Guia tuberculosis

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  • enfermedades infecciosas

    tuberculosisDiagnstico de Tuberculosis

    GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD

  • enfermedades infecciosas | tuberculosis GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD

    Pg 3. Informacin para el equipo de salud

    Pg 19. Recomendaciones para la organizacin de las actividades en el Equipo de Salud

    Pg 25. Informacin para la poblacin

    Pg 31. Anexos

    AutoridadesPresidenta de la NacinDra. Cristina E. FERNNDEZ DE KIRCHNER Ministra de SaludLic. Mara Graciela OCAASecretario de Programas Sanitarios Dr. Juan Carlos NADALICHSubsecretario de Prevencin y Control de RiesgosDr. Humberto JUREDirector Nacional de Prevencin de Enfermedades y RiesgosDr. Hugo FERNNDEZDirector de EpidemiologaDr. Juan Carlos BOSSIO

    StaffDirectorDr. Juan Carlos BossioCoordinadoraDra. Mabel I. MoralColaboradoresDr. Sergio AriasDra. Lucia BarreraDra. Susana Imaz

  • Gua para el equipo de salud Nro. 3ISSN 1852-1819 / ISSN 1852-219X (en lnea)

    Direccin de Epidemiologa - Ministerio de Salud de la NacinAv. 9 de Julio 1925 (C1073ABA), Cdad. Autnoma de Bs. As., Repblica ArgentinaTelfono: (54-11) 4379-9000 / Web: www.msal.gov.ar

    Impresin: Mayo/2009Suscripcin gratuita

  • INFORMACIN PARA EL EQUIPO DE SALUD

    1. Introduccin2. Manifestaciones Clnicas3. Cundo sospechar tuberculosis?4. Cmo confirmar la sospecha diagnstica de tuberculosis?5. Cmo se tratan los pacientes con tuberculosis?6. Qu se debe hacer si se confirma la tuberculosis?7. Cmo notificar el caso de tuberculosis?8. Flujograma de manejo de casos sospechosos de tuberculosis9. Prevencin de tuberculosis en la familia y la comunidad

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  • Informacin para el equipo de saludGUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD

    ISSN 1852-1819 / ISSN 1852-219X (en lnea)

    1. Introduccin

    La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa granulomatosa crnica producida por el Mycobacterium Tuberculosis o bacilo de Koch, que se localiza generalmente en el pulmn, aunque puede afectar otros rganos.Se transmite de persona a persona por inhalacin de aerosoles contaminados por el bacilo, que han sido eliminados por los individuos enfermos al toser, hablar o estornudar.

    A pesar de que el diagnstico precoz y el tratamiento adecuado lograra la curacin en la ma-yora de los pacientes, con la consiguiente disminucin de las fuentes de infeccin y el riesgo de contraer la enfermedad en la poblacin, debido a algunos problemas de funcionamiento del sistema de salud en el manejo de la enfermedad, como la falta de deteccin de los casos existentes, los abandonos del tratamiento y, ms recientemente la aparicin de resistencia a los frmacos antituberculosos tradicionales, la tuberculosis en la actualidad sigue siendo un importante problema de salud pblica, por el dao que provoca, principalmente, como causa de enfermedad y, en menor medida, tambin como causa de mortalidad.

    An en el caso que se disponga de una adecuada red de diagnstico de la enfermedad y de tratamiento y seguimiento de los casos, existen otros factores que determinan la ocurrencia de enfermedad como las condiciones ambientales, sociales, sanitarias e individuales que son factores predisponentes de la tuberculosis.El hacinamiento, la malnutricin, el SIDA, el abuso de alcohol y las malas condiciones de vida disminuyen la inmunidad posibilitando la aparicin de la enfermedad. Tambin ocurre que otros trastornos que impactan en la inmunidad predisponen a la tuberculosis, como es la dia-betes y otros trastornos respiratorios crnicos. Se calcula que en la actualidad hay 10 millones de nuevos casos de enfermos por ao en todo el mundo y en Argentina, se notifican aproximadamente 11.000 casos nuevos por ao de esta enfermedad, mientras que alrededor de ochocientas personas mueren al ao debido a la tu-berculosis.

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    Es esencial que todo el equipo de salud participe en las acciones de control de la tuber-culosis, mediante:

    La deteccin precoz realizando la pesquisa de sintomticos respiratorios y personas con riesgo de padecer la TBC. El tratamiento/ curacin de los casos detectados. La evaluacin de los contactos de los casos. La vacunacin BCG de los recin nacidos, antes de la semana de vida. La notificacin de los casos La evaluacin del tratamiento.

  • enfermedades infecciosas | tuberculosis

    TransmisinEl reservorio de la tuberculosis es el hombre enfermo. Cuando la tuberculosis se localiza en el pulmn, los individuos enfermos podrn diseminar el bacilo, ya que al toser, hablar o expecto-rar eliminarn pequeas gotas de saliva (gotas de Fludgge) que contienen bacilos, que podrn ser aspirados por individuos susceptibles.Los factores determinantes del contagio incluyen la localizacin de la tuberculosis (pulmonar o no), caractersticas de la enfermedad (mayor o menor cantidad de bacilos en el esputo), la duracin y frecuencia del contacto entre la persona sana y la enferma, las caractersticas del ambiente en que ocurre (inadecuada ventilacin) y las condiciones del individuo expuesto (nu-tricin, enfermedades concomitantes): el 50% de los contactos cercanos de casos de tubercu-losis pulmonar con baciloscopas positivas (pacientes baciliferos) podran infectarse, mientras que solo se infectaran el 6% de los contactos cercanos de los enfermos con baciloscopias negativas.

    La mayora de las personas que se infectan con el bacilo tuberculoso, podrn controlarlo y no desarrollaran la enfermedad. Entre los que se enfermarn de tuberculosis, el 80% manifestar la enfermedad durante los dos primeros aos posteriores al primer contacto con el bacilo (pri-moinfeccin).

    Perodo de transmisibilidadEl paciente con tuberculosis pulmonar permanece infectante mientras no se comience el tratamiento especfico.

    Una vez comenzado el tratamiento el paciente disminuir la tos y la cantidad de bacilos en su expectoracin (esputo), con lo que disminuir la posibilidad de contagio: alrededor de ter-minada la segunda semana de tratamiento, la cantidad de bacilos baja al 1% de la poblacin original.

    2. Manifestaciones clnicas

    Si bien la mayora de los casos de la tuberculosis se producen en el pulmn (tuberculosis pul-monar), hay casos en los que la tuberculosis se produce en otros rganos (tuberculosis ex-trapulmonar)

    Tuberculosis pulmonarEs la ms frecuente y la ms contagiosa de las formas de tuberculosis, representa alrededor del 80 al 85% del total de los casos.

    Se presenta con signos respiratorios como tos seca o productiva, expectoracin con o sin he-moptisis, dolor torcico y sntomas generales: anorexia, astenia, adinamia, sudoracin nocturna, prdida de peso y a veces fiebre prolongada.El examen del aparato respiratorio de los pacientes con tuberculosis suele ser normal, a pesar de lo extensa que pueda ser la afeccin a nivel radiolgico.

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    ISSN 1852-1819 / ISSN 1852-219X (en lnea)

    Tuberculosis extrapulmonarEntre el 15 al 20% de todos los casos de tuberculosis, afectar a otros rganos fuera del pul-mn. Las formas ms frecuentes de tuberculosis extrapulmonar son la pleural y la ganglionar, se-guidas por la genitourinaria. Los sntomas de la tuberculosis extrapulmonar, dependern del rgano afectado.

    3. Cundo sospechar tuberculosis?

    La tos y el catarro persistentes por ms de 15 das son los signos de mayor valor para sospe-char tuberculosis.

    Otros sntomas que deben hacer pensar en tuberculosis son: Expectoracin con sangre (hemoptisis), con o sin dolor torcico, y dificultad para respirar. Prdida de peso y de apetito, fatiga, sudoracin nocturna, fiebre, cansancio. Infeccin con el Virus de la Inmunodeficiencia Humana u otras enfermedades que deprimen la inmunidad.

    Se calcula que alrededor del 10% de los pacientes que consultan a servicios de salud, lo hacen por sntomas respiratorios.

    4. Cmo confirmar la sospecha diagnstica de tuberculosis?

    El examen baciloscpico directo (baciloscopa) es la tcnica de confirmacin ms prctica, sencilla y rpida, y puede confirmar entre el 65% y el 80% de los casos de tuberculosis.

    El diagnstico de certeza de tuberculosis implica la identificacin del agente causal en muestras de secreciones orgnicas en muestras de tejidos.

    Las tcnicas disponibles para el diagnostico de tuberculosis son:

    La bacteriologa La radiologa La reaccin de PPD Otras tcnicas de laboratorio

    Toda persona que presenta tos y catarro por un perodo de ms de 15 das (Sintom-tico Respiratorio), debe ser estudiado para descartar tuberculosis.

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    Bacteriologa

    El examen baciloscopico directo de la expectoracin (esputo), es la tcnica de confirmacin ms prctica, sencilla y rpida, y puede confirmar entre el 65% y el 80% de los casos de tuber-culosis.

    El cultivo es una tcnica de mayor sensibilidad, pero requiere ms tiempo, es ms compleja y es ms costosa. Por estas razones, es conveniente solicitar cultivo slo en las siguientes situa-ciones:

    Cuando la baciloscopa es reiteradamente negativa, continan los sntomas y hay im-genes radiolgicas sospechosas de tuberculosis. Cuando hay sospecha de tuberculosis extrapulmonar, ya que en general son lesiones con pocos bacilos. En nios con sospecha clnica y epidemiolgica de tuberculosis, e imgenes radiolgicas compatibles. En inmunodeprimidos, especialmente personas infectadas con el Virus de Inmunodefi-ciencia Humana (VIH), ya que suelen hacer tuberculosis atpicas, con escaso nmero de bacilos. En personas con antecedentes de tratamiento antituberculoso, para hacer pruebas de sensibilidad a las drogas antituberculosas.

    Radiologa

    Es un elemento complementario para el diagnstico de tuberculosis, porque es poco espec-fica, ya que las imgenes radiolgicas que produce la tuberculosis pueden ser producidas por otras patologas respiratorias y enfermedades sistmicas.

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