Guilherme Rehme Priscilla Vicente Lista Rafael Roger de Brito Raquel Dias Greca Rebeca Calixto Sarah Angélica Maia

Retocolite ulcerativa

Guilherme RehmePriscilla Vicente ListaRafael Roger de Brito

Raquel Dias GrecaRebeca Calixto

Sarah Angélica Maia

Retocolite ulcerativa

Episódios recorrentes de doença inflamatória intestinal

limitada à camada mucosa do intestino grosso.

Terminologia

• Proctite ulcerativa

• Proctosigmoidite ulcerativa

• Colite ulcerativa distal ou à esquerda

• Pancolite ou colite extensa

EpidemiologiaRetocolite ulcerativa Doença de Crohn

Incidência (EUA) 2,2-14,3/100000 3,1-14,6/100000

Idade 15-30 e 60-80 15-30 e 60-80

Etnia Judeus > Caucasianos não judeus > Africanos > Americanos > Hispanicos > Asiáticos

Razão M:F 1 : 1 1,1-1,8 : 1

Tabagismo Pode prevenir Pode causar

Apendicectomia Protetora Não protege

Gêmeos univitelíneos 6% de concordância 58% de concordância

Gêmeos bivitelíneos 0% de concordância 4% de concordância

Adaptada de Harrison, 2008

Fisiopatologia

• Resposta inapropriada à flora microbiana natural

do intestino, com ou sem componente auto-imune.

•Tolerância oral – supressão inflamatória:

–Deleção ou anergia dos linfócitos T antígeno-reativos

–Secreção de citocinas inibítórias pelos LT CD4

•Inflamação – liberação de IL-1, IL-6 e TNF

Sinais e sintomasLeve

• Confinada ao reto ou retossigmoide• Diarréia leve sanguinolenta e com

muco• Cólica, tenesmo, períodos de

constipação• Febre

Moderada

• Atinge pelo menos a flexura esplênica• Até 10 evacuações/dia; fezes

sanguinolentas• Anemia leve• Dor abdominal moderada• Febre baixa

Grave

• Apresentação fulminante• Envolvimento extenso do cólon• > 10 evacuações/dia• Dor abdominal grave• Febre > 39,5oC• Pode se extender até a camada muscular.

Primeiro episódio

Proctite ou proctossigmoidite 1/3

Colite distal ou à esquerda 1/3

Pancolite < 1/3

Doença fulminante < 10%

Diagnóstico

• História + Hx familiar

• Colonoscopia – sigmoidoscopia flexível

• Biópsia

• Tomografia computadorizada

• Enema opaco

• USG

• Marcadores sorológicos

Colonoscopia

Diagnóstico

UpToDate - Courtesy of James B McGee, MD.

Biópsia

Diagnóstico

Tomografia computadorizada

Diagnóstico

UpToDate - Courtesy of Jonathan Kruskal, MD, PhD

Enema opaco

Diagnóstico

UpToDate - Courtesy of Jonathan Kruskal, MD, PhD.

Marcadores sorológicos

• Auto-anticorpos

– ASCA – anti-Saccharomyces ceverisiae antibodies

– pANCAS – perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibodies

• Papel adjuvante no diagnóstico de RCU

• Diagnóstico diferencial com Doença de Crohn

– pANCA – 60-70% RCUI; 5-10% DC

– ASCA – 10-15% RCUI; 60-70% DC

Diagnóstico

Diagnósticos diferenciais

• Doença de Crohn

• Colite por radiação

• Colite isquêmica

• Processos infecciosos

– Salmonella

– Shigella

– Campylobacter

– Aeromonas

– E. coli

– DST – proctite

• CMV e Sarcoma de Kaposi

em pacientes

imunossuprimidos

• Colite relacionada a

medicação:

– AINES

– Ácido retinóico

– Anticonceptivos orais

– Antibióticos; Penicilina

Complicações

Locais• Hemorragia grave• Colite fulminante• Perfuração intestinal• Carcinoma de cólon

Extra-intestinais• Uveíte e episclerite• Eritema nodoso e pioderma

gangrenoso• Artrite periférica e espondilite

anquilosante• Colangite esclerosante• Queda na capacidade de

difusão e bronquiectasia• Tromboembolia arterial e

venosa• Anemia hemolítica auto-imune

Complicações

Uveíte Episclerite

Eritema nodoso Pioderma gangrenoso

Tratamento clínico

• AINES– Sulfasalazina 3-5g/dia

• AIES (doença ativa sem melhora com uso de AINES)– Prednisona 40-60mg/dia

• Antibióticos (pós-colectomia)– Metronidazol 15-20 mg/kg/dia

• Imunossupressores– Azatioprina 2-3 mg/kg/dia

– Mercaptopurina 1-1,5 mg/kg/dia

Tratamento cirúrgico

Diferenciar RCU de Doença de

Crohn! (até 20% indeterminada)

• Preservação do esfíncter em

RCU (procteotomia)

• Risco de câncer em porções

remanecentes de cólon

• Evitar anastomose íleoanal

com reservatório em Doença

de Crohn

Indicações:

• Falta de resposta ao

tratamento clínico

• Hemorragia grave

• Carcinoma ou displasia

• Manifestações extra-intestinais

• Colite fulminante

• Perfuração intestinal

• Obstrução intestinal


Cirurgia

PROCTOCOLECTOMIA + ILEOSTOMIA DE BROOKE

PROCTOCOLECTOMIA +ILEOSTOMIA COM BOLSA DE KOCK

COLECTOMIA +ANASTOMOSE ILEORRETAL

COLECTOMIA +ANASTOMOSE ÍLEO-ANAL COM RESERVATÓRIO

COLECTOMIA +ANASTOMOSE ÍLEO-RETAL COM RESERVATÓRIO


Cirurgia






Vantagens Desvantagens

•Cura da doença•Elimina risco de câncer

•Presença de estoma + bolsa coletora externa•Incontinência•Disfunção sexual


Cirurgia







•Cura da doença•Continência preservada•Sem bolsa coletora

•Presença de estoma•Intubação da bolsa•Risco de “pouchitis”•Revisão da válvula


Cirurgia







•Defecação transanal•Continência preservada•Sem ileostomia

•Reto remanescente•Risco de câncer•Tratamento clínico


Cirurgia







•Cura da doença•Evacuação transanal com

continência•Sem ileostomia

•Operação em 2 tempos•Risco de “pouchitis”


Cirurgia







•Defecação transanal com continência•Sem ileostomia•Tecnicamente mais fácil

•Risco de “pouchitis”•Risco de câncer

Referências bibliográficasHeppell J. Surgical management of inflammatory bowel disease. 2009. UpToDatePeppercorn MA. Clinical manifestations, diagnosis, and prognosis of ulcerative colitis

in adults. 2010. UpToDatePeppercorn MA, Farrell RJ. Medical management of ulcerative colitis. 2010 UpToDateFauci S, et al. Harrison’s principles of internal medicine, 17th ed; 2008Kummar V, Abbas AK, Fausto N. Robbins – Patologia – bases patológicas das doenças,

7a ed; 2005

Documents

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