glaukoma sekundr.docx

8/17/2019 glaukoma sekundr.docx

1/28

PENDAHULUAN

Glaukoma adalah neuropati optik yang disebabkan oleh tekanan intraokular (TIO)

yang relatif tinggi, yang ditandai oleh kelainan lapang pandang dan atrofi papil saraf optik

(Ekantini et al: 200) ! "enurut #esnikoff Glaukoma merupakan penyakit yang

menyebabkan kebutaan irre$ersible di seluruh dunia dan penyebab kebutaan terbanyak kedua

setelah katarak di dunia! Tingkat insidensi glaukoma di seluruh dunia menurut data statistik

pada tahun 2002 yaitu sekitar %2!& ' dari umlah total penduduk dunia mengidap glaukoma!

Glaukoma mayoritas menyerang ras kulit hitam hal ini dibuktikan dengan beberapa data

statistik mengatakan baha sekitar %: * perbandingan antara ras kulit putih dan hitam yang

terkena glaukoma!

Glaukoma menyerang mayoritas pada usia antara *+-0 tahun dan biasanya teradi

pada kedua mata (bilateral)! .ampir /0 ' dari total penderita glaukoma terdapat di negara

negara berkembang (#esnikoff :200*)

Glaukoma primer adalah glaukoma yang tidak disebabkan oleh penyakit mata yang

lain sedangkan glaukoma sekunder adalah glaukoma yang disebabkan oleh penyakit mata

yang lain atau akibat efek samping obat yang tidak diinginkan (1ang :2000)!

Glaukoma sekunder dibagi atas dua bagian yaitu glaukoma sekunder sudut tertutup

dan glaukoma sekunder sudut terbuka! Glaukoma sekunder sudut terbuka adalah hubungan

anatomi antara iris, trabekular meshork dan kornea bagian perifer tidak terganggu

melainkan adanya kongesti dari trabekular meshork sehingga teradi peningkatan resistensi

drainase!Glaukoma sekunder sudut tertutup adalah adanya blokade dari trabekular meshork

sehingga aliran humor auous tidak lan3ar (1ang :2000)

Glaukoma sekunder sudut tertutup terdiri atas glaukoma karena u$eitis, lensa, trauma

intra okuli, dan neo$askular sedangkan glaukoma sekunder sudut terbuka terdiri atas

1


2/28

glaukoma karean u$eitis, trauma, lensa ,pengobatan steroid angka panang,

pseudoe4foliation glau3oma, dan pigmentary glaukoma (Ekantini et al :200, 5almon :200)!

"ekanisme utama dari $isual loss pada glaukoma adalah adanya apoptosis dari sel

ganglion retina yang menyebabkan penipisan nuklear dalam dan lapisan serat saraf pada

retina dan hilangnya akson pada saraf optikus! Optik disk menadi atrofi dengan pembesaran

optik 3up (5almon :200)!

2


3/28

TINJAUAN PUSTAKA

1. Anatomi Dan Fisiologi Humor Aqueous

1.1 Fisiologi Produsi Humor Aqueous

6adan siliar terdiri atas bagian anterior dan posterior! 6agian anterior adalah

pars pli3ata yang lebarnya sekitar 2 mm dan bagian posterior pars plana yang lebarnya

sekitar * mm! 7ars pli3ata merupakan prosessus 3iliaris dimana tersusun se3ara

melingkar, radial dan terdapat sebanyak 0 garis radial yang melingkar! "asing

masing prosessus siliaris di lapisi oleh selaput epitel berpigmen yang diatasnya

terdapat epitel retina berpigmen,dan selaput epitel yang tidak berpigmen dg lapisan

neuroretina diatasnya! 5elain itu masing masing prosesus siliaris mempunyai

arteriol sentral yang mempunyai banyak akses yang kaya pembuluh darah kapiler

(8anski : 200&, #iordan :200)!

5el epitel non pigmen mempunyai barier darah aueous! 9euous humor

se3ara aktif disekresi oleh sel epitel non pigmen sebagai hasil proses metabolisme

yang tergantung pada beberapa sistem enym dan pompa ;9


4/28

ablation, disfungsi dari badan siliar karena kerusakan badan siliar, inflamasi dari

epitel siliar penghasil humor aueous akibat irido3y3litis (kanski :200&)!

Gambar badan siliar dipotong se3ara horiontal

Gambar epitel pro3esus siliaris

4


5/28

1.! Aliran Humor Aqueous

Anatomi "ut#lo$ %&annels

a! Trabekular meshork (Trabekulum)

"erupakan struktur menyerupai aring aring pada sudut bilik mata depan,

dan hampir /0 ' humor aueous meleati trabekular meshork! Trabekular

meshork dibagi atas & bagian:

• @$eal meshork : bagian paling dalam dari trabekular meshork

dimana terdiri atas anyamananyaman yang terbentang dari akar iris

hingga s3halbe line! Intertrabekular spa3e relatif besar dan

resistensinya terhadap pasase humor aueous relatif ke3il

• >orneos3leral meshork : merupakan bagian tengah terbesar dan

terbentang dari s3leral spur hingga s3halbe line! Intrertrabekular

spa3e lebih ke3il dari u$eal meshork!

Endothelial (u4ta3anali3ular) meshork : merupakan bagian terluar dari

trabekulum yang menghubungkan 3orneos3leral meshork dg endothelium dari

dinding bagian dalam 3analis s3hlemm! Aaringan u4ta3anali3ular mempunyai

proporsi terbesar dalam resistensi aliran humor aueous! (kanski :200&)

b! >analis 53hlemm

>analis s3hlemm merupakan teroongan pada perimbal s3lera yang dibatasi oleh

septa! ?inding bagian dalam dari 3analis dilapisi oleh irregular spindle-shaped

endothelial cells yang terdiri atas giant vacuoles! ?inding bagian luar dari 3analis

dilapisi oleh smooth flat 3ells dan terdapat collector channels (kanski :200&)

5


6/28

Gambar anatomi outflo 3hannels

Gambar anatomi struktur sudut

6


7/28

Fisiologi

.umor 9ueous mengalir dari bilik mata belakang meleati pupil menuu

bilik mata depan dan keluar dari mata melalui 2 rute :

a! #ute Trabekular (kon$ensional )

.ampir /0 ' aliran humor aueous melalui rute ini! .umor aueous

mengalir meleati trabekulum kemudian masuk ke dalam 3analis s3hlemm

lalu keluar melalui $ena episklera! #ute ini sangat sensitif dengan adanya

perubahan tekanan sehingga ika terdapat peningkatan tekanan akan

meningkatkan aliran humor aueous! 9liran trabekular dapat ditingkatkan oleh

obat ( miotik, simpatomimetik), laser trabekuloplasti, trabekulotomi!

b! #ute @$eoskleral (unkon$ensional)

%0 ' dari aliran humor aueous meleati rute ini! .umor aueous keluar

dari badan siliar menuu ruang supra3horoid dan mengalir ke dalam sirkulasi

$ena pada badan siliar, 3horoid dan sklera! 9liran u$eoskleral menurun karena

obat obatan miotik dan dapat meningkat oleh atropin, simpatomimetik dan

prostaglandin! 6eberapa humor aueous uga mengalir meleati iris

(8anski :200&)

7


8/28

Gambar sirkulasi humor aueous

Gambar komposisi humor aueous

Teanan Intra "uli

Tekanan intra okuli tergantung pada 2 faktor yaitu tingkat sekresi humor

aueous dan tingkat aliran humor aueous! Tekananpa intra okuli rata rata sekitar

%% 2% mm.g! "eskipun tidak ada nilai absolut namun 2% mm.g dianggap sebagaia

batas atas dari normal TIO dan diatas nilai tersebut dianggap abnormal! Balaupun

pada beberapa pasien glaukoma TIO dibaah 2% bahkan 3enderung normal = rendah

(;ormal tension glau3oma)! ;ormal TIO ber$ariasi dari aktu ke aktu tergantung

dari sistem respirasi, tekanan darah bahkan pola diurnal seseorang! TIO biasanya

meningkat saat pagi dan turun saat sore atau malam (kanski:200&)!

8


9/28

!. 'lauoma

Glaukoma adalah neuropati optik yang disebabkan oleh tekanan intraokular (TIO)

yang relatif tinggi, yang ditandai oleh kelainan lapang pandang dan atrofi papil saraf optik

(Ekantini et al: 200) ! glaukoma dibagi atas 2 bagian glaukoma primer dan glaukoma

sekunder! Glaukoma primer adalah glaukoma yang tidak disebabkan oleh penyakit mata yang

lain sedangkan glaukoma sekunder adalah glaukoma yang disebabkan oleh penyakit mata

yang lain atau akibat efek samping obat yang tidak diinginkan (1ang :2000)!

(. 'lauoma Seunder

Glaukoma sekunder dibagi atas 2 bagian yaitu galukoma sekunder sudut terbuka dan

glaukoma sekunder sudut tertutup! Glaukoma sudut terbuka menurut patofisiologinya

dibagi atas tiga bagian yaitu pretrabekular,trabekular dan post trabekular! 5edangkan

glaukoma sekunder sudut tertutup menurut patofisiologinya dibagi atas dua bagian

yaitu anterior for3es dan posterior for3es! 'lauoma seunder sudut ter)ua ter)agi atas *

a! 7re trabekular

Glaukoma yang teradi akibat obstruksi humor aueous oleh membran yang

menutupi trabekulum !

• Aaringan fibro$askular : neo$as3ular glaukoma

• 5el endothelial : irido3orneal endothelial syndrome

• 5el epitel : epithelial ingroth

b! TrabekularGlaukoma yang teradi akibat obstruksi pada meshork!

• 7artikel pigmen : pigmentary glau3oma

• 5el darah merah : #ed 3ell glau3oma

• ?egenerated red 3ells : Ghost 3ell glaukoma

• "akrofag dan protein lensa : pha3olyti3 glaukoma

• 7rotein : hipertensi u$eitis

• 7seudoe4foliati$e material : pseudoe4foliation glau3oma

Trabekular glaukoma uga dapat disebabkan oleh gangguan pada serat

trabekular itu sendiri yaitu karena hal hal dibaah ini :Oedema : herpes oster iritis

9


10/28

Aaringan parut : post traumati3 angle re3ession glau3oma

3! 7ost Trabekular

Glauma yang teradi akibat kegagalan aliran humor aueous akibat peningkatan

tekanan $ena episkleral, dimana trabekular dalam batas normal! 7enyebab

peningkatan tekanan $ena episkleral antara lain :

• >arotis : fistula 3a$ernosa

• 5turge : eber syndrome

• Obstruksi pada $ena 3a$a superior!

'lauoma Seunder sudut tertutu+

Glaukoma sekunder sudut tertutup teradi akibat kegagalan aliran humor

aueous karena aposisi sekunder antara iris perifer dan trabekulum baik dari posterior

maupun anterior for3es!

a! 7osterior for3es : menekan akar iris melaan trabekulum e4 : iris bombae karena

se3lusio pupil!

b! 9nterior for3es : iris tertarik ke trabekulum akibat kontraksi membran fibro$askular

atau peradangan e4 : late neo$as3ular glau3oma!

(kanski :200&)

8et : a! 7re trabekular C b! Trabekular C 3!posterior for3es C d! 9nterior for3es

10


11/28

,.1 'lauoma Seunder Sudut Ter)ua

A. Neo-asular 'lauoma /N0'

De#inisi

;eo$as3ular glau3oma adalah salah glaukoma sekunder sudut terbuka yang

ditandai dengan pembentukan pembuluh darah baru (neo$askularisasi) pada sudut

akibat hipoksia retina (Du et al :200%)

E+idemiologi

Tidak ada usia, ras, gender maupun grup etnik yang mempengaruhi perkembangan

dari ;DG (Du et al :200%)

Etiologi

;DG dapat disebabkan oleh berbagai enis penyakit namun menurut hasil penelitian

baha Central Retinal Vein Occlusion (>#DO), Diabetic Retinopathy,Ocular

Ischaemic Syndrome (OI5) merupakan penyakit yang menyebabkan ;DG terbanyak

(Du et al :200% C >ornish :20%%)

Gambar etiologi ;DG

Pat&ogenesis

.ipoksia retina merupakan faktor etiologi utama dari ;DG! 9danya hipoksia

pada retina merangsang pembentukan faktor faktor penginduksi pembentukan

11


12/28

pembuluh darah baru! 5el endotel $askular memegang peranan yang 3ukup penting

dalam proses angiogenesis! 5ebagai respon terhadap aringan yang hipoksia maka sel

endotel merangsang pembentukan DEG ($as3ular endothelial Groth a3tor, basi3

fibroblast groth fa3tor, T; F, insulin like groth fa3tor, I1-, dan 7?G (platelet

deri$ed groth fa3tor)! 9danya sitokin ini merangsang akti$asi, proliferasi dan

migrasi dari sel endotel untuk membentuk pembuluh darah yang baru yang berfungsi

untuk memberikan $askularisasi pada area yang hipoksia! ;eo$askularisasi dapat

menyebar ke area terdekat yaitu posterior iris dan dapat berkembang menuu pupil,

anterior iris serta sudut dari mata! 8etika neo$askularisasi men3apai sudut maka akan

terbentuk membran fibro$askular yang memblok sudut sehingga humor aueous

tidak dapat mengalir menuu trabekular meshork! 5ifat pembuluh darah yang baru

ini rapuh dan mudah sekali pe3ah (.a$erly :20%0 C Tsai et al : 200-)!

Klasi#iasi

;DG dibagi atas & stadium yaitu :

a! #ubeosis Iridis = ;eo$as3ulariation of the iris (;DI)

b! 5e3ondary open angle glau3oma

3! 5e3ondary angle 3losure glau3oma ( kanski : 200& C >ornish :20%%)

'e2ala linis

a! #ubeosis iridis= ;DIGeala aal pada stadium ini pasien biasanya tidak mengeluh penurunan $isus

ataupun nyeri (asimptomatik)! 6iasanya pada stadium ini ditemukan se3ara tidak

sengaa! 7ada hasil pemeriksaan segmen anterior didapatkan bentukan pembuluh

darah kapiler ke3il dan tipis yang tumbuh pada permukaan anterior pada iris dan

pupil margin (.a$erly : 20%0 C >ornish :20%% : kanski :200&)

12


13/28

Gambar rubeosis iridis pada pupil margin


! ;eo$askularisasi sudah men3apai sudut dan terdapat aringan fibro$askular

sehingga memblok trabekular meshork! ?alam pemeriksaan gonioskopi tidak

tampak trabekular meshork! 9danya bloking menyebabkan hipertensi okuli

sehingga mengakibatkan meningkatnya TIO (>ornish : 20%%)

3! 5e3ondary angle 3losure glau3oma

.al ini disebabkan oleh kontraksi aringan fibro$askular pada sudut dg

menarik iris bagian perifer menuu trabekulum sehingga teradi sumbatan pada

trabekulum!

Geala yang nampak adalah penurunan $isus yang 3ukup nyata, kongesti

orbita dan nyeri, TIO yang sangat tinggi, korneal oedema, aueous flare karena

kebo3oran dari pembuluh darah iris yg baru, se$ere rubeosis iridis dg distorsi

pupil dan e3tropion u$ea karena kontraksi radial aringan fibro$askular

(kanski:200&)!

13


14/28

Gambar se$ere rubeosis iridis dan distorsi pupil

Gambar perbedaan geala dan pemeriksaan pada etiologi ;DG

Diagnosis

14


15/28

• 9namnesis

• 7emeriksaan segmen anterior

• 7emeriksaan segmen posterior

• Disus

•

Tonometer • Disual ield

• Gonioskopi

Histo+atologi

6erdasarkan pembentukan aringan fibro$askular pada permukaan sudut mata depan

dan permukaan iris maka se3ara histopatologi dibagi atas * stadium :

Gambar stadium histopatologi pada ;DG

15


16/28

Tera+i

a! #ubeosis iridis

• 7anretinal photo3oagulation : ika dilakukan pada fase aal maka akan

efektif untuk regresi pembuluh darah baru dan menghambat progresifitas

glaukoma

• #etinal 5urgery : #etinal 5urgery dilakukan ika rubeosis berkembang atau

tetap meskipun dilakukan $itre3tomy pada pasien diabetes dg residual

ablasio retina

• 9nti DEG terapi (be$a3iumab)


• 9tropine %' dan steroid topikal untuk mengurangi inflamasi dan untuk

kenyamanan pasien!

• 7anretinal 7hoto3oagulation : meskipun TIO terkontrol dg baik tetap harus

dilakukan 7anretinal 7hoto3oagulation meskipun hal ini tidak

mempengaruhi komponen fibrosa pada membran fibro$askular!


3! 5e3ondary angle 3losure glau3oma

7rognosis untuk meningkatkan fungsi penglihatan buruk sehingga terapi

dilakukan untuk mengurangi rasa nyeri!

• Topi3al dan sistemik hypotensi$e agent, topi3al atropin dan steroid dapat

menurunkan efek inflamasi dan mata lebih nyaman serta 3ongestif

berkurang ! Topi3al betablo3kers, topi3al and oral 3arboni3 anhydrase

inhibitors, alpha2adrenergi3 agonists!

• Trabe3ule3tomy

• 7ars plana $itre3tomy

• Tubeshunt surgery


(>ornish : 20%% C kanski :200& C .a$erly : 20%0 C Du et al :200%)

16


17/28

Gambar algoritma terapi ;DG

Diagnosis 3anding

3. Pseudoe4#oliati-e 'lauoma

De#inisi

7seudoe4foliati$e 5yndrome (7E) "erupakan suatu agerelated systemi3 disease

yang bermanifestasi terutama pada mata dimana mempunyai karakteristik berupa

akumulasi dari mikroskopik granular amyloid seperti serat protein! 7enyebabnya tidak

diketahui namun menurut beberapa ahli mengatakan penyebabnya kemungkinan

adalah faktor genetik! 7E lebih sering mengenai anita daripada lakilaki ,

17


18/28

sedangkan lakilaki lebih sering berkembang menadi glaukoma daripada anita!

8umpulan protein pada 7E dapat mengeblok drainase dari humor aueous sehingga

dapat menyebabkan pseudoe4foliation glaukoma (kanski :200&)

Pat&ogenesis

7ada 7E terdapat akumulasi pada kapsula anterior lensa,onula,badan

siliar,iris, trabekulum, permukaan $itreous, dan konungti$a berupa material matriks

yang berarna putih keabuan, fibrogranular mirip seperti amyloid! 9danya glaukoma

sekunder diduga akibat sumbatan pada trabekulum oleh material pseudoe4foliati$e

atau pigmen yang dikeluarkan oleh iris! "aterial ini diproduksi oleh membrana

basement abnormal pada sel epitel yang tua pada trabekulum, euator kapsula lensa ,

iris dan badan siliar (kanski :200&)!

'e2ala Klinis

a! 8ornea

• 7E pada endothelium dapat menyerupai kerati3 presipitat

• ?eposisi pigmen pada endothelium biasanya difus meskipun dapat

menyerupai 8rukenberg 5pindle

• 7enurunan umlah sel endothel dan se3ara morfologi tidak normal!

b! >O9

?apat bermanifestasi berupa mild aueous flare karena pe3ahnya iris blood

aueous barrier (pseudou$eitis)!

3! Iris• 7E pada margin pupil

• 5phin3ter atrophy yang mempunyai karakteristik moth –eaten defek

transiluminasi! Terdapat defek pada pupil sehingga pupil sulit untuk

berdilatasi!

• ?ispersi pigmen

• 7endarahan intrastromal dapat berkembang pada pharma3ologi3al

mydriasis!

18


19/28

• 7osterior syne3hiae merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi

kondisi pupil yang sulit berdilatasi!

d! 1ensa

• 8etidakstabilan onula disebabkan karena perubahan pada onula dan

insersinya pada badan siliar dan lensa! .al ini menyebabkan pha3odonesis,

subluksasi atau dislokasi lensa dan peningkatan insidensi dialisis onula

dan $itreous loss selama operasi katarak

• ;u3lear 3atara3t biasanya teradi pada 7E (kanski :200&)

Gambar geala klinis dari 7seudoe4foliation glau3oma

Diagnosis

• 9namnesis

• 7emeriksaan segmen anterior

19


20/28

• 7emeriksaan segmen posterior

• Tonometer

• Disual ield

• Gonioskopi

%. P&aol5ti 'lauoma

De#inisi

7ha3olyti3 glaukoma merupakan glaukoma sekunder sudut terbuka yang

berhubungan dengan katarak hipermatur dimana material lensa masuk ke dalam bilik

mata depan melalui kapsul lensa yang intak namun permeable (6ru3e et al :200H)!

Pat&ogenesis

9danya High molecular weight protein lensa yang masuk melalui kapsul yang intak

menuu aueous humor merangsang reaksi inflamasi dan akti$asi makrofag! 9danya

protein lensa dan makrofag tersebut memngeblok trabekular meshork sehingga

teradi peningkatan TIO (6ru3e :200H C kanski :200&)!

Gambar pathogenesis pha3olyti3 glau3oma

'e2ala Klinis

• ;yeri mata akut

• Epifora

• 7hotofobia

• 7enurunan $isus akibat katarak

Obektif :

• >orneal oedema

• 7eningkatan TIO

20


21/28

• Terdapat bentukan partikel berarna putih pada aueous (>loudy 3ornea)

• "ungkin terdapat pseudo hypopion

• 1ensa leukokoria atau shrunken ("atur = hipermatur katarak)

• 1ensa tidak ruptur

Gambar pseudohypopion dan partikel pada aueousDiagnosis

• 9namnesis

• 7emeriksaan segmen anterior dg slit lamp : 3ornea tampak oedem, sudut bilik

mata depan terlihat dalam dan dalam aueous tampak partikel putih yang

melayanglayang dimana dapat terbentuk pseudohypopion!

• 7emeriksaan segmen posterior : tidak terdapat fundus refleks

• Tonometer : peningkatan TIO

•Disual ield

• Gonioskopi: menunukka sudut terbuka

T&era+5

• 5teroid topikal

• 5iklopegi

• Operasi E>>E = 7ha3oemulsifikasi (kanski : 200&)

D. U-eitis 'lauoma

De#inisiGlaukoma akibat u$eitis dimana teradi peningkatan TIO, atrofi ner$us optikus dan

perubahan lapang pandang (peter et al : 200-)

Pat&ogenesis

Obstruksi trabekulum : adanya kebo3oran protein dari pembuluh darah iris

yang menglami inflamasi mengakibatkan peningkatan $iskositas aueous dan

merangsang reaksi radang berupa sel sel inflamasi dan makrofag dimana akan

21


22/28

menghasilkan debris! sel radang dan debris tersebut akan memblok

trabekulum!

Trabekulitis akut : adanya inflamasi dan oedema pada trabe3ular

meshorkmengakibatkan penurunan aliran humor aueous!7rostaglandin : dapat berhubungan dengan kenaikan TIO meskipun

mekanisme pastinya msih belum diketahui (kanski :200&)

T&era+5

Gambar algoritma therapi pada @$eiti3 Glau3oma

E. Steroid Indued 'lauoma

De#inisi

Glaukoma sekunder sudut terbuka akibat efek samping pemakaian steroid angka

panang!

E+idemiologi

"enurut armally dan 6e3ker sekitar -' pengguna steroid akan mengalami

peningkatan TIO setelah *- minggu pemakaian se3ara topikal!

Fator 6esio• 7asien dg 7O9G

22


23/28

• .igh myopia

• ?"

• >onne3ti$e Tissue ?isorders (#9)

• Traumati3 angle re3ession

•

7igment dispersion syndrome• Endogenous hyper3ortisolism

Administrasi ")at

Pat&ogenesis

5teroid menyebabkan peningkatan TIO melalui penurunan kemampuan aliran

aueous! 5teroid spe3ifi3 re3eptors pada sel trabekular meshork memegang peranan

penting dalam hal ini! "ekanisme utama steroid menginduksi glaukoma melalui aksi

stabilisasi membran! .yaluronidase sensiti$e gly3osaminogly3an

(mu3opolysa3harides) se3ara normal terdapat pada sistem aliran humor aueous!

Gly3osaminogly3an ini dalam bentuk ter polimerisasi dapat menyebabkan hidrasi

yang berakibat biologi3 edema namun hal tini dapat dihambat melalui lysosomes dari

gonio3ytes! 5teroid menstabilkan membran lysosomal dari gonio3ytes dan

merangsang akumulasi gly3osaminogly3an yang ter polimerisasi pada trabekular

meshork sehingga meningkatkan resistensi aliran! 9danya distribusi steroid uga

meningkatkan produksi kolagen, elastin dan fibrone3tin pada trabekular meshork

dan merangsang produksi sialogly3oprotein!

"ekanisme lainnya yaitu steroid menghambat fagositosis pada sel endotel

yang terdapat pada trabekular meshork sehingga mengakibatkan akumulasi debris

23


24/28

pada trabekular meshork! 5elain itu steroid uga meningkatkan sintesis dari

prostaglandin dimana dapat menurunkan regulasi dari humor aueous sehingga teradi

peningkatan TIO! (?ada et al :200/)

'e2ala Klinis

• "ata kabur

• ;yeri

Obektif :

• 7eningkatan TIO

• "ydriasis

• 7eningkatan ketebalan kornea

• 7tosis

• 9trophy eyelid

• 7enurunan daya sembuh

• ;ekrosis konungti$a

• @lkus kornea

T&era+5

24


25/28

(#obert:200%)

F. 'lauoma %om+liating H5+&ema

De#inisi

.yphema adalah adanaya sel darah merah pada >O9 dan biasanya

berhubungan dengan glaukoma! Traumatik hyphema teradi akibat robeknya

permukaan anterior pada badan siliar dimana robekan tersebut mengenai arteri mayor

pada iris,3abang arteri pada badan siliar!

Pat&ogenesis

Terdapat beberapa mekanisme yang mendasari .yphema dapat menyebabkan

glaukoma diantaranya adalah adanya obstruksi trabekular meshork oleh eritrosit dan

25


26/28

produk ddarah yang lainnya selain itu ika ukuran hyphema besar dapat

mengakibatkan blok pupil dan peningkatan TIO (5ameh :200%)!

Diagnosis

• 9namnesis : #iayat Trauma

• 7emeriksaan segmen anterior dg slit lamp : terdapat eritrosit dalam >O9,

periksa bagian anterior adakah ruptur atau luka akibat trauma, 3orneal blood

staining!

• 7emeriksaan segmen posterior : untuk melihat pendarahan $itreous, ablasio

retina, dislokasi lensa posterior • Tonometer aplanasi = goldman : peningkatan TIO

• Disual 93uity

• Gonioskopi: untuk mendeteksi angle re3ession, 3y3lodyalisis atau trabekular

dialysis

• 7lain ray

T&era+5

"eliputi & tuuan : #esorpsi hyphema, men3egah rebleeding, mengobati peningkatan TIO

• #esorpsi .yphema : mengurangi akti$itas dan menggunakan pelindung, bed rest

total, hyperosmoti3 agents (manitol), methylprednisolon, sistemik asetaolamide,

topikal atropin dan pilokarpin!

• "en3egah rebleeding : antifibrinolitik : asam amino3aproi3 dan asam traneksamat!

•

7eningkatan TIO :beta bloker, F2 agonist• Irigasi dg parasintesis dalam + hari tidak resorpsi atau masih terdapat rebleeding

• Trabe3ule3tomy ith getle irrigation : ika medikamentosa dan para3intesis tidak

berhasil

26


27/28

,.! 'lauoma Seunder Sudut Tertutu+

A. P&aomor+&i 'lauoma

De#inisi

"erupakan glaukoma sekunder sudut tertutup yang ditandai dengan peningkatan TIO

akibat peningkatan ketebalan lensa dan mengakibatkan blok pupil dan iris bombae

(6hartiya et al :200/)

Pat&ogenesis7ada katarak intumesen teradi pembengkakan lensa akibat lensa yang

degeneratif menyerap air! "asuknya air ke dalam 3elah lensa mengakibatkan lensa

menadi bengkak dan besar yang akan mengakibatkan blok pupil dan iris bombae

sehingga sudut menadi lebih dangkal (Ilyas et al :20%&)!

'e2ala Klinis

27


28/28

• "ata merah

• ;yeri yang semakin lama semakin berkurang

• 8abur

Obektif :

• 7>DI dan episkleral ine3tion

• >orneal oedema

• Iris shado <

• 7eningkatan TIO

• 1ensa seperti erui pedati

Gambar geala klinis 7ha3omorphi3 Glau3oma

T&era+5

• Oral dan topi3al asetaolamid

• Topikal 6eta blo3kers dan alpha agonist

• Topikal steroid

• .ypertoni3 saline

• .yperosmolar agent (pre op untuk mengontrol TIO)

• 7ro Operasi 1aser Iridotomy (setelah TIO terkontrol) (6hartiya :200/)

Documents

glaukoma sekundr.docx