Graviditet og motion - clin.au. · PDF file•7 måneder post partum . ... Motion og spontan abort •Hjøllund NH et al (DK Epidemiology 2000;11:18-23) –Kvinder med fysisk belastning

Graviditet og motion

Motion

• Løb er en aktivitet, der er lige så gammel

som mennesket selv.

• Vi er skabt til, rent genetisk og fysiologisk,

at bevæge os i løb eller gang over 10

kilometer hver eneste dag.

• Det er vores muskler, led og knogler

bygget til, for at kunne overleve gennem

nedlæggelse af bytte.


• Fysisk aktivitet har en sundhedsfremmende og

sundhedsforebyggende effekt hos ikke-gravide

– Kardiovaskulær sygdom

– Overvægt

– Diabetes

– Cancer

– Psyke

– Velbefindende

Motion på recept

Energiforbrug ved motion

175 30 Svømning (20 m/min)

480 30 Løb (10 km/t)

250 30 Cykling (16 km/t)

300 60 Gang (5 km/t)

350 60 Badminton

500 60 Gymnastik

150 30 Dans

Forbrug

(kcal)

Tid

(min)

Aktivitet

Energiforbrug hjem/job

50 10 Gåtur i

frokostpausen

60 5 Trappegang

200 30 Leg med børn

180 60 Pudse vinduer

120 30 Stryge

200 60 Rengøring

Forbrug

(kcal)

Tid

(min)

Aktivitet

Dogwalk the American way

Holdninger til motion og graviditet

• Barnet få navlesnoren om halsen, hvis man dyrker hård motion

• Vandet kan gå hvis man er fysisk aktiv i slutningen af graviditeten

• Barnet får for lidt blod og dermed ilt, hvis man er fysisk aktiv

• Barnet får ikke næring nok når man motionere

• Det er svært at føde naturligt, hvis man stærke bækkenbundsmuskler

Plan

• Gravides fysiologi

• Motion og abort

• Motion og præeklampsi

• Motion og gestationel diabetes

• Motion og præterm fødsel

• Motion og fødselsvægt

• Motion og psykisk helbred

• Motion og fødselsmåde/komplikationer

• Motion og overvægt

• Anbefalinger

Kropstemperatur og graviditet

• I sidste halvdel af menstruationscyklus stiger

temperaturen 0,5C p.gr.a progesteron

• Hvis man bliver gravid fortsætter man med at

have denne højere temperatur til 15-20 uge

• Gravide bedre til at skille sig af med varme:

– Blodgennemstrømningen til huden øges

– Større luftskifte og dermed større varmeafgift i

udåndingsluften

– Grænsen for at svede nedsættes med stigende

gestationsalder

Karsson L & Lindqvist PG Acta Obstet Gynecol Scand 2005;84:34-38

Core temperature in relation to exercise

*

Hjertekredsløb og graviditet

• Initialt (5-6 uge) kardilatation p.gr.a. hCG

– Blodtrykket falder

• Senere (12 uge)

– Større blodvolumen

– Større slagvolumen

– Større blodgennemstrømning og dermed

iltforsyning af livmoder, hud og nyrer.

Lungefunktion og graviditet

• Progesteron øger følsomheden for CO2 i

hjernen:

– Hvert åndedræt bliver dybere

– Følelse af at være kortåndet

• Træning øger dannelsen af kapillærer og

øger antallet af mitochondrier:

– Den maksimale iltoptagelse øges

– Bedre udnyttelse af ilt i vævet

Larissa Latynina

• Olympiaden Rom 1960:

– 3 guldmedaljer

– 2 sølvmedaljer

– 1 bronzemedalje

Gravid uge 12!

Regan Scheiber

• 2001 svømmede hun

over den Engelske

Kanal på 9 timer og 30

minutter (hurtigste tid)

Gravid uge 11!

Blod i graviditeten

• Blodvolumen øges med 40-50% (1,5 liter)

• Specielt stiger plasmavolumen fra 2,7 L til 4 L

• Erytrocytvolumen stiger mindre; fra 1,4 L til

1,7 L

• Medfører et fysiologisk fald i

hæmoglobinkoncentrationen (Hgb konc.)

• Et fald i Hgb til 6,5 mmol/L hos gravide er

således ikke udtryk for anæmi!

Tidlig graviditet = bloddoping

• Iltoptagelsen stiger i løbet af graviditeten

pga øget blodmængde

• Tidligt i graviditeten, hvor kropsvægten

ikke er øget væsentligt, er konditionen

(iltoptagelse/vægt) øget

• Senere i graviditeten, hvor vægten øges,

falder konditionen

Ingrid Kristiansen

• Maraton: 2 timer 33

minutter

• 16 uger gravid

Ingrid Kristiansen

• Maraton: 2 timer 33

minutter

• 16 uger gravid

• Vandt Houston maraton:

2 timer 27 minutter

• 4 måneder post partum

Ingrid Kristiansen

• Maraton: 2 timer 33 minutter

• 16 uger gravid

• Maraton: 2 timer 27 minutter


• Vandt London maraton: 2 timer 21 minutter (verdensrekord)


Spontane aborter og fysisk aktivitet

25

1817

0

5

10

15

20

25

Kontroller Aerobic dansere Løbere

Clapp Am J Obstet Gynecol 1989;161:1453-57

Motion og spontan abort

• Hjøllund NH et al (DK Epidemiology

2000;11:18-23)

– Kvinder med fysisk belastning (arbejde/motion)

på konceptionstidspunktet havde øget risiko for

spontan abort

• Latka M et al (Epidemiology 1999;10:73-75)

– Nedsat risiko for kromosomalt normale aborter

blandt fysisk aktive kvinder

HRs* of miscarriage in four gestational periods according to amount of

physical exercise during pregnancy among women in the DNBC (n = 92 671)

Weekly

amount of

physical

exercise

(minutes)

HR

<11 weeks 11–14 weeks 15–18 weeks 19–22 weeks

n = 38 489

(miscarriages

= 621)

n = 72 638

(miscarriages

= 1830)

n = 85 093

(miscarriages

= 495)

n = 88 360

(miscarriages

= 231)

HR (95% CI) HR (95% CI) HR (95% CI) HR (95% CI)

0 1 (ref) 1 (ref) 1 (ref) 1 (ref)

1–44 1.0 (0.7–1.6) 1.1 (0.8–1.4) 0.8 (0.5–1.3) 0.9 (0.5–1.8)

45–74 1.1 (0.8–1.5) 1.4 (1.2–1.7) 1.1 (0.8–1.5) 0.9 (0.5–1.4)

75–149 1.8 (1.4–2.3) 1.9 (1.7–2.2) 1.4 (1.1–1.9) 1.1 (0.7–1.7)

150–269 2.2 (1.7–2.8) 2.3 (2.0–2.7) 1.5 (1.1–2.1) 1.0 (0.6–1.6)

270–419 2.7 (1.9–3.7) 2.9 (2.4–3.5) 1.7 (1.1–2.7) 0.8 (0.3–2.0)

420+ 3.1 (2.0–4.6) 3.7 (2.9–4.7) 2.9 (1.8–4.7) 0.6 (0.2–2.6)

*Adjusted for maternal age, previous miscarriages, and previous births.

Madsen M et al BJOG 2007;114:1419-26

HRs* of miscarriage in three gestational periods according to amount of

physical exercise during pregnancy, restricted to women with prospectively

collected interview information in the DNBC (n = 90 170)

Weekly amount of

physical exercise

(minutes)

HR

11–14 weeks 15–18 weeks 19–22 weeks

n = 23 599

(miscarriages =

286)

n = 55 694

(miscarriages =

263)

n = 76 830

(miscarriages =

186)

HR (95% CI) HR (95% CI) HR (95% CI)

0 1 (ref) 1 (ref) 1 (ref)

1–44 0.9 (0.4–1.7) 1.1 (0.6–2.0) 1.0 (0.5–2.0)

45–74 1.4 (1.0–2.1) 1.0 (0.7–1.6) 0.7 (0.4–1.4)

75–149 1.2 (0.9–1.8) 1.1 (0.8–1.7) 1.0 (0.6–1.6)

150–269 1.1 (0.7–1.7) 1.1 (0.7–1.8) 0.7 (0.4–1.4)

270–419 1.7 (1.0–2.9) 1.2 (0.6–2.4) 0.6 (0.2–1.9)

420+ 0.5 (0.1–2.0) 1.4 (0.6–3.4) —

*Adjusted for maternal age, previous miscarriages, and previous births.

Madsen M et al BJOG 2007;114:1419-26 Recall bias

HRs*,** of miscarriage in four gestational periods according to type of

physical exercise during pregnancy among women in the DNBC (n = 92 671)

Type of

preferred

physical

exercise

(n = 38 489) (n = 72 638) (n = 85 093) (n = 88 360)

Relative risk

of fetal death

< 10 weeks

Relative risk

of fetal death

11-14 weeks

Relative risk

of fetal death

15-18 weeks

Relative risk

of fetal death

19-22 weeks

No exercise 1 (ref) 1 (ref) 1 (ref) 1 (ref)

High impact*** 3.6 (2.5–5.2) 4.2 (3.4–5.2) 2.1 (1.2–3.5) 1.2 (0.5–3.0)

Low impact**** 2.0 (1.4–2.6) 1.9 (1.6–2.3) 1.2 (0.8–1.8) 0.9 (0.5–1.8)

Workout/fitness

training 2.1 (1.3–3.4) 1.9 (1.4–2.6) 2.0 (1.2–3.6) 2.3 (1.0–5.2)

Bicycling/horseb

ack riding 1.3 (0.9–1.7) 1.7 (1.4–2.0) 1.3 (0.9–1.9) 0.7 (0.4–1.4)

Swimming 0.8 (0.5–1.3) 0.8 (0.6–1.1) 0.7 (0.4–1.2) 0.9 (0.4–1.9)

**Adjusted for amount of exercise, maternal age, previous miscarriage, and

previous births.

***Jogging, ball games, and racket sports.

****Aerobic, aerobic for pregnant women, dancing, and walking/hiking.

Madsen M et al BJOG 2007;114:1419-26

Konklusion

• Motion øger formentlig risikoen for tidlig

spontan abort

• Specielt high impact motionsformer (jogging,

boldspil, tennis/badminton) var associeret med

en øget risiko

• Svømning viste en tendens til at være

beskyttende mod tidlig spontan abort

• Studiedesignet gav en risiko for recall bias. Ved

korrektion for denne, blev den negative effekt af

motion svækket Madsen M et al BJOG 2007;114:1419-26

Konklusion motion og spontan abort

• Fysisk aktivitet kan

formentlig øge

risikoen for tidlig

spontan abort

Mette Juhl [[email protected]]

Physical exercise during

pregnancy • 1/3 dyrkede motion

• Prædiktor for at dyrke regelmæssig motion

(3 gange om ugen)

– Højere alder

– Studerende

– Spiseforstyrrelse

– Højere alkoholindtagelse

– Sundere kost



pregnancy • Prædiktor for ikke at dyrke regelmæssig

motion

– Faglært

– Mellemlang videregående uddannelse

– Født før

– Lavere selvvurderet helbred

– Barnløshedsbehandling

– Rygning

– Mindre sund kost

– Høj BMI Mette Juhl [[email protected]]


pregnancy • Kvinder der dyrkede motion i graviditeten:

– Mindre tilbøjelig til at føde for tidligt

– Nedsat risiko for ”for lille” eller ” for stort” barn

• Ingen sammenhæng med:

– Fødselsvægt, længde, BMI, hoved- og

maveomfang eller placentavægt



pregnancy • Ingen resultater i afhandlingen tyder på

negative helbredsudfald relateret til motion

i graviditeten.


Præeklampsi

• Pludselig vægt øgning

• Ødemer

• Blodtryksstigning

• Proteinuri

2-5% af gravide får præeklampsi

Risiko for præeklampsi

og fysisk aktivitet

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

Kontrol Fysisk Aktivitet

Sorensen et al Hypertension 2003;41:1273-80

35% reduceret risiko

for præeklampsi

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1


og tid brugt på fysisk aktivitet


0-7 timer ugentligt


og intensitet af fysisk aktivitet

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

Sorensen et al Hypertension 2003;41:1273-80 Ingen, lav, høj intensitet


og energiforbrug ved fysisk aktivitet

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1



og trappegang

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1


Etager: 0; 1-4 5-10 > 10

P for trend 0,04

Motion og præeklampsi

• Konklusion

– Observationelle studier tyder på at

fysisk aktivitet før og under graviditet

nedsætter risikoen for udvikling af

præeklampsi

Risiko for GDM og fysisk aktivitet

før og under graviditet

0

1

2

3

4

5

Kontrol Fysisk Aktivitet

Oken et al Obstet Gynecol 2006;108:1200-7

OR 0.49 (0.24-1.01)

Risiko for svangerskabssukkersyge (GDM)

og fysisk aktivitet

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1 år før Før og Under

Kontrol Fysisk aktive

Dempsey et al Am J Epidemiol 2004;159:663-70

56% reduceret

risiko for GDM

76% reduceret

risiko for GDM


og mængde af fysisk aktivitet

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

Kontrol Fysisk aktiv < 2,4 timer per uge

Fysisk aktiv > 2,4 timer per uge


OR 0.44 (0.21-0.97)

OR 0.24 (0.1-0.65)


og energiforbrug ved fysisk aktivitet

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

Kontrol

Fysisk aktiv - moderat energimængde

Fysisk aktivitet - stor energimængde


Motion og GDM

• Konklusion

– Regelmæssig motion før OG under

graviditet reducerer risikoen for GDM

– Kvinder disponeret for GDM bør være

fysisk aktive ud over de generelle

anbefalinger

Fysisk aktivitet og fødselstidspunkt

0

5

10

15

20

25

30

35

Kontrol

Fysisk aktive

33 34 35 36 37 38 39 40 41 42. graviditetsuge

Clapp JF et al Am J Obstet Gynecol 2002;186:142-47

Kvinder der træner regelmæssigt under hele graviditeten,

føder 5-7 dage tidligere end kvinder, der ikke træner

Risiko for præterm fødsel

(Aktive i forhold til inaktive)

Risiko for

præterm fødsel

OR (CI)

% reduktion

Mere end én

form for sport

0.09 (0.01-0.66) 91%

Moderat til

meget aktive

0.34 (0.14-0.85) 66%

Let fysisk aktive 0.76 (0.6-1.02) 24%

Hegaard H et al Am J Obstet Gynecol 2008 ;198(2):180.e1-5 N = 5.500 gravide; prospektivt

Motion og præterm fødsel

• Konklusion

– Raske gravide, der selv vælger deres motionsvaner, har ikke en forøget risiko for at føde prætermt

– Der er ingen kendskab til sammenhæng mellem motion under graviditeten og risikoen for prætern fødsel hos

kvinder, som tidligere har født

præmaturt

Konditionstræning under graviditet

og barnets fødselsvægt 3776

3369

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000



Børnenes fedtmasse var reduceret,

længde, knoglestørrelse og muskelmasse var ikke påvirket

I modsætning til gravide rygere

• Rygere føder små børn

– Har ikke reduceret

fedtmasse

– Har reduceret muskel –

og knoglemasse

Opstart af moderat fysisk aktivitet under

graviditet og barnets fødselsvægt

34903750

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000


46 utrænede randomiseret til træning eller kontrol i 8 uge

Træning: løbebånd, stepmaskine 20 min 3-5 x ugentligt Clapp JF Am J Obstet Gynecol 2000;183:1484-8

Børnene i træningsgruppen

havde større muskelmasse

Motion og fødselsvægt

• Konklusion

Motion i graviditeten påvirker ikke fødselsvægten i negativ retning

– Fysisk aktive kan fortsætte deres motionsvaner under graviditeten

– Gravide der motionerer langvarigt og

med høj intensitet rådes til at

reducere niveauet

– Inaktive kan påbegynde motion

Motion og psykisk helbred Baggrundsbefolkningen Fysisk aktive har mindre forekomst af humørforstyrrelser som

angst, træthed og depression end ikke aktive

Goodwin RD Prev Med 2003;36:698-703

%

Motion og psykisk helbred

• Overordnet rapporterede

fysisk aktive gravide

kvinder færre symptomer

på angst og depression

end de ikke-aktive

gravide kvinder gennem

hele graviditeten

Motion og psykisk helbred

• Konklusion

– Kun få studier belyser sammenhængen mellem fysisk aktivitet og psykisk helbred hos gravide

– Fysisk aktivitet synes at have en positiv indvirkning på det psykiske helbred –

også hos gravide, således at der

findes lavere forekomst af træthed,

angst- og depressionsrelaterede

symptomer hos fysisk aktive gravide

Motion og

fødselsmåde/komplikationer

• Ref: Clapp JF et al The course of labor after

endurance exercise during pregnancy. Am J

Obstet Gynecol 1990;163:1799-805

• Kvinder der før graviditeten dyrkede hård

konditionstræning og fortsatte i et niveau, der

mindst var 50% af niveauet før graviditeten

• Sammenlignet med fysisk aktive kvinder, der

stoppede al aktivitet senest i slutningen af 1.

trimester


og spontan vaginal fødsel

0

20

40

60

80

100



P = 0.01


og fødslens varighed

0

50

100

150

200

250

300

350

400



P = 0.01


og abnormt ve-mønster

0

5

10

15

20

25

30

35



Færre skulle have vestimulation


og episiotomi

0

20

40

60

80

100



P = 0.01


og brug af tang

0

5

10

15

20

25

30




og epidural bedøvelse

0

10

20

30

40

50



P = 0.01

Styrketræning under graviditet

og sectio

0

5

10

15

20

25

30

Kontrol Lav mængde Medium mængde Høj mængde

Hall and Kaufmann Am J Obstet Gynecol 1987;157:1199-1203

Styrketræning under graviditet

og hospitalsindlæggelse

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

Kontrol Lav mængde Medium mængde Høj mængde

Hall and Kaufmann Am J Obstet Gynecol 1987;157:1199-1203


og sectio

0

5

10

15

20

25

30



P = 0.01


og grønt fostervand

0

5

10

15

20

25


Tyder på at fostrene er mindre stressede

når den gravide er fysisk aktiv Clapp Am J Obstet Gynecol 1990;163:1799-805

Konditionstræning under graviditet og CTG

forandringer hos fosteret under fødslen

0

5

10

15

20

25


Færre børn fik lav Apgar score, hos kvinder

der motionerede under graviditeten Clapp Am J Obstet Gynecol 1990;163:1799-805

DHL Stafetten 2011

Motion og

fødselsmåde/komplikationer

• Konklusion

– Der foreligger meget beskeden litteratur på

dette område.

– Motion har ingen dokumenteret effekt på

fødselskomplikationer, mens der i nogle

studier er en tendens til at motion kan

nedsætte risikoen for sectio

Motion og overvægt

Risiko for GDM i relation til fysisk aktivitet de

første 20 uger af graviditeten

(n=1.193 med BMI > 33 kg/m2)

0

2

4

6

8

10

12

Non-aktive Fysisk aktive

Dye et al Am J Epidemiol 1997

P < 0.05

Motions betydning for gestationel vægtøgning

ved BMI > 30 N = 155 Control = 193

Intervention: ½ time samtale/uge + vandaerobic

Succeskriterie:vægtøgning < 7 kg

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Intervention Ingen intervention Classon IM et al BJOG 2008;115(1):44-50

P < 0.003

Betydningen af gestationel

vægtøgning ved højt BMI

• Kiel DW et al, Obstet Gynecol 2007;110:752-8

Cohorte: 120.251 gravide med BMI > 30

• Jensen DM et al Diabetes Care 2005;28:2118-22

Cohorte: 481 gravide med BMI > 30

• Konklusion: Ved stor vægtøgning, øget risiko for

LGA (FV > 4000g), pp.med og sectio

Kan overvægtige motionere for

meget og have for lav vægtøgning?

• Jensen DM et al Diabetes Care 2005;28:2118-22

– Cohorte: 481 gravide med BMI > 30

• Cedergren MI et al Obstet Gynecol 2007;110:759-64

– Cohorte: 299.000, heraf 100.000 BMI > 25

• Kiel DW et al Obstet Gynecol 2007;110:752-8

– Cohorte: 120.000 BMI > 30

Lav risiko for SGA

Ved BMI > 35: ingen øget risiko

Ketose??

Motion og overvægt

• Konklusion

– Der findes kun få studier af motions effekt hos

overvægtige gravide

– Overvægtige gravide kan pga af deres øgede

risiko for blandt andet GDM og præeklampsi

have ekstra fordele af at motionere

Absolute Contraindications to

Exercise During Pregnancy

Harris GD. Women Health Primary Care 8:79 -86, 2005

Warning Signs to Stop Exercising

and Seek Medical Evaluation

Harris GD. Women Health Primary Care 8:79 -86, 2005


Guideline 2008 – resume (1)

• Regelmæssig motion/fysisk aktivitet før og under graviditet har en beskyttende effekt i forhold til at udvikle præeklampsi.

• Regelmæssig fysisk aktivitet før og under graviditet reducerer risikoen for at udvikle gestationel diabetes.

• Raske gravide, der selv vælger deres motionsvaner, har ikke en forøget risiko for at føde prætermt

Der er så vidt vides ingen studier om sammenhæng mellem motion under graviditeten og risikoen for præterm fødsel hos kvinder, som tidligere har født præmaturt.

• Motion i graviditeten påvirker ikke barnets fødselsvægt i negativ retning.

Guideline 2008 – resume (2)

• Gravide, der motionerer, har bedre selvværd og lavere forekomst af træthedsfornemmelse, samt angst og depressions-relaterede symptomer under og efter graviditeten end gravide, der ikke motionerer

• Fysisk aktivitet kan formentlig øge risikoen for tidlig spontan abort

• Fysisk aktivitet har ikke en signifikant positiv eller negativ effekt på fødselsforløbet.

• Gravide, der motionerer, ser ud til at mindske deres risiko for sectio.

• Overvægtige gravide kan pga. deres øgede risiko for blandt andet GDM og præeklampsi have ekstra fordele af at motionere.

Motion og graviditet

Anbefalinger • Raske gravide informeres om værdien af fysisk aktivitet og

opfordres til at være moderat fysisk aktive (Borg skala 12-13) mindst 30 minutter om dagen − uanset hvor aktive de har været forud for graviditeten.

Borgs Skala Borg- skala (6-20) for numerisk oplevet anstrengelse

under muskelarbejde som cykling, gang eller løb.

6

7 Meget, meget let 8

9 Meget let 10

11 Ret let 12

13 Noget anstrengende 14

15 Anstrengende 16

17 Meget anstrengende 18

19 Meget, meget anstrengende 20




• Kvinder, der er disponerede for gestationel diabetes eller præeklampsi bør være fysisk aktive ud over de generelle anbefalinger (mængde og intensitet).





• Konditionstræning på moderat niveau kan med fordel påbegyndes i graviditeten. Hvis den gravide i forvejen er fysisk aktiv svarende til anbefalingerne, kan hun konditionstræne svarende til Borg skala 14-15.





• Konditionstræning på moderat niveau kan med fordel påbegyndes i graviditeten. Hvis den gravide i forvejen er fysisk aktiv svarende til anbefalingerne, kan hun konditionstræne svarende til Borg skala 14-15.

• Kvinder, der har været meget fysisk aktive forud for graviditeten, kan fortsat være aktive under graviditeten evt. på let nedsat niveau, så længe de i øvrigt føler sig alment godt tilpas derved.

Løb for livet

Også i graviditeten!

Hele livet

Documents

Graviditet og motion - clin.au. · PDF file•7 måneder post partum . ... Motion og spontan abort •Hjøllund NH et al (DK Epidemiology 2000;11:18-23) –Kvinder med fysisk belastning