Guias de práctica clínica de la SEC sobre actividad física en el cardiópata

Casas Ibáñez30 de mayo de 2006

José Daniel Gómez Gómez

Respuesta cardiovascular al ejercicio Aumento del gasto cardíaco Aumento del consumo de O2 Incremento del retorno venoso Incremento contractilidad del

miocardio Disminución resistencias periféricas

Actividad física y riesgo coronario Aumento necesidades de O2 Aumento actividad simpática Posibilidad de espasmo coronario

Conclusión Es preciso conocer

el estado de salud cardiovascular

Individualizar

Objetivos reconocimiento cardiológico en personas aparentemente sanas

Determinar contraindicaciones absolutas

Excluir individuos con riesgo Conocer tolerancia al esfuerzo Relación médico-paciente Cumplir requisitos legales

Reconocimiento cardiológico deportivo básico Modelo economicista Modelo italiano Modelos intermedios

Modelo economicista Anamnesis Exploración física

Modelo italiano Anamnesis Exploración física ECG en reposo Prueba de esfuerzo Ecocardiograma

Modelo economicista Insuficiente Falsa sensación de seguridad No identifica patología cardíaca

potencialmente letales

Por lo tanto... Anamnesis Exploración física Exploraciones complementarias

Inexcusable Escolares Grupos de mantenimiento Discapacitados Deporte federado Deporte de competición

Actividad física y deportiva Reconocimiento básico No recomendado Prueba de esfuerzo

ni ecocardiograma

Deporte federado Reconocimiento básico Prueba de esfuerzo en mayores de

35 años (IIa) Ecocardiograma (IIa) si

antecedentes de muerte súbita en familiar de primer grado

Deporte de competición Reconocimiento básico Prueba de esfuerzo Ecocardiograma Holter si bradicardia grave en ECG

de reposo

¡OJO! Reconocimiento básico incluye Antecedentes y anamnesis Exploración física ECG Prueba de esfuerzo básica para

valorar capacidad funcional

Antecedentes Familiares (C. Isquémica, Sd Marfan,

arritmias, QT largo, miocardiopatías).

Personales

Anamnesis Dolor precordial con esfuerzos Síncopes y presíncopes Palpitaciones Disnea con esfuerzos

moderados/bajos Ortopnea/DPN

Exploración física Frecuencia y ritmo cardíaco Auscultación Medida de presión arterial Pulsos femorales Reconocer estigmas de Sd Marfan

Sd. Marfan Extr. muy largas y delgadas Talla p>95 Laxitud articular Alteraciones cardíacas (I.Ao, I. Mi...) Alteraciones oculares Estrias en tórax, abd y nalgas

ECG de reposo Anormal en el 90% de casos con

miocardiopatía hipertrófica Eficiente para cribado de M.

Hipertrófica en atletas jóvenes Diagnóstico en QT largo, WPW, sd de

Brugada

Prueba de esfuerzo para valorar capacidad funcional Al menos submáxima Bajo coste Fácil aplicación Bajo riesgo de complicaciones Aplicable a grandes grupos de

población Test de banco de Astrand

Reconocimiento cardiológico avanzado Rx tórax Ecocardiograma Prueba de esfuerzo con registro ECG

ECG de esfuerzo es la prueba más importante para detectar C. Isquémica oculta en deportistas

Holter ECG