Upload
others
View
9
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Haavanparanemisenerivaiheetjamitenakuutinhaavanparaneminen
eroaakroonisenhaavanparanemisprosessista?
15.5.2019PORVOOVERMAN
Sirpa Arvonen Haavahoitaja, esh, jalkojenhoidon at
IHONTEHTÄVÄT:
• SUOJAA(bakt., viruksilta, loisilta, kuumalta, kylmältä, kemikaaleilta mekaaniselta ärsytykseltä, kuivumiselta)
• OSALLISTUU D-vit tuotantoon
• AINEIDEN IMEYTYMINEN
• LÄMMÖNSÄÄTELY
• VERISÄILIÖ
• AISTINELIN (kosketus, paine, värinä, kipu, lämpötila)
• KOMMUNIKOINTI
Ihonkuntoonvaikuttavattekijät:
Ikä:
• 30v. → iho ohenee, löystyy, haurastuu ja kuivuu
• Solutoiminnan tuotanto, laatu ja määrää muuttuu
• Verinahkassa verisuonet haurastuvat
• Rasvakerros ohenee → vaurioriski kasvaa
Muut sisäiset ja ulkoiset tekijät:
• Perussairaudet ja• Lääkkeet• Ravitsemus• Tupakointi• UV-säteily
HaavanmääritelmäHaavalla tarkoitetaan ehjän ihon tai sen alaisen kudoksen rikkoutumista.
Haava voi ulottua ihonalaiseen rasvaan,lihakseen,luuhun, hermo- javerisuonirakenteisiin sekäerilaisiin sisäelimiin.
Lähde: Haavahoidon periaatteet2012
Akuuttihaava: Krooninen haava :Wound jaUlcer Vulnus jaUlcus
Ulkoinen fysikaalinen voimaMekaaninen voima: kitka, hankaus
leikkaava,ruhjova, repivä,Tylppä ja venyttävä voimaTai näiden voimien yhdistelmä
Palo ja paleltumavammatKemikaalien aiheuttamat syöpymisvammatSäteilyn aiheuttamat ihovauriot
Jako: puhtaat ja likaiset
Avoimia vähintäänkuukauden(teoreettinen)
Suositus:kroonisella haavalla tarkoitetaan
haavaa, jonka ilmaantuminen taihuono paraneminen liittyy johonkinulkoiseen mekaaniseen tekijään jamukana on lisäksi elimistön sisäinensairaustekijä.Paranemisaikaa vaikea arvioida ja haavauusiintuu herkästi.
Akuutti haava voi kroonistua
Lähde: Haavahoidon periaatteet2012
Haavanparanemisenbiologisetvaiheet:Jokainen haava paranee samojen biologisten tapahtumien mukaan.
Traumahaavoissa ja kirurgisissa haavoissa paraneminen käynnistyy välittömästi haavan synnyttyä.
Iskemisissä ja painehaavoissa paraneminen alkaa, kun verenkierto on palautunut haavaan. Paranemisnopeudessa on yksilöllisiä eroja.
Paranemisen eteneminen riippuu haavan ja sitä ympäröivän kudoksen olosuhteista.
Haavanparanemisenbiologisetvaiheet:
MATURAATIOVAIHEKestää kuukausia, jopa vuoden
Kollageeni muuttuu kestävämmäksiArpi vaalenee
INFLAMMAATIOVAIHE
• 0-3-5 vuorokauteen• Verenvuodon tyrehtyminen• Punoitus, turvotus, kuumotus, kipu,
toiminnallinen häiriö• Haavapohjan puhdistuminen
PROLIFERAATIOVAIHE• 4-5vrk, jopa 4viikkoa( tai enemmän)• Granulaatiokudoksen muodostumien• Kontraktio= haavan supistumien• epitelisaatio
Hoitotyö:Ø Pidä haava tasaisen lämpimänäØ Nopeat sidevaihdotØ Suojaa haava kontaminaatioltaØ Käytä tarttumattomia sidoksiaØ Kivun hoito
Hoitotyö:Ø Suojaa granulaatiokudostaØ Atraumaattinen hoitoØ Optimaalinen lämpö, kosteus ja ph haava-alueellaØ Käytä tarttumattomia haavasidoksiaØ Nopeat sidevaihdot
Hoitotyö:Ø Haavasidosta ei tarvitaØ Vältä hankausta ja kemiallista ärsytystäØ Tarvittaessa arvenhoito
Kunakuuttihaavasyntyy
• Vauriosignaalit ohjaavat
Verihiutaletulpan muodostustaVerisuonten läpäisevyyttäSolujen houkuttelu vaurioalueelle
Tulehdusreaktiovaihe:Käynnistää paranemisen ja voimakkaimmillaan 1-3 vrk vammasta
Kudoshormonit (välittäjäaineet) käynnistävät
Tulehdusreaktion ilmentymätpunoitus (rubor)turvotus (tumor)kuumotus (calor)kipu (dolor)toiminnan vajaus (functio laesa)
Haava puhdistuu bakteereista ja kuolleesta, elinkelvottomasta kudoksesta
Kroonisenhaavantulehdusreaktio
• Pitkittynyt tulehdusreaktio
Joku/t tekijät ylläpitävät tulehdussolujen hakeutumista haava-alueelle(syynä voi olla eloton kudos, vierasesineet, bakteerien ,
aineenvaihduntatuotteet)
• Tulehdussolut tuottavat tulehdusreaktiota kiihdyttäviä sytokiinejä, hajottavia entsyymejä, jotka houkuttelevat lisää tulehdussoluja.
• Tulehdusreaktion aktiivisuus estää korjaavan vaiheen käynnistymisen
KORJAUSVAIHE(fibroblasiavaihe,proliferaatiosta =solujennopealisääntyminen)Koostuu
granulaatiokudoksen muodostumisestakontraktiosta jaepitelisaatiosta
Granulaatiokudos muodostuu:
FibroplasteistaUusista hiussuonistaKollageenisäikeistäTulehdussoluistaSidekudoksesta
Terve granaulaatiokudos haavalla on merkki paranemisesta
Epitelisaatio:• Akuutissa haavassa vilkkainta48-72h kuluttua
• Epiteelisolu(keratinosyytti) jakautuu, irrottautuu, ja vaeltaa
• Prosessi jatkuu, kunnes monikerroksinen epidermis on muodostunut uudelleen
• Kontraktio 4-5vkr vammasta(0,6,-0,7mm/vrk)
MATURAATIOVAIHE,MUOKKAUSVAIHEl.arpikudoksenkypsymisvaihe
Alkaa 2-3 viikon kuluttua , kypsyminen kestää vuoden tai pidempään
Muokkausvaiheessa hajottavien jamuodostavien tapahtumien välillätasapaino
Vetolujuus1 vko 3% alkuperäisestä3 vko 30%3kk 70-80%
BiologiseterotAkuutti haava Krooninen haava
Varhainen ja rauhoittuva Tulehdusreaktio Pitkittynyt, aktiivinen
Voimakas Kasvutekijäaktiviteetti Heikko
MMP tasapaino Haavaneste MMP:tä runsaasti
Normaali Solujen vaste Heikko
Nuoria, aktiivisia Solut Ikääntyneitä
Runsaasti Fibronektiini Vähän
Vähän /harvoin Biofilmi Usein
Voimakas Proliferaatio Heikko
Lähde: Haavahoidon periaatteet, 2012 v.Juutilainen, H Hietanen
Syitähaavankroonistumiseen:
• Jokin tekijä/t keskeyttävät paranemisen tai hidastavat paranemista
• Tyypillisesti liittyvät kroonisiin sairauksiin taiUlkoisiin mekaanisiin tekijöihin
• Yleisimpiä kroonisia haavoja ovat diabeetiset jalkahaavat, painehaavat, laskimoperäiset säärihaavat.
MIKSIHAAVANPARANEMINENHÄIRIINTYY?Haavan paranemiseen vaikuttavatsysteemiset tekijät:
(liittyvät hapen ja ravinnon saantiinverenkierron kautta)
HappiTupakointi LihavuusIkääntyminenRavitsemustilaSairaudetLääkkeet
Haavan paranemiseen vaikuttavapaikalliset tekijät:HaavainfektioPaikallinen verenkierto/ vähentynytkudoshapetus / turvotusKuollut kudosHematooma, seroomaMekaaninen tekijäHaitalliset aineet paikallisestiHaavan pHBiofilmiHaavan kosteustasapainoLämpötilaKudosvaurio ja verenpurkaumaHaavakipuSädehoitovaurioHaavan sijainti ja kokoPsykososiaaliset tekijät
Lähteet:vHAAVAHOIDON PERIAATTEET. V.Juutilainen., H.Hietanen., 2012 Sanoma Pro
Oy,HkivHAAVA. H.Hietanen, ym., 2002.WSBookwell OyvVulnus Fennica 2009-2010.A.Iivanainen.,S.Seppänen. EDITAv http://shhy.fi/hoito-ja-toimintaohjeet/materiaaliarkisto/vEWMA-mietintö/ Huonosti paranevat haavat : holistinen lähestymistapavEWMA-mietintö/Haavainfektion hoitovXX Valtakunnalliset Haavapäivät2.-3.2.2017 Luentolyhennelmät /Miksi ihohaavat
ei parane? Anna Hjerppe, ihotautien ja allergiologian el, haavahoidon erityispätevyys, ylilääkäri Kangasalan sosiaali- ja terveyspalvelut
vHaavainfektiot ja biofilmi ,luentomoniste, Mikko Tuuliranta. kir. erik. lääkäri K-SKS 29.9. 2014