MEDICINA IN GRAL COMUNITARIA

Gua didctica para la preparacin en Ciencias Clnicas para los profesores del Programa Nacional de Medicina Integral Comunitaria.

Clnica I ndice

Orientaciones generales 6

Tema I Semiologa General. 9

Tema II Interrogatorio general y por sistemas. Exploracin fsica general y regional.

29 2007 Tema III Exploracin fsica y semiologa del sistema osteomioarticular.

68

Tema IV Exploracin fsica y semiologa del sistema respiratorio.

91

Tema V Exploracin fsica y semiologa del sistema cardiovascular.

151 TE

Orientaciones generales.

Semiologa Mdica Propedutica clnica

Tema Contenido Contenido Pgina

I Semiologa general. I La historia clnica. La historia

psicosocial. La Anamnesis.

Sem 1 Introduccin a la disciplina y su relacin con la Morfofisiologa, Morfo-

fisiopatologa y otras disciplinas. El

mtodo clnico.

1.3. La historia clnica. La historia

psicosocial.

1.4. La anamnesis prxima y remota.

1.5. La Psicologa en funcin de la

clnica. La relacin mdico paciente.

1.6. La entrevista mdica.

1.7. Generalidades de la Semiologa

imagenolgica y laboratorial.

El expediente clnico. La historia

psicosocial.

1.4. Anamnesis prxima y remota.

Antecedentes patolgicos perso-

nales y familiares

9

II Interrogatorio general y por sistemas. Exploracin fsica

general y regional.

II Interrogatorio por aparatos y Tcnicas bsicas de exploracin

general.

Sem 2 2.1. Interrogatorio por Aparatos.

2.2. La iatrogenia en la prctica m-

dica.

2.5. Alteraciones del examen fsico

general.

2.1. Interrogatorio por aparatos.

2.3. Tcnicas bsicas de exploracin

en el examen fsico.

2.4. Examen fsico general.

29

Sem 3 7. Alteraciones del examen fsico regional.

2.6. El examen fsico regional

normal.

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III Semiologa del Sistema

Osteomioarticular (SOMA).

III Exploracin fsica del sistema osteomioarticular.

Sem 4 3.7. Sntomas y signos ms frecuen-tes del sistema osteomioarticular.

3.8. Principales sndromes del sis-

tema osteomioarticular: Sndrome de

inflamacin articular: Artritis reactivas

3.1. Examen fsico de los huesos y

msculos. Aspectos morfofunciona-

les del sistema.

3.2. Examen fsico de las articulacio-

nes y de estructuras periarticulares.

68

2

y poliartritis reumatoideas.

3.9. Estudio de las imgenes Osteo-

mioarticulares.

3.10. Estudios analticos para el diag-

nstico de los sndromes de inflama-

cin articular.

3.3. Exploracin del Soma por

Regiones.

3.4. Articulaciones sacroilacas.

3.5. Extremidades superiores.

3.6. Extremidades Inferiores.

IV Semiologa del Sistema

Respiratorio. IV Exploracin fsica del sistema

respiratorio.

Sem 5 4.1. Elementos morfofuncionales del sistema respiratorio.

4.3. Sntomas y signos del Sistema

respiratorio.

4.5. Signos imagenolgicos.

4.6. Estudios analticos.

4.7. Pruebas funcionales respirato-

rias.

4.8 Exmenes endoscpicos.

4. 2. Examen fsico del Sistema

respiratorio 91

IV Semiologa del Sistema

Respiratorio. IV Exploracin fsica del sistema

respiratorio.

Sem 6 4.4. Sndromes respiratorios: Sndro-me de obstruccin bronquial y Sndro-

me parenquimatoso.

4.5. Evidencias imagenolgicos en la

confirmacin de estos sndromes.

4.6. Estudios analticos, microbio-

lgicos, citolgicos y endoscpicos

que se utilizan para el diagnstico de

los sndromes bronquiales y paren-

quimatosos.

4.7. Pruebas funcionales respira-

torias.

4.8 Exmenes endoscpicos.

4. 2. Examen fsico del Sistema res-

piratorio.

115

Sem 7 4.4. Sndromes respiratorios: Sndro-mes pleurales y sndrome de insu-

ficiencia respiratoria.

4.2- 4.3 Consolidacin del examen

fsico respiratorio normal y sus

alteraciones.

132

3

4.5. Estudios imagenolgicos para la

confirmacin de estos sndromes.

4.6. Estudios analticos, microbio-

lgicos, citolgicos, endoscpicos y

pruebas funcionales respiratorias que

se utilizan para el diagnstico de

estos sndromes.

4.4. Grandes sndromes respiratorios:

Bronquiales y parenquimatosos.

V Semiologa del Sistema

Cardiovascular.

V Exploracin fsica del

sistema cardiovascular.

Sem 8 5.1 Aspectos morfofuncionales del aparato cardiovascular.

5.3. Sntomas y signos del sistema

cardiovascular:

5.6. Estudios de las imgenes del

sistema cardiovascular.

5.6.1. Evidencias imagenolgicas:

Telecardiograma normal, exmenes

contrastados, arteriales y venosos

Arteriografa, Aortografa, Coronario-

grafa, flebografa, angiografa cere-

bral, Doppler pulsado, y a color.

Principales estudios hemodinmicos.

5.6.2. Evidencia imagenolgica:

Cardiomegalia global e izquierda.

Aneurisma ventricular izquierda.

5.6.3. Otros exmenes especiales en

el estudio de trastornos del ritmo

cardiaco (Holter).

5.1. Aspectos morfofuncionales del

aparato cardiovascular.

5.2. Examen fsico normal del sistema

cardiovascular.

151

Sem 9 5.5. Principales alteraciones elec-

trocardiogrficas.

5.6.4. Evidencia imagenolgica.

Coronariografa. Ecocardiograma.

5.2. Examen fsico normal del siste-

ma cardiovascular.

5.3. Sntomas y signos ms frecuen-

tes del sistema cardiovascular

178

Sem 10 5.4. Grandes sndromes cardiovas-culares: Sndrome de hipertensin

arterial. Sndrome de insuficiencia

coronaria. Sndrome de shock.

5.2. Examen fsico normal del siste-

ma cardiovascular.

5.3. Sntomas y signos ms frecuen-

195

4

5.7. Estudios analticos de utilidad en

estos sndromes.

5. 8. Evidencias electrocardiogrficas

en estos sndromes.

tes del sistema cardiovascular.

Sem 11 5.4. Sndromes cardiovasculares: Sndromes valvulares. Sndrome

pericrdico. Sndrome de

taponamiento cardaco. Sndrome de

insuficiencia arterial aguda y crnica.

Sndrome de insuficiencia venosa

perifrica

5. 8. Evidencias electrocardiogrficas

en estos sndromes.

Consolidacin de todo el contenido de

examen fsico impartido.

215

5

ORIENTACIONES GENERALES El presente documento tiene como principal objetivo poner en manos de los profesores un

conjunto de orientaciones que faciliten la conduccin del proceso de enseanza aprendizaje

de la asignatura Clnica I, que forma parte de la disciplina Clnica ubicada en el tercer ao

de la carrera.

Es fundamental para el trabajo del profesor, revisar cuidadosamente los objetivos y

contenidos correspondientes a cada semana, a partir de lo previsto en el plan calendario de

la asignatura. Esta unidad tiene particularidades a diferencia de las ya cursadas, referidas

a los contenidos en el orden terico y los que se deben ir introduciendo en el orden prctico

de la clnica.

Para este fin ser determinante el trabajo sistemtico con el programa de la asignatura y con

la bibliografa correspondiente, segn el proceso de autopreparacin que realiza el claustro

de profesores de manera permanente. Un aspecto importante a tener en cuenta est en

relacin con el conocimiento y dominio de la informacin que contiene el CD que poseen los

estudiantes, para poder orientar correcta y sistemticamente su utilizacin y aclarar las

dudas que se presenten.

Las formas de organizacin de la enseanza a utilizar durante el proceso de formacin

sern las siguientes:

El Encuentro docente el cual se desarrolla en el aula multipropsito y contempla la Orientacin al Contenido, la Clase Prctica, la Taller y el Seminario Integrador. Una caracterstica de esta unidad curricular, lo constituye el desarrollo del taller, donde se

integran los contenidos de Propedutica Clnica, Semiologa Mdica, Laboratorio Clnico,

Electrocardiografa e Imagenologa, sobre temas importantes que no se aborden

plenamente en la actividad orientadora o requieran de una mayor ejercitacin por parte del

estudiante para la adquisicin de habilidades tcnicas por parte del futuro profesional. En esta asignatura la Consolidacin se multiplica en varios momentos de la Prctica Docente, la cual se realiza en los diferentes escenarios comunitarios, alternando en cada una de ellos: la prctica en el consultorio popular, las visitas de terreno, el pase de visita

domiciliario, la consulta en el Centro Mdico de Diagnstico Integral, Salas de Rehabilitacin

Integral, la realizacin de las discusiones de casos clnicos, la discusin clnica integrada

con la participacin de todos los profesionales de la salud de las ASIC correspondientes y la

guardia mdica.

En la primera actividad de cada tema, donde se introducen los contenidos del interrogatorio

y del examen fsico normal, se desarrollar una clase prctica (CP) como otra modalidad del

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encuentro docente, que facilitar la introduccin de los contenidos de la Semiologa durante

la actividad orientadora del tema que se impartir en horas de la tarde.

Otras actividades que propician la consolidacin de conocimientos son: el taller y el estudio

independiente.

Las caractersticas y metodologa de esta actividad se exponen en la Circular emitida a tal

efecto.

La evaluacin del aprendizaje es una funcin esencial del proceso docente. Es el proceso

de valoracin integral, de cmo se van produciendo las transformaciones de los

componenetes cognoscitivos y los componentes de accin, operativos y prcticos de la

actuacin, es decir del pensar y el hacer del educando, tendientes a lograr los modos de

actuacin establecidos en el modelo de formacin del mdico integral comunitario.

La evaluacin as considerada se integra de manera efectiva a la totalidad de los

componentes del sistema, de enseanza y aprendizaje, est presente de manera continua

en el proceso docente educativo.

Las formas de evaluacin que se utilizarn en esta unidad curricular son:

Frecuente: (ser formativa y medir el cumplimiento de objetivos especficos). Parcial: (ser formativa y medir el cumplimiento de objetivos particulares o

temticos).

Final: (ser certificativa y medir el cumplimiento de objetivos generales de la asignatura en cuestin).

La evaluacin frecuente se realizar en las actividades diarias de la prctica docente, las

que se reflejarn en la tarjeta individual que porta cada estudiante, las cuales no se califican

y en el seminario integrador como actividad evaluativa final de cada semana, en la que s se

emite calificacin.

La evaluacin parcial se realizar en la octava semana, a travs de un examen terico en el

ncleo docente y su calificacin ser tenida en cuenta para otorgar la nota final.

La evaluacin final se har al trmino del trimestre (semana 12) de manera terico-prctica.

El componente prctico de la evaluacin se efectuar en los escenarios docentes de la APS,

por los cuales se encuentra transitando el estudiante en el momento de la evaluacin.

Contar de tres aspectos: habilidad en la realizacin de la tcnica, su conocimiento terico y

la exposicin oral o escrita del registro de los datos obtenidos, teniendo en cuenta en la

evaluacin la habilidad de comunicacin y el cumplimiento de lo principios ticos.

El tribunal evaluador estar integrado al menos por dos profesores que de forma cruzada

evaluarn los modos de actuacin.

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El componente terico de la evaluacin final se realizar mediante un examen escrito a los

estudiantes.

Las calificaciones se otorgan segn la escala cualitativa de 20 como mximo, adoptada en

la Educacin Superior. En caso de reprobar la asignatura el estudiante ser informado,

segn lo establecido en el reglamento docente para estos casos.

Los estudiantes al finalizar la unidad curricular podrn realizar con la metdica adecuada

la entrevista mdica, el examen fsico general, regional y de los sistemas respiratorio y

cardiovascular.

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Semana 1. Tema I: Semiologa general 1.1. Introduccin a la disciplina y su relacin con otras disciplinas y especialidades.

1.2. El mtodo clnico.

1.3. El expediente clnico. La historia psicosocial.

1.4. La anamnesis prxima y remota.

1.5. La Psicologa en funcin de la clnica. La relacin mdico paciente.

1.6. La entrevista mdica.

1.7. Generalidades de la Semiologa imagenolgica y de Laboratorio Clnico.

Forma organizativa de enseanza. Pgina.

Clase prctica. 15

Actividad orientadora. 16

Consulta mdica en el consultorio popular. 20

Consulta mdica en el SRI y el CDI. 22

Visita de terreno. 22

Pase de visita domiciliario. 23

Pase de visita a un paciente internado en una institucin de salud. 23

Discusin de caso clnico. 24

Discusin clnica integrada. 25

Guardia mdica. 25

Seminario integrador. 26

Introduccin La historia de la Semiologa se remonta a la antigua Grecia y surge en Cos, la escuela

mdica de Hipcrates, considerado el padre de la medicina y el fundador de la Semiologa.

El austraco Leopoldo Abenbrugger introdujo en 1761 la percusin como mtodo de

exploracin y el francs Ren Tefilo Jacinto Laennec el mtodo de auscultacin mediada,

utilizando el estetoscopio. A partir de este momento alcanz un gran significado el estudio

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de la signologa fsica. Ms tarde Morgagni impuls el mtodo anatomoclnico y fortaleci el

enfoque cientfico sobre el origen material de la enfermedad y el mtodo para identificarla:

del sntoma a la enfermedad.

Con los aportes de Claude Bernard, introductor del mtodo experimental en la investigacin

cientfica, se avanza en la interpretacin fisipatolgica de los procesos morbosos, a raz de

los descubrimientos de Lus Pasteur y Roberto Koch, cristaliza la medicina etiopatognica

que formula la teora bacteriana de la enfermedad.

As queda al finalizar el siglo XIX conformado el mtodo clnico en forma acabada, cuya

aplicacin a lo largo del siglo XX logr su pleno desarrollo y comprobacin con los aportes

cientficos que han convertido a la medicina clnica en una ciencia.

Cada ciencia tiene su propio mtodo, en el caso de la clnica es el mtodo clnico, que no

es ms que la aplicacin particular del mtodo cientfico, por lo que se hace necesario su

manejo para lo cual se necesita una preparacin previa; no basta la acumulacin de

conocimientos, sino la adecuada utilizacin de estos, as como la vinculacin con la prctica.

Todo ello se pone de manifiesto en el proceso de la atencin mdica, que es un conjunto de

acciones o cuidados que prestan el mdico y otros tcnicos, que tienden a fomentar,

recuperar o rehabilitar la salud del individuo, la familia y la comunidad.

Para ello el mdico debe confeccionar lo que se denomina expediente clnico, el cual sirve

para realizar una ordenada recoleccin de datos de identidad, sntomas, signos y otros que

permiten al mdico plantear un diagnstico clnico sindrmico y nosolgico. Este diagnstico

puede ser en una primera fase provisional, se afirma o se niega con el anlisis de

investigaciones propias de otras especialidades mdicas, con las que esta estrechamente

relacionada la semiologa, como el Laboratorio Clnico, Imagenologa, Microbiologa, etc.

El expediente clnico se confecciona en una institucin de salud, en el marco de una

entrevista mdica, o mejor la entrevista mdico-paciente, que constituye un modelo singular

de comunicacin humana, con objetivos profesionales, del facultativo con el individuo sano o

enfermo, y constituye el marco temporal, espacial y metodolgico, donde se desarrolla la

mayor parte del ejercicio asistencial en el mbito de la salud. Sirve de marco a la interaccin

intelectual y afectiva conocida como relacin mdico-paciente. El inicio del examen clnico de los pacientes se hace mediante el interrogatorio, que es el

recurso de exploracin del que se valen los mdicos para obtener los datos anamnsicos.

La anamnesis (etimolgicamente proviene del griego anamnesis: llamamiento a la memoria, recuerdo, de ana: de nuevo y mnesis: memoria), tambin llamada conmemorativos o antecedentes, comprende todos los datos del enfermo referentes a los sntomas de la

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enfermedad actual, a las enfermedades anteriores, su alimentacin, su gnero de vida, las

enfermedades de su familia, entre otros.

La Psicologa Mdica tuvo sus comienzos en Europa a principios del siglo XX, debido a la

actividad de los mdicos especialmente de los dedicados a la medicina interna, como

respuesta a la atencin tan marcada que exista a la descripcin de los sntomas,

sndromes y entidades nosolgicas. Esta es la disciplina que se ocupa del estudio de los

factores psicolgicos que interviene en las distintas manifestaciones de la prctica mdica,

es decir la aplicacin del conocimiento psicolgico a la comprensin de las manifestaciones

emocionales y conductuales de los enfermos, el papel de la psiquis en el origen de las

enfermedades y el estudio de la relacin mdico paciente. Hoy esta rea de atencin

queda comprendida dentro de un enfoque ms general que es la Psicologa de la Salud.

Hoy en da, a pesar del avance tecnolgico creciente, la Semiologa mantiene su vigencia y

ms que nunca se nutre de otras especialidades, para fortalecerla, sin detrimento del

humanismo que debe caracterizar al mdico integral comunitario.

Objetivos

1. Reconocer la importancia de la asignatura y su interrelacin con las especialidades

que tributan a ella, a travs de la prctica mdica sistemtica, en funcin de la

formacin del mdico integral comunitario.

2. Identificar la importancia del mtodo clnico y sus etapas como mtodo cientfico en

la atencin mdica individual durante la prctica docente, a travs de situaciones

reales y modeladas.

3. Describir los sntomas, signos y sndromes de la semiologa general utilizando la

bibliografa bsica y complementaria.

4. Valorar la importancia del expediente clnico y sus componentes, para la recoleccin

de los datos obtenidos a travs del interrogatorio, el examen fsico y evolucin de un

paciente y su relacin con otras ciencias en situaciones reales y modeladas en

funcin de la formacin del mdico integral comunitario.

5. Establecer una adecuada relacin mdico paciente a travs de la entrevista mdica

como recurso semiotcnico para la obtencin del sntoma principal y su

cronopatograma durante la prctica mdica, en situaciones reales o modeladas.

6. Describir la semiologa imagenolgica del trax normal mediante el uso de

radiografas, en la prctica mdica en funcin de la formacin del mdico integral

comunitario.

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Contenidos 1.1. Introduccin a la disciplina y su relacin con la morfofisiologa, la morfofiopatologa y

otras disciplinas.

1.1.1. Desarrollo histrico de la semiologa.

1.1.2. Importancia de la semiologa.

1.1.3. Conceptos de sntomas, signos, sndromes, enfermedad y diagnstico

1.2. El mtodo clnico. Concepto. Importancia. Fases.

1.3. El expediente clnico. La historia psicosocial.

1.3.1. Fundamentos y componentes.

1.3.2. Importancia de la historia psicosocial. Gua para su confeccin.

1.4. Anamnesis prxima y remota. Antecedentes patolgicos personales y familiares.

1.4.1. La historia de la enfermedad actual. Motivo de consulta. Cronopatograma.

1.5. La Psicologa en funcin de la clnica. La relacin mdico paciente.

1.5.1. Tipos de respuesta en la relacin mdico paciente.

1.5.2. Relacin mdico-paciente en grupos especficos de la poblacin.

1.5.3. Actitud ante la enfermedad. Cuadro Interno.

1.6. La entrevista mdica.

1.6.1. Importancia de la primera entrevista.

1.6.2. Etapas de la entrevista mdica.

1.6.3. Factores psicolgicos y sociales a tener en cuenta en la realizacin de la misma.

1.7. Generalidades de la semiologa imagenolgica y de laboratorio.

1.7.1. Introduccin a las evidencias diagnosticas. Medios de produccin de imgenes.

Semiologa imagenolgica del trax normal.

1.7.2. Importancia de la funcin del Laboratorio Clnico en la prctica mdica, su

interrelacin con la semiologa.

Para el desarrollo del tema debe tener presente las siguientes habilidades a adquirir por el estudiante.

1. Valorar la importancia de esta asignatura y su relacin con otras especialidades mdicas.

2. Definir los trminos utilizados en Propedutica Clnica y la Semiologa Mdica, as como en las ciencias imagenolgicas y el Laboratorio Clnico.

3. Identificar las etapas del mtodo clnico. 4. Describir los sntomas, signos y sndromes de la semiologa general.

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5. Analizar el expediente clnico (expediente clnico): sus fundamentos, importancia y componentes bsicos de inters en la prctica mdica.

6. Realizar un interrogatorio adecuado para obtener: a. El motivo de consulta principal y los datos necesarios que le permitan describir el

cronopatograma de la historia de la enfermedad actual.

b. Los antecedentes patolgicos familiares y personales.

7. Registrar correctamente los datos obtenidosen el interrogatorio. 8. Aplicar la tcnica de la entrevista mdica individual. 9. Realizar una comunicacin individual adecuada para el abordaje del examen fsico

aplicando los principios bsicos de la tica mdica.

10. Establecer una adecuada interrelacin mdico-paciente-familiares. 11. Describir el estudio radiolgico normal del trax y la sistemtica de su lectura. 12. Reconocer la importancia de las evidencias diagnsticas para confirmar un diagnstico

sindrmico.

Este tema est estructurado en las siguientes formas de organizacin de la enseanza: El

encuentro docente, que tiene las modalidades: clase prctica, actividad orientadora y el seminario integrador.

Las actividades de la prctica docente donde se multiplica la consolidacin, se desarrollar en la consulta mdica en el Consultorio popular, en el CDI, el SRI, la visita de terreno, el

pase de visita al paciente ingresado tanto en el hogar como en centros de internamiento, la

discusin de casos clnicos, en sus diferentes modalidades y la guardia mdica.

Orientaciones para el estudio del contenido La semiologa es la ciencia que se ocupa de la bsqueda de sntomas y signos, tendientes

al diagnstico, pero en la actualidad se enfrenta a un progresivo e incesante desarrollo de

las tcnicas de exploracin morfolgica y funcional, costosos, sofisticados, por los que

podemos descubrir alteraciones de mnimo tamao y mnimos trastornos en sus funciones.

Sin embargo la prctica mdica en s se deshumaniza, olvidando el valor del contacto

directo entre el mdico y el paciente, que sigue conservando toda su relevancia en la

medicina moderna. Es por ello que estamos convencidos que hoy ms que nunca debemos

profundizar en la enseanza de la semiologa, con el establecimiento de una buena relacin interpersonal y una inteligente ponderacin e interpretacin de los exmenes diagnsticos

necesarios (imagenolgicos, analticos, microbiolgicos, citolgicos, anatomopatolgicos y

endoscpicos).

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La tarea ms importante del profesor en esta unidad curricular ser el desarrollo del saber

ms importante: el razonamiento clnico, enfocado y orientando hacia el paciente y sus

problemas, con una actualizacin de los contenidos, apoyndose en los recursos

pedaggicos para su coherencia y en su experiencia profesional.

El primer contacto del profesor con el estudiante tiene sus particularidades, pues es en el primer da de clases donde el profesor brindar una exposicin resumida de la asignatura y

sus diferentes caractersticas, sugiriendo tener en cuenta:

Se impartirn simultneamente contenidos de carcter tericos relacionados con la Semiologa Medica y los prcticos relacionados con la Propedutica Clnica, de

forma articulada, los que sern abordados en la primera actividad prctica de cada

semana.

El escenario docente fundamental lo constituyen todas las instituciones de salud que conforman la Atencin Primaria, con preponderancia el Consultorio Mdico.

Se le informar a los estudiantes la planificacin para sus estancias en los diferentes escenarios y el tiempo de permanencia.

La interrelacin con otras especialidades, cuyos contenidos se encuentran integrados en la misma.

Es importante sealar adems:

Se mantienen las formas organizativas de la enseanza de cursos anteriores, sin embargo se aaden nuevas modalidades a las mismas, como son: el taller, el seminario integrador, la discusin de un caso clnico y otras modalidades de esta, la

guardia mdica, el pase de visita domiciliario y al paciente internado en una

institucin de salud.

La relevancia de la asignatura y sus relaciones con las asignaturas precedentes y las que continuarn a lo largo de la formacin.

La evaluacin en esta asignatura, no se circunscribe a una sola actividad, sino que su modo de actuacin ser tenido en cuenta en todas las actividades de la prctica

docente, reflejndose en la tarjeta de evaluacin individual que debe portar todo

estudiante, aunque en la que se emite calificacin es en el seminario integrador.

DESARROLLO DE LOS CONTENIDOS EN LAS FORMAS ORGANIZATIVAS DOCENTES DURANTE LA SEMANA. La primera actividad de la semana en horas de la maana corresponde a la clase prctica, la que se realizar en cualquiera de los escenarios donde se encuentren ubicados los

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estudiantes. Las orientaciones para este tipo de actividad aparecen en la Circular 9 sobre el trabajo metodolgico para el curso 2007-2008. La dinmica para impartir esta actividad ser la misma independientemente del escenario donde se desarrolla, te sugerimos para este primer tema, tener en cuenta las siguientes

orientaciones:

Para la motivacin recordars que los estudiantes ya estn familiarizados con el expediente clnico, durante su prctica docente en los aos precedentes. Por lo que podrs

iniciar tu exposicin realizando una tcnica participativa para obtener sus impresiones sobre

la misma e identificar sus conocimientos, lo que permitir el desarrollo de esta actividad.

Durante el desarrollo de tema debes enfatizar en la explicacin de:

La importancia de los contenidos morfofuncionales y morfofisiopatolgicos en el momento de realizar la atencin al individuo sano o enfermo.

Sealar todos los componentes del expediente clnico que les ayudar a sistematizar y organizar todos los datos de una consulta, tanto en un individuo sano

o enfermo. Debes consultar el modelo que aparece en el libro de texto de

Propedutica Clnica y Semiologa Mdica de Raimundo Llanio Navarro y

Gabriel Perdomo Gonzlez, tomo I, captulo 23, pginas: 309-331 que aparece

en el CD, de esta unidad curricular, pues es el que permitir ensear la dinmica del

llenado del documento, la cual podr ser utilizada en cualquier otro expediente. No

debes olvidar que el expediente clnico no es homogneo en todos los pases, ni en

todas las instituciones de salud.

Enfatizars la mayor parte del tiempo en la explicacin de la anamnesis, insistiendo en el motivo de consulta, la historia de la enfermedad actual y el cronopatograma,

recalcando que estos datos son de gran relevancia para guiar al mdico en su

diagnstico. Un buen interrogatorio aporta el 50 % de las posibilidades diagnsticas. Es importante dejar hablar, saber escuchar y hbilmente encauzar.

Insistirs en la importancia de la obtencin detallada de los antecedentes patolgicos personales y familiares, los que guardan o no relacin con el motivo de consulta.

Recuerda que el mdico no siempre tiene la posibilidad de recoger los datos de forma sencilla y fluida, pues puede enfrentarse a situaciones especiales, como por ejemplo, la

consulta de un paciente con una discapacidad auditiva, un paciente anciano, un paciente

con trastornos del lenguaje y otros, lo que requerir de una prctica sistemtica por parte de

los educandos para que adquieran las habilidades y hbitos necesarios que pondr en

prctica el futuro profesional.

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Otros elementos importantes para lograr una buena comunicacin con el paciente y por

ende obtener los resultados de esta entrevista se ofrecern en la actividad orientadora de la

tarde.

Posteriormente el profesor con su actuacin ir demostrando lo que ha expuesto, con diferentes casos que asistan al consultorio, aplicando su experiencia personal. Cuando la

actividad se realiza en el CDI, el profesor podr utilizar un paciente internado que por su

situacin de salud lo permita o utilizar el juego de roles entre estudiantes.

El profesor no debe descuidar en esta actividad:

La organizacin del local de trabajo. Establecer una adecuada relacin con el paciente. La interrelacin entre la obtencin de los datos, el examen fsico y la seleccin e

interpretacin de los diferentes exmenes diagnsticos lo que reforzar la

integracin de los contenidos de esta unidad curricular.

Orientars al estudiante: el estudio independiente y la bibliografa bsica por la que puede profundizar estos contenidos Propedutica Clnica y Semiologa Mdica de

Raimundo Llanio Navarro y Gabriel Perdomo Gonzlez, tomo I, captulo 23, pginas

309- 316.

ACTIVIDAD ORIENTADORA

Antes de comenzar la actividad te recomendamos: Crear un ambiente favorable entre los estudiantes y el profesor, explorando las expectativas

que tienen relacionadas con el desarrollo de los contenidos de la asignatura Clnica I,

utilizando una tcnica participativa, lo que les servir como motivacin de la actividad y

posteriormente dar a conocer los objetivos propuestos.

Durante la proyeccin de la video orientadora o una vez concluida esta, debes enfatizar en los siguientes tpicos:

Interrelacin de los contenidos de la morfofisiologa humana como componente normal del ser humano y punto de partida para estudiar las alteraciones

morfofuncionales que se producen en el curso de los procesos patolgicos, lo cual

fue abordado en la disciplina morfofisiopatologa humana. Debes remitirte al manual

complementario de Morfofisiopatologa Humana I, captulo 1, pgina 7. y la video

orientadora 1 de MFPH-I.

La importancia de la disciplina que ofrece las herramientas fundamentales para la aplicacin correcta del mtodo clnico. Propedutica Clnica y Semiologa Mdica

16

de Raimundo Llanio Navarro y Gabriel Perdomo Gonzlez, tomo I, captulo 21,

pginas 273- 280.

El mtodo clnico como mtodo cientfico de la medicina. Sus fases. Lo cual fue abordado en la asignatura Salud Comunitaria y Familiar II, puede revisar los

materiales que aparecen en el CD de esta unidad curricular: El mtodo clnico:

muerte y resurreccin. Dr. Fidel Ilizstegui Dupuy.

La Relacin Mdico Paciente (RMP) sus tipos y respuestas, el cuadro interno de la enfermedad y la relacin del paciente hacia la misma y la reaccin psicolgica ante la

enfermedad. Psicologa y Salud. Fernando Nez de Villavicencio. Parte VII

Relacin Mdico Paciente. Pginas: 175- 218 y Parte VIII: Relacin soma-

psiquis, pginas 238-241. Psicologa y Salud. Complemento al Programa de la

asignatura Psicologa Mdica II. Aspectos psicolgicos y sociales de la

relacin mdico paciente. Pginas 11-13.

Importancia de la RMP en el contexto de la atencin mdica y la entrevista mdica y sus etapas. La Psicologa en el campo de la salud y la enfermedad. Ricardo

Gonzlez Menndez. Capitulo III Nueva dimensin en la relacin mdico

paciente, pginas 36-78 y capitulo IV Entrevista mdica y la exploracin

integral, pginas 79-87.

Los conceptos y clasificacin de sntomas, signos, sndromes, enfermedad y diagnstico. Propedutica Clnica y Semiologa Mdica de Raimundo Llanio Navarro y Gabriel Perdomo Gonzlez, tomo I, captulo 21, paginas 273- 280.

La sistemtica para el estudio de los sntomas y signos: semiotecnia, semiognesis, semiografa y semiodiagnstico. Propedutica Clnica y Semiologa Mdica de Raimundo Llanio Navarro y Gabriel Perdomo Gonzlez,

tomo I, captulo 21, paginas 273- 280.

Los principios generales de la Imagenologa, los medios de produccin de ,.imgenes y sus indicaciones clnicas. Para esto debes revisar el texto bsico para

estudiantes Radiologa Bsica de Camargo Ulloa, Pginas 1-17, manual

complementario de Morfofisiopatologa Humana I, captulo 1 pgina 32.

La semiologa imagenolgica del trax: las densidades que ofrece el aire, los grandes vasos, el corazn y la pared. La sistemtica de lectura atendiendo a las

regiones: vrtices, infraclavicular, hiliar, base de pulmn (senos costofrnicos y

cardiofrnicos). Radiologa Bsica de Camargo Ulloa, Pginas, 16-20 Galera de

imgenes de evidencias diagnsticas que aparece en el CD y en la bibliografa

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complementaria, Imagenologa de Lus Pedroso Mendoza y Belkis Vzquez Ros.

Captulo 3 pginas 20-28. .

La importancia que posee el Laboratorio clnico en la prctica mdica, como una herramienta para la confirmacin o no de la hiptesis diagnstica planteada, segn

los hallazgos clnicos en un paciente. Este contenido lo revisars en Laboratorio

Clnico, Suardaz, Cruz, Colina, captulo I, pginas 3-9.

Orientar al estudiante los contenidos para el estudio independiente, segn el P1 de la asignatura, correspondientes a:

Desarrollo histrico de la Semiologa y la importancia de la disciplina, para lo cual debe revisar el libro de texto bsico Propedutica Clnica y Semiologa Mdica de

Raimundo Llanio Navarro y Gabriel Perdomo Gonzlez, tomo I, captulo 21,

pginas 273- 280 y el material El mtodo clnico y el mtodo cientfico de

Fernndez Sacasas y Arteaga Herrera, captulo V, del libro Manual de

enseanza de la clnica. Al concluir esta actividad no olvides:

Orientar las diferentes modalidades de la prctica docente en las cuales se multiplicar las posibilidades de aplicar y consolidar los contenidos abordados en este

tema.

Orientars y facilitars la gua del seminario integrador, en el cual se abordar como temtica, la anmnesis, la psicologa en funcin de la clnica, la relacin mdico-paciente y la entrevista mdica, la que debes revisar en la bibliografa ya referida en las orientaciones de la video.

Orientar y facilitar a los estudiantes la gua de estudio que deben revisar para participar en la Discusin Clnica Integrada de esta semana referida al tema: Enfermedades Infecciosas: Dengue, como una forma de sistematizar los contenidos ya abordados en Morfofisiopatologa I y los nuevos que han aprendido en la semana.

Propuesta de Gua para la elaboracin de un caso clnico para la Discusin Clnica

Integrada. 1.- Descripcin del caso clnico: Datos de identidad personal del paciente, anamnesis con

una descripcin detallada del cronopatograma del sntoma o sntomas por el que acude el

paciente, no explicitando cul es el motivo de consulta, para que el estudiante sea quin lo

identifique. Los datos relacionados con los antecedentes patolgicos personales y

familiares.

2.- Las condiciones ambientales de inters relacionadas con este tema.

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3.- Los datos ms relevantes del examen fsico general, regional y los sistemas afectados.

4.- Los resultados de los exmenes complementarios indicados que guardan relacin con

esta enfermedad (fundamentalmente de laboratorio clnico).

5.- Finalmente debes incluir algunas preguntas dirigidas al estudiante para facilitar el

estudio e interpretacin del caso, dentro de las que pudieras utilizar:

Seale cul es el motivo de consulta del paciente. Identifique y clasifique los sntomas y signos que se declaran en este caso clnico. Explique los elementos epidemiolgicos relacionados con este caso. Identifique los principales exmenes de laboratorio que han sido indicados. Explique los elementos de la relacin mdico paciente que deben haber estado

presentes durante la entrevista, para que la misma concluyera satisfactoriamente.

Elaborars otras interrogantes que respondan al contenido y sus objetivos.

Tendrs en cuenta para tu preparacin:

Los resultados de los principales exmenes complementarios que son indicados para este

caso.

Exmenes imagenolgicos de valor en caso de Dengue hemorrgico: 9 Ecografa abdominal: Revela lquido libre en cavidad y hematoma en rgano

macizo.

9 Rx de trax: evidencia opacidades pulmonares por los focos hemorrgicos. Exmenes de laboratorio clnico para el dengue clsico:

9 En el hemograma se observa leucopenia por moderada a severa neutropenia. 9 Presencia de anticuerpos IgM especficos, que comienzan a elevar sus ttulos

en las 72 horas de infectado el paciente, an cuando todava no tiene fiebre,

persistiendo su elevacin por un perodo de 30 a 60 das.

9 La presencia del virus puede detectarse mediante cultivos celulares e inmunofluorescencia.

Exmenes de laboratorio clnico para el dengue hemorrgico: 9 Conteo de plaquetas: disminuye por consumo e inhibicin medular de la

trombopoyesis.

9 Hematocrito: aumenta por hemoconcentracin y es un signo premonitorio de shock.

9 El tiempo parcial de tromboplastina activada con kaoln y tiempo de protrombina, se prolongan por el consumo de factores.

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PRCTICA DOCENTE En la prctica docente, la consulta mdica se desarrollar en el Consultorio Popular, en el CDI, y en el SRI, segn la planificacin adoptada en cada ASIC.

La dinmica de la consulta es diferente en cada uno de los escenarios por lo que debes

adecuar la actuacin de los estudiantes y los objetivos a lograr en la actividad.

Consulta mdica en el consultorio popular.

Para su realizacin te sugerimos:

Revisar la metodologa de esta modalidad de la prctica docente que aparece en la

Circular 9 sobre el trabajo metodolgico para el curso 2007-2008.

En tu autopreparacin revisa previamente los captulos correspondientes a estos temas.

Recordar la importancia de esta actividad, ya que en ella el estudiante adquirir las habilidades que lo acompaarn en toda su vida profesional: patrones de conductas

y educacin formal necesarias; por lo que el ejemplo personal del tutor influir en el

logro de estas habilidades y en su actuacin.

Adiestrar al estudiante en el uso del mtodo clnico, epidemiolgico y social, como instrumento fundamental con que cuenta el mdico para realizar su diagnstico,

relacionar los exmenes complementarios necesarios para su estudio y

confirmacin y luego trazar la conducta teraputica a seguir en la solucin de cada

problema de salud.

Demostrar al estudiante la importancia de la relacin mdico - paciente y la prctica de la tica mdica, a la vez que l, poniendo en prctica lo aprendido en la actividad

orientadora, debe ser capaz de entrevistar a los pacientes, obtener los datos

correspondientes a la anamnesis prxima y remota, los datos psicosociales que

forman parte de la historia psicosocial (en esta etapa no se plasmarn estos datos

en el expediente clnico, sino en un cuaderno individual que porta el estudiante).

En un segundo momento:

Indicar un juego de roles donde los estudiantes adopten la posicin del paciente o de mdicos y as poner en prctica los conocimientos adquiridos en el tema relacin

medico paciente.

Observar atentamente lo realizado por los estudiantes, ratificar la correcta tcnica realizada, corregir los posibles errores detectados y demostrar de forma adecuada

tantas veces como sea necesario. Tenga en cuenta:

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9 El tipo de relacin (activo - pasiva, de cooperacin guiada o de participacin mutua).

9 Los tipos de respuestas que utiliza el mdico en su relacin con los pacientes (inquisitiva, hostil, evaluativa, de apoyo, para dar informacin, y

comprensiva o emptica).

9 Las formas de relacin que establece el paciente con su enfermedad (normal, subestimacin, negacin, nosofobia, hipocondraca, nosofilia).

9 La entrevista mdica: sus requisitos y etapas. 9 La gua de la historia psicosocial. 9 El cuadro interno de la enfermedad: enfatizar en los factores dependientes

del carcter de la enfermedad, las circunstancias en que transcurre, las

caractersticas de la personalidad premrbida y la posicin social del

paciente.

En relacin con los elementos semiolgicos y las evidencias diagnsticas de

imagenologa y laboratorio clnico utilizars un caso clnico que asista a la consulta y

puntualiza en:

El motivo de consulta: Sntoma principal. Sus caractersticas y el cronopatograma.

Los antecedentes patolgicos personales y familiares relacionados. La indicacin de los exmenes imagenolgicos y de laboratorio clnico en

relacin con el problema de salud.

La semiologa imagenolgica del Rx de trax. Relacionar los resultados con los mecanismos de produccin de los mimos.

Los aspectos relacionados con las evidencias diagnosticas se aplicarn en igual forma

durante las visitas de terreno y en el pase de visita al paciente internado en el hogar.

Al finalizar la consulta mdica, debes plasmar en la tarjeta individual la asistencia del estudiante y las observaciones relacionadas con su desempeo durante la misma, lo que permitir comprobar la progresin en la adquisicin de las habilidades en cada uno

de ellos.

Enfatizar en el estudio independiente y la prctica individual que deben realizar con sus propios compaeros y/o familiares.

Consulta en el SRI y el CDI. Cuando se desarrolle la consulta en la sala de rehabilitacin, tendrs en cuenta la particularidad de que asisten pacientes que padecen una enfermedad crnica, que ha

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dejado secuelas y requieren de un tratamiento de rehabilitacin, la entrevista debe

contemplar las limitaciones y caractersticas externas de la misma.

En el desarrollo de la consulta en el servicio de urgencias del CDI, el profesor adecuar los objetivos y habilidades a lograr con la dinmica de esta actividad.

Visita de terreno. Recuerda que los estudiantes han realizado visitas de terreno en las asignaturas de Salud Comunitaria y Familiar, por lo que facilitar la participacin de los mismos en esta actividad. Para el desarrollo de esta actividad te sugerimos:

Revisar las orientaciones metodolgicas de las actividades de la prctica docente que aparecen en la Circular 9 sobre el trabajo metodolgico para el curso 2007-2008 y la Gua para realizar la historia psicosocial, que aparece en la bibliografa.

Elegir una familia con condiciones socio familiares que le permita a los estudiantes realizar una historia psico-social de utilidad, para adquirir las habilidades

relacionadas con la comunicacin, y obtencin de la informacin.

Presentar a los estudiantes y los objetivos a lograr en la actividad. Realizar una valoracin integral de la familia, como aplicacin de los contenidos de

las asignaturas precedentes: clasificacin de la misma atendiendo a su ontognesis,

dispensarizacin de sus integrantes y valoracin de las condiciones higinico -

sanitarias y socio econmicas.

Demostrar la obtencin de los datos para su confeccin con uno de los integrantes de la familia, teniendo en cuenta las reglas para lograr una comunicacin eficiente y

respetando los principios de la tica mdica.

Designar a uno de los estudiantes para que realice la obtencin de la informacin necesaria para la confeccin de la historia psicosocial y el resto de los estudiantes

observan.

Corregir cualquier error, de manera constructiva y nunca con ensaamiento, respetando la presencia del paciente y su familia.

Agradecer a la familia su participacin y colaboracin activa en esta actividad, sealando el cumplimiento de los objetivos trazados.

Pase de visita domiciliario o en el hogar. Para el desarrollo de esta modalidad de la prctica docente, el profesor debe haber

escogido previamente a pacientes internados en el hogar y que presenten sntomas y signos

evidentes que permitan al estudiante el logro de los objetivos propuestos.

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La metodologa a utilizar es la que aparece en la Circular 9 sobre el trabajo metodolgico para el curso 2007-2008. Para la realizacin de esta actividad puedes seguir las siguientes orientaciones:

Presentar los estudiantes y enunciar los objetivos de la visita. Solicitar permiso para entrar a la habitacin del enfermo, realizar la anamnesis y el

examen fsico para determinar la evolucin del mismo y por ende decidir la conducta

a seguir.

Indicar a uno de los estudiantes que realice la anamnesis prxima y remota de los sntomas que presenta el paciente.

Seleccionar otro de los estudiantes e indicar que realice el cronopatograma a partir de los sntomas anteriormente enunciados.

Los estudiantes que no sean seleccionados, observan. Mantener una observacin continua a las acciones de los estudiantes. Indicar a los estudiantes que presenten los datos obtenidos . En caso de dificultades

detectadas en el momento de la obtencin y durante la exposicin las rectifica,

teniendo en cuenta los principios de la tica mdica y el espacio donde se realiza.

Reflejar en la tarjeta individual los resultados de la participacin de los estudiantes. Enfatizar en la necesidad de realizar el estudio independiente del tema. Agradecer a la familia que permiti la realizacin de este ejercicio.

Pase de visita al paciente internado en una institucin de salud. La metodologa a utilizar es la que aparece en la Circular 9 sobre el trabajo metodolgico para el curso 2007-2008. Adecuars los objetivos a lograr a la dinmica en que se desarrolla el pase de visita en la

sala de observacin o en la sala de cuidados intensivos en el CDI.

Para la realizacin de esta actividad debes seguir las siguientes orientaciones:

Seleccionar un paciente que por su evolucin lo permita. Indicar a los estudiantes la obtencin de los datos relacionados con el problema de

salud, elaboracin de la anamnesis, confeccin de su cronopatograma y la historia

psicosocial, para lo cual debe tener el consentimiento del paciente, si est presente

el acompaante debemos tenerlo en cuenta y explicarle el objetivo de la accin.

Enfatizar que la RMP a establecer est en relacin con su estado de gravedad. Las habilidades a lograr por los estudiantes sern tutoreadas por el profesor.

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En otras actividades que se desarrollen en este servicio el estudiante participar como observador y cuidars que su actuacin est acorde a las normas de trabajo de este escenario.

Mostrar la indicacin de los exmenes imagenolgicos y analticos de los pacientes que se encuentren ingresados en este servicio, comentar los resultados.

Los estudiantes acompaan a los pacientes en la realizacin de los estudios diagnsticos indicados.

Realizar un resumen de los principales aspectos estudiados y explora el cumplimiento de los objetivos alcanzados.

Orientar el estudio independiente en los componentes tericos y prcticos. Cuando el pase de visita se realice en la sala de observacin del CDI la metodologa ser la

misma, con la dinmica ajustada a este servicio, enfatizando que en este escenario el tipo

de RMP que se establece, est en relacin con el cuadro clnico.

Discusin de caso clnico.

Independientemente del escenario donde se realiza, mantiene los principios didcticos de

su metodologa expresada en la Circular 9 sobre el trabajo metodolgico para el curso 2007-2008, la que revisars previamente. Te recomendamos tener en cuenta las siguientes orientaciones:

Seleccionar un expediente clnico para trabajar con la historia de la enfermedad actual, los antecedentes patolgicos familiares y personales.

Indicar tareas a los estudiantes de forma individual o en pequeos grupos, los que confeccionarn un listado con los principales sntomas y signos que aparecen

referidos, y deben ser ordenados segn su cronopatograma.

Insiste no solo en la identificacin de los sntomas y signos, sino en su clasificacin y descripcin, as como relacionarlos con los datos obtenidos en los antecedentes

patolgicos personales y familiares y la utilidad de los exmenes diagnsticos en

caso de estar indicados.

Selecciona a uno de los estudiantes para exponer los hallazgos encontrados en el expediente clnico revisado. El resto de los estudiantes intervienen bajo la direccin

del profesor.

Valorar la participacin de los estudiantes y reflejar la misma en la tarjeta individual.

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Discusin clnica integrada. Esta es una actividad que incidir positivamente en elevar la calidad asistencial y cientfica de todos los profesionales del rea. A continuacin te brindamos algunas sugerencias para su realizacin.

Revisar cuidadosamente las orientaciones metodolgicas que aparecen en la Circular 9 sobre el trabajo metodolgico para el curso 2007-2008.

Elaborar la gua orientadora para esta actividad en la preparacin metodolgica y la designacin del profesor responsable que garantice la calidad de la discusin y los

medios a utilizar.

Garantizar la entrega o publicacin de la gua desde el momento de la actividad orientadora.

El enfoque de este tema para discusin debe privilegiar los aspectos epidemiolgicos, sociales, clnicos y de diagnstico.

La participacin de los estudiantes estar relacionada con la presentacin del caso mediante la lectura del resumen del problema clnico y las respuestas a las

preguntas que confeccionaste siguiendo las sugerencias que aparecen en las

orientaciones de la gua.

Garantizar una dinmica que denote la actualizacin cientfica y la importancia del intercambio profesional, cuidando los principios de la tica mdica.

Al concluir debes hacer una valoracin integral de la actividad y la participacin de los estudiantes, la que reflejars en su tarjeta individual y resumir los elementos ms

importantes.

Guardia mdica. La guardia mdica, correspondiente a la primera semana de la asignatura debes:

Dar a Conocer las reglas generales de trabajo del servicio de urgencias. Mostrar a los estudiantes las diferentes instalaciones de los servicios de urgencia y

distribuirlos en cada uno de ellos de manera equitativa y rotativa.

Este escenario le permitir al estudiante iniciar la relacin con el paciente desde su llegada,

obtencin de datos, realizacin de exmenes complementarios hasta la decisin final que

se tome teniendo en cuenta su problema de salud: internamiento o regreso al hogar,

siguiendo el algoritmo en la atencin al paciente.

Debes tener presente las siguientes consideraciones:

Es una actividad eminentemente prctica, evitars las microconferencias. Indicars a los estudiantes:

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9 Participar en la atencin al paciente desde su llegada para identificar el motivo de consulta y describir su cronopatograma.

9 Acompaar a los pacientes en la realizacin de los procederes diagnsticos y teraputicos que se indiquen, en los que puede aplicar los conocimientos ya

adquiridos.

9 Acompaar al mdico en la conducta a seguir con el paciente. Durante la actividad los estudiantes estarn bajo la tutora de los responsables de

cada departamento, quienes informarn las incidencias al mdico que se

desempea como profesor.

La guardia culmina con la participacin de los estudiantes junto a su profesor en la Entrega de guardia, la cual tiene sus orientaciones en la Circular 9 sobre el trabajo metodolgico para el curso 2007-2008. Al finalizar esta actividad el profesor firmar la tarjeta individual de cada estudiante.

Seminario integrador.

Para la realizacin de esta actividad que culmina la semana, te sugerimos:

Lee cuidadosamente las orientaciones metodolgicas para la realizacin de esta modalidad de encuentro docente, que se encuentran en la Circular 9 sobre el trabajo metodolgico para el curso 2007-2008.

En la preparacin metodolgica deben construirse las situaciones problmicas que sern discutidas en la actividad, acorde a los objetivos propuestos y las

habilidades a desarrollar por el estudiante.

Evitars las exposiciones tericas y las preguntas y respuestas dirigidas La importancia del contenido a profundizar con esta actividad est dada por la

necesidad de interiorizar por parte del estudiante, que una relacin mdico- paciente adecuada, contribuir a una exitosa realizacin de la entrevista mdica.

Esta primera fase del mtodo clnico, epidemiolgico y social es vital para la consecucin de las diferentes fases del mismo.

A continuacin te ofrecemos algunos elementos que te ayudarn a la construccin de la

situacin problmica, a partir de estos tienes la opcin de construir tantos problemas como

necesites para el logro de los objetivos propuestos:

9 Motivo de consulta (enfermedades agudas, crnicas y graves). 9 Elementos que manifiesten la personalidad premrbida (nivel general de

susceptibilidad, tipo de reaccin emocional, carcter y escala de valores, nivel

de conocimientos mdicos), para lo cual debes revisar el tema de

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Personalidad que aparece en la video orientadora nmero cinco, de la

asignatura La psiquis en el proceso salud-enfermedad.

9 Circunstancias o situaciones en las cuales transcurre la enfermedad (medio donde ocurre la enfermedad, economa del hogar, ambiente familiar, grado de

inseguridad del paciente, consecuencias de la enfermedad).

9 Actividad laboral que realiza el paciente y si est o no relacionada con la enfermedad actual.

9 Tipos de tratamientos (ambulatorio, internamiento, quirrgico o rehabilitacin), que le faciliten identificar el tipo de RMP

9 Incluir u omitir algunos de los requisitos para que una RMP sea o no adecuada.

9 Incluir elementos que le permitan identificar la relacin del paciente con la enfermedad.

9 Elementos que le faciliten la identificacin del tipo de respuesta que utiliza el mdico con el paciente

Ejemplo de referencia: Estos datos pueden ser tomados de la historia de salud familiar de un consultorio o ser un

caso simulado creado por usted.

Mara es una paciente de 30 aos, fumadora con un nivel de escolaridad de 6to grado, con

antecedentes de padecer asma bronquial desde su niez. Es madre soltera que vive con

sus dos hijos (de 6 y 4 aos) en un rea rural y trabaja en la economa informal. El lugar

donde reside consta de una sola habitacin y no posee servicio sanitario. En el hogar hay

presencia de animales domsticos como: perros y aves de corral. Es una mujer lenta y

pasiva en su quehacer diario, con tendencia a estados depresivos e inseguridad, considera

que el tabaquismo no tiene relacin con su enfermedad.

La paciente acude a consulta con falta de aire, tos intensa y escasa expectoracin, en el

interrogatorio se constata el no cumplimiento de las prescripciones mdicas, el mdico le

indica ingreso en la sala de observacin del CDI a lo que se niega ya que no tiene con quien

dejar a sus hijos, a lo que el mdico responde con frases poco amables, reprochando la

conducta que la paciente manifiesta con su enfermedad. El mdico sale intempestivamente

de la consulta porque lo solicitan de otro servicio.

De esta situacin problmica el profesor indicar el anlisis de los ncleos esenciales del

tema:

9 Relacin mdico paciente. 9 Cuadro interno de la enfermedad.

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9 Entrevista mdica. Al finalizar la actividad el profesor otorga la evaluacin cuanti-cualitativa de cada uno de los

estudiantes que participaron, estimulando a aquellos cuyo desempeo fue mejor. Para emitir

la calificacin puedes guiarte por las orientaciones que aparecen en la Circular 9 sobre el trabajo metodolgico para el curso 2007-2008. Adems indicars el estudio independiente para la clase prctica de la prxima semana relacionada con: el interrogatorio por aparatos y el examen fsico general y sus tcnicas

bsicas de exploracin.

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Semana 2. Tema II. Interrogatorio general y por sistemas. Exploracin fsica general y regional. 2.1. Interrogatorio por aparatos.

2.2. La iatrogenia en la prctica mdica.

2.3. Tcnicas bsicas de exploracin en el examen fsico.

2.4. Examen fsico general.

2.5. Alteraciones del examen fsico general.

Forma organizativa de enseanza. Pgina.

Clase prctica. 35

Actividad orientadora. 38

Consulta mdica en el consultorio popular. 42

Consulta mdica en el SRI y el CDI. 44

Visita de terreno. 44

Pase de visita domiciliario. 45

Pase de visita a un paciente internado en una institucin de salud. 45

Discusin de caso clnico. 46

Discusin clnica integrada. 47

Guardia mdica. 48

Seminario integrador. 48

Introduccin. En el proceso de diagnstico individual en un paciente lo primero es la formulacin del

problema y despus obtener toda la informacin posible, lo que nicamente puede

realizarse valindose del interrogatorio y el examen fsico.

Esta exploracin fsica es uno de los aspectos sobre los cuales han girado ms de 25 siglos

las polmicas sobre si la medicina es un arte o una ciencia. No hay que establecer una

antitesis: es ciencia porque busca el conocimiento de la naturaleza y es arte en su aplicacin

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a un enfermo, porque no solo exige del mdico lo cientfico, sino sus habilidades, pericia,

inteligencia, y otras cualidades que le permitan aplicar los recursos de la ciencia.

La anamnesis (llamamiento a la memoria) es el proceso ms difcil y que ms tiempo lleva

dominar.

El examen fsico, se ensea al lado de un individuo sano o enfermo. Tiene una sistemtica y

organizacin, se apoya en el interrogatorio, y queda plasmado de forma detallada en el

expediente clnico, el que debe confeccionarse de inmediato, de no realizarse en el

momento, el recuerdo se desvitaliza y comienza a sufrir una lenta erosin de los elementos

con el riesgo de perderse detalles importantes.

La enseanza de la medicina requiere del profesor, tiempo, aplicar sus conocimientos,

dedicacin, slidos principios del mtodo clnico, y de su paciencia.

Los errores que puede cometer el mdico durante su atencin mdica que se inicia en el

interrogatorio y contina con el examen fsico, pueden ir desde errores en la comunicacin,

violacin de la tica, uso del lenguaje tcnico al interrogar, el uso del lenguaje mdico ante

un paciente que puede ser mal interpretado, realizar las maniobras del examen fsico de

forma brusca, entre otros, son causa de iatrogenia, clasificada en psicolgica o no

psicolgica, la cual puede causar mas dao que un a mala teraputica.

Objetivos. 1. Realizar un adecuado interrogatorio general y por aparatos, mediante situaciones

reales o modeladas durante la prctica docente aplicando los principios bsicos de la

tica mdica

2. Identificar las tcnicas bsicas del examen fsico: inspeccin, palpacin, percusin y

auscultacin mediante situaciones reales y modeladas en funcin de la formacin del

mdico integral comunitario.

3. Describir la semiotecnia, semiografa semiognesis y el semiodiagnstico de los

principales sntomas y signos de la semiologa general a travs de situaciones reales

y modeladas durante la prctica docente en funcin de la formacin del mdico

integral comunitario

4. Ejecutar las tcnicas de exploracin fsica y su metdica para el examen fsico

general a travs del modelo vivo en situaciones reales o modeladas, en funcin de

la formacin del mdico integral comunitario.

5. Registrar correctamente los datos obtenidos en el interrogatorio y en el examen

fsico general, mediante situaciones reales y modeladas, durante la prctica docente.

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Contenidos. 2.1. Interrogatorio por aparatos.

2.1.1. Nomenclatura de los principales sntomas por aparatos.

2.1.2. Caractersticas de los sntomas generales: Astenia, anorexia, prdida de peso,

cefalea, fiebre y dolor.

2.2. La iatrogenia en la prctica mdica.

2.2.1. Concepto y modalidades.

2.2.2. Recomendaciones para evitarla.

2.3. Tcnicas bsicas de exploracin en el examen fsico:

2.3.1. Inspeccin.

2.3.1.1. Inspeccin de los aspectos psquicos y fsicos del individuo.

2.3.1.2. Algoritmo para la inspeccin.

2.3.2. Palpacin.

2.3.2.1. Tcnica de la palpacin.

2.3.2.2. Algoritmo para realizar la palpacin.

2.3.3. Percusin.

2.3.3.1. Percusin manual superficial y profunda.

2.3.3.2. Algoritmo para realizar la percusin.

2.3.3.3. Uso del martillo percutor.

2.3.4. Auscultacin.

2.3.4.1. Tcnica de la auscultacin.

2.3.4.2. Algoritmo para realizar la auscultacin.

2.4. Examen fsico general.

2.4.1. Facies. Simetra, pliegues, expresin de la mirada.

2.4.2. Biotipo. Hbito externo. Diferentes biotipos.

2.4.3. Deambulacin. Marcha, limitaciones. Coordinacin de los movimientos.

2.4.4. Peso en Kg y talla en cm. Mediciones y tcnica.

2.4.5. Actitud de pie y actitud en decbito.

2.4.6. Piel y Mucosas: Coloracin, grado de humedad, temperatura, textura, turgencia y

movilidad. Cambios localizados de estos aspectos. Termometra clnica.

2.4.7. Faneras: Pelo: color, localizacin, cantidad, resistencia, higiene. Uas: forma,

coloracin, estriaciones, llenado capilar.

2.4.8. Tejido Celular Subcutneo. Inspeccin del trofismo y relieves seos. Palpacin:

ausencia de godet, crepitacin y dolor. Panculo adiposo: normal, aumentado, disminuido.

2.5. Alteraciones del examen fsico general.

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2.5.1. Facies patolgicas ms frecuentes en la prctica clnica: adenoidea, mixedematosa,

hipertiroidea, tetnica, renal, heptica, acromeglica, parlisis facial, parkinsoniana. Otras.

2.5.2. Biotipo. Tipo astnico y astnico.

2.5.3. Deambulacin. Principales alteraciones de la marcha: atxica, polineurtica,

hemipljica, cerebelosa y parkinsoniana.

2.5.4. Peso y Talla. Alteraciones del peso: Obesidad y delgadez. Alteraciones de la talla:

enanismo y gigantismo.

2.5.5. Actitud en decbito. Principales alteraciones: decbito supino obligado, Decbito

ventral o prono, decbito lateral derecho o izquierdo obligado, posicin de ortopnea, signo

del almohadn y plegaria mahometana.

2.5.6. Alteraciones de piel y mucosas: Palidez, rubicundez, ictericia, cianosis y

melanodermia. Semiotecnia, semiognesis, semiografa y semiodiagnstico de estas

alteraciones. Grado de humedad, temperatura.

2.5.7. Alteraciones de la temperatura. Fiebre. Caractersticas y tipos. Etiologa, Hipotermia.

2.5.8. Alteraciones de la faneras: Pelo: color, localizacin, cantidad, distribucin y

resistencia. Uas: forma, coloracin, estriaciones.

2.5.9. Alteraciones del tejido celular subcutneo: Edemas y mixedema. Concepto.

Semiotecnia, semiografa, semiognesis y semiodiagnstico.

2.6. Examen Fsico Regional.

2.6.1. Cabeza: Posicin, movimientos. Crneo. Inspeccin: tipo de crneo, contorno e

irregularidades; cabello. Palpacin. (La percusin y la auscultacin solo se realizan en

ocasiones, cuando se sospecha Alteraciones).

2.6.2. Cara: forma, surcos, trofismo; comparacin de las dos hemicaras, esttica y en

movimiento. Frente. Mejillas. Labios. Mentn. Nariz: aspecto, forma y tamao. Orejas:

pabelln, conducto auditivo externo. Cejas. Prpados. Pestaas. Ojos: color, aspecto,

conjuntivas, crnea, iris, pupilas. Tensin ocular digital.

2.6.3. Cuello: forma, volumen, posicin, movilidad activa y pasiva. Examen del tiroides;

inspeccin y palpacin: forma, tamao, situacin, movimientos; auscultacin. Examen de los

ganglios linfticos del cuello: localizacin, nmero, tamao, consistencia, movilidad y sensibilidad; zonas de palpacin: regin de la nuca, retroauricular, preauricular, tonsilar,

submaxilar, submentoniana, cadena lateral profunda, cadena lateral superficial, regin

supraclavicular y regin del tringulo posterior. Examen de las glndulas salivales: partidas,

submaxilares y sublinguales. Examen de la trquea, arterias y venas.

2.6.4. Trax. Topografa torcica bsica para su examen. Forma, movilidad, simetra y

trofismo: estado de la piel y partes blandas. Tipos de trax. Examen de las mamas: cuidado

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del pudor y la tica en el examen de mamas femeninas; inspeccin y palpacin en ambos

sexos. Regiones axilares. Palpacin y descripcin de las cadenas ganglionares a este nivel.

2.6.5. Abdomen y regiones inquino-crurales. Topografa abdominal bsica para el examen

fsico. Cuidado de la tica y el pudor. Posicin del explorador. Posicin del examinado.

Examen del bazo.

2.6.5.1. Inspeccin. Configuracin, cicatrices, vergetures, venas superficiales, estado del

ombligo. Movilidad, sensibilidad y protrusiones del abdomen y regiones inquino- crurales,

con la respiracin y con la tos provocada.

2.6.5.2. Auscultacin: Ruidos hidroareos normales.

2.6.5.3. Percusin: Sonoridad abdominal normal. Percusin del rea esplnica.

2.6.5.4. Palpacin. Tcnica general de la palpacin abdominal. Posicin de las manos:

palpacin monomanual, palpacin bimanual. Palpacin superficial y profunda. Tensin

abdominal. Sensibilidad. Exploracin de un aumento de volumen: diferencias entre aumento

intrabdominal y de la pared, localizacin, tamao, forma, consistencia, superficie,

sensibilidad y movilidad. Palpacin de las regiones inguino-crurales. Cadenas ganglionares

de esta regin. Tcnicas de palpacin del bazo en decbito supino y en posicin diagonal de

Schuster.

2.6.5.5. Exploracin del hgado: borde superior, borde inferior.

2.6.5.6. Maniobras abdominales para la exploracin de diferentes rganos intrabdominales

del sistema digestivo: punto cstico; punto apendicular de Mc. Burney; maniobras de

Blumberg y de Rowsing. Maniobras combinadas de palpacin-percusin.

2.7. Alteraciones del examen Fsico Regional.

2.7.1. Cabeza: Alteraciones del crneo: Proporcin y tamao: Alteraciones del crneo en diferentes enfermedades, Acromegalia, Hidrocefalia, Enfermedad de Paget, Sikclemia.

Alteraciones de la cara: Ojos. Alteraciones de la hendidura palpebral: enoftalmos y exoftalmos. Alteraciones de la motilidad ocular y de la visin sern estudiadas en el

sistema nervioso y se profundizar su examen fsico en la unidad curricular oftalmologa.

Nariz y senos perinasales: Alteraciones mucosas y cavitarias. Puntos dolorosos de los senos perinasales frontales y maxilares. Otros contenidos relacionados con su examen

fsico sern estudiados en la unidad curricular otorrinolaringologa. Odos: Alteraciones del pabelln auricular. Puntos dolorosos. Otros contenidos relacionados con su examen fsico

sern estudiados en la unidad curricular otorrinolaringologa. Boca: Deformaciones labiales. Inflamacin. Inversin labial. Labio leporino. Erupciones labiales: herpes labiales.

Ulceraciones labiales: Chancro sifiltico. Alteraciones de las comisuras labiales: asimetras

de las comisuras labiales (incluidas en el estudio del sistema nervioso). Boqueras o peleche.

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Rgade. Mucosa yugal: Alteraciones del color. Estomatitis. Manchas eruptivas: Manchas de

Koplix, lesiones maculopapulosas de la varicela. Muguet. Leucoplasias. Lengua:

Alteraciones del volumen: macroglosia, microglosia. Leucoplasias. Alteraciones del color y

de sus caracteres normales: lengua decamada, lengua saburral, lengua geogrfica, lengua

negra vellosa o melanoglosis, lengua fisural o escrotal, lengua seca, glositis media rmbica.

Dientes: Caractersticas generales y nmero. Encas: Alteraciones del color. Inflamaciones

agudas y crnicas. Paladar blando y duro: Alteraciones del color y deformaciones. Glndulas

salivales: alteraciones de volumen.

2.7.2. Cuello. Alteraciones del movimiento. Alteraciones de la glndula tiroides: Volumen.

Consistencia, de la superficie y de la sensibilidad. Adenopatas: Semiotecnia. Semiografa.

Semiognesis. Semiodiagnstico.

2.7.3. Trax: Sus principales alteraciones sern descritas en el sistema respiratorio y

cardiovascular.

2.7.4. Abdomen.

2.7.4.1. Alteraciones a la inspeccin: Piel (circulacin colateral), contorno, ombligo,

Volumen y alteraciones a los movimientos respiratorios.

2.7.4.2. Alteraciones en la auscultacin: Aumento y disminucin de los ruidos

intrabdominales. Semiotecnia. Sonidos vasculares audibles en el abdomen.

2.7.4.3. Alteraciones a la palpacin: tono de la pared abdominal, resistencia a la palpacin.

Aumento de tamao de las vsceras. Maniobras especiales para precisar aumento de

tamao del hgado y el bazo. Maniobras para detectar la presencia de lquido libre en

cavidad: Maniobra de Tarral. (Las dems maniobras especiales se estudiarn en la

exploracin fsica y semiologa del sistema digestivo). Alteraciones en la palpacin de la

regin inguino-crural: hernias (las que sern estudiadas en el sistema digestivo). Aumento

de volumen de las cadenas ganglionares a este nivel. Descripcin semiolgica de estas.

2.7.4.4. Alteraciones identificables en la percusin: Hipertimpanismo, hipotimpanismo y

matidez.

2.7.5. Extremidades: Sern exploradas en el SOMA.

Para el desarrollo del tema debe tener presente las siguientes habilidades a adquirir por el estudiante.

1. Aplicar la tcnica de la entrevista mdica individual. 2. Identificar a la iatrogenia como distorsin de la relacin mdico paciente. 3. Realizar un interrogatorio adecuado para obtener:

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a) El motivo de consulta principal y los datos necesarios que le permitan

describir el cronopatograma de la historia de la enfermedad actual.

b) Los antecedentes patolgicos familiares y personales.

c) Los sntomas por diferentes aparatos.

4. Ejecutar los procederes clnicos bsicos para la inspeccin, la palpacin, la percusin y la auscultacin en el examen fsico general y regional teniendo en cuenta la

vinculacin de los contenidos de estructura y funcin.. 5. Describir los principales sntomas y signos encontrados en el interrogatorio y el

examen fsico utilizando: la semiotecnia, semiognesis, semiografa y

semiodiagnstico.

6. Registrar los datos obtenidos en el interrogatorio y en el examen fsico. Orientaciones para el estudio del contenido Este tema est estructurado en las siguientes formas de organizacin de la enseanza: El

encuentro docente que tiene las modalidades: clase prctica, actividad orientadora y el seminario integrador.

Las actividades de la prctica docente donde se multiplica la consolidacin, se desarrollar en la consulta mdica en el Consultorio popular, en el CDI, el SRI, la visita de terreno, el

pase de visita al paciente ingresado tanto en el hogar como en centros de internamiento, la

discusin de casos clnicos, en sus diferentes modalidades y la guardia mdica.

Desarrollo de los contenidos en las formas organizativas docentes durante la semana. La primera actividad de la semana en horas de la maana corresponde a la clase prctica, la que se realizar en cualquiera de los escenarios donde se encuentren ubicados los

estudiantes. Las orientaciones para este tipo de actividad aparecen en la Circular 9 sobre el trabajo metodolgico para el curso 2007-2008. La dinmica para impartir esta actividad ser la misma independientemente del escenario donde se desarrolla, te sugerimos, tener en cuenta las siguientes orientaciones:

Para la motivacin recordars que los estudiantes durante su prctica docente en los aos precedentes estn familiarizados con el interrogatorio y el examen fsico general que el

mdico realiza en su quehacer diario, pero los estudiantes no han recibido orientaciones

para ello.

Durante el desarrollo del tema debes enfatizar en la explicacin de:

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La importancia de una adecuada relacin medico paciente para lograr un ambiente de comunicacin en el interrogatorio, recordaras las tcnicas de comunicacin que

se impartieron en la unidad curricular Salud comunitaria y familiar II.

Explicar la terminologa de los componentes del interrogatorio por aparatos o sistemas como parte del expediente clnico. Te apoyars en el modelo para la obtencin de datos clnicos. La utilizacin de los sufijos y prefijos en esta

terminologa, lo que le ayudar al estudiante sistematizar y organizar estos. Debes

consultar el modelo que aparece en el libro de texto de Propedutica Clnica y

Semiologa Mdica de Raimundo Llanio Navarro y Gabriel Perdomo Gonzlez,

tomo I, captulo 21, pginas 309-331 que aparece en el CD, de esta unidad

curricular, pues es el que permitir ensear la dinmica del llenado del documento,

la cual podr ser utilizada en cualquier otro expediente.

Recuerda que un buen interrogatorio nos permitir asociar los sntomas con el problema de salud y aproximarnos a un diagnostico.

Recuerda los principios de un buen interrogatorio: 9 Dejar al enfermo expresarse libremente. 9 Definir los sntomas, y obtener la mayor semiografia de ellos. 9 Ordenarlo cronolgicamente. 9 Determinar condiciones de aparicin. 9 Relacionar los sntomas con las funciones fisiolgicas, hbitos, situaciones

afectivas y sociales.

9 Interrogar con lenguaje claro, no utilizar la terminologa tcnica, sino utilizar palabras de lenguaje comn, y encauzar las preguntas hbilmente.

9 El mdico puede causar iatrogenia al utilizar incorrectamente la terminologa mdica.

Explicar y realizar adecuadamente las cuatros tcnicas de la exploracin: inspeccin palpacin percusin y auscultacin. Para realizarlas y demostrarlas te

apoyars en el documento, Modelo Didctico Bsico recomendado para la

enseanza del examen fsico durante la Prctica Docente y el algoritmo para la

realizacin del examen fsico que se encuentra en el CD de la asignatura.

Principios de un buen examen fsico: 9 Realizarlo despus del interrogatorio. 9 Efectuar bien cada maniobra. 9 Tener un orden de conjunto y de los aparatos. 9 Disponer de un mnimo de condiciones.

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9 Privacidad, respetar el pudor del paciente. 9 No examinar por encima de las ropas. 9 Definir cuando un signo es equvoco o dudoso y consignarlo as.

Explicar los componentes del examen fsico general, la tcnica para realizarlo, igualmente detallados en el modelo que aparece en el libro de texto de

Propedutica Clnica y Semiologa Mdica de Raimundo Llanio Navarro y

Gabriel Perdomo Gonzlez, tomo I, captulo 21, pginas 309-331.

Ver a un profesor hacer un examen fsico tiene un gran valor educativo, pero siempre ser insuficiente mientras que el estudiante no lo haga por si mismo directa

y personalmente cientos de veces, Las maniobras no se aprenden a realizarlas

viendo, sino hacindolas, el examen fsico va de la prctica a la teora.

Enfatizars en la importancia de la observacin general al paciente desde que por primera vez entra en contacto con el medico: su expresin, color de la piel, la

marcha, entre otros. Desarrollar la habilidad de observacin es tan importante como

cualquier otro proceder tcnico Tambin insistirs en la importancia de la obtencin

detallada de los sntomas en cada uno de los aparatos.

Instruir a los estudiantes en el registro de los hallazgos en el expediente clnico utilizando como modelo las orientaciones que aparecen en el libro de texto, al

finalizar cada captulo Modelo de registro de examen fsico general.

Propedutica Clnica y Semiologa Mdica de Raimundo Llanio Navarro y

Gabriel Perdomo Gonzlez, tomo I, captulo 3, pgina 24.

Otros elementos importantes del interrogatorio por aparatos y el examen fsico general se

ofrecern en la actividad orientadora de la tarde.

Posteriormente el profesor con su actuacin demuestra lo que ha expuesto, con diferentes casos que asistan al consultorio, aplicando su experiencia personal. Cuando la actividad se

realiza en el CDI, el profesor podr utilizar un paciente internado que por su situacin de

salud lo permita o utilizar el juego de roles entre estudiantes.

Recuerda algunos elementos a tener en cuenta:

Inspeccin: directa o mediata o indirecta y mediada por instrumental. condiciones necesarias para realizarla correctamente,

Palpacin manual o bimanual, requisitos del paciente y del explorador y condiciones para su realizacin.

Percusin: digito digital y la puo percusin. La correcta posicin de los dedos.

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Auscultacin: mtodo fundamental en la exploracin de todos los sistemas, con nfasis en los sistemas respiratorio y cardiovascular. Insiste en la necesidad de la educacin auditiva.

Las tcnicas para cada una de los componentes debes revisarlo en el documento Modelo Didctico Bsico recomendado para la enseanza del examen fsico durante

la Prctica Docente y el algoritmo para la realizacin del examen fsico que se

encuentra en el CD de la asignatura.

El profesor no debe descuidar en esta actividad:

Establecer una adecuada relacin con el paciente. El uso correcto del lenguaje y terminologa tcnica. La interrelacin entre los datos del interrogatorio y el examen fsico general, con la

historia de la enfermedad, los antecedentes personales y familiares y el contexto

psicosocial Ejemplo: un motivo de consulta de prdida de peso con sntomas de

poliuria, y polidipsia, en un paciente con antecedentes familiares de diabetes mellitus.

Realizar un examen fsico general cumpliendo todas las exigencias. Indicars a los estudiantes realizar las tcnicas demostradas del examen fsico

general entre ellos mismos.

Supervisars, teniendo en cuenta los errores por omisin y las demostrars nuevamente si fuese necesario. Recuerda a los estudiantes que la repeticin ser la

va de consolidarla hasta que se convierta en hbito.

Los estudiantes pueden escribir en su cuaderno el esquema del examen fsico general y sus componentes.

Orientar al estudiante: el estudio independiente, el que no solo realizar de forma terica sino complementndolo con la realizacin del interrogatorio, las maniobras

del examen fsico demostradas en la maana, las que pueden realizarlas entre los

propios estudiantes o los miembros de su familia. La bibliografa bsica por la que

puede profundizar estos contenidos. Propedutica Clnica y Semiologa Mdica de

Raimundo Llanio Navarro y Gabriel Perdomo Gonzlez, tomo I, captulo 23,

pginas 309-316.

ACTIVIDAD ORIENTADORA Antes de comenzar la actividad te recomendamos: Crear un ambiente favorable entre los estudiantes y el profesor, explorando las expectativas

que tienen relacionadas con la prctica de un buen mdico integral comunitario. Utilizando

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una tcnica participativa lo que servir como motivacin de la actividad y posteriormente

dar a conocer los objetivos propuestos para el tema.

Durante la proyeccin de la video orientadora o una vez concluida esta, debes enfatizar en los siguientes tpicos:

Interrelacin de los contenidos de la morfofisiologa humana como componente normal del ser humano y punto de partida para estudiar las alteraciones

morfofuncionales que se producen en el curso de los procesos patolgicos, que se

expresan a travs del examen fsico y el interrogatorio lo cual fue abordado en la

disciplina Morfofisiopatologa Humana. Debes remitirte al manual complementario

de Morfofisiopatologa Humana I. Captulo 1 pgina 7 y la video orientadora 1 de

MFPH-I.

La unin indisoluble entre el interrogatorio y el examen fsico en cualquier situacin clnica donde se recogen. El propsito del interrogatorio y examen fsico

dirigido a los sntomas que refiera un enfermo en caso de urgencia, o el examen

fsico completo para detectar la existencia de enfermedades, varan su dinmica,

pero los principios bsicos son los mismos. Propedutica Clnica y Semiologa Mdica de Raimundo Llanio Navarro y Gabriel Perdomo Gonzlez, tomo I,

captulo 2, pginas 7-11.

La sistemtica del interrogatorio. Sus exigencias. Interrogatorio por los diferentes sistemas. Su nomenclatura. Orden y claridad de las preguntas, formuladas, respeto

a la convivencia, creencias, educacin y delicadeza son entre otros reglas para un buen interrogatorio

Debes indicar a los estudiantes la revisin de material: Glosario de trminos mdicos.

Explicar las cuatro maniobras utilizadas en el examen fsico: Inspeccin palpacin percusin y auscultacin.

No subestimar la importancia de la observacin en el examen fsico pues los mismos son mensajes semiolgicos.

El examen fsico tiene un orden y se realiza de forma sistemtica. El interrogatorio y el examen fsico tienen un profundo valor y papel transformador

durante el proceso de enseanza aprendizaje.

La inspeccin directa empleando el sentido de la vista permite distinguir signos. Necesita de condiciones externas al observador. Nos proporciona algunos

elementos valiosos:

9 La facies: entre las mas interesantes estn las relacionadas a enfermedades de los sistemas renal, respiratorio, cardiovascular,

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endocrino, y sistema nervioso. Revisar la Galera de imgenes de

Semiologa.

9 El color de la piel y sus alteraciones ms frecuentes: palidez, rubicundez, cianosis e ictericia. Rememorars la fisiopatologa de la ictericia y la cianosis, ya conocida por los estudiantes en las asignaturas precedentes. Relacionars estas con enfermedades

frecuentes. Galera de imgenes de Semiologa.

9 Las tonalidades en el caso del ctero permite clasificar enfermedades hepticas.

9 El examen conjunto de la inspeccin y palpacin dirigido al tejido celular subcutneo, proporciona datos de inters diagnostico, como son los casos del edema y mixedema. Establecers la diferencia entre

ellos. Rememorars la fisiopatologa del edema y las caractersticas distintivas entre los tipos de edema. cardiaco, renal, nutricional, y el

edema localizado. Galera de imgenes de Semiologa.

Propedutica Clnica y Semiologa Mdica de Raimundo Llanio Navarro y Gabriel

Perdomo Gonzlez, tomo I, captulo 24, 25, 26 y 27, pginas 332-389.

La sistemtica para el estudio de los signos: semiotecnia, semiognesis, semiografa y semiodiagnstico son vlidos para el examen fsico general.

La iatrogenia, su definicin, modalidades y recomendaciones para evitarla. Para ello debe

remitirse a Psicologa y Salud. Complemento al Programa de la asignatura Psicologa

Mdica II. Iatrogenia, pginas 3-10 y La Psicologa en el campo de la salud y la

enfermedad. Ricardo Gonzlez Menndez. Capitulo XII. La Iatrogenia, pginas 170177

y la bibliografa complementaria: Propedutica Clnica y Semiologa Mdica de

Raimundo Llanio Navarro y Gabriel Perdomo Gonzlez, tomo I, captulo 1, pginas 5-

6.

Orientars al estudiante los contenidos para el estudio independiente segn el P1 de la asignatura, correspondientes a:

El estudio de las alteraciones del examen fisco general: biotipo, la deambulacin, el peso,

la talla, diferentes actitudes en el decbito, alteraciones de la temperatura, de las faneras,

otras alteraciones del color de la piel: rubicundez, melanodermia. Para lo cual debe revisar

el libro de texto bsico Propedutica Clnica y Semiologa Mdica de Raimundo Llanio

Navarro y Gabriel Perdomo Gonzlez, tomo I, captulo 25, pginas 356-376, capitulo

27, pginas 385-395, Galera de imgenes de Semiologa.

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Al concluir esta actividad no olvides:

Orientar las diferentes modalidades de la prctica docente en las cuales se multiplican las posibilidades de aplicar y consolidar los contenidos abordados en el

tema.

Orientars el seminario integrador, en el cual se abordar como temtica, el tejido celular subcutneo: el edema y mixedema, la que debes revisar en la bibliografa ya referida en las orientaciones de la video.

Orientar y facilitar a los estudiantes la gua de estudio que deben revisar para participar en la Discusin Clnica Integrada de esta semana referida al tema: caso clnico de ictericia como una manera de sistematizar los contenidos ya abordados en Morfofisiopatologa I y los nuevos que han aprendido en la semana.

Propuesta de Gua para la elaboracin de un caso clnico para la Discusin Clnica Integrada. 1.- Descripcin del caso clnico: Datos de identidad personal del paciente, anamnesis con

una descripcin detallada del cronopatograma del sntoma o sntomas por el que acude el

paciente, no explicitando cul es el motivo de consulta, para que el estudiante sea el que lo

identifique. Los datos relacionados con los antecedentes patolgicos personales y

familiares.

2.- Las condiciones ambientales de inters que cobran importancia en este tema.

3.- Los datos ms relevantes del examen fsico general, regional y los sistemas afectados.

4.- Los resultados de los exmenes complementarios indicados que guardan relacin con

esta enfermedad (fundamentalmente de laboratorio clnico e imagenolgicos).

5.- Finalmente debes incluir algunas preguntas dirigidas al estudiante para facilitar el estudio

e interpretacin del caso, dentro de las que pudieras utilizar:

Seale cul es el motivo de consulta del paciente. Identifique y clasifique los sntomas y signos que se declaran en este caso clnico.

Describe la semiotecnia, semiogensis, semiografia y semiodiagnstico. Explique en

qu elementos de la inspeccin deben profundizar

Explique los elementos epidemiolgicos relacionados con este caso. Identifique los principales exmenes de laboratorio que han sido indicados. Explique los element