Glomerolunefritis Akut Pasca Streptokokus Pada Anak Grace Stephanie Manuain102011266Fakultas Kedokteran UKRIDAJlAr!una Utara "o6 Jakarta #arat 11$10stephanie%anuain&'ahooco% Pendahuluan Glo%erulone(ritis %erupakan suatu istilah 'an) dipakai untuk %en!elaskan *er*a)aira)a% pen'akit )in!al 'an) %en)ala%i proli(erasi dan in(la%asi )lo%erulus 'an) dise*a*kanoleh suatu %ekanis%e i%unolo)is Istilah akut +)lo%erulone(ritis akut, G"A- %encer%inkanadan'a korelasi kliniko.patolo)is selain %enun!ukanadan'a )a%*aran tentan) etiolo)i,pato)enesis, per!alanan pen'akit dan pro)nosis PembahasanAnatomiGin!al terletak didala% ruan) retroperitoneu% sedikit di atas ketin))ian u%*ilikus dankisaran pan!an) serta *eratn'a *erturut.turut dari kira.kira 6 c% dan 2/ ) pada *a'i cukup*ulan sa%pai 12 c% atau le*ih dan 1$0 ) pada oran) de0asa Gin!al %e%iliki lapisan luar,korteks, 'an) *erisi )lo%eruli, tubulus kontortus proximalis dan distal dan duktus kolektivus,sertalapisandala% medula,'an)%en)adun) *a)ian.*a)ian tu*ulus 'an)lurus,len)kun)+ansahenle-, 1asarektadanduktuskolin)enster%inal 2asokandarahpadasetiap)in!al*iasan'a terdiri dari arteri renalis uta%a 'an) keluar dari aorta Setiap )in!al %en)andun)sekitar satu !uta ne(ron 2ada %anusia, pe%*entukan ne(ron telah se%purna pada saat lahir,tetapi %aturasi (un)sional *elu% ter!adi sa%pai ke%udian hari Karena tidak ada ne(ron 'an)*aru 'an) dapat di*entuk sesudah lahir, hilan)n'a ne(ron secara pro)resi( dapat%en'e*a*kan insu(isiensi )in!al1 1Filtrasi glomerolus Saat darah %ele0ati kapiler )lo%erolus, plas%an'a di(iltrasi %elalui dindin) kapiler)lo%erolusFiltratterku%pul di ruan)*o0%andan %asuk tu*ulus,di%anako%posisin'adiu*ahsesuai den)anke*utuhantu*uhsa%pai (iltrat terse*ut %enin))alkan)in!al se*)aiurin Filtrasi )lo%erolus adalah hasil akhir dari )a'a.)a'a 'an) *erla0anan %ele0ati dindin)kapilerGa'aultrasi *erasal dari tekananarteri siste%ik, 'an)diu*aholehtonusarteriola(erendane(eren Ga'auta%a'an)%ela0anultra(iltrasi adalahtekananonkotikkapiler)lo%erolus, 'an) di*entuk oleh per*edaan tekanan antara kadar protein plas%a 'an) tin))idala% kapiler dan ultra(iltrat 'an) ha%pir sa!a *e*as protein dala% ruan) *o0%an Meskipun(iltrasi )lo%erolustelahdi%ulaisekitar%in))u%in))uke.3kehidupan!anin, (un)si )in!al ta%pakn'a tidak diperlukan untuk ho%eostasis intrauteri nor%al, plasenta*erperanse*a)ai or)aneksresi uta%a Setelah lahir, kecepatan (iltrasi )lo%erolus naiksa%pai pertu%*uhan *erhenti pada akhir u%ur dekade ke dua1 KasusSeorang anak laki-laki berusia 5 tahun baru kembali dari liburan di daerah pedesaanbersama dengan neneknya. Menurut neneknya, anak tesebut selama berada disana bermaindengankotorsekali. Duamingguyanglalu, anaktersebut mrngalami infeksi padalukabekas gigitan nyamukdidaerahleher dan dagu dimana lukahanya diolesi salep herbal.Ibunya membawa anaktersebutkeklinikanda dengan keluhan buangair keil berwarnagelap, bengkak di kedua mata dan nafas pendek. !ada pemeriksaan awal didapati hipertensi,edema wa"ah dan kedua tungkai. 2Anamnesis Ana%nesis pada oran)de0asapada dasarn'a sa%a seperti oran)den)anpasiende0asa Ana%nesis 'an)dilakukanadalahalloana%nesis, pertan'aan.pertan'aanseputarkeluhandapat ditan'akanpadaoran)tua Di%ulai dariidensitas diripasien, ke%udiankeluhan 'an) dikeluhkan pasien Dala% kasus inikeluhan utama 'an) dikeluhkan pasienadalah *uan) air kecil *er0arna )elap, *en)kak di kedua %ata, dan na(as pendek. 4an'akansudahse!akkapan5Ke%udiantan'akantentan)riwayatpenyakitsekarang, %isalnn'a#erapa kali pasien *erke%ih dala% sehari 5 #erapa *an'ak urin 'an) di keluarkan 5 Apakahada n'eri pada saat *erke%ih 5 Apakah urin pasien ada darah atau tidak 5 Apakah pasien%erasa le%as 5 Ada n'eri pin))an) atau tidak 5 Apakah pasien %erasa de%a% 5 Apakahpasien %erasa sakit kepala 5 Ada atau tidak *en)kak pada kaki atau pada 0a!ah 5 ada sesakna(as atau tidak 5 Ke%udian tan'akan tentan) riwayat penyakit dahulu, %isaln'a apakahpasien dulu pernah %endapat pera0atan di ru%ah sakit 5 pasien %e%iliki aler)i o*at atautidak 5 *a)ai%ana ri0a'at i%unisasin'a apakah sudah len)kap atau *elu%5riwayatpenyakit keluarga, %isaln'a apakah pada keluar)a %enderita pen'akit 'an) sa%a 5 apakahpada keluar)a ada 'an) %ederita *atu )in!al 52,6,/ Pemeriksaaan fisik Keadaan umum 2ada keadaan u%u% 'an) dilihat adalah kondisi pasien saat datan) pada dokter, %ulaidari co%pos %entis7 kesadaran penuh Apatis7 kesadaran di%ana pasien terlihat %en)antuktetapi %udahdi *an)unkandanreaksi pen)lihatan, penden)aran, sertapera*aannor%alSo%nolent7 kesadarandapat di*an)unkan*ila diran)san), dapat disuruhdan%en!a0a*pertan'aan #ila ran)san)an *erhenti pasien tidur la)i Sopor7 kesadaran 'an) dapatdi*an)unkan den)an ran)san)an kasar dan terus %enerus 8o%a7 4idak ada re(lek %otorissekalipun den)an ran)san)an n'eri2,63Tanda-Tanda ital Suhu, untuk ada penin)katan atau penurunana suhu Frekuensi nadi Frekuensi na(asdan tekanan darah 2ada pasien den)an kasus di atas pasien tidak ada de%a%, (rekuensi nadicepat, (rekuensi na(as7 na(as pendek 4ekanan darah, adan'a hipertensi !nspeksi 2ada inspeksi 'an) dapat dilihat adalah %ulai dari *a)ian 0a!ah ada ane%ia atau tidakdapat dilihat pada *a)ian %ata, ke%udian ada *en)kak atau tidak pada *a)ian 0a!ah, *a)ian%ulut 'an) perlu dilihat adalah ada luka atau rasa sakit pada sekitar *i*ir, ditensi a*do%en2ada anak kecil nor%al !ika ada )e%uk disekitar perutn'a I*un'a akan dapat %en'atakanapakah perutn'a %en)ala%i pe%*en)kakan atau tidak 2ada *a)ian ekter%itas *a0ah dapatdilihat ada atau tidakn'a ede%a pada tun)kai2 Dalam kasus diatas ditemukan pasien dengan edemapada tungkai dan wa"ah. Palpasi" 2ada palpasi *an'ak dapat dilakukan seperti palpasi hernia, hepato%e)ali,spleno%e)ali, pe%*en)kakanrenal, asites 4etapi dala%kasus ini 'an)perludi palpasiadalah pe%*en)kakan renal dan asites 2ada pe%*en)kakan renal dilakukan secara *i%anual"or%al tidak tera*a2 Perkusi 2erkusi )in!al 'aitu den)a perkusi 89A untuk %en)etahui ada n'eri atau tidak 2adapen'akit )in!al den)an in(eksi pada *a)ian atas terdapat n'eri pada pin))an) %aka 89A : 42ada pa;pasi asites, lakukan pe%erikasaan shi(tin) dullness Jika ada asites 7 saat anak dala%posisi *er*arin), a*do%en *eresonansi di sekitar u%*ilikus dan pekak di pan))ul Gulin)kananak sehin))a satu sisin'a *erada diatas Sisi atas 'an) redup sekaran) %en!adi resonan dandaerah u%*ilikal %en!adi pekak2Auskultasi Auskultasi dilakukan pada a*do%en *iasan'a untuk %enden)arkan *isin) ususDala%pe%eriksaanuntukuro)enital tidakadakelainanpadaa*do%en Dapat dilakukanauskultasi pada thora< Apa*ila ter!adi ko%plikasi pada paru atau ko%plikasi ke !antun) Pemeriksaan Penun#ang 2roteinuria #erkisar antara 2./ )ra%per hari, terdiri dari protein den)an *erat%olekul *esar teruta%a al*u%in =e%aturia Den)an atau tanpa silinder eritrosi dite%ukan pada kira.kira /0> pasienSilinder eritrosit %erupakan tanda kerusakan parenki% %asih akti(#iakan urin #iakan urin rutin pada setiap pen'akit )in!al apapun !u)a, karena in(eksisaluran ke%ih serin) kali terse%*un'i dan tidak %e%*erikan keluhan 2ada )lo%erulone(ritisakut pasca sreptokok, tidak !aran) di!u%pai kelainan urin an) %enerupai in(eksi lekosituridan silinder lekosi 0alaupun tidak ter*ukti secara *akteriolo)is %enderita in(eksi sekunderFaal ?FG Di klinikpenentuanureu%, kreatininseru%, danpen!erniahnkreatinin,dapat dipakai untuk %enentukan dera!att (aal )in!al ?FG Ko%*inasi dar keti)a para%eter inisan)at pentin) Seperti diketahui, ureu% seru% sendiri tidak tepat untuk %e%perkirakan (aal?FG karena7 +a- ureu% tidak han'a di(iltrasi oleh )lo%erulus tetapi akan direa*sor*si !u)aolehtu*ulus )in!al, +*- konsentrasi ureu%ter)antun)dari diet proteindankata*olis%eprotein @alaupunde%ikianpenentuanureu%seru%pentin)untuk%enentukandera!at5kata*olis%e protein Seru% kreatinin le*ih tepat dari ureu% seru% untuk %e%perkirakan (aal?FG karena konsentrasi seru% kreatinin se%ata.%ata ter)antun) dari %asa otot.otot dan (aal?FG Masa otot.otot relati( konstan sehin))a seru% kreatinin se%ata.%ata ter)antun) dari(aal ?FGFaaltu*ulusGan))uan (aal tu*uli teruta%aekskresi elektrolit2adapasien den)anoli)uria atau anuria tidak !aran) dite%ukan hiperkale%ia2e0arnaan dan *iakan 2e0arnaan Gra%Amethyline*lue dan *iakan dari *ahanpe%eriksaan apus ten))orokan atau pus +i%peti)o- untuk isolasi dan indenti(ikasi streptokok=asil *iakan positi( dite%ukan han'a 2$>dari pasien.pasien 'an) tidak %endapatanti*iotikasela%ain(eksi akut olehstreptokok 2erludicatat, *ah0ahasil *iakanpositi(*elu% dapat %e%astikan etiolo)i )lo%erulone(ritis akut %un)kin han'a %erupakan in(eksisekunderSerolo)i 2adapasien.pasien)lo%erulone(ritisakut pascastreptokok, selainter!adianti*odi spesi(ik!u)aanti*odi 'an)tidakspesi(ikterhadapanti)enekstraseluler 'aitustreptolisin B dan S =ialuronidase dioksiri*onuklease # dan nikotina%ide adenindinukreatidase +"AB.ase- Kenaikan titer anti streptolisin B +ASB- han'a dite%ukan padaC0> pasien.pasien 'an) tidak %endapat ani*ioika sela%a (ase akut in(eksi streptokok 'an)*aru tetapi *ukan *ersi(at ne(rito)enik 2ada in(eksi kulit,terdapatt kenaikan titer anti "AD.ase dan hialuronidase6$iagnosis Ker#aDari kasus di atas, ada laki-laki berusia 5 tahun mengalami infeksi pada luka bekasgigitan nyamuk di daerah leher dan dagu, buang air keil berwarna gelap, bengkak di keduamata, dan nafas pendek Dite%ukan hipertensi, edema wa"ah dan kedua tungkai Sehin))a*erdasarkan )a%*aran klinis didapatkan pasien %en)ala%i )lo%erulone(ritis akut !u)adise*ut den)anglomerulonefritis akut post sterptokokus (GNAPS)adalahsuatuprosesradan) non.supurati( 'an) %en)enai )lo%eruli, se*a)ai aki*at in(eksi ku%an streptokokus*eta he%olitikus )rup A, tipe ne(rito)enik di te%pat lain6 2en'akit ini serin) %en)enai anak.anak dan ditandai den)an onset tiba-tiba hematuria, edema, hipertensi, dan penurunan fungsigin"alGlo%erulone(rihntis akut post streptococcus in(eksi dapat didu)a %elalui urinal'sisUrinal'sis %enun!ukkan adan'a he%aturia den)an sel darah %erah, proteinuria dan6pol'%orphonuclear leucoc'tesMildnormohromianemiadapat ter!adi aki*at daripadahe%odilution dan lo0.)rade he%ol'sis Selain itu kadar seru% 86 akan %enurun pada (asaakut dan ke%*ali nor%al pada 6.C %in))u selepas onset6Dia)nosis dapat dikon(ir%asikan den)an kultur streptococcus 'an) positi( pada kulturten)orokkan Disa%pin)itu, penin)katananti*od'titer Bdapat %en)kon(ir%asi adan'ain(eksi streptococcus Secaraklinis anak'an)dia)nosis G"Apost streptococcus akan%en)ala%i )e!ala s'ndro%e ne(ritis akut, terdapat in(eksi streptococcus dan !u)a kadar 86'an) rendah6$iagnosa %andingSindroma nefrotik Bnset puncak antara usia 2 hin))a $ tahun Selain onset ede%a u%u% )randual, anak%un)kinterlihat a)aksedikit pucat Ge!alalain'an)*erkaitansecaralan)sun)den)anoede% %isaln'a rasa tidak n'a%an aki*at sites atau sesak na(as aki*at e(usi pleura ?e*ihdari 30> sindro% ne(rotik pada nak %erupakan aki*at dari pen'akit )in!al pri%er 'an) tidakdiketahui pen'e*a*n'a =in))a $ tahun, le*ih dari C0>anak 'an) terkena han'a%enun!ukan peru*ahan %ini%al hal ini *erarti *iopsi tidak %e%perlihatkan kelainan*er%akna Setelah usia 10 tahun %ulai ti%*ul patolo)i 'an) *erat Urin terlihat *erka*ut dan terdapat al*u%inuria *erat 2roteinuria 'an) san)at selekti('aitu urin 'an) %en)adun) se!u%lah *esar protein den)an *erat %olekul rendah, %erupakan)a%*aranpro)nostik'an)*aik'an)%enun!ukanhistolo)i peru*ahan%ini%al Silinderhialin san)at *an'ak Al*u%in seru%di*a0ah 2$ )A?dan kolesterol seru%*iasan'a%enin)kat Kreatin seru% *iasan'a nor%al 2e%eriksaaan radiolo)is 'an) dapat dilakukan %isaln'a, USG *isa %elihathidrone(rosis, tu%or, serta kelnainan lain pada )in!al Atau M8UG +%icturin)c'ctourethro)ra%- atau 98UG +1oidin) c'sto uretro)ra%- untuk %endeteksire(luksAo*struksi saluranke%ih*a0ah DMSA %elihat kecacatandan*a)ian)in!al 'an)%asih *er(un)si D42A untuk %enilai dera!at o*struksi 67&tiologi Glo%erulone(ritis akut pasca streptokokus %en'ertai in(eksi ten))orokan atau kulitoleh strain Dne(rito)enikE dari streptokokus *eta he%olitikus )rup A tertentu Sela%a cuacadin)in)lo%erulone(ritis sreptokokus *iasan'a%en'ertai(arin)itissreptokokus,sedan)kancuaca panas )lo%erulone(ritis *iasan'a %en'ertai in(eksi kulit atau pioder%astreptokokus1,6,$ &pidemiologiDi ne)ara *erke%*an) A2SG", *iasan'a ter!adi pada anak.anak, %a'oritas laki.lakidan serin) se*a)ai epide%i A2SG" *iasan'a ter!adi se*a)ai kasus sporadis, na%un 0a*ahepide%itelahter!adidi%as'arakat den)ante%pat tin))al padat penduduk'an)%e%ilikikondisi hi)ienis%iskinden)antin))in'a insiden)iFi*uruk, ane%ia,dan ususparasitDidaerah tertentu, epide%i dapat ter!adi pada 0a*ah siklus setiap $.G tahun untuk alasan 'an)tidak diketahui$8Se*uah 1ariasi %usi%an 'an) kuat !u)a %encatat,A2SG" sporadis setelah in(eksisaluran perna(asan atas, (arin)itis, tonsilitis dan le*ih serin) ter!adi pada %usi% din)in dan%usi%se%i di daerah*erikli%sedan), sedan)kanin(eksi kulit 'an)serin)dite%ukan%endahului A2SG"di daerah'an)le*ihtropis dansu*tropis, den)anke!adianpuncaksela%a %usi% panas dan %usi% )u)ur2en'akit ini le*ih serin) pada anak usia 2.12 tahun, den)an pre1alensi puncak padaindi1idu *erusia sekitar $.6 tahun, %eskipun telah dilaporkan pada *a'i se%uda 1 tahun danpada oran) de0asa setua 30 tahun "a%un, dala% seri 'an) palin) *esar, $.10> dari pasien'an) le*ih tua dari /0 tahun, dan $> le*ih %uda dari 2 tahun Kelo%pok usia 'an) palin)serin) terkena adalah %ereka 'an) *erusia $.20 tahun, %eskipun di ne)ara %a!u, pen'akit ini*an'ak dite%ukan pada laki.laki kulit putih, sekitar dekade keli%a kehidupan$Patogenesis Glo%erulone(ritis akut post streptococcus in(eksi %erupakan pen'akit prototipe dari)lo%erulone(ritis akut aki*at in(eksi Adan'a periode latenantara in(eksi streptococcusden)an)a%*aranklinisdarikerusakan)lo%erulus%enun!ukkan*ah0aprosesi%unolo)i%e%e)an)perananpentin)dala%patho)enesis )lo%erulune(ritis Glo%erulone(ritis akutpost streptococcus %erupakan salah satu contoh dari pen'akit ko%pleks i%un6Didu)a respons 'an) *erle*ihan dari sisti% i%un penderita aki*at sti%ulus anti)en den)anproduksianti*od' 'an)*erle*ihan%en'e*a*kanter*entukn'ako%pleksanti)en.anti*od'Ko%pleksi%unini ke%udianakan*eredardala%darahdan%en)endappada%e%*rane*asal )lo%erulusIan'ake%udian akan %en)akti1asisisti%ko%ple%en'an)%elepaskansus*tansi 'an) akan %enarik neutrophil 'an) ke%udian %elepaskan enFi% lisoso% se*a)ai(actor responsi1e 'an) dapat %erusakkan )lo%erulus6Streptokinase 'an) %erupakan sekret protein, didu)a !u)a *erperan pada ter!adin'a G"A2SSreptokinase%e%pun'ai ke%a%puan%eru*ahpla%ino)en%en!adi plas%in2las%inini9adan'a ko%pleks anti)en anti*od' didala% darahsirkulasi ke glomerulus ko%pleks %endap dala% %e%*ran *asalisko%ple%en ter(iksasiter!adi in(la%asi dan lesiakti1asi 2M" dan tro%*osit %enu!u te%pat lesiproli(erasi sel.sel endotel, %esen)iu% dan epitelpenin)katan ke*ocoran kapiler )lo%erulus proteinuria dan he%aturiadidu)a dapat %en)akti(kan siste% ko%ple%en sehin))a ter!adi cascade dari siste%ko%ple%en 2ada pe%eriksaan i%uno(luoresen dapat dite%ukan endapan dari 86 pada)lo%erulus, sedan)proteinM'an)terdapat pada per%ukaan %olekul, dapat %enahanter!adin'aproses(a)osistosisdan%enin)katkan1irulensi ku%an2roteinMterikat padaanti)en 'an) terdapat pada *asal %e%*ran dan I)G anti*odi 'an) terdapat dala% sirkulasi6linial pathway he%aturia dan proteinuria$2ada G"A2S, sisti% i%unitas hu%oral didu)a *erperan den)an dite%ukann'a endapan 86dan I)Gpada su*epitelial *asal %e%*ranRendahn'a ko%ple%en 86 dan 8$, sertanor%aln'ako%ple%enpada!alurklasik%erupakanindikator *ah0aakti(asi ko%ple%en%elalui !alur alternati( Ko%ple%en 86 'an) akti( akan %enarikdan %en)akti(kan %onositdanneutro(il, dan%en)hasilkanin(iltrat aki*at adan'aproses in(la%asi danselan!utn'ater*entuk eksudat 2adaproses in(la%asi ini !u)a dihasilkan sitokin oleh sel )lo%erulus 'an)%en)ala%i in!uri dan proli(erasi dari sel %esan)ial6Mekanis%e pato(isiolo)i G"A2S ini %asih *elu%diketahui den)an pasti tapi dapatdisi%pulkan G"A2S ter!adi aki*at 761 4er*entukn'a ko%pleks anti)en.anti*od' 'an) %elekat pada %e%*rane *asalis)lo%erulus dan ke%udian %erusakn'a102 2rosesauto.i%unku%anstreptococcus'an)ne(rito)endala%tu*uh%eni%*ulkan*adan autoi%un 'an) %erusak )lo%erulus6 Streptococcusne(rito)endan%e%*rane*asalis)lo%erulus%e%pun'ai ko%ponenanti)en'an)sa%asehin))adi*entukFat anti 'an)lan)sun)%erusak%e%*rane*asalis )lo%erulusAki*at daripada %endapn'a ko%plek i%un 71 Kelainan urinalisis7 proteinuria dan he%aturiaKerusakan dindin) kapiler )lo%erulus le*ih per%ea*el dan porotis terhadap protein dan sel.sel eritrosit, sehin))a ter!adi proteinuria dan he%aturia6kapiler )lo%erulus pada G"A2S2 Bede% Mekanis%e retensi natriu% "a: dan oede% pada )lo%erulone(ritis tanpa penurunan tekananonkotik plas%a =al ini *er*eda den)an %ekanis%e oede% pada sindro% ne(rotik2enurunan (aal )in!al ?FG tidak diketahui se*a*n'a, %un)kin aki*at kelainan histopatolo)is+pe%*en)kakan sel.sel endotel, proli(erasi sel %esan)iu%, oklusi kapiler.kaliper- )lo%eruli2enurunan (aal )in!al ?FG ini %en'e*a*kan penurunan ekskresi natriu% "a:+natriuresis-,akhirn'a ter!adi retensi natriu%"a: Keadaan retensi natriu%"a:ini diper*erat olehpe%asukan)ara%natriu%dari diet Retensi natriu%"a:disertai air%en'e*a*kandilusiplas%a, kenaikan 1olu%e plas%a, ekspansi 1olu%e cairan ekstraseluler, dan akhirn'a ter!adioede%6'anifestasi klinis 112enderita'an)khas%en)ala%i sindro%ne(ritis'aitu*erupahe%aturia, oli)uria,hipertensi, penin)katan%reatinseru% #eratn'a keterli*atan)in!al dapat *er1ariasi danhe%aturia %ikroskopis tidak *er)e!ala den)an (un)si )in!al 'an) nor%al sa%pai )a)al )in!alakutHde%a dan A atau )ross he%aturia, %e0akili presentasi klinis 'an) palin) u%u% 'an)%en)aki*atkanpasien%encari perhatian%edis Salahsatuataukeduate%uan*iasan'a%unculti*a.ti*adan%un)kinterkaitden)an*er*a)aitin)kat%alaise, lesu, anoreksia,de%a%, sakit perut , dan sakit kepalaGa%*aran klasik teh atau cola *er0arna urin ter!adipadasekitar2$.60>pasien Hde%a adalah 'an)palin)serin)dan kadan).kadan) satu.satun'a te%uan klinis Menurut *e*erapa peneliti , ede%a ini dite%ukan pada sekitar C$ >pasienHde%a *iasan'a %uncul ti*a.ti*a dan perta%a %eli*atkan daerah perior*ital , tapi%un)kin disa%aratakan 4in)kat ede%a luas *er1ariasi dan ter)antun) pada se!u%lah (aktor ,ter%asuk *eratn'a keterli*atan )lo%erulus , asupan cairan , dan tin)kat hipoal*u%ine%ia 4i)a seran)kai ede%a , he%aturia , dan hipertensi adalah klasik untuk A2SG"4i)a (asepen'akit dapat diidenti(ikasi 7 (ase laten , (ase akut , dan (ase pe%ulihanGross he%aturia ter!adi pada onset pada 60.$0 > anak den)an )lo%erulone(ritis akutpoststreptococcal 'an) %e%erlukan ra0at inapUrin *iasan'a di)a%*arkan se*a)ai*erasap , cola *er0arna , *er0arna teh, atau *erkarat@arnan'a *iasan'a ter)antun) pada!u%lah 'an) hadir darah dan p= urin =ipertensiadalah(iturkardinalketi)a)lo%erulone(ritisakut poststreptococcal dandilaporkan dala% $0.30> anak.anak 'an) dira0at di ru%ah sakit den)an )lo%erulone(ritisakut #esarn'apenin)katantekanandarah*er1ariasi secaraluas, na%un, tekanansistolikle*ih *esar dari 200 %% =) tekanan diastolik dan le*ih *esar dari 120 %% =) tidak *iasa=ipertensi *iasan'a se%*uh dala% 1.2 %in))u dan !aran) %e%*utuhkan pen)o*atan !an)kapan!an) =ipertensi ense(alopati dapat %en!adi )a%*aran klinis )lo%erulone(ritispostin(ectiousKondisi ini telah dilaporkan pada sekitar $ > anak.anak dira0at di ru%ahsakit dan%erupakanko%plikasi a0al palin)seriusdari pen'akit ini2adapasienini ,hipertensi *iasan'a parah dan disertai den)an tanda.tanda siste% sara( pusat + SS2 - dis(un)si12seperti sakit kepala, %untah, sensoriu%depresi , ke*in)un)an, )an))uanpen)lihatan,a(asia , kehilan)an %e%ori , ko%a , dan ke!an).ke!an)Mekanis%e hipertensi ke%un)kinan*esar retensi natriu% dan air den)an ekspansi 'an) dihasilkan dari ruan) ekstraselularKe%acetansirkulasi terlihat padake*an'akananakdira0at di ru%ahsakit tetapi*ertan))un) !a0a* !aran) untuk )e!ala a0al 'an) si)ni(ikanD'spnea , ortopnea , dan *atukdapat hadir Keduasistolikdandiastolikhipertensi dapat hadirsa%pai tin)kat tertentuHntah *rad'cardia atau tach'cardia dapat dia%ati1,$Ge!ala.)e!ala tidak spesi(ik seperti %alaise, letar)i,n'eri perut atau pin))an) sertade%a% serin) ter!adi Fase akut *iasan'a %e%*aik dala% atu *ulan pasca %ulain'a, tetapikelainan urin dapat %enetap sela%a le*ih dari 1 tahun$Penatalakasanaan "on%edika%entosa Istirahat pada (ase akut, %isaln'a *ila terdapat GGA, hipertensi *erat, ke!an), pa'ah!antun) Diet kalori adekuat teruta%a kar*ohidrat untuk %e%perkecil kata*olis%e endo)endan diet rendah )ara%$Medika%entosaI 2enisilin prokain $0000 UAk)**Akali i% 2anak den)an )lo%erulone(ritispascastreptokokus akut Keka%*uhan san)at !aran) te!adi1

Kesimpulan 14Glo%erulone(ritis akut pasca streptokokus adalah se*uah pen'akit 'an) *ukan karnain(eksi Melainkan karna in(la%asi 'an) ter!adi aki*at in(eksi dari streaptokokus A0aln'apasien %enderita in(eksi streptokokus le0at kulit atau %ulut 2en'akit ini *elu% diketahuipato)enesisn'aden)an!elas Untukpenatalaksaanann'apasiendi*erikandiet cairandan)ara% ke%udian anti*iotik, diuretik untuk ede% dan antihipertensi $aftar pustaka1 #ehr%an, Klie)%an, Ar1in "elson Il%u Kesehatan Anak7 ne)rolo)i Hdisi 1$Jakarta; pener*it *uku kedokteran HG8, 2000h1C0$.G,1C016.1/,1C2C.23 2 Matodan)8S, @ahidi'at I, Sastroas%oroS Dia)nosis (isis pada anak Hdisi 2Jakarta; 24 Sa)un) Seto, 2000h1.1C,3$.1106 "e0ell S, Meado0 R ?eacture notes 2ediatrika Hdisi G Jakarta; pener*it Hrlan))a,2006h1G.2$, 202.1// Mona)han 4, 4ho%as J #uku saku o