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GLP1 en pratiqueGLP1 en pratiqueMme SAO PEDRO IDEMme SAO PEDRO IDE
Dr CERF-BARON médecin diabétologueDr CERF-BARON médecin diabétologue
GLP1GLP1
Augmente l’insulinosécrétion quand la Augmente l’insulinosécrétion quand la glycémie est élevéeglycémie est élevée
Diminue la sécretion de glucagon, et donc la Diminue la sécretion de glucagon, et donc la PHGPHG
Aurait un effet protecteur des cellules bêtaAurait un effet protecteur des cellules bêta
Agit sur l’appétit/satiété au niveau du cervauAgit sur l’appétit/satiété au niveau du cervau
Ralentit la vidange gastriqueRalentit la vidange gastrique
A des effets bénéfiques sur le système CVA des effets bénéfiques sur le système CV
GLP1GLP1
Sa sécretion est diminuée chez le Sa sécretion est diminuée chez le diabétique de type 2diabétique de type 2
Il est dégradé en moins de 2 minutes par Il est dégradé en moins de 2 minutes par la DPP4la DPP4
GLP1GLP1
La recherche sur l’effet incrétine du GLP1 La recherche sur l’effet incrétine du GLP1 a abouti à la découverte, l’étude puis la a abouti à la découverte, l’étude puis la mise sur le marché de nouveaux mise sur le marché de nouveaux traitements:traitements:
2 grandes familles:2 grandes familles: Les inhibiteurs de la DPP4Les inhibiteurs de la DPP4
Les analogues du GLP1Les analogues du GLP1
GLP1GLP1
IDPP4: IDPP4: médicaments par voie orale, peu médicaments par voie orale, peu d’effets indésirables, baisse de l’HbA1c de d’effets indésirables, baisse de l’HbA1c de 0,5 à 0,8%0,5 à 0,8%
An GLP1An GLP1: médicaments par voie : médicaments par voie injectable, effet indésirable: nausées, injectable, effet indésirable: nausées, baisse de l’HbA1c de 0,8 à 1,5%baisse de l’HbA1c de 0,8 à 1,5%
Analogues GLP1Analogues GLP1
2 sur le marché:2 sur le marché: Exenatide: BYETTA 5 et 10, 2 injections Exenatide: BYETTA 5 et 10, 2 injections
SC/jourSC/jour
Liraglutide: VICTOZA:, 1 injection/jourLiraglutide: VICTOZA:, 1 injection/jour
D’autres en préparationD’autres en préparation
Indications: DT2 non équilibré sous 1 ou 2 Indications: DT2 non équilibré sous 1 ou 2 ADOADO
démonstrationdémonstration
Stylos injecteursStylos injecteurs
DosesDoses
AiguillesAiguilles
……
Cas clinique 1Cas clinique 1
MICHEL , 63 ans Contexte clinique
Diabète de type 2 évoluant depuis 10 ans
Traité par metformine 2 g/jour depuis 9 ans et glimépiride 4 mg/jour depuis 2 ans
Comorbidités :o HTA controlée sous traitement
o Cardiomyopathie non obstructive
Cas clinique 1 Cas clinique 1
Michel: P: 85 kg T: 168 cm BMI: 30 Tour de taille: 104 cm HbA1c: 7,6% Complication: rétinopathie débutante
Michel a tendance à faire des hypoglycémies en fin d’après-midi
Cas clinique 1Cas clinique 1
Michel est un patient en surpoids avec une atteinte micro et macro-vasculaire. Il semble peu motivé.
Michel se rend aujourd’hui à sa consultation.Son médecin lui explique que son diabète n’est pas assez équilibré, et qu’il va devoir MODIFIER son traitement
Cas clinique 1Cas clinique 1
Quelles sont les différentes options thérapeutiques envisagées habituellement pour les patients en échec de metformine + sulfamide ?
Parmi ces différentes options, quels sont les éléments du dossier clinique de Michel qui vont orienter la décision ?
Avantage GLP1 Avantage GLP1 analogueanalogue
Des hypoglycémies beaucoup moins fréquentes versus glimépiride
Réduction de la glycémie, pour ramener l’HbA1c à l’objectif
Réduction de la PAS chez un patient atteint d’HTA
Diminution du poids chez un patient en surpoids
Conclusion 1Conclusion 1
En raison des hypoglycémies rapportées par Michel, il est nécessaire de réduire ou d’arrêter le traitement par glimépiride qui pourra être remplacé par un GLP1 analogue, pour tous les bénéfices cliniques démontrés.
Cas clinique 2Cas clinique 2
Armande, 55 ans, contexte cliniqueArmande, 55 ans, contexte clinique
DT2 depuis 5 ansDT2 depuis 5 ans
METFORMINE 850 mg X 2 (ne supporte METFORMINE 850 mg X 2 (ne supporte pas +) depuis 5 anspas +) depuis 5 ans
Cas clinique 2Cas clinique 2
ArmandeArmande P: 85 kgP: 85 kg
T: 161 cmT: 161 cm
BMI: 33BMI: 33
TT: 99 cmTT: 99 cm
HbA1c: 8%HbA1c: 8%
Armande a pesé 120 kg, elle a très peur de Armande a pesé 120 kg, elle a très peur de reprendre du poids avec le traitementreprendre du poids avec le traitement
Cas clinique 2Cas clinique 2
Elle a RV chez son médecin, que va-t-il Elle a RV chez son médecin, que va-t-il dire?dire?