah yang n#rmal mem$uat 9antung mem#mpa darah ke gin9al pada tekanan yang #ptimal dimana perfusi gin9al adekuat untuk mem$entuk urina.Peu$ahan :#luma darah se%ara langsung mempengaruhi tekanan darah arteri dan #utputurine. "eningkatnya :#lume darah akan meningkatkan kardiak #utput. Peningkatan =menye$a$kan tekanan arteri meningkat yang se%ara langsung mempengaruhi gin9al,menye$a$kan meningkatnya #utput urine, $egitu se$aliknya $ila ter9adi penurunan :#lumedarah yang merupakan upaya mempertahankan :#lume darah yang sta$il pada keadaanintake %airan seharihari.

&ar#resept#r arteri dan sens#r tekanan darah 7resept#r stret%h pada pem$uluh darah yangle$ih $esar 7a#rta, arteri kar#tis $eresp#n terhadap peru$ahan :#lume darah@

"eningkatnya tekanan arteri menye$a$kan $ar#resept#r $eresp#n dan stret%h resept#r

mengirimkan impuls untuk mengham$at sistim saraf simpatetik.Eefleks susunan saraf simpatetik menye$a$kan dilatasi arteri#l gin9al yang selan9utnya

meningkatkan #utput urine.Dakt#r nutriuretik atriel 7-ND adalah h#rm#n p#lipeptida yang disekresi #leh atrial 9antung

ke dalam darah yang merentangkan atrial #leh meningkatnya :#lume darah. 3inyal -ND pada gin9al menurunkan rea$s#r$si tu$ulus terhadap natrium se$agai hasilnya #sm#laritasdan #utput urine meningkat, :#lume darah menurun. -ND mempunyai efek 9angka pendek terhadap :#lume darah) '#rm#n ini nampak se$agai penetralisir mekanisme pengaturan pada keadaan kr#nik meningkatnya :#lume darah.

Pengaturan oleh saluran cerna.

rgan saluran %erna men%erna makanan, sehingga dapat dia$s#r$si #leh tu$uh. Pr#sesenIimatik dan h#rm#nal dalam pen%ernaan, dik#m$inasi dengan transp#r aktif dan pasif merupakan mekanisme dimana saluran %erna $erpartisipasi dalam pengaturan :#lume%airan. 3etelah aal pen%ernaan di gaster, %aira $er%ampur air dan sekresi saluran %erna7dalam 4 9am :#lume sekitar * liter $ergerak ke usus halus. 3ekitar 85 *5 < air dia$s#r$si dan sarisari makanan ditransp#rt ke plasma meleati usus halus. (#l#nmenga$s#r$si air 500 1000 ml dan menyerap elektr#lit se$elum $ergerak menu9u rektumdan anus yang akan dikeluarkan se$agai faeses.

Pengaturan oleh #aru-#aru.+liminasi air se%ara n#rmal melalui paruparu 7>GA sekitar 500 %% perhari. Humlah >GA

$er:ariasi dengan hiper:entilasi dan mekanisme :entilasi.

Pengaturan secara endokrin.Pengatur utama intake %airan adalah pusat rasa haus di hip#talamus. 3ese#rang

minum/$erhenti minum se$agai resp#n umpan $alik sinyal dari pusat rasa haus dan saluran%erna. Penurunan >=D di sel pusat rasa haus ditam$ah menurunnya 9umlah %airan dalamusus merangsang sese#rang untuk minum. 3el #sm#resept#r di hip#talamus p#steri#r $eresp#n terhadap peru$ahan #sm#laritas +=D. Hika #sm#laritas meningkat, kelen9ar


8/15

piktuiritari mensekresi h#rm#n -2'. Hika #sm#laritas +=D menurun, sekresi -2'diham$at. -2' $eker9a ditu$ulus distal untuk meningkatkan perme$ilitas mem$ranterhadap air sehingga meningkatkan rea$s#r$si air. Eesept#r di sens#rik muk#sa salura%erna di$aah pengaruh -2' menga$s#r$si air diusus $esar 7k#l#n. F#lume >=D pada pusat rasa haus yang meningkat mengham$at keinginan untuk minum, segera mekanismeumpan $alik rsa haus dan fungsi -2' $eker9a se$aliknya terhadap air untuk memliharakeadaan h#me#stasis. -drenal meng#ntr#l keseim$angan %airan dan elektr#lit melaluisekresi h#rm#n ster#id terutama ald#ster#n. Paratir#id mem$antu mempertahankankeseim$angan elektr#lit melalui sekresi h#rm#n paratir#id.

5. Komplikasi yang dapat timbul dari Ny, Z adalah )• ;angguan penurunan kardia% #ut put

• 'yp#kalemia ) ;agal gin9al akut, gangguan sirkulasi 7 aritmia, de%#mp. %#rdis,

hyp#tensi #rth#statik, >leus paralitik, kelemahan #t#t sampai kuadrat plegia.

• 'yp#natremia) (ram #t#t 7ke9ang, ti%ing, hemiparese, #dema pupil, k#ma.

• Peru$aan perfusi 9aringan perifer.

. !engaruh kondisi Ny. Z. dengan organ tubuhnya serta proses terjadinya.Pada kardio"askuler :2engan adanya dehidrasi ter9adi hip#kalemia yang menye$a$kan t#nus #t#t 9antung

$erkurang maka kardiak #utput menurun, k#mpensasi tu$uh melalui denganmeningkatkan ker9a 9antung yang ditandai dengan takikardi. -pa$ila hal ini $erlangsungterus menerus 9antung akan mengalami hipertr#pi dan akhirnya akan ter9adidek#mpensasi k#rdis.

Pada ginal :

;in9al adalah pengatur utama keseim$angan natrium dan %airan dalam =+D . 3el dalamgl#merulus mensekresi enIim renin. Hika mendapat rangsangan penurunan k#nsentrasis#dium dan menurunnya :#lume plasma. Eenin mengaktifkan angi#tengsin > yangkemudian se%ara enIimatik $eru$ah men9adi angi#tengsin >> , suatu kekuatan:as#k#nstrikt#r angi#tengsin >> se%ara selektif mengk#ntriksi arteri#l di nephr#n . Hikas#dium serum menurun pada peningkatan :#lume plasma, filtrasi gl#merulus akanmeningkat sehingga ter9adi peningkatan #utput urine. Hika s#dium tinggi dengans#dium plasma rendah atau rendah atau n#rmal, filtrasi gl#merulus akan menurunsehingga #utput urine akan menurun.

Hika :as#k#nstriksi di nephr#n $erlangsung terus menerus maka ;DE 7Aa9u Diltrai;l#merulus tidak terk#ntr#l yang $eraki$at kegagalan pada gin9al.

Pada sistim #erna#asan :-ki$at gangguan keseim$angan %airan elektr#lit $isa mengganggu keseim$angan asam

$asa. Pada k#ndisi ini &H plasma meningkat, :isk#sitas darah meningkat sehingga#ksigen yang di$aa #leh darah $erkurang, maka ter9adi penim$unan kar$#n di#ksida.2engan peningkatan kar$#n di#ksida maka akan diikat ' ter9adilah sistim &uffer yang akan mengatur keseim$angan asam $asa dalam tu$uh.

'= akan terurai men9adi ' J '= sehingga ter9adi penumpukan ' dalam darahaki$atnya p' menurun dan ter9adi a%id#sis.

8


9/15

2engan hilangnya elektr#lit terutama Na dan ( sehingga t#nus #t# menurun yangmenye$a$kan penurunan meta$#lisme anaer#$ yang menghasilkan asam laktat sehinggater9adi penim$unan asam laktat menye$a$kan kerusakan sel pada paruparu dengan peningkatan P= se$agai k#mpensasi paru melakukan hiper:entilasi.

Pada saluran cerna :(adar kalium yang rendah menye$a$kan peristaltik usus $erkurang lama kelamaan usus

akan mengalami paralitik atau ileus paralitik.2an pada #t#t 9uga ter9adi kelemahan karena pada salah fungsi kalium adalah untuk

k#ntraksi #t#t. Natrium $erfungsi untuk memfasilitasi transmin impuls saraf dan serat #t#t dangan $antuan

p#mpa Natrium. -pa$ila kadar Na turun maka tim$ul keram #t#t, ke9ang, ti%hing. Na 9uga $erfugsi mengatur keseim$angan asam $asa $eker9a sama dengan asam $ikar$#nat

dan kl#rida, sehingga $ila natrium kadarnya turun dapat menim$ulkan lemah, $ingung,hemipharese, udem pupil dan k#ma.

$ .PE%A%&A%A%

'ehidrasi :;#ld$erger 71*80 melakukan $e$erapa %ara menghitung ke$utuhan %airan dan elektr#lit,

yaitu )!ara I

• Hika ada rasa haus dan tidak ada tandatanda klinis dehidrasi lainnya, maka

kehilangan %airan kirakira < dari && pada aktu itu. =#nt#h) && 50 kg makadefisit %airan sekitar 1 liter. 71000 %%

• Hika sese#rang $epergian 4 hari tanpa air dan ada rasa haus, mulut kering,

#liguria, maka defisit air sekitar 6 < atau 000 %% pada #rang dengan && 50 kg.

• &ila ada tanda di atas ditam$ah dengan kelemahan fisik nyata, peru$ahan mental

seperti $ingung atau delirium, maka defisit %airan sekitar 14< atau sekitar ,5sampai liter pada #rang dengan && 50 kg.

!ara II:Hika penderita dapat ditim$ang tiap hari, maka kehilangan && 4 kg pada fase akut %uma

dengan defisit air 4 liter.!ara III:

2engan suatu kenyataan $aha k#sentrasi natrium dalam plasma $er$anding ter$alik dengan:#lume ekstrasel dengan pengertian $aha kehilangan air tidak disertai dengan peru$ahan k#sentrasi natrium dalam plasma, maka dapat dihitung dengan rumus)

Na ! &G ? Na1 ! &G1dimana@ Na1 ? kadas Na plasma n#rmal 14 m+/liter &G1 ? :#lume air $adan n#rmal sekitar 60 < dari && pria dan 50 < dari &&

anita. Na ? (adar natrium plasma sekarang.

&G? F#lume air $adan sekarang.

2aldiy#n# 71* mengemukakan salah satu %ara menghitung ke$utuhan %airan untuk rehidrasi inisial pada gastr# enteritis akut $erdasarkan sistim s%#re.

-dapun nilai/s%#re ge9ala klinis dapat dilihat pada ta$el di$aah ini

&eala klinik Score

*


10/15

"untahF#! %#leri%a 7suara sesak(esadaran apatis(esadaran s#mn#lent sampai dengan k#maensi sist#lik kurang atau sama dengan *0 mm'g

Nadi le$ih atau sama dengan 10 !/menit Napas kusmaul C 0!/meniturg#r kulit BFa%ies %#leri%a+kstremitas dinginHari tangan keriput3ian#sisUmur 50 atau le$ihUmur 60 tahun atau le$ih

11

111111

3emua s%#re ditulis lalu di9umlah. Humlah %airan yang akan di$erikan dalam 9am dapatdihitung)

3%#re ! 10< ! && 7(g ! 1 liter15

2engan menggunakan rumus "arg#n alten 7dikutip dari daldiy#n# yaitu dengan mengukur &H Plasma)

&H plasma 1,05 ! && 7(g ! 4 ml 0,001=#nt#h ) Pria && 40 (g dengan &H Plasama pada aktu itu 1,00, maka ke$utuhan %airan

untuk rehidrasi inisial )1,00 1,05 ! 40 ! 4 ml ? 800 ml 0,001

Humlah %airan yang di$utuhkan Ny. Z adalah )"enurut ;#lder$erg 71*80 ke$utuhan %airan Ny.Z $erdasarkan ge9ala klinis adalah)%ara 1. (ehilangan %airan sekitar 6< dari && atau sekitar liter."enurut %ara >>> rumus ) Na >> ! & ? Na > ! & >1 ! K ? 14 ! K ? 5,4 7tak sesuai"enurut s%#re daldiy#n# dari ge9ala klinis ditemukan s%#re 6 , perhitungannya)6 ! 10< ! 50 (g ! 1 liter ? liter 7000 ml15

(asalah ke#era)atan2iagn#sa > ;angguan penurunan %ardia% #ut put sehu$ungan dengan penurunan 3tr#ke:#lume

Inde#enden 'asional

"#nit#r tandatanda :ital =FP 7$ila dipasang=FP. =atat adanya peru$ahan tekanandarah, #$ser:asi peningkatan suhu.

akikardi menun9ukkan :ariasi hip#tensi,tergantung pada tingkat keurangan %airan.=FP digunakan untuk mengukur dera9at

10


11/15

kekurangan %airan dan resp#n dari pemulihan

Palpasi puls perifer, %atat arna kulit, suhu,ka9i k#ndisi mental

(#ndisi ini merupakan %airan ekstrasel yangdapat $eraki$at perfusi #rgan yang adekuat pada daerah terse$ut, yang mungkindise$a$kan sirkulasi pem$uluh darah k#laps

im$ang && setiap hari 7$ila memungkinkandan $andingkan dengan $alans %airan 4 9am .Aihat adanya udem misalnya pada a$d#mendan tungkai

Peru$ahan && tidak $isa merefleksikan se%araakurat :#lume %airan intra:askuler

(etahui dengan pasti k#ndisi pasien dan 9adalkan selama 4 9am intake %airannya.-n9urkan makan makanan yang mengandung%airan yang tinggi

"engurangi haus dan rasa tidak nyaman darimem$ran muk#sa mulut, tam$ahkanmasukkan parenteral 7$ila perlu

&erikan pengaman $ila perlu, seperti pengaman disisi tempat tidur, p#sisi tempattidur. 2iren%anakan #$ser:asi yang sering, pengikat yang lem$ut 7$ila perlu

Penurunan perfusi %ere$ral sering $eraki$at peru$ahan kesadaran atau mental sehingga pasien perlu di9aga dari trauma atauke%elakaan 7ter9atuh.

Aap#rka segera $ila ada nyeri dada , dyspn#e,sian#sis, penurunan kesadaran, lemah."#nit#r seaktuaktu peningkatan tekanandarah, $atuk $asah, dyspn#e, r#n%hi, sputum $er$usa

'em#k#nsentrasi dan peningkatan kekentalandarah dapat mengaki$atkan adanya em$#lisistemik. (#ndisi ini dapat memper%epatkekurangan %airan yang mengganggu sistimkardi#:askuler

(#la$#rasi)&antu dengan mengidentifikasi ataumeng#$ati penye$a$nya. "#nit#r pemeriksaan la$#rat#rium sesuai indikasiseperti elektr#lit , gluk#sa, p', atau

peningkatan tekanan =, serta k#agulasi

"eru9uk pada aturan atau standart yang ada.ergantung dari hilangnya %airan , sehinggaketidak seim$angan %airan dan elektr#lit akanterlihat pada hasil la$#rat#rium terse$ut."engukur dera9at kekurangan %airan dan

resp#n dari pemulihan . 2emam merupakanmeta$#lisme dan rea$s#r$si dari kehilangan%airan

2iagn#sa ) 'ip#natremia sehu$ungan dengan pengeluaran natrium yang $erle$ihan melaluimuntah, diare, dan perdarahan.

>ndependent Easi#nal

"#nit#r intake dan #utput, hitungkeseim$angan %airan, dan && setiap hari.

>ndikat#r keseim$angan %airan adalah penting.(ehilangan ataupun kekurangan %airan dapattr9adi pada hip#natremi.

(a9i tingkat kesadaran dan resp#n

neur#muskuler

(ekurangan / defisit natrium dapat

mengaki$atkan menurunnya tingkatkesadaran, adanya kelemahan #t#t se%araumum/ke9ang.

=atat frekuensi dan kedalama pernapasan. (ekurangan natrium dapat menim$ulkan pernapasan yang lam$at se$agai k#mpensasitu$uh terhadap meta$#lisme alkal#sis.

-n9urkan klien untuk minum dan makanmakanan yang $anyak mengandung natrium

"eskipun kekurangan natrium menye$a$kange9ala yang serius yang perlu pem$erian

11


12/15

seperti susu, telur, daging, dan se$againya. intra:enus segera, pasien dian9urkan 9ugauntuk men%#$a intake natrium per#ral danhindari pem$atasan garam.

(#la$#rasi )"#nit#r elektr#lit urine dan serum serta

#sm#laritas.&erikan #$at#$atan, seperti)2iuretika

(=l

Na=l

Untuk menge:aluasi ke$utuhan terapi dankeefektifannya

+fektif dalam menurangi kele$ihan %airanuntuk meng#reksi kesim$angan

Untuk meng#reksi kekurangan kalium,khususnya pada penggunaan diuretika..&erguna untuk memper$aiki kekurangan ataumen%egah adanya kehilangan %airan le$ihlan9ut..

2iagn#sa . 'ip#kalemia sehu$ungan dengan pengeluaran kalium yang $erle$ihan melaluigastr#intestinal dan intake yang tidak adekuat.

>ndependen Easi#nal

"#nit#r frekuensi 9antung dan irama 9antung akikardi dapat $erkem$ang dan se%ara p#tensial mengan%am kehidupan@ sinustakikardi, -F $l#k, -F diss#siati#n, :entrikuler takikardi.

"#nit#r fungsi pernapasan, kedalaman danusaha napas. -n9urkan pasien untuk latihan $atuk atau napas dalam, ganti p#sisi sesering

mungkin.

(elemahan #t#t pernapasan dapatmenye$a$kan paralisis dan akhirnya respirat#ryarrest.

$ser:asi tingkat kesadaran dan fungsineur#muskuler@ kekuatan, sensasi, dan gerak.

-patis, rasa ngantuk, irrita$ilitas, tetani, parathesias, dan %#ma dapat ter9adi.

Pertahanan %a%at yang akurat tentang urine,hilangnya kalium dari gaster/luka.

Ped#man untuk menghitung ke$utuhan%airan/kalium yang diperlukan.

"#nit#r ke%epatan pem$erian infus patassiumintra:enus menggunakan infusminidr#p/mi%r#dr#p. =ek effek sampingnya.

"eyakinkan peng#$atan terk#ntr#l untukmen%egah efek $#lus dan mengurangi rasatidak nyaman.

-n9urkan makan/minum yang tinggi p#tassiumseperti@ nanas, 9eruk, the, t#mat danse$againya.

Pem$erian p#tassium dapat dipertahankanmelalui diet 9ika pasien $#leh makan/minum.

$ser:asi tandatanda alkal#sis meta$#lik,seperti ) hip#:entilasi, takikardi, disritmia,tetani, peru$ahan mental.

(eadaan ini 9uga sering mengikutihip#kalimia.

$ser:asi tandatanda int#ksikasi digitalis 9ikadigunakan 7mengeluh mual, muntah, pandangan ka$ur, peningkatan atrildysrhytmia, $l#%k 9antung

(adar p#tassium rendah meningkatkan efekdigitalis, hantaran listrik 9antung lam$at.'ip#kalimia dapat menye$a$kan lethaldysrhytmia.

(#la$#ratif)

1


13/15

&antu mengidentifikasi/mengatasi masalah $erdasarkan penye$a$."#nit#r pemeriksaan la$#rat#rium, misalnya@3erum p#tassium.

-nalisa gas darah

3erum magnesium

&erikan p#tassium #ral dan atau intra:enus7(%l eli!ir, 3l#r, 3l#(

"em$antu men%ari fakt#r pen%etus dan penye$a$nya.(adarnya hendaknya sering diperiksa selama pem$erian terapi, khususnya $ila adake$#%#ran gin9al. (ele$ihan / peningkatan yang

ti$ati$a dapat menye$a$kan %ardia%dysrhytmia.(#reksi alkal#sis akan meningkatkan serum p#tassium dan menurunkan ke$utuhan.(#reksi asid#sis akan mengem$alikan p#tassium kedalam sel mengaki$atkan penurunan kadar serum p#tassium danmeningkatkan ke$utuhan.Penggunaan diuretika misalnya ) lasi!,hidr#diuril dapat menye$a$kan penurunankadar %l#rida dan p#tassium.Pem$erian parenteral hendaknya 9angan

mele$ihi 40 m+/ 9am. 2iet suplemen dapat 9uga digunakan untuk men%apai keadaaneuli$rium 9ika pasien dapat makan/minum.

2iagn#sa >F. Peru$ahan perfusi 9aringan perifer sehu$ungan dengan menurunnya aliran daraharteri.

Inde#enden 'asional

U$ah p#sisipasien tiap 9am "engurangi resik# kerusakkan kulit"#nit#r tanda :ital dan irama 9antung tiap 4 9am dan lap#rkan dan %atat perkem$anganke%epatan dan nadi yag irreguler.

Nadi yang %epat dan tidak teratur dapatmenye$a$kan penurunan = yangmengaki$atkan penurunan perfusi 9aringan.

(#ntr#l nadi perifer tiap 4 9am. Nadi yang tera$a dan kuat menun9ukkan alirandarah arteri $aik

$ser:asi arna kulit, suhu, tekstur sedikitnya tiap 4 9am. dan %atat serta lap#rkanadanya daerah yang $iru/hitam 7%ian#sis.

Penurunan perfusi 9aringan menye$a$kan peru$ahan arna kulit dan tekstur kuliut.

Hangan gunakan panas langsung padaekstremitas. Panas dapat digunakan pada

a$d#men untuk merangsang refleks dilatasi pada arteri ekstremitas $aah.

Pemenasan ekstremitas se%ara langsungmenye$a$kan meta$#lisme 9aringan, 9ika arteri

tidak dilatasi se%ara n#rmal, perfusi 9aringanmenurun dapat ter9adi is%hemia.

-9arkan tehnik relaksasi. "em$antu :as#dilatasi dan men%egah:as#k#ntriksi yang dise$a$kan #leh rasa%emas.

-9arlLkan pasien tentang )Peraatan diri, pentingnya latihan, perlunyadiet rendah kal#ri dan k#lester#l, menghindari

"eli$atkan pasien dan keluarga/#rangterdekat dalam peraatan pasien danmem$erikan ke$e$asan pasien dalam

1


14/15

$a9u te$al, menyilangkan kaki, men9aga kakitergantung, perlunya menghindari penye$a$:as#k#ntriksi 7 dingin, stres, mer#k#k .

pem$uatan keputusan tentang statuskesehatannya.

*U&AS KE+,(P,K K (

S,K &A%&&UA% !AI'A% / E+EK*',+I*

Disusun ,leh :

"ris #a$omeo "bdul %aris Mahmud

"yub Khan Zega "$aliah

&udhy 'rma$an &untar %andayani (atur &udi )usilo(hristina "sri 'N *an M. "syerem

14


15/15

PSIK - 0KUI

1223

15

Documents

Ggn. Kes. Cairan&Elektrolit.DOC