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DECLARACIN JURADA DEVIDA DEL CANDIDATO
FORMATO ACORDE AL REGLAMENTO DE INSCRIPCIN DE LISTAS DE
CANDIDATOS RES. No. 271-2014-JNE / 272-2014-JNE
I. DATOS PERSONALES DEL CANDIDATO
1. Organizacin Poltica: MOVIMIENTO DE AFIRMACION SOCIAL
2. Cargo al que postula: PRESIDENTE REGIONAL
3. Lugar al que postula: CAJAMARCA - -
4. Forma de designacin de su candidatura: ELECCIONES CON VOTO
UNIVERSAL, LIBRE, VOLUNTARIO, IGUAL, DIRECTO YSECRETO DE LOS
AFILIADOS Y CIUDADANOS NO AFILIADOS
5. Apellido paterno: 6. Apellido materno: 7. Nombres:SANTOS
GUERRERO GREGORIO8. Sexo: Masculino
9. Documento de Identidad (DNI): 2774546110. Correo electrnico
(opcional): [email protected]
11. Lugar de Nacimiento:Pas: PER Departamento:
CAJAMARCAProvincia: SAN IGNACIO Distrito: CHIRINOS12. Fecha de
nacimiento: 09/10/1966
13. Lugar de residencia domicilio: Jr. Mariscal Caceres
Nro.Departamento: Provincia: Distrito:CAJAMARCA CAJAMARCA
CAJAMARCA14. Tiempo de residencia: 10 aos
15. Nombres y apellidos completos del padre: GREGORIO SANTOS
NEYRA16. Nombres y apellidos completos de la madre: MAXIMA GUERRERO
MARTINEZ
II. EXPERIENCIA LABORAL, OFICIOS , OCUPACIONES O
PRODESIONESMencione los trabajos realizados en oficios, ocupaciones
o profesiones, que hubiese tenido en e sector pblico o privado por
lo menos durante los ltimos 10 aos , empezando por elmas
reciente.
Centro de prestacin del servicio, trabajo o consignar sies
independiente:
GOBIERNO REGIONAL DE CAJAMARCA
Sector: PblicoPeriodo: 2011 a Hasta la actualidadCargo /
Ocupacin/ Oficio: PRESIDENTE REGIONALDepartamento:
CAJAMARCAProvincia: CAJAMARCADistrito: CAJAMARCADireccin: JR. SANTA
TERESA DE JOURNET NRO 351
Manifiesto bajo juramento que los datos ingresados en mi
Declaracin Jurada de Vida son fidedignos
Firma candidato Huella dactilar (ndice derecho) Firma y sello
del personero acreditadode la organizacin poltica
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Centro de prestacin del servicio, trabajo o consignar sies
independiente:
IE 171001-EX 51
Sector: PblicoPeriodo: 1990 a 2010Cargo / Ocupacin/ Oficio:
PROFESOR DE AULADepartamento: CAJAMARCAProvincia: JAENDistrito:
JAENDireccin: CALLE SANTO ROSA
III. FORMACIN ACADMICAIndique los estudios realizados as como la
certificacin obtenida en cada uno.
Educacin Primaria
Institucin Educativa: I.E. 16485Lugar: PER - CAJAMARCA - SAN
IGNACIO - CHIRINOSEstado: ConcluidoPeriodo: 1974 a 1980
Educacin Secundaria
Institucin Educativa: COLEGIO JOSE MARIA ARGEDASLugar: PER -
CAJAMARCA - SAN IGNACIO - CHIRINOSEstado: ConcluidoPeriodo: 1981 a
1986
Estudios tcnicos
No cuenta con estudios tcnicos.
Estudios universitarios
Nombre de la universidad: UNIVERSIDAD NACIONAL DE
CAJAMARCALugar: PER - CAJAMARCA - CAJAMARCA - CAJAMARCANombre de la
facultad: EDUCACINCarrera: EDUCACINEstado: ConcluidoGrado/Titulo:
BachillerN Registro ANR: 2222Periodo: 2008 a 2010
Estudios de postgrado u otros
No cuenta con estudios de postgrado.
IV. CARGOS PARTIDARIOS O DE ELECCIN POPULAR
a. Cargos partidariosIndique cul o cules cargos partidarios ha
desempeado, empezando por el ms reciente.
Organizacin Poltica: MOVIMIENTO DE AFIRMACIN SOCIALmbito o
circunscripcin: REGIONALCargo: PRESIDENTEPeriodo: 2010 a 2012
Manifiesto bajo juramento que los datos ingresados en mi
Declaracin Jurada de Vida son fidedignos
Firma candidato Huella dactilar (ndice derecho) Firma y sello
del personero acreditadode la organizacin poltica
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b. Cargos de eleccin popularIndique cul o cules cargos de
eleccin popular ha desempeado, empezando por el ms reciente.
Organizacion Poltica por la que postul: MOVIMIENTO DE AFIRMACIN
SOCIALmbito: REGIONALCargo: PRESIDENTE REGIONALLugar: PERProceso
Electoral: ELECCIONES REGIONALES Y MUNICIPALES 2010Periodo: 2011 a
Hasta la actualidad
c. Militancia partidariaMencin de las renuncias efectuadas a
otros partidos, movimientos de alcance regional o departamental u
organizaciones polticas de alcance provincial ydistrital de ser el
caso
No ha tenido vnculo con alguna organizacin poltica inscrita o no
inscrita en el ROP.
V. RELACIN DE SENTENCIAS
a. CONDENATORIAS IMPUESTAS AL CANDIDATO POR DELITOS DOLOSOS Y
QUE HUBIERAN QUEDADO FIRMES,SI LAS HUBIEREMBITO PENAL
No cuenta con antecedentes penales.
b. QUE DECLARARON FUNDADAS O INFUNDADAS EN PARTE, LAS DEMANDAS
INTERPUESTAS CONTRA LOS CANDIDATOS PORINCUMPLIMIENTO DE
OBLIGACIONES FAMILIARES Y/O ALIMENTARIAS, CONTRACTUALES Y
LABORALES, QUE HUBIEREN QUEDADO FIRMES
No se cuenta con sentencia firme.
VI. INFORMACIN ADICIONAL O COMPLEMENTARIA (OPCIONAL - NO
OBLIGATORIA)
a) Otra experienciaMencione alguna otra experiencia que no est
incluida en los puntos anteriores, empezando por la ms reciente
(dirigencial, poltica, pblica, social o de cualquier otra
naturaleza)
No registr informacin.
b) Declaracin jurada de ingresos y de bienes y rentas
DECLARACIN DEL PATRIMONIOa. INGRESOS
Sector Pblico Sector Privado Total S/.
REMUNERACIN BRUTA MENSUAL(Pago por planillas, sujetos a rentas
de quinta categora) 14,300.00 00.00 14,300.00
RENTA BRUTA MENSUAL POR EJERCICIO INDIVIDUAL(Ejercicio
individual de profesin, oficio u otras tareas - renta de cuarta
categora) 00.00 00.00 00.00
OTROS INGRESOS MENSUALES(Predios arrendados, subarrendados o
cedidos)(Bienes muebles arrendados, subarrendados o
cedidos)(Intereses originados por colocacin de capitales, regalias,
rentas vitalicias, etc.)(Dietas o similares)
00.00 00.00 00.00
TOTAL INGRESOS 14,300.00
b. BIENES INMUEBLES DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES
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Declaracin Jurada de Vida son fidedignos
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del personero acreditadode la organizacin poltica
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Fecha de elaboracin: 07/07/2014
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Tipo de bien: Direccin N Ficha - Reg. pblico Valor autovaluo
S/.
CASA JR. SEBASTIAN LORENTE 2222 124.70
TOTAL BIENES INMUEBLES 124.70
c. BIENES MUEBLES DEL DECLARANTE Y SOCIEDADES GANANCIALES
No registr informacin.
ACREENCIAS Y OBLIGACIONES A SU CARGO
No registr informacin.
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Declaracin Jurada de Vida son fidedignos
Firma candidato Huella dactilar (ndice derecho) Firma y sello
del personero acreditadode la organizacin poltica
