Guias de Josias Del Lima Pie.docx

8/15/2019 Guias de Josias Del Lima Pie.docx

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TEMA Nº 34

REGIONES MUSCULOS

APONEUROTICA DEL

MIEMBRO INFERIOR DE LA REGION

DEL PIE.

DOCTOR JOSIAS DE LIMA

DOCTORA LOLA E. DE LIMA

ANATOMIA HUMANA

CONCEPTOS

FUNDAMENTALES PARA

EL ESTUDIO DE LA

MEDICINA

UNIVERSIDAD FRANCISCO DE MIRANDA

AREAS DE CIENCIA DE LA SALUD

CATEDRA DE MORFOFISIOLOGIA


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Características Generales Del Pie

Segmento terminal del miembro inferior, el pie es morfológicamente similar a la mano,

mostrando idéntica disposición topográfica, con algunas diferencias determinadas por

su adaptación como simple órgano de sostenimiento del cuerpo.

- En la posición erecta el pie forma ángulo recto con la pierna y su eje antero-posterior,

que pasa por el segundo dedo, se halla en el mismo plano sagital que el eje anterior-

posterior de la pierna.

En condiciones patológicas, esta orientación normal del pie, puede experimentar

cambios más o menos considerables, dando como resultado el llamado PIE ZAMBO

- De una manera general el pie ZAMBO puede definirse como una alteración anormal y

permanente del pie sobre la pierna, que le impide descansar sobre el suelo por sus

puntos de apoyo habituales.

PIE TALUS

Distínganse 4 tipos de pie zambos:

a) EL PIE EQUINO o pie en extensión permanente, que apoya en el suelo por los dedos y

las cabezas de los metatarsianos.

PIE EQUINO


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b) EL PIE TALO es una deformidad del pie en la que se produce una fricción de tal modo

que al apoyar el pie en el suelo, esta entra en contacto con el suelo únicamente con el

talón, permaneciendo levantado el ante pie

c) EL PIE VARUS, se halla en rotación interna y aducción, con la planta mirando hacia

adentro y apoyando sobre el borde externo.

d) La orientación contraria se denomina PIE VALCUS rotación externa y aducción, con la

planta dirigida hacia afuera y apoyando sobre el borde interno.

En muchos casos se puede cambiar estos 4 tipos fundamentales, donde origen a forma

mixta, de las cuales, la más frecuente es el EQUINO VERUS.

.- Desde el punto de vista topológico como sucede en la mano, se distingue en el pie:

una porción posterior, tarsometatarsiana o pie propiamente dicho y una porción

anterior o región de los dedos.

a) Los dedos del pie, muy atrofiados comparados con los de la mano, no tienen no

tiene papel importante ni en la bipedestación ni la marcha. Por ello, no

insistiremos en sus caracteres morfológicos.

b) En cambio, el pie propiamente dicho, como en la mano posee un plano osteo-

muscular que lo divide en dos regiones diferentes LA REGION DORSAL y la

REGION PLANTA.

c) Los nervios plantar interno y externo acompañan a las arterias respectivas, cuyo

trayecto siguen presentas por consiguiente idénticas relaciones:

-El nervio plantar interno es homólogo del nervio mediano.

Luego de inervar los músculos del compartimiento interno, así como al flexor corto

plantar y al fascículo interno del accesorio, acaba dividiéndose en cuatro ramas

terminales, que suministran los SIETE PRIMEROS COLATERALES PLANTARE.

De la segunda y de la tercera rama terminal se desprenden dos pequeños filetes motores

para EL PRIMERO y el SEGUNDO MUSCULO LUMBRICAL

- El nervio plantar externo es homólogo del nervio cubital.

Luego de inervar los músculos del compartimiento plantar externo, así como al fascículo

externo del accesorio, se divide, en el externo posterior del cuarto espacio

intermetatarsiano en 2 ramos terminales, uno superficial y otro profundo.

1º.-La rama superficial terminal suministrando los ter últimos colaterales plantares.


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2º.-La rama profunda, penetra en el espacio sub-aponeurotico, inerva a los lumbricales

terceros y cuartos, a los interóseos plántales y dorsales y, por fin, termina suministrando

su inervación motora a los fascículos oblicuos y transverso del muslo ABDUCTOR DEL

DEDO GORDO.


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Como la mano, el pie está constituido por una serie de huesos dispuestos en 3 grupos

distintos:

a) El tarso comprende 7 huesos y no 8 como en el carpo, los cuales, aunque se disponen

también en dos filas como en la mano, se diferencian porque:

-La primera fila comprende únicamente dos huesos: el ASTRAGALO y el CALCANEO.

- La segunda fila comprende cinco huesos: el ESCAFOIDES, CUBOIDES y las tres cuñas.

b) El metatarso está formado por cinco huesos llamados metatarsianos y distinguidos

en 1er, 2do, 3er, etc. Contados de adentro hacia afuera.

c) Los dedos poseen cada uno 3 falanges salvo el primer dedo o dedo gordo, homólogo

del pulgar, que solo tiene dos, la primera y la tercera.

- DESDE EL PUNTO DE VISTA DE SU ARQUITECTURA, LA CONSTITUCION OSEA DEL

PIE ES MEJOR COMPRENDIDA SI SE LE CONSIDERA FORMADO POR DS HILERAS

DE HUESOS DISPUESTOS EN SENTIDO ANTEROPOSTERIOR.

a) La primera de estas hileras se denomina hilera interna y se le haya constituida de atrás

adelante por:

-el astrágalo

-el escafoides

-las tres cuñas

-los tres primeros metatarsianos.

b) La segunda hilera, llamada también hilera externa, la forman en el mismo sentido:

-el calcáneo

-el cuboides

-los dos últimos metatarsianos.


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LAS DOS HILERAS DE HUESOS DEL ESQUELETO DEL PIE. SE MUESTRAN PUNTEADOS

LOS HUESOS DE LA HILERA EXTERNA.

c) Como se observa en la figura precedente, estas dos hileras se colocan una al lado de

la otra en los tercios anterior y medio del pie; pero, a nivel del tercio posterior, la hilera

interna se ubica por encima de la externa.

DISPOSICION DE LAS DOS HILERAS.

d) Esta disposición de las hileras óseas determina dos consecuencias importantes:

- El astrágalo es el único hueso del tarso que se articula con los huesos de la pierna.

- El esqueleto del pie forma en su conjunto una especie de bóveda, prolongada en el

sentido antero-posterior, con la concavidad dirigida hacia abajo: La bóveda plantar.


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EN LA BOVEDA PLANTAR SE PUEDEN DISTINGUIR DOS ARCOS LONGITUINALES Y UN

ARCO TRANSVERSAL.

a)

En general suele admitirse que cada hilera ósea describe un arco longitudinal,siendo siempre más marcado el arco longitudinal interno que el externo.

- Por otra parte, los variados elementos que almohadillan la planta del pie (músculos,

ligamentos, aponeurosis, piel y tejido celular subcutáneo) borran aparentemente el arco

longitudinal externo, permitiendo que el pie se apoye a este nivel en una superficie

más amplia, indispensable a una mayor estabilidad y a un mayor equilibrio.

- En cambio, en un pie normal, no se borra por completo el arco longitudinal interno, a

través del cual se recibe el peso del cuerpo, relacionándose también con la propulsión

durante la marcha.

FIJESE:

Desde el punto de vista funcional el arco longitudinal externo se relaciona con la

estabilidad y el equilibro; el arco longitudinal interno con el apoyo y la propulsión.

HUELLA DEL PIE.

b) El arco transversal solo existe en la mitad anterior del pie, por cuanto los

metatarsianos y las cuñas no se ubican tampoco en un mismo plano, correspondiendo

el punto más alto a la segunda cuña y los más declives a la cabeza o extremo anterior

del primer y quinto metatarsiano.


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De esta manera, cuando el pie normal se apoye sobre el suelo, las zonas de máxima

presión se registran, principalmente, sobre la parte posterior del calcáneo y la cabeza

del primer metatarsiano, con menor intensidad sobre la cabeza del quinto metatarsiano

y, menor aun, sobre las restantes zonas que delimitan la huella del pie.

c) Podría pensarse que al actuar el peso del cuerpo sobre la bóveda plantar debería

disminuir su altura.

Sin embargo no pasa así, por cuanto los músculos cortos del pie se contraen de modo

reflejo, logrando no solo conservar la altura de la bóveda sino incluso aumentarla.

Peso del Cuerpo

De hecho, cuando los músculos se cansan, en este caso, a consecuencia de estar mucho

tiempo de pie, sucede lo contrario, disminuyendo la altura de la bóveda plantar hasta

producir el PIE PLANO. En tales casos el pie gira a la posición de valgo hasta que su borde

interno casi descansa sobre el suelo, evitando así la distención de ligamentos que

provocaría un dolor considerable.

Para finalizar, Importa comprender la forma de las articulaciones en los arcos plantares,

con sus superficies curvas y no planas como sucede con los arcos arquitectónicos quecontribuyen 3 propósitos:

- Mantener los huesos en la posición deseada con un mínimo esfuerzo muscular.

- Proporcionar elasticidad al pie.

- Prevenir la fatiga permitiendo el descanso del arco hasta que el borde interno

del pie descanse sobre el suelo.


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Los Huesos del Tarso

Desde el punto de vista morfológico, los huesos del tarso son tan diferentes entre sí que

no permiten una descripción generalizada. Por lo tanto se describen por separado.

1.

Ubicado por debajo de la tibia y del peroné por encima del calcáneo, al cualtransmite en gran parte el peso del cuerpo.

El Astrágalo está formado por 3 por porciones diferentes: la parte posterior,

cuadrilátera, llamada cuerpo, la parte anterior redondeada o cabeza y la parte

intermedia, estrechada llamada cuello.

Dada su forma irregularmente cuboideas se le puede describir al hueso 6 caras, todas

articulares a excepción de la cara posterior.

a) CARA SUPERIOR: muestra una carilla articular cuadrilátera, que se articula con la carainferior del extremo distal de la tibia.

b) CARA INTERNA: se articula con el maléolo tibial presentando para ello una carilla en

forma de coma colocada horizontalmente, con el extremo grueso dirigido hacia delante.

c) CARA EXTERNA: posee una carilla triangular de vértice inferior, para el maléolo

perineo.

d) CARA INFERIOR: destinada a articularse con el calcáneo mostrando dos carillas

articulares un antero-interno y otro pastero-externo.

La existencia y la disposición de estas carillas determinan dos hechos morfológicos:

- En el esqueleto articulado el eje longitudinal del astrágalo forma con el del

calcáneo un ángulo agudo abierto hacia delante.


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DISPOCION DEL ASTRAGALO Y EL CALCANEO EN EL ESQUELETO

ARTICULADO DEL PIE. VISTA SUPERIOR

- Las dos carillas están separadas un de otra por un canal profundo y rugoso,

dirigido oblicuamente de atrás adelante y de dentro afuera, que oponiéndose a

un canal similar del calcáneo, delimita una profunda excavación conocida con el

nombre de HUECO CALCANEO-ASTRAGALINO o SENO DEL TARSO. Este seno esta

ocupado por el ligamento interóseo de la articulación calcaneo-astragalina.

ASTRAGALO Y CALCANEO. VISTA EXTERNA

e) CARA ANTERIOR: forma una pequeña cabeza articulada con el escafoides la cual

presenta una carilla excavada en forma de cavidad glenoidea.


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f) CARA POSTERIOR: muestra un canal oblicuo abajo y adentro destinado al paso del

tendón del musculo flexor largo propio del dedo gordo. El labio interno de este canal,

muy saliente representa un hueso supernumerario del tarso, el HUESO TRIGONO que se

ha soldado al astrágalo.

El calcáneo, el hueso más voluminoso del tarso, es como el astrágalo de forma

irregularmente cuboidea pero mucho más prolongado en sentido antero-posterior, de

modo que sóbele por detrás de este para constituir la prominencia del talón.

Defiere del astrágalo porque solo muestra carillas articulares en dos de sus caras: la

anterior y superior.

- CARA ANTERIOR: constituida por una carilla cóncava de arriba abajo y convexa

en sentido transversal, destinada a articularse con un carilla que le ofrece la cara

posterior del cuboides. La articulación calcaneo-cuboidea es una diartrosis porencaje reciproco. Esta carilla esta sostenida por una especie de columna ósea

que lleva el nombre de APOFISIS MAYOR del calcáneo, la cual se encuentra unida

al resto del hueso o CUERPO DEL CALCANEO por una parte algo estrechada

denominada cuello.

Importa saber desde ahora que en la cara superior de la apófisis mayor se inserta un

ligamento que se bifurca poco después de su origen y a veces en su origen mismo, en

dos ramas divergentes, en la cara dorsal del escafoides y cuboides

Por razón de su forma, este ligamento calcaneo-escafo-cuboides es conocido con elnombre de es conocido con los nombres de ligamento en –Y o ligamento en –V. Encirugía se le denomina LIGAMENTO CLAVE DE LA ARTICULACION MEDIOTARSIANA, porsu importancia en la amputación de CHOPART.

CALCANEO. VISTA SUPERIOR


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- CARA SUPERIOR; Esta en relación con el astrágalo y, como sabemos, paraarticularse con el mismo muestra dos carillas articulares, separadas por unaRAMA CALCANEA que oponiéndose a una RANURA ASTRAGALINA delimitan alSENO DEL TARSO, derivado por el LIGAMENTO INTEROSEO de la articulaciónastragelo-calcánea. En cirugía, este ligamento es considerado como el

LIGAMENTO CLAVE de cicla articulación. Por su inserción, por su importancia enla amputación SUBASTRAGALINA.

Por detrás de las citadas carillas el calcáneo se prolonga en una masa óseafuertemente convexa en sentido transversal y cóncava en el antero-posterior que,en el individuo revestido de sus partes blandas se halla en relación con una masacélulo-adiposo que separa el TENDON DE AQUILES, de la articulación tibio-tarsianao articulación de la garganta del pie.

- CARA INFERIOR; Muestra en su parte más posterior una eminencia, denominada

TUBEROSIDADES INTERNAS Y EXTERNAS DEL CALCANEO.

Por delante de ellas existe una superficie rugosa y casi plana, que terminaanteriormente en una tercera eminencia ósea: LA TUBEROSIDAD ANTERIOR DELCALCANEO.

EL CALCANEO VISTO POR SU CARA INFERIOR.

Las tuberosidades externas e internas son debidas inserciones musculares:

- En la tuberosidad interna, más voluminoso, se insertan los músculosADUCTOR DEL DEDO GORDO y FLEXOR CORTO PLANTAR.

- En la tuberosidad externa se origina un sólo musculo, el ADUCTORDEL DEDO PEQUEÑO.


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CUADRADO CARNOSO; Se ubica subyacente al flexor corto y desde su zona de insercióncalcánea se dirige adelante para terminar en el tendón del flexor común (flexor largo operforante o en sus escamas de división).

- Entre el FLEXOR CORTO PLANTAR y el CUADRADO CARNOSO transcurren el

nervio y los vasos plantares externos.

CARA POSTERIOR; es rugosa en su mitad inferior para la inserción del TENDÓN DEAQUILES y del tendón del musculo PLANTAR DELGADO.

- En su mitad superior, por el contrario, es lisa, entrándose en relación con unabolsa serosa que se interpone entre el tendón y el hueso.

CARA POSTERIOR es rugosa para la inserción del TENDÓN DE AQUILES y del tendón del

musculo PLANTAR DELGADO.

Su mitad superior es lisa entrándose en relación entre el tendón y el hueso.

FIJESE:

- El tendón de Aquiles es el TENDON COMUN de gemelos (externo e interno) y del SOLEO

y representa al más voluminoso y al más fuerte de los tendones del cuerpo humano.

- Los 2 gemelos, toman origen en los cóndilos femorales, fusionando su tendón terminal

con él del soleo, y formando así un musculo: TRICEPS SURAL.

CARA EXTERNA subyacente a la piel muestra la unión de su tercio anterior con dos

tercios posteriores un tubérculo: EL TUBERCULO EXTERNO DEL CALCANEO O

TUBERCULO PERONEO.

Por encima y por debajo se dibujan dos canales poco profundos: el primero, el del

tendón del PERONEO LATERAL CORTO y el segundo, para el PERONEO LATERAL LARGO.

CALCANEO, VISTO POR SU CARA EXTERNA


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Cara interna está profundamente excavada formando un ancho canal, oblicuamente

dicroico abajo y adelante cocido con el nombre de CANAL CALCANO INTERNO.

Limitado atrás y abajo por la tuberosidad interno y por y por el fascículo interno de

origen del cuadrado carnoso que prolonga en el sus inserciones; el CANAL CALCANO

INTERNO queda limitado adelante y arriba por una eminencia que se desprende en

ángulo recto del hueso, directamente hacia adentro y que se conoce con el nombre de

APOFICIS MENOR DEL CALCANEO O SUSTENTACULUM TALI, porque sobre ella descansa

la parte interna del astrágalo o TALUS.

CALCANEO, VISTO POR SU CARA INTERNA


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LA REGION DORSAL DEL PIE

Situado en la cara superior del pie, la región dorsal es muy convexa, tanto en sentido

transversal como en el antero posterior aplanándose y ensanchándose gradualmente, a

medida que se va dividiendo La región de los dedos.

- CUANDO SE LE EXPLORA SUPERFICIALMENTE ES POSIBLE RECONOCER CIERTO

NUMERO DE PROMINENCIAS TENDINOSAS Y OSEAS QUE INTERESAN DESTACAR.

Compruébelo en su propio organismo

a) Los tendones se perciben como cuerdas que levantan el pie más evidente con el

pie en flexión dorsal, reconociéndose de adentro a fuera.

- El tendón del tibial anterior

- El tendón del extensor largo propio del dedo gordo

-

Los tendones del extensor común

b) Cinco prominencias óseas del primer y el quinto metatarsiano, el tubérculo del

escafoides, la cabeza del estrágalo y la apófisis mayor del calcáneo.

-las tuberosidades de los metatarsianos se ubican en la parte media de los bordes

internos y externos del pie

FIJESE:

Una línea transversal, trazada entre estas dos eminencias ósea, ligeramente convexa

hacia adelante, se corresponden con la interlinea articular tarso-metatarsiano oINTERLINEA LISFRANC.

- El tubérculo del escafoides se ubica también en el borde interno del pie, a 2

cms, por detrás del tubérculo del primer metatarsiano.

- La apófisis mayor del calcáneo forma una prominencia muy visible por detrás

y por dentro de la tuberosidad del quinto metatarsiano, cuando el pie se coloca

en extensión forzada y rotación hacia adentro.

- En cambio con el pie en extensión y rotación hacia afuera la cabeza del

astrágalo se percibe por detrás del relieve del tubérculo del escafoides, entreeste y el vértices del maléolo interno.

FIJESE:

Una línea transversal trazada por la apófisis mayor del calcáneo se corresponde con la

interlinea articular mediotarsiana o INTERLINEA DE SHOPART.

- CONSIDERADA DESDE EL PUNTO DE VISTA TOPOGRAFICO, SE DISTINGUEN

ENLA REGION DORSAL DE LOS SIGUIENTES PLANOS CONSTITUTIVOS.


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- La piel y el tejido celular subcutáneo, a través del cual, transcurren los VASOS

y NERVIOS SUPERFICIALES.

- Los VASOS SUPERFICIALES están principalmente representados por las VENAS

DIGITALES, que ascienden y anastomosan entre sí, para formar un arco

transversal, de concavidad hacia la pierna. es el ARCO VENESO DORSAL DELPIE, cuyas dos extremidades se designan con los nombres de VENA DORSAL

INTERNA Y VENA DORSAL EXTERNA.

RECUERDA ESTO:

La vena dorsal interna pasa POR DELANTE del maléolo interno, para ascender

hacia la pierna, donde cambia su denominación por la vena SAFENA INTERNA.

La vena dorsal interna haciende también hacia la pierna, pasando POR DETRÁS del

maléolo externo para formar la VENA SAFENA EXTERNA

- Los NERVIOS SUPERFICIALES están destinados a los ligamentos, pudiéndose

distinguir en el dorso del pie cuatro territorios cutáneos: por dentro, el

territorio del safena interno rama del crural ; por fuera, el del safena externo ,

rama del ciático poplíteo interno; entre los dos, el territorio del musculo

cutáneo rama del ciático poplíteo externo por la cual se añade al nivel del

primer espacio inter-óseo una zona menos importante y nervada por el tibial

anterior.

Dos planos aponeuróticos, la APONEUROSIS DORSAL SUPERFICIAL y la APONEUROSIS

DORSAL PROFUNDA.

a) La APONUEROSIS DORSAL SUPERFICIAL continua, hacia abajo, los ligamentos

anulares del tarso, que, como sabemos, no son otras cosas más, que

engrosamientos del maguito aponeurótico de la pierna.


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Por los lados, se continúa con la aponeurosis PLANTAR SUPERFICIAL y, por

debajo, se pierde insensiblemente en el tejido celular subcutáneo de la región

metatarso –falángica.

b) Dos hojillas aponeuróticas constituye la aponeurosis PLANTAR DORSAL

PROFUNDA:

- la primera, transcurre por la cara superficial del musculo PEDIO, razón por la cual

es denominada por algunos autores, APONEUROSIS DEL PEDIO

- La segunda se ubica siguiendo la cara profunda de este musculo y representa, en

realidad la aponeurosis de envolturas de los músculos inter-óseo dorsal; de allí

el nombre de APONEUROSIS INTER-OSEA DORSAL.

- Dada la disposición de la aponeurosis dorsal profunda, se delimita dos

ESPACIOS INTER-APONEUROTICOS en el dorso del pie

a) el más superficial, al cual podríamos llamar ESPACIO INTER-APONEUROTICO

TENDINOSO: se delimita entre la aponeurosis dorsal superficial y la aponeurosis del

pedio. Contiene en su interior los tendones de los músculos que descienden, de la

pierna al dorso del pie:

- el tendón del tibial anterior

-

el tendón del extensor propio del dedo gordo

- los 4 tendones del extensor común

- el tendón del peroneo anterior

- tendón del peroneo lateral corto

b) El Más profundo delimitado entre la aponeurosis del pedio y la aponeurosis delinter-óseo dorsal, es MUSCULAR Y VASCULO NERVIOSO. Contiene en su interior el

MUSCULO PEDIO y a los VASOS y NERVIOS PROFUNDOS que son, simplemente,

continuación en el dorso del pie, del PAQUETE VASCULO-NERVIOSO TIBIAL

ANTERIOR

- MUSCULO PEDIO, LLAMADO TAMBIEN EXTENSOR CORTO DE LOS DEDOS DEL

PIE, el musculo aplanado y delgado extendido desde el calcáneo a los 4

primeros dedos

a) Tomasa su INSERCION DE ORIGEN en la cara posterior de la apófisis mayor

del calcáneo


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b) Desde aquí, su fibra se dirige oblicuamente adelante y adentro,

dividiéndose en 4 fascículos carnosos, que luego se continúan por

tendones muy delgados.

Estos tendones terminan así:- El primero, el extremo posterior de la primera falange del dedo gordo

- Los 3 restantes, a nivel de la articulación metatarso-falángica de los dedos

segundo, tercero y cuarto, no fusionan a los tendones correspondientes del

extensor largo común de los dedos

El músculo pedio

- El paquete vasculo-nervioso del dorso del pie, como quedo dicho, transcurre por el

compartimiento inter-aponeurótico profundo, en compañía del musculo PEDIO.

Veamos cómo se compone sus componentes arterial y venoso:

a) LA ARTERIA PEDIA: Es continuación directa de la TIBIAL ANTERIOR: la tibial récipe este

number, una vez que ha pasado por debajo del ligamento anular.

Por consiguiente, la PEDIA, en su origen, se ubica como la tibial, entre los tendones del

extensor propio, por dentro y los del extensor común, por fuera.

- Desde aquí la arteria desciende verticalmente por el dorso del pie, colocada más

o menos a 1 cm. Por fuera del tendón del extensor propio, hasta alcanzar el

extremo posterior del PRIMER ESPACIO INTERMETATARSIANO, el cual perfora,

para acabar anastomosándose en la planta del pie del pie, con la terminación de

la ARTERIA PLANTAR EXTERNA.

- A medida que la pedía se aproxima a la parte anterior del pie, el fascículo del

musculo pedio destinado al dedo gordo, ubicado por fuera del vaso, se divide

cada vez más, hasta que, finalmente, la cruzan por encima, poco antes de que laarteria se hunda en el primer espacio intermetatarsiano.


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- Considerada desde el punto de vista de su distribución, la pedía omite tras

colaterales importantes:

1- La inter-ósea dorsal del primer espacio, recorre de atrás adelante el primer especiointer-metatarsiano y termina, en el extremo anterior de este especio, suministrando la

COLATERAL DORSAL EXTERNA del DEDO GORDO y la COLATERAL DORSAL INTERNA del

SEGUNDO DEDO.

2- La dorsal del tarso, nace de la pedía cerca de su origen y dirigiéndose hacia afuera,

por debajo del musculo pedio, termina en el borde externo del pie, anastomosándose

con ramos provenientes de la PLANTAR EXTERNA.

Esta arteria emite pequeñas colaterales que irrigan al pedio, a los huesos, articulaciones

del tarso y a los tendones del extensor común.

3- La dorsal del metatarso se desprende de la pedía, como la inter-ósea del primer

espacio, cerca de su terminación.

Transcurre transversalmente hacia afuera, describiendo en su conjunto un arco de

concavidad dirigida arriba y termina, al igual que la dorsal del tarso, anastomosándose

con la PLANTAR EXTERNA.

De la convexidad del arco nacen tres ramas colaterales, las inter-Oseas dorsales de los

segundo, tercero y cuarto espacios intermetatarsianos, las cuales, como la inter-ósea

del primer espacio, terminan en la raíz de los dedos, dando las correspondientes

colaterales dorsales.

FIJESE:

Las arterias interósea dorsal se anastomosan con la correspondiente interósea

plantar, mediante dos arterias perforantes, a nivel de los extremos anterior y

posterior del espacio.

La perforante anterior del primer espacio está representada por la terminaciónde la pedía.


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TRAYECTO Y DISTRIBUCION DE LA ARTERIA PEDIA

ES MUY IMPORTANTE:

COMPARAR LA DISPOSICION Y DISTRIBUCION DE LA ARTERIA PEDIA CON LOS DE LA

ARTERIA RADIAL A NIVEL DE LA MANO.

Nervio tibial anterior acompaña a la arteria pedía, ubicándose inmediatamente por

dentro del pie.

-

En la región dorsal del pie, acaba bifurcándose en dos ramas terminales.

1- Ramo externo, oblicuo abajo y afuera, se introduce por debajo del pedio, musculo al

cual inerva.

2- Ramo interno, continuando la dirección del nervio, recorre el primer espacio inter-

metatarsiano y, a nivel de su extremo anterior, termina anastomosándose con el nervio

músculo cutáneo.

A través de esta anastomosis, el tibil interior participa en la inervación de la piel a nivel

del primer espacio y los dos primeros dedos.


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La región plantar.

Se da el nombre de región plantar, el conjunto de partes blandas dispuestas en

la cara inferior de pie, sobre las cuales se apoya el individuo en la bipedestación.

La región plantar o planta del pie representa, en el miembro inferior, una región

homologa a la palmar o palma de la mano, con la cual muestra gran similitud desde el

punto de vista de su constitución anatómica.

En efecto, el estudio topográfico de la planta del pie, permite distinguir los

siguientes planos:

Los planos superficiales comprenden la piel y el tejido celular subcutáneo, este

último, infiltrado de grasa, en especial a nivel de los puntos de apoyo.

Por el subcutáneo transcurren los vasos y nervios superficiales:

a) Las arterias son todas de pequeño calibre, carentes de importancia práctica.

b) Las venas, también de pequeño calibre, son muy numerosas y forman una red

intrincada, a la que suele denominarse suela venosa plantar.

c) Los nervios superficiales, destinados a la piel, proceden de diferentes orígenes:

1° Para el tercio posterior de la región tibial posterior, a través de sus ramos calcáneo yplantar.

2° Para los dos tercios anteriores, del plantar interno, por dentro, y del plantar externo,

por fuera.

TERRITORIOS CUTANEOS DE LA REGION PLANTAR


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La aponeurosis plantar superficial, como su homóloga de la mano, se divide en

tres porciones, distinguidas según su situación, en plantar externa, plantar media y

plantar interna.

a) Aponeurosis plantar media, por su grosor y resistencia, es la más importantes de las

tres.

Adopta una forma triangular con su vértice dirigido hacia el talón y, como la

palmar media, constituye a nivel de su base, cintas pretendinosas, arcos digitales y arcos

interdigitales.

Al igual que sucede en la mano, los arcos digitales dan paso a los tendones

flexores y los interdigitales, a los tendones de los lumbricales a inter-óseos y a los vasos

y nervios de los dedos.

Dos tabiques fibrosos colocados de canto y extendidos desde la zonas de unión de la

aponeurosis plantar media con las aponeurosis laterales hasta el esqueleto tarso -

metatarsiano, delimitan tres compartimientos osteofibrosos en la región plantar, de

manera semejante a como se constituyen, en la mano, los compartimientos tenar,

palmar medio e hipotenar.

Sin embargo, a este respecto, pueden señalarse algunas diferencias entre el pie

y la mano:

-

El tabique fibroso interno, que delimita hacia afuera el compartimiento plantarinterno, homólogo del compartimiento tenar, se fija en el primer metatarsiano y

no en el tercero como sucede a nivel de la mano.

- Esto hace que el musculo Abductor del dedo gordo, homólogo del Aductor del

pulgar, quede contenido en el compartimiento plantar medio, como además, en

el pie o existe oponente, el compartimiento plantar interno contiene solamente

dos músculos: el Aductor del dedo gordo, homólogo del Abductor corto del

pulgar y el flexor corto del mismo dedo.

El compartimiento plantar externo, como el hipotenar al que corresponde en la

mano, está completamente cerrado por las hojas fibrosas que la delimitan y en el

quedan contenidos tres músculos: el Abductor, el Flexor corto y el oponente del dedo

pequeño; no existe en el pie el equivalente al Palmar cutáneo.

En cambio, los compartimientos plantar interno y medio se abren por detrás en

un vestíbulo común en el cual desembocan y que no es otra cosa más que el conducto

calcáneo, ya descrito en la cara interna de este hueso del tarso.

En el compartimiento plantar medio, al igual que en la mano, se extiende entre

los dos septos fibrosos una segunda hoja aponeurótica: la aponeurosis plantar profundao interósea.


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Compartimientos aponeuróticos de la planta, vistos en corte transversal a nivel de

los metatarsianos.

DE ESTA MANERA:

El compartimiento plantar medio queda subdivido en dos espacios secundarios:

- Uno superficial o espacio inter-aponeurotico que contiene los músculos de la

regio y

- Otro profundo o sub-aponeurotico, exclusivamente vasculo-nervioso-

De estos dos espacios, es el superficial al que se abre atrás, conjuntamente con elcomportamiento plantar interno, en el conducto calcáneo.

El espacio profundo es un espacio cerrado por detrás, puesto que la aponeurosis inter-

ósea, como la palmar profunda, se extiende desde los elementos fibrosos de las

articulaciones tarsianas, hasta el borde posterior, del ligamento transverso del

metatarso, que puede ser considerado como un simple engrosamiento de ella.

CON EL COMPARTIMIENTO PLANTAR MEDIO, LOS MUSCULOS SE DISPONEN EN TRES

PLANOS SUPERPUESTO

a) En el PRIMER PLANO encontramos al MUSCULO FLEXOR CORTO PLANTAR. Este

musculo se inserta por detrás en la tuberosidad interna en el calcáneo, termina,

por delante, dividiéndose en cuatro fascículos, que a través sendos tendones

muy delgados se dirigen hacia los últimos cuatros dedos.

EL FLEXOR CORTO PLANTAR es el homólogo del FLEXOR SUPERFICIAL o

PERFORADOR del miembro inferior y, como tal, se comporta en sus inserciones

terminales


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b) En el SEGUNDO PLANO se ubica el ACCESORIO DEL FLEXOR LARGO o CUADRADO

CARNOSO y los cuatros tendones del FLEXOR COMUN o FEXOR TIRCIAR, que

llevan a dagritos los músculos LUMBRICALES.

Compartimiento plantar medio: Músculos del segundo plano.

El tendón del flexor común, desde el canal calcáneo, se dirige oblicuamente de atrás

adelante y de dentro afuera. Cruza en “x” al tendón del flexor propio, situado másprofundamente y del cual recibe un fascículo anastomotico, más o menos importante,

e inmediatamente se divide en tendones que se dirigen, divergiendo, hacia los últimos

dedos.

- El flexor común es el homólogo del flexor profundo o flexor perforante del

miembro superior. Sus tendones terminan en la tercera falange, mientras los del

flexor corto plantar o flexor perforante hacen en la segunda.

- Accesorio del flexor largo o cuadrado carnoso de Silvio ; es un musculo

aplanado, que se origina en el calcáneo por dos fascículos, el fascículo interno,nace en la cara interna del hueso y el fascículo externo, en la cara inferior, cerca

de la tuberosidad externa.

Los Dos fascículos se fusionan por sus bordes en un solo cuerpo muscular que, siguiendo

una dirección postero-anterior, terminan, por delante, insertándose en el tendón del

flexor común o en sus tendones terminales.

- Los lumbricales del pie, adscritos a los tendones del flexor común, son como en

la mano en número de 4, comportándose de manera exactamente similar.


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En el tercer plano encontramos al tendón del peroneo lateral largo y al musculo

abductor corto del dedo gordo, homologo al aductor del pulgar.

El tendón del peroneo lateral largo, contenido en un canal osteofriboso que forman el

cuboides y al ligamento calcáneo-cuboideo inferior, atraviesa la región oblicuamente,

adelante y adentro, para terminar en la extremidad posterior del primer metatarsiano.

Digamos ahora, algunos conceptos generales, acerca de los músculos intrínsecos o

propios de la región plantar.

En el compartimiento plantar interno están contenidos : el aductor, el flexor corto del

dedo gordo, junto con el tendón del flexor largo o flexor peroneo.

- El aductor del dedo gordo; se origina en la tuberosidad interna del calcáneo.

Desde aquí, se dirige adelante, siguiendo el borde interno del pie, sale como unpuente sobre los elementos contenidos en el conducto calcáneo y, finalmente, por

su extremo anterior, en la primera falange del dedo gordo, así como en el

sesamoideo interno.

- Flexor corto, situado por debajo del precedente. Al que excede hacia afuera,

toma su inserción de origen principalmente en el cuboides y termina, por delante

dividiéndose en dos fascículos, delos cuales, el interno de la primera falange; el

externo, en el sesamoideo externo y en el lado externo de la primera falange.

Por un espacio de canal formado por los fascículos del flexor corto, se desliza el tendón

del flexor largo.

En el comportamiento plantar externo, homólogo del hipotenar, se ubican tres

músculos, destinados al dedo pequeño: el abductor, flexor corto y el oponente.

Además, este compartimiento es atravesado por los tendones que el flexor corto plantar

y el flexor común o tibial, envían el quinto dedo.

- El abductor del dedo pequeño, es el más superficial de los 3 músculos y se

extiende, siguiendo el borde externo del pie, desde la tuberosidad externa del

calcáneo a la primera falange del quinto dedo.

- EL FLEXOR CORTO y el OPONENTE se ubican por debajo del abductor; el que

excede algo por dentro

Fusionados en su origen a nivel de la vaina del peroneo lateral largo, se separan luego

para terminar el flexor corto, la primera falange y el oponente del quinto metatarsiano.

- EL OPONENTE falta con frecuencia y, como existe con más frecuencia aun, se

fusiona por completo el FLEXOR CORTO. Por ello, casi siempre, se identifican dosmúsculos en el compartimiento plantar externo.


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entre la cara inferior del musculo flexor corto plantar y la aponeurosis plantar

superficial.

Esta anastomosis, completamente despreciable desde el punto de vista práctica

por su pequeño calibre, forma un arco de concavidad posterior, ARCO PLANTARSUPERFICIAR, que permiten establecer la homología de la circulación entre la

planta del pie y la planta de la mano. Esta es su única importancia

Arterias de la región plantar.

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Guias de Josias Del Lima Pie.docx