GÖRME ALANINDAKİ GLOKOMATÖZ DEFEKTLER

Dr. Oya Tekeli

Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları AD, Ankara

• Görme alanı testi gözün rutin muayenelerindendir

• Glokom, nöro-oftalmolojik

hastalıklar, retina hastalıkları

• Standart otomatik perimetri (SOP) halen altın standart

• Santral: Fiksasyon noktasından itibaren 12 dereceye

kadar olan bölge

• Çekal bölge: 12 dereceden 18-20 dereceye kadar

uzanır

• İntermediyer bölge: 25-50 derece arası

• Periferik bölge: 50 dereceden sonraki bölge

EŞİK STRATEJİLERİ

• SITA Standart:

• Süre: 7 dk/göz

• Glokom hastalarının değerlendirilmesinde standart teknik

• SITA Fast:

• Süre: 4dk/göz

• Tekrarlanabilirliği düşük, tarama amaçlı

Tam eşik Fastpac SITA STANDART SITA FAST SITA FASTER (HFA 3) SITASWAP

Test Algoritmaları

Eşik Testler

1-Santral

• C30-2

• C24-2

• C10-2

• Makuler

2-Periferik

• P60.4

• Nazal step

• Tanı koymak için gri skala uygun değildir

• Öncelikle deviasyon haritalarına ve global indislere ve eşik değerlere odaklanmak gerekir

• Olasılık haritalarında gittikçe koyulaşan kareler normalden olan sapmaları gösterir

• Total ve patern deviasyon haritalarında ;

• En deprese noktaları bul ve bunları çevreleyen alanları kontrol et

• Defektin paterni glokomla uygunmu kontrol et

Glokomatöz görme alanı defektleri

•Ganglion hücre aksonları optik sinir başına 3 grup olarak girer

*Papillomaküler lifler (RGH’nin %60-70İ, santral görme) *Periferal nazal retina lifleri (temporal görme alanı) *Arkuat sinir lifleri *Superior ve inferiorarkuat (Glokom hasarına en duyarlı grup)

• Santral 30 derecelik alan ganglion hücrelerinin %66’sını, görme korteksinin %83’nü temsil eder

• Hiçbir görme alanı defekti glokom için %100 spesifik değil

• Glokomatöz görme alanı defektleri daha çok üst yarıda

Glokomatöz görme alanı defektleri

• Genel depresyon

• Kör noktada büyüme

• Parasantral skotom

• Arkuat veya Bjerrum skotom

• Nazal step

• Altitudinal defekt

• Temporal kama

Retina sinir lifi tabakası defektleri

• Arkuat defektler – Sinirin inferior ve superior

kutuplarında hasar arkuat liflerin kaybına yol açar

– Parasantral skotom (erken bulgu)

– Seidel skotom

– Tam bir arkuat skotom nazal horizontal meridyende sonlanır

Arkuat skotomun ayırıcı tanısı

• Nazal basamak – Superior ve inferior yarı alanda sinir lifi demetinin

asimetrik kaybı

– Büyüklüğü değişken

– İzole oluşabilir (%7)

• Nazal defekt (horizontal hattın altında ve üstünde defekt)

• Yarıalan defektleri

Temporal kama defekt

• Nazal liflerin etkilenmesi ile oluşur

• Daha nadir

• Horizontal meridyene uymazlar

• Diffüz depresyon – Sinir lifinin diffüz kaybı

– Çoğunlukla lokal defektlerle birliktedir

• Kör noktada büyüme – Seidel skotom

– Peripapiller atrofi

• İleri glokomlu olgularda arkuat lifler kaybolmuştur

• Yalnızca papillomaküler ve nazal lifler kalmıştır

• Tipik görme alanı korunmuş küçük bir santral ada ve geniş temporal alan

SANTRAL 10-2

Stimulus III Stimulus V

Glokomatöz görme alanı tanısı için minimumm kriter (HODAPP, ET AL, 1993)

Patern deviasyon haritasında en azından biri p<%1 seviyesinde 3 deprese nokta kümesi (tipik glokom lokasyonunda olacak) veya

Anormal GHT veya

CPSDP veya Patern Standard Deviasyon <% 5

Tekrarlanan testte aynı bulguların tekrar etmesi gerekli (birbirini takip eden 2 testte )

Erken görme alanı defektleri

Werner and Drance

• %51 parasantral skotom+nazal step

• %26 parasantral skotom

• %20 izole nazal step

• %3 sektör defektleri

Hart and Beckerfound

• %54 nazal step

• %41 parasantral veya arkuat skotom

• %30 arkuat kör nokta genişlemesi

• %20 izole arkuat skotom

• %3 temporal defekt

ARTEFAKTLAR

Ortam Opasitesi

Çerçeve etkisi

Blefaropitozis Miyozis

4mm

2mm

2mm

6mm

Bazı faktörlerin görme alanını etkilediği unutulmamalıdır. Bunlar;

• Teknisyene ait olanlar: Uygun testin seçimi, gerekli bilgilerin hastaya aktarılması, verilerin doğru girilmesi, yakın tashihin yapılması ve hastanın izlenmesi

• Alete bağlı olanlar: Spot boyutu, uyaranın rengi, yoğunluğu, zemin aydınlatması

• Göze bağlı olanlar: Refraksiyon kusurları, presbiyopi pupil çapı, ortam saydamlığını bozan patolojiler

• Hastanın testi yanlış anlaması, yorgunluk, dikkatini

verememesi, diğer hastalıkları ve kullandığı ilaçlar