Halusinasi Bule

7/26/2019 Halusinasi Bule

1/43

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Krisis multi dimensi telah mengakibatkan tekanan yang berat pada

sebagian besar masyarakat dunia umumnya dan Indonesia pada khususnya.

Masyarakat yang mengalami krisis ekonomi tidak saja akan mengalami gangguan

kesehatan fisik berupa gangguan gizi, terserang berbagai penyakir infeksi, tetapi

juga dapat mengalami gangguan kesehatan mental psikiatri yang pada akhirnya

dapat menurunkan produktivitas kerja, kualitas hidup secara nasional, negara

telah dan akan kehilangan satu generasi sehat yang akan meneruskan perjuangan

dan cita-cita bangsa.

Dalam rangka mencapai tujuan nasional tersebut maka diselenggarakan

pembangunan nasional, pembangunan kesehatan sebagai bagian integral dari

pembangunan nasional yang diarahkan guna mencapai kesadaran, kemauan dan

kemampuan untuk hidup sehat bagi semua penduduk Dep. Kes. RI. 1992!.

"ada dasarnya kesehatan ji#a itu sendiri akan memberikan keselarasan

yang sungguh-sungguh pada fungsi ji#a, sebab apabila seseorang dapat

berperilaku yang #ajar dan sesuai dengan apa yang dikehendaki atau

menyimpang dari keadaan dirinya lambat laun akan mengalami gangguan fungsi

ji#a akibat terjadinya masalah psikososial seperti ngamuk, berbicara sendiri,

mondar mandir, tidak mau bertemu dengan oang lain, merasa putus asa atau

kece#a.

$kizofrenia adalah salah satu jenis gangguan ji#a psikosa fungsional,

dengan gejala terpecahnya unsur-unsur kepribadian "roses berpikir, afek emosi,

kemauan dan psikomotor! yang timbul pada usia kurang dari %& tahun.

'angguan orientasi realitas adalah ketidakmampuan klien menilai dan

berespon pada realitas. Klien tidak dapat membedakan rangsangan internal dan

eksternal, tidak dapat membedakan lamunan dan kenyataan.

()


2/43

Klien tidak mampu memberi respon secara akurat, sehingga tampak

perilaku yang sukar dimengerti dan mungkin menakutkan Stuart dan Sundeen,

1995!.

Dengan menerapkan asuhan kepera#atan pada perubahan sensori

perseptual yang diintegrasikan secara komperhensif pada program ashan klien,

diharapkan klien dan keluarga secara mungkin dapat berperan serta sehingga

*$elf Care dan Family Support+ dapat ter#ujud.

erdasarkan pernyataan diatas maka penulis merasa tertarik untuk

mengambil kasus dengan judul *Asuhan Keperawatan Jiwa Pada Klien Tn.K

Dengan angguan P!P Halusinasi di "uang Kutilang "!JP #isarua $

#i%ahi& sebagai kasus telaahan guna memenuhi tugas praktek klinikkepera#atan mental psikiatri tingkat III semester .

B. Tu'uan

dapun tujuan dari laporan pelaksanaan asuhan kepera#atan ini adalah/

0. 1ujuan 2mum

a. 2ntuk memperoleh pengalaman secara nyata dalam upaya pelayanan

suhan Kepera#atan 3i#a "ada Klien 1n.K Dengan 'angguan "$"

4alusinasi di 5uang Kutilang 5$3" 6isarua - 6imahi

b. Mampu melaksanakan asuhan kepera#atan secara langsung dan

komperhensif meliputi aspek biopsikososial pada 1n.K dengan

menggunakan proses kepera#atan.

(. 1ujuan Khusus

a. Mampu melakukan pengkajian pada klien dengan 'angguan "$"

4alusinasi

b. Mampu mendokumentasikan rencaa asuhan kepera#atan pada klien

dengan 'angguan "$" 4alusinasi

c. Mampu melakukan rencana kepera#atan sampai dengan evaluasi pada

klien dengan 'angguan "$" 4alusinasi

78


3/43

#. Met(de Penulisan

Dalam laporan ini penulis menggunakan metode deskriptif yang berbentuk studi

kasus. dapun teknik pengumpulan data yaitu dengan menggunakan data sebagai

berikut/

0. 9a#ancara

:aitu pengumpulan data dengan melakukan tanya ja#ab yang ditujukan

kepada klien, keluarga dan tenaga yang terkait.

(. ;bservasi

:aitu pengumpulan data dengan melihat secara langsung pada klien yang

dikaji dan untuk mengetahui perkembangan klien.

7. $tudi Dokumentasi:aitu cara pengumpulan data dengan cara mempelajari dan mengumpulkan

semua dokumentasi serta data yang ada kaitannya dengan diri klien, status dan

kesehatan medis.

%. $tudi literatur

:aitu penulis mempelajari semua buku yang membahas permesalahan yang

akan dibahas dalam memperkuat teori.

D. !iste%atika Penulisan


4/43

BAB II

TINJAUAN TE)"ITI!

A. K)N!EP DA!A"

a. Pengertian

'angguan orientasi realitas adalah ketidakmampuan klien menilai dan

berespons pada realitas. Klien tidak dapat membedakan rangsang internal dan

eksternal, tidak dapat membedakan lamunan dan kenyataan. Klien tidak

mampu memberi respons secara akurat, sehingga tampak perilaku yang sukar

dimengerti dan mungkin menakutkn Stuart dan Sundeen, 1995!

4alusinasi adalah gangguan persepsi pada indera tanpa adanya

rangsangan dari luar yang dapat meliputi semua penginderaan dimana terjadi

pada saat kesadaran individu itu penuh atau baik im Dire!torat Kese"atan

#i$a, 199% & 12'!

4alusinasi adalah persepsi sensori yang salah yang mungkin meliputi

salah satu dari kelima pancaindra o$nsend, 199(!

4alusinasi adalah tanggapan atau persepsi panca indera tanpa rangsangan

dari luar Standar )su"an Kepera$atan Kese"atan #i$a Ruma" Sa!it #i$a

*usat Cima"i, 1991!

4alusinasi adalah persepsi terhadap lingkungan tanpa stimulus yang nyata,

artinya menginterpretasikan sesuatu yang nyata tanpa stimulus>rangsangan

dari luar Stuart dan Sundeen, 1995!

4alusinasi adalah pencerapan tanpa adanya rangsang apapun pada panca

indera seorang pasien yang terjadi dalam keadaan sadar atau terbangun,

dasarnya mungkin organik, fungsional, psikotik maupun histerik F.+.aramis, 199(& 119!

7(


5/43

erdasarkan pengertian di atas, maka dapat disimpulkan halusinasi adalah

hilangnya kemampuan seorang dalam membedakan rangsang internal dan

eksternal, dimana seseorang dapat memberikan tanggapan tentang lingkungan

tanpa adanya objek atau rangsangan yang jelas dan itu semua dipengaruhi

oleh sistem penginderaan dimana terjadi pada saat kesadaran individu itu baik

atau penuh.

*. "entang "esp(n Halusinasi

5espon prilaku dapat di identifikasi kan sepanjang respon rentang

sehingga pera#at dapat menilai apakah respon klien masih adaptif atau mal

adaptif Stuart - Sundeen, 199(!

5espon daptif 5espon maladaptif

- "ikiran logis

- "ersepsi akurat

- ?mosi konsisten dengan

pengalaman

- "erilaku sesuai dengan

hubungan sosial

- "ikiran kadang menyimpang

- Ilusi

- 5eaksi emosi berlebihan

atau kurang

- "erilaku ganjil atau tak

lazim menarik diri

- 'angguan proses pikir

- 4alusinasi

- Ketidakmampuan untuk

mengalami emosi

- Ketidakteraturan isolasi

sosial.

3ika pera#at menemukan respon mal adaptif, maka rencana tindakan pera#at

adalah membantu kliem mengembangkan prilaku adaptif.

a. 5espon daptif

77


6/43

5espon adaptif adalah respon yang masih dapat diterima oleh norma-

norma sosial dan kebudayaan secara umum yang berlaku di masyarakat.

5espon adaptifnya meliputi /

0! "ikiran logis, yaitu proses berfikir yang normal, mengandung arus idea,

simbol dan asosiasi yang terarah.

(! "ersepsi akurat, yaitu apa yang ditangkap oleh panca indera dan di

artikan oleh individu dengan benar.

7! ?mosi konsisten, yaitu pearasaan yang normal karena kehidupan sehari-

hari

%! "rilaku sosial

&! 4ubungan sosialb. #al 5entang respon Mal daptif

#al rentang respon mal adaptif, meliputi /

0! "ikiran kadang menyimpang, yaitu terhentinya arus pikir atau

pembicaraaan secara mendadak, dapat di jumpai pada halusinasi.

(! Ilusi, yaitu penafsiran yang keliru mengenai suatu pengalaman yang

sungguh terjadi.

7! 5eaksi emosional yang berlebihan atau kurang, yaitu suatu keadaan

state! dari organisme atau individu pada suatu #aktu secara berlebihan

atau kurang.

%! "erilaku ganjil tak lazim

&! Menarik diri, yaitu menghindarkan diri dari situasi konflik yang bisa

menyebabkan kegagalan dalam menyelesaikan masalah

e. 5espon Mal daptif

5espon mal adaptif adalah respon yang di berikan individu dalam

menyelesaikan masalahnya menyimpang dari norma-norma sosial dan

kebudayaan suatu tempat. 5espon mal adaptif, meliputi /

0! Kelainan pikiran atau delusi, ide yang salah dan bertentangan atau

berla#anan dengan semua kenyataan dan tidak ada kaitannya dengan

7%


7/43

latar belakang kebudayaan, klien tidak dapat dikoreksi dan bersifat

egosentris.

(! 4alusinasi, yaitu gangguan persepsi panca indera tanpa adanya

rangsangan dari luar.

7! Kesukaran proses pikir, yaitu ketidakmampuan untuk mengalami

emosi.

%! Isolasi sosial, merasa terisolasi, tersekat, terkunci, terpencil dari

masyarakat, rasa di tolak, tidak di sukai orang lain, rasa tidak enak bila

berkumpul dengan orang lain, lebih suka menyendiri.

+. Psik(dina%ika Halusinasi"roses terjadinya halusinasi dapat di sebabkan oleh fungsi biologi antara

lain / dopamin neurotranssmitter! yang berlebihan, fungsi psikologis seperti

ketidakmampuan bayi untuk membentuk hubungan dapat menyebabkan

konflik intern seumur hidup.

$ecara biologis menetapkan ambang toleransi terhadap stress yang

berinteraksi dengan stresssor lingkungan yang dapat menyebabkan kecemasan

yang meningkat sehingga dapat merangsang sistem limbik, yang

menyebabkan zat yang bersifat halusinogenik sebagai penyebab timbulnya

halusinasi, hal ini berakibat klien tidak efektif lagi membedakan mana

rangsangan yang berasal dari pikiran sendiri dan mana yang berasal dari

lingkungan.

,. Tingkat Intensitas Halusinasi

Stuart dan Sundeen0))@!, menyebutkan ada beberapa tahap-tahap

tingkatan halusinasi yaitu, sebagai berikut /

a. 1ahap I / menenangkan, ansietas tingkat sedang

0! Karakteristik

7&


8/43

;rang yang berhalusinasi mengalami keadaan emosi seperti ansietas,

kesepian, merasa bersalah dan takut serta mencoba untuk memusatkan

pada penenangan pikiran untuk mengurangi ansietas, individu

mengetahui bah#a pikiran dan sensori yang dialaminya tersebut dapat

dikendalikan jika ansietasnya bisa diatasi.

(! "erilaku yang teramati

- Menyeringai atau terta#a yang tidak sesuai

- Menggerakkan bibirnya tanpa menimbulkan suara

- 'erakan mata yang cepat

- 5espon verbal yang lamban

-

Diam dan dipenuhi oleh sesuatu yang mengasyikkanb. 1ahap II / menyalahkan, ansietas tingkat berat

$ecara umum halusinasi menjijikkan

0! Karakteristik

"engalaman sensori bersifat menjijikkan dan menakutkan, orang yang

berhalusinasi mulai merasa kehilangan kendali dan mungkin berusaha

untuk menjauhkan dirinya dari sumber yang dipersepsikan, individu

mungkin merasa malu karena pengalaman sensorinya dan menarik diri

dari orang lain.

(! "erilaku pasien yang teramati

- "eningkatan sistem saraf otonom yang menunjukkan ansietas,

misalnya= peningkatan nadi, pernafasan dan tekanan darah

- "enyempitan kemampuan konsentrasi

- Dipenuhi dengan pengalaman sensori dan mungkin kehilangan

kemampuan untuk membedakan antara halusinasi dengan realitas

c. 1ahap III / mengendalikan, ansietas tingkat berat

"engalaman sensori menjadi penguasa

7A


9/43

0! Karakteristik

;rang yang berhalusinasi menyerah untuk mela#an pengalaman

halusinasi dan membiarkan halusinasi menguasai dirinya, isi halusinasi

dapat berupa permohonan, individu mungkin mengalami kesepian jika

pengalaman sensori tersebut berahir

(! "erilaku pasien yang teramati

-


10/43

a. Kebutuhan Cutrisi

Individu dengan halusinasi biasanya asyik dengan dunianya dan pikirannya sendiri,

sehingga orang tersebut kurang perhatian dan kurang motivasi terhadap dirinya dan

akhirnya individu tersebut tidak mempunyai keinginan untuk makan.

b. Kebutuhan Istirahat dan tidur

$uara-suara yang terdengar oleh individu tersebut yang secara terus-menerus dapat

menyebabkan individu tersebut merasa ketakutan, gelisah dan kha#atir, sehingga

individu tersebut tidak nyaman dan nyenyak untuk istirahat dan tidur, dan pada akhirnya

kebutuhan istirahat dan tidurnya tidak terpenuhi atau terganggu.

c. Kebutuhan "ersonal 4ygiene

Individu merasa asyik atau ketakutan terhadap dunia pikirannya sendiri, sehingga

individu menjadi kurang perhatian terhadap kebersihannya sendiri, dan akhirnya individu

tersebut mengalami defisit pera#atan diri.

d. Kebutuhan 5asa man

Individu akan merasa terancam, gelisah atau ketakutan, jika halusinanya berupa ancaman,

sehingga hal ini akan berdampak individu tersebut merasa tidak aman.

e. Komunikasi

Individu yang mengalami halusinasi cenderung melakukan pembicaraan dan tersenyum

sendiri, inkoheren, kadang sulit untuk memulai pembicaraan dan hanya bicara jika di

tanya saja, sehingga hal ini dapat menimbulkan gangguan komunikasi

f. $osialisasi

Individu yang mengalami halusinasi cenderung asyik dengan dunia pikirannya sendiri,merasa bodoh terhadap lingkungan sekitarnya, hal ini akan berdampak pada kerusakan

interaksi sosial, sehingga individu tersebut menarik diri dari masyarakat.

g. 4arga Diri

Individu yang mengalami halusinasi cenderung mengalami penurunan harga diri, karena

merasa tidak di hargai oleh orang lain.

h. "eran

Individu yang mengalami halusinasi cenderung kehilangan peran, karena biasanya

individu tersebut mengalami ketidakmampuan untuk berkonsentrasi atau memperhatikan

serta mudah lupa dalam mengerjakan sesuatu hal.i. Kebutuhan $piritual

4alusinasi sering di rasaklan sebagai suara 1uhan, syetan atau kekuatan sehingga individu

tidak menyadari keberadaannya dan kehilangan kontrol hidupnya, hal ini berdampak

individu terputus hubungannya dengan tuhan.

7@


11/43

/. Mekanis%e K(ping

Klien sering menyendiri, diam tidak mau mengungkapkan perasaannya kepada orang lain,

sulit untuk memulai pembicaraan, proyeksi merupakan koping yang umum dan biasa

digunakan untuk mengurangi cemas.

Sumber koping :

a. Kepercayaan

b. $istem pendukung dari keluarga

Tanda$tanda dan e'ala

dapun tanda-tanda halusinasi adalah/

a. Duduk terpaku

b. icara sendiri

c. ermusuhan

d. Memandang salah satu arah

e. 1iba-tiba marah

f. Menarik diri

g. 1ersenyum sendiri

h. 'elisah

i. 6uriga.

j. ?kspresi tegang

k. Mudah tersinggung

l. idak dapat berkonsentrasi atau memusatkan pikiran

A. K)N!EP PENDEKATAN KEPE"A0ATAN

1. Pengka'ian

a. Identitas klien

"era#at yang mera#at klien melakukan perkenalan dan kontrak dengan klien tentang/

nama pera#at, nama klien, panggilan pera#at, panggilan klien, tujuan, #aktu, tempat

pertemuan, topik yang akan dibicarakan, usia dan no. 5M, Mahasis#a menuliskan sumberdata yang didapat

b. lasan masuk

1anyakan pada klien>keluarga

pa yang menyebabkan klien>keluarga datang ke 5umah $akit, apa yang sudah dilakukan

keluarga untuk mengatasi masalah, bagaimana hasilnya.

7)


12/43

c. aktor predisposisi pendukung!

0! iologis

bnormalitas otak yang menyebabkan respon neurobiologik yang

maladaptif yang baru mulai dipahami, ini termasuk hal-hal berikut /a! "enelitian pencitraan otak sudah mulai menunjukkan keterlibatan yang lebih luas.


13/43

$ecara biologis menetapkan ambang toleransi terhadap stress yang

berinteraksi dengan stressor lingkungan untuk menentukan terjadinya

gangguan perilaku

7! "emicu gejala

"emicu merupakan prekursor dan stimulus yang sering menimbulkan

episode baru suatu penyakit. "emicu yang biasanya terdapat pada

respon neurobiologik yang maladaptif berhubungan dengan kesehatan,

lingkungan, sikap dan perilaku individu. $eperti konsep harga diri

rendah, kurang rasa percaya diri dan kehilangan motivasi untuk

menggunakan ketrampilan.

e. $umberEsumber koping

$umber koping individual harus dikaji dengan pemahaman terhadap pengaruh gangguan

otak pada perilaku, kekuatan dapat meliputi seperti modal intelegensia atau kreativitas

yang tinggi. ;rang tua harus secara aktif mendidik anak-anak dan de#asa muda tentang

ketrampilan koping karena mereka biasanya tidak hanya belajar dari pengamatan. $umber

keluarga dapat berupa pengetahuan tentang penyakit, finansial yang cukup, ketersediaan

#aktu dan tenaga, dan memberikan dukungan secara berkesinambunngan.

f. Mekanisme koping

"erilaku yang me#akili upaya untuk melindungu diri sendiri dari pengalaman yang

menakutkan berhubungan dengan respon neurobiologik, termasuk /

0! 5egresi berhubungan dengan masalah proses informasi dan upaya untuk

menaggulangi ansietas, hanya sedikit mempunayi energi yang tertingal untuk aktivitas

sehari-hari

(! "royeksi sebagai untuk menjelaskan kerancuan persepsi

7! Menarik diri

g. "engkajian isik, meliputi /

0! $istem Integumen

iasanya terdapat gangguan kebersihan kulit, seperti klien tampak kotor, badan bau,

lengket, rambut acak E acakan. 4al ini terjadi karena kurangnya kemauan untuk

melakukan pera#atan diri sebagai akibat dari halusinasi.

(! $istem kardiovaskuler

%0


14/43

1ekanan darah bisa meningkat atau normal, nadi bisa cepat atau normal. 4al ini

disebabkan karena klien merasa cemas, gelisah ataupun ketakutan.

7! $istem 5espirasi

frekuensi pernapasan bisa cepat, terengah-engah. 4al ini sebagai akibat dari rasa

takut, cemas, gelisah, dan adanya suatu ancaman.

%! $istem 'astro Intestinal

1erdapat penurunan napsu makan karena klien asyik dengan dunia pikirannya

sendiri atau adanya rasa cemas, katakutan sehingga klien mengalami penurunan

nafsu makan.

&! $istem 2rogenital

iasanya pola buang air kecil tidak mengalami gangguan.

A! $istem "ersyarafan

da kemungkinan untuk terjadi gejala ekstramidal, seperti tremor sebagai akibat dari

efek samping pemberian obat anti psikotik.

B! $istem haemopoitik

"ada pemeriksaan konjungtiva bisa mengalami anemis atau tidak anemis tergantung

dari intake dan variasi makanan yang di makan. egitu juga dengan "emeriksaan

4.

@! $istem Muskulo$keletal

iasanya pada pemeriksaan anggota gerak dalam keadaan normal)! $istem ?ndokrin

"ada pemeriksaan kelenjar tiroid biasanya normal, tidak mengalami pembesaran atau

kelainan.

08! $istem "enginderaan

iasanya klien mengatakan adanya halusinasi pendengaran, penglihatan, perabaan,

maupun pengecapan. 4al ini disebabkan karena klien mengalami gangguan afek serta

kognisi, sehingga tidak mampu untuk membedakan stimulus internal dan eFternal

akibat kecemasan yang meningkat.

h. "sikososial

Konsep Diri /

0! 'ambaran Diri

%(


15/43

iasanya klien tidak begitu memperhatikan bagian tubuhnya karena klien mengalami

gangguan orientasi realitas.

(! Identitas Diri

iasanya klien tidak mempersoalkan jenis kelaminnya, klien sukar untuk

menyelesaikan tugan karena sukar berkonsentrasi dan klien mudah lupa.

7! Ideal Diri

iasanya banyak yang tidak tercapai karena klien tadak mampu berkonsentrasi,

sehingga sulit untuk menyelesaikan tugas. Komponen-komponen ideal diri yaitu /

a! 4arga Diri

Merasa rendah diri, merasa tak berarti, merasa tidak di perhatikan, kece#a

apapun kritik atau komentar dari oarang lain terhadapnya.

b! "eran Diri

iasanya klien kehilangan perannya karena ketidakmampuannya untuk

berkonsentrasi, dan merasa sulit untuk menyelesaikan tugas

udi nna Keliat 0))@!, mengatakan bah#a gejala yang sering ditemukan pada

'angguan ;rientasi 5ealita ';5! pada pengkajian adalah /

0! "enampilan diri yang tidak rapi, tidak serasi dan berubah dari biasanya

(! "embicaraan yang tidak terorganisir dan bentuknya yang maladaptif seperti,

kehilangan hubungan, tidak logis dan berbelit-belit .

7! ktivitas motorik meningkat atau menurun, impulsif, katatonik dan beberapa gerakan

yang abnormal.%! lam perasaan dapat berupa emosi yang memanjang akibat dari faktor prespitasi,

misalnya sedih dan putus asa disertai perilaku apatis.

&! Interaksi selama #a#ancara, selama interaksi dapat dideteksi sikap klien /

bermusuhan, mudah tersinggung dan curiga, atau selama interaksi klien tampak

bercakap-cakap>komat-kamit, terta#a sendiri yang tidak terkait dengan pembicaraan,

hal ini dapt terkait dengan halusinasi.

A! fek merupakan perilaku yang tampak diekspresikan pada saat klien mengalami

perasan emosi tertentu.

B! "ersepsi adalah kemampuan yang mengidentifikasi dan menginterpretasikan stimulussesuai denngan informasi yang diterima melalui panca indera, halusinasi merupakan

respon neurobiologik yang maladaptif.

@! "roses pikir, proses informasi yang tidak berfungsi dengan baik akan mempengaruhi

proses berpikir sehingga memberi dampak pada proses komunikasi.

%7


16/43

)! "roses "ikir. "roses informasi yang tidak berfungsi dengan baik akan mempengaruhi

proses berpikir sehingga memberi dampak pada proses komunikasi. Dalam

berkomunikasi mungkin inkoheren, tidak berhubungan, berbelit, dan tidak logis .

08! keyakinan Isi pikir, gangguan isi pikir dapat diidentifikasi dengan adanya #aham,

klien tidak konsisten dengan tingkat intelektual dan latar belakang klien.

00! 1ingkat kesadaran, kesadaran akan realita merupakan hal yang perlu dikaji yaitu

orientasi tempat dan #aktu.

0(! Daya ingat, perilaku yang erat dengan daya ingat adalah mudah lupa, kurang mampu

menjalankan peraturanyang telah disepakati, tidak mudah tetarik, klien berulang kali

menanyakan #aktu, menanyakan apakah tugasnya sudah ia selesaikan dengan baik,

permisi untuk suatu hal.

07! 1ingkat konsentrasi>perhatian, kemampuan memperhatikan yang sering terganggu

adalah kemampuan mengobservasi dan konsentrasi terhadap realita eksternal. Klien

sukar menyelesaikan tugas, sukar berkonsentrasi pada kegiatan atau pekerjaan dan

perhatian mudah di alihkan.

0%! "enilaian dan daya tilik diri, klien sering mengalami ketidakmampuan dalam

mengambil keputusaan, termasuk tilik diri yaitu menilai dan mengevaluasi diri

sendiri, penilaian terhadap lingkungan dan stimulus , membuat rencana termasuk

memutuskan, melaksanakan keputusan yang telah di sepakati. Klien sering tidak

merasa bah#a apa yang di pikirkan dan di ucapkan salah. Klien sama sekali tidak

dapat mengambil keputusan merasa baha kehidupan sangat sulit.

*. Diagn(sa keperawatan

Kemampuan pera#at yan di perlukan dalam merumuskan diagnosa adalah kemampuan

pengambilan keputusan yang logis, pengetahuan tentang batasan adaptif atau ukuran normal,

kem8ampuan memberi justifikasi atau pembenaran, kepekaan sosial budaya $tuart Dan

$undeen, 0))&!.

Keliat 0))@!, dalam kasus 'angguan ;rientasi 5ealitas masalah kepera#atan yang di

temukan pada tahap pengkajian adalah /

a. "erubahan sensori persepsi / halusinasi uraikan jenis halusinasinya!b. "erubahan proses pikir / #aham uraikan jenis #ahamnya!

c. Kerusakan komunikasi verbal

d. Kerusakan interaksi sosial

e. Isolasi sosial / menarik diri

f. "rilaku kekerasan

%%


17/43

g. 5esiko mencederai>membahayakan / diri>orang lain atau lingkungan.

h. 'angguan konsep diri / harga diri rendah

"ohon masalah dan diagnosa

Keliat 0))@!, pada kasus perubahan sensori persepsi / halusinasi dan diangnosa yang

mungkin timbul berdasarkan pohon masalah adalah /

Masalah utama / halusinasi pendengaran

P)H)N MA!ALAH

5esti menciderai diri sendiri dan orang lain

Is(lasi s(sial 2 %enarik diri

Diagnosa kepera#atan /

a. 5esiko tinggi menciderai diri sendiri dan orang lain berhubugan

dengan halusinasi / penglihatan.

b. "erubahan sensori persepsi / halusinasi penglihatan berhubungan

dengan menarik diri

+. Peren3anaan.

a. "rioritas masalah

0! 5esiko tinggi menciderai diri sendiri dan orang lain berhubungan dengan halusinasi

penglihatan.

(! "erubahan sensori persepsi / halusinasi penglihatan berhubungan dengan menarik

diri.

b. 1ujuan.

%&

"erubahan sensori persepsi / halusinasi

pendengaran


18/43


penglihatan.

12M / klien tidak menciderai diri sendiri dan orang lain.

12K /

a! klien dapat membina hubungan saling percaya.

b! klien dapat mengenal halusinasinya.

c! klien dapat mengontrol halusinasinya.

d! klien dapt dukungan dari keluarga dalam mengontrol halusinasinya.

e! klien dapat memanfat obat dengan baik.


diri.

12M / klien dapat berinteraksi dengan orang lain sehingga

tidak terjadi halusinasi.

12K /

a! klien dapat membina hubungan saling percaya.

b! klien dapat meyebutkan penyebab menarik diri.

c! klien dapat menyebutkan keuntungan berhubungan dengan orang

lain dan kerugian tidak berhubungan dengan orang lain.

d! klien dapat melaksanakan hubungan sosial secara bertahap.

e! klien dapat mengungkapkan perasaannya setelah berhubungan

dengan orang lain.

f! klien dapat memberdayakan sistem pendukung atau keluarga

mampu mengembangkan kemampuan klien untuk berhubungan

dengan klien.

c. Kriteria hasil

0! resiko tinggi menciderai diri sendiri dan orang lain berhubungan dengan halusinasi

penglihatan.

12K I /

- ?kspresi #ajah bersahabat, meunjukkan rasa senang, ada kontak mata

mau berjabat tangan, mau menyebutkan nama, mau menja#ab salam, klien

mau duduk berdampingan dengan pera#at, mau mengutarakan masalah yang

dihadapi.

12K II /

%A


19/43

- Klien dapat meyebutkan #aktu, isi, frekuensi timbulnya

halusinasi.

- Klien dapat mengungkapkan perasaan terhadap

halusinasinya.

12K III /

- Klien dapat meyebutkan tindakan yang biasanya dilakukan untuk

megendalikan halusinasinya.

- Klien dapat menyebutkan cara baru untuk mengendalikan halusinasinya.

- Klien dapat memilih cara untuk mengatasi halusinasi seperti yang telah

didiskusikan dengan klien.

- Klien dapat melaksanakan cara yang telah dipakai untuk mengendalikan

halusinasinya.

-

Klien dapat mengikuti terapi aktivitas kelompok. 12K I /

- Keluarga dapat membina hubungan saling percaya dengan pera#at.

- Keluarga dapat menyebutkan pengertian dan tanda tindakan untuk

mengendalikan halusinasi.

12K /

- Klien dan keluarga dapat menyebutkan manfaat dosis dan efek samping obat.

- Klien dapat mendemonstrasikan obat dengan benar.

- Klien dapat informasi tentang efek dan efek samping obat

-Klien mengetahui akibat berhentinya obat tanpa konsultasi.

- Klien dapat menyebutkan prinsip benar dalam pemberian obat.


diri.

12K II /

- Klien dapat menyebutkan penyebab menarik diri yang berasal dari diri

sendiri, orang lain dan lingkungan.

12K III /

- Klien dapat menyebutkan keuntungan berhubungan dengan orang lain.

- Klien dapat menyebutkan kerugian tidak berhubungan dengan orang lain.

12K I /

- Klien dapat mendemonstrasikan hubungan sosial secara bertahap antara K- ",

K-"-K, K-"-Kel, K-"-Klp.

12K /

%B


20/43

- Klien dapat mengungkapkan perasaannya setelah berhubungan dengan orang

lain

12K I /

- Keluarga dapat /

G Menjelaskan perasaannya.

G Menjelaskan cara mera#at klien menarik diri.

G Mendemonstrasikan cara pera#atan klien mera#at diri.

d. 5encana tindakan.


penglihatan.

12K I /

- ina hubungan saling percaya dengan menggunakan prinsip komunikasi

terapeutik /G $apa klien dengan ramah baik verbal maupun non verbal

G "erkenalkan diri dengan sopan

G 1anyakan nama lengkap klien dan nama panggilan yang disukai klien

G 3elaskan tujuan pertemuan.

G 3ujur dan menepati janji.

G 1unjukkan sikap empati dan menerima klien apa adanya.

G eri perhatian pada klien dan perhatikan kebutuhan dasar klien.

12K II /

-dakan kontak sering dan singkat secara bertahap.

- ;bservasi tingkah laku klien terkait dengan halusinasinya, bicara dan terta#a

tanpa stimulus, memandang ke kiri, ke kanan, ke depan seolah E olah ada

teman bicara.

- ;bservasi tingkah laku klien dengan halusinasinya, bicara dan terta#a tanpa

stimulus, memandang ke kiri, ke kanan, ke depan seolah E olah dan teman

bicara.

- antu klien mengenai halusinasinya.

- Diskusikan dengan klien situasi yang menimbulkan tidak menimbulkan

halusinasi, #aktu dan frekuensi terjadinya halusinasi.

- Diskusikan dengan klien apa yang dirasakan jika terjadi terjadi halusinasi.

12K III /

- Identifikasi bersama klien cara tindakan yang dilakukan jika terjadi halusinasi

- Diskusikan manfaat cara yang digunakan klien jika bermanfaat beri pujian.

%@


21/43

- Diskusikan cara baru untuk memutus > mengontrol timbulnya halusinasi.

12K I /

- njurkan keluarga untuk memberitahu keluarga jika mengalami halusinasi.

- Diskusikan dengan keluarga pada saat keluarga berkunjung>pada saaat

kunjungan rumah! gejala halusinasi yang dialami klien.

12K /

- Diskusikan dengan keluarga dan klien tentang dosis, frekuensi dan manfaat

obat.

- njurkan klien minta sendiri obat pada pera#at dam merasakan manfaatnya.

- njurkan klien bicara dengan dokter tentang manfaat dan efek samping obat

yang dirasakan.- Diskusikan akibat berhenti obat tanpa konsultasi.

- antu klien dengan menggunakan prinsip lima benar.


diri.

12K II /

- Kaji pengetahuan klien tentang perilaku menarik diri dan tanda E tandanya.

- eri kesempatan kepada klien untuk mengungkapkan perasaan penyebab

menarik diri.

-Diskusikan bersama klien tentang perilaku menarik diri > tanda-tanda

kemampuan klien mengungkapkan perasaannya.

12K III /

- Kaji pengetahuan klien tentang manfaat atau keuntungan berhubungan

dengan orang lain.

- eri kesempatan pada klien untuk mengungkapkan perasaannya tentang

keuntungan berhubungan dengan orang lain.

- Diskusikan bersama klien tentang manfaat berhubungan dengan orang lain.

- eri kesempatan reinforcement positif terhadap kemampuan mengungkapkan

perasaan tentang berhubungan dengan orang lain.

- Kaji pengetahuan klien tentang kerugian tidak berhubungan dengan orang

lain

- eri kesempatan pada klien untuk mengungkapkan perasaan tentang kerugian

bila tidak berhubungan dengan orang lain.

%)


22/43

12K I /

- Kaji kemampuan klien membina hubungan dengan orang lain.

- Dorong dan bantu klien untuk berhubungan secara bertahap.

- eri reinforcement terhadap keberhasilan yang telah dicapai.

12K /

- Dorong klien untuk mengungkapkan perasaannya bila berhubungan dengan

orang lain.

- Diskusikan dengan klien tentang perasaan manfaat berhubungan dengan

orang lain.

- eri reinforcement positif atas kemampuan klien mengungkapkan perasaan

manfaat berhubungan dengan orang lain.

12K I /

-ina hubungan saling percaya dengan keluarga.

G $alam, perkenalkan diri.

G $ampaikan tujuan.

G uat kontrak

G ?ksplorasi perasaan keluarga.

- Diskusikan dengan keluarga tentang perilaku menarik diri.

- Dorong anggota keluarga untuk memberikan dukungan kepada klien untuk

berkomunikasi dengan orang lain.

- njurkan anggota keluarga secara rutin dan bergantian menjenguk klie

minimal 0 F seminggu.

- eri reinforcement atas hal E hal yang telah dicapai oleh keluarga.

e. 5asional


penglihatan.

12K I /

- 4ubungan saling percaya merupakan dasar untuk kelancaran hubungan

interaksi selanjutnya.

12K II /

- Kontak sering dan singkat selain upaya memberian hubungan saling percaya

juga dapat memutuskan halusinasi

- Mengenal perilaku pada saat halusinasi timbul memudahkan pera#at dalam

melakukan intervensi

&8


23/43

- Mengenal halusinasi dan memungkinkan klien untuk menghindari faktor

pencetus halusinasi.

- Dengan mengetahui #aktu, isi, dan frekuensi munculnya halusinasi

bertambah memudahkan tindakan kepera#atan yang akan dilakukan oleh

pera#at.

- 2ntuk mengidentifikasi masalah halusinasi pada klien

12K III /

- 2paya untuk memutuskan siklus halusinasi sehingga halusinasi tidak

berlanjut.

- 5einforcement positif dapat meningkatkan harga diri pasien.

- Memberikan alternatif pilihan bagi klien untuk mengontrol halusinasi.

- Memotivasi klien dapat meningkatkan keinginan klien untuk mencoba

memilih salah satu cara mengendalikan halusinasi dan dapat meningkatkanharga diri klien.

- Memberikan kesempatan simulasi persepsi dapat mengurangi perubahan

interpretasi realita klien akibat halusinasi.

- 2ntuk mengetahui pengetehuan keluarga dan meningkatakan pengetahuan

tentang halusinasi.

12K I /

- 2ntuk mendapatkan bantuan keluarga mengontrol halusinasi.

- 2ntuk mengetahui pengetahuan keluarga dan meningkatkan pengetahuan

tentang halusinasi.

12K /

- Dengan mengetahui dosis, frekuensi dan manfaat obat diharapkan klien

melaksanakan program pengobatan.

- Menilai kemampuan klien dalam mengelola pengobaannya sendiri.

- Dengan mengetahui efek samping obat klien akan tahu apa yang harus

dilakukan setelah minum obat.

- "rogram pengobatan dapat berjalan sesuai rencana..

- Dengan mengetahui prinsip penggunaan obat maka kemandirian klien untuk

pengobatan dapat ditingkatkan secara bertahap.


diri.

12K II /

&0


24/43

- Diketahui peneyebab akan dapat dihubungkan dengan faktor prespitasi yang

dialami klien.

12K III /

- Klien harus dicoba berinteraksi secara bertahap agar terbiasa membina

hubungan yang sehat dengan orang lain

- Mengevaluasi manfaat yang dirasakan klien sehingga timbul motivasi untuk

berinteraksi

12K I /

- Memotivasi klien dapat mendorong klien untuk melakukan tindakan

- Memberi pujian memungkinkan klien malakukan pengulangan terhadap

tindakan yang telah dilakukan. 12K /

- Diskusikan bersama dapat menimbulkan motivasi untuk pengungkapan

perasaan yang sudah dialami.

12K I.

- Dukungan keluarga dapat mempercepat proses penyembuhan.

&(


25/43

BAB III

A!UHAN KEPE"A0ATAN JI0A

PADA KLIEN Tn.K DENAN ANUAN P!P HALU!INA!I DENA"

DI "UAN KUTILAN "UMAH !AKIT JI0A #IMAHI

5uang "era#atan / 5.K. Co. 5M / 80A7B(

1anggal dira#at / 1anggal dikaji /

1. IDENTITA!

. Identitas Klien

Cama / 1n. K

2mur / (& 1ahun

3enis Kelamin /


26/43

4ubungan dengan klien / ;rang tua

"ekerjaan / 9iras#asta

lamat / Kampung 5anca 3igang 51.80 59.00 Desa "ada Mulya

Kecamatan Majalaya Kabupaten andung

. lasan Masuk 5umah $akit

Menurut Klien

Klien diba#a ke 5umah $akit 3i#a 6imahi oleh ibunya dengan alasan klien

sering marah-marah, mudah tersinggung dan selalu mendengar bisikan-bisikan

yang menyuruh menggali makam neneknya, tidur kurang, ngeluyur. 4al ini

terjadi karena klien ditinggal meninggal ooleh neneknya sehingga klien merasa

sedih dan sering melamun.

Masalah Kepera#atan / erduka disfungsional

Data saat dikaji

Klien kelihatan malu, malas, lesu 5esti amuk, sering melamun, mondar-mandir

Menurut orang tua klien

;rang tua klien mengatakan anaknya sering marah, mudah tersinggung, sering ngeluyur,

melamun dan kadang marah bila mendengar bisikan-bisikan yangmenyuruh anaknya ke

makam neneknya yang bisikannya berupa anaknya disuruh menggali makam neneknya.

Masalah Kepera#atan / 5esti "$" 4alusinasi Dengar

6. aktor "redisposisi

a. "ernah mengalami gangguan ji#a dimasa lalu / :a

"enjelasan / Klien mengalami gangguan ji#a untuk kedua kalinya masuk rumah sakit

ji#a 6imahi

b. "engobatan sebelumnya / Kurang berhasil

"enjelasan / Klien jarang kontrol bila telah pulang pera#atan dan klien malas minum

obat sehingga klien diba#a lagi ke rumah sakit ji#a 6imahi.

c. $ebelum masuk rumah sakit ji#a, klien tidak pernah mengalami aniaya fisik, tidak

pernah mengalami penolakan, klien mengalami bisikan-bisikan yang selalu didengar

yaitu di suruh untuk menggali makam neneknya.

d. Dalam keluarganya tidak ada yangmengalami gangguan ji#a

&%


27/43

e. "engalaman masa lalu yang tidak menyenangkan yaitu klien di tinggal meninggal

neneknya

Masalah Kepera#atan / erduka disfungsional

f. 'enogram

Keterangan /

/ B8mm4g

$ / 7Ao6

C / @8 F>menit

5 / 0@F>menit

&&


28/43

(. 2kur

1 / 0A& cm

/ &% kg

*. K)N!EP DI"I

a. 6itra tubuh

Klien mengatakan bah#a klien merasa puas dengan keadaan dirinya

b. Identitas diri

Klien merasa puas dan hingga menjadi seorang laki-laki

c. "eran

Klien di rumah sebagai anak dan selalu membantu pekerjaan orang tuanya

d. Ideal diri

Klien mengatakan ingin sembuh dan cepat pulang

e. 4arga diri

Klien menyatakan merasa malu karena klien tidak punya pekerjaan dan masih

hidup dengan orang tuanya dan klien merasa tidak dihargai oleh orang lain

karena klien tidak mempunyai keahlian dalam bersosialisasi dengan orang

lain dan hanya lulusan $D

Masalah kepera#atan / 'angguan konsep diri / 4arga diri rendah

+. HUBUNAN !)!IAL

a. "ada saat dikaji klien mengatakan bah#a ibunya orang yang berarti dalam dirinya.

b. "eran serta klien di masyarakat pada saat dikaji klien mengatakan tidak pernah aktif

dalam kegiatan di masyarakat

c. 4ambatan dalam berkomunikasiklien merasa malas karena tidak mempunyai

pengetahuan yang luas sehingga klien merasa malu dalam berkomunikasi

Masalah kepera#atan / Kerusakan interaksi sosial

,. !PI"ITUAL

Cilai dan keyakinan

"ada saat dikaji klien mengatakan bah#a dirinya adalah seorang yang beragama Islam

Kegiatan ibadah

&A


29/43

"ada saat dikaji klien mengatakan se#aktu-#aktu di rumah dirinya rajin

menjalankan ibadah

Masalah kepera#atan / Distress spiritual.

-. !TATU! MENTAL

0. "enampilan

"ada saat dikaji penampilan klien sesuai, klien berpakaian rapi dan selalu menggunakan

alas kaki

(. "embicaraan

"ada saat dikaji klien berbicara kalau ditanya, lambat menja#abnya, tetapi tepat samapi

tujuan topik pembicaraan sudah terpokus

7. ktivitas Motorik"ada saat dikaji klien beraktifitas, banyak diam di tempat tidur sehingga klien

merasa lesu

Masalah kepera#atan / 'angguan inteloransi aktivitas

%. lam perasaan

"ada saat dikaji klien mengatakan sangat sedih akibat ditinggal meninggal

neneknya sehingga dia putus asa.

Masalah kepera#atan / Keputusasaan

&.fek

"ada saat dikaji klien masih kadang-kadang tenang dan kadang muncul

bingung serta tiba-tiba sehinggaklien menunjukkan afek labil


A. Interaksi selama #a#ancara

"ada saat di kaji klien dilakukan #a#ancara dan terlihat kontak mata klien

tidak mau menatap mata pera#at bila ditanya selalu menja#ab

Masalah kepera#atan / Isolasi sosial

B. "ersepsi

&B


30/43

"ada sat dikaji klien menyatakan sering mendengar bisikan-bisikan dan

bisikan itu disuruh menggali kuburan neneknya

Masalah kepera#atan / Isolasi sosial

@. "roses pikir

"ada saat di kaji klien klien dalam berbicara selalu lambat dan berbelit-belit

tapi sampai pada tujuan pembicaraan , hal ini terbukti dengan

memberikan pertanyaan tentang jam, hari, klien menja#ab dengan benar

Masalah kepera#atan / 1idak ada masalah

). Isi pikir

"ada saat dikaji klien berpikiran yang selalu teringat pada keluarga dan rumahnya dan

sering menyatakan keluarga kadang-kadang datangmenjenguk, klien akan pulang


08. 1ingkat kesadaran

"ada saat dikaji klien tampak bingung, tetapi dalam keadaan sadar tingkat orientasi baik

sesuai #aktu, tempat maupun orang hal ini terbukti dengan memberikan pertanyaan

tentang hari dan dia menja#ab benar


00. Memori

"ada saat dikaji klien tidak dapat mengingat masalah yang lalu dan masalah sekarang hal

ini terbukti dengan ditanya masalahnya dia menja#ab tidak tahu sehingga klien tidak

dapat mengingat kejadian yang terjadi dalam minggu terakhir dengan itu klien tidak

dapat mengingat jangka pendek


0(. 1ingkat konsentrasi dan berhitung

"ada saat dikaji klien dapat berkonsentrasi dan menja#ab dengan baik, contoh

terbukti klien ditanya pancasila ada & klien, dapat diberi pertanyaan dengan

perkalian, pengurangan dan penjumlahan klien dapat menja#ab dengan benar.

$ebagai contoh (88 J (88 jumlahnya %88.

&@


31/43


07. Kemampuan penilaian

Klien mampu mengambil keputusan secara mandiri sebagai contoh klien diberi pilihan

mau makan atau sembahyang dulu

0%. Daya tarik diri

Klien sering mengingkari penyakit yang diderita tidak menyadari gejala

penyakit pada dirinya dan merasa tidak perlu pertolongan menyalahkan pera#at

dan orang lain yang menyebabkan kondisi saat ini selalu menyalahkan orang

tuanya.

Masalah kepera#atan / "erubahan proses pikir

/. KEBUTUHAN PE"!IAPAN PULAN

0. Makan

Dalam pemenuhan kebutuhan makan klien memerlukan bantuan minimal.

rekuensi / 7 F 0>hari tanpa bantuan dan bisa mandiri

3enis makanan / M / Casi J sayur J lauk J buah 0 porsi habis!

Keluhan / - Klien mengatakan tidak pernah kenyang karena porsimakannya sedikit

- Klien tidak mempunyai diet khusus

- Klien mengatakan menu makanan tiap hari ganti-ganti danklien tidak bosan.

- Klien makan bersama dengan klien lainnya.(. dan K

Klien dapat melakukan kegiatan eliminasi secara mandiri ke kamar mandi.

7. Mandi

Klien mandi ( kali sehari, klien dapat melakukannya secara mandiri dengan

menggunakan sabun dan klien selalu menggosok gigi setiap kali mandi menggunakan

pasta gigi kalau ada.

%. erpakaian>berhias

Klien berpakaian rapi, mampu mengganti pakaian secara mandiri dan mampu berhias

secara mandiri, dalam berpakaian klien selalu sesuai.

Masalah kepera#atan / tidak ada masalah

&. Istirahat dan tidur

&)


32/43

0! 1idur malam

a.


33/43

Klien mengatakan kalau klien lebih senang diam di rumah karena malu apabila pergi

keluar, karena klien belum bekerja dan klien tidak pernah aktif dalam kegiatan

kemasyarakatan.


4. MEKANI!ME K)PIN

Mekanisme koping klien yaitu dengan cara mengamuk > marah- marah., dapat mengakibatkan

mencederai diri sendiri dan orang lain dan klienpun merasa puas apabila telah melampiaskan

rasa marah> kekesalannya

Masalah kepera#atan / Mekanisme koping yang tidak efektif

5. MA!ALAH P!IK)!)!IAL DAN LINKUNAN

a. Masalah dengan dukungan kelompok spesifik merasa bah#a ibunya tidak pernah

menjenguk dirinya

b. Masalah berhubungan dengan lingkungan spesifik tidak ada masalah

c. Masalah ekonomi / $pesifik klien menyatakan ingin bekerja untuk menambah

pendapatan keluarga

6. PENETAHUAN KLIEN KU"AN TENTAN

"engetahuan kurang tentang koping-koping digunakan adalah diam jika klien merasa marah

atau kesal

Masalah kepera#atan / Koping mekanisme tidak efektif

17. A!PEK MEDIK

Diagnosa medik psikosa (8

14I /

- 4alloperidol tab $4! & mg 7 F 0 tab

- 1rigeFilpenidil ( mg 7 F 0 tab

- 6arbamazepine 088 mg 7 F 0 tab

- 6hlorpomazin 088 mg 7 F 0 tab

11. DA8TA" MA!ALAH KEPE"A0ATAN

a. erduka disfungsional

A0


34/43

b. 5esti amuk

c. "$" 4alusinasi dengar

d. 4arga diri rendah

e. Kerusakan interaksi sosial

f. Distress spiritual

ANALISA DATA

N). DATA !ENJAN MA!ALAH

0

(

Do /

Klien mengatakan klien di rumah sering marah-marah,

ngamuk, mudah tersinggung dan mendengar bisikan-

bisikan yang menyuruh untuk menggali kuburan neneknya

Klien merasa sedih ditinggal neneknya

Do /

Keluarga klien mengatakan klien sering marah-marah,

ngamuk dan mudah tersinggung dan selalu mendengar

bisikan-bisikan yang menyuruhnya menggali kuburan

neneknya

Keluarga klien mengatakan klien merasa sedih ditinggal

oleh neneknya

Ds /

Klien mengatakan malas untuk bergaul dengan klien lain

Klien mengatakan lebih senang tiduran daripada ngobrol

dengan klien lain

Do /

erduka disfungsional

Kerusakan interaksi sosial

A(


35/43

7

%

&

Klien kadang-kadang tampak sering melamun

Klien jarang bergaul

Klien hanya mau ngobrol dengan orang tertentu pera#at

yang mera#atanya!

Ds /

Klien mengatakan sering marah-marah

Klien mudah tersinggung

Klien sering mendengar bisikan-bisikan

Klien sering mondar-mandir

Do /

Klien tampak murung dan melamun

Klien berinteraksi seperlunya

Ds /

Klien menyatakan malu di ra#at di 5$3" 6isarua

Klien merasa malu dengan penyakitnya

Klien merasa malu tampil di depan orang

Do /

Klien kadang-kadang sering menyendiri dan melamun

Klien tidak pernah ngobrol dengan teman-temannya di

ruangan

Ds /

Klien mengatakan beragam Islam

Klien Menyatakan tidak pernah sholat

Klien menyatakan sholat jika mau pulang saja

Do /

Klien tampak tidak pernah sholat

Klien tampak tidak pernah berdoLa

Ds /

5esti amuk

4arga diri rendah

Distress spiritual

A7


36/43

A Klien menyatakan sering mendengar bisikan-bisikan suara

yang menyuruh untuk pergi ke kuburan dan disuruh

menggali kuburan neneknya

Klien menyatakan suara>bisikan-bisikan itu sering jika

klienmelamun

Do /

Klien kadang-kadang sering melamun

Klien tanpa sering ngeluyur pergi ke makam>kuburan

neneknya

Klien sulit diajak bicara, klien sering berkata dan berbicara

henti tiba-tiba

"$" halusinasi dengar

P)H)N MA!ALAH

5esti muk

"erubahan $ensori "erseptual

4alusinasi Dengar! 6"

A%


37/43

Menarik diri

4D5

erduka Disfungsional

DA8TA" DIAN)!A KEPE"A0ATAN

0. 5esiko tinggi perilaku amuk

berhubungan dengan perubahan sensori perseptual 4alusinasi dengar

(. "erubahan sensori perseptual

berhubungan dnegan isolasi sosial Menarik diri

7. Isolasi sosial Menarik diri

berhubungan dnegan harga diri rendah 4D5!

%. 'angguan konsep diri 4D5!

berhubungan dnegan berduka disfungsional

A&


38/43

"EN#ANA A!UHAN KEPE"A0ATAN JI0A

N

)

DIAN)!A

KEPE"A0ATAN

PE"EN#ANAAN

TINDAKAN "A!I)NAL IMPLEMENTA!I E9ALUA!ITUJUAN

K"ITE"IA

E9ALUA!I

0 5esiko tinggi pe ril aku

amuk berhubungan

dengan perubahan sensori

perseptual halusinasi

dengar

Ds /

Klien sering marah-

marah

Mudah tersinggung

$ering mondar

mandir

Do /

12M /

Klien tidak berbuat

amuk lagi

12K /

0. Membina

hubungan saling

percaya

12K

0.0. Dalam (F

pertemuan

dengan klien

mampu membina

hubungan saling

percaya

0.0.0.ina hub. saling

percaya /

$apa klien dgn.

ramah

"erkenalkan diri

terlebih dahulu

3elasakan tujuan

"ertahankan

kontak mata

1unjukkan sikap

empati

0. "embinaan hubungan

saling percaya

merupakan dasar

terjadinya komunikasi

terbuka

0. Membina hubungan

saling percaya *

$apa klien

dnegan ramah

*$elamat pagi *

Memperkanalkan

di ri t erlebih

dahulu

*Kenalkan nama

saya dede+

Menjelsakan

tujuan

*$aya mau

membantu

masalah kiki+

Mempertahankan

kontak mata

1atap mata+

Menunjukkan

sikap empati

*Menyimak

pembicaraannya+

$ Klien membalas

salam dan

memperkenalkan

diri

; Kontak mata

adekuat kli en

merespon

pembicaraan

pera#at

1ujuan tercapai

" Intervensi di

lanjutkan

AA


39/43

(

"$" berhubungan dengan

menarik diri

Ds /

Klien mengatakan

malas untuk bergaul

Klien mengatakan

lebih senang tiduran

dari pada ngobrol

Do /

Klien sering

melamun

Klien jarang bergaul

Klien ngobro l

seperlunya

(. Kl ien mampu

mengenal

halusinasi

dengar

12M /

Klien dapat

berinteraksi dengan

orang lain sehingga

halusinasi tidak

terjadi

12K /

0. Klien dapat

membina

hubungan saling

percaya

12K (

(.0. Dalam (F

pertemuan

dengan klien,

klien dapat

mengungkapkan

perasaan tentang

timbulnya

halusinasi dan

membedakan

realita dengan

tidak nyata

0.0. dalam (F

pertemuan klien

dapat membina

hubungan saling

percaya

(.0.0.Membantu klien

untuk

mengendalikan

halusinasi

;bservasi

perilaku yang

berhub. Dengan

halusinasi

Identifikasi

munculnya

halusinasi

0.0.0. ina saling percaya

salam terapeutik

"erkenalkan diri

uat kontak

yang jelas 3elaskan tujuan

pertemuan

(. gar pengendalian

halus inasi dapat

dikenali oleh pera#at

sehingga halusinasi

tidak berlanjut

0. Dengan pembinaan

hubungan sal ing

percaya komunikasi

t erapeutik akan

mempermudah

melakukan tindakan

kepear#atan

(. Membantu klien untuk

mengendalikan

halusinasi

Mengobservasi

prilaku yang

berhubungan

dengan halusinasi

Melihat tingkah

laku klien+

Mengidentifikasi

munculnya

halusinasi

*$aat dia

melamun+

Membina sal ing

percata salam

terapeutik

*$elamat siang ki +

Memperkenalkan diri

*Cama saya dede+

Membuat kontak yang

jelas

*3am berapa klien ada

#aktu+

Menjelaskan tujuan

pertemuan

*Ingin membantu

$ Klien mengatakan

dirinya bisa tenang

; Klien nampak

gembira

Masalah teratsi

" Intervensi

dilanjutkan

$ Klien dapat

membalas salam

dari

memperkenalkan

diri

; Klien mau ngobroldengan pear#at

1ujuan teratasi

" Intervensi

dilanjutkan

AB


40/43

7

Isolasi sosial / menarikdiri berhubungan dengan

4D5

Menyebutkan

penyebab menarik

diri

12K 7

Menyebutkan

keuntungan

berhubungand

engan orang lain

12M /

Klien mengontroldirinya tanpa

merasa rendah diri

12K 0

ina hubungan

saling percaya

$etelah (F

pertemuan klien

dapat

menyebutkan

menarik diri

$etelah (F

pertemuan

dengan klien,

klien dapat

menyebutkan

keuntungan

berhubungan

dengan orang

lain

$etelah (F

pertemuan klien

mampu membina

hubungan saling

percaya

icarakan dengan

klien penyebab tak

ingin bergaul

eri kesempatan

kepada klien untuk

mengungkapkan

perasannya

antu klien

mengidentifikasi

kemmpuan klien

untuk bergaul

Diskusikan

keuntungan bergaul

dengan orang lain

kepada klien

ina hubungan saling

percaya

$apa klien dnegan

ramah

"erkenalkan diri

terlebih dahulu

Dengan membicarakan

penyebab menrik diri

akan mempermudah

pear#atan klien

gar klien termotivasi

untuk bergaul dengan

orang lain

4ubungan sal ing

percaya merupakan

dasar untuk kelancaran

hubungan interaksi

selanjutnya

klien+

Membicarakan

denganklien penyebab

tidak ingin bergaul

/Ki kenapa tidak mau

bergaul +

Memberi kesempatan

kepada klien untuk

mengungkapkan

perasannya

*$aya merasa malu bia

bergaul+

Membantu klien

mengidentifikasi

kemampuan klien

untuk bergaul

*Klien mengatakan

dirinya bisa

bernyanyi+

Mendiskusikan

keuntungan bergaul

dengan orang lain

kepada klien

Klien menyanyi lagu

yang disenangi+

Membina hubungan saling

percaya

Menyapa klien dengan

ramah *"agi ki+

Memperkenalkan diri

*Cama saya dede+

$ Klien mengatakan

ingin bergaul

; Klien nampak

ngobrol dengan

klien lain

1ujuan teratasi

" Intervensi

dilanjutkan

$ Klien mengatakan

bisa bergaul

; Klien nampak

bernyanyi

1ujuantercapai

" Intervensi

diteruskan

$ Klien mengatakandapat

memperkenakan

diri

; Klien membalas

salam

Masalah teratasi

" Intervensi

A@


41/43

12K (

Klien dapat

mengidentifikasi

kemampuan yang

dimilikinya

$etealh (F

pertemuan klien

dapat

mengidentifikasi

kemmapuan yang

dimilikinya

3elaskan tujuan

1unjukkan sikap

empati

Identifikasi

kemampuan yang

dimiliki klien

Motivasi klien untuk

mendiskusikan

pikiran dan

perasaannya

1ingkat kemampuan

klien diper lukan

sebagai dasar asuhan

kepra#tan

Dapat meningkatkan

keterbukaan klien

Menjelaskan tujuan

*saya akan membantu

masalahnya+

Menunjukkan sikap

empati

*mendengarkan

keluahannya

Mengudentifikasi

kemmapuan yang

dimiliki klien

Memotivasi klien

untuk mendiskusikan

pikiran dan

perasannya

dilanjutkan

$ Klienmengatakan

dirinya dapat

bernyanyi

; Kien nampak

bernyanyi

Masalah teratasi

" Intervensi

diteruskan

A)


42/43

BAB I9

KE!IMPULAN DAN !A"AN

A. KE!IMPULAN

'angguan orientasi realitas yang berhubungan dngan halusinasi adalah persepsi, karena

persepsi merupakan asalah satu kemampuan untuk mengidentifikasi dan menginterprestasi stimulus

sesuai dengan informasi yang diterima melalui panca indera. 4alusinasi merupakan salah satu respons

neurobiologik orientasi realitas! yang maladaptif, jadi halusinasi itu adalah persepsi klien terhadap

lingkungan tanpa stimulus yang nyata, artinya menginterprestasikan suatu yang nyata tanpa

stimulus>rangsangan dari luar eksternal!

'ejala dari halusinasi diantaranya menarik diri dan menghindar dari orang lain, bicara. 1ingkah

laku yang regresi, adanya perubahan emosi dan gangguan hubungan interpersonal, bicara, senyum dan

terta#a sendiri, tidak dapat membedakan nyata dan tidak nyata, tidak dapat memusatkan

perhatian>konsentrasi, curiga, bermusuhan, mera#at diri diri sendiri, orang lain, lingkungan!, takut,

eksperi muka, tegang, mudah tersinggung, Dengan adanya gejala tersebut maka kebutuhan dasar

individu akan terganggu, seperti sisialisasi, komunikasi dan aktifitas

"endekatan dengan halusinasi adalah penkajian, diagnosa kepera#atan, rencana kepera#tan,

intervensi kepera#atan dan evalusai

B. !A"AN

0. agi 5umah $akit

Dalam upaya untuk meningkatkan mutu pelayanan, salah satu hal yang mendasar

agar terlaksananya pelayanan yang berkualitas adalah sarana yang menunjang selain

sumber daya manusianya. 5umah $akit 3i#a "usat 6imahi dalam memberikan

pelayanannya sudah cukup baik dilihat dari sumber dayanya, prasarananya dan

pelaksanaan tindakan kepera#atannya. Diharapkan agar hal tersebut dipertahankan

dan lebih ditingkatkan untuk mendukung kelancaran kegiatan pera#atan

(. agi "era#atMutu pelayanan akan sangat baik jika sumber daya manusia yang bekerja

dibidangnya menyadari tugas dan tanggungja#abnya sehingga dapat bekerja dengan

sungguh-sungguh. $etiap klien yang datang adalah orang yang membutuhkan

bantuan dan perhatian, oleh karena itu pera#at agar lebih memperhatikan keluhan

klien.

B8


43/43

7. agi Instalasi "endidikan

$uatu lembaga pendidikan adalah tempat dimana tenaga profesional dibentuk, oleh

karena itu sangat penting untuk menyediakan tenaga pengajar yang bermutu

sehingga dapat mendidik dan membimbing mahasis#anya dengan baik, mulai dari

memberikan materi pelajaran sampai penguasaan keterampilan di lahan praktik.

DA8TA" PU!TAKA

Keliat nna udi, dkk, 0))),Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa, ?'6, 3akarta.

1im "enyusun, dkk, 0))B, Standar asu"an Kepera$atan, 5$3" 6isarua E 6imahi.

5udi Muslim, 0))@,u!u Sa!u Di/nosa 0en//uan #i$a Ruu!an Rin/!asan Dari **D0#, jakarta

1o#nsend, Mary.6., 0))@,Dia/nosa Kepera$atan *ada Kepera$atan *si!iatri, ?'6, 3akarta

Documents

Halusinasi Bule