GUBERNUR PROVINSI DAERAH KHUSUS. IBUKOTAJAKARTA

INSTRUKSI GUBERNUR PROVINSI OAERAH KHUSUSIBUKOTAJAKARTA

NOMOR 164 TAHUN 2015

TENTANG

SELEKSI RUMAH BERSIH 01 L1NGKUNGAN RUKUN TETANGGA

GUBERNUR PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA,

Oalam rangka meningkalkan peran serta dan kesadaran masyarakal akan kewajibandalam pengelolaan sampah sesuai kelenluan Pasal 3 huruf b, Pasal 4 huruf a dan Pasal 11Peraluran Pemerinlah Nomor 3 Tahun 2013 lentang Pengelolaan Sampah, dengan inlmenginslruksikan : .

Kepada

Unluk

KESATU

KEOUA

KETIGA

: 1. Para Walikola Provinsi OKI Jakarta2. Bupali Kepula.uan Seribu Provinsi OKI Jakarta3. Kepala Oinas Kebersihan Provinsi OKI Jakarta4. Kepala Biro Tala Pemerlnlahan Setda Provinsi OKI Jakarta5. Para Camal Provinsi OKI Jakarta6. Para Lurah Provinsi OKI Jakarta

: Para Lurah agar berkoordinasi dengan seluruh Kelua RT di wilayahnyaunluk melakukan seleksi rumah bersih dengan memilih 1 (satu) yang ada diIingkungan RT nya sesuai dengan kriteria rumah bersih dan dibuktikandengan sural pernyataan minimal 5 (lima) orang telangganya sebagaimanatercantum dalam Lampiran I dan Lampiran II Instruksi Gubernur ini. Oalampelaksanaan seleksi rumah bersih Kelua RT agar melibatkan unsur TimPKK RT dan Unsur tokoh masyarakat.

: Ruang lingkup seleksi rumah bersih sebagaimana dimaksud dalamdiktum KESATU difokuskan kepada rumah yang berada di lingkunganpemukiman padal penduduk, berada di jalan lingkungan/MHT, lidakberada di Iingkungan RT/RW yang berada di alas lahan milik orang laindan lidak mendapat akses pelayanan kebersihan dari PemerintahOaerah. Pemilik rumah bersih harus berdomisili di RT/RW tersebut yangdibuktikan dengan indentitas kependudukan (KTP dan KK) dan rumahmilik sendiri.

: Hasil seleksi sebagaimana dimaksud dalam diklum KESATU dibuatdalam form usulan yang dilandangani oleh KETUA RT beserta pengurusRT setempat dengan mengetahui Ketua RW sebagalmana tercantumdalam Lampiran III Inslruksi Gubernur ini, untuk ::;elanjulnya diusulkankepada Lurah. Semua rumah bersih yang mewakili RT memiliki hak yangsama untuk mendapalkan penghargaan dari Gubernur Provinsi OKIJakarta.

r

2

KEEMPAT : Lurah melakukan pemilihan secara acak/pengundian terhadap seluruhrumah bersih yang telah diusulkan oleh masing-masing Ketua RT untukselanjutnya memilih 1 (satu) rumah bersih yang akan mewakili Kelurahanuntuk mendapatkan penghargaan dari Gubernur Provinsi OKI Jakarta.

KELIMA : Pemilihan secara acak/pengundian sebagaimana dimaksud pada diktumKEEMPATdilakukan dalam forum di Kelurahan yang dihadiri oleh ParaKetLia RT, RW, LMK, Tim PKK, Babinkamtibmas, Babinsa serta tokohmasyarakat lainnya yang ditentukan oleh Lurah.

KEENAM : Lurah agar melaporkan hasil pemilihan secara acak/pengundiansebagaimana dilT!aksud pada diktum KELIMA kepada Gubernur ProvinsiOKIJakarta melalui Walikota/Bupati Administrasi.

KETUJUH : Walikota/Bupati Administrasi agar membuat rekapitulasi rumah bersihyang telah diusulkan Lurah untuk mendapatkan penghargaan dariGubernur Provinsi OKI Jakarta. Surat ditujukan melalui Biro TataPemerintahan.

KEOELAPAN : Pelaksanaan pemberian terhadap 267 (dua ratus enam puluh tUjuh)rumah bersih akan diberikari setiap dua kali dalam setahun yang akandiberikan setiap tanggal 22 Juni dan pada tanggal10 November.

KESEMBILAN : Kepala Oinas Kebersihan, Para Walikota, Bupati, Kepala Biro TataPemerintahan dan Camat agar memonitor pelaksanaan seleksi rumahbersih, sesuai Tahapan Pelaksanaan Seleksi Rumah Bersih dalamLampiran IV Instruksi Gubernur ini.

Instruksi Gubernur ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

2015

Tembusan:

1. Wakil Gubernur Provinsi OKI Jakarta2. Sekretaris Oaerah Provinsi OKI Jakarta3. Para Asisten Sekda Provinsi OKI Jakarta4. Inspektur Provinsi OKI Jakarta

Lampiran I : InstruksiGubernur Provinsi Daerah KhususIbukota Jakarta

NomorTanggal

164 TAHUN 201510 Agustus 2015

KRITERIA RUMAH BERSIH

No. Kriteria Nilai Keterangan.

1 Kebersihan rumah dan sanitasi berfungsi denganbaik, bebas dari sampah, bebas dari tanaman liardan bebas dari sedimen dan terdapat ventilasiudara

2 Tersedianya penghijauan berupa tanaman obat(TOGA) dan/atau tanaman hias dan/atau tanamanproduktif

3 Tidak ditemukan jentik nyamuk di lingkunganrumahnya selama sebulan terakhir

4 Tidak ada anggotakeluarga yang sakit dalam6 (enam) bulan terakhir

5 Tidak ditemukannya anggota keluarga yangmerokok (hal ini dibuktikan dengan suratpernyataan tidak merokok dari yang bersangkutandan surat pernyataan minimal 5 (lima). orangtetangganya)

6 Aktif mengikuti setiap kegiatan kerja bakti dilingkungannya

7 Aktif melakukan kegiatan pemilahan sampah dirumahnya masing-masing

8 Tersediannya wadah pemilah sampah

NB : - Range penilaian yang diguriakan antara 75 (tujuh lima) sampai dengan 100(seratus).

- Untuk point 2 semakin banyak jenis tanaman TOGA maka akan semakin tinggipointnya.

Ttd

Yang Menilai

r

Lampiran II : Instruksi Gubernur Provinsi Daerah KhususIbukota Jakarta

NomorTanggal

164 TAHUN 201510 Agustus 2015

SURAT PERNYATAAN TENTANG PEMILlKlPENGHUNI RUMAH BERSIH

Kami yang bertanda tangan di bawah ini, selaku 5 (lima) orang tetangga dari :

Nama

Alamat

............ : : (pemiliklpenghuni rumah bersih)

Jalan RT RW Nomor Kelurahan................................... Kecamatan .. , Kota Administrasi

Dengan ini menyatakan bahwa, pemiliklpenghuni rumah tersebut di atas adalah benarpemiliklpenghuni rumah bersih dan dikenal di lingkungan RT .. ...... sebagai penggiatkebersihan lingkungan.

Kami selaku tetangga menyatakan tidak berkeberatan jika rumah tersebut terpilih sebagairumah bersih mewakili RT RW Kelurahan Kola Adminislrasi

Jakarta,

Yang Menyatakan

1. Nama: ..

2. Nama: .

3. Nama: .

4. Nama: : ..

5. Nama: .

landa tangan (. )

landa tangan (. )

landa langan (. )

tanda langan (. )

tanda tangan (. )

~'~ \tv,Gp.~~~ur~~~QV!I;),~i Daerah Khusus.. ,;:( Ib,uRo,lcl\\,1akarta, /'"···'i A.. &'\ -', ....,,\~, '.ct f" ~ '~" , ' ; \ •• - ''''''''--..

~\~='~\:' ,.~.;. i;,'l'o_\:) ....... '~]'~:7A.....,."1. '" ..~> :..:- / ..•. ~/-

,;". ...... ~'

":: ,,~,Basu PT. Purnama.....~~-;.;..;;...;A/

Lampiran III : Instruksi Gubernur Provinsi Daerah KhususIbukota Jakarta

NomorTanggal

164 TAHUN 201510 Agustus 2015

SURAT USULAN KETUA RT

KOPRT

NomorSifatLampiranHal Usulan Rumah Bersih

Terpilih

Jakarta,

Kepada

Yth. Lurah .: .Kecamatan .Kota Administrasi .

di

Jakarta

Dengan hormat,

Bersama ini kami sampaikan hasil seleksi rumah bersih di lingkunganRT .. RW Kelurahan Kecamatan........... Kota Administrasi yangdilaksanakan pada periode waktu bulan Mei sampai dengan bulan Juni tahun2015.

Pengurus RT RW ..Kelurahan Kecamatan , .

Sekretaris RT RW Ketua RT RW ..Kelurahan Kecamatan ,Kelurahan Kecamatan ..

Mengetahui

Ketua RW .. :.........

~---~

.oiui5~·~~~i:~~nsi Daerah Khusus (I,~,:.(,' f-X\.. -c;T ~~01<~t'f.l Jakarta, /.•. ~., ._M.,j,.) . ~.I \ :.1.--..,1\ ': \..:, ~'j i~",)j

,\ ~,,';~~ /'fJ'o!;;"","",-"., .... l , ... ;~ L';;"\V:·~ -~:,.,; ,/ ~:/i~,,,, .',,'·-X'--Elasuki T. Purnama~~;

Lampiran IV : Instruksi .Gubernur Provinsi Oaerah Khusus. Ibukota Jakarta

NomorTanggal

16,~ TAHUN 2015

10 Agustus 2015

TAHAPAN PELAKSANAAN SELEKSI RUMAH BERSIH01 LlNGKUNGAN RUKUN TETANGGA

TAHAP I (Pemberian Penghargaan pada tanaggal 22 Juni)

1. Jangka waktu Pelaksanaan seleksi rumah bersih oleh Ketua RT (Minggu ke II bulanJanuari sampai dengan Minggu I bulan Maret).

2. Ketua RT menyampaikan usulan rumah bersih terpilih tingk<lt RT kepada Lurah (Mingguke II bulan Maret).

3. Lurah melakukan pemilihan secara acaklpengundian terhadap rumah bersih usulan dariKetua RT bersama forum Kelurahan (Minggu ke III bulan Maret),

4, Lurah membuat usulan rumah bersih yangmewakili tingkat Kelurahan kepada GubernurProvinsi OKI Jakarta melalui Kepala Oinas Kebersihan Provinsi OKI Jakarta dengantembusan Walikota, Bupati,Kepala Biro Tata Pemerintahan Setda Provinsi OKI Jakartadan Camat setempat (Minggu ke IV bulan Maret).

5. Walikota/Bupati melakukan rekapitulasi dan membuat usulan rumah bersih yang akanmendapatkan penghargaan dari Gubernur Provinsi OKI Jakarta kepada GubernurProvinsi OKI Jakarta (Minggu ke II bulan April),

6. Biro Tata Pemerintahan Setda Provinsi OKI Jakarta melakukan rekapitulasi rumahbersih dan membuat usulan kepada Gubernur Provinsi OKI Jakarta (Minggu ke IV bulanApril),

7. Pemberian penghargaan rumah bersih dari Gubernur Provinsi OKI Jakarta (tanggal22 Juni). .

TAHAP II (Pemberian Penghargaan pada tanggal10 November)

1. Jangka waktu Pelaksanaan seleksi rumah bersih oleh Ketua RT (Minggu ke I bulan Junisampai dengan Minggu ke III bulan Agustus)

2. Ketua RT menyampaikan usulan rumah bersih terpilih tingkat RT kepada Lurah (Mingguke IV bulan Agustus).

3. Lurah melakukan pemilihan secara acaklpengundian terhadap rumah bersih usulan dariKetua RT bersama forum Kelurahan (Minggu ke I bulan September).

4. Lurah membuat usulan rumahbersih yang mewakili tingkat Kelurahan kepada GubernurProvinsi OKI Jakarta melalui -Kepala Oinas Kebersihan Provinsi OKI Jakarta dengantembusan Walikota, Bupati, Kepala Biro Tata Pemerintahan Setda Provinsi OKI Jakartadan Camat setempat (Minggu ke II bulan September).

5. Walikota/Bupati melakukan rekapitulasi dan membuat usulan rumah bersih yang akanmendapatkan penghargaan dari Gubernur Provinsi OKI Jakarta kepada GubernurProvinsi OKI Jakarta (Minggu ke.IV bulan September).

6. Biro Tata Pemerintahan Setda Provinsi OKI Jakarta melakukan rekapitulasi rumahbersih dan membuat usulan kepada Gubernur Provinsi OKI Jakarta (Minggu ke I bulanOktober).

7. Pemberian penghargaan rumah bersih dari Gubernur Provinsi OKI Jakarta (tanggal10 November).

~~~~~~insi Oaerah Khusus (

;"L"t' .'. /1,5l'J~.ta Jakarta, ./',! ,~. " ~.p \ ~u.".Jli_~

\\?-', - 'c,., ~~II ~,I, , , '.6 ~/~\~~7.. ~~:r. )·f);" 4,' ~,~l'- ,-2::':.,-< ·k f.·',~~suklT. Purnama