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guía anterior
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GUÍA ANTERIOR Y ALINEACIÓNTRIDIMENSIONAL COMO FACTORES
DE LA DESOCLUSIÓN
FORMACIÓN, CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LOS DIENTESANTERIORES
El primer trípode que se establece en la oclusión es el formado por la aparición
delos incisivos temporarios y
las ATM
La guía anterior No es factor que destaque en la
desoclusión
En los movimientos excéntricos el niño
posee una OBB
El borde incisal de estas piezas tiene como
característica la forma de flor de lis
que le permitirá desgastarse con mayor
facilidad
Las relaciones coronorradiculares de los
dientes posteriores temporarios son
mayores que en el adulto y su forma de
empotramiento en profundidad los hace
resistentes a las fuerzas laterales,
En la dentición mixta las piezas permanentes de
la GA que primero aparecen son
los incisivos, que marcan otro hito en el
crecimiento, el desarrollo y la formación
de las eminencias articulares.
El canino permanente hace su aparición y junto con los premolares y los molares participa en una verdadera
función de grupo.
ANATOMÍA DEL GRUPO ANTERIOR
• Remarcamos la importancia de la ubicación del borde incisal en la unión del tercio vestibular con los dos tercios palatinos
• Este dato es de suma importancia clínica para la determinación del ángulo de desoclusión.
El área funcional de estos dientes corresponde a su
concavidad palatina, la quepresenta los ya conocidos
cuatro niveles de la oclusión.
En una vista oclusal se observa la diferencia de posición de su vertientedistal, la que se encuentra palatinizada. Esta vertiente se ubica estratégicamenteen la concavidad de la cara mesial del primer premolar
La relación coronorradicular de estos dientes no alcanza los valores de 2 a 1 debidoa su gran longitud coronaria, que les permite ubicar el punto deacoplamiento (borde incisal) en forma más profunda y de esta manera aumentar laaltura funcional (AF).
• Otro dato muy importante es la proyección del canal radicular que pasa por dicho borde incisal y en esa situación este dato nos servirá como punto de referencia para reubicar correctamente el borde incisal.AZ
Un diente desalineado, a veces encimado sobre otro, al ser corregido en su eje y ser ubicado en la alineación del arco da como resultado
una reducción de espacios que genera dos problemas:La dificultad de preparar troneras que preserven la salud P
Un alto compromiso estético
EN SÍNTESIS
• Un diagnostico correcto nos indicará las posibilidades estéticas y funcionales en cuanto a la solución de nuestros casos dado que el hecho de mantener las giroversiones no debe imposibilitar que este grupo anterior cumpla con su función desoclusiva
RELACIONES INTERMAXILARES DE LOS DIENTES ANTERIORES
• Como el grupo incisivo presenta una relación de dos a uno, es decir dos incisivos inferiores por cada incisivo superior, en los procedimientos de rehabilitación oral es preciso realizar sobre el grupo incisivo superior tres rebordes marginales, de manera que participen dos de ellos por cada incisivo inferior en el movimiento propulsivo
Estas relaciones oclusales se establecen sin contacto dentario y se denominan acoplamiento anterior, aunque se transformarán en franco contacto en los casos de proximidad borde a borde, en los cuales los músculos periorales y la lengua sólo mantienen el equilibrio vestibulopalatino
FORMAS EN LAS QUE SE PUEDEN RELACIONAR LOS CANINOS
RELACION 1:1RELACION 1:2
Movimientos laterales puede producirse en 3 variantes
Función del grupo anterior total
Función del grupo anterior parcial
Desoclusiónn canina
EQUILIBRIO DEL PUNTO DE ACOPLAMIENTO
Relación de proximidad de los dientes anteriores
La estabilidad de este punto de acoplamiento esta dada
por los musculo periorales y lengua
Van ejercer un efecto ortopédico tan estable como
los tejidos duros
En reposo el grupo incisivo se apoyará sobre el labio inferior. La lengua se apoya sobre los bordes incisales completando
el ciclo.
El canino presenta contactos simultáneos y bilaterales con
los sectores posteriores durante el cierre.
Es de suma importancia porque si no habría desoclusión inicial.
Labio inferior su tonicidad, la inclinación, y forma influyen
sobre la AT
FORMAS DE EMPOTRAMIENTO
En Profundidad ALINEACIÓN DEL EJE
En la relación borde a borde la disposición que presenta el
grupo incisivo superior es más vertical que en la Clase II, pues al no tener acoplamiento estos dientes participan en el cierre
con el grupo posterior.
La existencia de acoplamiento sin contacto es necesaria cuando los ejes de la guía anterior presentan divergencias. Cuando se produce un contacto con ejes divergentes clínicamente se observan dos patologías, a saber, dispersión en el grupo superior o apiñamiento en el grupo inferior
Con acoplamiento normal no existe coincides entre ambos ejes pero su comportamiento es correcto debido a su coincidencia con las fibras del
temporal
En cuanto a la inclinacion de Incisivos inferiores desde el
punto de vista cinemático es de 90° con respecto al ETB.
MUSCULATORIA Y LA GUIA ANTERIOR
Los dientes anteriores se relacionan en las excéntricas
mandibulares mediante la actividad de los músculos
pterigoideos externos (fascículo inferior).
SENSIBILIDAD DEL GRUPO ANTERIOR
La sensibilidad del grupo anterior se debe no sólo a los propioceptores de su membrana periodontal sino también al aporte sensorial de la punta de la lengua; en definitiva, lo cierto es que la mayor sensibilidad del grupo anterior lo pone en ventaja frente a los dientes posteriores, en situaciones funcionales y parafuncionales.
PALANCAS EN EL SECTOR ANTERIOR
La importancia de la palanca de Clase III es mucho mayor hacia los aspectos de Las excéntricas mandibulares durante la parafunción . Todo cambio de palanca en Clases II o 1 significará falta de desoclusión.
La mandibula funciona como una palanca de clase III. Por momento de la palanca ( momento= f x d) toda fuerza llegará disminuida en relación con la
distancia que se encuentre la resistencia.
Dientes anteriores tienen gran ventaja biomecánica
AHORA PASAREMOS A DESCRIBIR CÓMO UNA INTERFERENCIA DEL LADO DE NO TRABAJO PRODUCIDA POR FALTA DE DESOCLUSIÓN ANTERIOR PUEDE GENERAR UN CAMBIO DE PALANCA.
Si hubiera una interferencia del lado de no trabajo con falta de desoclusión anterior; en el lado de trabajo actuarán los músculos elevadores (fuerza = F), la interferencia como apoyo (A) y la ATM como resistencia ( R), es decir que hubo un cambio de palanca a primer género.
El punto de apoyo que antes se encontraba en la ATM se ha trasladado a la interferencia y ahora dicha ATM es la resistenci, lo que da como resultado una poderosa fuerza traccional sobre las articulaciones. Esta zona del sistema está preparada para recibir presiones y no tracciones
La falta de guía anterior lo transforma en un sistema de palancas de Clase 1 en el que la ATM sufrirá distensiones en los ligamentos con aumento de los espacios articulares, dolor
ENTRECRUZAMIENTO Y RESALTE
Íntimamente relacionado con los aspectos
funcionales y parafuncionales de la
desoclusión
Estos aspectos se relacionan con los
movimientos excéntricos de la mandíbula.
El punto que analizaremos a continuación está relacionado con los movimientos hacia la céntrica y en especial cuando la mandíbula desde su (PR) viaja hacia (MI).
Como los incisivos se encuentran en situación
de acoplamiento no participan en los
contactos oclusales durante el cierre no
restrictivo
razón por la cual presentan un sobrepase horizontal más marcado
que el resto de los dientes.
por lo que esta disposición evita que
durante el cierre mandibular los incisivos inferiores golpeen a los
superiores
Posición de reposo se encuentra por delante de la posición habitual
El grupo canino se caracteriza por ser el de menor resalte horizontalLa razón de ello es funcional porque durante un arco de cierre la ATM, es una guía pasiva del movimiento
No puede determinar posiciones mandibulares, pues
la actividad musculartrabaja con áreas de dispersión
Los caninos actúan en forma bilateralcomo verdaderas guías centralizadoras en el momento
del cierre de lamandíbula.
Sus funciones consisten en:CENTRALIZARDESOCLUIR
DESPROGRAMAR
Efecto centralizador lateral durante el cierrehacia la céntrica
FUNCIÓN DEL CANINO EN LA OCLUSIÓN MUTUAMENTE PROTEGIDAY EN LA OCLUSIÓN MUTUAMENTE COMPARTIDA
La (OMP) de los dientes posteriores se
basa fundamentalmente en la desoclusión que le
permiten LOS CANINOS
Esta OMP no sólo abarca a los dientes posteriores sino que además el correcto funcionamiento y
protección de las ATM
Los caninos son las guías más importantes
hacia la céntrica (centralizando) y en las
excéntricas (desocluyendo).
ALINEACIÓN TRIDIMENSIONAL DE LA GUÍA ANTERIOR
Correcta disposición de los
ejes dentarios
absorber las fuerzas generadas
por los gruposmusculares
ALINEACIÓN TRIDIMENSIONAL
En el plano frontal es posible observar la presencia de escalones incisales en el
grupo anterosuperior
Estos escalones serán menos pronunciados a medida que
nos acerquemos a una función borde a borde.
se debe a la menor longitud coronaria del incisivo lateral,
permitirá el pasaje del canino inferior durante el movimiento
protrusivo.
El canino y el incisivo central se mantienen en una misma línea. El incisivo lateral que sigue en importancia al canino, Participa en la desoclusión inicial en protrusiva junto a los incisivos centrales y se desvinculará en la desoclusión final
En los inferiores, se observa una línea casi recta para el
grupo incisivo y un sobrepase vertical que
corresponde a los caninos
En las excéntricas está perfectamente controlado con los antagonistas en
propulsiva
por medio del escalón lateral, que permitirá el pasaje sin
interferencias.
Si no existiera este escalón el canino inferior debería ser más corto, lo que disminuiríala profundidad del punto de acoplamiento
ÁREAS DE TRANSICIÓN Y SU VINCULACIÓN CON LA GUÍA ANTERIOR
Son los sectores que van sufriendo variantes
morfológicas en forma gradual.
Se asocian con razones funcionales y
parafuncionales
Los incisivos un borde incisal para el corte del alimento
su transformación en vertientes en la zona de los
caninos para permitir la acción desgarradora
luego el aumento progresivo del área oclusal hasta
concluir en una verdadera superficie que permitirá el
proceso final de la molienda.
La razón parafuncional del cambio es la pérdida progresiva de la (AF) hacia los cuadrantes
posteriores, hecho que facilitará la desoclusión de las
unidades de oclusión de dichos sectores.
Durante la parafunciónlas fuerzas que se ejercen en los movimientos laterales deberán ser
absorbidas porel canino superior
Diente que presenta la relación coronorradicular más favorableY a mas de eso presenta un efecto ferulizador entre el 1PM Y C.
Este fenómeno no se presenta en el maxilar inferior, porque el que soporta la desoclusión
es el MS.
MASTICACIÓN Y GUÍA ANTERIOR
Las alteraciones en el sistema provocarán
mecanismos de adaptación que
trataránde seguir
cumpliendo la función
es aquí donde la guía anterior
actúa por presencia;
Si hubieran franco contacto
durante la masticacion se
generan
nuevos engramas
protectores, lo que modificaría
el ciclo masticatorio.
La masticación es una función aprendida
La guía anterior es la que determina el grado de verticalidad de este ciclo.
Va a ser la que dicte la armonía entre los aspectos funcionales y parafuncionales.
ESTABILIDAD OCLUSAL Y GUIA ANTERIOR
La pérdida de contenciones
determina la deflección mandibular y
acoplamiento hasta la situación de contacto
directo
Esta patología puede manifestarse por falta de OMC, abrasiones marcadas en piezas
posteriores
Estas condiciones llevara implícito el engrama con un
componente anterior,
producirá dispersión en el maxilar superior y apiñamiento en el
inferior.
TOPES Y ESTABILIZADORES correctos consolida y estabiliza la oclusiónporque protege a los dientes anteriores y permite el acoplamiento correcto sin contacto.
Una vez establecidos la dispersión o el apiñamiento éstos dejarán de ser efectos para pasar a ser causas de la falta de desoclusión, lo que realimenta el ciclo patológico.
ESTUDIO CINEMÁTICO DE LA GUÍA ANTERIORAhora estudiaremos el comportamiento excéntrico de la guía anterior.
Altura Funcional
Localización del Punto de
Acoplamiento
Ángulo de la Desoclusión
Analizaremos estos tres elementos
ALTURA FUNCIONAL
hasta el borde incisal de los Incisivos S.
vallido tambien para los Caninos
Cantidad de entrecruzamiento
medida desde: el borde incisal de los I.I
La cantidad de AF no es indicativa de que por si sola haya desoclusión, por lo tanto se debe analizarse el Ac y AD
Localización del Punto de acoplamiento
Corresponde al Maxilar I.
Actúa en forma directamente proporcional al incremento o
disminución de la altura funcional
Ac + profundo = mayor AFAc – profundo = menor AF
Ángulo de la Desoclusión
Deberá ser suficiente para generar desoclusion
No debera ser restrictivo en los movimientos
mandibulares
Interrelación en la inclinación de LA TC y la TI (Angulo de
desoclusión)
Se mide en relación al PIO
TC +5 = TI
Cuando hablamos de punto de acoplamiento nos referimos al maxilar inferior y su localización, que será directamente proporcional al aumento de la altura funcional y va a ser
responsable de la CANTIDAD DE DESOCLUSIÓN.Cuando hablamos del ángulo de la desoclusión nos referimos a los dientes anterosuperiores, cuya variable es de carácter
horizontal y es responsable de la CALIDAD DE LA DESOCLUSIÓN.
DESOCLUSIÓN INICIAL Y DESOCLUSIÓN FINAL• Es la trayectoria del incisivo inferior
desde su punto de acoplamiento hasta la mitad de su altura funcional (AF)
DESOCLUSIÓN INICIAL
• Corresponde al trayecto desde la mitad de la altura funcional (AT) hasta la posiciónde borde a borde
DESOCLUSIÓN FINAL
AF =DI + DF
Es fácil observar la desoclusión final en piezas posteriores, una simple observación
en lado de trabajo debe mostar un ESPACIO UNIFORME en los dientes
posteriores
La desoclusión inicial en los dientes anteriores corresponde a la altura funcional de los dientes posteriores. A partir de este momento en los dientes anteriores se producirá la desoclusión final hasta borde a borde, lo que se manifiesta sobre los dientes posteriores como un verdadero espacio desoclusivo
FUERZAS DE DESLIZAMIENTO Y ROZAMIENTO
Parecería ser que la norma general de equilibrio entre el deslizamiento y el rozamientoes un ángulo que se aproxime a los 40°, el que se observa como promedio para las trayectorias de la guía anterior
Los rebordes marginales que sólo existen en los incisivos
superiores nos estaríanfacilitando el deslizamiento , por la disminución de la superficie de
rozamiento
AREAS FUNCIONALES Y DESPLAZAMIENTO REAL EXCÉNTRICO.
El desplazamient
o real en un movimiento
lateral estaría dado por la cantidad de
trayectoria que recorre
la mandíbula cuando el
canino camina
desde su punto de
acoplamiento hasta la
situación de borde a
borde en el lado de trabajo
La medida promedio de este
desplazamiento se
hace en el plano
horizontal y es
de aproximadamente 3,5 mm como máximo
= siendo éste el desplazamiento real excéntrico de la mandíbula.
Este valor variará según el ángulo de la desoclusión
• A mayor ángulo corresponderá un menor desplazamiento real excéntrico• A menor ángulo corresponderá un mayor desplazamiento real excéntrico
GUÍA ANTERIOR Y EJE TERMINAL DE BISAGRA
Eje terminal de bisagra?
La alineación de la guía anterior no responde a este determinante posterior de la oclusión y es un factor independiente pero en armonía
La inclinación del labio inferior ejerce un efecto ortopédico sobre los dientes anterosuperiores actuando en forma independiente del ETB.
OCLUSIÓN EN RELACIÓN CÉNTRICA Y GUÍA ANTERIOR
El canino posee tres efectos:
CENTRALIZA DESOCLUYE
DESPROGRAMA.
Siempre que hablemos de céntrica deberemos pensar en los dientes
posteriores
en sus relaciones intermaxilares e
interoclusales, pero es el canino el que produce
el efecto centralizador más importante y serán las vertientes oclusales
de los
dientes posteriores las que guiarán el cierre hasta consolidarlo a
través de las
contenciones céntricas.
DISTANCIAS ENTRE LA GUÍA ANTERIOR, EL SEGUNDO MOLAR Y LA ATM
GUIA ANTERIOR = MECANISMO PRIMARIO DE LA DESOCLUSIÓN
Capacidad de desoclusión del canino tiene el doble de influencia
sobre el resto de las piezas va llegando a valores que se
acercan al 100% de influencia
INTERRELACIÓN ENTRE ALTURA FUNCIONAL DE LA GUÍA ANTERIOR Y LA ALTURA FUNCIONAL DE LOS DIENTES POSTERIORES
Podemos observar cómo según la altura funcional
de los dientes posteriores
El punto A se desplaza hacia lingual en los casos de gran altura funcional
mientras
En baja altura funcional el punto de acoplamiento
se desplazará hacia vestibular.
La GA posee una altura funcional que le permite producir DI y DF de los
cuadrantes posteriores, por lo tanto estas dos alturas se encuentran
interrelacionadas
Debido a la armonía entre los cuadrantes posteriores y anteriores la GA desempeña un papel protagónico como factor primario de la desoclusión.
ESCALONES POSITIVOS Y NEGATIVOSSon escalones que se producen en la GA y
cuadrantes posteriores,
ESCALÓN NEGATIVO (CLASE II)Estos desniveles tienen correlación con la cantidad de
AF de la guía anterior.Se presentan mas en el maxilar inf.
ESCALÓN POSITIVO (borde a borde)Los cuadrantes posteriores sobrepasan a la GA, la que
generalmente es insuficiente para desocluir
ESCALÓN NEGATIVO, desalineación de los cuadrantes , aumenta el ELI en valores de 7 a 9 mm en la clase II.ESCALÓN POSITIVO, mayor proximidad de los cuadrantes, Clase III da como resultado un ELI de 3 mm máximo.
RELACIÓN ENTRE LA CURVA SAGITAL (SPEE) Y GUÍA ANTERIOR
Una curva sagital correcta es aquella que genera espacios uniformes en el lado de trabajo Son observables en la desoclusión final
RELACIÓN ENTRE LA GUIA FRONTAL O WILSON Y LA GUÍA ANTERIOR
A partir del canino, esta curva adquiere valores negativos hasta llegar al 2PM ,en la que adopta un valor de 0y a partir de este se
acentuarán valores positivos hacia la ATM
La boca se comporta como un sistema de curvas y
contracurvas que facilitan la desoclusión en las áreas
intermedias
GUÍA ANTERIOR COMO ÁREA DIAGNÓSTICA
El grupo superior es de mayor masa pero estático mientras que el grupo inferior es de menor masa pero posee aceleración, lo que da como resultado final un desgaste mayor para el maxilar superior.
Todas las lesiones que afectan la guía anterior tienen como causa etiológica deflecciones localizadas en los cuadrantes posteriores
En síntesis, se evaluará la magnitud de la patología producida por el desgaste observando el área diagnóstica que es la cara palatina de los dientes anterosuperiores
