GIỚI THIỆU HÌNH ẢẢ CT BỤ

GIỚI THIỆU HÌNH ẢNH CT BỤNGGIỚI THIỆU HÌNH ẢNH CT BỤNG

TS‐BS NGHIÊM PHƯƠNG THẢOBộmôn CĐHA‐ ĐHYK Phạm Ngọc Thạch

Nội dungNội dung

Giới thiệu chung1 Giới thiệu chung

2 Giải phẫu CT bụng‐ chậu

Hình ảnh gan / CT3 g /

Hình ảnh lách /CT4

Một số hình ảnh đau bụng cấp/CT5

2TS.BS Nghiêm Phương Thảo BMCĐHA ĐHYK Phạm Ngọc Thạch

Giới thiệu chungGiới thiệu chung

Khảo sát hình ảnh vùng bụng : X quang qui ước siêu âm Khảo sát hình ảnh vùng bụng : X quang qui ước, siêu âm, CT (computed tomography), MRI, chụp mạch máu, nộisoi y học hạt nhânsoi, y học hạt nhân…

Vai trò của CT

Phát hiện tổn thương

Đánh giá và mô tả đặc điểm của tổn thương

Đánh giá giai đoạn u

Hướng dẫn sinh thiết và điều trị

TS.BS Nghiêm Phương Thảo BMCĐHA ĐHYK Phạm Ngọc Thạch 3

Giới thiệu chungGiới thiệu chung

Đòi hỏi sự chú ý caoĐòi hỏi sự chú ý cao

• Chuẩn bị bệnh nhânKỹ h ậ h• Kỹ thuật chụp

• Chỉ định

Đòi hỏi BS CĐHA có mặt lúc chụp

•Đánh giá lâm sàng của bệnh nhân• Xác định các đặc điểm, kỹ thuật hìnhảnh cần thiết


Tiếp cận bệnh nhânTiếp cận bệnh nhân- Chỉ định chụp

- Dị ứng chất cản quangBệnh sử+ lâm sàng

- Dị ứng chất cản quang

- Chức năng gan, thận

- Tiền sử mổ vùng bụng – chậuTiếp cậnbệnhhâ

g ụ g ậ

- Tiền sử bệnh ác tính và xạ trị…

nhân

Hình ảnh đã- Những bất thường trước đây

- Những dấu hiệu nghi ngờ cầnkhảo sát

Những dấu hiệu nghi ngờ cần

thiết phải đánh giá lại lần chụp

nàyy


Cách đọc CT bụng – chậuCách đọc CT bụng – chậu

Là bả liệt kê á điề ầ khả át để đả bả iá át Làm bảng liệt kê các điều cần khảo sát để đảm bảo: giám sát

đủ tất cả các cấu trúc, xác định các bất thường trên hình

Chẩn đoán chính xác:

Lý giải kết quả tốt nhất nhờ phần mềm xử lý hình ảnh

Xem hình qua nhiều lát cắt khác nhau

Đặt độ rộng cửa sổ và trung tâm cửa sổ thích hợpĐặt độ rộng cửa sổ và trung tâm cửa sổ thích hợp

Tái tạo hình đa mặt phẳng và tái tạo 3D


CÁCH ĐỌC CT BỤNG CHẬU

Đáy phổi: nốt, thâmnhiễm, sẹo, tràndịch, xẹp phổiGan: kích thước, đậm

ồ ấDạ dày: vị trí, độ căng, độ dịch, xẹp phổi

độ nhu mô đồng nhất,bắt chất cản quangđồng dạng, đm gan, tmcửa, tm gan

ạ y ị , ộ g, ộdày thành, các nếp

Tá tràng, ruột non: vị trí, cửa, tm gan

Đ ờ ậ à úi

độ căng, độ dày thành, mỡ xung quanh, mạc treo

Đường mật và túimật: các ống mậtnhìn thấy được, độ dày thành, độ căng

Đại–trực tràng: vị trí, độ căng, độ dày thành, lòng ruột, túi thừadày thành, độ căng

của túi mật, sỏi đậm độ thấp / cao

Tử cung buồng trứng: kíchTử cung, buồng trứng: kích thước, vị trí, tương quan tuổi, chu kỳ kinh, khối u


Cách đọc CT bụng chậu

Mạch máu: ĐMCB, TMCD, ĐM thân tạng, đ-tm MTTT đ tm MTTD đTụy: kích thước, vị trí,

đầu, cổ, thân, đuôi tụy;nhận định ống tụy, tĩnhmạch lách mỡ quanh

tm MTTT, đ- tm MTTD, đ-tm thận, tm lách, tm cửa Xương: độ khoáng xương,

biến đổi thoái hóa, di căn

Lách: kích thước, bắt

mạch lách, mỡ quanhtụy

Tuyến tiền liệt và túi tinh:

kí h th ớ đó ôithuốc không đồngnhất/ thì sớm, đồngnhất/ thì muộn, lách

kích thước, đóng vôi

Bàng quang: độ căng độộphụ, tm lách, đm lách

Thận: kích thước, bắtth ố đối ứ á đài Thượng thận: dạng

Bàng quang: độ căng, độ dày thành, lòng

thuốc đối xứng, các đài,bể thận và niệu quản; vịtrí và hướng của thận

Thượng thận: dạngY hay V, các chi dày <1cm, các bờ không lồi 8TS.BS Nghiêm Phương Thảo BMCĐHA

ĐHYK Phạm Ngọc Thạch

Giải phẫu CT bụngGiải phẫu CT bụng

• Các lát cắt phía cao ổ bụng thường gặp : đáy phổi, gan, lách,p ụ g g gặp y p , g , ,động‐tĩnh mạch chủ

• Các lát cắt phần thấp của gan thường gặp: gan, lách, tụy, thận,độ tĩ h h hủ độ tĩ h h t t à t êđộng – tĩnh mạch chủ, động‐ tĩnh mạch mạc treo tràng trên,tĩnh mạch lách

• Các lát cắt phần thấp của vùng chậu: bàng quang, tiền liệtp p g ậ g q g, ệtuyến, tử cung, trực tràng

• Để dễ quan sát : thường quan sát các hình ảnh lần lượt, liênừ ê ố Q á á h ấ ú 3 hiềtục từ trên xuống. Quan sát các cơ quan theo cấu trúc 3 chiều

• Lưu ý các mốc giải phẫu quan trọng ở vùng bụng


Lưu ý giải phẫuLưu ý giải phẫu Đầu tụy liên quan tới động‐tĩnh mạch mạc treo tràng trên, đuôi tụy

với rốn lách, Thân tụy chạy chếch xuống từ (T) sang (P). Tụy nằm

trước TM lách.

TM thận (T): chạy sang phải đổ vào tĩnh mạch chủ dưới, ngay dưới

động mạch mạc treo tràng trên, và phía trên đoạn D3 tá tràng.

Tuyến thượng thận (P) : nằm trên thận phải, trong 1 khoang gồm :

sau gan, ngoài chân hoành, sau TM chủ bụngg , g , ụ g

Gan: tĩnh mạch cửa, 3 TM trên gan, dây chằng liềm, hố túi mật.


GiẢI PHẪU CT BỤNG


GIẢI PHẪUC G C ẬCT BỤNG – CHẬU

1: Phổi phải

2: TM gan phải2: TM gan phải

3: Gan

4: TM gan trái4: TM gan trái

5: Dạ dày

6: Góc đại tràng trái

7: Lách

8: Phổi trái

9: Động mạch chủ bụng


GIẢI PHẪUC G C Ậ

1: Phổi phải


CT BỤNG – CHẬU


3: Phổi trái

4: Tuyến thượng thận trái

5: Lách

6: ĐM lách

7: Đại tràng

8: TM cửa

9: TM gan



1: Vòm hoành phải





4: Cực trên thận trái

5: Lách

6: ĐM lách

7: Đại tràng

8: Dạ dày

9: TM cửa

10: Gan



1: TM chủ dưới

2: Gan


2: Gan

3: Tuyến thượng thận phải

4: Nếp gấp vòm hoành

5: ĐM chủ bụng


7: Thận trái

8: Lách

9: Tụy

10: đại tràng



1: TM chủ dưới

2: Cực trên thận phải


2: Cực trên thận phải

3: Động mạch chủ

4: ĐM thân tạng

5:Thận trái

6: Đại tràng

7: TM lách

8: Tụy

9: TM cửa



1: TM chủ dưới

2: Thận phải


2: Thận phải

3: ĐM chủ bụng

4: ĐM mạc treo tràng trên

5: Thận phải

6: Ruột non

7: Đại tràng

8: TM cửa

9: Gan



1: TM chủ dưới

2: Thận phải


2: Thận phải

3: ĐM chủ bụng

4: TM thận

5: Thận trái

6: Động mạch mạc treo

tràng trên

7: TM mạc treo tràng trên

8: Túi mật

9: Gan



1: TM chủ dưới

2: ĐM chủ bụng


2: ĐM chủ bụng

3: Gốc ĐM thận phải

4: ĐM chủ bụng

5: Thận trái

6: Đại tràng trái



9: Túi mật



1: TM chủ dưới

2: Thận phải


2: Thận phải

3: ĐM chủ bụng

4: Thận trái




8: Túi mật

9: Gan



1: Túi mật

2: Gan


2: Gan

3: TM chủ dưới

4: Thận phải

5: ĐM chủ bụng

6: Thận trái






1: Đại tràng ngang

ẳ


2: Cơ thẳng bụng

3: Túi mật

4: Gan4: Gan

5: Thận phải

6: TM chủ dưới6: TM chủ dưới

7: ĐM chủ bụng

8: Thận tráiậ




1: Đại tràng ngang

2: Gan


2: Gan

3: Thận phải

4: TM chủ dưới4: TM chủ dưới

5:ĐM chủ bụng

6: Thận phảiậ p






2: Đại tràng


2: Đại tràng

3: Gan

4: Thận phải

5: TM chủ dưới

6: Cơ psoas

7: ĐM chủ bụng

10: cơ chéo bụng ngoài

11: cơ chéo bụng trong

12: cơ ngang bụng




2: Gan


2: Gan

3: Thận phải

4: TM chủ dưới

5: Tủy sống

6: ĐM chủ bụng

7 Cơ hé ài7: Cơ chéo ngoài

8: Cơ chéo trong

9: Cơ ngang bụng

10: quai ruột non





2: Gan

3: Cực dưới thận phải

4: Thân đốt sống4: Thân đốt sống

5: Mỏm gai

6: Lỗ liên hợp6: Lỗ liên hợp

7: Cơ chéo ngoài

8: Cơ chéo trongg

9: Cơ ngang bụng

10: Quai ruột non


GiẢI PHẪU/CT BỤNG‐CHẬU1: Quai ruột non

2 Đ i t à2: Đại tràng

3: Gan

4: TM chủ dưới

5: ĐM chủ


7: Cơ chéo bụng ngoàiụ g g

8: Cơ chéo bụng trong

9: Cơ ngang bụng9: Cơ ngang bụng

10: Cơ thẳng bụng 27TS.BS Nghiêm Phương Thảo BMCĐHA ĐHYK Phạm Ngọc Thạch


1: Tim

ổ ả


2: Phổi phải

3: Gan

4 Túi mật4: Túi mật

5: Đại tràng

6: Xương sườn6: Xương sườn

7: Phổi trái



1: Phổi phải


2: gan

3: Túi Mật

4: Manh tràng4: Manh tràng

5: Bàng quang

6: Tim6: Tim

7: Dạ dày

8: Đại tràngạ g

9: Quai ruột non

10: Đại tràng Sigma



1: Phổi phải

ử


2: TM cửa

3: Gan

4: Manh tràng4: Manh tràng

5: Bàng quang

6: Đại tràng sigma6: Đại tràng sigma

7: Quai ruột non

8: Đại tràngạ g

9: Tim



1: Phổi phải


2: TM cửa

3: Gan

4: Manh tràng

5: Bàng quang

6 Đ i t à i6: Đại tràng sigma

7: Quai ruột non

8: TM mạc treo tràng trên8: TM mạc treo tràng trên

9: Tim



1: Phổi phải


2: Gan

3: TM trên gan

4: TM cửa4: TM cửa

5: Đại tràng phải

6: Bàng quang6: Bàng quang

7: Tim

8: Dạ dàyạ y

9: Quai ruột non




2: Dạ dày


3: Quai ruột non

4:Đại tràng trái

5: ĐM đùi nông

6:TM đùi nông

7 khớ7: khớp mu

8: Bàng quang

9: Đại tràng phải9: Đại tràng phải

10: Thận phải



1: phổi trái



3: Thận trái

4: Cơ psoas4: Cơ psoas

5: ổ cối

6: Cơ bịt trong6: Cơ bịt trong

7: Cơ bịt ngoài

8: Cơmông nhỡg

9: Cơmông bé



1: Phổi trái


2: Lách

3: Thận trái

4: Cơmông nhỡ4: Cơmông nhỡ

5: Cơmông lớn

6: Quai ruột non6: Quai ruột non

7: Đại tràng

8: Ổ cối

9: Đầu xương đùi



1: Thân sống (CS ngực)

ỏ


2: Mỏm gai

3: ĐM chủ

4: Thân sống (CS thắt4: Thân sống (CS thắt

lưng)

5: Đĩa gian đốt sống5: Đĩa gian đốt sống

6: Xương cùng

7: Trực tràngự g

8: Bàng quang

9: Quai ruột non

10: TM gan36TS.BS Nghiêm Phương Thảo BMCĐHA



1: ĐM chủ bụng

2: Thân sống


2: Thân sống

4: Đĩa đệm

5: Xương cùng5: Xương cùng

6: trực tràng

7: bàng quangg q g

8: Gan

9: Tim



1: ĐM chủ

ố ắ


2: Cột sống thắt lưng

3: ĐM chậu

4 Bàng quang4: Bàng quang


6: Gan6: Gan

7: Tim



1: ĐM chủ


2: Cơ Psoas

3: ĐM chậu

4: Bàng quang

5: Gan

6 Ti6: Tim



1: Tim


2: Gan


4: Phổi trái

5: Dạ dày

6 C6: Cơ psoas



1: Phổi trái

2: lách


2: lách

3: Dạ dày

4: Thận trái

5: Cơ psoas


7: Quai ruột non

8: Đại tràng

9: Gan

10: Tim



1: Phổi trái


2:Lách

3: Thận trái

4: Cơ psoas

5: Đầu xương đùi

6 Ổ cối6: Ổ cối

7: Đại tràng

8: Quai ruột non8: Quai ruột non

9: Dạ dày

10: Gan



1: Phổi trái

á h


2: Lách

3: Thận trái

4: Cánh chậu4: Cánh chậu

5: Cơmông lớn

6: Cơ cánh chậu6: Cơ cánh chậu


8: Quai ruột nonộ

9: Đại tràng

10: Tim


ĐẬM ĐỘ TRÊN CT

Vôi (1000 HU)Mô mềmNước (0)Mỡ (‐60HU)Khí (‐1000HU)( )


CÁC TỪ DIỄN TẢ ĐẬM ĐỘGiảm đậm độTăng đậm độTăng đậm độĐồng đậm độ


CỬA SỔ XƯƠNG – MÔ MỀM


GIẢI PHẪU GAN

ĐẠI CƯƠNGĐẠI CƯƠNG

• Nằm ở ¼ trên phải.Nằm ở ¼ trên phải.• Cơ quan nội tạng lớn nhất cơ thể.

• 1,2 – 1,6 kg ở người trưởng thành khỏe gmạnh.


TUẦN HOÀN GANTUẦN HOÀN GAN

• Gan nhận máu từ 2 ậnguồn:

Động mạch gan: 25%Tĩ h h ử 75%Tĩnh mạch cửa : 75%

• Dẫn lưu máu ra khỏi gan:3 tĩnh mạch gan3 tĩnh mạch gan

• Bộ ba khoảng cửa: Tĩnh mạch cửaạỐng mật chủĐộng mạch gan


PHÂN CHIA GAN THEO COUINAUDPHÂN CHIA GAN THEO COUINAUD

• Dựa vào 3 tĩnh mạch gan:Dựa vào 3 tĩnh mạch gan:–TMG giữa: phân thành gan (T), gan (P).TMG phải: phân gan (P) thành phân thùy trước và–TMG phải: phân gan (P) thành phân thùy trước và

sau.–TMG trái: phân gan (T) thành phân thùy bên và–TMG trái: phân gan (T) thành phân thùy bên và giữa.

• Dựa vào tĩnh mạch cửa:• Dựa vào tĩnh mạch cửa:Dựa vào mặt phẳng ngang qua tĩnh mạch cửa (P) và (T) để phân thành các hạ phân thùy trên và dưới(T) để phân thành các hạ phân thùy trên và dưới.



• Gan (T):Gan (T):PT bên: HPT II III PT giữa: HPT IVaPT giữa: HPT IVaIVb

• Gan (P):Gan (P):PT trước: HPT VIIIVPT sau: HPT VIIVI




PHÂN CHIA HPT GAN / CT


PHÂN CHIA HPT GAN / CTPHÂN CHIA HPT GAN / CT







COUINAUD MÔ TẢ GP

I Thùy đuôi

II hâ hù bê hù ái ( ê )II Phân thùy bên thùy trái ( trên)

III Phân thùy bên thùy trái ( dưới)

IVa Phân thùy giữa thùy trái (trên)

IVb Phân thùy giữa thùy trái (dưới)

V Phân thùy trước thùy phải ( dưới)

VIII Phân thùy trước thùy phải ( trên)VIII Phân thùy trước thùy phải ( trên)

VI Phân thùy sau thùy phải ( dưới)

VII Phân thùy sau thùy phải ( trên)


CÁC THÌ KHẢO SÁT GAN/CTCÁC THÌ KHẢO SÁT GAN/CT

Không tiêm thuốc cản quang: Gan bình thường có bờ rõ, sắc nét. Đậm độ đồng nhất : 55 –65 đơn vị Hounsfield (HU). Đậm độ cao hơn mạch máu và ≥ đậm độ nhu mô lách 7 – 8 HU.

Sau tiêm: mạch máu tăng Sau tiêm: mạch máu tăng quang đồng đậm độ hoặc cao hơn nhu mô gan.


CÁC THÌ KHẢO SÁT GAN/CTCÁC THÌ KHẢO SÁT GAN/CT

• Tiêm thuốc cản quang nhằm mục đích gia tăng tương• Tiêm thuốc cản quang nhằm mục đích gia tăng tương

phản giữa tổn thương và cấu trúc bình thường xung

hquanh.

• Tổn thương có thể nghèo tưới máu so với mô xung

quanh hoặc giàu tưới máu hơn mô xung quanh trong vài

thì sau tiêm thuốc.

khảo sát thì nào tùy thuộc vào bệnh lý đang nghi ngờ.


CÁC THÌ KHẢO SÁT GAN/CT• Thì ĐM sớm: 15‐20’’: thấy được ĐM gan, gan và lách chưa bắtthuốc

• Thì ĐMmuộn: 25 30’’ : lách bắt thuốc lốm đốm bắt đầu thấyThì ĐM • Thì ĐM muộn: 25‐30 : lách bắt thuốc lốm đốm, bắt đầu thấythuốc trong TM cửa.

Thì TM

• 65‐80’’• Thấy rõ các tĩnh mạch hệ thống, tĩnh mạch gan

• Thì cân bằng: 2‐3’Thì cân

bằng và thìmuộn

g

• Thì muộn: 5‐10‐20’



BỆNH LÝ Ở GANBỆNH LÝ Ở GAN

Bệnh lý nhiễm trùng ở gan• Abces gan do vi trùng

Nang gan U gan :U lành tính/U ác tính

• Abces gan do amib• Echinococcose alveolaire• Distomatose

U gan :U lành tính/U ác tính Tăng áp TM cửa Bệnh lý mạch máu ở ganDistomatose

• Candidose và nhiễm nấm ở gan

Bệnh lý lan tỏa ở gan

Xơ gan Các bệnh lý chuyển hóa và

di t ề Bệnh lý lan tỏa ở gan• Gan nhiễmmỡ• Ứ đọng sắt

di truyền


BỆNH LÝ LAN TỎA Ở GAN


Lắng đọng sắt (Hemochromatosis)Lắng đọng sắt (Hemochromatosis)

Lắng đọng sắt 1 10mg Lắng đọng sắt 1‐10mg

sắt/100g mô

Nguyên nhân: nguyên

phát/ thứ phát (thiếu máuphát/ thứ phát (thiếu máu

mạn, xơ gan…)

Hình CT: Đậm độ gan cao

75‐130HU


Xơ ganXơ gan

Nguyên nhân: Nhiễm độc : thuốc, rượu Nhiễm trùng : viêm gan Tắc nghẽn đường mậtTắc nghẽn đường mật Dinh dưỡng, Di truyền ( bệnh Wilson)

V i ò CT đá h iá Vai trò CT: đánh giá Kích thước gan Hệmạch máuệ ạ Các thay đổi của xơ gan Phát hiện HCC


Xơ ganXơ gan

Dấu hiệu tại ganDấu hiệu tại gan

Thay đổi kích thước gan : lớn (giai đoạn sớm), bình

thường, teo (giai đoạn sau)

Thay đổi hình dạng : lớn thùy đuôi (tỉ số thùy đuôi /gan (P)Thay đổi hình dạng : lớn thùy đuôi (tỉ số thùy đuôi /gan (P)

# 0.88±0.20), lớn phân thùy bên gan (T), teo gan (P), bề

mặt gan không đềmặt gan không đều


Xơ ganXơ ganĐậm độ:

Không đồng nhất/bình thường

Giảm tăng quang sau tiêm cảnGiảm tăng quang sau tiêm cản

quang

Nố ái đồ đậ độ hNốt tái tạo: đồng đậm độ nhu

mô ganXơ gan dạng nốt nhỏ với

Thâm nhiễmmỡ

Dấu hiệu ngoài gan : tăng áp TM

Xơ gan dạng nốt nhỏ vớilớn gan (T), teo gan (P), bềmặt dạng nốt, lách to


cửa, lách to, tràn dịch màng bụng

Gan nhiễmmỡGan nhiễmmỡ

Hình ảnh CT: Hình ảnh giảm đậm độ ở nhu mô gan (mỡ) (40+10HU) Bình thường gan cao hơn lách 6 12HU gan nhiễm Bình thường gan cao hơn lách 6‐12HU gan nhiễmmỡ : đậm độ thấp hơn lách (đảo ngược) Tăng đậm độ các mạch máu trong gan

Lưu ý: Các mạch máu chạy qua vùng giảm đậm độ không bịđẩy épđẩy ép Không có hiệu ứng choán chỗ Giảm đậm độ lan tỏa, khu trú


Gan nhiễmmỡ lan tỏa


Chấn thương ganChấn thương gan Loại tổn thương : rách nhu mô, vỡ gan, tụmáu dưới bao gan, rách

nhu mô, vỡ bao gan chảy máu vào phúc mạc.

Hình CT: khảo sát quan trọng

Rách nhu mô: giảm đậm độ dạng đường, tròn không đều, khôngđồng nhất

Khối máu tụ trong gan: giảm đậm độ so với nhu mô gan, khôngđồng nhất.g

Hình hạt đậu: do tụmáu dưới bao Khí do tổn thương đường mật

ả ấ ầ ế Hình có cản quang rất cần thiết, phân biệt mô gan bình thườngvà tụmáu nhờ khác biệt đậm độ


Rách nhu mô gan biểu hiện hình giảmđậm độ không đồng nhất


(1): Tụmáu quanh gan(1): Tụmáu quanh gan(2): dập xuất huyết gan(3): vỡ lách( ) dậ hậ


(4): dập thận

BỆNH LÝ NHIỄM TRÙNG Ở GANỆ


ABCÈS GAN DO VI TRÙNGNguyên nhân: E.Coli, liên cầu khuẩn, tụ cầu…..

Đường lây:Đường lây:

Đường mật

TM cửa

Động mạchĐộng mạch


ABCÈS GAN DO VI TRÙNG

Hình ảnh CT

Giảm đậm độ

Một hoặc nhiều ổ, nhiều ổ : có thể tụ tập thành chùmộ ặ , ụ ập

Bóng khí/ mức dịch khí

Giai đoạn sớm: tăng quang không rõ, hình thành abces thì

có tăng quang viền, thành mỏng, không đều

Vai trò CT: phát hiện tổn thương, đánh giá số lượng, kích

thước, theo dõi, hướng dẫn thủ thuật can thiệp.thước, theo dõi, hướng dẫn thủ thuật can thiệp.


ABCÈS GAN DO VI TRÙNG


Abces gan do vi trùng với hình ảnh nhiều ổ, giảm đậm độ, tăng quang thành abces


ABCÈS GAN DO AMIBNguyên nhân: Entamoeba Histolytica đi từ đại tràng đến gantheo đường TM cửaHình ảnh CT:Hình ảnh CT: Thường 1 ổGiảm đậm độ

ềTăng quang viền, không tăng quang trung tâmBờ không đềuVách: +/‐/


ABCÈS GAN DO AMIB


NANG GANĐặc điểm hình ảnh :

Siêu âm : hình ảnh là khối echo trống, tròn, vách rõ, có tăngS êu â ả à ố ec o t ố g, t ò , ác õ, có tă g

âm vùng sâu. có thành dày hay có vách ngăn.

CT : nang gan có cùng đậm độ với nước và không thay đổiCT : nang gan có cùng đậm độ với nước và không thay đổi

đậm độ trên phim có thuốc cản quang.

Sinh thiết

Thường không cần thiết.

Điều trị

Nang lớn nên phẫu thuật hoặc chọc hút dịch nang xuyên gan

qua da kết hợp với bơm ethanol.80TS.BS Nghiêm Phương Thảo BMCĐHA


NANG GAN

Nhiều nang gan, nang kích thước lớn ở gan phải, có đậm độ thấp, không thay đổi đậm độ trên phim có thuốc cản quang 81TS.BS Nghiêm Phương Thảo BMCĐHA


NANG HYDATIQUENguyên nhân: KST Echinococcus granulosus

Trung gian truyền bệnh : chó

KST theo đường ruột vào máu và các cơ quan: phổi, lách

thận, xương, hệ thần kinh trung ương.

Nang tồn tại rất lâu trong gan mà không có triệu chứng

Phát hiện 30‐40 tuổi/ tuổi mắc bệnh: còn nhỏPhát hiện 30 40 tuổi/ tuổi mắc bệnh: còn nhỏ.

Triệu chứng: gan to/ khối to trong gan, đau bụng, vàng

d tắ ậtda tắc mật….


NANG HYDATIQUESA CT d đặSA+ CT: dạng đặc

trưng của nang

hydatique với

thành vôi hóa

Nang hydatique

ởkích thước lớn ở

gan phải

Gđ đầu cần CĐPB

với nang gan đơn

thuần vỏ bao83TS.BS Nghiêm Phương Thảo BMCĐHA


NANG HYDATIQUE

Nang Hydatique gđ tiến triển: xuất hiện nhiều nang con ‘’vesicule filles’’ với các vách xơ bên trong


VIÊM RUỘT THỪA CẤPVIÊM RUỘT THỪA CẤP


Đặc điểm giải phẫuặ g p


Đặc điểm giải phẫuặ g p


Hình ảnh ruột thừa bình thường

Lòng xẹpLòng xẹp

Có thể có thể chứa dịch, khí, thuốc cản quang Có t ể có t ể c ứa dịc , , t uốc cả qua g

tiêu hóa.












CHẨN ĐOÁN VIÊM RUỘT THỪA TRÊN CT

Thành dày>3mm (WT) Thành bắt thuốc Thành bắt thuốcmạnh (WHE) Thâm nhiễmmỡ mạc treo xungquanh (FS)Lòng chứa dịch Hạch vùng phìđạiđạiDày khu trúphần thấp đáymanh tràng ỏ


Sỏi trong lòng RT

BN nam 33 tuổi, VRT cấp, hình ảnh tái tạo cho thấy lòng RT giãn, thành RTbắt thuốc mạnh và sỏi trong lòng RT, chung quanh có thâm nhiễm mỡ.


Kết quả PT cho thấy có thủng RT

Bệnh nhân nữ, 27 tuổi, Δ VRT cấp : dày thành RT, thành bắt thuốcmạnh, thâm nhiễmmỡ chung quanh. Thành bàng quang dày do tiến


trình viêm.

Bệnh nhân nam 32 tuổi, VRT cấp, CT không chất tương phản cho


Bệnh nhân nam 32 tuổi, VRT cấp, CT không chất tương phản chothấy sỏi trong lòng RT, thâm nhiễmmỡ chung quanh.


Bệnh nhân nam 17 tuổi, Δ VRT cấp. CT cho thấy dày thành manh tràng.

BN nam 47 tuổi, abces chung quanh ruột thừa.



BN nữ 16 tuổi, Δ VRT cấp, dày thành manh tràng đoạn gần RT.


VIÊM TÚI MẬT CẤP


CHẨN ĐOÁN VIÊM TÚI MẬT CẤP /CT• Sỏi (+)• Thành dày >3mm• Thâm nhiễmmỡ chung quanh túi mậtg q ậ• Tăng tưới máu gan khu trú (tương đương với phản ứng viêm chung quanh

túi mật)• Thành túi mật có nhiều lớpThành túi mật có nhiều lớp














CHẨN ĐOÁN VIÊM TÚI MẬT CẤP /CT• Sỏi (+)• Thành dày >3mm• Thâm nhiễmmỡ chung quanh túi mậtg q ậ• Tăng tưới máu gan khu trú (tương đương với phản ứng viêm chung

quanh túi mật)• Thành túi mật có nhiều lớpThành túi mật có nhiều lớp





CÁC BIẾN CHỨNG CỦA VIÊM TÚI MẬT CẤP • Abces túi mật• Viêm túi mật cấp sinh hơi

Ab• Abces gan• Thủng túi mật gây viêm phúc mạc mật











CHẨN ĐOÁN SỎI NiỆUCHẨN ĐOÁN SỎI NiỆU


DÂU HIỆU GIÁN TIẾP CỦA SỎI ể• Dãn đài‐bể thận hoặc dãn niệu quản 1 bên (90%)

• Thâm nhiễmmỡ chung quanh thận/ chung quanh niệu quản (83%)• Tissu‐Rim sign: dày thành niệu quản chung quanh sỏi CĐPB với sỏi tĩnh

h ( hl b li h )mạch (phlebolithe).• Pale Kidney sign: giảm đậm độ toàn bộ thận tắc nghẽn so với thận bên đối

diện do phù nhu mô. Sự chênh lệch này phải trên 5HU• Chậm bài tiết (thì TM hoặc thì m ộn)• Chậm bài tiết (thì TM hoặc thì muộn)


DÂU HIỆU GIÁN TIẾP CỦA SỎI • Dãn đài‐bể thận hoặc dãn niệu quản 1 bên (90%)• Thâm nhiễmmỡ chung quanh thận/ chung quanh niệu quản (83%)• Tissu‐Rim sign: dày thành niệu quản chung quanh sỏig y ệ q g q• Pale Kidney sign: giảm đậm độ toàn bộ thận tắc nghẽn so với thận bên đối

diện do phù nhu mô. Sự chênh lệch này phải trên 5HU• Chậm bài tiết (thì TM hoặc thì muộn)Chậm bài tiết (thì TM hoặc thì muộn)








DÂU HIỆU GIÁN TIẾP CỦA SỎI ể• Dãn đài‐bể thận hoặc dãn niệu quản 1 bên (90%)

• Thâm nhiễmmỡ chung quanh thận/ chung quanh niệu quản (83%)• Tissu‐Rim sign: dày thành niệu quản chung quanh sỏi CĐPB với sỏi tĩnh

h ( hl b li h )mạch (phlebolithe).• Pale Kidney sign: giảm đậm độ toàn bộ thận tắc nghẽn so với thận bên

đối diện do phù nhu mô. Sự chênh lệch này phải trên 5HU• Chậm bài tiết (thì TM hoặc thì m ộn)• Chậm bài tiết (thì TM hoặc thì muộn)





Documents

GIỚI THIỆU HÌNH ẢẢ CT BỤ