Guias de Procedimientos Qx. 2014

AYACUCHO
PREOPERATORIA INTRAOPERATORIA
PRESENTACION
Los cambios y avances en el conocimiento de la tecnología moderna y la atención en
procedimientos quirúrgicos son radicales y la visión de acreditación de Hospitales, la evolución
en los procesos de atención de enfermería (PAE). Motiva el desarrollo y elaboración de los
presentes guías, para ofertar una atención de enfermería con seguridad, confiabilidad basada en
evidencias, y estándares nacionales que contribuyen a adecuar y estandarizar los procesos de
atención quirúrgica del profesional de Enfermería.
Así el profesional de enfermería coincidir con los avances científicos y tecnológicos los mismos
favorables para la prevención de Infecciones Intrahospitalarias, y para la sociedad de Enfermeras
Quirúrgicas; porque crean mejor calidad de vida en los usuarios.
Estas guías están acorde con la integración de la tecnología infraestructura actual, nivel del
Hospital (II-II) asegurando la formación del profesional con la visión de ser competitivo con
conocimiento, habilidades, perfil de competencias en el dominio de su campo bajo estándares de
calidad, aplicando la tesis del cuidado con el único afán de encontrar y reorientar el rol de
enfermería. En este siglo XXI tenemos la responsabilidad como proveedores de salud de cuidar a
los usuarios con humanismo y con conocimientos basados en principios científicos que se
adquieren bajo los procesos de mejora continua, evento científico y mejora la calidad del
cuidado del usuario cada día lo mejor. Como enfoque basado en el PROCESO, considera que la
calidad es una variable precisa y mensurable. Como enfoque basada en el CLIENTE, parte de la
base que la calidad se encuentra en los ojos del cliente y equivale a la máxima satisfacción del
usuario quirúrgico.
VISION: Una institución de alta resolución con inteligencia de sus recursos humanos, capaz de
adaptarse y responder a los cambios, generando impacto sanitario.
MISION: Contribuir a elevar el nivel de salud de la población asignada, otorgando una atención
integral de alta complejidad, confiable, prestigiada y humanizada, con la participación activa de
funcionarios capacitados y motivados, optimizando el uso de su patrimonio tecnológico y

CAPITULO I: ATENCION AL APCIENTE QUIRURGICO.
1.1.- FUNDAMENTACION 6 1.2.- OBJETIVOS 6 1.3.- ALCANCE 7 1.4.- BASE LEGAL 7
CAPITILO: II

Normas de Bioseguridad en Centro Quirúrgico 36 Normas en manejo de objetos corto punzantes 38 Normas de Quirófano y disponibilidad de salas para las cirugías 39 Normas de disponibilidad de equipos biomédicos para las cirugías 41 Normas de recepción del paciente electivo en sala de operaciones 42
CAPITULO III
Guía de procedimientos de centro quirúrgico en patologías más frecuentes. 44 Apendicetomía no complicada 44 Adenomectomía prostática 46 Histerectomía abdominal 48 Colecistectomía Laparoscópica 50 Colecistectomía convencional 52 Cierre de tránsito intestinal 53 Cesárea segmentaria 55 Osteosíntesis 57 Limpieza Quirúrgico 59 Laparotomía por traumatismo abdominal 60 Agudo Complicado Hernio plastia 63
Guía de procedimiento de enfermería en el periodo intra operatorio. 65 Medidas necesarias de bioseguridad 65
Guías de procedimientos en la Unidad de cuidado post anestésico 67 Guías de atención Post cesárea segmentaria 68 Guías de atención post laparotomía exploratoria abdominal 74 Guías de atención post laparotomía exploratoria pélvica 82 Guías de atención post reducción cerrada conminuta 84 Guías de atención post cura quirúrgica 94 Guías de atención post Apendicetomía 99 Guías de atención post colecistectomía 106 Guías de atención post legrado uterina 112 Guías de atención post reducción abierta 117 Guías de atención post limpieza quirúrgica 122 Guías de atención post histerectomía abdominal 128 Guías de atención en complicaciones post operatorias 134
Normas de enfermería en recuperación post anestésica 145 Balance Hídrico 146 Procedimiento de observación de apósitos en heridas operatorias 150

Temperatura 154
Guías de procedimiento de posición de pacientes post quirúrgico 156 Normas de control de materiales y medicamentos en stock de URPA 158 Glosario de terminologías 159 Bibliografía 160 ANEXOS 161
CAPITULO I
1.1 FUNDAMENTACION:
La Realidad de salud del país enmarcada en el vertiginoso ritmo de cambios frente a la globalización exige de los profesionales de Enfermería con especialidad cada vez más, no solo de una sólida preparación científica y tecnológica, sino del desarrollo de actitudes, habilidades y destrezas que le permita responder rápida acertadamente a los múltiples retos de la población frente a sus necesidades de atención integral en concordancia de los recursos humanos, materiales e instituciones. Los servicios críticos afrontan una demanda cada vez mayor de clientes con riesgos de vida, por lo que se evidencia la necesidad de contar con su equipo de profesionales especialistas altamente calificados en su desempeño, con habilidades cognitivas, actitudes y procedimientos, que le permitan brindar una atención oportuna y segura. La formalización y estandarización de las intervenciones permiten la unificación de criterios, disminución de tiempos de atención y la posibilidad de evaluar resultados de la actividad de Enfermería en el Dpto. de Anestesiología y Centro Quirúrgico para garantizar la calidad y eficiencia de la atención.
Accesibilidad: Es la facilidad con la que el cliente obtiene un servicio.

1.2 OBJETIVOS:

Lograr que los procedimientos quirúrgicos se desarrollan en base de evidencias generando el máximo para el cliente o usuario.

Permite conocer los costos de paquetes quirúrgicos tanto como en costo en beneficio, costo efectividad y costo.
1.3
ALCANCE:
Las presentes guías son de uso referencial por el profesional e Enfermería que labora ene l Departamento de Anestesiología Y centro Quirúrgico del Hospital Regional de Ayacucho y para los establecimientos del Sector Salud.
1.4

Ley General de Salud, Ley N° 26842 Ley del Trabajo de la Enfermera N° 27669-Capitulo II Art. 7,8 Inciso a. Reglamento de la ley de la Enfermera, aprobado por el D.S. N° 004-2002-S.A. Capítulo II , Art.
8,9,10, Inciso A. Resolución Ministerial N° 261-98-S.A/DM. Normas y Procedimientos para la Acreditación de
Establecimiento de Salud y Servicio de Apoyo.

GUIA DE PROCEDIMIENTO DE RECEPCION DEL PACIENTE ELECTIVO EN CENTRO QUIRURGICO.
DESCRIPCION:
Se define como el proceso de recepción de un usuario quirúrgico en la área semirestringida de sala de operaciones, programado del día anterior para el día siguiente, para una cirugía de acuerdo a especialidades.
INDICACIONES:
CONTRAINDICACIONES:
PERSONAL RESPONSABLE:

PROCEDIMIENTO
1. Recepcionar las historias clínicas para su programación un día anterior al acto quirúrgico por la secretaria del servicio.
2. Verifica las historias clínicas el Médico Anestesiólogo de guardia diurna y ordena a la Secretaria para su programación.
3. El paciente debe ingresar a Centro Quirúrgico, junto con su Cirujano, 10 minutos antes de la hora programada.
4. La Enfermería Qx. Instrumentista II , programada para la cirugía, recepciona al usuario quirúrgico en el área semirestringida traspasando al paciente de su camilla de servicio a la camilla pre operatoria de sala de operaciones, respetando el límite del área no restringida y semirestringida.
5. Verifica con la Historia clínica la identidad del paciente, diagnóstico, tipo de intervención quirúrgica, y si está en la hoja de programación del día. En la hoja de solicitud de la intervención quirúrgica se revisa las firmas de la Autorización del Médico Jefe de su Departamento, firma del cirujano, firma de la enfermera de turno de su servicio, Verificar el consentimiento informado. En el formato de examen de laboratorio revisar grupo sanguíneo factor RH, HB, HTO, dímero D, orina, depósito de sangre en el Banco de sangre, verificación de la compatibilidad sanguínea y/o anticuerpos irregulares, alergias. Registra la hoja de llegada y recepción del usuario, verifica y recepciona los materiales e insumos que utilizará en la cirugía.
6. En seguida traslada a la sala de operaciones correspondiente de acuerdo a la cirugía.
FUNDAMENTO
Según Norma Técnica N° 022-MINSA/DGSP- V.02. Admisión de Pacientes Electivos son aquellos que serán sometidos a una intervención quirúrgica, procedimiento diagnóstico o de otra índole a realizarse en forma planificada.
La sala de operaciones cuenta con tres áreas donde cada una de ellas cumplen roles importantes diferenciados para contribuir en la disminución de la contaminación bacteriana y ambiental. Es así que la zona verde o no restringida se destina a la concentración de pacientes en camilla que vienen de los diferentes servicios.
La zona semirestringida o negra es el intermedio entre el hall de acceso y sala de operaciones, uso exclusivo para la realización de los procedimientos pre y pos operatorios y que requieren de condiciones de desinfección que disminuya las posibilidades de infecciones intrahospitarias.
Por consiguiente se permite circular los pacientes en camilla, sillas de ruedas y del personal del equipo quirúrgico que realizan labores asistenciales con colocación de botas.
Según Norma Técnica N° 022-MINSA/DGSP- V.02.

GUIA DE PROCEDIMIENTO DE RECEPCION DE INGRESO DE PACIENTES DE EMERGENCIA Y URGENCIA
DESCRIPCION:
Se define como el proceso de recepción del usuario quirúrgico para la cirugía de emergencia o urgencia, en el tiempo adecuado para evitar complicaciones o salvar la vida.
INDICACIONES:
En todo paciente que ingresa por el servicio de emergencia general y emergencia obstétrica, para su atención inmediato o mediato, según el cuadro que presenta.
CONTRAINDICACIONES:

PROCEDIMIENTO
1. Personal de Emergencia comunica en forma presencial o por intercomunicador sobre el estado del paciente quirúrgico.
1. Una vez recibida la comunicación e Historia Clínica el personal de Enfermería (Enfermera Quirúrgica Instrumentista I), comunica al Médico anestesiólogo
FUNDAMENTO
1. El Médico anestesiólogo comunica al equipo quirúrgico de Enfermería. Antes que ingrese el paciente quirúrgico. En seguida el Anestesiólogo realiza su evaluación pre anestésica en el servicio de destino.
2. La enfermera Quirúrgica Instrumentista I realiza la revisión de las salas, verificación de materiales, equipos biomédicos, verifica la disponibilidad de insumos e instrumental según el tipo de cirugía.
1. La enfermera Qx. instrumentista II realiza la valoración del paciente (identificación del paciente correcto, nivel de conciencia, vías periféricas permeables con abocatt N° 18,) y la revisión de la historia clínica (Confronta nombre del paciente, solicitud de la intervención quirúrgica autorización del paciente, exámenes de laboratorio depósito de sangre, alergias y otros de importancia.
2. La Enfermera y/o Obstetriz de Emergencia entrega al usuario y recepciona la Enfermera Qx. II, en el área no restringida entre la área semirestringida, traspasando de la camilla de servicio en la camilla de SOP.

RECEPCION DE INGRESO DE PACIENTES DE EMERGENCIA Y URGENCIA
Nombre de la Institución : Hospital Regional “Miguel Ángel Mariscal Llerena” De Ayacucho.
Documentos : Procedimiento documentado de gestión. Título de Procedimiento : Recepción de Ingreso de pacientes de Emergencia y
Urgencia. Fecha de Aprobación : Código : Proceso de referencia : Manejo de pacientes en atención quirúrgicas Atributos : Seguridad, Oportunidad, Eficiencia y Eficacia.
Etapa Descripción /Actividad Responsable Formulario y Registro 2. Comunicación
de Emergencia 2. Emergencia comunica el
ingreso del paciente al personal de centro quirúrgico, en forma directa o por intercomunicador
3. La Enfermera quirúrgica Instrumentista I, recepciona la comunicación por intercomunidor o directa y en seguida comunica al Medico Anestesiólogo de guardia
Enfermera quirúrgica Instrumentista I de guardia de centro quirúrgico.
Libro de Registro de emergencia.
4. Coordinación con el equipo quirúrgico de guardia.
3. El Médico anestesiólogo coordina con el equipo quirúrgico de Enfermería y realiza inicialmente la evaluación pre anestésica en su unidad de destino
4. La enfermera Instrumentista I; realiza la revisión de las salas, verificación de materiales, equipos biomédicos. verifica la disponibilidad de insumos e instrumental según el tipo de cirugía.
Anestesiólogo.
Recepción de pacientes en centro quirúrgico
4. La enfermera II realiza la valoración del paciente (identificación del
Enfermera II. Libro de Registro

Etapa Descripción /Actividad
1.
La Enfermera Qx. Circulante, junto con el Médico Anestesiólogo. trasladan a la sala operatoria, la Enfermera inicia con la monitorización con los equipos
Anestesiólogo Enfermera quirúrgica II.
paciente correcto, nivel de conciencia , vías
Periféricas permeables con abocatt de acuerdo a la edad del usuario y la revisión de la historia clínica (nombre del paciente, solicitud de la intervención quirúrgica autorización del paciente, exámenes de laboratorio depósito de sangre, alergia s etc. 5. Recepciona entre la
área no restringida y semirestringida
6. Traslado del paciente al quirófano, de acuerdo a indicación del Médico Anestesiólogo de guardia.
Guía.

biomédicos (pulsioxímetro, tensiómetro, electrodos de cardiografía, electrodo exparsivo de generador de electro cirugía) cuando ya se encuentra en la mesa de operaciones.
2. Colocar rodetes en zonas de mayor presión o de declive según la posición quirúrgica.
Fase de la Anestesia Inducción y conducción de la anestesia relajación e intubación
Anestesiólogo y Enfermera II
Hoja de record de Anestesia Guías de procedimientos
Fase intra operatoria. Se abren los paquetes en la mesa de media luna los Instrumentales e insumos: 1. Se realiza lavado
de mano quirúrgico, secado, calzado de guantes estéril y vestimenta de mandilón estériles.
2.
3. Armado de la mesa de mayo y media luna.
4.
5.
Enfermera instrumentista I
Enfermera Instrumentista I
6.
Colocación de campos estériles e instalación de cables y mangueras.
7. Asiste al equipo quirúrgico en la instrumentación de acuerdo a la técnica quirúrgica en los diferentes tiempos y etapas del acto quirúrgico.
8.
Participación en la desinfección y aseptización de la zona operatoria.
9. Responsable de la pieza operatoria.
Cirujano, Ayudante.
Enfermera I.
Enfermera Instrumentista I.
Enfermera quirúrgica II.
Fase post operatoria.
10. Recuento de materiales, gasas instrumental que se utiliza en la cirugía.
11.
Al final del procedimiento reúne todo el instrumental, materiales y los prepara para la descontaminación.
12. El equipo quirúrgico vigila las etapas de la cirugía para concluir monitorizar y extubar al término de la cirugía.
13. Asiste el equipo quirúrgico en la transferencia del paciente de la mesa operatoria a
Enfermera instrumentista I, Enfermera quirúrgica II.
Enfermera instrumentista I.
14.
Traslado del paciente a la unidad de cuidado post anestésico. (UCPA).
15. En la unidad de cuidado post anestésico; el Médico Anestesiólogo Informa a la Enfermera Quirúrgica UCPA, la identidad, tipo de cirugía, tipo de anestesia requerimientos fisiológicos de atención inmediato y las compensaciones hidroelectrolíticos. y el estado físico del paciente.
II.

GUIA DE PROCEDIMIENTO POSICIONES DEL PACIENTE QUIRURGICO
DEFINICION: La posición anatómica funcional durante el acto quirúrgico es de vital importancia para equilibrar el peso corporal a través de las zonas de declive y que consiste en colocar o ubicar al paciente en una forma determinada con fines quirúrgico para facilitar la práctica quirúrgica.
INDICACIONES: En todo paciente quirúrgico dependiendo del tipo de cirugía a realizarse.
CONTRAINDICACIONES: En fracturas de cuello y de la columna vertebral
PERSONAL RESPONSABLE: Enfermera Instrumentista I y II
MATERIAL Y EQUIPO:

Correa de sujetación
PROCEDIMIENTOS Y FUNDAMENTOS
Una vez instalado al paciente en la mesa operatorio colocar rodetes en zonas de declive como: hueco poplíteo de la rodilla, arco lumbar zona posterior entre la tibia y el maléolo en los flancos laterales de la topografía abdominal y torácica. Cuando se realiza craneotomía el paciente puede ir en posición fowler o en posición prona.
POSICION FOWLER: Debe contar con dos almohadas una para el asiento y otro para los miembros inferiores muslo y la (Zona Poplítea) dos cojines para el apoyo de los pies.

A. DECUBITO DORSAL (SUPINA): Esta es la posición más natural para el cuerpo en reposo. El paciente yace sobre su espalda, con los brazos asegurados a los lados y las palmas hacia abajo o a los lados del cuerpo. Las piernas están rectas y paralelas y alineadas con la cabeza y la columna vertebral, de seguridad se coloca sobre las rodillas, dejando une espacio de 3 travesees de dedos por debajo de ellas. Se colocan pequeñas almohadas bajo la cabeza y curvatura lumbar los pies no deben estar mucho tiempo en flexión plantar, y no deben estar cruzados. Frecuentemente los pacientes que aguardan la anestesia cruzan los pies. Por lo que debe ponerse atención en volver a ubicarlos en posición anatómica luego de la inducción. Esto previene la lesión del nervio perineo, que se encuentra cerca del tendón de Aquiles.

Posición 1: Se utiliza para los procedimientos de cara o cuello. El Cuello debe híper- extenderse ligeramente. Al estar el paciente en decúbito dorsal, la cabeza se apoya en un cefálico o en un rodete y se voltea hacia el lado no afectado. Los ojos se protegen de lesiones manteniéndolos cerrados.

Posición 3: Dorsal recostado, se utiliza para procedimientos vaginales. La paciente está en decúbito dorsal excepto que sus rodillas están flexionadas y los muslos en rotación externa, las plantas de los pies descansan sobre la mesa.
Posición 4: Recostada modificada (de rana) para algunas operaciones en la región de la ingle o extremidad inferior. El paciente está en decúbito dorsal, excepto que las rodillas están levemente flexionadas con una almohada bajo cada una. Los Muslos están en rotación externa.
Posición 5: Extensión braquial.- para las operaciones de axila, mama, extremidades superiores o mano. El paciente está en decúbito dorsal con el brazo del lado afectado sobre un soporte, que lo mantienen en ángulo recto en relación al cuerpo. El lado del cuerpo debe estar cerca al borde de la mesa para facilitar al acceso a la zona quirúrgica. Se evita la hiperextensión del brazo para evitar lesiones y vasculares.

Después de anestesiarlo, dos personas levantan en forma simultánea las piernas. Cada una sostiene la planta con una mano y la rodilla con la otra. Luego se colocan los pies en las correas de lona de los estribos. Una asas de las correas envuelve la planta y la otra va alrededor del tobillo. Si las piernas se colocan en forma adecuada, se evitan la abducción y la rotación externa indebidas.
La sección inferior del colchón se retira y la sección de las piernas de la mesa se desciende. El colchón se ala hacia los pies de la mesa hasta que las nalgas esten a nivel del borde de la mesa. No deben extenderse más allá del borde ya que se origina tensión en los músculos y ligamentos lumbosacros cuando el peso del cuerpo reposa sobre el sacro.
Los brazos pueden colocarse en sus soportes respectivos o repasar sobre el abdomen, nunca sobre el tórax ya que impide la respiración, ni a los lados del cuerpo ya que pueden lesionarse con la articulación de la mesa durante su manipulación o movimiento del paciente.
Por lo general se usan medias anti embolicas o vendajes elásticos en las piernas antes de la operación, para prevenir la formación de trombos o embolia. Durante los procedimientos largos deben revisarse los pulsos distales, la coloración de la piel y la evidencia de edema en las piernas (raramente se presenta el síndrome de compartimientos) Las piernas deberá bajarse despacio para evitar la hipotensión que pudiera presentarse al regresar la sangre a las piernas y abandonar el dorso. Puede ir en posición fowler o en posición prona.

GUIA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERÍA PARA LAVADO DE MANOS QUIRURGICO
DESCRIPCION:
Se define como un frote enérgico de todas las superficies de la mano hasta los codos con una solución antiséptica, seguido de enjuague a chorro que busca eliminar la flora transitoria y disminuir las concentraciones de bacterias a la flora residente.
INDICACIONES:
Sin excepción y en todo proceso quirúrgico, intervenciones menores y electivas, instalación de catéter venoso central, punción lumbar, antes de calzarse los guantes estériles, manipulación de material estéril, antes de cada cirugía, antes y después de cada procedimiento invasivo en piel.
CONTRAINDICACIONES:
RECURSOS HUMANOS:
Enfermeras Quirúrgicas.
EQUIPO Y MATERIALES:

PROCEDIMIENTO
7. Retirarse los accesorios de la mano (anillos, pulseras, reloj, etc.). Las uñas deben mantenerse cortas y sin esmaltes.
8.
Utilizando el sensor del lavamanos se humedece las manos con agua tibia dejando correr a chorro.
9. Se obtiene la solución antiséptica en las manos y antebrazo haciendo uso del dispensador, friccione las manos produciendo abundante espuma.
10.
11. Hacer énfasis friccionando en espacios interdigitales.
12. Palma con palma, palma derecha sobre dorso izquierdo y palma izquierda sobre dorso derecho.
13.
Palma con palma entre cruzados los dedos. Dorso de los dedos contra la palma opuesta de dedos enganchados.
14. Frote envolviendo el pulgar derecho con la palma izquierda y viceversa.
15.
Frote relativamente hacia adelante y hacia atrás, junto con el pulgar de cada lado.
16.
Enjuague con abundante agua a chorro.
17. Tomar del dispensador una segunda porción de antiséptico prolongando el lavado de manos, muñecas y antebrazo.
18.
Enjuague con abundante agua manteniendo las manos hacia arriba.
19. El procedimiento para la primera lavada en la primera cirugía es de 5 minutos, para las siguientes cirugías el intervalo
FUNDAMENTO
Las bacterias se acumulan fácilmente en la región subungular, el esmalte actúa como una barrera para el lavado de manos efectiva. La temperatura del agua contribuye en la dilución del antiséptico para la producción de espuma garantizando el mecanismo de acción. El éxito del control de infecciones ha sido debido a la gran parte de atención puesta al individuo como primera fuente de diseminación de infecciones nosocomiales y el lavado de manos reduce significativamente la portación de m.o. y reduce la morbi mortalidad por infecciones nosocomiales. El antiséptico debe estar en contacto con la piel en un tiempo prudencial cubriendo todas las superficies desde las manos llegando hasta el pliegue de los codos.
Existe m.o. que sobrevive por varios periodos desde unos minutos hasta varias horas o días por ejem. Virus de la Hepatitis B, E. coli, staphilococos aureus y otros.
Generalmente el personal de salud sobre estima la frecuencia tiempo y técnica del lavado de manos por que al remover la suciedad y friccionar el tiempo necesario se destruye la flora transitoria en el primer lavado.
No usar esmalte, incluso el transparente porque impide la acción mecánica del antiséptico las uñas siempre deben esta cortas y limpias aproximadamente 3mm o que no superen la punta del dedo.
El secado de las manos se debe realizar cuidadosamente sin friccionar para evitar laceraciones e irritaciones en la piel.

de una a otra intervención será de 3 minutos el lavado de las manos.
20. Ingrese al quirófano dando la espalda a la puerta
21.
Seque cuidadosamente las manos luego el antebrazo con tela estéril.
manteniendo la espalda con la puerta del quirófano para evitar el roce, tocamiento con otros objetos.
GUIA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERÍA PARA LA PREPARACION DE LA MESA DE MAYO Y MEDIA LUNA
DESCRIPCION:
Son aquellos accesorios que intervienen en el acto quirúrgico para la distribución de los instrumentales estériles.
INDICACION:
En todo acto quirúrgico y procedimientos invasivos que lo requieran.
CONTRAINDICACIONES:
Procedimientos no invasivos.
EQUIPOS Y MATERIALES:
Mesa de media luna de material acero quirúrgico, mesa de mayo de acero quirúrgico.
Forro doble para media luna y forro de tela con la parte anterior doble para cubrir la mesa de mayo.
PERSONA RESPONSABLE:
PROCEDIMIENTO
1.
La mesa de mayo y de media luna se desinfectara con detergente enzimático, luego se pasara con paño húmedo de alcohol al 70% para ser utilizado antes de las intervenciones quirúrgicas.
FUNDAMENTO

2. La distribución de material estéril está envuelta de manera tal que permite al personal desenvolver sin contaminarlos.
3.
Se abren los paquetes de ropas estériles colocándolos en la mesa de media luna como también así materiales como guantes estériles, gasas, hilos, tubo látex, mangas de electrocauterio y otros.
4. Las pinzas porta objetos estériles se utilizan para la manipulación de las cuchillas del electro bisturí, etc. siempre y cuando sea necesario.
5.
La instrumentista I estéril, procede a vestir la mesa de Mayo para la distribución de los materiales e instrumentales necesarios para la intervención quirúrgica ubicando de manera secuencial: corte, disección, hemostasia y especiales.

Las cubiertas siempre se tiran hacia la persona que está abriendo el paquete de manera que la mano y el brazo no se extienden sobre el área estéril.
8.
Tome solamente el borde de la sabana o cubierta siga el mismo procedimiento para el pliegue final.
9. Igualmente proceda a vestir la mesa de mayo sujetando con los pies la pata de la mesa.
mesa y media luna favorece a prevenir la contaminación de los materiales estériles. Se debe mantener la asepsia de la mesa no permitir humedecer la mesa por ser buen conductor de la contaminación. El uso y técnica de limpieza de las superficies planas con poderoso desinfectante (alcohol puro al 70%) garantizar la desinfección y limpieza de residuos que puedan quedarse en las zonas horizontales.
GUIA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERÍA EN LA VESTIMENTA AL EQUIPO QUIRURGICO
DESCRIPCION:

Se define al uso de indumentaria estéril para la intervención quirúrgica que se debe aplicar siguiendo la técnica adecuada para mantener la asepsia y prevenir riesgos de contaminación material estéril.
INDICACION:
CONTRAINDICACIONES:
En todo procedimiento que no requiera el uso de indumentaria estéril Únicamente vestirá la Enf. Instrumentista.
PERSONA RESPONSABLE:
PROCEDIMIENTO
1. La técnica para aplicarse el mandilón por uno mismo tome firmemente y saque de la mesa este ha sido doblado de manera tal que el exterior quede hacia fuera.
2.
Sosteniendo el mandil por los hombros haga que se despliegue suavemente no lo sacuda.
3. Ubique las manos dentro de los agujeros de las mangas y deslicé cada brazo a través de ellas elevando y separando los brazo no permita que las manos salgan fuera de los puños del mandil.
4.
La enfermera Instrumentista II ayudara tirando el mandil de los hombros y luego anudara las tiras.
5. Colocación de los guantes por uno mismo técnica cerrada y abierta.
6. Tome el guante por el lado interno del doblez con una mano, no toque el envoltorio del guante con la mano descubierta.
7.
Deslice el guante sobre la mano opuesta el doblez se deja tal como está.
8.
Utilizando la otra mano deslice los dedos en el interior del puño del guante opuesto.
9. Inserte la mano dentro del guante desenrolle el puño no toque el brazo descubierto mientras se desenrolla el puño.
10.
Con la mano enguantada deslice los dedos debajo del borde externo del puño opuesto y desenrolle suavemente utilizando la misma técnica.
11. La colocación del mandil al cirujano coja el mandilón de manera que la parte exterior mire hacia usted sosteniendo por los hombros empuñe sus manos debajo de los hombros.
12.
El cirujano se adelanta y coloca sus brazos en la mangas, deslice el mandil hasta lamita de los brazos.
13.
FUNDAMENTO
El uso de la indumentaria estéril contribuye en las barreras protectoras y garantiza la asepsia y prevención de la infección de sitio quirúrgico por técnica inadecuada en e l uso de la indumentaria.
La instrumentista I, para manipular ropa estéril deberá estar vestida adecuadamente, luego se procede a vestir al cirujano y ayudante. Debido a que el material es estéril y las manos no han sido sometidas a procesos de esterilización si no solamente están limpias.

arriba y atándolo. 14. Colocación de los guantes derecho
coloque la palma en posición a usted deslice los dedos debajo del dobles del guante y sepárelo para crear una apertura suficiente mantenga los pulgares debajo del doblez
15.
El cirujano introducirá su mano dentro del guante no lo suelte todavía.
16. Suavemente suelte el puño mientras lo desenrolla sobre la muñeca prosiga con el guante izquierdo utilizando la misma técnica.
17. Sosteniendo el mandil por los hombro haga que se despliegue suavemente no lo sacuda.
18.
Ubique las manos dentro de los agujeros de las mangas y separando el brazo no permita que las manos salgan fuera de los puños del mandil.
19. La enfermera Instrumentista II tira el mandilón de los hombros y luego anudara las tiras.
GUIA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERÍA EN EL CONTEO DE GASA COMPRESAS Y OTROS OBJETOS QUIRURGICOS
DESCRIPCION:

INDICACIONES:
En todo acto quirúrgico que se utilice el material al inicio de la cirugía siguiendo las etapas y final de la cirugía.
CONTRAINDICACIONES.
Ninguna

Existen diferentes tipos dependiendo de su uso de compresas y gasa, pero aquí nos ceñiremos a las utilizadas para nuestra cirugía. Referente al instrumental variará dependiendo del tipo de cirugía pero se debe contar siempre compresas con y sin contraste de igual redondo que en cualquier momento de la cirugía puede ser incorporado al campo quirúrgico; otros materiales a usar para el conteo son:
Cuenta gasa de metal con succión incorporado, pinza, contendedores desechables guantes limpios, baldes de acero quirúrgico.
PROCEDIMIENTO FUNDAMENTO 1. El recuento realiza la Enf. Instrumentista I,
Enf. Instrumentista II luego se comunica la conformidad al cirujano principal.
2.
Realizar el recuento antes de que el cirujano inicie el cierre de una cavidad corporal o de una incisión grande o profunda.
3.
Recuento del instrumental utilizado y no utilizado, antes y después de la cirugía.
4. recuento final al cerrar el tejido celular subcutáneo o comunica al cirujano que los recuentos son correcto ..
El fundamento principal es asegurar la máxima calidad en la prestación del cuidado del paciente que se somete a la cirugía, los cuerpos extraños olvidados constituyen iatrogénicas riesgo y problemas legales deontológicos y económicos de allí la importancia del conteo. El conteo se realiza el inicio de la cirugía
hasta la etapa de cierre estas precauciones a tomar son pautas importantes a seguir por todo el personal que trabaja en un quirófano
GUIA DE PROCEDIMIENTO EN ASEPSIA DE LA ZONA OPERATORIA
DESCRIPCION: Es un procedimiento que se realiza para destruir los gérmenes presentes en la superficie de la piel y que pueden contaminar el campo operatorio e infectar la herida quirúrgica.
INDICACIONES:
CONTRAINDICACIONES:
EQUIPO Y MATERIAL:
01 pinza larga Forester y/o en anillo -
200 cc de Isodine espuma al 8.5% - 200 cc de Isodine solución al 10%
PROCEDIMIENTO:

El cirujano, procede el lavado de la zona operatorio vertiendo el Isodine en espuma sobre la gasa montada en pinza en contacto con la piel punto de la zona operatoria y procede el pincelado, debe el sitio elegido para la incisión extendiéndose hacia afuera en forma rotatoria hasta alcanzar el límite de la preparación, descarga la gasa sucia y repite nuevamente hasta l veces el procedimiento hasta que trascurra 5 minutos.

El responsable, procede el secado con la última gasa sobrante en la misma dirección del lavado y entrega el bolo y la pinza a manos de la circulante.
FUNDAMENTO:
El Isodine espuma tiene la acción de arrasar los gérmenes patógenos presentes en la superficie de la piel.
Isodine solución, tiene la acción de destruir gérmenes patógenos de la superficie de la piel. La buena práctica del lavado permite la seguridad del paciente. Las soluciones o antisépticos debe ser químicamente similares ya que la mezcla puede
producir reacciones dermatológicas.

CONTRAINDICACIONES: Ninguna
EQUIPO Y MATERIAL:
05 gasas de SOP doblado en forma de hispo estéril -
01 pinza larga fester - 200 centímetros cubitos de Isodine al 7.5% - 200 centímetros cubitos de Isodine solución 7.5%
PROCEDIMIENTO
A. Dentro del área estéril entregar el bolo con Isodine espuma, hisopos, uno montado en pinza y cuatro hisopos de gasa total 05 entre sus dedos de la mano del cirujano responsable.
- El Isodine espuma tiene la acción de arrasar los gérmenes patógenos presentes en la superficie de la piel.
B. El cirujano, procede el lavado dela zona operatorio vertiendo el Isodine en espuma sobre la gasa montada en pinza en contacto con la piel punto dela zona operatoria y procede el pincelado, desde el sitio elegido para la incisión extendiéndose hacia fuera en forma rotatoria hasta alcanzar el límite de la preparación, descarga la gasa sucia de la preparación, descarga la gasa sucia y repite nuevamente hasta 3 veces el procedimiento hasta que trascurra 5 minutos.
- Isodine solución tiene la acción de destruir gérmenes patógenos de la superficie de la piel
C. El responsable descarga nuevamente la gasa sucia y la circulante le proporciona, Isodine solución y el responsable repite la misma maniobra de pincelada tratando de eliminar por completar el resto de Isodine en espuma.
- La Buna práctica del lavado permite la seguridad del paciente.
- Las soluciones o antisépticos deben ser químicamente similares ya que mezcla puede producir reacciones dermatológicas.

GUIA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERÍA EN EL MANEJO DE LA PIEZA OPERATORIA
DEFICION: Son órganos, tejidos, partes del cuerpo y fluidos corporales obtenidos por trauma, así como por procedimientos médicos quirúrgicos.
PERSONAL RESPONSABLE: - Enfermera Quirúrgica Instrumentista - Enfermera Quirúrgica Circulante.
MATERIALES Y EQUIPOS:
-
Recipientes rígidos con tapa de diferentes tamaños - Bolsas grandes de color rojo de plástico.
PROCEDIMIENTO:
-
Haciendo uso de las barreras protectoras, la Enfermera circulante selecciona el recipiente adecuado y lo rotulo con el nombre “Altamente Contaminado.
- Decepciona la pieza operatoria que le entrega la instrumentista y lo coloca en el recipiente estéril preparado con formol al 10% para su llevado al laboratorio (Anatomopatológicos), se rotula con el nombre del paciente N° de cama, servicio, fecha de envió.
-

GUIA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERIA EN EL TIEMPO DE ESPERA DE UNA CIRUGIA A OTRA.
DESCRIPCION: La epidemiologia de cada cirugía son determinantes por las especialidades y etiología, cuadro clínico de las mismas, por ser un proceso quirúrgico de tratamiento deberá emplearse estrictamente los 15 minutos de intervalo para inicio de la siguiente cirugía.
INDICACIONES. Está indicando en todas las cirugías de grado médico para actos quirúrgicos propiamente dicho.
Materiales de limpieza de ambientes, mesas y para desinfección de quirófano
PERSONA RESPONSBALE: El grupo quirúrgico humano (Instrumentista)
PROCEDIMIENTO FUNDAMENTOS 1.

El quirófano deberá cumplir con un equipamiento y abastecimiento de material e insumos necesarios, y un ambiente en condiciones que garantice la desinfección para el desarrollo del acto considerando las normas de prevención por contaminación ambiental del quirófano
1.
Los actos quirúrgicos requieren de equipamiento acorde a la especialidad y tipo de cirugía, así mismo la inadecuada infraestructura específicamente se encuentra en la contaminación ambiental para saturación de CO2, siendo por persona la eliminación de 24 partes por millón x m2 y no contando un termómetro ambiental el cual favorece al cultivo de microorganismos.
2.

GUIA DE PROCEDIMIENTO EN EL MANEJO DE MUESTRAS ANATOMOPATOLOGICOS (ORGANOS)
DEFICION: Son órganos, tejidos, partes del cuerpo, productos de la concepción y fluidos corporales obtenidos por trauma, así como por procedimientos médicos quirúrgicos.
RESPONSABLE: Personal de quirófano (Enfermera Quirúrgica Instrumentista, Enfermera Quirúrgica circulante y Cirujano y/o Ayudante)

Lavado de manos (clorhexidina al 4% y enjuague con abundante agua).
PROCEDIMIENTO:

Seleccionara el recipiente adecuado bien rotulado altamente infectado que se desechara o de lo contrario utilizara la bolsa roja para su descarte, lo sellará y rotulará altamente contaminado.
Se entregará al personal de limpieza para que lo transporte al lugar del crematorio en horarios establecidos, en horas de la mañana a partir de las 10:00 am. a 1:00 p.m. y en la tarde desde las 5:00 pm. A 6:00 pm. donde el tránsito de los familiares y paciente disminuye.
Luego una vez que entrega el desecho se quitara los guantes y las demás prendas para proceder al lavado de manos con clorhexidina al 4% y enjuague con abundante agua.

GUIA DE PROCEDIMIENTO DE TRASLADO DEL PACIENTE QUIRURGICO DE LA MESA OPERATORIA A LA CAMILLA DE RECUPERACION
DEFINICION.- Es el traslado y la puesta en posición del paciente de la mesa operatoria a la camilla diseñada para maximizar la seguridad del paciente en su traslado hacia la sala de recuperación. Este traslado requiere personal capacitado para maniobrar con habilidad y suavidad.
INDICACIONES.- En paciente anestesiados post operados.
CONTRAINDICACIONES.- Ninguna
PERSONAL RESPONSABLE.-
PROCEDIMIENTO FUNDAMENTO
1. Terminada el acto quirúrgico el anestesista dirige el traslado del paciente.
2.
Situar la camilla paralela a la mesa operatoria y trabe las ruedas.
3.
La ubicación del personal para el traslado del paciente anestesiado es: a la cabeza el anestesista, a la derecha del paciente el cirujano, a la izquierda el ayudante y a los pies la instrumentista.
4. El cirujano inclina al paciente a su lado flexionando la rodilla para que el ayudante introduzca el pasador envuelto en un campo, luego a la orden del anestesista se desliza al paciente a la camilla , jalando le campo puesto en el pasado.
5.

Traspasar los dispositivos médicos tales como colectores de orina, frascos de soluciones parenterales, catéteres.
7. Alzar las varillas laterales de la camilla y destrabar las ruedas.
8. Para llevar al paciente al anestesista se ubica en la cabecera del paciente y el
2.
3.
El trabajo en equipo es importante cuando se traslada al paciente, moverlo a cuenta de tres, dirigido por el anestesista.
4. Muévase despacio y pausadamente al paciente porque puede causar lesiones o accidentes.
5.

El protector de toda tensión las vías intravenosas, catéteres, etc. Evitará causar grandes traumatismos tisulares si se los arrancan del cuerpo.
7. Para evitar caídas durante el traslado.

personal de quirófano a los pies. 9. Dirigirse hacia el servicio de URPA
lentamente empujando la camilla de modo que el paciente este con los pies hacia delante.
10.
Al llegar al destino, la anestesista entrega el paciente a la enfermera de recuperación
11.
Para que se ocupe de su cuidado y monitoreo de sus funciones vitales.
NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN CENTRO QUIRURGICO
DEFINICION:
- El comité Mixto OIT/OMS en 1950 definió la Salud Ocupacional como: “La promoción y el mantenimiento del más alto grado de bienestar físico, mental y
social de los trabajadores en todos los trabajos.

La colocación y mantenimiento del trabajador en un ambiente adaptado a su condición fisiológica y psicológica.
Y, en resumen, la adaptación del trabajo al hombre y de cada hombre a su trabajo.
HIGIENE OCUPACIONAL: Disciplina encargado de la prevención, identificación, evaluación y control de los factores de riesgo que pueden causar o contribuir al desencadenamiento de enfermedades ocupacionales, enfermedades asociadas al trabajo o problemas de salud.
OBJETIVO:
Prevenir accidentes laborales y aplicar precauciones estándares.

PRINCIPIO DE UNIVERSALIDAD.- Bioseguridad y se aplican en todo las situaciones en los que se manipulan sangre, fluidos corporales, excreciones y secreciones los elementos punzantes y cortantes.
PREVENCION:

PRECAUSIONES UNIVERSALES EN BIOSEGURIDAD.

Tomar las precauciones necesarias al manipular agujas, bisturís, instrumentos y dispositivos en general.
Disponer de elementos o aparatos especiales que suplan la respiración boca a boca. El personal de salud que presente cualquier de dermatitis o lesión exudativa de la piel o
cicatriz quirúrgicas o traumáticas reciente, deben abstenerse de realizar procedimientos que les expongan a contacto con fluidos o secreciones de pacientes, mientras no se presente la cura completa de su lesión.
Luego de su uso, los recipientes para su descontaminación previa al descarte o al lavado en caso de elementos reutilizados.
RECURSOS HUMANOS: Personal de Enfermería
NORMAS ESPECÍFICAS:
Es función de la institución proteger de cualquier riesgo al personal que labora en el ámbito hospitalario.
La institución aplica y hace cumplir las normas del MINSA R M N° 317-2014. Todo trabajador deberá cumplir y aplicar la norma en las situaciones de riesgo y atención al
usuario usando las medidas y barreras de protección.

La institución cuenta con planes preventivos de protección de riesgo: Ergonómicos, químicos, físicos, psicológicos, biológicas para los proveedores de la salud de su institución.
La institución debe contar con una oficina de salud ocupacional registro y notificación de casos para evitar tendencias de riesgo.
NORMA EN MANEJO DE OBJETOS CORTO PUNZANTES

DEFICION: Documento que establece las estrategias metodológicas ara un sistema de gestión para el manejo de residuos corto punzante y no solo controlar los riesgos si no lograr la minimización de estos desde el punto de origen.
PRINCIPIO DE UNIVERSALIDAD: Por seguridad todo residuo cortó punzantes debe ser depositado en un recipiente rígido debidamente rotulado con el símbolo de bioseguridad.
OBSJETIVO: Aplicar buenas prácticas de manejo de residuos corto punzante a través del uso de contenedores rígidos en cada quirófano y evitar riesgo, accidentes laborales y minimizar de esta manera posibles riesgos de contaminación cruzada
FINALIDAD: Minimizar y controlar los riesgos que se derivan del manejo de estos objetos y proteger a la población hospitalaria.
NIVEL DE ATENCION: Hospital nivel – I
RECURSOS HUMANOS: Personal que labora en el centro Quirúrgico.
Para cualquier método de desecho debe realizarse una verificación permanente de los parámetros, críticos, temperatura, humedad, volumen de almacenamiento tiempo de permanencia ene l quirófano y otros.
Contar con recipientes rígidos de acuerdo a la capacidad generada por cada quirófano. Los contenedores ubicar en un lugar lejano al área quirúrgico por ser un foco de
contaminación, debiendo practicar el almacenamiento en eco. No dejar expuestos en los bordes del depósito los residuos, deben ser sometidos totalmente. El recambio de contenedores debe realizarse cada 24 horas por servir como focos de
contaminación debidamente rotulados.

El requerimiento de los contenedores deben ser acorde a la realidad tapa pequeña cierre hermético limpia introducir las manos.
Capacidad de acuerdo a lo generado no mayor de 250 ltr. Rígido, impermeable resistente al traspaso por material cortó punzante fracturas y pérdidas del contenido al caer.
La forma de rotulado variado residuos corto punzante límite de llenado dependiendo de la demanda con el símbolo de bioseguridad.

El ambiente deberá ser una presión positiva de aire para evitar la contaminación ambiental.
DISPONIBILIDAD DE LOS INSTRUMENTOS PARA LA CIRUGIA.
DEFINICION: Los instrumentos de acero inoxidable son las herramientas del cirujano la calidad, estado y el tiempo de los instrumentos pueden afectar el resultado de un procedimiento quirúrgico. Estos instrumentos representan una inversión sustancial y deben ser cuidados según sus indicaciones.
OBJETOS: Desarrollar un sistema de control de calidad., proporcionar información de los procesos de atención al personal que labora en el servicio.
FINALIDAD: Que estas normas contribuyen a notificar criterios con la aplicación de principios básicos de bioseguridad y así elevar la calidad de atención que se brinde a nuestros usuarios.
NIVEL DE ATENCION HOSPITALARIO: Hospital I
RECURSOS HUMANOS: Personal de quirófano.

Emplee para cada trabajo el instrumental correcto, El montaje de gruesos agujas sobre delicados porta agujas dañara las mandíbulas y cremalleras del instrumento.
Las pinzas hemostáticas han sido diseñadas para ser empleados sobre vasos sanguíneos delicados. No deben ser utilizados jamás para tironear objetos duros.
Las suturas de alambre deben ser cortadas por las pinzas reservadas para esta finalidad y no con tijeras para hilos.

No moje o enjuague los instrumentos con solución fisiológica. Esta produce corrosión. Limpie la sangre de los instrumentos toda vez que sea factible. Evite la desecación y la

DEFINICION: Promueve la organización y atención integralmente al usuario los equipos indispensables sus condiciones de operatividad y mantenimiento adecuado para prestar los servicio de salud ofrecidos por el prestador.
PRINCIPIO DE UNIVERSALIDAD: Atender y participar integralmente al usuario n la unidad quirúrgica de acuerdo con guías de manejo y protocolos vigentes.
OBJETIVOS:

Lograr que el quirófano los equipos y materiales requeridos según especialidad y técnicas quirúrgicas sean requeridos para cada acto quirúrgico para una calidad de atención y seguridad del usuario.
Garantizar y prevenir negligencias en seguridad y derecho a la salud del usuario.
NIVEL DE ATENCION: Hospital Nivel I.
RECURSOS HUMANOS: Equipo de Enfermería.
El quirófano garantiza el mantenimiento de los equipos biomédicos y se realiza con sujeto a un programa de revisiones periódicas de carácter preventivo que incluya la calibración de los equipos de conformidad con los requisitos e indicaciones del fabricante los anteriores estados consignados en la hoja de vida de cada equipo.
El quipo responsable debe verificar la operatividad de los equipos previa a la cirugía. Se debe contar con un personal competente y experto en el manejo de equipos biomédicos

NORMAS DE RECEPCION DEL PACIENTE ELECTIVO EN SALA DE OPERACIONES.
DEFINICION: El departamento de centro quirúrgico por la amplia complejidad de servicios que presta y ser un área riesgo en seguridad del usuario para la atención oportuna exige el registro del usuario debidamente registrado desde el momento de su primera cita a la consulta hasta el periodo post operatorio y recuperación post anestésica.
OBJETICOS: Brindar seguridad en el proceso de atención al usuario e información para su consentimiento respetando los derechos de la salud.
NIVEL DE ATENCION: Hospital Nivel. II-II
RECURSOS HUMANOS: Personal programado en la atención del usuario quirúrgico durante el horario programado considerado desde las 8:00 a.m. hasta las 14:00 horas.

Por lo general para la atención de un paciente en quirófano ya sea una cirugía programada se debe disponer un quirófano, material y equipo disponible básico, documentación en regla desde la consulta principal hasta el día de la operación y el post operatorio.
La siguiente norma explica y describe de manera general todo el proceso desde que el paciente acude por primera vez a la consulta para informarse hasta el momento de alta definitivo esta explicación puede variar según el tipo de intervención.

A continuación el especialista le informará de las opciones de tratamiento, tipo de anestesia, etc. Dándole a conocer las ventajas y desventajas de los mismos se le facilitara una copia del consentimiento informado unas peticiones de estudio pre operatorio que deberá completarse antes de la segunda visita.

Una vez ingresado al quirófano de acuerdo a normas, el paciente deberá ingresar con toda la preparación pre operatoria, el anestesiólogo visitara a su habilitación 30 minutos antes de la cirugía y procederá a su autorización para el quirófano.

CODIGO: 001
DEFINICION: LA apendicectomía es la extirpación del apéndice vermicular que esta inflamado o infectado.
INDICACION: Esta intervención quirúrgica está indicando en caso de una infección o inflamación del apéndice.
Responsable: -
MATERIAL QUIRURGICO: -
Paquete de ropa quirúrgica A, B Y C. -
Riñonera, bolo pequeña. - Lápiz de generador de electrocirugía. - Tubo de aspiración - Separador Richardson - Guantes, gasas, compresas, mesa de mayo. - Mesa de media Luna - Cloruro de sodio al 9% - Isodine espuma al 8.5 %
SUTURAS: -
Catgut crómico 0 con aguja MR 25 para ligar. -
Vicryl 0 y 1 con aguja MR 25 o MR con aguja redonda para sierre de aponeurosis. - Seda negra trenzada Multi empaque N° 0 para ligar - Vicryl 4/0 con aguja cortante MR 25 para sierre de piel.
PRIMER TIEMPO OPERATORIO: - Revisión de todo el material necesario y conteo de las gasas y dressing. -
Preparación de la mesa de mayo y media luna.

-
Preparación de campo quirúrgico. -
Limpieza de la zona operatoria -
Pincelación de la zona operatoria con yodo povidona de 8.5% y 10% - Instalación de campos:
. 2 sabanas grandes . 2 pinzas backaus . 1 sábana fenestrada
-
Dos paquetes de gasas y 01 Dressing para cubrir pared.
SEGUNDO TIEMPO OPERATORIO: -
Instrumental de dieresis y abordaje. - Mango y bisturí N° 15 (Incisión McBurney) - Gasas Dressing para delimitar la zona - Separadores farabeur
TERCER TIEMPO OPERATORIO: -
Instrumental de divulsión y sección -
Toma el apéndice por medio de una pinza babcock y los exteriores a través de la herida. -
La punta del apéndice se toma con pinza Kelly - Se coloca un dressing o gasa en la base del apéndice para evitar la contaminación. - Separa el apéndice de su fijación intestinal (Meso apéndice), utilizando tijeras
metzembaum. - Tomando pequeños porciones de tejido a lo largo del mesoapéndice, se clampea
doblemente y se liga con seda Multiempaque “0”
CUARTO TIEMPO OPERATORIO: -
Instrumental para la extracción de la pieza , cuando el apéndice se encuentra totalmente liberada.
- Se prepara una ligadura para ligar la base del apéndice. - La Instrumentadora acerca una riñonera para recibir la pieza. - Se entrega un bolo con yodo ´povidona al 10 % para curetear el muñón. - Pinzas de anillo, pinzas hemostáticas largas para verificar sangrado. - Conteo de gasas.
QUINTO TIEMPO OPERATORIO: -
Instrumental de cierre -
Hilos Vicryl N° 0, 1,0 Catgut N° 0 y Vicryl N° 4 -
Gasas en paquete para incisión quirúrgica.
GUIA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERÍA EN ADENOMECTOMIA PROSTATICA
CODIGO: 002

DEFINICION: Consiste en la remoción de la glándula prostática a través de una incisión en la vejiga., La adenomectomía está indicada para el tratamiento del cáncer a la próstata y el agrandamiento benigno a la próstata que ocurre en el paciente anciano y da lugar a la dificultad al orinar.
INDICACION: Está indicado para el tratamiento del cáncer a la próstata y para el agrandamiento de la próstata para una evacuación rápida y sin dificultad de la orina.
RESPONSABLE: -
Enfermera Instrumentista I y II -
Técnica en Enfermería
EQUIPO Y MATERIALES:

1.
La enfermera instrumentista revisa e informa e la enfermera circulante según la necesidades de instrumental y otros accesorio, colabora con ella en la preparación de sala, luego procede al lavado de manos quirúrgicos, en seguida se viste con ropa quirúrgica, luego los guantes en forma aséptica antes del resto del equipo: Prepara la mesa con el instrumental que se utilizara en la intervención y el recuento del
material. Ayuda al a cirujano y a los asistentes a colocarse el mandil y los guantes respectivos. Verificar el adecuado funcionamiento del sistema de aspiración y el electro bisturí,

Solicita a la enfermera circulante todo cuando le haga falta durante la intervención quirúrgica.
2.
El cirujano practica un incisión trasversa o longitudinal por arriba del pubis, luego ingresa a la vejiga, coloca puntos de reparo a ambos lados para esto ya la enfermera instrumentista lo alcanza al cirujano Vicryl N° 01 en porta aguja para fijar y después secciona la mucosa prostática. El cirujano realiza la extirpación de la próstata. La enfermera instrumentista ayuda al cirujano al cirujano colocando la sonda Foley con un botón de 30c.c. de H20 destilada en el cuello de la vejiga.
En seguida la herida se cierra en forma habitual, la enfermera instrumentista finalizada la intervención realiza el recuento y confrontación del instrumental, gasas y dressing y lo entregará al personal técnico para su lavado y preparación.
GUIA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERÍA
NOMBRE. HISTERECTOMIA ABDOMINAL.
CODIGO: 003
DEFINICION: Es la extirpación del útero a través de una incisión abdominal con abertura de la cavidad peritoneal.
INDICACIONES:
CONTRA INDICACIONES: Ninguna.
Anestesiólogos y Cirujanos.

Se coloca a la paciente en posición decúbito dorsal. Luego de efectuar la preparación abdominal y vaginal el cirujano procede al acto quirúrgico.
La instrumentista alcanza el bisturí para el abordaje por planos. Incisión mediana intra umbilical, incisión pfannenstiel. A abordar el tejido celular subcutáneo, la Instrumentista pasará al cirujano y al ayudante
pinzas hemostáticas para coger los vasos que sangran.
GUIA DE PROCEDIMIENTO DE INSTRUMENTACION QUIRURGICA.
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO COLECISTECTOMIA LAPARASCOPICA.
CODIGO: 004 DEFINICION: Procedimiento quirúrgico mediante el cual se extirpa la vesícula billar, utilizando pequeñas incisiones en la pared abdominal por las cuales se introducen diferentes elementos ópticos conectados a un equipo de video e instrumental quirúrgico especialmente diseñado para tal fin.
INDICACIONES:

PERSONAL RESPONSBALE.

PRIMER TIEMPO.

Óptica de 0° ( cero grados) Cable de fibra óptica. Una gasa para balance. Dos pinzas de campo opcional
SEGUNDO TIEMPO:

Mango de bisturí n° 3 + hojas de bisturí N° 15. Dos pinzas de campos para traccionar Colocación de agujas berres Jeringa de 20cc con agua para realizar l aprueba de gota Se inicia el flujo de c02 con un litro por minuto, verificar la presión intrabdominal del
paciente en la máquina. Se aumenta el flujo de c02 al tercer litro intrabdominal de acuerdo a la lectura de la
máquina.

TERCER TIEMPO:

CAURTO TIEMPO:

Gasa para cubrir la incisión umbilical y las otras incisiones.
GUI DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERIA EN COLECISTECTOMIA A CIELO ABIERTO.
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: GUIA DE PROCEDIMIENTO DE UNA COLECISTECTOMIA
CODIGO: 005
DEFINICION: Es la extirpación de la vesícula biliar patológica por obstrucción producida por una o muchos cálculos. INDICACIÓN: Colelitiasis aguda y crónica, Colecistosis- Coledocolitíasis.
PERSONAS RESPONSBALES:
Cirujano principal

PROCEDIMIENTO:

La instrumentista fijara el cable de electro cauterio y tubo de aspiración sobre la sabana de la intervención.
De igual manera colocar compresas húmedas en la zona operatoria. La instrumentista proporcionara pinza de disección para comprobar la sensibilidad del

Durante la intervención la instrumentista proporcionara de acuerdo al tiempo exigencia del cirujano permanente.

Se apoya al anestesiólogo al traslado del paciente post operado al área de la unidad de cuidado post anestésico.
GUIA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERÍA EN CIERRE DE TRANSITO INTESTINAL
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: CIERRE DE TRANSITO INTESTINAL
CODIGO: 006
DEFINICION: Es la incisión que se realiza a través de la pared abdominal para efectuar una intervención quirúrgica sobre el contenido abdominal, se realiza como diagnostico sin conocer la naturaleza exacta de la enfermedad.
INDICACIONES:

EQUIPO Y MATERIAL:

Proporcionar separadores maleables para ser colocadas dentro de la cavidad Proporcionar compresas húmedas al cirujano para luego ser introducidas dentro de la
cavidad

Entregar al cirujano un trocar de vesicular biliar conectado al tubo de aspiración. Comunicar a la enfermera circulante el conteo de gasa en el momento apropiado Proporcionar las suturas de acuerdo a la elección del cirujano y de acuerdo al cierre por
planos Proporcionar gasas para cubrir la herida operatoria

Se apoya al anestesiólogo al traslado del paciente post operado con efecto anestésico al área de la unidad de cuidado post anestésico.
GUIA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERÍA EN CIERRE DE TRANSITO INTESTINAL.
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: CIERRE DE TRANSITO INTESTINAL
CODIGO: 006
DEFINICION: Es la incisión que se realiza a través dela pared abdominal para efectuar una intervención quirúrgica sobre el contenido abdominal, se realiza como diagnostico sin conocer la naturaleza exacta de la enfermedad.
INDICACIONES:

PROCEDIMIENTOS:
Colocar al paciente en posición supina Realizar la asepsia quirúrgica en la zona operatoria Proporcionar campos al equipo quirúrgico La enfermera instrumentista prepara y selecciona el material que va utilizar durante la
intervención quirúrgica.

La enfermera Instrumentista aproxima la mesa de mayo cerca al campo quirúrgico ubicándose en la parte inferior del paciente.
La instrumentista fija el cable de electro cauterio, tubo de aspiración sobre el campo quirúrgico, de igual manera colocara compresas húmedas en el campo quirúrgico

La instrumentista comunica a la enfermera circulante el conteo de las gasas y dressing respectivas en el momento apropiado.
De igual manera la Enfermera Instrumentista comunica al cirujano sobre la conformidad de las gasas y dressing utilizada con voz clara y nítida, hasta que el cirujano responda.

Finalmente se apoyara al anestesiólogo para el traslado del paciente a la unidad de cuidado post anestésico.
GUIA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERÍA EN CESÁREA SEGMENTARIA
NOMBRE: CESÁREA SEGMENTARIA
CODIGO: 007
DEFINICION: Es un método de nacimiento y alumbramiento por vía alta (Quirúrgicamente) en casos de productos de presentación distócico y/o placentas o pelvis anormales.
INDICACIONES:

CONTRA INDICACIONES: Ninguna
EQUIPO Y MATERIAL

Yodo povidona al 8.5% (Espuma) y Yodo povidona al 10%
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO:
Instalada la mesa, campos quirúrgicas se procede al acto quirúrgico La instrumentista alcanza el bisturí para el abordaje por planos, una incisión Pfannenstiel. Para la incisión del tejido celular subcutáneo, la instrumentista alcanza al cirujano y al
ayudante pinzas hemostáticas para coger los vasos que sangran

Luego el plano peritoneal el útero la instrumentista debe estar lista para alcanzar las compresas de campos.
Luego se alcanza la válva supra púbica El cirujano practica un pequeño ojal con el bisturí profundo y amplio la incisión con un Kelly,
la instrumentista aspira inmediatamente el líquido amniótico. La instrumentista extrae la supra púbica simultáneamente el ayudante presiona
firmemente sobre el abdomen superior de la paciente.

Mientras el cirujano realiza la maniobra de realizar una rotación interna o acomodación y luego toma la cabeza del producto y lo rota hacia arriba, se exterioriza la cabeza a través del canal quirúrgico.
El cirujano presenta al RN para que el pediatra inmediatamente aspire la vía aérea del RN, luego extrae el cuerpo del RN y la instrumentista proporciona dos pinzas pean para el cordón umbilical y lo secciona con tijera. El RN es entregado al pediatra, luego el cirujano remueve la placenta con la mano. Para recibirlo, la instrumentista debe colocar una riñonera grande sobre el campo quirúrgico y se le entrega a la circulante.

La instrumentista entrega gasas en mano para la limpieza del útero. Luego la incisión uterina cierra en dos planos de sutura continua Vicryl “0”, luego peritoniza el colgajo vesical con Catgut 2-0
Se alcanza Kelly para los bordes del peritoneo y se procede a sacar los dressing y en pinza montada de gasas (sponch) secar la cavidad
Luego la instrumentista y circulante proceden a realizar conteo de gasas y dressing. Se procede con el cierre del peritoneo con catgut 2-0, luego el músculo con catgut 2-0,
aponeurosis Vicryl 1, tejido subcutáneo con catgut y piel Vicryl 3-0, realiza el lavado de la herida quirúrgica con solución de cloruro de sodio al 9°/o o y procede a cubrir la gasa, luego seca los bordes y fija con esparadrapo. para el traslado a la paciente a su camilla para que se le trasporte a la unidad de cuidado post anestésico.
GUIA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERÍA EN OSTEOSINTESIS
CODIGO: 008

Fractura epifisarias Fracturas cuyos fragmentos tienen tendencias a repararse. Fracturas imposibles se inmovilizar rígidamente como los mediales del cuello del fémur
como fracturas de radio cubito, tibia peroné, etc.
PERSONAS RESPONSBALES:

PROCEDIMIENTOS:

Calzado de guantes quirúrgico Preparación de la mesa de media luna y mayo Preparación del material de incisión. Vestimenta al equipo quirúrgico y cobertores al paciente.
SEGUNDO TIEMPO:

INSTRUMENTAL DE DIERESIS Y ABORDAJE Consideraciones generales de enfermería Insuflar el torniquete con el miembro en alto Colocación el lápiz de generador de electrocirugía. Incisión y abordaje por planos hasta llegar al hueso.
TERCER TIEMPO. RESOLUCION DEL PROBLEMA IDENTIFICADO
Observará bien el tipo de traumatismo, para ir pasando lo que sea necesario al cirujano y resolver el problema. Si la Osteosíntesis requiere de material específico va preparando caretas, legras, gubias, placas, etc.
CUARTO TIEMPO: INSTRUMENTAL ESPECIAL PARA FIJACION DE PLACAS.
Tendrá preparado la pinza reductoras para reducir la fractura colocación de placas y perforación de agujeros con el neumático, más las guías, caja de osteosíntesis 3.5 y 4.5 mm.
QUINTO TIEMPO: INSTRUMENTAL DE LAVADO Y DE CIERRE.
Lavatorio acero quirúrgico mas cloruro de sodio y jeringa. Se procederá el secado y sierra de apertura: suturas para cierre por planos como : Vicryl N° 1/0, 3/0, 4/0 y MR 25 con aguja redonda, para piel neylon 4/0 MR 25 con aguja cortante Gasas para la limpieza, y otra gasa con yodo povidona al 8.5% y 10%. para cubrir la incisión quirúrgica.
Colocación de vendas, algodón estéril y yeso Finalmente el retiro del torniquete Retiro de todo el material utilizado para su procedimiento y queda registrada la conformidad. Simultáneamente el traumatólogo realizara el curetaje por planos hasta llegar al periostio y extirpar los tejidos muertos. Terminado este procedimiento se retira el material utilizado para luego ser colocado gasas estériles en la zona afectada. Limpieza de la zona operatoria con gasa estéril Colocación de férulas con yeso Terminada la intervención se procede al traslado del paciente.
GUIA DE LAPARATOMIA POR TRAUMATISMO ABDOMINAL AGUDO COMPLICADO
CODIGO: 010

Si la causa es traumatismo abdominal, puede ser abierto o cerrado Si es abierto va de la piel peritoneo, con o sin compromiso visceral. Si es cerrada afecta algunas vísceras, en este caso la intervención es de urgencia,
generalmente existe hemorragia interna.
INDICACIONES.
Diagnosticar una enfermedad no precisa por otros métodos o cuando hay una lesión en el abdomen causando por un trauma.
CONTRAINDICACIONES:
TÉCNICA QUIRÚRGICO:
Abertura del abdomen, se hace una incisión abdominal vertical superior izquierda, que es la más comúnmente usada. Exploración: se localiza el daño, observa el grado de la lesión o la gravedad del problema. Resolución del problema ligaduras de los vasos sanguíneos, anastomosis de vasos, rafia de órganos, resección de órganos, etc.) Lavado de cavidad, con solución de cloruro de sodio al 9%. Cierre por planos.
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA

Instrumental básico, mayor o de la laparotomía Adicional para estomago e intestino
GUIA DE PROCEDIMIENTO LIMPIEZA QUIRURGICA
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: LIMPIEZA QUIRURGICA (HERIDA INFECTADA)

DEFINICION: Es una infección en cualquier parte del hueso o es el curetaje óseo para retirar todo el tejido afectado.
INDICACIONES:


Solución salina ClNa 9% Hoja de Bisturí Catgut 2/0 Vicryl 3/0
PROCEDIMIENTO:

La enfermera Quirúrgica Circulante coloca una solera debajo de la zona afectada del paciente

Luego se proporciona al traumatólogo gran cantidad de agua estéril en un lavatorio más su set de jeringa para la limpieza respectiva.
GUIA DE PROCEDIMIENTO DE HERNIOPLASTIA
CODIGO: 011
DEFINICION: Es una de las patologías quirúrgicas de pared abdominal mas frecuentes.
INDICACIONES: En todo paciente de todo tipo de hernia.
CONTRAINDICACIONES: Ninguno


Separador Richardson Empaques de ropas A, B y C. Pinzas de porta objeto Guantes de diferentes tamaños Hilos Multiempaque N° 0 Suturas de diferente numero Malla sintética Bisturí N° 15,20
PROCEDIMIENTO:

Una vez colocado el paciente en posición en cubito dorsal se le prepara, y se colocan los campos de la misma manera para un procedimiento abdominal dejando expuesta la región inguinal del lado afectado.

Si la hernia es indirecta pasar un tijera Metzembaum para separar el saco del cordón mediante disección entregar al cirujano pinzas hemostáticas, enseguida el cirujano introduce el contenido a la cavidad abdominal con su dedo con la ayuda de una gasa pequeña, y para que ligue el saco se pasara el hilo Multiempaque N° 2/0 y para el cierre de grandes sacos se pasaran Vicryl N° 1/0.
Se efectúa el cierre por planos abdominales si el aponeurosis es muy débil el cirujano reforzara con una porción de malla sintética, el tejido subcutáneo y la piel se cierran en forma habitual.
GUIA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA EN INTRAOPERATORIO
MEDIDAS NECESARIAS DE BIOSEGURIDAD (SUGERENCIAS)

SOP deben estar agrupados en una sola planta y constituir una unidad funcional independiente.
El quirófano debe tener superficie no menor de 30 mts 2 en cirugía menores y en cirugía mayor, la superficie debe ser de 35 mts2
Los pisos y paredes con características anti estáticos de material plano impermeable, inalterables, duras y resistentes con esquinas redondeadas que faciliten su limpieza
El techo deberá tener altura de 3 mts a partir del piso. Mantener un área específica para el almacenaje temporal de ropas o grupo
contaminado.

Las bolsas para residuos debe ser de color rojo de 60 micrones de espesor cerrados en doble nudo
2.

Área rígida: Se refiere al área de lavado de mano quirúrgico, almacenamientos de equipos y ropas estériles; las salas de operaciones. Donde debe mantenerse asépticas deben ser óptimas. El ingreso del personal es en forma adecuado con la indumentaria adecuada.
3. VERTIENTE QUIRURGICO:

Las gorras deben ser parte importante en la vestimenta del personal actúan como barrea impidiendo que células desconocidas del cuero cabelludo o cabello desprendido trasporte bacterias residentes a las superficies del campo operatorio.

Los zapatos cubiertos con botas de tela, bolsas de plástico y/o sintéticos, deben ser cómodos.
4.
SECADO DE MANO:
Las manos es el reservorio más importantes y mecanismo seguro de transmisión de mm.oo. patógenos a huéspedes susceptibles y causas enfermedad.
5. ANTISEPSIA O ZONA OPERATORIA:

Luego en el quirófano se empleara soluciones y solución para limpiar la zona operatoria.
6. LIMPIEZA:
En caso de contaminación con derrame de líquidos corporales se recomienda colocar material absorbente por encima del derrame.
GUIAS DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERÍA EN LA UNIDAD DE CUIDADO POST ANESTESICO
GUIA DE ATENCION DE ENFERMERÍA POST CESAREA SEGMENTARIA

ASPECTOS GENERALES: Es una intervención obstétrica mediante la cual se extrae el feto de la cavidad uterina a través de una incisión en la pared abdominal (incisión infra umbilical o incisión suprasinfisaria = pfannenstiel), eludiendo en esta forma la vía vaginal del parto.
VALORACION: Examen físico, fascias, ruidos respiratorios, F.R, FC, P/A, SO2, Evaluación por medio del test de Bromage y/o aldrete. Y valoración del dolor por la escala de valoración numérica, y escala de valoración visual.
POBLACION OBJETIVO: Pacientes post cesareadas por diferentes factores de alto riesgo obstétrico.
OBJETIVOS: Brindar atención inmediata a usuarios post cesárea segmentaria con efecto anestésico; identificando el porcentaje de bloqueo, paridad, contractibilidad uterina, compensación del intercambio gaseoso y otros signos y síntoma de alarma.
PERSONAL RESPONSBALE: Enfermeras Quirúrgicas de anestesia.

1 Elevado riesgo del patrón respiratorio ineficaz relacionado con obstrucción parcial de vías aéreas, disminución de la capacidad ventiladora efectos residuales de la anestesia y/o sedante.
Mejorará su capacidad respiratoria en término de 15‘.
- Valorar la función respiratoria (sonido, amplitud, frecuencia) y el S02 Para tomar medidas y evitar complicaciones.
- Aspiración de secreciones según necesidades.
- Proporcionar ventilación asistida si fuera necesario
- Posición semi- fowler con la cabeza lateralizada en hipertensión.
- Observación y valorar el estado de conciencia por encontrarse sedada
- Oxigenoterapia por mascarilla y/o catéter binasal 3, 4, 5, hasta 8 litros por minuto.
Obstrucción de las vías aéreas
Coordinar con el Médico Anestesiólogo.
Dependiente Vías respiratorias permeables.
INDICADORES SEGUIMIENTO

sistema motor relacionado a la anestesia regional por intervención quirúrgica.
del efecto anestésico y recuperará la sensibilidad y movimiento de los miembros inferiores.
test de Bromage el grado de bloqueo de los miembros inferiores.
Posición de semi fowler
- Pulso - Respiración - Presión arterial - Saturación de
oxigeno
Anuria
sensibilidad motora en los miembros inferiores,
3 Riesgo de hemorragia relacionada a la atonía uterina por diversas causas.
Mantener la tonicidad uterina y la contracción con apoyo de masaje uterino externo en un tiempo de 5’ a 15’
Observar permanentemente los loquios hemáticos.
Examinar y realizar masajes en el útero para favorecer la contracción uterina.
Observar la zona operatoria y los apósitos en busca de signos de alarma.
Masajes uterinos en forma permanente en tiempo de 5’ o 15.
Ruptura de suturas quirúrgicas, que causa hemorragia interna.
Atonía uterina
Dependiente Contracción uterina

4 Riesgo de hipotensión por efecto anestésico y pérdidas insensibles por la cirugía.
Relacionado a la perdida sanguínea y de líquidos por intervención quirúrgica
Mantener volúmenes hidroelectrolítico de acuerdo a indicación de la presión arterial y los adecuados usos de cristaloides, coloides y sangre.
Observar la permeabilidad de las vías de acceso y la viabilidad del Venoclisis y soluciones de ingreso.
Observar la zona operatoria y percatarse de algún tipo de sangrado.
Observar permanentemente loquios hemáticos comprobando con la contracción uterina. Evaluar y cuantificar.
Control de diuresis horaria por sonda vesical permeable.
Balance hídrico estricto.
Hemorragia
Coordinar y evaluación con el anestesiólogo y cirujano
Coordinar con el anestesiólogo y cirujano
Dependiente Estabilizador del volumen hídrico y sanguíneo
5 Dolor relaciona a herida operatoria por
Disminuirá el dolor en termino de 20’ a 30’
Colocarle en posición antálgica.
Dependiente Recupere el bienestar al calmar el dolor

Reevaluar el dolor post administración del analgésico
6 Confort relativamente adecuado relacionado al alta del post operado por recuperación de la sensibilidad motora (de los miembros inferiores)
Sera transferido y trasportado por el personal de cada servicio, a su destino de origen.
Evaluar del post operado por medio del test de Bromage para el alta y trasferencia
Comunicar y coordinar con el servicio de destino para su transferencia.
Preparar al usuario quirúrgico: H.C. Órdenes de laboratorio, recetas, devolución de medicamentos y otros.
Registrar el alta en el cuaderno y hacer firmar con la responsable de recepción y realizar el reporte de enfermería en forma verbal y por escrito en la H.CL.
Coordinar para la trasferencia con la Obstetriz de su servicio, bajo la autorización y alta del Médico Anestesiólogo.
Dependiente Recupere la sensibilidad de los miembros inferiores
LOTEP y F.V. estables.
visto bueno del anestesiólogo.

GUIA DE ATENCION DE ENFERMERÍA POST- LAPAROTOMIA EXPLORATORIA ABDOMINAL.
ASPECTO GENERAL: Es un corte quirúrgico por planos del abdomen en busca de una causa por los problemas que se manifiestan. Siendo múltiples los problemas a encontrar. Es un acto quirúrgico con fines de diagnóstico y tratamiento, realizados en un quirófano por especialistas.
VALORACION: Observar y valorar tipo de anestesia FC, F.R, P/A , SO2, examen físico ruidos respiratorios, evaluación con la tabla de aldrete y el monitor cardiaco.
POBLACION OBJETIVO: Pacientes post laparotomía exploratoria por problemas abdominales agudos y factores

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Guias de Procedimientos Qx. 2014